Что означает листок перикарда тонкий

Причины и лечение перикардита

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения.

Перикард (в переводе с греческого – «вокруг сердца») – двустенная сумка, окружающая сердце и его крупные сосуды.

Перикардиальная жидкость вырабатывается внутренним перикардиальным листком. Любое воздействие на перикард сопровождается усилением продукции жидкости, которая не успевает эвакуироваться из полости и накапливается в ней, что также является проявлением перикардита.

Функция перикарда и перикардиальной полости велика.

Болезни перикарда (перикардиты) встречаются не только в практике кардиолога. С симптомами перикардитов могут столкнуться врачи любых специальностей, поскольку чаще всего поражение листков перикарда является симптомом и даже осложнением других заболеваний.

Мужчины до 65 лет больше женщин подвержены развитию перикардитов.

Основные причины перикардитов можно разделить на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Воздействие специфических агентов зачастую могут спровоцировать чрезмерную выработку перикардиальной жидкости и её избыточное накопление в полости перикарда с различной скоростью. Чем интенсивнее и быстрее происходит увеличение объёма жидкости, тем быстрее развивается ситуация, которая может быть опасна для жизни.

Инфекционные перикардиты могут быть спровоцированы любым вирусным или бактериальным агентом, паразитами или грибками.

Неинфекционные (так называемые «асептические») перикардиты могут развиваться на фоне ревматических и онкологических заболеваний, при хронической почечной и сердечной недостаточности, при гипотиреозе, после лучевой терапии и воздействия радиации, после перенесённого инфаркта миокарда и после открытых операций на сердце, при травмах рядом расположенных органов, при приёме определённых лекарственных средств (особенно, противоопухолевых).

Перикардиты могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими, в зависимости от сроков развития и длительности сохранения симптоматики. Отдельная группа заболеваний перикарда – экссудативный перикардит (он же отёчный, выпотной), который характеризуется чрезмерным накоплением жидкости между листками перикарда.

Симптомы перикардита также можно разделить на 2 группы: симптомы основного заболевания и симптомы поражения перикарда.

В зависимости от специфической причины, спровоцировавшей развитие перикардита, симптомы основного заболевания могут варьироваться: от признаков вирусного и бактериального воспаления до эндокринологического дефицита при патологии щитовидной железы.

Всегда нужно выяснять возможную причину перикардита, поскольку симптоматическая терапия оказывает лишь временный эффект, а добиться полного разрешения заболевания можно только, воздействуя на его причину.

Симптомы поражения листков перикарда могут быть следующими.

Как распознать перикардит?

В стандарт обследования пациентов при подозрении на перикардит входят следующие методы диагностики:

Как лечить перикардит?

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения. Если же речь идёт о тяжелых острых клинических проявлениях, сопровождающихся системной воспалительной реакцией, выраженным накоплением жидкости в перикардиальной полости, недостаточной эффективностью от приёма противовоспалительных средств и некоторыми другими неблагоприятными признаками, то в таких ситуациях может потребоваться госпитализация.

Как мы уже обсуждали выше, в таких случаях следует искать причину и воздействовать на неё.

Помимо причинно-связанной терапии, используется неспецифическая терапия, эффективная в большинстве случаев перикардитов.

Если речь идёт о наличии большого количества жидкости в перикардиальной полости, то может потребоваться пункция перикарда для её эвакуации. Если же количество жидкости небольшое, то ограничиваются активным наблюдением и лечением основного заболевания.

Иногда в исходе перикардита, особенно при повторяющихся эпизодах воспаления и отсутствии лечения, может происходить «слипание» листков перикарда и их утолщение с формированием так называемого «панцирного сердца». Это тяжелейшая патология с развитием выраженной сердечной недостаточности. Единственным эффективным способом лечения в таком случае является только хирургическое удаление перикарда.

Будьте внимательны к своему сердцу! Берегите его!

Источник

Перикардит

Перикардит представляет собой воспаление сердечной сумки, или перикарда – это оболочка, покрывающая снаружи сердечную мышцу.

Почему возникает перикардит?

Выделяют следующие основные причины, вызывающие перикардит:

Какие различают перикардиты?

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог, осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Источник

Что такое перикардит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вишнева Е. М., кардиолога со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Перикардит (Pericarditis) — это воспаление околосердечной сумки (перикарда). Заболевание зачастую проявляется острой болью в груди, которая ослабевает в положении сидя с наклоном вперёд. Также перикардит может сопровождаться одышкой и болью в груди в положении лёжа.

При перикардите в полости околосердечной сумки часто накапливается жидкость — выпот. Такую форму болезни называют экссудативным перикардитом.

Распространённость перикардита

Причины перикардита

Все причины поражения перикарда можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

Острым инфекционным перикардитом чаще болеют в холодное время года. Заболеванию обычно предшествуют желудочно-кишечные или гриппоподобные симптомы: тошнота, нарушение глотания, икота, лихорадка до 38,0 °C, мышечная слабость и ломота в теле.

К другим неинфекционным причинам перикардита относятся аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Стилла, развившаяся у взрослых, системная склеродермия, синдром Шегрена, дерматомиозит, полимиозит, системные васкулиты. Также к перикардиту может привести первичный аутоиммунный и послеоперационный гипотиреоз, терминальная хроническая болезнь почек, лучевая терапия при раке органов грудной клетки, первичные и вторичные новообразования перикарда.

Лекарственные перикардиты встречаются редко. К ним может привести длительный приём больших доз Прокаинамида, Гидралазина, Метилдопы, Изониазида, Фенитоина, пенициллинов и антинеопластических средств.

Классические представления о триаде основных причин перикардита: туберкулёзе, ревматизме и уремии — утратили своё значение. Сейчас разработаны эффективные меры профилактики, диагностики и лечения этих болезней, поэтому к перикардиту они приводят редко.

Симптомы перикардита

Перикардит может протекать без симптомов. В таких случаях болезнь выявляют на рентгено- или эхокардиограмме, выполненных по другому поводу, например при диспансеризации, профосмотре или плановом обследовании при других заболеваниях.

Характерным признаком перикардита при умеренных выпотах является одышка при нагрузке вплоть до ортопноэ — затруднённого дыхания в положении лёжа. Для прекращения ортопноэ пациенту приходится сесть и наклониться вперёд.

Другой частый симптом — это боль за грудиной и/или в области передней стенки грудной клетки, которая ощущается как распирание или наполнение.

В некоторых случаях симптомы перикардита проявляются только на этапе осложнений, например при развитии тампонады сердца. У пациента нарастает одышка, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, замедляется пульс, бледнеет кожа, выступает холодный липкий пот, кружится голова и возникает предобморочное состояние.

Патогенез перикардита

Выделяют три основных пути повреждения перикарда:

В начале заболевания перикард чаще всего воспаляется вдоль задней стенки левого желудочка. Воспаление может завершиться выздоровлением либо прогрессировать и приобрести экссудативный (выпотной) характер, распространившись на все отделы перикарда.

Классификация и стадии развития перикардита

Перикардит бывает первичным и вторичным. Первичный, или изолированный, перикардит встречается редко и имеет вирусное происхождение.

Согласно распространённой отечественной классификации, в зависимости от течения болезни перикардит может быть трёх видов:

Острый перикардит может быть сухим (фибринозным) и выпотным. Хронический перикардит подразделяют на адгезивный (со спайками), констриктивный (с отложением солей кальция) и выпотный (со скоплением жидкости из-за воспаления или сердечной недостаточности).

Стадии перикардита

В первой фазе заболевания воспаление начинается с висцерального листка в области основания сердца. Небольшой выпот всасывается обратно в кровоток, на листках перикарда откладывается белок фибрин. При сухом перикардите блестящая и гладкая поверхность серозной оболочки перикарда становится мутной и шероховатой. Постепенно объём фибринозных масс увеличивается, они срастаются с подлежащей тканью или образуются тяжи фибрина между листками перикарда и наружным листком перикарда с плеврой, диафрагмой, грудиной, капсулой печени и другими прилежащими органами.

Во второй фазе в воспалительный процесс интенсивно вовлекаются листки перикарда, из-за чего жидкость плохо всасывается обратно. Основными жалобами на этой стадии становятся тяжесть и ноющие боли в грудной клетке. При инфекционном процессе возникает лихорадка, озноб и интоксикация.

Из-за того, что жидкость плохо всасывается, в полости перикарда образуется выпот. Он может быть нескольких видов:

Осложнения перикардита

Перикардит может привести к миоперикардиту — воспалению и дегенеративным изменениям в прилегающих к выпоту слоях миокарда. За счёт развития рубцовой ткани миокард сращивается с близлежащими органами, грудной клеткой и позвоночником (медиастиноперикардит).

Перечисленные осложнения проявляются следующими симптомами: набухают вены на шее, возникает стойкая тахикардия и парадоксальный пульс, развивается гидроторакс и асцит (выпот в полость плевры и брюшную полость), отекают руки и ноги.

Диагностика перикардита

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, для диагностики острого перикардита необходимо выявить как минимум два из четырёх критериев:

Лабораторная диагностика

Изменение основных биохимических показателей крови: креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, общего билирубина, белка и их фракций, электролитов — может указывать на вторичный перикардит и возникшие осложнения. Изменения в коагулограмме отражают осложнения со стороны свёртывающей системы крови.

К дополнительным лабораторным исследованиям, позволяющим установить причины перикардита, относятся:

Инструментальная диагностика

Электрокардиография (ЭКГ) — доступный метод, позволяющий оценить работу сердечно-сосудистой системы. Он заключается в регистрации биопотенциалов, возникающих в сердце. Изменения на ЭКГ зависят от того, насколько в воспалительный процесс вовлечён висцеральный листок перикарда и прилегающие к нему участки миокарда.

Изменения на ЭКГ могут быть диффузными или локализованными. Характерные признаки наблюдаются приблизительно в 60 % случаев всех перикардитов.

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией — обязательный и часто единственный метод визуализации заболеваний перикарда. Это неинвазивное и безопасное исследование, которое не требует специальной подготовки. При ЭхоКГ пациент ложится на спину или левый бок, и врач с помощью ультразвукового датчика осматривает сердце.

Перикардит следует дифференцировать с первичными опухолями перикарда, синдромом сдавления органов средостения, ожирением перикарда и водянкой сердца.

Лечение перикардита

Медикаментозная терапия

Противовоспалительная терапия — ведущий метод лечения острого перикардита. Применяется ацетилсалициловая кислота (АСК), Ибупрофен и Колхицин. Они признаны основными препаратами для лечения острого перикардита, не связанного со специфическими инфекциями, например туберкулёзом. Предпочтительным препаратом считается АСК. При её непереносимости принимают Ибупрофен.

Для лечения рецидивирующего перикардита также используются НПВП. Кроме Ибупрофена, применяют противовоспалительный препарат Индометацин. Дозировку лекарств и продолжительность приёма определяет лечащий врач.

НПВП увеличивают риск развития желудочно-кишечных кровотечений, поэтому, начиная с первых часов лечения острого перикардита, обязательно принимают лекарства, защищающие желудок от эрозий и язв.

Глюкокортикостероиды (ГКС) применяют для лечения острого перикардита, если АСК и НПВП противопоказаны, недостаточно эффективны или по специфическим показаниям (например, при перикардите, вызванном аутоиммунными заболеваниями). ГКС, в частности Преднизолон в низких дозах, уменьшают риск развития рецидива, осложнений после лечения и других побочных эффектов.

Терапия ГКС быстро устраняет симптомы перикардита. Чтобы уменьшить риск рецидивов и тем более при рецидивирующем перикардите дозу ГКС снижают медленно. При рецидиве нужно приложить все усилия, чтобы не увеличивать дозу препарата или не возобновлять кортикостероидную терапию.

Приём ГКС часто вызывает стероидную зависимость, которая проявляется воспалением даже при небольшом снижении доз. К побочным эффектам ГКС относятся задержка жидкости, отёки и нарушение баланса электролитов.

Внутривенное введение иммуноглобулина широко применяется при лечении аутоиммунных заболеваний. Препарат достаточно безопасен, но эффект от терапии непродолжителен, при перикардите он применяется редко.

Специфическое антимикробное лечение показано при гнойном перикардите. Это редкое заболевание опасно для жизни, но при адекватной терапии большинство пациентов выздоравливает. Внутривенная антимикробная терапия до получения результатов посевов назначается эмпирически, т. е. в зависимости от реакции организма на терапию. Чтобы предотвратить появление замкнутых «карманов» в полости перикарда (часто встречается при гнойном перикардите), необходимо своевременно дренировать полость перикарда.

На ранних стадиях перикардита проводится внутриперикардиальный тромболизис — это медикаментозная терапия, которая позволяет предотвратить развитие констриктивного перикардита.

Хирургическое лечение

Во многих случаях операция становится единственным подходящим методом лечения, но её проводят по строгим показаниям: если перикардит влияет на внутрисердечное кровообращение, при констриктивном перикардите и обызвествлении перикарда («панцирном» сердце).

Перикардэктомия (удаление перикарда) может быть рекомендована пациентам с хроническим рецидивирующим экссудативным перикардитом при одышке, боли в груди и невозможности бытовых нагрузок. Также её проводят при выраженной боли в груди, которая не ослабляется медикаментозной терапией.

Прогноз. Профилактика

Долгосрочный прогноз при остром перикардите в большинстве случаев благоприятный. Идиопатический и вирусный перикардит редко приводят к осложнениям, хуже поддаются лечению бактериальный и неопластический перикардиты.

Риск развития констриктивного перикардита (т. е. утолщения перикарда и сдавления сердца):

Профилактика перикардита

Чтобы уменьшить риск развития перикардита, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания.

После перенесённого перикардита следует ежегодно посещать кардиолога, при ухудшении состояния к доктору необходимо обратиться немедленно. Также нужно избегать переохлаждения, заражения вирусными инфекциями и своевременно устранять очаги инфекции.

Источник

Что означает листок перикарда тонкий

а) Общие понятия:
• Определение: мешковидная мембрана, окружающая сердце и проксимальные отделы магистральных сосудов; помогает определить висцеральный отдел средостения согласно классификации Международного общества по изучению злокачественных образований тимуса (ITMIG)
• Функция:
о Защищает сердце
о Обеспечивает нормальное срединное положение сердца
о Ограничивает растяжение сердца и объем перикардиальной жидкости
о Перикардиальное пространство:
— Позволяет сердцу двигаться и изменять морфологию
о Перикардиальная жидкость:
— Снижение трения при движении сердца
— В норме: 15-50 мл серозной жидкости

б) Фиброзный перикард:
• Конусообразный, по типу мешка, прочный слой соединительной ткани:
о Окружает сердце, но сращен с ним
о Изнутри выстлан париетальным листком серозного перикарда
о Переходит в адвентициальный слой магистральных сосудов
о Переходит в претрахеальную фасцию
• Определяет наружные анатомические границы среднего отдела средостения
• Связочный аппарат:
о Основание прикреплено к центральной сухожильной части диафрагмы:
— Перикардиально-диафрагмальная связка
о Передняя поверхность прикреплена к передней грудной стенке (задние отделы грудины):
— Верхние грудино-перикардиальные связки
— Нижние грудино-перикардиальные связки
• Вместилище для нервно-сосудистых структур:
о Диафрагмальные нервы
о Перикардодиафрагмальные сосуды

в) Серозный перикард:
• Закрытая мешковидная мембрана, окружающая сердце внутри фиброзного перикарда
• Единый серозный слой с париетальным и висцеральным листками:
о Выстлан мезотелиальными клетками
• Париетальный листок серозного перикарда:
о Выстилает внутреннюю поверхность фиброзного перикарда
• Висцеральный листок серозного перикарда:
о Сращен с сердцем:
— Также именуется эпикардом
— Покрывает субэпикардиальную жировую ткань

д) Иннервация перикарда:
• Ветви блуждающего нерва
• Симпатические стволы
• Диафрагмальные нервы (С3, С4, С5):
о Соматическая иннервация париетального листка перикарда
о Дерматомы надключичной области; при перикардите отмечается отраженная боль в плече

е) Сосуды перикарда:
• Артериальное кровоснабжение:
о Внутренние грудные артерии:
— Перикардиально-диафрагмальные артерии
— Мышечно-диафрагмальные артерии
о Грудной отдел аорты:
— Верхние диафрагмальные артерии
— Венечные артерии
• Венозный отток:
о Система непарной вены
о Внутренние грудные вены:
— Перикардодиафрагмальные вены

Полость и карманы перикарда

б) Поперечная пазуха перикарда:
• Общие сведения:
о Горизонтальное положение
о Расположена кзади от восходящей части аорты и легочного ствола
о Расположена кверху от левого предсердия
о Расположена кверху и кпереди от косой пазухи
о Может имитировать расслоение аорты или лимфаденопатию
• Верхний аортальный карман:
о Продолжение поперечной пазухи кверху
о Частично окружает восходящую аорту
о Примыкает к аорте без внедрения в ее структуру
о Задний отдел:
— Также имеет название верхний перикардиальный карман/ пазуха
— Серповидное скопление жидкости, примыкающее к задней стенке восходящей аорты
— Может проходить краниально в правые отделы паратрахеальной области
— Может имитировать лимфаденопатию или кисту передней кишки
о Передний отдел:
— Треугольный карман с клювовидным компонентом между восходящей аортой и легочным стволом
— Может имитировать расслоение аорты
о Правый латеральный отдел:
— Между восходящей аортой и верхней полой веной
• Нижний аортальный карман:
о Продолжение поперченной пазухи книзу
о Серповидный карман, расположенный между правой латеральной частью восходящей аорты и правым предсердием:
— Позади аорты, кпереди от левого предсердия
• Правый и левый карманы легочного ствола:
о Латеральные компоненты поперечной пазухи
о Правый карман легочного ствола:
— Книзу от проксимального отдела правой легочной артерии
о Левый карман легочного ствола:
— Книзу от левой легочной артерии, кверху от левой верхней легочной вены

в) Полость перикарда:
• Некоторые карманы возникают непосредственно из полости перикарда
• Ретрокавальный карман:
о Небольшое углубление по ходу заднелатерального отдела верхней полой вены
• Правый и левый карманы легочных вен:
о Небольшие скопления жидкости по ходу боковых краев сердца
о Между верхними и нижними легочными венами
о Могут имитировать лимфаденопатию

г) Косая пазуха перикарда:
• Расположена книзу от поперечной пазухи:
о Отделена от поперечной пазухи дупликатурой перикарда
о Связь мехсду поперечным и косым синусами отсутствует
• Расположена кверху и кзади от левого предсердия
• Кзади от правой легочной артерии, медиальнее промежуточного бронха:
о Иногда именуется задним перикардиальным карманом
• Может имитировать патологию пищевода или кисту передней кишки

Визуализация нормального перикарда

а) Общие сведения:
• Обычно не дифференцируется при рентгенографии
• Эхокардиография: является методом выбора при первичном исследовании:
о Оценка перикардиального выпота и тампонады
о Возможность оценить весь перикард или обнаружить утолщение перикарда отсутствует

Визуализация при патологических изменениях

а) Врожденное отсутствие перикарда:
• Полное отсутствие перикарда:
о Смещение сердца влево и его поворот кзади
• Частичное отсутствие перикарда:
о Расположение легких между восходящей аортой и легочным стволом, выявляемое при КТ/МРТ
о Встречается чаще, чем полное отсутствие, обычно со стороны левых отделов перикарда
о Связь с грыжей левого предсердия, являющейся потенциально угрожающим жизни состоянием

б) Перикардиальная киста:
• Аномалия развития, характеризующаяся образованием выпячивания париетального листка перикарда, не имеющего сообщения
• Обычно расположена в переднем кардиодиафрагмальном углу (70%-справа)
• Визуализация:
о Гладкое округлое, овоидное или каплевидное объемное образование, примыкающее к сердцу
о Гомогенная жидкостная плотность/интенсивность сигнала
о Тонкая, неразличимая стенка
о Отсутствие накопления контрастного вещества

г) Утолщение перикарда:
• Толщина > 4 мм
• Дифференцировка от небольшого перикардиального выпота при КТ затруднена
• Констриктивный перикардит:
о Пациенты с клиническими проявлениями и дисфункцией желудочков
о Толстый фиброзно измененный перикард ограничивает возможности расширения объема желудочков
о Этиология: облучение, оперативное вмешательство на сердце, инфекция (туберкулез), новообразование, заболевания соединительной ткани
о Визуализация:
— Утолщение перикарда и его кальцификация имеют диагностическое значение
— Трубчатая деформация желудочков (особенно правого) с уменьшением их объема
— Плоская или сигмовидная межжелудочковая перегородка
— Расширение предсердий, венечной пазухи и магистральных вен

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.4.2020

Источник