Что означает гипертонический раствор

13.04.202214.04.2022 admin 0 Comments

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ (Solutiones hypertonicae)— растворы, осмотическое давление которых выше осмотического давления плазмы крови.

В качестве Г. р. используют растворы солей щелочных и щелочноземельных металлов, глюкозы, мочевины и других веществ. Концентрация этих растворов превышает физиол, концентрацию: для хлорида натрия она выше 0,85%, для мочевины выше 1,65%, для глюкозы выше 5,14% (см. Изотонические растворы).

В мед. практике применяют 10, 25 и 40% растворы глюкозы (см.), 3, 5 и 10% растворы хлорида натрия (см. Натрий, препараты), 20% и 25% растворы сульфата магния (см. Магний, препараты), 10% раствор хлорида кальция (см. Кальций, препараты), 30% раствор тиосульфата натрия (см. Натрия тиосульфат) и др.

Механизм действия

Механизм действия Г. р. обусловлен физическими процессами диффузии и осмоса. Этим объясняется их местное противомикробное и противовоспалительное действие: под влиянием Г. р. микробы теряют воду, сморщиваются и жизнедеятельность их резко снижается; при воспалительных процессах уменьшается гиперемия, экссудация и другие болезненные симптомы.

Г. р. стимулируют обмен веществ, усиливают деятельность сердца (растворы глюкозы), повышают диурез (растворы глюкозы, хлорида натрия, хлорида кальция), оказывают противоаллергическое действие (хлорид кальция, тиосульфат натрия). В эксперименте внутривенное введение 40% раствора глюкозы и 6,5% раствора хлорида натрия вызывает двухфазное изменение АД: кратковременная гипотензия сменяется вторичной, более длительной гипертензией. Влияние Г. р. на кровяное давление связывают с их непосредственным действием на сосуды и сердце, Предполагают, что при этом рефлекторные механизмы лишь координируют работу сердца и сосудов и осуществляют контроль за объемом циркулирующей крови. Повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера при введении

Г. р. глюкозы или хлорида натрия используют в клинике для улучшения проникновения в мозг лекарственных веществ.

Г. р. применяют наружно (хлорид натрия), а также вводят внутривенно (хлорид натрия, глюкоза и др.) или в прямую кишку (хлорид натрия); подкожное и внутримышечное введение Г. р. в связи с сильным раздражающим действием противопоказано. В случае необходимости подкожного введения лекарственных средств, применяемых в высоких концентрациях (напр., 50% раствор дигидрохлорида хинина), их предварительно разводят в изотоническом растворе хлорида натрия.

Источник

Что означает гипертонический раствор

Вопрос использования гипертонического раствора в нейроанестезиологии и при лечении травматических повреждений мозга до сих пор остается спорным и требует дальнейшего прояснения.
• Хотя гипертонический раствор по определению не является осмодиуретиком, он как и маннитол эффективно снижает церебральный отек и ВЧД, улучшая мозговой кровоток при травме головного мозга.
• Пользы от применения гипертонического раствора, однако, не наблюдается у пациентов с другими видами повреждения головного мозга, например, при субарахноидальном кровоизлиянии (САК). Так что основное применение гипертонический раствор находит—при проведении реанимационных мероприятий у больных с тяжелой политравмой, гипотензией и сопутствующей тяжелой травмой головного мозга.
• Небольшой объем инфузии (менее 250 мл или 2 мл/кг 7,5% раствора хлорида натрия) при проведении реанимационных мероприятий у таких пациентов приводит к улучшению выживаемости.

Дозы и способ применения гипертонического раствора. Взрослые: внутривенно болюсно 2 мл/кг 7,5% раствора хлорида натрия. Дети: 0,1-1 мл/кг 3% раствора до максимальной осмолярности плазмы 360 мос-моль/кг.

Механизм действия гипертонического раствора:
Гипертонические растворы солей не имеют точного определения, обычно так называют растворы хлорида натрия в концентрации от 3 до 20%. Механизм действия у всех растворов одинаковый.
• При интактном ГЭБ возникает осмотический градиент между натрием и водой, по которому вода выводится из паренхимы мозга, что ведет к снижению объема мозга.
• Дегидратация эндотелиальных клеток может приводить к небольшому расширению сосудов и улучшению кровотока.
• Дополнительный положительный эффект может также заключаться в восстановлении мембранных потенциалов нейронов и снижении адгезии лейкоцитов к эндотелию, что влияет на воспалительный ответ.

Неврологические эффекты гипертонического раствора:
• Гипертонический раствор снижает ВЧД у пациентов с внутричерепной гипертензией.
• Был описан эффект рикошета в виде усиления отека у пациентов с поврежденным ГЭБ на фоне длительной инфузии.
• Объем мозга, оцениваемый в процессе краниотомии, уменьшался.

Системные эффекты гипертонического раствора:
• После введения гипертонического раствора возникает временное (около 20 минут) повышение объема крови, возрастает сердечный выброс, что, возможно, в результате прямого положительного инотропного эффекта Системное сосудистое сопротивление остается неизменным. Среднее артериальное давление увеличивается вследствие повышения объема крови и сердечного выброса.
• Воздействие на сердечно-сосудистую систему можно продлить дальнейшим назначением гинеросмолярных коллоидных растворов.
• В результате увеличения перфузиоиного давления в почках, усиливается клубочковая фильтрация и увеличивается выброс предсердного натрийуретического пептида, вследствие чего увеличивается диурез и натрийурез.
• Гипернатриемия при повторных введениях неизменна.
• При больших объемах инфузии гипертонического раствора возможен гиперхлоремический ацидоз.

• Из-за усиленной экскреции калия почками может возникнуть гипокалиемия.
• Убедительные прямые доказательства «спасительного эффекта» использования гипертонических растворов у пациентов с внутричерепной гипертензией отсутствуют, но клинические испытания позволяют предположить наличие некоторого положительного кратковременного эффекта.
• Степень уменьшения отека головного мозга не коррелирует с показателями увеличенного диуреза.
• При экстравазации гипертонических растворов возможен местный некроз тканей.
• Особую осторожность следует соблюдать при назначении гипертонических растворов пожилым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как можно вызвать сердечную недостаточность.
• Вопрос о безопасности гипертонических растворов при гипонатриемии пока не имеет однозначного ответа.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Гипертонический раствор у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Гемодинамический застой и следующая за ним перегрузка объемом – основные патофизиологические механизмы декомпенсации сердечной недостаточности. В связи с чем практически единственной эффективной группой препаратов, использующейся для ее лечения, являются диуретики. Однако у существенного количества пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности развивается резистентность к диуретической терапии.

Единичные исследования использования гипертонического раствора у пациентов с резистентностью к диуретикам и декомпенсацией сердечной недостаточности позволяли предполагать, что такой подход может помочь преодолеть резистентность, а патофизиологическим объяснением этому является прерывание нейрогуморального порочного круга, способствующего задержке натрия в организме. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка эффективности и безопасности гипертонического раствора у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности.

В ретроспективное исследование включались все пациенты с острой декомпенсацией сердечной недостаточности и развившейся резистентностью к диуретикам, которым назначался гипертонический раствор (150 мл 3% NaCl).

Оценивалась динамика клинических характеристик с фокусом на предикторы эффективности ответа на терапию.

Исследование включило очень небольшое количество пациентов – 58. Согласно полученным данным, до инфузии гипертонического раствора концентрации натрия, хлора и креатинина увеличивались, тогда как после инфузии – уменьшились (p

Источник

Инструкция по применению НАТРИЯ ХЛОРИД (SODIUM CHLORIDE) р-р 10%

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для наружного применения бесцветный, прозрачный.

1 бут.
натрия хлорид	20 г

Фармакологическое действие

Натрия хлорид содержится в плазме крови (около 0.5%) и тканевых жидкостях организма, он является основным неорганическим компонентом, поддерживающим осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости.

Натрия хлорид поступает в организм с пищей. Обычно в сутки человек употребляет около 10 г (170 ммоль) натрия хлорида, который в значительной степени обеспечивает электролитный баланс в организме.

Дефицит натрия хлорида может возникать при различных патологических состояниях, сопровождающихся повышенным выведением его из организма. Усиленное выделение натрия хлорида происходит при сильном поносе (например, при холере, острой бактериальной дизентерии), многократной рвоте, обширных ожогах с сильной экссудацией, обильном потоотделении, гипофункции коры надпочечников, бесконтрольном применении петлевых диуретиков.

Гипонатриемия и гипохлоремия обычно всего возникают одновременно и сопровождают тяжелые изнуряющие заболевания (злокачественные опухоли, заболевания печени, хроническое голодание, постгравматические и послеоперационные состояния, инфекционные процессы, тяжелые ожоги). При дефиците натрия хлорида наблюдается сгущение крови в связи с переходом воды из сосудистого русла в ткани. При значительном дефиците натрия хлорида могут развиться спазмы гладкой мускулатуры, судорожное сокращение скелетных мышц, нарушение функции нервной системы и кровообращения.

Фармакокинетика

В/в введение гипертонического раствора натрия хлорида сопровождается повышением концентрации соли во внеклеточной жидкости и клубочковом фильтрате, что приводит к повышению диуреза. Однако натриевые соли являются относительно слабыми неспецифическими мочегонными средствами, так как натрий может реабсорбироваться. Более того, при отеках, когда показано лечение диуретиками, в организме уже имеется избыток ионов натрия и дополнительное его введение только осложняет ситуацию.

Показания к применению

Режим дозирования

Перед введением врач обязан провести визуальный осмотр бутылки с предназначенным для переливания лекарственным средством. Раствор должен быть прозрачным, не содержать взвешенных частиц или осадка. Лекарственное средство считается пригодным для использования при наличии этикетки, сохранении герметичности упаковки и отсутствии трещин на бутылке. Результаты визуального осмотра и данные этикетки (наименование лекарственного средства, предприятие-изготовитель, номер серии и сроки годности) регистрируются в истории болезни.

Побочные действия

При чрезмерном введении гипертонического раствора натрия хлорида может возникнуть гипернатриемия, проявляющаяся повышением кровяного давления, гипертермией, мышечной слабостью, возбуждением ЦНС, которое при тяжелых отравлениях сменяется угнетением ее функции, потерей сознания.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

С осторожностью назначат Натрия хлорид, раствор для инфузий 10% беременным и кормящим грудью женщинам.

Применение при нарушениях функции почек

Особые указания

При применении Натрия хлорида, раствора для инфузий 10% врач должен контролировать артериальное давление, диурез и концентрацию электролитов в сыворотке крови.

Во избежание некроза тканей при внутривенном введении Натрия хлорид, раствора для инфузий 10% нельзя допускать попадания лекарственного средства под кожу.

Лекарственное взаимодействие

Гипертонический раствор натрия хлорида нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами.

Условия отпуска из аптек

Для стационаров. Лекарственное средство предназначено для стационаров. Список общий.

Для розничной торговли. Применять по назначению врача.

Условия хранения препарата

Препарат хранить при температуре не выше +25°С.

Источник