Что означает нр обсеменение
Helicobacter pylori – что и зачем нужно знать о диагностике и лечении практическому врачу?
Что такое Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) (Нр)?
Нр на сегодняшний день является одной из самых распространенных инфекций человека. Дословно название этого микроорганизма означает – «спиралевидная бактерия, обитающая в привратнике» (привратник – нижний отдел желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку). Hр является грамотрицательной подвижной спиралевидной бактерией, которая паразитирует в складках слизистой оболочки желудка, относится к анаэробам – то есть, микробам, погибающим на воздухе.
В ноябре 2015 г. в г. Флоренция (Италия) состоялась очередная согласительная конференция Европейской группы по изучению Helicobacter pylori (Hp) принят Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V), посвященный современным аспектам диагностики и лечения инфекции Hp. Какие вопросы на конференции рассматривались:
• Проблеме повышения резистентности Hp к ранее эффективным схемам антибактериального лечения.
• Опубликованы результаты исследований, в которых продемонстрированы новые возможности и высокая эффективность первичной и вторичной профилактики рака желудка (РЖ) как следствия наличия в организме Hр
• Представлена публикация нового Киотского консенсуса, в котором дано определение хронического гастрита (ХГ) как инфекционного заболевания, вызванного Hp,
• Предложены рекомендации по лечению всех инфицированных Нр независимо от наличия симптомов и осложнений, если нет противопоказаний или конкурирующих соображений.
Важно!
За вклад в изучение бактерии хеликобактер пилори ученые Барри Маршал и Робин Уоррен в 2005 году получили Нобелевскую премию в области медицины. Именно они опровергли медицинскую доктрину о роли стресса, острой пищи и повышенной кислотности в этиологии язвы.
Где прячется инфекция, у кого находят и как распространяется?
Основным резервуаром инфекции являются Нр-положительные лица. Установлено, что Нр довольно широко распространена в слизистой желудка как среди взрослых, так и среди молодых возрастных групп – у детей и подростков.
Заражение чаще происходит внутри семьи или других тесно общающихся групп, так как инфекция распространяется при использовании одной и той же посуды, несоблюдении правил гигиены, скученности проживания. Часто инфекция передается от матери к ребенку (через слюну, попавшую на соску, ложку и другие предметы). Заразиться инфекцией хеликобактер пилори можно даже при поцелуе.
Важной особенностью Hp является тропность к поверхностному эпителию слизистой оболочки желудка. Оптимальной для внедрения и активации Hp в слизистой оболочке является щелочная среда в желудке – рН от 4 до 8. Более кислое желудочное содержание (рН Опубликовано в Просто о лабораторных исследованиях
Helicobacter pylori – что и зачем нужно знать о диагностике и лечении практическому врачу? : 49 комментариев
Цитология биопсийного материала на Helicobacter pylori
Цитологическое исследование биопсийного материала на Helicobacter pylori
Подготовка к исследованию:
Тип биоматериала: ткань желудка, пищевода
Синонимы (rus): Биопсия на H.Pylori, эндоскопия на H.Pylori, мазок-отпечаток на H.Pylori, HP-тест, уреазный тест
Синонимы (eng): Biopsy for H. Pylori, endoscopy for H. Pylori, smear mark on H. Pylori, HP-test, urease test
Методы исследования: ФГДС
Сроки выполнения: 5-7 дней
Что такое цитологический анализ на хеликобактер пилори?
Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori) – жгутиковая бактерия, обитающая на слизистой оболочке органов желудочно-кишечного тракта. Эта бактерия обладает высокой активностью и сегодня ею заражены более 60% населения индустриальных стран и до 90% развивающихся стран.
Инфицирование Хеликобактер является основной причиной язвы желудка. Передается бактерия контактным путем. Сегодня выявлено, что мужчины болеют язвой в 4 раза чаще, чем женщины, а люди с первой группой крови на порядок чаще, чем все остальные. Инфицирование бактерией является кофактором возникновения аденокарциномы желудка (рак желудка).
Цитология является наиболее точным методом определения бактерий в желудке. При правильной подготовке к обследованию ложный результат практически исключен. Анализ предназначен для пациентов, с подозрением на заболевания органов пищеварения, вызванные бактериями Хеликобактер: гастрит, язва желудка, рак.
В качестве материала используется мазок-отпечаток, полученный по время фиброгастродуоденоскопии. Биопсийный материал извлекается из подозрительных участков слизистой желудка, исключая грубоповрежденные области, поскольку Хеликобатер не обитают в язвах и эрозиях. Материал наносится на стекло и поставляет в лабораторию для исследования.
Расшифровка результатов цитологии биопсии желудка
При получении низких значений рекомендуется подтвердить анализ иными методами: анализ кала на антигены, хелик-тесты, анализ крови. При подтверждении результатов стоит пройти серьезное лечение, поскольку Хеликобактер пилори достаточно опасная бактерия, способная вызывать сильные повреждения внутренних пищеварительных органов.
Анализ на хеликобактер пилори
Helicobacter pylori – это бактерия, в норме живущая в желудочно-кишечном тракте у многих людей. При благоприятных условиях колонии хеликобактер пилори увеличиваются, вызывая патологии желудка и кишечника. Перед тем, как назначить курс лечения, врач должен убедиться в наличии патогенных микроорганизмов в ЖКТ, уточнить уровень их концентрации.
Анализ на хеликобактер пилори назначается при болезненных ощущениях и дискомфорте в области желудка перед приемом пищи. Хеликобактериоз провоцирует развитие серьезных поражений слизистых оболочек. Своевременное обнаружение инфекции и её ликвидация позволяют избежать развития серьезнейших раковых образований и других нарушений здоровья.
Данный анализ даёт общее представление о возбудителе инфекции, поскольку на сегодняшний день считается одним из самых точных. Представленные спиралевидные микроорганизмы обитают зачастую в нижнем отделе желудка, а также в двенадцатиперстной кишке. Такие анаэробные микробы мгновенно погибают на воздухе. Зачастую заболевание передается от инфицированного человека к здоровому через слизь и слюну, а также бытовым путем. Попав в новый организм, бактерии спускаются непосредственно в желудок.
Содержащаяся в желудке соляная кислота такой вид микроорганизмов не уничтожает. Бактерии зарываются в слизистые оболочки желудка, без труда нарушая структуру тканей, что приводит к неполноценному функционированию. Такая потенциальная опасность вызывает серьезные воспалительные процессы, эрозии и язвы. Помимо этого хеликобактер пилори способны изменять местную кислотность желудка.
Данные микроорганизмы легко распространяются по всему желудку при ослабленном иммунитете человека и при длительном существовании.
Своевременная диагностика позволяет избежать многих опасных последствий. При любых симптомах желудочного недомогания специалист назначит анализ на хеликобактер пилори. Многие пациенты жалуются на проблемы в системе пищеварения. К ним можно отнести повторяющиеся острые боли в области желудка, появление изжоги, ощущение тяжести и неприятие мясной жирной пищи. Как правило, при хеликобактериозе сильные боли проходят сразу же после приема пищи.
Показания к сдаче анализа
Сложно представить, чтобы человек, не имеющий симптомов заболевания, отправился на полномасштабное обследование без всякой необходимости.
Симптомы, предрасполагающие к сдаче анализов на Helicobacter pylori:
Гастралгия (боль в желудке и кишечнике) различной интенсивности. Появляются во время еды или после нее, вызваны дефицитом ферментов и нарушением переваривания пищи и ее застоем в желудке.
«Голодные боли». Появляются спустя 2-3 часа после приема пищи, купируются во время еды. Из-за повреждений слизистой оболочки обостряется ее чувствительность, больной чувствует, как пища и вода проходят по пищеварительному тракту.
Интенсивная изжога. Возникает из-за обратного заброса агрессивного желудочного сока в не предназначенный для этого пищевод, при частых повторениях является симптомом патологии.
Чувство тяжести, возникающее даже после приема минимальных порций еды. У больного возникает ощущение переполненного желудка.
Частая тошнота, не вызванная объективными причинами (например, токсикозом беременности).
Сочетание боли в желудке с рвотой и отсутствием возможности есть и пить.
Небольшой дискомфорт в проекции желудка, ухудшение аппетита, легкая тяжесть. Часто проявляются на начальной стадии хелиобактериоза.
Наличие слизи в кале.
Любой из этих симптомов – повод для немедленного обращения к врачу для обследования и лечения.
Подготовка к анализу
Для получения объективных показателей нужно тщательно готовиться к сдаче анализов на Helicobacter pylori.
Необходимые подготовительные мероприятия:
Полный отказ от курения за сутки до сдачи анализов. Никотин негативно влияет на слизистую желудка, искажая результаты анализов.
Полный отказ от спиртного. Причина та же.
Запрет на употребление чая и кофе, негативно влияющих на состояние ЖКТ.
Временное ограничение на прием пищи в течение 8 часов до анализа.
Поскольку кровь для анализа на хеликобактер берется из вены на голодный желудок, можно взять с собой в поликлинику немного еды и воду.
Виды анализов и диагностик
Для изучения состояния организма существует несколько методик. Каждая из них имеет свои особенности.
ИФА на бактерию
Иммуноферментный анализ назначают, чтобы оценить уровень концентрации антител к хеликобактер пилори в крови пациента. Если в крови имеются антитела к бактерии, значит, иммунитет выработал их не менее 1-2 недель назад. Если реакция организма еще не сформирована, возможен ложноотрицательный результат.
Причины ложноположительных результатов:
ошибка лаборанта, проводившего исследование;
недостаточно времени прошло после эрадикции, так как антитела находятся в крови спустя некоторое время после полного излечения.
Положительный результат ИФА свидетельствует о необходимости полного обследования, изучения результатов расширенного анализа крови, дающего больше информации о состоянии организма.
Иммуноглобулины в крови LgG, LgM, LgA
В организме человека при проникновении в него инфекций или патогенных микроорганизмов вырабатываются иммуноглобулины – белки клеток крови, противостоящие чужеродным вирусам. При заражении хелиобактериозом организм человека вырабатывает иммуноглобулины LgG, LgM, LgA, активно противостоящие Helicobacter pylori. При их обнаружении в крови человека следует делать вывод о том, что он болен хелиобактериозом.
Особенность иммуноглобулинов состоит в том, что в погоне за патогенными клетками они настигают их в любом месте организма человека. Эти белки вырабатываются после освоения бактериями желудочно-кишечного тракта.
Пониженный или отрицательный уровень содержания иммуноглобулина LgG говорит об одном из следующих вариантов: бактерия отсутствует в организме и вероятность развития язвенной болезни низка, или с момента заражения прошло всего 3-4 недели. При болях в ЖКТ нужно через неделю повторить обследование.
Повышенный или положительный уровень иммуноглобулина LgG говорит об одном из двух вариантах: бактерия присутствует в организме, повышая риск развития рака и язвы желудка, или человек совсем недавно вылечился от хелиобактериоза.
Пониженный уровень содержания иммуноглобулина LgM, обычно обнаруживаемый сразу же после инфицирования, или его отсутствие, совершенно точно говорит об отсутствии бактерий, так как этот белок обнаруживается в ранний период после заражения.
Повышение уровня LgM свидетельствует о том, что ЖКТ находится на ранней стадии инфицирования, и он почти не поврежден инфекцией.
Анализ ПЦР
Результаты исследования полимеразной цепной реакции могут зафиксировать в крови образцы ДНК Helicobacter pylori, что ставит ПЦР-тест на первое место среди всех методов диагностики. Положительный результат теста доказывает наличие бактерии в организме, отрицательный – ее отсутствие. Единственное, что недоступно при выполнении анализ крови на ПЦР – определение времени внедрения бактерии в организм.
Если перед взятием крови на анализ проводилась антибактериальная терапия, или лечение антисептиками, результаты исследования не будут объективными. Расшифровку анализов крови лучше доверить специалисту, хотя серьезные лаборатории вкладывают в результаты таблицу нормы и отклонений от нее.
Цитологическое исследование
При выполнении этого тестирования во время проведения эндоскопии берут мазки со слизистой антрального отдела желудка. Область взятия мазка – места отека и гиперемии, но не эрозии и не язвы. После взятия отпечатков врач-лаборант высушивает и окрашивает мазки.
При исследовании под микроскопом можно обнаружить Helicobacter pylori в виде спирали или в виде крыльев летящей чайки.
Референсные значения цитологии:
(++) – средний уровень (до 40 микробных тел);
(+++) – высокий уровень (свыше 40 микробных тел при 360-кратном увеличении).
Дополнительно при наличии воспаления выявляют клеточный инфильтрат: (эозинофилия, нейтрофилия, лимфоциты, плазматические клетки). Дополнительно можно обнаружить дисплазию, пролиферацию, метаплазию, злокачественные новообразования.
Уреазный тест
Исследование выполняется после взятия биоптата слизистой во время эндоскопии. Его помещают в гель-носитель, содержащий мочевину, индикатор pH, бактериостатический агент. Выводы делают на основании перемены цвета биоптата в диапазоне от желтого оттенка до малинового цвета.
Малиновая окраска появилась в первый час – выраженная инфекция (+++);
В первые 2 часа – умеренный уровень инфицирования (++);
К концу суток – незначительный уровень инфекции (+);
В более поздние сроки – норма или отрицательный результат.
При слабом уровне инфицирования может быть зафиксирован ложноотрицательный результат. Для повышения достоверности его сочетают с гистологическим методом.
13С уреазный тест, дыхательный
При проведении этого тестирования нужно взять натощак фоновые пробы выдыхаемого воздуха. После легкого завтрака в виде сока или молока обследуемый выпивает водный раствор мочевины, меченой 13C, так называемый тестовый раствор. Затем через каждые 15 минут производят забор 4 финальных проб.
Анализ теста на основании наличия стабилизированного изотопа при использовании масс-спектрометра:
Легкая степень инфицирования – менее 3,5%;
Средняя степень – 3,5-6,4%;
Тяжелая степень – 6,5-9,4%;
Очень тяжелая степень – свыше 9,5%.
Норма Helicobacter pylori при уреазном тесте – 1%.
Гемотест
Анализ основан на определении титра антител – иммуноглобулинов класса G. В норме они при попадании хеликобактер в организм связывают микроорганизмы, останавливая их болезнетворное влияние. Исследование проводится методом иммуноферментного анализа после взятия крови из вены в стерильную пробирку. Перед исследованием нельзя есть на протяжении 8 часов, пить кофе и алкоголь, курить. Для изучения динамики анализ проводят на протяжении всего периода лечения.
Расшифровка результатов анализа
Несмотря на то, что расшифровку показателей нужно доверить врачу, направившему на обследование, все пациенты хотят самостоятельно узнать свои результаты.
Сколько норма хеликобактер пилори? Норма содержания бактерий при тестировании венозной крови: 0-0,9 ед/мл.
Интерпретация других значений:
0,9-1,1 ед/мл – вероятность инфицирования Helicobacter pylori сомнительна;
Свыше 1,1 ед/мл – бактерии совершенно точно имеются в организме. Высокий риск развития язвы желудка и рака желудка.
Норма при уреазном тесте – отсутствие малинового цвета в окраске материала. Норма при бактериоскопическом исследовании – отсутствие возбудителей.
Антитела IgG к хеликобактер пилори
Не требует проведения эндоскопии, поэтому метод безопасен;
Используется для профилактики первичного инфицирования.
Метод может быть не точен при определении титра иммуноглобулина у пожилых людей, так как у них понижена выработка антител, а так же у тех пациентов, кто принимает цитостатики. После терапии хелиобактериоза этот метод тоже не эффективен, потому что в крови уровень гормона после лечения антибиотиками еще 6 месяцев остается достаточно высоким.
Показания к использованию:
Жалобы пациента на диспепсию при невозможности провести эндоскопию;
Первичная диагностика хелиобактериоза;
Мониторинг эффективности лечения антибактериальными препаратами.
Референсные значения проведенного обследования: концентрация IgG-иммуноглобулина от 0 до 0,9, результат отрицательный. Это может означать отсутствие инфекции или высокую результативность терапии.
Положительный результат теста доказывает наличие бактерии в организме, отрицательный – ее отсутствие. Не всегда положительные показатели свидетельствует о заболевании хелиобактериозом. Чаще всего – это признак наличия бактерии в организме. Однако сразу же после эрадикции Helicobacter pylori анализ на ее содержание в организме все равно будет положительным, несмотря на отсутствие бактерии – антитела в крови не исчезают быстро. Именно они дают ложноположительный результат, поэтому анализ следует брать не ранее, чем через месяц после лечения.
Это единственное исключение из правила: положительный результат на Helicobacter означает наличие заболевания или носительство бактерии.
Результаты анализа кала на хеликобактер пилори
После изучения материала, предоставленного пациентом, можно абсолютно точно ответить на вопрос, имеется ли Helicobacter pylori в его организме, или нет, то есть, анализ кала относится к качественным.
Определение антигена хеликобактер пилори в кале
Исследование выполняется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Его точность составляет 95%, определение присутствия бактерии таким способом рекомендуется у детей, у пожилых и тяжелобольных пациентов.
Чтобы результат анализа был объективным, к исследованию нужно подготовиться:
В течение 4 недель до исследования не принимать антибиотики;
За 3 суток до исследования не есть продукты, окрашивающие кал: красное виноградное вино, свекла, виноград, черная смородина;
Перед исследованием за 2-3 дня исключить из меню продукты с грубой клетчаткой: отруби, редис, капусту, морковь, свеклу;
Не использовать лекарственные средства, усиливающие перистальтику жкт.
Результат анализа можно получить на следующие сутки. Поскольку анализ кала – это качественное исследование, его результат формулируется, как «положительный» или «отрицательный».
Helicobacter pylori IgM и IgA — что это?
Иммуноглобулины класса M – это белки крови, ранее других иммунных фракций реагирующие на появление в организме бактерии хеликобактер, их можно зафиксировать в крови на ранней стадии.
Положительный результат анализа на наличие иммуноглобулина IgM возникает при нарастании титра антител при инфицировании хелиобактериозом;
Положительные показатели содержания IgA – показатель активного процесса внедрения бактерии в слизистую оболочку желудка и ее воспаления.
У здорового человека эти показатели отсутствуют или имеются в минимальных количествах.
Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.
Наши авторы
Несколько десятилетий назад медицине была неизвестна точная причина развития язвы желудка и кишечника. Почти полвека назад ученые открыли негативное действие helicobacter pylori – бактерии, обитающей в пищеварительном тракте человека. Иммунная система удерживает ее концентрацию в допустимых пределах, но при благоприятных условиях.
По данным медицинской статистики от 50 до 70% населения всего мира заражены патогенным микроорганизмом хеликобактер пилори. Не всегда бактерия вызывает серьезные изменения в организме, часть ее носителей никогда не узнают о том, что они переносчики хелиобактериоза.
Своевременное выявление и уничтожение такой бактерии, как хеликобактер пилори в современной медицине рассматривается как приоритетное направление в плане профилактики серьезных заболеваний органов пищеварительной системы (рак желудка и язва желудка). Сложность диагностики заключается в том, что во многих.
Диета при лечении хеликобактер пилори должна соблюдаться в обязательном порядке. Если не следовать лечебному меню, достичь выздоровления не удастся, а заболевание будет прогрессировать. Запущенная форма болезни приведет к тому, что у человека разовьется гиперацидный гастрит, либо язва желудка.
Хеликобактериоз представляет собой опасное заболевание, которое возникает при инфицировании особыми микроорганизмами. Бактерии хеликобактера пилори становятся причиной болей в желудке, изжоги, тяжести, отрыжки, тошноты и рвоты. В некоторых случаях бактерии, находящиеся на слизистых, неактивны.
Обсемененность слизистой оболочки желудка Helicobacter Pylori при язвенной болезни и хроническом гастрите в разные сезоны года
Многочисленными эпидемиологическими исследованиями установлено, что хеликобактерная инфекция широко распространена среди населения всех континентов земного шара и является фактором в развитии гастродуоденальных заболеваний, поскольку экологической нишей для Helicobacter pylori (НР) является слизистая оболочка желудка (СОЖ) 1. На распространенность микроорганизма влияют социально-экономические факторы: низкий уровень жизни, скученность населения, несоблюдение гигиенических норм, привычки населения, отсутствие централизованного водоснабжения и ряд других. Чем старше становится человек, тем чаще выявляется при обследовании микроорганизм в СОЖ [1, 4]. Практически у всех инфицированных лиц НР вызывает воспалительные изменения в СОЖ и приводит к развитию хронического гастрита (ХГ), а через него и язвенной болезни (ЯБ) 4. Принято считать, что обострения заболеваний гастродуоденальной зоны носят сезонный характер. Работами ряда авторов было показано, что степень обсеменения СОЖ НР меняется в зависимости от времени года [3, 4]. Влияние степени обсеменения СОЖ НР на выраженность клинических проявлений и частоту обострений при ХГ и ЯБ в различные сезоны года еще до конца не изучено. Дальнейшее изучение сезонной заболеваемости при ХГ и ЯБ ассоциированных с хеликобактерной инфекцией позволит значительно повысить качество лечебных и профилактических мероприятий у этих больных.
Цель исследования – изучить влияние степени обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori на частоту и тяжесть обострений у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью в зависимости от времени года.
Материалы и методы исследования. В исследование, которое продолжалось в течение 3 лет (2007-2009 г.), были включены пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении по поводу обострения ХГ и ЯБ ассоциированными с НР, обратившиеся за медицинской помощью в поликлиники г. Смоленска. Всего обследовано 530 больных. С обострением ХГ было 262 пациента в возрасте от 17 до 73 лет (средний возраст составил 46,3±1,4 лет), и с обострением ЯБ – 268 больных в возрасте от 18 до 56 лет, (средний возраст составил 32,4±2,7%), из них язвы в луковице 12-и перстной кишки выявлялись у 242 (90,3%), в желудке – у 26 (9,7%) больных.
Всем пациентам проводилась фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией. Определение НР проводилось в биоптатах из слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка одновременно двумя методами: уреазным тестом и прямой микроскопией.
Степень тяжести обострений ЯБ определялась по выраженности клинических симптомов заболевания [5]. Также определялась степень тяжести обострений ХГ [6]. Степень обсеменения СОЖ НР оценивалась полуколичественным методом по Л.И. Аруину. У больных ХГ для верификации диагноза проводилось морфологическое исследование СОЖ согласно Сиднейской классификации. Для оценки результатов использовались критерии непараметрической статистики (Χ 2 критический = 3,84, точный критерий Фишера, коэффициент корреляции, r). Уровень значимости α=0,05. Исследование соответствовало критериям не сравнительного открытого исследования.
Результаты и их обсуждение. Полученные результаты показали, что у больных ХГ степень обсеменения НР СОЖ и обращаемость за медицинской помощью менялись в зависимости от времени года (рис. 1).
Рис. 1. Структура обсемененности СОЖ НР в зависимости от времени года при ХГ (%)
Из представленных данных видно, что обострения ХГ статистически значимо чаще регистрировались осенью (32,52±0,46%, Χ 2 расчетный = 4,06> Χ 2 критического, p 2 расчетный = 3,99>Χ 2 критического, p 2 расчетный = 1,76 2 критического, p>α). Между степенью обсеменения СОЖ НР, возникновением обострений и степенью выраженности клинических симптомов ХГ выявлена средняя положительная связь (коэффициент корреляции r = 0,683) (рис. 2).
Список использованных источников:
1. Абдулхаков Р.А. Распространенность Helicobacter pylori// Казанский медицинский журнал.- 2002.-Т.83, №5.- С.365-367.
2. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения. Рук-во по гастроэнтерологии для врачей.- СПб.: Изд-во ДЕАН, 2006.-656 с.
4. Никитин Г.А., Руссиянов В.В. Оптимизация фармакотерапии у больных язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori, на терапевтическом участке// Фарматека.-2008, №10.- С.65-68.
7. Циммерман Я.С. Этиология, патогенез и лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori-инфекцией: состояние проблемы и перспективы// Клиническая медицина.- 2006, №3.- С.9-19.