Что означает дырка в ухе
У некоторых людей есть крошечные отверстия на ушах, никто не знает зачем, но есть теория
Вот как выглядят эти отверстия
Иногда эти отверстия также называют врожденный околоушной свищ или преаурикулярная киста, потому как на самом деле это является врожденным пороком развития преаурикулярных мягких тканей.
Да, у этой аномалии много разных названий.
Впервые эту аномалию описал учёный Ван Хойзингер в 1864 году
Чаще всего пазухи появляются с одной стороны, но есть 25-50%-ый шанс, что отверстия могу появиться на обоих ушах.
Данное отверстие является выходом длинного и извилистого внутриушного канала, которого не должно быть у людей
Чаще всего, обладание преаурикулярными пазухами проходит бессимптомно, но иногда они могут заражаться с последующим воспалением
Иногда для лечения достаточно антибиотиков, а иногда требуется хирургическое вмешательство, в результате которого преаурикулярные пазухи могут быть вырезаны.
Что, кстати, вовсе не защищает пациентов от возникновение рецидива.
Данная аномалия встречается очень редко, и шансы её появления равны: 0,1-0,9% в США, около 1% у жителей Европы, и 4-10% у жителей Азии и Африки
Чаще всего этот дефект передаётся по наследству, но бывают случаи, когда пазухи возникают спонтанно
Иногда их появление связано с почечными аномалиями.
Учёные до сих пор не знают почему они возникают у некоторых людей, однако американский палеонтолог и эволюционный биолог Нил Шубин строго уверен, что эти отверстия являются своеобразными остатками рыбьих жабер
В своём доказательстве он сравнивает эмбрионы акулы и человека, которые на первый взгляд не выглядят такими уж разными. Далее он разными цветами обозначил части у обоих эмбирионов и показал, чем они становятся после развития.
Работа Нила Шубина носит название «Your Inner Fish» («Твоя внутренняя рыба»), которым он пытается доказать, что у нас с рыбами гораздо больше общего, чем мы привыкли думать.
И, кстати, как мы писали выше, это не отверстия для пирсинга, поэтому не стоит вставлять в них никакие украшения
Потому что, если у вас есть такие отверстия, и вы до сих пор не испытывали с ними проблем, то после ношения украшений, это может измениться.
На каком ухе прокалывают вторую сережку девушки
Две сережки в ухе стали трендом не так давно и мгновенно обрели колоссальную популярность среди молодежи. Выглядит такой вариант украшений изысканно, смело и необычно. Этот способ пирсинга сейчас находится на пике моды. Делают его и парни, и девушки.
Ухо можно украсить любым количеством сережек. Однако медики советуют проявлять осторожность. На ушах человека располагаются центры, связанные с работой мозга. Раздражение такого участка способно спровоцировать проблемы со здоровьем. Когда девушки прокалывают вторую сережку в ухе, надо об этом помнить, и не делать дырочку, где вздумается. У пирсинга есть масса нюансов, о которых знают только профессионалы. Несколько сережек в ухе выглядят красиво, но могут нанести вред организму. Как же его избежать?
Стоит ли делать дополнительные проколы
Специалисты считают, что делать вторую дырочку в ухе девушкам лучше после восемнадцати лет. В подростковом возрасте хрящи раковины еще не сформировались и могут потом деформироваться. Если дополнительные проколы делаются профессионально, при помощи стерильных инструментов, риск негативных последствий сводится к минимуму. Дырочки получатся аккуратными и быстро заживут.
Две сережки в одном ухе у девушки можно объединить на мочке, расположить вверху и внизу. Любой вариант будет смотреться хорошо. Если молодая модница хочет получить проколотые уши на три серьги, отверстия можно делать в боковой и даже центральной части раковины. Для этого используется специальный инструмент, обеспечивающий полную безопасность и безболезненность процедуры.
Много сережек в ухе – удел знаменитых моделей с обложек гламурных журналов. Такой пирсинг могут позволить себе все девушки, но перед ним целесообразно пройти обследование у врача и получить его одобрение. В данном случае подбирать серьги в дополнительные дырки в ушах следует тщательно. Они должны быть небольшими и легкими. Иначе можно травмировать раковину.
В каком ухе сделать второй прокол
Место дополнительного прокола зависит от личных предпочтений. Сейчас пирсингу уже не придается такое большое значение, как раньше. Это просто украшение тела и способ самовыражения, не являющийся какой-то специфической символикой. Поэтому вторая сережка в ухе у девушки может быть и с правой, и с левой стороны. Никакого тайного смысла здесь нет. Получается немного экстравагантный стильный образ молодой красавицы с легким и беззаботным нравом.
Парные проколы делаются разными способами. К ним относятся:
Как выбрать вторую серьгу
Модные дизайнеры и стилисты очень часто используют в своих работах образы с двойными или тройными проколами в одном ухе. Экспериментировать с ними можно бесконечно. Дырочки в хрящах выше слухового прохода часто украшаются пусетами-сердечками, создающими мягкий и нежный образ. В качестве серьги для второй дырки в ухе подойдет элегантный кафф, который раньше носили рок-музыканты и неформалы.
В отверстия на мочке можно вставить колечко или цепочку с маленьким пусетом, дополненным бриллиантом или другим драгоценным камнем. Интересно будут смотреться два гвоздика, соединенные спиралью.
В мочку можно вдеть большую серьгу темного оттенка, дополнить ее джекетом, подтяжкой. Стильно выглядят в паре украшения разной длины, гвоздики и каффы-манжеты, вставленные в краешек уха. Такое сочетание подходит даже под офисный дресс-код.
Девушки с бунтарским характером могут предпочесть объединение больших колец и крошечных гвоздиков. Получится немного властный и одновременно игривый образ. И с вечерним нарядом, и с повседневной одеждой отлично гармонируют пусеты разной формы и размера, но из одного материала (золота, серебра). Самая большая сережка вдевается в мочку. Более мелкие украшения крепятся на других местах уха и дополняют ансамбль.
С двумя сережками можно экспериментировать и объединять украшения контрастных цветов. Главное, чтобы они совпадали по стилю. Особенно ярко выглядит подобное сочетание, когда по оттенкам отличаются ассиметричные сережки на три дырки в ухе. Они могут декорироваться эмалью или дополняться драгоценными камнями.
Выбор дуэта украшений зависит от предпочтений девушки, от того, какой образ ей хочется создать. Главное ‒ не объединять дешевую бижутерию с дорогими сережками и не допускать присутствие чересчур эпатажного комплекта при деловом костюме. Под такую одежду подойдут маленькие пусеты и изысканный ансамбль из небольших колечек с камешками.
Противопоказания и уход
Проколы уха относятся к категории легкого оперативного вмешательства. Но и у них есть противопоказания. Это:
После проколов, даже если они были сделаны с помощью пистолетов, надо тщательно следить за ухом. Дырочки следует несколько раз в день протирать ватным тампоном, смоченным в антисептике. Спирт или перекись разрешается применять только через десять дней после операции. Необходимо не допускать попадания на проколы воды и грязи. Нельзя крутить серьгу, вставленную в отверстие! Если место вокруг дырочки распухло, стало болеть и гноиться, нужно обратиться к врачу, который назначит грамотное лечение.
Вторая серьга в ухе придает девушкам неповторимый шарм и очарование. Отверстие для нее можно делать с любой стороны. Главное – выбрать безопасный вариант прокола, не вызывающий слишком сильных болевых ощущений и найти самый подходящий вариант украшений для каждого случая. И тогда юная красавица всегда будет выглядеть современно, стильно и привлекательно.
Что такое перфорация барабанной перепонки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медведева О. В., ЛОРа со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Перфорация барабанной перепонки (лат. membrana tympani) — это отверстие или разрыв наружной стенки барабанной перепонки. Проявляется болью, шумом или звоном в ухе и ухудшением слуха. В тяжёлых случаях может развиться гнойный средний отит.
Разрыв барабанной перепонки может произойти по внешним и внутренним причинам.
К внешние причинам, как правило, относятся травмы:
Внутренние причины, как правило, связаны с воспалительным процессом в среднем ухе:
При повреждении обеих перепонок слух снижается на 30–40 дБ, но целиком не утрачивается. Глухота же наступает при потере слуха на 90 и более дБ, но при изолированном повреждении перепонок этого не происходит.
Симптомы перфорации барабанной перепонки
Сразу после травмы пострадавший чувствует боль в ухе, шум или звон, у него ухудшается слух. Боль и шум в ухе обычно достаточно интенсивные.
Снижение слуха зависит от размера, места травмы и состояния внутреннего уха. При обширных центральных перфорациях слух снижается на 30–40 дБ. При одновременной травме внутреннего уха может кружиться голова и возникнуть шаткость походки.
При черепно-мозговых травмах с переломами пирамиды височной кости симптомы более тяжёлые, пациент часто теряет сознание.
При продольном переломе пирамиды спинномозговая жидкость истекает из уха, нарушаются слуховая и вестибулярная функции.
Острый гнойный средний отит сопровождается сильной болью в ухе, которая уменьшается после перфорации. Появляется гноетечение, в первые сутки оно может быть с примесью крови. Снижение слуха, которое усиливается при появлении жидкости в барабанной полости, может сохраняться или усиливаться при обширных центральных перфорациях.
Симптомы при дисфункциях слуховой трубы: заложенность уха и шум в нём, снижение слуха, резонанс звучания собственного голоса. При присоединении гнойного воспаления из уха может вытекать гной.
Патогенез перфорации барабанной перепонки
При механических повреждениях инородными телами и переломах костей основания черепа разрыв барабанной перепонки происходит из-за внешних причин.
При баротравме перфорация возникает из-за разности давления в среднем ухе и наружном слуховом проходе. Порог чувствительности изменения атмосферного давления составляет от 1 до 5 мм рт. ст. Человек чувствует боль при повышении давления до 30 мм рт. ст. Барабанная перепонка может разорваться при 80–100 мм рт. ст.
Клапаном, который выравнивает давление, выступает слуховая труба. Через неё воздух из носоглотки попадает в среднее ухо, благодаря чему устраняется разница между давлением внешним и в среднем ухе.
Наличие костного гребня в одной половине носа приводит к разнице в уровнях давления между носоглоткой и полостью носа, а также между носоглоткой и барабанной полостью. При значительных и резких изменениях атмосферного давления, например при авариях, даже здоровая слуховая труба не успевает выравнивать давление.
Акустическая травма барабанной перепонки происходит под воздействием звука интенсивностью более 120 дБ. Компенсаторные механизмы, которые регулируют натяжение барабанной перепонки, не успевают среагировать. Кроме того, уровень звукового давления достигает такой силы, что эти механизмы не способны ему противостоять. Ткани, из которых состоит перепонка, и её сосуды очень быстро повреждаются. При выстрелах и взрывах одновременно со звуковым воздействием возникает повреждающая детонационная волна.
При остром среднем отите вирусы и бактерии попадают в барабанную полость через слуховую трубу или с током крови из других очагов инфекции. Развитию патологического процесса в среднем ухе часто предшествует острая респираторная инфекция.
При нарушении защитной и транспортной функций мерцательного эпителия слуховой трубы из носоглотки в барабанную полость может проникать патогенная флора. Воспалительный процесс начинается с отёка и пропитывания лейкоцитами слизистой оболочки. В результате чего появляется серозный экссудат — прозрачная жидкость, выделяющаяся в ткани из мелких кровеносных сосудов.
Тубарная дисфункция более распространена у детей и зачастую обусловлена воспалением и разрастанием лимфоидной ткани в области её глоточного устья. Речь, прежде всего, идёт о гипертрофии аденоидов и реже трубных миндалин, окружающих вход в слуховую трубу. Нарушение аэродинамики и газообмена в среднем ухе ведёт к образованию блоков тимпанальных соустий: тимпанального устья слуховой трубы, входа в антрум и соустий тимпанальной диафрагмы.
Классификация и стадии развития перфорации барабанной перепонки
В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются следующие виды перфораций:
Включены: устойчивая посттравматическая и послевоспалительная.
Стадии травматической перфорации:
Перфорация при экссудативных и гнойных отитах — это одна из стадий воспалительного процесса в среднем ухе.
Осложнения перфорации барабанной перепонки
В среднем ухе отсутствуют факторы защиты (по типу лимфоидной ткани в глотке и носоглотке), поэтому нагноение происходит очень быстро — за 1–2 суток. При травматических перфорациях барабанной перепонки часто развивается гнойный средний отит.
На фото видна небольшая центральная перфорация, в среднем ухе гной, барабанная перепонка отёчна и гиперемирована.
Пониженная реактивность тканей среднего уха после травмы может стать причиной мастоидита — воспаления слизистой сосцевидного отростка, который находится позади уха и сообщается с барабанной полостью. Чаще всего воспаление гнойное и требует оперативного лечения.
При переломах костей основания черепа инфекция быстро проникает в его полость и может стать причиной менингоэнцефалита — воспаления оболочек и вещества головного мозга.
Если токсины и медиаторы воспаления попадают из среднего уха в лабиринт, то может развиться серозный или гнойный лабиринтит. Его признаки: головокружение, спонтанные движения глазных яблок (нистагм) и снижение слуха. При лабиринтите слух ухудшается из-за гибели слуховых рецепторов и обычно не восстанавливается.
Перфорация, возникшая при остром гнойном среднем отите, может привести к хроническому отиту. В дальнейшем, при врастании эпидермиса с края разрыва в среднее ухо, может образоваться холестеотома — псевдоопухолевидное образование из клеток эпителия. Она выделяет специфические ферменты, которые разрушают костные структуры уха.
При перфорации, возникшей из-за ретракционного кармана, практически всегда развивается хронический гнойный отит. Прободение происходит незаметно для пациента, и заподозрить его можно только после появления гнойных выделений из уха. К этому времени хронический отит уже успевает развиться.
Диагностика перфорации барабанной перепонки
Сбор анамнеза
На приёме врач выясняет:
Осмотр
Отоскопия — это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с ушной воронкой и налобным осветителем или отоскопом. Позволяет выявить перфорацию, её размер, форму и расположение, а также патологию наружного и среднего уха. Однако отоскопии недостаточно для диагностики заболевания среднего уха.
Отомикроскопия и отоэндоскопия
Тимпанометрия
Метод позволяет определить подвижность цепи слуховых косточек и оценить давление в среднем ухе. С его помощью можно выявить уменьшение подвижности при евстахеите, наличие экссудата в среднем ухе, перфорацию, травмы слуховых косточек и повреждение мышц среднего уха.
Специальный датчик, похожий на внутриушной наушник, вводится в наружный слуховой проход. Аппарат подаёт тихие звуки и воспринимает ответные сигналы от уха. На дисплее устройства выводится график, по которому судят о состоянии уха. Исследование занимает несколько минут.
Тональная пороговая аудиометрия
Позволяет определить пороги восприятия звуков различных частот при костной и воздушной проводимости. Процедура необходима:
Чтобы исследовать воздушную проводимость, звук подаётся через наушники; чтобы определить костную проводимость — через костный вибратор, который ставится на сосцевидный отросток. Когда пациент слышит звук, он нажимает кнопку, и аппарат фиксирует результат. По результатам строится график, на котором видно, какая система — звуковоспринимающая (нервы) или звукопроводящая (ухо) пострадала, как сильно и на каких частотах. От этих данных зависит, как будет протекать заболевание и восстановится ли слух. Процедура занимает 10–15 минут.
Отоневрологическое исследование
Обследование потребуется при парезе лицевого нерва и поражении вестибулярной функции (головокружении, нистагме). Оно заключается в следующих неврологических пробах:
Спиральная компьютерная томография (СКТ)
СКТ обладает большей точностью по сравнению с рентгенографией, это важно при диагностике перелома или трещины пирамиды височной кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ потребуется при подозрении на опухоли, метастазы, повреждение слухового нерва и сосудистые аномалии. Если нужна более точная диагностика, СКТ и МРТ можно проводить с контрастированием.
Лечение перфорации барабанной перепонки
Если нет нагноения, то специальное лечение не требуется. Следует наблюдаться у врача-оториноларинголога и не допускать попадания воды в ухо, пока перфорация полностью не зарастёт. Также в этот период следует избегать перепадов высоты: авиаперелётов и посещения высокогорья. В большинстве случаев маленькие перфорации без воспаления в ухе полностью заживают за 2–3 недели.
Медикаментозное лечение
Если возник острый гнойный отит, то назначают ушные капли с антибиотиком. Такое же лечение потребуется и при проникающих ранениях. Системная антибактериальная терапия рекомендована при более серьёзных сочетанных травмах и развитии осложнений. Следует помнить, что при повреждении перепонки ряд ушных капель нельзя использовать. Это связано с содержанием в них лидокаина, раздражающих веществ и некоторых видов антибиотиков, которые могут вызвать ожог слизистой барабанной полости или ухудшить слух.
Хирургическое лечение
Операция показана при следующих осложнениях:
Мирингопластика — восстановление целостности барабанной перепонки. Одна из самых популярных отологических операций в мире. Выполняется, когда перфорация перепонки не связана с хроническим воспалением в среднем ухе, либо при стойком его прекращении.
На исход операции влияют:
Тканевая инженерия
Методы тканевой инженерии активно развиваются. Для регенерации тканей барабанной перепонки необходимо два компонента:
При эксперименте удалось получить новый участок барабанной перепонки, который оптимально передавал звуковые колебания. Но в широкой практике этот метод пока не используется, поскольку ещё не получены необходимые патенты и сертификаты.
Прогноз. Профилактика
Более крупные и краевые перфорации заживают значительно дольше. При присоединении инфекции перфорация может стать стойкой и самостоятельно не закроется, тогда потребуется хирургическое лечение. Если в барабанной полости образовались спайки, то возможно устойчивое снижение слуха.
Профилактика:
Для профилактики развития гнойного отита после травмы барабанной перепонки нужно немедленно обратиться к врачу. Также следует беречь ухо от попадания в него воды. Для этого рекомендуется использовать силиконовые беруши или жирную ватку, которые вводят в слуховой проход перед водными процедурами. Вату нужно пропитать растительным маслом или вазелином, так как в сухом состоянии она пропускает воду. Также не стоит посещать бассейн и купаться в водоёмах, пока барабанная перепонка полностью не восстановится.
Околоушной свищ – это врождённая аномалия формирования наружного уха, представляющая собой узкий извилистый канал, который открывается в начале завитка ушной раковины. При развитии нагноения проявляется снижением слуха, общей интоксикацией, выделением гнойного или серозного содержимого из устья свища. Диагностика осуществляется на основании данных физикального осмотра, аудиометрии, фистулографии, ультразвукового исследования свищевого хода и бактериального посева биологического материала. Радикальным методом лечения является иссечение свища, консервативная терапия (антибиотики, физиопроцедуры) носит вспомогательный характер.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Достоверные причины формирования порока на сегодняшний день не определены. Известно, что преаурикулярная фистула может возникать спонтанно при воздействии тератогенных факторов или входить в структуру наследственных заболеваний. На развитие аномалий наружного уха, в том числе околоушного свища, оказывают влияние:
Патогенез
Вне зависимости от причинного фактора в основе образования свища лежит нарушение слияния жаберных дуг на 5-6 неделе беременности. Жаберные дуги представляют собой мезодермальные структуры, выстланные энтодермой и покрытые эктодермой. Они ограничены жаберными щелями и энтодермальными глоточными мешочками. Первая и вторая жаберные дуги формируют каждая по 3 бугорка, которые должны объединиться в течение последующих 1-2 недель эмбриогенеза. При нарушении этого процесса и возникает околоушной свищ.
При гистологическом исследовании обнаруживается свищевой ход, выстланный многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. Он может продолжаться до кости или барабанной полости, затрагивать околоушную железу. Соединительная ткань, окружающая околоушной свищ, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Просвет фистулы заполнен клетками слущенного эпителия и казеозным содержимым, что создаёт условия для его закупорки. При развитии воспаления в тканях появляются лимфоциты, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, которые формируют грануляционный вал.
Симптомы околоушного свища
У большинства пациентов с преаурикулярной фистулой отсутствуют клинические проявления. Устье свища не всегда может быть обнаружено сразу же после рождения ребёнка: это обусловлено его небольшим размером. Наружное отверстие фистулы у 90% больных располагается у основания ушного завитка чуть выше козелка и имеет вид тёмной точки. Реже устье свища обнаруживается в области противозавитка, противокозелка или на мочке.
Свищевой ход тонкий и извилистый, может достигать 3-4 сантиметров в глубину, проходит сверху и сзади от лицевого нерва, открывается в среднее или внутреннее ухо. Реже ушной синус может сообщаться с таким же свищом, расположенным в боковой области шеи. Из фистулы может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.
При проникновении бактерий в свищевой ход развивается воспалительный процесс. Это сопровождается возникновением местных и общих изменений. Сначала развивается незначительная болезненность в зоне завитка, он отекает, увеличивается. Постепенно боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при наклоне головы вниз, при физической активности. Отёчность и гиперемия распространяются на подлежащие ткани, за счёт чего деформируется ушная раковина. Из наружного отверстия свища выделяется жёлто-зелёное гнойное или кровянистое содержимое с неприятным запахом.
В первые несколько дней отмечается незначительный субфебрилитет, который по мере прогрессирования воспаления переходит в фебрильную температуру. Нарастают явления общей интоксикации: потеря аппетита, головные боли, слабость. На фоне поражения наружного уха происходит снижение слуха, при вовлечении околоушной железы резко снижается слюноотделение и возникает сухость во рту. Подбородочные, подчелюстные, заушные, задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными при пальпации.
Осложнения
Длительно существующее гнойное воспаление свищевого канала может способствовать развитию абсцесса или флегмоны. Так как очаг инфекции находится в непосредственной близости от головного мозга, при несвоевременном лечении развивается менингит или энцефалит. Если процесс распространяется на среднее и внутреннее ухо с расплавлением подлежащих тканей, пациент может потерять слух. У людей с иммунным дефицитом нагноение ушного синуса может закончиться развитием сепсиса вплоть до летального исхода.
Диагностика
Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра врача-отоларинголога, инструментальных, лабораторных исследований. Заподозрить порок могут также неонатолог или педиатр. Если околоушной синус сочетается с другими аномалиями развития, это обнаруживается благодаря скрининговому ультразвуковому исследованию на 20, 31-32 неделях беременности. К наиболее информативным методам диагностики относят:
Дифференциальный диагноз при инфицировании околоушного свища проводят с мастоидитом, наружным отитом, фурункулёзом. Необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственные заболевания. В этом случае семейный анамнез и дополнительные методики обследования позволяют определить другие сопряжённые с пороком патологии.
Лечение околоушного свища
В практической отоларингологии используется комплексное хирургическое и консервативное лечение врождённого околоушного свища. Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке под общей анестезией. Используется классическая методика с выделением свища из окружающих тканей и последующим его иссечением. Послеоперационная рана ушивается, через несколько месяцев формируется незаметный рубец.
При инфицировании канала производится его дренирование и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами. Если нагноение было многократным, удаляются рубцовые ткани. На последнем этапе хирургического вмешательства восстанавливается целостность ушной раковины, накладываются косметические швы. Для послеоперационного лечения инфицированной фистулы используются:
Прогноз и профилактика
В обычном состоянии околоушная фистула не приносит пациенту дискомфорта и не является поводом для беспокойства. Инфицирование околоушного свища часто рецидивирует, что может привести к снижению слуха различной степени. При своевременном удалении фистулы прогноз благоприятный, в то время как необоснованный отказ от хирургического вмешательства может обернуться тяжелыми осложнениями. Профилактика развития свища состоит из рационального планирования беременности, прекращения воздействия вредных физических и химических факторов на организм женщины, диагностики и лечения инфекционных заболеваний группы TORCH.