Что означает косвенные признаки
Основные и косвенные признаки сахарного диабета у женщин
Симптомы зависят от типа недуга, который поразил пациентку. Признаки сахарного диабета у женщин могут проявиться сразу после развития заболевания в организме больной, но в некоторых случаях происходит скрытый процесс на фоне других болезней.
Признаки сахарного диабета у женщин могут быть различны. Симптомы зависят от типа недуга, который поразил пациентку. Признаки сахарного диабета у женщин могут проявиться сразу после развития заболевания в организме больной, но в некоторых случаях происходит скрытый процесс на фоне других болезней.
Заболевание относится к очень серьезным поражениям, так как при сахарном диабете могут поражаться сосуды и капилляры, а многие внутренние органы отказываются нормально функционировать.
Сахарный диабет опасен своими последствиями. Наиболее частым осложнением этой болезни является развитие катаракты, которая может привести к полной слепоте. Может проявиться недостаточность почечных структур в хроническом виде. У многих больных женщин появляются различные типы трофических язв на стопах, что чревато развитием гангрены. Следствием сахарного диабета является нейропатия. При этом феномене вначале на нижних конечностях женщины появляются болезненные ощущения, а по мере развития поражения кожный покров ног теряет свою чувствительность.
Вместе с этим болезнь прямо воздействует на структуру и функционирование печени. Часто в этом органе развивается цирроз под воздействием сахарного диабета.
Первые симптомы заболевания у женщин
Медики разделяют недуг на два основных типа. Причем каждый из них имеет свои косвенные и основные признаки. Но большая часть их совпадает. Основными симптомами развития у женщины сахарного диабета считаются следующие проявления:
Это основные симптомы, которые могут проявиться при появлении болезни. Они чаще всего зависят от особенностей организма той или иной заболевшей женщины. Так как у женской половины человечества гормональная система имеет несколько иную структуру, чем у мужчин, и имеются в наличии женские гормоны, то выраженность сахарного диабета проявляется у женщин не так ярко, как у мужской части населения. Но несмотря на различия основные симптомы болезни все же присутствуют. Врачи при диагностировании болезни должны отличать сахарный диабет от других болезней, которые имеют сходные симптомы.
Косвенные признаки заболевания
Они могут точно указать на недуг, если отнестись к их появлению со всей ответственностью. К таким симптомам относятся:
Если такие признаки появляются у женщины, она должна немедленно идти в медицинское учреждение и провести всестороннее обследование. В большинстве случаев при наличии вышеперечисленных косвенных симптомов у пациенток диагностируется сахарный диабет первого или второго типа.
Другие признаки появления заболевания
В некоторых случаях могут проявиться такие симптомы, которые на первый взгляд ничего общего не имеют с сахарным диабетом. Но при тщательном обследовании больной выявляется наличие этого недуга. Это могут быть проявления следующего типа:
Вышеуказанные признаки появления заболевания появляются в том случае, если болезнь уже достаточно развилась. Но можно распознать ее на ранних стадиях появления.
Надо знать, что этот недуг не может развиться в один момент. Это происходит поэтапно. Вначале начинаются сбои в переносимости глюкозы и ее соединений. Затем происходит постепенное увеличение дефицита инсулина. Только после всего этого сахарный диабет проявляется в полной мере. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.
Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Клиническая картина складывается из головной боли с давлением на глаза, тошнотой и рвотой, иногда — транзиторными расстройствами зрения; в тяжелых случаях отмечается нарушение сознания. Диагноз выставляется с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических исследований, анализа ликвора, внутрижелудочкового мониторинга ВЧД, УЗДГ церебральных сосудов. Лечение включает мочегонные препараты, этиотропную и симптоматическую терапию. По показаниям проводятся нейрохирургические операции.
МКБ-10
Общие сведения
Внутричерепная гипертензия — синдромологический диагноз, часто встречающийся как во взрослой, так и в детской неврологии. Речь идет о повышении внутричерепного (интракраниального) давления. Поскольку уровень последнего прямо отражается на давлении в ликворной системе, внутричерепная гипертензия также носит название ликворно-гипертензионный синдром или синдром ликворной гипертензии. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается вследствие травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.
Широко распространена и первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицируемая по МКБ-10 как доброкачественная. Она является диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после того, как не нашли подтверждения все другие причины повышения интракраниального давления. Кроме того, выделяют острую и хроническую внутричерепную гипертензию. Первая, как правило сопровождает черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы, вторая — сосудистые нарушения, медленно растущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга. Хроническая внутричерепная гипертензия зачастую выступает резидуальным следствием острых интракраниальных процессов (травм, инфекций, инсультов, токсических энцефалопатий), а также операций на головном мозге.
Причины и патогенез внутричерепной гипертензии
Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга). Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.
Следующая группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока). Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.
Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма. Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.
Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.
У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.
Симптомы внутричерепной гипертензии
Основным клиническим субстратом ликворно-гипертензионного синдрома выступает головная боль. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается нарастающей интенсивной головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или постоянной. Характерна локализация боли в лобно-теменных областях, ее симметричность и сопутствующее ощущение давления на глазные яблоки. В ряде случаев пациенты описывают головную боль как «распирающую», «изнутри давящую на глаза». Зачастую наряду с головной болью присутствует ощущение подташнивания, болезненность при движениях глазами. При значительном повышении внутричерепного давления возможна тошнота с рвотой.
Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия, как правило, приводит к тяжелым расстройствам сознания вплоть до комы. Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента — раздражительности, нарушениям сна, психической и физической утомляемости, повышенной метеочувствительности. Может протекать с ликворно-гипертензионными кризами — резкими подъемами интракраниального давления, клинически проявляющимися сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда — краткосрочной потерей сознания.
Идиопатическая ликворная гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими расстройствами зрения в виде затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии сопутствуют симптомы основного заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).
Ликворная гипертензия у детей до года манифестирует изменением поведения (беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия у детей может стать причиной задержки психического развития с формированием олигофрении.
Диагностика внутричерепной гипертензии
Установка факта повышения интракраниального давления и оценка его степени является непростой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) существенно колеблется, и клиницисты до сих пор не имеют единого мнения его норме. Считается, что нормальное ВЧД взрослого человека в горизонтальном положении находится в пределах от 70 до 220 мм вод. ст. Кроме того, не существует пока простого и доступного способа точного измерения ВЧД. Эхо-энцефалография позволяет получить лишь ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сопоставлении с клинической картиной. О повышении ВЧД может свидетельствовать отек зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при офтальмоскопии. При длительном существовании ликворно-гипертензионного синдрома на рентгенографии черепа обнаруживаются так называемые «пальцевые вдавления»; у детей могут отмечаться изменение формы и истончение черепных костей.
Достоверно определить внутричерепное давление позволяет только прямое введение иглы в ликворное пространство посредством люмбальной пункции или пункции желудочков мозга. В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковое введение по-прежнему является достаточно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе. Поэтому подобную аппаратуру используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертензии и в ходе нейрохирургических вмешательств она позволяет осуществлять мониторинг ВЧД. С целью диагностики причинной патологии применяют КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонографию через родничок, УЗДГ сосудов головы, исследование цереброспинальной жидкости, стереотаксическую биопсию внутримозговых опухолей.
Лечение внутричерепной гипертензии
Консервативная терапия ликворной гипертензии осуществляется при ее резидуальном или хроническом характере без выраженного прогрессирования, в острых случаях — при медленном нарастании ВЧД, отсутствии данных за дислокационный синдром и серьезных расстройств сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармпрепараты. Выбор препарата диктуется уровнем ВЧД. В острых и тяжелых случаях применяется маннитол и другие осмодиуретики, в остальных ситуациях препаратами выбора выступают фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид. Большинство диуретиков следует применять на фоне введения препаратов калия (калия аспарагината, хлорида калия).
Параллельно проводится лечение причинной патологии. При инфекционно-воспалительных поражениях мозга назначается этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), при токсических — дезинтоксикация, при сосудистых — вазоактивная терапия (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), при венозном застое — венотоники (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана, диосмин+гесперидин) и т. п. Для поддержания функционирования нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии в комплексной терапии используют нейрометаболические средства (гамма-аминомасляную кислоту, пирацетам, глицин, гидролизат головного мозга свиньи и др.). С целью улучшения венозного оттока может применяться краниальная мануальная терапия. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключить работу за компьютером и прослушивание аудиозаписей в наушниках, резко ограничить просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на зрение.
Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии применяется ургентно и планово. В первом случае целью является неотложное снижение ВЧД во избежание развития дислокационного синдрома. В таких ситуациях нейрохирургами зачастую проводится декомпрессионная трепанация черепа, по показаниям — наружное вентрикулярное дренирование. Плановое вмешательство имеет целью устранение причины повышения ВЧД. Оно может заключаться в удалении интракраниального объемного образования, коррекции врожденной аномалии, ликвидации гидроцефалии при помощи церебрального шунтирования (кистоперитонеального, вентрикулоперитонеального).
Прогноз и профилактика внутричерепной гипертензии
Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению. Длительная ликворная гипертензия у детей может привести к задержке нервно-психического развития с формированием дебильности или имбецильности.
Предупредить развитие интракраниальной гипертензии позволяет профилактика интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических расстройств. К профилактическим мерам можно отнести соблюдение нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности и родов.
Косвенные эхографические признаки
автор
Сегодня у меня вопрос по поводу некоторых часто встречающихся заключений :
Допустимо ли употребление этого термина при любых других ситуациях,например :
2- Если выносится Заключение с употреблением выражения «Косвенные признаки»- можно ли в конце Протокола указывать в примечании :» Сочетать с результатами других клинико-лабораторных и инструментальных исследований «?
доброго времени суток. Мы в заключении используем термин косвенные признаки иначе у клинициста не будет диагноза и возможности пациента лечить. И потом, у Вас тоже диплом лечебного дела или педиатрии, вы такой же врач, обязанный мыслить клинически и использовать и сопоставлять все возможности для правильной диагностики.
Рабига Мустафаевна, Вы как дипломированный и сертифицированный специалист, имеете право использовать в заключении любые формулировки, какие считаете нужным.
Если есть косвенные признаки, то наверняка есть прямые признаки уз патологии. В плане обмена опытом подскажите прямые уз признаки бескаменного холецистита.
Рабига Мустафаевна, Вы как дипломированный и сертифицированный специалист, имеете право использовать в заключении любые формулировки, какие считаете нужным.
Если есть косвенные признаки, то наверняка есть прямые признаки уз патологии. В плане обмена опытом подскажите прямые уз признаки бескаменного холецистита.
доброго времени суток. Мы в заключении используем термин косвенные признаки иначе у клинициста не будет диагноза и возможности пациента лечить. И потом, у Вас тоже диплом лечебного дела или педиатрии, вы такой же врач, обязанный мыслить клинически и использовать и сопоставлять все возможности для правильной диагностики.
доброго времени суток. Мы в заключении используем термин косвенные признаки иначе у клинициста не будет диагноза и возможности пациента лечить. И потом, у Вас тоже диплом лечебного дела или педиатрии, вы такой же врач, обязанный мыслить клинически и использовать и сопоставлять все возможности для правильной диагностики.
Великолепный ответ! Браво!
У нас половина страны ходит с уз признаками холецистопанкреатита и это очень печально!
И таки, холецистит диагноз клинический, а у нас есть такой термин как билиарный сладж и с ним справится любой гастроэнтеролог, который в последующем этот самый диагноз и поставит, а «пальпация» датчиком, мне кажется затеей сомнительной и простите если при выполнении УЗИ пациенту больно, то видимо там и гипертоничный желчный пузырь и билиарный сладж, двойной и даже тройной контур утолщенных стенок (а может и нет, если уже развилась гангренозная форма), а это уже совсем не косвенные признаки деструктивной формы холецистита.
Великолепный ответ! Браво!
У нас половина страны ходит с уз признаками холецистопанкреатита и это очень печально!
И таки, холецистит диагноз клинический, а у нас есть такой термин как билиарный сладж и с ним справится любой гастроэнтеролог, который в последующем этот самый диагноз и поставит, а «пальпация» датчиком, мне кажется затеей сомнительной и простите если при выполнении УЗИ пациенту больно, то видимо там и гипертоничный желчный пузырь и билиарный сладж, двойной и даже тройной контур утолщенных стенок (а может и нет, если уже развилась гангренозная форма), а это уже совсем не косвенные признаки деструктивной формы холецистита.
Буду рада,если продолжим обсуждение. Заранее спасибо всем!
Я честно Вам признаюсь, про » косвенные признаки чего то» никогда не слышал, но это не значит, что они не существуют. Может быть это новое веяние какое?
И ещё, проясните, что вы имеете в виду под деформацией ЧЛС. Понимаю формулировки расширение, дилятация. Но деформация выявляемая при УЗИ?
И ещё, проясните, что вы имеете в виду под деформацией ЧЛС. Понимаю формулировки расширение, дилятация. Но деформация выявляемая при УЗИ?
Здравствуйте Виталий Николаевич! Спасибо вам за советы. Поняла,лучше не использовать этот термин.
Буду рада,если продолжим обсуждение. Заранее спасибо всем!
НУЖНО писать «патологии не выявлено». А где почитать про то, что если стенки гиперэхогенные, то это уже холецистит? Можете поделиться информацией. У меня гиподиагностика(.
НУЖНО писать «патологии не выявлено». А где почитать про то, что если стенки гиперэхогенные, то это уже холецистит? Можете поделиться информацией. У меня гиподиагностика(.
Наталья Владимировна, по моему Аурэл Пэну хорошо осветил эту тему, почитайте его трактат. Для меня это настольная книга, я часто перечитываю. Есть отдельно любимые темы, читаю с наслаждением, например вот это:
«Меня все время обвиняют в том, что в ультразвуковом исследовании я вижу больше, чем можно видеть. Другими словами, превосхожу технические возможности диагностической аппаратуры. Но ведь это не моя вина, что я интуитивно вижу то, что непосильно моим коллегам? В связи с этим расскажу два случая.
На съезде хирургов Молдовы после моего выступления о больших возможностях эхографии в диагностике острой патологии желчного пузыря, где приводилось 100% совпадение моих заключений с операционными данными, профессор из г. Одессы (не помню его фамилии), цитируя данные литературы (так как в то время в Одессе не было ультразвуковых приборов), подверг сомнению мои данные. Тогда я обратился к залу, где присутствовали более тысячи хирургов из Молдавии и других республик Союза, и попросил: пусть встанет хоть один хирург и скажет, что мое заключение не подтвердилось! Ни один не встал, и весь зал зааплодировал.»
Наталья Владимировна, по моему Аурэл Пэну хорошо осветил эту тему, почитайте его трактат. Для меня это настольная книга, я часто перечитываю. Есть отдельно любимые темы, читаю с наслаждением, например вот это:
«Меня все время обвиняют в том, что в ультразвуковом исследовании я вижу больше, чем можно видеть. Другими словами, превосхожу технические возможности диагностической аппаратуры. Но ведь это не моя вина, что я интуитивно вижу то, что непосильно моим коллегам? В связи с этим расскажу два случая.
На съезде хирургов Молдовы после моего выступления о больших возможностях эхографии в диагностике острой патологии желчного пузыря, где приводилось 100% совпадение моих заключений с операционными данными, профессор из г. Одессы (не помню его фамилии), цитируя данные литературы (так как в то время в Одессе не было ультразвуковых приборов), подверг сомнению мои данные. Тогда я обратился к залу, где присутствовали более тысячи хирургов из Молдавии и других республик Союза, и попросил: пусть встанет хоть один хирург и скажет, что мое заключение не подтвердилось! Ни один не встал, и весь зал зааплодировал.»
Спасибо за совет, Сергей Викторович. Так и сделаю! Сразу видно, что автор очень скромный)
ТАКЖЕ СЧИТАЮ ЧТО ПРИЗНАКИ ИЛИ ЕСТЬ, ИЛИ ИХ НЕТ.
РАЗМЫТЫЕ ФОРМУЛИРОВКИ ДАЮТ ТОЛЬКО ВОЗМОЖНОСТЬ ПОТОМ ОТ НИХ ОТКАЗАТЬСЯ)))
А КЛИНИЦИСТЫ ВЫСТАВЛЯЯ ДИАГНОЗ, ДОЛЖНЫ ОПИРАТЬСЯ НЕ ТОЛЬКО НА ДАННЫЕ УЗИ.
Буду рада,если продолжим обсуждение. Заранее спасибо всем!
как правильно трактовать мелкие до 4-6 мм аваскулярные анэхогенные округлые образования в жировой ткани молочных желёз
НУЖНО писать «патологии не выявлено». А где почитать про то, что если стенки гиперэхогенные, то это уже холецистит? Можете поделиться информацией. У меня гиподиагностика(.
Буду рада,если продолжим обсуждение. Заранее спасибо всем!
Считаю, что уделять внимание симптому Мэрфи можно только в случае при подозрении на острый холецистит. Дежурю восемь лет по экстренной помощи, в среднем 8 дежурств в месяц, острых холециститов и «настоящих» положительных симптомов Мэрфи насмотрелся)). А при ежедневном амбулаторном приеме «терапевтических» пациентов с направлениями, в которых указан диагноз хронический холецистит, этот симптом очень очень очень очень субъективен мягко выражаясь).
И ещё, проясните, что вы имеете в виду под деформацией ЧЛС. Понимаю формулировки расширение, дилятация. Но деформация выявляемая при УЗИ?
Вспомните также про целый ряд патологических состояний при остром периоде которых эхокартина остаётся без изменений или значительно отстаёт от клинических проявлений. Отсюда не следует, что мы зная это, должны подгонять эхографическое заключение под патологию. Эхографическое заключение и окончательный диагноз вещи немного разные.
Вспомните также про целый ряд патологических состояний при остром периоде которых эхокартина остаётся без изменений или значительно отстаёт от клинических проявлений. Отсюда не следует, что мы зная это, должны подгонять эхографическое заключение под патологию. Эхографическое заключение и окончательный диагноз вещи немного разные.
Коллега, Ваш трезвый взгляд на УЗИ-пример, достойный подражания.
На счет хр. некалькулезного холецистита. Почитала вас, уважаемые коллеги и рада, что есть единомышленники, но видимо все далеко, т к часто чувствую себя белой вороной среди протоколов «хр пиелонефрит», «хр холецистит», «хр панкреатит». Очень сложно иногда объяснять пациентам почему я не выставляю этих диагнозов. Я с большой благодарностью отношусь к своим учителям и соблюдаю то, чему меня учили, а в отношении хр. некалькулезного холецистита холецистита меня учили так:
«Хронический холецистит.
Диагноз основывается на следующих диагностических признаках:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ правомочно при наличие трёх и более признаков.»