Что означает инверсия зубца т
Что означает инверсия зубца т
На рисунке представлены электрокардиограммы в отведениях I и III, зарегистрированные у больных с инфарктом передней стенки и с инфарктом задней стенки через 1 год после перенесенного заболевания. Конфигурацию комплекса QRS можно назвать типичной для обоих клинических случаев. Обычно зубец Q комплекса появляется в отведении I при поражении передней стенки и уменьшении мышечной массы передней стенки левого желудочка. При поражении задней стенки зубец Q выражен в отведении III из-за уменьшения мышечной массы задней околоверхушечной области желудочков.
Электрокардиограмма через 1 год после перенесенного инфаркта передней стенки и задней стенки. Обратите внимание на зубец Q в отведении I (инфаркт передней стенки) и зубец Q в отведении III (инфаркт задней стенки)
Конечно, не во всех случаях после перенесенного инфаркта электрокардиограмма выглядит именно так. Очаговые рубцовые изменения миокарда, а также очаговые нарушения проводимости вызывают самые разные и необычные изменения комплекса QRS (например, появление слишком глубокого зубца Q), уменьшение амплитуды зубцов, увеличение продолжительности QRS.
Токи повреждения при стенокардии. Стенокардия («грудная жаба») проявляется в виде приступов боли в сердце, которую больные ощущают в верхней части грудной клетки, за грудиной. Возникшая боль часто иррадиирует в область шеи и левую руку. Такие приступы вызваны умеренной ишемией миокарда. Обычно в состоянии покоя болевых ощущений нет, но как только нагрузка на сердце возрастает, появляется приступообразная боль.
Иногда во время приступа стенокардии на электрокардиограмме появляется потенциал повреждения, т.к. коронарный кровоток оказывается недостаточным, чтобы обеспечить адекватную реполяризацию клеток в ишеминизированных зонах миокарда.
Изменения зубца Т на электрокардиограмме
Как подчеркивалось ранее, зубец Т в норме положительный во всех трех стандартных биполярных отведениях. Его появление на электрокардиограмме связано с тем, что верхушка и наружная поверхность желудочков реполяризуется раньше, чем внутрижелудочковая поверхность. Следовательно, изменения зубца Т возникают при нарушении нормальной последовательности процесса реполяризации. Это может произойти по разным причинам.
Отклонение электрической оси влево при блокаде левой ножки A-В пучка (обратите внимание на продолжительный комплекс QRS)
Влияние медленного распространения волны деполяризации на характеристики зубца Т. Обратимся опять к рисунку, где продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы увеличена. Причиной этого является задержка проведения возбуждения в левом желудочке, связанная с блокадой левой ножки А-В пучка. Блокада левой ножки приводит к тому, что левый желудочек деполяризуется на 0,08 сек позже, чем правый. Благодаря этому QRS-вектор смещается влево. Если учесть, что длительность рефрактерного периода правого и левого желудочков примерно одинакова, становится ясно, что в правом желудочке процесс реполяризации начинается раньше, чем в левом. Это приводит к тому, что во время формирования зубца Т правый желудочек уже становится электроположительным, в то время как левый желудочек остается электроотрицательным. Другими словами, результирующий вектор Т смещается вправо — в направлении, противоположном QRS-вектору, поэтому при значительной задержке проведения возбуждения в желудочках зубец Т направлен в противоположную сторону по сравнению с комплексом QRS.
Укорочение периода деполяризации в отдельных областях желудочков вызывает изменение зубца Т. Если период деполяризации в области основания желудочков укорачивается (т.е. уменьшается продолжительность потенциала действия), реполяризация желудочков начинается не с верхушки, как это обычно происходит, а с основания. Поскольку основание желудочков реполяризуется раньше, чем верхушка сердца, вектор реполяризации направлен от верхушки («минус») к основанию («плюс»). При этом направление вектора Т меняется на противоположное— и во всех трех стандартных отведениях регистрируется отрицательный зубец Т вместо положительного. Таким образом, одно только укорочение потенциала действия в клетках основания желудочков приводит к выраженному изменению зубца Т.
Изменение полярности зубца Т при умеренной ишемии верхушки сердца
Наиболее частой причиной укорочения периода деполяризации является умеренная ишемия, которая возникает при острой или хронической закупорке коронарных артерий, а также при относительной коронарной недостаточности во время физической нагрузки. Ишемия приводит к усилению тока ионов через калиевые каналы, в результате возникают изменения зубца Т.
Для выявления начальных стадий коронарной недостаточности больному предлагают выполнить серию физических упражнений, во время которых регистрируют электрокардиограмму и отмечают изменения зубца Т. Эти изменения неспецифические, т.е. возникают всякий раз, когда в каком-либо участке желудочков период деполяризации становится короче, чем в остальной массе миокарда.
Двуфазный зубец Т под влиянием токсической дозы дигиталиса
Влияние дигиталиса на зубец Т. Дигиталис — это препарат, который применяют при коронарной недостаточности для того, чтобы увеличить силу сердечных сокращений. Превышение дозы дигиталиса приводит к тому, что период деполяризации в одних участках желудочков увеличивается по сравнению с другими. В результате неспецифические признаки, такие как изменение полярности или появление двуфазного зубца Т, могут возникнуть в одном или нескольких отведениях электрокардиограммы и стать самыми ранними проявлениями передозировки.
Возможности холтеровского мониторирования в выявлении ишемии миокарда.
Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова
На сегодняшний день скрининговым методом выявления ишемии миокарда по-прежнему является нагрузочный ЭКГ-тест. Тем не менее, можно встретить противоречивые публикации о возможностях холтеровского мониторирования в диагностике ИБС, при этом большинство авторов указывает на невысокую (от 10 до 50%) чувствительность этого метода. Поэтому обсуждение места холтеровского мониторирования в алгоритме верификации ИБС представляется актуальнойтемой практической кардиологии.
Преимущества и недостатки холтеровского мониторирования по сравнению с нагрузочным тестированием.
В публикациях,о которых говорилось выше,большинство авторов использует двух- и трехканальные суточные регистраторы ЭКГ. Разумеется,чувствительность метода будет гораздо выше при использовании двенадцатиканального регистратора, хотя, конечно, ни один из холтеровских регистраторов не сможет заменить нагрузочный тест в качестве скринингового метода.
У этих двух методов исследования есть общее: динамика ЭКГ во времени. Во всем остальном они принципиально различаются. При этом у холтеровского мониторирования по сравнению с нагрузочным тестированием имеются три принципиальных недостатка:
Тем не менее, у холтеровского мониторирования имеется ряд преимуществ в выявлении ишемии миокарда как по сравнению со стандартной ЭКГ покоя, так и по сравнению с нагрузочными тестами. К таким преимуществам относятся:
Ишемией миокарда является ситуация недостаточности кровоснабжения миокарда с двумя различными исходами: последующим восстановлением обмена веществ в кардиомиоцитах (возникает нарушение процесса реполяризации и регистрируется динамика зубца Т) или прогрессирующим развитием повреждения мышечных волокон (проявляется определенными формами смещения сегмента ST выше или ниже изолинии). При дальнейшем ухудшении кровоснабжения сердца происходит необратимое повреждение большего количества миокардиоцитов, развитие воспаления и некроза. При этом отмечается выраженная динамика ST сегмента и изменение комплекса QRS.
Во время холтеровского мониторирования можно отчетливо увидеть первые два исхода коронарной недостаточности, о которых и пойдет разговор в этой лекции.
Варианты ишемической и неишемической динамики ST-T.
Не всякая динамика ST-T (конечной части желудочкового комплекса) должна расцениваться как ишемическая. Существуют наиболее типичные варианты ишемических изменений зубца Т и сегмента ST в мониторных отведениях, а также стереотипные состояния состояния, с которыми приходится дифференцировать эпизоды ишемии миокарда.
При ишемии миокарда в зависимости от зоны поражения (субэндокардиальная или субэпикардиальная) регистрируются различные зубцы Т: высокий заостренный, уплощенный или инвертированный (отрицательный).
Ведущее значение в диагностике ишемии имеет не фоновый характер этих изменений, а их динамика за все время регистрации. При этом самым сложным обстоятельством является то, что все три описанные формы зубца Т могут быть позиционными. Особенно часто такая динамика зубца Т регистрируется в ночное время. В сомнительных случаях имеет смысл сделать тестовые регистрации в разных положениях тела: стоя, лежа на правом и левом боку, лежа на спине, лежа на животе.
В отрыве от клинической картины, изменения зубца Т при регистрации ЭКГ покоя не специфичны для ишемической болезни сердца. Так, например, высокий заостренный зубец Т (рис.1)следует дифференцировать с синдромом ранней реполяризации желудочков, гиперкалиемией, провлениями алкогольной кардиомиопатии, ваготонией.
Рис. 1. Пациент К., 54 лет: на момент проведения холтеровского мониторирования уровень K+ в крови составил 5.35 мэкв/л (в норме до 4.7 мэкв/л).
При выявлении отрицательных или сглаженных Т зубцов необходимо дифференцировать ишемию миокарда с другими ситуациями, например:
Именно соответствие по времени инверсии зубца Т типичному болевому приступу по дневнику (давящая боль в области сердца) делает наиболее вероятным ишемический характер инверсии зубца Т (рис.2).
Рис.2.Больной Г., 63 лет: появление инверсии зубца Т при подъеме по лестнице (соответствует пометке в дневнике «давящая боль в груди»).
Динамика сегмента ST
При проведении автоматического анализа данных суточного мониторирования ЭКГ формируется кривая временной дисперсии сегмента ST по отношению к изолинии. Эта кривая называется трендом ST. При этом идеальным для врача является возможность расположения рядом тренда STс таблицей абсолютных значений динамики, тренда ЧСС и соответствующего фрагмента ЭКГ. Выбирая фрагмент тренда, подозрительный на ишемическую депрессию сегмента ST, врач «блуждает» курсором по тренду и сопоставляет различные фрагменты ЭКГ между собой. Необходимо обязательно просмотреть все эпизоды элевации и депрессии сегмента ST не менее 1 мм (мы, со своей стороны, настоятельно советуем проверять все фрагменты тренда, близкие по абсолютному значению к 1 мм). Именно такой вариант работы программного обеспечения является, без сомнения, наиболее удобным для работы (рис.3).
Рис.3. Рабочее окно программы: тренд ST с таблицей абсолютных значений, тренд ЧСС и соответствующий курсору фрагмента ЭКГ.
Все «подозрительные» фрагменты в обязательном порядке сопоставляются с записями дневника пациента в графе «Самочувствие», а также выводятся в окне «Обзор ЭКГ» (рис.4). Именно анализ полной регистрации ЭКГ дает возможность увидеть начало и окончание ишемических изменений. При этом программное обеспечение обязательно должно давать возможность выведения на экран любого из каналов или всех (по Вашему желанию) каналов, в которых производилось мониторирование.
Диагностически значимой и наиболее специфичной является устойчивая горизонтальная (рис.5А) или косонисходящая (рис.5Б) депрессия сегмента ST в пределах одного и того же отведения.
Рис.5. Наиболее специфичная динамика сегмента ST: А-устойчивая горизонтальная депрессия, Б-косонисходящая депрессия.
Быстрая косовосходящая депрессии сегмента ST на фоне синусовой тахикардии также не является высокоспецифичной и носит физиологичный характер. Медленная косовосходящая и неустойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в сочетании с типичной клиникой является крайне подозрительной на ишемию миокарда (рис.6).
Рис.6. Медленная косовосходящая и неустойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST.
При этом особенно важным является сравнение характера сегмента ST в покое и при нагрузке в течение суток: именно динамика сегмента от изолинии является наиболее показательной. Поэтому в распечатке значимых фрагментов ЭКГ в итоговом заключении свое место обязательно должен найти фрагмент, где сегмент ST находится на изолинии (рис.7).
Рис. 7. Тот же пациент: фрагмент регистрации в ночное время (сегмента ST находится на изолинии).
Нередко у одного и того же пациента можно увидеть разные морфологические варианты депрессии сегмента ST в течение суток, при этом клинические проявления ишемии могут быть абсолютно одинаковыми или отсутствовать.
Стоит также помнить, что при наличии во время мониторирования фоновой депрессии специфичность динамики сегмента ST снижается.
Сложность анализа всегда создают артефакты, «наводка» и «дрейф» изолинии при естественных движениях пациента. При этом снижение качества записи выявляется при наибольшей физической активности больного, т.е. как раз в то время, когда наиболее вероятна регистрация ишемических эпизодов.
Большое внимание при использовании холтеровского мониторирования уделяется диагностике немой (безболевой) ишемии миокарда, а также эпизодов ночной стенокардии. Именно жалобы пациента на боли в области сердца (дискомфорт, чувство нехватки воздуха) в ночные часы являются показанием к проведению суточного мониторирования ЭКГ с целью исключения ишемии миокарда. Необходимо помнить, что, имея возможность анализировать ЭКГ лишь в 2-3 отведениях (большинство регистраторов), практически не представляется возможным определять топику выявленных изменений.Поэтому для этих категорий пациентов предпочтительным будет использование двенадцатиканальных суточных регистраторов ЭКГ, особенно в тех случаях, когда речь идет о необходимости проведения коронароангиографии в ближайшие сроки. Именно в такой ситуации холтеровское мониторирование позволяет высказаться в пользу экстренной коронароангиографии без проведения нагрузочного теста.
При работе с программным обеспечением большое значение имеет возможность выбора вольтажа ЭКГ-сигнала. На рисунке 8 представлен один и тот же фрагмент регистрации с разным вольтажом, что создает разные впечатления при просмотре.
Рис. 8. Выбор вольтажа и абсолютное значение депрессии сегмента ST в одном и том же фрагменте холтеровской регистрации: А-максимальный вольтаж, Б-минимальный вольтаж.
| А |  | Б |  |
Так же как и при анализе стандартной ЭКГ покоя, анализ ишемических изменений значительно затрудняется при блокаде внутрижелудочковой проводимости, выраженной гипертрофии миокарда и т.п.
Кроме того, хотелось бы также напомнить о достаточно частых случаях ложноположительной диагностики ИБС у пациентов с тяжелой анемией, а также у женщин на фоне приема эстрогенов или в пременопаузе с фоновой депрессией сегмента ST. С такими пациентами нередко сталкивается каждый практикующий врач. Выявление динамики сегмента ST у таких больных требует обязательного полного дообследования (проведение нагрузочного тредмил-теста или велоэргометрии, перфузионной сцинтиграфии миокарда, стресс-эхокардиографии).
В заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть место холтеровского мониторирования в алгоритме диагностики ИБС. Этот метод, конечно, не является скрининговым методом диагностики ИБС. Тем не менее, ценность суточной регистрации ЭКГ в выявлении ишемии миокарда неоспорима у некоторых категорий больных. Именно холтеровское мониторирование является методом выбора для тех пациентов, которым противопоказан нагрузочный тест (первые трое суток после обширного инфаркта миокарда для исключения ранней постинфарктной стенокардии) или для больных, где требуются особые условия воспроизведения коронарной недостаточности (ночная немая ишемия миокарда,вазоспастическая стенокардия). Нередко именно использование этого метода позволяет выработать правильную стратегию дальнейшего ведения тяжелых пациентов.
Что означает инверсия зубца т
Сегмент S—Т отражает начало угасания возбуждения желудочков (начальную фазу восстановления, раннюю реполяризацию). В этот период сердце продуцирует очень маленькую электродвижущую силу, направленную вперед. В норме эта сила может вызвать на ЭКГ лишь небольшое смещение сегмента S—Т вверх от изоэлектрической линии только в правых грудных отведениях (V1-3), так как их оси ориентированы вперед и активные электроды, особенно V2, расположены очень близко от сердца. Максимальный подъем сегмента S—TV1,2 в норме равен 2,5 мм. Нормальный предел смещения вверх сегмента S—Т в отведениях I, II, III V4-6 не должен превышать 1 мм, вниз — 0,5 мм.
Высота зубца Т в грудных отведениях возрастает по направлению от правых грудных отведений к левым, достигает максимума в отведениях V3,4 и несколько снижается в крайних левых грудных отведениях. Изменение высоты зубца Т происходит последовательно, снижение или инверсия зубца Т (отрицательный) в средних грудных отведениях является признаком патологии.
Высокие зубцы Т в грудных отведениях могут быть зарегистрированы как при вегетативных нарушениях, так и при нарушениях кровоснабжения миокарда. В одних случаях могут быть признаком физиологических вариантов, в других — серьезной патологии. Большое практическое значение имеет обнаружение отрицательных зубцов Т в отведениях, где они в норме бывают положительными. В отведениях Vb редко V2 зубец Т может быть отрицательным и в норме.
Зубец U возникает обычно через 0,02—0,04 с после окончания зубца Т и продолжается 0,16—0,25 с. В отведениях от конечностей он выявляется в 50% случаев, не превышая при этом 1 мм. Наибольшая высота зубца U в норме (до 2 мм) отмечается в грудных отведениях и чаще в области «переходной зоны». При частоте сердечного ритма более 100 ударов в минуту он может сливаться с зубцом Р соседнего цикла. Зубец U больше выражен у спортсменов. Он повышается при гипертрофии, увеличении ударного объема (после физической нагрузки), брадикардии.
Инверсия зубца Т в грудных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных и внесердечных заболеваниях
Полный текст:
Аннотация
Инверсия зубца Т (ИЗТ) – распространенная находка на электрокардиограмме. Причины ИЗТ многочисленны, в ряде случаев ИЗТ может возникать при угрожающих жизни состояниях. Цель обзора литературы – представить современный анализ ИЗТ: (1) определение и распространенность, (2) причины возникновения и (3) дифференциальный диагноз при доброкачественной ИЗТ, обратимой ишемии миокарда передней стенки левого желудочка, кардиомиопатии такоцубо, субарахноидальном кровоизлиянии, тромбоэмболии легочной артерии, аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка и «памяти сердца». В обзоре представлены практические электрокардиографические критерии, позволяющие вовремя заподозрить угрожающие жизни состояния для выбора своевременного метода лечения.
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
1. Malhotra A, Dhutia H, Gati S, Yeo T-J, Dores H, Bastiaenen R et al. Anterior T-Wave Inversion in Young White Athletes and Nonathletes: Prevalence and Significance. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(1):1–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.10.044
2. Aro AL, Anttonen O, Tikkanen JT, Junttila MJ, Kerola T, Rissanen HA et al. Prevalence and Prognostic Significance of T-Wave Inversions in Right Precordial Leads of a 12-Lead Electrocardiogram in the Middle-Aged Subjects. Circulation. 2012;125(21):2572–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.098681
3. Pelliccia A, Culasso F, Di Paolo FM, Accettura D, Cantore R, Castagna W et al. Prevalence of abnormal electrocardiograms in a large, unselected population undergoing pre-participation cardiovascular screening. European Heart Journal. 2007;28(16):2006–10. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm219
4. Jacobson D, Schrire V. Giant T wave inversion. Heart. 1966;28(6):768–75. DOI: 10.1136/hrt.28.6.768
5. Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. Electrocardiographic manifestations of Wellens’ syndrome. The American Journal of Emergency Medicine. 2002;20(7):638–43. DOI: 10.1053/ajem.2002.34800
6. Byer E, Ashman R, Toth LA. Electrocardiograms with large, upright T waves and long Q-T intervals. American Heart Journal. 1947;33(6):796–806. DOI: 10.1016/0002-8703(47)90025-2
7. Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T, Oh-mura N, Kimura K, Owa M et al. Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis: a novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2001;38(1):11–8. DOI: 10.1016/S0735-1097(01)01316-X
8. Cheng TO, Bashour TT. Striking Electrocardiographic Changes Associated with Pheochromocytome. Chest. 1976;70(3):397–9. DOI: 10.1378/chest.70.3.397
9. Pelkonen R, Pitkänen E. Unusual Electrocardiographic Changes in Pheochromocytoma. Acta Medica Scandinavica. 2009;173(1):41– 4. DOI: 10.1111/j.0954-6820.1963.tb16503.x
10. Littmann L. Large T wave inversion and QT prolongation associated with pulmonary edema: a report of nine cases. Journal of the American College of Cardiology. 1999;34(4):1106–10. DOI: 10.1016/S0735-1097(99)00311-3
11. Said SAM, Somer ST, Oude Luttikhuis HA. Flecainide-induced JT prolongation, T wave inversion and ventricular tachycardia during treatment for symptomatic atrial fibrillation. International Journal of Cardiology. 1994;44(3):285–7. DOI: 10.1016/0167-5273(94)90293-3
12. Pillarisetti J, Gupta K. Giant Inverted T waves in the emergency department: case report and review of differential diagnoses. Journal of Electrocardiology. 2010;43(1):40–2. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2009.08.048
13. Littmann L. Large T-Wave Inversion in a Patient with a Pacemaker. Archives of Internal Medicine. 2011;171(15):1314. DOI: 10.1001/archinternmed.2011.358
14. Corbella F, Dragonetti L, Rivas C, Eyheremendy E, Acunzo R. Giant negative T waves of indeterminate origin. Revista Argentina Cardiologia. 2009;77(2):131–4. [Av. at: https://pdfs.semanticscholar.org/d8d0/1e472be0b06212e94cdfbee9275556c60194.pdf?_ga=2.112624580.1986970897.1584445994-898496954.1576661036]
15. Dhawan SS. Pseudo-Wellens’ syndrome after crack cocaine use. Canadian Journal of Cardiology. 2008;24(5):404. DOI: 10.1016/S0828-282X(08)70608-1
16. Said SA. Coronary-cameral fistulas in adults (first of two parts). World Journal of Cardiology. 2013;5(9):329–36. DOI: 10.4330/wjc.v5.i9.329
17. Papadakis M, Basavarajaiah S, Rawlins J, Edwards C, Makan J, Firoozi S et al. Prevalence and significance of T-wave inversions in predominantly Caucasian adolescent athletes. European Heart Journal. 2009;30(14):1728–35. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp164
18. Papadakis M, Carre F, Kervio G, Rawlins J, Panoulas VF, Chandra N et al. The prevalence, distribution, and clinical outcomes of electrocardiographic repolarization patterns in male athletes of African/Afro-Caribbean origin. European Heart Journal. 2011;32(18):2304–13. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr140
19. Zaidi A, Sheikh N, Jongman JK, Gati S, Panoulas VF, Carr-White G et al. Clinical Differentiation Between Physiological Remodeling and Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy in Athletes with Marked Electrocardiographic Repolarization Anomalies. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(25):2702–11. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.04.035
20. Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, Huikuri HV, Potse M, Rosso R et al. The Early Repolarization Pattern. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(4):470–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.05.033
21. Calore C, Zorzi A, Sheikh N, Nese A, Facci M, Malhotra A et al. Electrocardiographic anterior T-wave inversion in athletes of different ethnicities: differential diagnosis between athlete’s heart and cardiomyopathy. European Heart Journal. 2016;37(32):2515–27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv591
22. Wehrens XHT, Doevendans PA, Oude Ophuis TJ, Wellens HJJ. A comparison of electrocardiographic changes during reperfusion of acute myocardial infarction by thrombolysis or percutaneous transluminal coronary angioplasty. American Heart Journal. 2000;139(3):430–6. DOI: 10.1016/S0002-8703(00)90086-3
23. De Zwaan C, Bär FWHM, Wellens HJJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. American Heart Journal. 1982;103(4):730–6. DOI: 10.1016/0002-8703(82)90480-X
24. Kojuri J, Vosoughi A, Khosropanah S, Aslani A. Electrocardiographic predictors of proximal left anterior descending coronary artery occlusion. Open Medicine. 2008;3(3):294–9. DOI: 10.2478/s11536-007-0060-0
25. Canpolat U, Kaya EB, Aytemir K, Oto A. Delayed therapy for Wellens’ syndrome resulted in acute myocardial infarction. Kardiologia Polska. 2012;70(12):1316. PMID: 23264258
26. Hollar L, Hartness O, Doering T. Recognizing Wellens’ syndrome, a warning sign of critical proximal LAD artery stenosis and impending anterior myocardial infarction. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives. 2015;5(5):29384. DOI: 10.3402/jchimp.v5.29384
27. Okada M, Yotsukura M, Shimada T, Ishikawa K. Clinical implications of isolated T wave inversion in adults: Electrocardiographic differentiation of the underlying cause of this phenomenon. Journal of the American College of Cardiology. 1994;24(3):739–45. DOI: 10.1016/0735-1097(94)90023-X
28. Kosuge M, Ebina T, Hibi K, Tsukahara K, Iwahashi N, Gohbara M et al. Differences in negative T waves among acute coronary syndrome, acute pulmonary embolism, and Takotsubo cardiomyopathy. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2012;1(4):349–57. DOI: 10.1177/2048872612466790
29. Stein PD, Dalen JE, McIntyre KM, Sasahara AA, Wenger NK, Willis PW. The electrocardiogram in acute pulmonary embolism. Progress in Cardiovascular Diseases. 1975;17(4):247–57. DOI: 10.1016/S0033-0620(75)80016-8
30. Daniel KR, Courtney DM, Kline JA. Assessment of Cardiac Stress from Massive Pulmonary Embolism With 12-Lead ECG. Chest. 2001;120(2):474–81. DOI: 10.1378/chest.120.2.474
31. Walder LA, Spodick DH. Global T wave inversion. Journal of the American College of Cardiology. 1991;17(7):1479–85. DOI: 10.1016/0735-1097(91)90635-M
32. Kosuge M, Ebina T, Hibi K, Tsukahara K, Iwahashi N, Umemura S et al. Differences in Negative T Waves Between Acute Pulmonary Embolism and Acute Coronary Syndrome. Circulation Journal. 2014;78(2):483–9. DOI: 10.1253/circj.CJ-13-1064
33. Punukollu G, Gowda RM, Khan IA, Wilbur SL, Vasavada BC, Sacchi TJ. QT Interval Prolongation with Global T-Wave Inversion: A Novel ECG Finding in Acute Pulmonary Embolism. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2004;9(1):94–8. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2004.91528.x
34. Rencuzogullari I, Çağdaş M, Karabağ Y, Karakoyun S, Çiftçi H, Gürsoy MO et al. A novel ECG parameter for diagnosis of acute pulmonary embolism: RS time. The American Journal of Emergency Medicine. 2019;37(7):1230–6. DOI: 10.1016/j.ajem.2018.09.010
35. Bybee KA, Kara T, Prasad A, Lerman A, Barsness GW, Wright RS et al. Systematic Review: Transient Left Ventricular Apical Ballooning: A Syndrome That Mimics ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Annals of Internal Medicine. 2004;141(11):858. DOI: 10.7326/0003-4819-141-11-200412070-00010
36. Prasad A, Dangas G, Srinivasan M, Yu J, Gersh BJ, Mehran R et al. Incidence and angiographic characteristics of patients With apical ballooning syndrome (takotsubo/stress cardiomyopathy) in the HORIZONS-AMI trial: An analysis from a multicenter, international study of ST-elevation myocardial infarction. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2014;83(3):343–8. DOI: 10.1002/ccd.23441
37. Redfors B, Vedad R, Angerås O, Råmunddal T, Petursson P, Haraldsson I et al. Mortality in takotsubo syndrome is similar to mortality in myocardial infarction — A report from the SWEDEHEART registry. International Journal of Cardiology. 2015;185:282–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.03.162
38. Frangieh AH, Obeid S, Ghadri J, Imori Y, D’Ascenzo F, Kovac M et al. ECG Criteria to Differentiate Between Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy and Myocardial Infarction. Journal of the American Heart Association. 2016;5(6):e003418. DOI: 10.1161/JAHA.116.003418
39. Imran TF, Rahman I, Dikdan S, Shah R, Niazi OT, Thirunahari N et al. QT Prolongation and Clinical Outcomes in Patients with Takotsubo Cardiomyopathy. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2016;39(6):607–11. DOI: 10.1111/pace.12864
40. Van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ. Subarachnoid haemorrhage. The Lancet. 2007;369(9558):306–18. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60153-6
41. Lee VH, Oh JK, Mulvagh SL, Wijdicks EFM. Mechanisms in Neurogenic Stress Cardiomyopathy After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurocritical Care. 2006;5(3):243–9. DOI: 10.1385/NCC:5:3:243
42. Malik AN, Gross BA, Rosalind Lai PM, Moses ZB, Du R. Neurogenic Stress Cardiomyopathy After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. World Neurosurgery. 2015;83(6):880–5. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.01.013
43. Khechinashvili G, Asplund K. Electrocardiographic Changes in Patients with Acute Stroke: A Systematic Review. Cerebrovascular Diseases. 2002;14(2):67–76. DOI: 10.1159/000064733
44. Kumai T, Inamasu J, Watanabe E, Sugimoto K, Hirose Y. Differences between Takotsubo cardiomyopathy and reverse Takotsubo cardiomyopathy associated with subarachnoid hemorrhage. IJC Heart & Vasculature. 2016;11:99–103. DOI: 10.1016/j.ijcha.2016.05.010
45. Thiene G, Nava A, Corrado D, Rossi L, Pennelli N. Right Ventricular Cardiomyopathy and Sudden Death in Young People. New England Journal of Medicine. 1988;318(3):129–33. DOI: 10.1056/NEJM198801213180301
46. Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, Basso C, Bauce B, Bluemke DA et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: Proposed Modification of the Task Force Criteria. European Heart Journal. 2010;31(7):806–14. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq025
47. Corrado D, Link MS, Calkins H. Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. New England Journal of Medicine. 2017;376(1):61–72. DOI: 10.1056/NEJMra1509267
48. Shvilkin A, Ho KKL, Rosen MR, Josephson ME. T-Vector Direction Differentiates Postpacing From Ischemic T-Wave Inversion in Precordial Leads. Circulation. 2005;111(8):969–74. DOI: 10.1161/01.CIR.0000156463.51021.07
49. Nakagawa T, Yagi T, Ishida A, Mibiki Y, Yamashina Y, Sato H et al. Differences between cardiac memory T wave changes after idiopathic left ventricular tachycardia and ischemic T wave inversion induced by acute coronary syndrome. Journal of Electrocardiology. 2016;49(4):596–602. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2016.04.001
Для цитирования:
Цой И.Р., Колос И.П. Инверсия зубца Т в грудных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных и внесердечных заболеваниях. Кардиология. 2020;60(5):136–145. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.5.n668
For citation:
Tsoy I.R., Kolos I.P. T-wave inversion in the precordial leads: сardiac and non-cardiac causes. Kardiologiia. 2020;60(5):136–145. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2020.5.n668