Что означает краевое предлежание хориона при беременности

Краевое предлежание плаценты

Краевое предлежание плаценты – патологическое прикрепление эмбрионального органа, обеспечивающего связь между матерью и плодом, при котором происходит частичное перекрытие внутреннего зева матки (не более его трети). Клинически заболевание проявляется кровотечениями различной интенсивности, не сопровождающимися дискомфортом. Выявить краевое предлежание плаценты удается с помощью планового УЗИ во втором триместре или при возникновении патологических признаков. Лечение предполагает госпитализацию, постельный режим, симптоматическую терапию. Выжидательная тактика показана до срока предполагаемых родов при условии нормального состояния женщины и плода.

Общие сведения

Краевое предлежание плаценты – патология беременности, сопровождающаяся аномальным прикреплением плаценты и частичным перекрытием внутреннего зева матки. Такое состояние представляет опасность как для самой женщины, так и для плода. Краевое предлежание плаценты на ранних сроках сопряжено с меньшим риском, так как при последующем росте малыша и растяжении миометрия она может сместиться и приобрести правильное расположение. В противном случае есть вероятность передавливания питающих сосудов, частичного перекрытия доступа кислорода и питательных веществ к плоду, что может стать причиной его гипоксии и даже антенатальной гибели.

Краевое предлежание плаценты может привести к ее отслойке. Обусловлено это тем, что нижний сегмент матки обладает меньшей способностью к растяжению. Также краевое предлежание плаценты часто провоцирует массивные кровотечения в родах. Такой исход возможен при естественных родах, если произошел резкий отрыв оболочек в результате прохождения плода по родовому каналу. В акушерстве краевое предлежание плаценты встречается преимущественно при повторных беременностях. Патология требует тщательного наблюдения, так как примерно в 25% случае сопровождается мертворождением.

Причины краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты может быть обусловлено аномальным прикреплением трофобласта в процессе имплантации или анатомическими особенностями миометрия. В последнем случае нарушение строения мышечных волокон в стенке матки происходит на фоне воспалительных изменений, последствий половых инфекций. Краевое предлежание плаценты чаще диагностируется при истончении миометрия, спровоцированном частыми выскабливаниями и абортами. Также причиной аномального прикрепления трофобласта могут послужить деформации матки, вызванные доброкачественными опухолями или возникшие в результате врожденных патологий.

Краевое предлежание плаценты часто развивается у женщин с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, в частности, при патологии сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточного кровообращения и застойных явлений в малом тазу плацента не может полноценно прикрепиться. Кроме того, краевое предлежание плаценты возможно на фоне аномального развития эмбриона сразу после оплодотворения. Подобный исход наблюдается при запоздалом появлении ферментативных функций трофобласта. Как следствие, он прикрепляется к миометрию позже, чем это происходит в норме, пребывая в нижней части матки.

Классификация краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты может быть двух видов в зависимости от места ее прикрепления:

Оба типа аномалии являются патологией беременности и требуют обязательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

Симптомы и диагностика краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты имеет характерную симптоматику – появление кровянистых выделений без ухудшения общего самочувствия. Нередко этот патологический признак возникает в покое или в ночное время. Что касается сроков эмбриогенеза, то краевое предлежание плаценты проявляется преимущественно на 28-32 неделе. Именно в этот период матка отличается повышенной активностью вследствие подготовки миометрия к предстоящим родам. Несколько реже аномальные выделения наблюдаются уже в начале второго триместра. Объем кровотечения может быть разным и зависит от степени повреждения сосудов.

При краевом предлежании плаценты в третьем триместре беременности выделение крови может быть спровоцировано физической нагрузкой, половым актом, движением плода и другими факторами, провоцирующими разрыв питательных сосудов. Появление данного признака возможно даже при гинекологическом осмотре. Иногда краевое предлежание плаценты сочетается с угрозой выкидыша. При такой комбинации отмечается дискомфорт внизу живота, гипертонус матки. При систематических кровотечениях у беременных с таким диагнозом развивается железодефицитная анемия. В подобных случаях наблюдается повышенная утомляемость, слабость. Со стороны плода возможно замедление роста и развития, гипоксия вследствие недостаточного поступления питательных компонентов. Краевое предлежание плаценты нередко сочетается с неправильным положением плода, которое может быть косым или поперечным.

Предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб пациентки на кровянистые выделения при отсутствии болей. Еще один характерный признак аномального расположения эмбрионального органа – высокое стояние дна матки, не соответствующее сроку эмбриогенеза. Подтвердить краевое предлежание плаценты удается с помощью УЗИ. В процессе сканирования специалист может точно визуализировать локализацию плаценты и степень перекрытия маточного зева, определить состояние ребенка и оценить возможные риски для женщины и плода.

Лечение краевого предлежания плаценты

Лечение краевого предлежания плаценты зависит от выявленных симптомов, срока эмбриогенеза, а также состояния будущей матери и плода. Если диагноз установлен только на основе УЗ-сканирования и кровотечения не наблюдаются, возможен контроль над состоянием пациентки в амбулаторных условиях. Госпитализация показана, если краевое предлежание плаценты сопровождается выделениями любого объема крови. В данном случае требуется тщательное наблюдение в стационаре. Женщинам с таким диагнозом назначается полный покой, рекомендуется исключить половые контакты и стрессы. Необходимо носить бандаж. Во втором триместре скорректировать расположение плаценты иногда помогает специальная ЛФК для берененных.

При краевом предлежании плаценты часто развивается анемия вследствие систематических кровопотерь. Поэтому беременным женщинам показана диета, обогащенная продуктами с высоким содержанием железа. В рационе должна присутствовать красная рыба, субпродукты, гречка, говядина, яблоки. Ведение беременности при краевом предлежании плаценты предполагает охранный режим с целью достижения предполагаемой даты родов и появления на свет доношенного малыша. Также пациенткам с подобным диагнозом назначаются лекарственные препараты с учетом общего состояния и сопутствующих патологий.

При краевом предлежании плаценты осуществляется симптоматическая медикаментозная терапия. При гипертонусе матки используются токолитики и спазмолитики, для устранения анемии назначаются препараты, содержащие железо. Для поддержания общего состояния пациентки и плода могут применяться витаминные комплексы. Иногда при краевом предлежании плаценты целесообразно употребление седативных средств. По показаниям вводятся антиагреганты, дозировку препаратов рассчитывает врач, чтобы избежать негативного воздействия на малыша.

Если краевое предлежание плаценты сопровождается массивным кровотечением, родоразрешение проводится независимо от срока эмбриогенеза путем экстренного кесарева сечения. В случае доношенной беременности роды естественным путем допустимы при условии созревания шейки матки, активной родовой деятельности, хорошего состояния пациентки и плода. При открытии цервикса на 3 см осуществляется амниотомия. С целью профилактики кровотечения вводится окситоцин. Если при краевом предлежании плацента значительно перекрывает маточный зев или роды через естественный канал невозможны, показано кесарево сечение.

Прогноз и профилактика краевого предлежания плаценты

Прогноз при краевом предлежании плаценты благоприятный. При своевременной диагностике и соблюдении врачебных рекомендаций пациенткам удается доносить плод до 38 недель и родить полностью здорового ребенка. Краевое предлежание плаценты может спровоцировать развитие кровотечения в послеродовом периоде. Для его предупреждения специалисты используют внутривенное введение окситоцина. Профилактика патологии заключается в лечении гинекологических заболеваний еще до зачатия, исключении абортов и инвазивных вмешательств на матке. После наступления беременности следует соблюдать рекомендации врача, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.

Источник

Низкая плацента при беременности: чем опасна и как рожать?

Плацента – уникальный орган женского организма, появляющийся во время беременности и исчезающий после родов. Его задачей является обеспечение плода питательными веществами и кислородом, а также выведение продуктов его жизнедеятельности и защита от иммунной системы матери. Однако, при низкой плацентации этот же орган может и погубить ребенка, помешав ему выйти из родовых путей во время родов. Такая патология встречается довольно часто и может проявиться даже у здоровых женщин. Что ее провоцирует и можно ли снизить такие риски?

Что такое низкая плацента?

Незадолго до того, как появиться на свет, ребенок переворачивается в матке головой вниз. Такое положение обеспечивает ему сравнительно легкий выход из половых путей. При этом место прикрепления плаценты в норме располагается у верхнего свода полости матки. Тем самым путь ребенку перекрывает только тонкая пленка околоплодной оболочки, которая легко прорывается при родах.

Патология возникает, когда перед родами плацента располагается не в верхней части матки, а сбоку или внизу, частично или полностью перекрывая цервикальный канал. Такая аномалия достаточно часто (в 10% случаев) встречается на раннем сроке беременности. Но со временем, по мере роста ребенка, из-за процесса подъема плаценты, проход освобождается. В итоге перед родами ее патологическое положение наблюдается только у 0,5-1% рожениц. В зависимости от расположения плаценты ее предлежание бывает:

Нижнее предлежание – самое безопасное, но также является аномалией и определенные риски для матери и ее ребенка при нем тоже существуют. Поэтому при плановых обследованиях врачи уделяют большое внимание контролю за состоянием плаценты. С помощью УЗИ они определяют ее локализацию на передней или задней стенках матки, а также измеряют расстояние от ее края до цервикального канала. Если аномалия будет зафиксирована, до родов разрабатывается тактика спасения малыша и его матери.

Причины низкой плаценты при беременности

Расположение данного органа определяется тем, где плодное яйцо прикрепится к эндометрию матки. Именно там будет располагаться место формирования плаценты, и повлиять на это на данном этапе развития медицины невозможно. В то же время можно выделить несколько факторов, которые прямо или косвенно способствуют появлению такой аномалии:

К другим факторам, способствующим низкому расположению плаценты при беременности, относятся генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки. Их наличие у женщины дает основания отнести ее к группе риска даже если патологии еще не выявлено и назначить специальный уход, более тщательные наблюдения за состоянием беременности.

Симптомы низкого предлежания плаценты при беременности

Каких-либо специфических внешних признаков у этой патологии не имеется. Низкая плацентарность проявляется следующими симптомами:

Часто эта патология (особенно на ранних сроках) проходит вообще бессимптомно. Женщина может не чувствовать боли или дискомфорта в нижней части живота, у нее отсутствуют периодические или постоянные кровотечения. Поэтому однозначно выявить низкое предлежание плаценты можно только с помощью современных средств диагностики на плановых гинекологических осмотрах. Наибольшей эффективностью в этом плане обладает УЗИ. Данный метод обладает следующими преимуществами:

При подозрении на низкую плацентарность врач может назначить внеплановое сканирование, чтобы отследить миграцию плаценты. Обычно процедуру выполняют на 12, 20 и 30 неделе беременности, но возможно и более частое проведение УЗИ.

Гинекологический осмотр, являющийся стандартным при нормальной беременности, при этой патологии не проводится. Это связано с тем, что введение во влагалище инструментов может вызвать сильные сокращения матки, которые закончатся преждевременными родами с обширным кровотечением.

Чем грозит низкое плацентарное расположение?

Данная патология считается опасной для жизни и здоровья как ребенка, так и его матери. К наибольшим рискам относятся:

Все указанные осложнения делают предлежание плаценты опасной патологией. Поэтому при ее обнаружении женщина попадает в группу риска. В зависимости от вида патологии врачи разрабатывают специальную стратегию лечения, которая позволит сохранить жизнь как самой матери, так и ее ребенку.

Лечение низкой плаценты при беременности

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины специального и на 100% эффективного лечения этой патологии не существует. Врачи не располагают средствами, позволяющими целенаправленно поднять плаценту, поэтому чаще всего выжидают, что она мигрирует в нормальное положение самостоятельно. Чаще всего так и происходит, но не всегда – в таких случаях пациентке назначается терапия, направленная на снижение рисков и поддержание жизнеспособности ребенка.

Лекарственная терапия. При низком расположении плаценты женщине на всем протяжении беременности необходимо принимать медикаменты следующих типов:

Кесарево сечение. Оно используется только на поздних сроках беременности, когда плод уже достиг определенной стадии развития. Это крайняя мера, направленная на предотвращение обширных кровотечений из-за разрыва плаценты, возникающего во время естественных родов при полном или частичном перекрытии плацентой родового канала. Чаще всего кесарево сечение делают при сочетании этой патологии с поперечным или тазовым предлежанием плода, многоплодной беременностью и другими осложнениями.

Естественные роды при низком расположении плаценты во время беременности возможны, но проводятся при соблюдении следующих условий:

В некоторых случаях при естественных родах с плацентарным предлежанием требуется хирургическая помощь. Задача врачей состоит в том. Чтобы максимально облегчить продвижение плода по родовым путям, уменьшить интенсивность кровотечений. Медикаментозной стимуляции родов не проводится ни при какой виде патологии, процесс должен проходить естественным путем, не создавая дополнительную нагрузку на половые органы матери.

Профилактика низкого предлежания плаценты направлена на устранение факторов, способствующих этой патологии:

В целом, уровень современной медицины позволяет своевременно обнаружить плацентарное предлежание на ранних сроках вынашивания и выработать эффективную стратегию для сохранения жизни малыша. Однако, если такой возможности нет или риск для матери слишком велик, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности. Также шансы на успешное рождение здорового ребенка зависят от того, как строго пациентка выполняла предписания врача.

Источник

Предлежание плаценты при беременности

Общие сведения

Что значит предлежание плаценты при беременности? Плацента при нормальном течении беременности располагается преимущественно в областях лучшей васкуляризации миометрия, то есть в зоне наилучшего кровоснабжения стенки матки к которой относятся тело/дно или задняя/боковая стенка матки. Кроме того, такое расположение плаценты минимизирует риск ее повреждения. Несколько реже плацента располагается на передней стенке матки, поскольку передняя стенка подвержена существенно большим изменениям. Одной из аномалий (патологий) беременности является предлежание плаценты, для которой характерно прикрепление плаценты по любой стенке матки к ее нижнему сегменту (нижнее прилежание), то есть, плацента находится перед предлежащей частью плода и полностью/частично перекрывает внутренний маточный зев (рис. ниже).

Плацента является важнейшим компонентом системы мать-плацента-плод, которая формируется с начала беременности и функционирует до рождения ребенка. В ее формировании участвуют производные эмбриобласта/трофобласта и децидуальная ткань, а ее функцией является обеспечение необходимых условий для нормального развития плода/физиологического течения беременности (дыхательная, питательная, защитная, выделительная, эндокринная функции). Формирование плаценты заканчивается полностью на сроке беременности 20 недель и на этом же сроке на УЗИ определяется предлежание плаценты. В норме плацента не должна доходить своим нижним краем до внутреннего зева на 7 и более см. Низкое прилежание плаценты характеризуется ее расположением между зевом матки и нижним краем на расстояние менее 6 см и при этом, плацента внутренний зев не перекрывает.

Как правило предлежание плаценты на ранних стадиях беременности выявляется на первом УЗИ-обследовании (чаще на 11-13 неделе) и определяется как аномальное расположение хориона — в последующем плаценты (краевое предлежание хориона). Нередко центральное предлежание хориона, определяемое в 1-м триместре беременности к ее окончанию, переходит в низкое расположение плаценты. Следует отметить, что краевое предлежание хориона на 12 неделе не означает, что у беременной к сроку родов обязательно будет краевое предлежание плаценты. Это обусловлено так называемым «феноменом миграции» плаценты, который проявляется в ее смещении вверх от внутреннего зева шейки матки по мере увеличения срока беременности.

По литературным данным почти в 10% случаев при сроке 12-13 недель беременности выявляется предлежание хориона, но лишь в 0,5% случаев сохраняется полное предлежание плаценты к сроку родоразрешения. Согласно данным исследований миграция плаценты при ее низком расположении происходит почти в 95% случаев. При этом происходит смещение подлежащего миометрия, а не движение самой плаценты. Процесс миграции плаценты протекает медленно и заканчивается ориентировочно к 32-35 неделям. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы многих женщин, посещающих специализированный форум для беременных. Миграция происходит чаще в случаях ее расположения по передней стенке, и реже при расположении по задней стенке.

Однако, краевое предлежание хориона является основанием для отнесения таких женщин в группу «потенциального риска» с тщательным динамическим наблюдением за ними, поскольку такая локализация хориона увеличивает риск маточных кровотечений с угрозой прерывания периода гестации (самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках). А если предлежание плаценты сохраняется до 26-28 недели гестации (при контроле УЗИ) показана обязательная госпитализация с постоянным наблюдением врачей до момента родов.

Согласно статистическим данным, частота предлежания плаценты варьирует в пределах 0,3%-1,04%, а частота низкой плацентации достигает 9,1%. При этом, при предлежании плаценты показатели материнской смертности колеблются в пределах 2,1%-10,5%, а перинатальная смертность достигает 22,5–41,8 %. Предлежание плаценты чаще встречается у женщин, беременных повторно, чем у первородящих.

Чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности?

Низкое прилежание плаценты при беременности сопровождается повышенным риском ее повреждения/отслоения под давлением плода или при его активном поведении на поздних сроках беременности, а также при любом внешнем воздействии. Чем грозит предлежание плаценты для плода и беременной?

Предлежание плаценты сопровождается высоким риском формирования во 2-3 триместрах беременности хронической плацентарной недостаточности, оказывающей негативное влияние на развитие/рост плода, способствуя развитию гипоксии, неправильному положению/недоношенности плода, преждевременным родам. Основным осложнением при предлежании плаценты является кровотечение из половых путей. При этом, вероятность развития маточного кровотечения возрастает по мере развития беременности, что является ведущей причиной перинатальной заболеваемости/репродуктивных потерь.

Чем опасно краевое предлежание плаценты и чем полное предлежание плаценты грозит?

Как известно вид предлежания плаценты оказывает влияние также и на характер кровотечения. Для неполного предлежания плаценты более характерны кровотечения в 3 триместре беременности/в родах вплоть до геморрагического шока, а для полного предлежании более характерны ранние кровотечения (во 2 триместре беременности). Варьирует и частота кровотечений в зависимости от вида предлежания. Согласно литературным данным, при неполном предлежании плаценты кровотечение отмечается в 66,6% случаев, а при полном предлежании в 33,4%.

Если не возникает кровотечение/отслойка предлежащей плаценты при частичном предлежании возможны роды через естественные родовые пути, а при полном предлежании всегда проводится кесарево сечение.

Патогенез

Плодное яйцо в норме прикрепляется в области дна матки (верхней трети полости матки). Но при его неполноценности плодное яйцо своевременно прикрепиться в этой области не может, что способствует его имплантации в эндометрий, когда оно уже переместилось в нижние отделы матки. Это происходит при позднем появлении ферментативных процессов в трофобласте, наличии атрофических/дистрофических процессов в слизистой матки, которые нарушают процесс имплантации.

По мере развития беременности стенки нижнего отдела матки начинают растягиваться. При этом, мышечные волокна нижних отделах матки начинают сокращаются, а поскольку плацента сокращаться/растягиваться вслед за стенками матки неспособна, это приводит к смещению участка плаценты и участка нижнего сегмента матки.

Соответственно, ворсинки, покрывающие плаценту от стенок матки отрываются, что вызывает кровотечение из сосудистого русла плацентарной ткани. При прекращении сокращения мышц отслойка плаценты также прекращается, происходит тромбоз сосудов и остановка кровотечения. При повторных сокращениях матки возникают повторяющиеся кровотечения.

Когда начинаются роды (родовая деятельность) появление кровотечений вызвано натяжением плодных оболочек, удерживающих край плаценты, что не позволяет ей сокращаться с нижними отделами матки. Такое натяжение нарушается связь между плацентой и маткой, вызывая кровотечение. При разрыве плодных оболочек плацента сокращается вместе с мышцами нижнего сегмента матки и процесс отслаивания останавливается. Кроме того, при неполном предлежании головка плода во время родов, опустившаяся в таз после разрыва плодных оболочек, поджимает края плаценты, что способствует остановке кровотечения, а в случаях полного предлежания кровотечение продолжается, поскольку плацента в процессе сглаживания шейки матки продолжает отслаиваться.

Классификация

Классификационным признаком прилежания плаценты является ее расположение относительно области внутреннего зева, в связи с чем принято выделять:

Разделение на переднее предлежание плаценты, заднее и центральное предлежание плаценты в классификации не используется. При этом, может выделяться переднее, центральное или заднее расположение плаценты само по себе, но оно не связано с предлежанием.

Причины

Предлежание плаценты может быть обусловлено множеством факторов, среди которых выделяют:

Вызвать кровотечение при прилежании плаценты могут гинекологические манипуляции, чрезмерная физическая нагрузка/напряжение при акте дефекации, половой акт, тепловые процедуры (горячая ванна, посещение бани).

Симптомы

Основной клинический симптом предлежания плаценты — маточные кровотечения в разные сроки беременности (от 1-го триместра до родов), различной степени выраженности. Кровотечение при предлежании плаценты часто провоцируется кашлем, натуживанием при дефекации, физической нагрузкой, влагалищным исследованием, половым актом, тепловыми процедурами. Накануне родов кровотечение как правило усиливается, что обусловлено периодическими сокращениями матки.

Симптомы предлежания плаценты (характер/интенсивность кровотечения) обусловлены видом предлежания плаценты. При этом, чем степень предлежания плаценты больше, тем интенсивнее и раньше бывает кровотечение. Так, для полного предлежания характерны обильность кровопотери, внезапное развитие кровотечения на фоне отсутствия болевых ощущений. При неполном предлежании кровотечение развивается преимущественно ближе к сроку родов и наблюдаются особенно часто в период сглаживания/раскрытия зева (в начале родов).

Кровотечения характеризуются рядом особенностей:

Часто рецидивирующая кровопотеря способствует быстрому развитию анемизации беременной. При этом, снижение количества эритроцитов и ОЦК может вызывать развитие ДВС-синдрома и гиповолемического шока.

Беременность при предлежании плаценты зачастую протекает с артериальной гипотонией, гестозом, угрозой самопроизвольного аборта. Преждевременные роды чаще встречаются на фоне полного предлежания плаценты. Важнейшим симптомом предлежания плаценты также является гипоксия плода, что обусловлено неучастием отслоившейся части плаценты в маточно-плацентарном кровообращении, а степень гипоксии определяется площадью отслойки плаценты.

Анализы и диагностика

При постановке диагноза «прилежание плаценты» учитываются:

Диагноз ставят начиная с 20 недель, поскольку низкое расположение/предлежания плаценты на ранних сроках беременности могут исчезать.

Лечение

Методы лечения прилежания плаценты определяются рядом факторов:

В первой половине беременности при отсутствии кровянистых выделений женщина может наблюдаться амбулаторно. При этом, она должна соблюдать строгий режим с исключением стрессовых ситуаций, физической нагрузки, половой жизни, поездок. При появлении кровянистых выделений беременная должна быть срочно госпитализирована в стационар.

При установлении диагноза предлежания плаценты во 2-й половине беременности, пациентка должна быть госпитализирована в стационар, особенно в случаях полного предлежания или наличия кровотечения. При удовлетворительного состоянии плода/беременной лечение в стационаре направлено на продление срока родов до 37-38 недель. С этой целью пациентке назначают:

Повторные кровотечения, превышающие 200 мл, выраженная гипотония/анемия, одномоментное кровотечение с кровопотерей более 250 мл при полном предлежании плаценты являются показаниями к досрочному экстренному родоразрешению (кесарево сечение) независимо от жизнеспособности плода/срока гестации. При пролонгировании беременности до 36-38 недель родоразрешение проводится оптимальным методом. При полном предлежании плаценты/неполном предлежании, сочетающемся с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, тазовым/поперечным положением плода показано кесарево сечение. При неполном предлежании плаценты и наличии благоприятных условий (головное предлежание плода, зрелость шейки матки, хорошая родовая деятельность) возможны естественные роды.

Источник