Что означает легкое когнитивное расстройство

Легкое когнитивное расстройство

При тщательном обследовании легкие когнитивные расстройства удается выявить на ранних этапах болезни Альцгеймера, сосудистой деменций. Это позволяет рано начать терапию.

Что провоцирует / Причины Легкого когнитивного расстройства:

Расстройство рассматривается как предсимптом атрофических деменций, как симптом отдаленных последствий черепно-мозговой травмы, энцефалитов, системных расстройств, включая ВИЧ.

Симптомы Легкого когнитивного расстройства:

Расстройство отмечается на протяжении не менее двух недель после развития основного заболевания.

Диагностика Легкого когнитивного расстройства:

Основана на данных экспериментально-психологического исследования и клинического исследования. Когнитивный дефицит обычно переживается самим пациентом. Диагноз может рассматриваться как этапный при деменциях, например, ВИЧ, органических амнестических нарушениях, но может быть самостоятельным при преходящих динамических нарушениях мозгового кровообращения.

Дифференциальная диагностика

Легкое когнитивное расстройство от органических расстройств личности отличается тем, что когнитивные нарушения не сочетаются с эмоциональными (дисфории, аффективная неустойчивость, эйфория), поведенческими расстройствами (расторможенность, неадекватность) и продуктивными расстройствами (паранойяльность), типичными для органических расстройств личности.

Лечение Легкого когнитивного расстройства:

Основана на лечении основной патологии, применении курсов ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон), мелатонин (0,3 мг в сутки), стимуляции обучаемости.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Легкое когнитивное расстройство:

Источник

Легкое когнитивное расстройство

Легкое когнитивное расстройство – незначительное снижение познавательных функций пациента по сравнению с более высоким преморбидным уровнем. Симптомы остаются объективно незаметными, но сами больные жалуются на забывчивость, трудности концентрации внимания, быструю утомляемость при умственной работе. Диагностика предполагает патопсихологическое и нейропсихологическое исследование интеллектуальной сферы, беседу с врачом-психиатром, осмотр невролога. Лечение направлено на устранение причины когнитивного расстройства, включает психокоррекционные занятия, медикаментозную терапию, соблюдение диеты и режима дня.

МКБ-10

Общие сведения

Слово «когнитивный» в переводе с латинского означает «познавательный, ознакомительный». Таким образом, легкое когнитивное расстройство (ЛКР) – незначительное снижение умственных способностей: умения запоминать и воспроизводить информацию, концентрировать внимание, решать абстрактно-логические задачи. ЛКР не достигает уровня умственной отсталости, деменции или органического амнестического синдрома. Предшествует, сопровождает или наступает после инфекционного либо органического заболевания. Расстройству более подвержены пожилые люди, среди лиц старше 65 лет распространенность составляет 10%. Из этой группы у 10-15% в течение года разворачивается симптоматика болезни Альцгеймера. ЛКР чаще диагностируется у людей с низким уровнем образования.

Причины легкого когнитивного расстройства

Легкое расстройство познавательных процессов является не отдельной нозологической формой, а своеобразным состоянием, занимающим промежуточное положение между нормальным интеллектуальным развитием и деменцией. По происхождению оно гетерогенно (полиэтиологично), причинами развития могут стать разнообразные патологические процессы в центральной нервной системе:

Патогенез

Патогенетические механизмы ЛКР разнообразны, зависят от ведущего этиологического фактора. В пожилом возрасте оказывают влияние процессы, связанные со старением: ослабление внимания, целенаправленности, памяти. Клинические и экспериментально-психологические исследования подтверждают, что возрастные ухудшения когнитивных функций развиваются самостоятельно, без сопутствующих психоневрологических заболеваний на фоне естественных процессов старения ЦНС (возрастная утрата нейронов, изменения нервных волокон белого вещества и синаптического аппарата).

В 68% случаев ЛКР возникает на базе цереброваскулярных нарушений, при которых снижение в познавательной сфере обусловлено патологическими изменениями церебральных сосудов, недостаточностью мозгового кровообращения. На втором месте по распространенности – дегенеративное поражение мозговых тканей (атрофия). Еще 13-15% пациентов пожилого и старческого возраста имеют расстройства тревожно-депрессивного характера и склонны преувеличивать выраженность нарушений памяти.

Симптомы легкого когнитивного расстройства

Клинические проявления соответствуют состоянию церебрастении: больные внешне сохранны, отсутствуют грубые нарушения критики и интеллекта, определяется легкое аттентивно-мнестическое снижение, быстрая утомляемость. Пациенты предъявляют жалобы на забывчивость, рассеянность, трудности при запоминании нового материала, необходимости сосредоточить внимание и удерживать его. При сосудистых легких когнитивных расстройствах в дебюте наблюдаются нарушения поведения и эмоций – повышенная тревожность, аффективная неустойчивость, суетливость и рассеянность, мнестические симптомы проявляются позже. У больных с дегенеративными патологиями ЦНС в первую очередь возникают проблемы с памятью.

Пациенты нередко испытывают головные боли, чувство тяжести в голове, общую слабость, сонливость, головокружения. Недомогания носят несистемный характер, на протяжении дня имеют разную интенсивность, у многих больных отмечаются утром и вечером. Возможна неустойчивость при ходьбе, тревожный и прерывистый сон, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота. Состояние ухудшается после умственных и физических нагрузок. Течение ЛКР зависит от основного заболевания, бывает флюктуирующим (часто при цереброваскулярных сдвигах), прогредиентным, переходящим в деменцию (при атрофических процессах, опухолях, некоторых инфекциях) и регредиентным (после инсульта, ЧМТ, острых проходящих инфекций).

Осложнения

Легкое когнитивное расстройство с прогрессирующим течением при отсутствии лечения быстро приводит к развитию деменции. Пациенты утрачивают способность решать бытовые задачи, нуждаются в помощи при самообслуживании. Нарушается социализация – сужается круг общения, больные не могут выполнять профессиональные обязанности, посещать общественные мероприятия. При флюктуирующем течении расстройства пациенты испытывают трудности во время выполнения интенсивных умственных задач, но при правильной коррекции режима и снижении нагрузок сохраняют привычную жизнедеятельность.

Диагностика

Исследование ЛКР выполняется врачом-неврологом, психиатром, клиническим психологом. Для диагностики используются критерии, определенные с учетом акцента на снижении памяти, нормальном или пограничном общем состоянии познавательной сферы, отсутствии деменции, олигофрении и психоорганического синдрома. Дифференциация ЛКР и данных заболеваний основана на данных клинического и психодиагностического обследования. Применяются следующие методы:

Лечение легкого когнитивного расстройства

Терапия направлена на профилактику деменции, замедление темпов когнитивного снижения, устранение существующих мнестических нарушений. Основные лечебные мероприятия – этиотропные, патогенетические – нацелены на причину расстройства. Они могут включать коррекцию дисметаболических нарушений, сосудистых изменений, депрессии, применение антиоксидантов, вазоактивных, нейротрансмиттерных, противовирусных препаратов, химиотерапию, хирургическое удаление опухоли. Общими методами терапии являются:

Прогноз и профилактика

При эффективном этиотропном лечении прогноз ЛКР у большинства пациентов благоприятный: процесс снижения познавательных способностей приостанавливается, возникшие нарушения редуцируются (при регредиентном течении основной патологии). Основная профилактика сводится к предупреждению сосудистых и атрофических процессов в головном мозге. Важно поддерживать физическую активность, отказаться от курения и употребления алкоголя, скорректировать питание, сократив поступление жирной, копченой и соленой пищи, ввести в рацион достаточное количество овощей, фруктов, круп, растительных масел.

Источник

Легкое когнитивное расстройство

Что такое легкое когнитивное расстройство

Если у пациента наблюдается незначительное ухудшение познавательных функций по сравнению с предшествующим началу патологии состоянием, то речь идет о когнитивном расстройстве. Симптоматическая картина этого нарушения мало выражена. Обычно пациенты жалуются на сложности концентрации внимания, забывчивость, быструю утомляемость при умственных усилиях. Диагностика включает нейропсихологическое или патопсихологическое исследование когнитивной сферы, консультацию невролога и психиатра. При ЛКР требуется комплексный подход к терапии, сопровождающийся приемом медикаментозных препаратов, коррекцией рациона и режима дня, психокоррекционными занятиями.

Общие сведения о заболевании

Причины возникновения

>Данная патология является не отдельным заболеванием, а промежуточным состоянием между нормой и деменцией. ЛКР спровоцирована патологическими процессами в центральной нервной системе:

Механизм развития

Патогенез нарушения крайне разнообразен и зависит от основного заболевания. В пожилом возрасте определяющими оказываются механизмы старения.

На базе цереброваскулярных нарушений легкое когнитивное расстройство развивается в 68% случаев. При этом ЛКР обусловлено недостаточностью кровообращения из-за патологических изменений церебральных сосудов. Второе место по распространенности занимает атрофия, то есть дегенеративное поражение мозговых тканей. Около 13-15% пожилых и старых пациентов страдают от тревожно-депрессивных расстройств.

Характерная симптоматическая картина

Симптоматика сходна с проявлениями церебрастении:

Если причиной легкого когнитивного расстройства являются сосудистые нарушения, то в качестве дебюта присутствуют:

Уже позже присоединяются мнемонические симптомы. При дегенеративных поражениях проблемы с памятью наоборот появляются в первую очередь.

Часто больные жалуются на:

Нарушения не являются системными, их интенсивность меняется в течение суток, усиливаясь при умственных и физических нагрузках.

Возможные осложнения

Прогрессирующее ЛКР без своевременной эффективной терапии способно перейти в деменцию, которая приводит к утрате навыков самообслуживания и способности решать бытовые задачи. Это порождает проблемы социализации – круг общения сужается, теряется трудоспособность, пропадает желание посещать общественные мероприятия. При флюктуирующим течении у больных возникают сложности с выполнением интенсивных задач умственного плана, при этом правильная коррекция режима дня и уменьшение нагрузок позволяет сохранять привычный образ жизни.

Методы диагностики

Для постановки диагноза требуется консультация психиатра, невролога, клинического психолога. При этом применяются критерии с учетом акцента состояния познавательной сферы, памяти. Различать легкое когнитивное расстройство необходимо с олигофренией, деменцией и психоорганическим синдромом. Для этого используют:

Терапия легкого когнитивного расстройства

Лечение призвано не допустить развитие деменции, замедлить темп когнитивного нарушения, устранить существующие расстройства. Лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и включать применение антиоксидантов, противовирусных нейротрансмиттерных, вазоактивных лекарств, химиотерапию, хирургическое удаление новообразования, а также коррекцию сосудистых нарушений, депрессий, дисметаболических изменений.

Врачебный прогноз

В большинстве случаев при своевременном этиотропном лечении прогноз у большей части пациентов положительный. При регредиентном течении основного заболевания нарушения могут редуцироваться. Снижение когнитивных способностей замедляется или приостанавливается.

Профилактические меры

В качестве основных профилактических мер рекомендуется:

Источник

Лечение легких и умеренных когнитивных нарушений

Д.м.н. Захаров Владимир Владимирович
Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова

С целью изучения распространенности и структуры когнитивных нарушений (КН) в неврологической практике было проведено крупномасштабное эпидемиологическое исследование «ПРОМЕТЕЙ», в котором принимало участие свыше 3 тысяч пациентов пожилого возраста. Им проводилось короткое нейропсихологическое исследование, включавшее краткую шкалу оценки психического статуса и тест «рисование часов». Из обследованных пациентов жалобы на снижение памяти или умственной работоспособности предъявляли 83,4% человек. Из них у 68,2% КН были подтверждены с помощью объективных нейропсихологических методов исследования. При этом у 25,2% от общей выборки результат по краткой шкале оценки психического статуса составил 24 балла и менее, что свидетельствует о наличии выраженных КН. У остальных 43,0% пациентов результат тестирования составил от 25 до 27 баллов, или были заметные ошибки в тесте «рисование часов». Данные пациенты расценивались как больные с легкими или умеренными (недементными) КН. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой распространенности КН в повседневной амбулаторной неврологической практике. До 70% пациентов пожилого возраста, обратившихся к неврологу, имели ту или иную степень когнитивной недостаточности. Эти данные позволяют считать КН одним из самых частых симптомов в неврологической практике и делают проблему их лечения и профилактики чрезвычайно актуальной.

Распространённость когнитивных нарушений в неврологической практике

Основные причины когнитивных нарушений

Традиционно для лечения КН легкой и средней степени выраженности используют ноотропные препараты. История ноотропов началась с 70-х годов прошлого века, когда с появлением первых препаратов нового класса и открытие их уникальных фармакологических свойств привела Giurgea, руководителя группы исследователей пирацетама и координатора исследований в UCB, к формулировке полностью новой категории лекарств: ноотропных препаратов.

Ноотропил ® представляет собой производное нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и оказывает целый ряд физиологических воздействий, которые могут объясняться, по крайней мере, частично восстановлением текучести клеточных мембран. На нейронном уровне Ноотропил ® модулирует нейромедиацию в диапазоне нейромедиаторных систем (включая холинергическую и глютаматергическую), обладает нейропротекторными и противосудорожными свойствами и улучшает нейропластичность. Эффект препарата на холинергическую и глютаматергическую системы особенно тесно связан с его клиническим благоприятным действием при когнитивных расстройствах.

Строение пирацетама
циклическое производное g-аминомасляной к-ты (ГАМК)

Результаты данных мета-анализа по применению Ноотропила в лечении когнитивных расстройств

Мета-анализ: результаты

Результаты мета-анализа демонстрируют эффективность Ноотропила в лечении когнитивных расстройств различной степени выраженности

В другом плацебо-контролируемом исследовании изучалась эффективность различных доз Ноотропила у 162 пациентов с возраст-зависимым нарушением памяти. Ноотропил ® назначался разным группам больных в течение 3 месяцев в дозе 2,4 и 4.8 г в день. Всем больным проводилось нейропсихологическое тестирование, включавшее тесты на воспроизведение слов. Оценивалось количество баллов непосредственно при воспроизведении слов вслух после предъявления, отсроченное воспроизведение и суммарный балл. Увеличение количества баллов при приеме Ноотропила в дозе 4,8 г в день было достоверно большим, чем при приеме плацебо, по результатам всех тестов, включая немедленное (р ® в дозе 2,4 г в день был также эффективнее, чем плацебо (р ® улучшает показатели когнитивных функций у пациентов с возрастным снижением памяти

Ноотропил ® вызывает более значительное улучшение показателей теста воспроизведения слов при дозе 4,8 г

Источник

Легкое когнитивное расстройство: обновлено руководство (Neurology, декабрь 2017)

Обзор

В журнале Neurology 27 декабря 2017 г. опубликовано обновленное руководство Американской академии неврологии по легким когнитивным расстройствам.

— Если пациент или его родные высказывают обеспокоенность по поводу расстройств памяти или когнитивным расстройствам, врачу необходимо провести обследование на легкое когнитивное расстройство (ЛКР) и не предполагать, что данная обеспокоенность связана с нормальным процессом старения.

— При проведении профилактического ежегодного осмотра, при оценке на когнитивное расстройство врач не должен основываться изолированно на анамнестических субъективных данных о нарушениях памяти.

— Пациентам, которым показан скрининг или обследование на ЛКР, врач должен применять валидированные инструменты обследования на когнитивные расстройства. У пациентов с положительным результатам теста на ЛКР, врачу необходимо провести более формальное клиническое обследование для установления диагноза ЛКР.

— У пациентов с ЛКР, врачу необходимо обследовать на наличие функциональных расстройств, связанных с когнитивной деятельностью, прежде чем установить диагноз деменции.

— При подозрении на ЛКР, при отсутствии у врача необходимого опыта, то врач должен направить пациента к специалисту с опытом в когнитивной деятельности.

— У пациентов с установленным диагнозом ЛКР, врачу необходимо провести медицинскую оценку на потенциально модифицируемые факторы риска ЛКР.

— Пациентам и семьям, которые спрашивают по поводу биомаркеров ЛКР, врачу необходимо сообщить им, что в настоящее время нет приемлемых биомаркеров.

— У пациентов с установленным диагнозом ЛКР, врачу необходимо проводить серию оценок с течением времени для мониторинга изменений в когнитивном статусе.

— У пациентов с установленным диагнозом ЛКР, врачу необходимо постепенно отменить препараты, которые влияют на когнитивное расстройство (где это возможно и будет надлежащим по мед.показаниям), и проводить лечение модифицируемых факторов риска, которые могут оказывать влияние.

— У пациентов с установленным диагнозом ЛКР, врач может принять решение не применять ингибиторы холинэстеразы.

— Если врач решает применять ингибиторы холинэстеразы, то врач сначала должен обсудить с пациентом тот факт, что это будет назначение офф-лейбл, которое в настоящее время не поддерживается эмпирическими доказательствами.

— У пациентов с установленным диагнозом ЛКР, которые заинтересованы в фармакологическом лечении, врач может предоставить информацию об центрах или организациях, проводящих клинические испытания.

— У пациентов с установленным диагнозом ЛКР, врачу необходимо рекомендовать регулярные физические упражнения ( 2 раза в неделю) как часть подхода к лечению.

— У пациентов с установленным диагнозом ЛКР, врачу необходимо обсудить с пациентом этот диагноз и неопределенности в прогнозе. Врачу необходимо проконсультировать пациентов и их семью о необходимости обсуждений долгосрочного планирования, таких как предварительного решения по поводу объема медицинской помощи, безопасности вождения автомобиля, финансов, и объектов собственности.

— Врачу необходимо провести оценку на поведенческие и нейро-психиатрические симптомы при ЛКР и при наличии показаний проводить лечение с применением фармакологических и нефармакологических подходов.

— У пациентов с ЛКР, врач может рекомендовать когнитивные интервенции.

Источник