Что означает интраоперационные осложнения

Интраоперационные осложнения при заборе свободного расщепленного аутотрансплантата теменной области и пути их решения

Алиев С.Э., Назарян Д.Н., Мельников Д.А.

Алиев С. Э., аспирант кафедры Пластической Хирургии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва.
Назарян Д. Н., старший научный сотрудник кафедры Пластической Хирургии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва.
Мельников Д. А., аспирант кафедры Пластической Хирургии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва.

Резюме

Статья является продолжением предыдущих двух статей: «Выбор безопасных зон в теменной области для забора расщепленных костных аутотрансплантатов» и «Новый способ забора свободного расщепленного аутотрансплантата из теменной области». В статье описывается наш опыт разрешения интраоперационных осложнений, возникших у 96 пациентов, при заборе свободного расщепленного аутотрансплантата из теменной области и наш взгляд на решение этих проблем.

Ключевые слова: костный аутотрансплантат, черепно-лицевая хирургия, костные блоки теменной кости, посттравматическая деформация костей лицевого скелета, скулоносоглазничный комплекс, атрофия альвеолярного отростка, твердая мозговая оболочка.

Введение

В черепно-лицевой хирургии мы используем расщепленные теменные трансплантаты для устранения дефектов черепа, контурной пластики в области лицевых костей, для реконструкции атрофированного альвеолярного гребня нижней челюсти в виде костных блоков, иногда достигающих размеров 5-6 см и более (1,2,4,5, ). Но такая необходимость взятия костного блока, размерами более 4 см иногда приводит к его перелому, и тем самым увеличивает риск проникновения в полость черепа. Тем не менее, потребность в мембранозных аутотрансплантатах ростет, неуклонно увеличивая число интраоперационных осложнений.

Забор трансплантата со свода черепа ассоциируется с крайне низким риском развития осложнений, таких как эпидуральный абсцесс, менингит, кровотечение из сагиттального синуса, разрыв твердой мозговой оболочки, и гематомы. Kline и Wolfe проанализировали 12672 операции трансплантации кости, полученной из теменной области, выяснили, что осложнения (инфицирование раны, повреждение твердой мозговой оболочки преходящие в неврологические нарушения) наблюдались только в 23 случаях (0,18%). Необходимо отметить, что, по мнению многих авторов, обнажение твердой мозговой оболочки встречается в 11% случаев и осложнением не считается (6). Такие осложнения, как утечка цереброспинальной жидкости также не рассматриваются, так как не приводят к негативным последствиям для пациента. Larson сообщает, что из 89 пациентов, у которых был выполнен забор трансплантата теменной области, только у двух пациентов отмечалась неадекватная толщина теменной кости. У этих пациентов при заборе трансплантата была вскрыта твердая мозговая оболочка, а у одного из них в послеоперационном периоде образовалась гематома (7). Harsha и коллеги из 33 оперированных пациентов в трех случаях отмечали перфорацию внутренней кортикальной пластинки, в одном случае потребовалось первичное закрытие твердей мозговой оболочки, по поводу ее разрыва (8).

Материалы и методы

За период с июня 2008 по июнь 2013 года мы обследовали и прооперировали 96 пациентов, выполнив реконструкции посттравматических деформаций скулоносоглазничного комплекса, стенок глазницы, реконструкции участков верхней и нижней челюсти, и др. с помощью расщепленных костных аутотрансплантатов теменной кости. Из них на момент поступления в стационар было 51 мужчин и 45 женщин, в возрасте от 18 до 60 лет. Только у 25 пациентов в дооперационном периоде было выполнено КТ исследование теменной области, для изучения толщины теменной кости и определение опасных зон.

Забор расщепленного теменного костного аутотрансплантата из теменной области у 86 пациентов выполнялся традиционном способом, с помощью долота и фрез, у 10 пациентов забор был выполнен по предложенной нами методике, с помощью алмазной и сагиттальной пилы. (4)

Дефекты же, возникшие во время забора трансплантата, мы разделили на 3 группы:

Схема перфорации внутренней кортикальной пластинки при формировании ложа вокруг забираемого аутотрансплантата

Схема перфорации внутренней кортикальной пластинки при заборе теменного аутотрансплантата с помощью долото

Результаты исследования

Осложнения, такие как эпидуральный абсцесс, менингит, кровотечения из сагиттального синуса, разрыв и перфорация твердой мозговой оболочки, нарушение мозгового кровообращения в наших случаях не наблюдались.

В наших исследованиях у пациентов, среди которых забор трансплантата выполнялся традиционным способом, перфорация внутренней кортикальной пластинки (обнажение твердой мозговой оболочки) встречалась в 15,1% (13 пациентов) случаях. И зачастую данное осложнение локализовалось в парасагиттальной зоне. У 5 пациентов, 38,5% от всех осложнений, дефект внутренней кортикальной пластинки наблюдался в других местах теменной области. У пациентов, которым забор трансплантата осуществлялся по предложенной нами методике, осложнение в виде перфорации внутренней кортикальной пластинки (обнажение твердой мозговой оболочки) не встречалось. Таб. №1.

Таблица №1. Сравнительные характеристики интраоперационных осложнений при заборе свободного расщепленного аутотрансплантата теменной области

Группы	Осложнения	При традиционном методе забора (n: 86)	При новым методе забора (n: 10)
1	Ранняя перфорация внутренней кортикальной пластинки во время формирования фаски	3 пациента (3,5%)	нет
2	Перфорация внутренней кортикальной пластинки до 1 см 2	9 пациентов (10,5%)	нет
3	Обширный дефект (перфорация внутренней кортикальной пластинки размерами от 1,0 см 2 )	1 пациент (1,1%)	нет

1 группа. Решение такой проблемы как перфорация внутренней кортикальной пластинки, возникшей при заборе аутотрансплантата во время формирования ложа, мы видим в следующем. Непременно прекращаем забор трансплантата на данном участке, а образовавшийся дефект в основном не требует своего закрытия костным трансплантатом. Данное осложнение встречается в проекции боковых лакун, где толщина теменной кости менее выражена. Соответственно причинами этого осложнения являлось изъятие аутотрансплантата в проекции боковых лакун теменной кости, а также атипичное расположение боковых лакун.

Ранняя перфорация внутренней кортикальной пластинки во время формирования ложа с помощью фрезы.
вид со стороны сагитального шва слева и вид со стороны лба

Перфорация внутренней кортикальной пластинки до 1,0 см 2 при заборе долотом.
расщепленный теменной аутотрансплантат и расщепленный трансплантат установлен обратно в место дефекта

У пациентов 3 группы перфорация внутренней кортикальной пластинки большого размера от 1,0 см 2 (обширный дефект) наблюдалась в 1,1% случаев. Один случай из нашей практики, когда мы наблюдали обширный дефект внутренней кортикальной пластинки, возникший по причине отсутствия компьютерной томографии теменной области в дооперационном обследовании, что соответственно не позволило выявить точную толщину теменной кости на этапе планирования размера будущего трансплантата.

Во время операции, при заборе трансплантата возникли непредвиденные сложности, заключающиеся в том, что толщина теменной кости, необходимая для безопасного забора, оказалась недостаточной. Толщина теменной кости составила 4,0 мм и что самое главное, практически отсутствовал губчатой слой. При заборе образовался костный дефект, размерами 2,0 см на 3,0 см.

Решением проблемы, в таком случае, было бы закрытие дефекта и укладка только что забранного аутотрансплантата в прежнее положение, по принципу небольших перфораций из 2 группы. Но суть реальности такова, и нам, для адекватной реконструкции, требовалось большое количество мембранозных костных аутотрансплантатов. Выходом из ситуации явилась возможность заменить теменной трансплантат в донорском ложе участком гребня подвздошной кости. Для закрытия интраоперационного дефекта теменной области был взят и смоделирован свободный кортикально-губчатый трансплантат из гребня подвздошной кости, затем фиксирован с помощью титановой минипластиной в области дефекта теменной кости, тем самым, сохранив ценные трансплантаты со свода черепа для устранения посттравматической деформации средней зоны лица.

Обширный дефект при заборе теменного аутотрансплантата.
1. перфорация внутренней кортикальной пластинки
2. забор свободного костного аутотрансплантата гребня подвздошной кости
3. установка аутотрансплантата гребня подвздошной кости в области дефекта
4. фиксация минипластинами

Заключение

Проанализировав результаты интраоперационных осложнений, мы пришли к твердому убеждению, что в протокол обследования пациентов при заборе костных аутотрансплантатов теменной области необходимо обязательно включать компьютерную томографию и неукоснительно соблюдать выполнение трех условий.

Первое условие. Взятие необходимого размера костного аутотрансплантата и место его забора необходимо планировать на дооперационном этапе, только по результатам компьютерной томографии, при которой визуализируется толщина теменной кости и месторасположение боковых лакун.

Второе условие. На дооперационном этапе необходимо проводить разметку предполагаемого места забора трансплантата, по разработанным нами квадрантам теменной кости (3).

Третье условие. Забор трансплантата должен осуществляться в удобных условиях, с применением современных инструментов, по разработанной нами методике (4).

Мы придерживаемся четкой позиции в отношении предоперационного исследования. На наш взгляд, предоперационная компьютерная томография черепа и изучение теменной области в дооперационном периоде могло бы предотвратить осложнения возникшие у нас, которые мы указали 1 и 3 группе.

Источник

Что означает интраоперационные осложнения

Кафедра хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИДПО Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Кафедра хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИДПО Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии Башкирского государственного медицинского университета; отделение колопроктологии МУ Городская клиническая больница №21, Уфа

Классификация хирургических осложнений (с комментарием редколлегии)

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(9): 62-67

Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Тимербулатов М. В. Классификация хирургических осложнений (с комментарием редколлегии). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(9):62-67.
Timerbulatov V M, Timerbulatov Sh V, Timerbulatov M V. Classification of surgical complications. Khirurgiya. 2018;(9):62-67.
https://doi.org/10.17116/hirurgia2018090162

Кафедра хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИДПО Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Цель исследования — разработка классификации хирургических осложнений. Материал и методы. Проведен анализ наиболее распространенных и предложенных в последнее время классификаций хирургических осложнений (Clavien—Dindo, Occordion, R. Satava и соавт., А.М. Казарян и соавт.), ретроспективное продольное исследование осложнений у 25 556 оперированных больных. Рассмотрены частота осложнений в зависимости от степени тяжести, методы их коррекции, влияние осложнений на продолжительность стационарного лечения. Результаты. На основании критического анализа существующих классификаций и изучения частоты, тяжести хирургических осложнений, методов их лечения, удлинения сроков пребывания в стационаре предложена новая классификация хирургических осложнений. Выделены 5 степеней тяжести осложнений, в основу классификации положены анатомический принцип, тип (вид) осложнения (в области хирургического доступа, оперированного органа, полости), методы коррекции, зависимые от типа, тяжести осложнения: учтена причинно-следственная связь осложнения с методом устранения, а также с увеличением сроков лечения. Заключение. Предложенная классификация обоснована анатомически, учитывает причинно-следственную связь осложнения и метода его коррекции, а также изменения сроков лечения.

Кафедра хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИДПО Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Кафедра хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИДПО Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии Башкирского государственного медицинского университета; отделение колопроктологии МУ Городская клиническая больница №21, Уфа

По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняют 234 млн обширных оперативных вмешательств, серьезные осложнения развиваются в 3—16% случаев, показатели стойкой нетрудоспособности или смертности составляют 0,4—0,8%, а в развивающихся странах — 5—10% [1].

В специальной отечественной литературе отсутствует общепринятая классификация хирургических осложнений, как, впрочем, и упорядоченная, систематизированная форма учета этих осложнений в системе здравоохранения. Существует несколько классификаций послеоперационных осложнений в специальностях «кардиохирургия» [2], «легочная хирургия» [3], а также при абдоминальной травме [4]. Недавно А.М. Казарян и А.Л. Акопов [5] предложили российскую редакцию классификации осложнений в хирургии, представляющую собой комбинацию двух систем оценки: классификации интраоперационных неблагоприятных инцидентов по R. Satava [6] и модификации классификации послеоперационных осложнений Occordion [7, 8].

Для достоверной оценки качества лечения, возможности сравнения результатов, полученных в разных клиниках, медицинских организациях, различными методами лечения, а также внутри клиники в разное время, способы их определения должны быть стандартизованными и воспроизводимыми [9, 10]. Кроме того, и пациенты, и государственные и частные страховые компании все чаще нуждаются в объективных и надежных показателях и критериях для оценки качества и стоимости медицинских услуг. Это также важно для разработки политики в области здравоохранения с учетом сравнительных данных по отдельным больницам и персонально по врачам, такие сведения имеют влияние на рынке медицинских услуг и могут способствовать повышению их качества и одновременно снижению расходов на здравоохранение [12].

Единая оценка хирургических вмешательств ограничена отсутствием консенсуса по определению послеоперационных осложнений и их стратификации по степени тяжести [9, 13—16]. В 1992 г. были предложены общие принципы классификации осложнений с выделением 4 степеней тяжести (P. Clavien, 1992) [9]. В последующем эта классификация была дополнена D. Dindo [17]. Классификация Clavien—Dindo широко используется во многих странах.

Цель исследования — разработать классификацию послеоперационных осложнений, основанную на анатомических принципах и связанную с этапами выполнения хирургических вмешательств.

Материал и методы

Проведено ретроспективное продольное исследование 25 556 историй болезни больных, находившихся в трех хирургических отделениях одной их городских больниц Уфы, за 2011—2016 гг. В большинстве случаев оперативные вмешательства произведены на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Учету подлежали только те хирургические осложнения, которые были документированы в истории болезни. Осложнения, возникшие после выписки (в течение 30 дней), и их устранение при повторной госпитализации были отнесены к первичному случаю. К осложнениям IV степени (стойкая утрата трудоспособности — инвалидность) не были причислены последствия онкологических оперативных вмешательств, вопросы медико-социальной экспертизы которых находились под ведением онкологов.

Результаты и обсуждение

В зависимости от типа хирургического отделения, характера и объема выполненных оперативных вмешательств послеоперационные осложнения встречались в 0,46 — 5,25% случаев. При этом в отделении, где выполняли плановые абдоминальные хирургические вмешательства (I тип), послеоперационные осложнения отмечены в 2,1% случаев, в отделении экстренной хирургии (II тип) — в 5,25%, а в специализированном урологическом отделении (III тип) — в 0,46%. Структура осложнений в трех отделениях в соответствии с предложенной классификацией была следующей (табл. 1): Таблица 1. Классификация хирургических осложнений Clavien—Dindo Примечание. * — кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, но исключая транзиторную ишемическую атаку. в хирургическом отделении I типа осложнения IA степени составили 62,96%, IB — 5,55%, IIA — 14,81%, IIB — 9,25%, IIC — 3,7%, III — 3,7%, IV — 0 и V — 1,4%; в хирургическом отделении II типа — соответственно 66,88, 6,29, 6,95, 13,24, 3,31, 3,3, 0,33 и 2,2%; в хирургическом отделении III типа — соответственно 26,66, 0, 40, 20, 0, 10, 0 и 3,33%.

Оценены возможные взаимосвязи между различными степенями тяжести осложнений и операциями различной сложности, продолжительность стационарного лечения при возникновении осложнений. Сопоставление частоты, тяжести осложнений и степени сложности оперативных вмешательств по классификации H. Klotz и соавт. (1996 г.), не выявило статистически значимой зависимости, закономерно чаще встречались осложнения IA степени при операциях типа А, осложнения II—III степени при операциях типов В и С (р>0,05). Исходя из этого, типы операций — степень их сложности не рассматривали.

В то же время отмечена значительная корреляция степени хирургических осложнений с продолжительностью пребывания в стационаре (р Таблица 2. Классификация хирургических осложнений Примечание. * — отмечаются дни увеличения сроков (рекомендованных) лечения при данном заболевании. главными элементами являются сами хирургические осложнения и степень их тяжести. Осложнения выделены в соответствии с их анатомической локализацией — областью хирургического доступа, выполнения хирургического вмешательства: стенки полости (например, брюшная стенка), область органа (где выполнялось вмешательство), полости (когда патологический процесс переходит за пределы органа). Отдельно выделены интраоперационные (незамеченные) осложнения, выявленные в послеоперационном периоде, системные осложнения, которые, как правило, утяжеляют предшествующие осложнения I—II степени; IV степень хирургических осложнений соответствует стойкой утрате трудоспособности, V степень — летальному исходу.

В зависимости от степени тяжести хирургических осложнений в классификации предусмотрены соответствующие лечебные мероприятия, включая методы хирургической коррекции, при системных осложнениях — лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Полагаем, что предложенная классификация основывается на причинно-следственных связях между хирургическими осложнениями и обоснованными методами их коррекции.

Необходимым также считаем раздел, отражающий сроки лечения (увеличение) в стационаре при возникновении осложнений. Данный критерий не только определяет степень тяжести осложнения, но и характеризует адекватный выбор метода его устранения. Несомненно, эти показатели имеют важное экономическое значение при оплате медицинских услуг страховыми компаниями.

В определенной мере степень тяжести хирургических осложнений может быть прогностическим критерием риска наступления смертельного исхода. При осложнениях области хирургического доступа (IA и IB) риск смерти минимальный (

Источник

Оценка риска операции и профилактика осложнений

Любое, даже небольшое, хирургическое вмешательство таит в себе определенные опасности, которые необходимо предвидеть и попытаться предотвратить. О возможности развития интра- и послеоперационных осложнений нужно думать еще до начала операции, тогда же начинают принимать необходимые профилактические меры.

Цель предоперационной подготовки – максимально возможное снижение риска хирургической операции, предотвращение послеоперационных осложнений и уменьшение психологического стресса у пациента.

Прогнозирование риска хирургического вмешательства

Для суждения о степени опасности операции введено понятие «операционный риск». Однако множество факторов, от которых зависит благополучный исход вмешательства, делают это понятие весьма расплывчатым. Эти факторы включают, как физическое состояние самого больного, так и целый ряд других условий, таких как опыт и знания хирурга, подготовка и квалификация анестезиолога, наличие или отсутствие специального инструментария и фармакологических средств, качество предоперационной подготовки и послеоперационного ухода. По понятным причинам объективный учет и анализ всех этих факторов для каждого пациента практически невозможен. В связи с этим целесообразно при решении вопроса о прогнозе операции исходить из понятия «физического состояния больного», в оценке которого врач опирается на всю совокупность данных, полученных при предоперационном обследовании.

На определении физического состояния пациента основана классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) широко используемая в мировой клинической практике.

Классификация физического состояния пациента по ASA:

I класс ∙ нормальный здоровый субъект;

II класс ∙ пациент с легкими системными расстройствами;

III класс ∙ пациент со значительными системными расстройствами,

ограничивающими активность, но не приводящими к

IV класс ∙ пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием,

которое представляет угрозу жизни;

V класс ∙ умирающий больной, который может погибнуть в течение

ближайших суток даже без хирургического вмешательства.

_______________________________________________________________

Экстренные операции обозначают дополнительным символом «Э»,

добавляемым к соответствующему классу.

Риск экстренной операции намного выше, чем плановой. Это связано с тем, что состояние пациента при подготовке к плановой операции можно улучшить с помощью коррекции метаболических и электролитных сдвигов, устранения анемии и гипоксии, адекватного питания. Вместе с тем в острых ситуациях опасность промедления с хирургическим лечением нередко перевешивает преимущества предоперационной подготовки.

Вместе с тем при определении степени риска хирургического вмешательства нельзя не учитывать объем и характер предстоящей операции. Естественно, что прогноз будет лучше даже для больного, отнесенного к третьей или четвертой группе, если ему предстоит небольшое вмешательство на поверхности тела. С другой стороны, шансов на благополучный исход становится меньше, если больному, отнесенному к первой или второй группе, предполагается произвести тяжелую операцию на полостных органах. Поэтому классификацию «физического состояния больного» дополняют типом предстоящего хирургического вмешательства. В России для определения прогноза операции на органах брюшной полости используют классификацию В. А. Гологорского:

А. Малые операции (вскрытие поверхностных гнойников,

аппендэктомия, грыжесечение, перевязка и удаление

Б. Операции средней тяжести на полостных органах (холецистэктомия,

вскрытие абсцесса брюшной полости).

В. Обширные хирургические вмешательства (резекция желудка и

Г. Радикальные операции на пищеводе и расширенные операции с

удалением нескольких органов брюшной полости.

Сумма баллов шкалы Глазго составляет 3-15. Конечную оценку получают путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.

Профилактика осложнений

Возможности хирургии в лечении огромного числа заболеваний постоянно возрастают. Неизбежным спутником высокой хирургической активности являются различные послеоперационные осложнения. Возникающие осложнения значительно ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают летальность, приводят к существенному увеличению сроков госпитализации пациентов и общих затрат на лечение. В предоперационном периоде хирург и анестезиолог, иногда, несмотря на довольно жесткий цейтнот, обязаны детально ознакомиться с состоянием больного и провести его подготовку, направленную если не на полную нормализацию всех функций, то хотя бы на устранениё наиболее опасных нарушений деятельности жизненно важных органов и систем.

Всесторонняя подготовка пациента к хирургической операции включает физиологическую и психологическую поддержку и предусматривает развитие доверия, которое необходимо для оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом. Психологическая подготовка должна проходить одновременно с физиологической поддержкой, направленной на коррекцию имеющихся у пациента нарушений гомеостаза. Особые трудности возникают при подготовке к экстренной операции. Хотя и в этой ситуации необходимо стремиться к максимально возможной коррекции физиологических параметров и обсудить с пациентом пользу и риск предстоящей операции, возможности альтернативных методов лечения и прогнозируемый риск хирургического вмешательства. Кроме юридической обязанности хирурга предоставить эту информацию, процесс информированного согласия пациента на операцию позволяет уменьшить беспокойство пациента и получить его доверие.

При подготовке больных к операции, хирург и анестезиолог могут столкнуться главным образом с тремя видами расстройств — хроническими сопутствующими заболеваниями, нарушениями, связанными с основной хирургической патологией, и их сочетанием.

Сердечно-сосудистые осложнения

Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина периоперационных осложнений и летальности. Риск периоперационного инфаркта миокарда или смерти, вызванной сердечно-сосудистыми осложнениями, у больных, которым предстоит экстракардиальная операция, значительно увеличивается при наличии факторов, приведенных в табл. 3. 4. Особенно высок риск послеоперационных осложнений в первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда. Сочетание любых трех из первых шести перечисленных факторов свидетельствует о 50% вероятности периоперационного инфаркта миокарда, отека легких, желудочковой тахикардии или смерти больного. Наличие одного из трех последних факторов увеличивает риск этих осложнений только на 1%, тогда как любое сочетание двух из трех последних признаков повышает риск до 5-15%.

Степень риска развития послеоперационных осложнений может быть определена по сумме баллов (табл. 3. 5). Риск таких угрожающих жизни осложнений, как периоперационный инфаркт миокарда, отек легких и желудочковая тахикардия, становится высоким у пациентов с третьей степенью риска, а у больных при четвертой степени риска оперативное вмешательство возможно лишь по жизненным показаниям. Особенно высок риск анестезии и операции у больных со свежим инфарктом миокарда. Лишь по прошествии не менее полугода этот риск снижается (табл. 3. 6). Риск развития угрожающих жизни послеоперационных кардиальных осложнений может быть оценен также по виду хирургического вмешательства (табл. 3. 7).

Плановые хирургические вмешательства не следует проводить в первые 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Больным с ИБС необходима адекватная премедикация, предотвращающая активацию симпатоадреналовой системы и повышение потребности миокарда в О2 (бензодиазепины, центральные a-адреностимуляторы). ЭКГ – мониторинг у этой категории больных обязателен. Признаки ишемии миокарда – отрицательный зубец Т или высокий остроконечный зубец Т. Прогрессирующая ишемия – косонисходящая и горизонтальная депрессия сегмента ST. Подъём сегмента ST над изолинией – спазм коронарных артерий (стенокардия) или инфаркт миокарда.

Инвазивный мониторинг гемодинамики во время хирургического вмешательства и в течение 48 часов после операции показан при тяжёлой ИБС (фракция выброса 75

Источник