Что означает понятие истинная вирусная пневмония в чем ее особенности
Вирусная пневмония: что важно знать
Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).
Причины вирусной пневмонии
Симптомы вирусной пневмонии
В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.
Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженнымфарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).
Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких).
Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы протекают с постоянной высокой лихорадкой,дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит,пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.
Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией,диареей, геморрагическим синдромом. Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).
Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.
Диагностика и лечение вирусной пневмонии
Прогноз и профилактика вирусной пневмонии
В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.
Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.
Вирусная пневмония – причины, симптомы и лечение
Вирусная пневмония является частым осложнением не только коронавирусной инфекции, но и других вирусов, таких как грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герпеса, Эпштейн-Барра, хантавирус и метапневмовирус. Ошибочно полагать, что тенденция к росту заболеваемости и повышения летальности после пневмонии возникла только в 2020 году, когда мир столкнулся с COVID-19. О росте заболеваемости пневмонией во всем мире ученые заговорили еще в 80-х годах прошлого века.
Даже в развитых странах с пневмониями в течение года сталкивается от трех до шестнадцати человек на тысячу жителей. Иногда эти заболевания заканчиваются летально – воспаление легких занимает пятое место в структуре причин смерти после заболеваний сердца, онкологических болезней, цереброваскулярных нарушений и других болезней легких. Как можно взрослому и ребенку противостоять вирусной пневмонии и как ее лечить?
Вирусная пневмония (в народе ее называют воспалением легких) представляет собой инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, которое вызывают респираторные вирусы. Инфекция нарушает газообмен в области легочных альвеол, приводит к закупориванию альвеолярного пространства и становится причиной дефицита кислорода в организме и накопления углекислого газа.
Пневматизация легочной ткани при вирусной пневмонии, т.е. наполненность легких воздухом, может быть снижена в результате развития воспалительных процессов в легких, Такой эффект специалисты лучевой диагностики называют «матовое стекло». Также при этом заболевании могут наблюдаться участки утолщения и истончения легких – «мозаичная перфузия». Основная проблема состоит в том, что подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, в том числе при хронических бронхолегочных болезнях, пневмоните, респираторном бронхиолите, интерстициальном отеке легких, легочном кровотечении и широко распространенной бактериальной пневмонии.
Трудности в дифференциации легочных заболеваний могут привести к подбору неправильной лечебной тактики. Как правило, врачи-пульмонологи хорошо знакомы с клиническими проявлениями бактериальной пневмонии, но иногда допускают ошибки в дифференциальной диагностике с поражениями органов дыхания, вызванных вирусами. В заблуждение специалистов в первую очередь вводит тот факт, что клинические и рентгенологические проявления разных видов пневмоний могут быть очень схожими. Для постановки правильного диагноза необходим тщательный сбор анамнеза и глубокий лабораторный анализ. i Вирусные пневмонии составляют примерно от 5 до 40% от общего числа пневмоний.
У большинства пациентов вирусное воспаление легких заканчивается выздоровлением в течение двух недель. Примерно 30% заболевших сталкиваются с затяжным течением болезни. При этом клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение месяца после выздоровления.
Как избежать вирусной пневмонии: причины заболевания
Вирусная пневмония всегда развивается в результате воздействия вирусов. Заражение происходит воздушно-капельным путем во время разговора с инфицированным человеком и при вдыхании воздуха с вирусными частицами, во время чихания и кашля окружающих, зараженных респираторными вирусами, если при этом вы находитесь недалеко. Встречается также и контактно-бытовой путь заражения, при общем пользовании предметами обихода, на которых находятся жизнеспособные вирусы.
Проникнув внутрь организма, вирусы оккупируют респираторные отделы дыхательных путей, где сразу же начинают свою разрушительную деятельность в эпителии и препятствуют нормальному функционированию органов дыхания.
Чаще всего с болезнью сталкиваются люди, чья иммунная защита организма по каким-либо причинам снижена. В группе риска по развитию вирусной пневмонии находятся:
У представителей этих групп пациентов также повышен риск развития неблагоприятного течения заболевания.
Заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет составляет от 20 до 44 на 1000 населения в год. ii Летальность от пневмоний у данной категории больных (старше 60) составляет 10 – 33%, а при пневмониях, осложненных бактериемией, достигает 50%. iii iv
Высока летальность от пневмонии среди новорожденных и маленьких детей и достигает 25% у детей младше 5 лет. По данным ВОЗ, уровень смертности детей до 1 года в нашей стране в 2 – 4 раза выше (25,1 на 1000 населения), чем в других экономически развитых странах. v
Чаще всего вирусные пневмонии развиваются одновременно со вспышками ОРВИ и гриппа, во время осенне-зимнего периода. Но также вирусное воспаление легких у детей и взрослых может развиться и в весенне-летний период. Очень важную роль играют предрасполагающие факторы и факторы риска, которые становятся причиной повреждения защитных механизмов. Например, риск развития пневмонии существенно повышается при угнетении кашлевого рефлекса, а также при нарушении мукоцилиарного клиренса, к чему может привести, например, ежедневное выкуривание до пятнадцати-двадцати сигарет. Нередко пневмония развивается у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких более суток.
Классификация и стадии вирусной пневмонии
По условиям возникновения пневмонии разделяют на внебольничные и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные). Первые развиваются в амбулаторных условиях или в течение 48 часов с момента поступления в стационар, часто имеют благоприятный прогноз. Вторые – в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления, прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам. Чаще именно госпитальная пневмония отличается тяжелым течением.
Пневмонии бывают типичные, атипичные, очаговые, очагово-сливные, сегментарные, полисегментарные, долевые и интерстициальные. vi
По степени тяжести врачи различают:
Среди стадий изменений в легких выделяют следующие:
Также при вирусном поражении легких выделяют три формы заболевания:
Симптомы и признаки вирусной пневмонии
Гриппозная пневмония
Гриппозная пневмония отличается острым началом на фоне эпидемий гриппа. Поскольку каждый год появляются новые штаммы гриппа, большая часть населения нашей планеты не имеет иммунитета к этим вирусам. К тому же нередко вирус гриппа сочетается с герпетической и цитомегаловирусной инфекциями, а также с вирусом Эпштейна-Барр. vii
Среди самых распространенных симптомов этого вида воспаления дыхательных органов – нарастающее повышение температуры тела, выраженные головные боли, миалгия – боли в мышцах, оссалгия – боли в суставах, заложенность носа, сухой кашель и появление одышки. Во время аускультации (выслушивания врачом звуковых явлений в организме пациента) может быть слышно жесткое дыхание и бронхоспазм/обструкция.
Гриппозная анемия может перейти в геморрагическую, которая обычно протекает намного тяжелее. При этом виде воспаления легких наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, а кашель бывает не с прозрачной мокротой, как при часто встречающихся ОРВИ, а с серозно-кровянистой. Также пациента беспокоит одышка с развитием дыхательной недостаточности, что при отсутствии адекватного лечения может привести к гипоксемической коме и летальному исходу.
Аденовирусная пневмония
Этот вид воспаления легких часто носит эпидемический характер. По своим симптомам аденовирусная пневмония отличается от гриппозной и может сопровождаться такими заболеваниями, как катаральный трахеобронхит и ринофарингит. Пациент может жаловаться на длительный мучительный кашель, стойкое повышение температуры тела, болезненность в области лимфатических узлов. При этом виде заболевания часто поражаются глаза – возможно развитие конъюнктивита. Кашель может быть с кровью, из-за чего затрудняется постановка диагноза, т.к. заболевание можно перепутать с геморрагической пневмонией.
Рентгенография показывает диффузное усиление легочного рисунка, мелкие очаги и участки затемнения, а также расширение корней легких.
Цитомегаловирусная пневмония
Воспаление легких, к которому привело заражение цитомегаловирусом, приводит к длительной лихорадке до 38 0 С и выше, выраженной слабости, повышенной ночной потливости, артралгии и миалгии. Поражение структур легочной ткани приводит к появлению непродуктивного сухого кашля. Дальнейшее развитие заболевания может привести к резкому ухудшению состояния, повышению температуры тела до 40 0 С и сильному приступообразному кашлю, а также к одышке, которая беспокоит не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя.
Отсутствие правильной диагностики и лечения, присоединение бактериальной инфекции к цитомегаловирусной пневмонии и возможное стремительное нарастание признаков острой дыхательной недостаточности значительно повышает риск летальных исходов как у взрослых, так и у детей, в том числе у младенцев.
Осложнения после пневмонии
Воспаление легких может привести к гриппозному энцефалиту, менингиту, отиту и пиелонефриту. Тяжелые формы заболевания могут также стать причиной развития острой дыхательной недостаточности, что связано с нарушением функционирования большей части альвеол и скоплением в них мокроты. Все это приводит к усилению одышки и необходимости принимать вынужденные позы, которые позволяют дышать – например, сидеть, опираясь руками на кровать. В этом случае пациенту требуется немедленная госпитализация.
Острый респираторный дистресс-синдром также вызывает сильную одышку, которая может привести к угнетению сознания, внутреннему кровотечению и тромбозам. И в этом случае без промедления требуется помощь врача.
При скоплении гнойного содержимого в плевральной полости идет речь о таком состоянии, как эмпиема плевры. Состояние сопровождается развитием появлением пастозности в области лица и грудной клетки, а также периферическими отеками.
Отсутствие лечения при любом виде, формах пневмонии и любых осложнениях может привести к летальному исходу в течение первой недели заболевания.
Диагностика вирусной пневмонии
Правильная идентификация возбудителя при развитии пневмонии возможна только при тщательном изучении анамнеза и оценке физикальных и лабораторно-рентгенологических данных пациента. Одним из наиболее эффективных методов диагностики воспалительных заболеваний органов дыхания является компьютерная томография – КТ. С ее помощью возможно наиболее точное и своевременное выявление атипичных проявлений патологического процесса.
Во время проведения диагностических мероприятий врачи-пульмонологи также учитывают тот факт, что КТ-семиотика вирусной пневмонии часто схожа с картиной бактериальной пневмонии, поэтому для своевременного назначения адекватной терапии может потребоваться применение специфической диагностики, включая лабораторные исследования. Возможно, потребуется исследовать мокроту, трахеальный аспират или промывные воды бронхов.
Лечение вирусной пневмонии
Этиотропная терапия при вирусном воспалении легких чаще всего назначается в зависимости от возбудителя, либо же применяются препараты, активные против всех видов вирусов. Для купирования симптомов применяются отхаркивающие и жаропонижающие препараты, а антибиотики рекомендуются только при присоединении бактериальной формы заболевания.
Против вирусной пневмонии может применяться рекомбинантный интерферон альфа-2b. Интерферон альфа-2b в сочетании с высокоактивными актиоксидантами (витаминами С и Е) входит в формулу комплексного противовирусного иммуномодулирующего препарата ВИФЕРОН, который обладает широким спектром действия. Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Свечи применяются для лечения взрослых и грудничков с первых дней жизни, а также беременных женщин с 14-й недели гестации, гель применяется для взрослых, в том числе беременных женщин, и детей любого возраста без ограничений, мазь – для взрослых, беременных женщин и детей от 1 года.
Препарат ВИФЕРОН прошел полный цикл клинических испытаний при широком спектре различных заболеваний в ведущих клиниках России. Результатом проведенных исследований явилось доказательство клинической эффективности препарата ВИФЕРОН при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваниях у взрослых и детей, включая новорожденных, и беременных женщин. Научно доказано, что комплексный состав и форма выпуска обеспечивает препарату ВИФЕРОН уникальные фармакокинетические характеристики с пролонгированием действия интерферона. 1
Препараты с содержанием интерферона имеют высокую неселективную активность. Это значит, что подобные лекарства способны бороться со всеми видами ОРВИ, в некоторых случаях – без проведения дополнительных анализов и уточнения штамма вируса гриппа.
Применение ВИФЕРОН в составе комплексной противовирусной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.
Препарат можно применять в сочетании с жаропонижающими лекарственными средствами и иными противопростудными препаратами.
Профилактика вирусной пневмонии
Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на укрепление здоровья, закаливание, рациональное питание с достаточным употреблением витаминов и микроэлементов, а также соблюдение режима труда и отдыха. Детский режим дня также должен соответствовать возрасту и состоянию здоровья ребенка.
В период вспышек простудных заболеваний необходимо придерживаться общеизвестных правил: чаще мыть руки, использовать антисептики, максимально исключить контакты с инфицированными ОРВИ и как можно чаще проветривать помещение в любое время года. При подозрении на простуду, грипп или пневмонию у детей и взрослых необходимо сразу же обратиться к врачу.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
ii Garibaldi RA. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults. // Amer J Med 1985;78(Suppl. 6B):32–7
iii Дворецкий Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты. // Рус. мед. журнал. – 1996. – Т. 4. – № 11. С. 684–94.
iv Ноников В. Е., Зубков М. Н., Гугицидзе Е. Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста. // Тер.архив. – 1990. – № 3. – С. 30–4.
v Покровский В. И., Прозоровский С. В., Малеев В. В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. – М.: Медицина, 1995. – 272 С.
Вирусная пневмония (J12)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Вирусная пневмония является вариантом пневмонии, которую ранее называли атипичной. В прошлом все пневмонии называли атипичными, если бактериальный возбудитель не мог быть выявлен с помощью бактериологии и если пневмония не поддавалась лечению антибиотиками.
Клинические проявления различных вирусных пневмоний практически не отличаются друг от друга и от смешанных вирусно-бактериальных пневмоний, что делает невозможной только клиническую диагностику. Однако точная и ранняя диагностика этиологического агента важна, так как в некоторых случаях определяет необходимость специфической противовирусной терапии и отказ от эмпирической антибактериальной терапии.
Вирусный возбудитель пневмонии даже в настоящее время не может быть выявлен у 50-80% пациентов с характерными симптомами.
Этиология и патогенез
Причины внебольничных вирусных пневмоний: вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус парагриппа, коронавирус, риновирусы и человеческий метапневмовирус.
Для иммунокомпрометированных пациентов этиологическими факторами также являются:
— вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2), также называемые вирусом герпеса человека первого типа (ВГЧ-1) и вирусом герпеса человека второго типа (ВГЧ-2);
— вирусы герпеса типов 6, 7, 8;
— вирус ветряной оспы (ВВО);
— цитомегаловирус (CMV);
— вирус Эпштейна-Барр (EBV).
Вирусы, обычно вызывающие пневмонию у детей:
— респираторно-синцитиальный вирус;
— вирусы гриппа А и В;
— вирус парагриппа;
— аденовирус;
— метапневмовирус человека;
— коронавирус;
— вирус кори (у невакцинированных детей).
Вирусы, обычно вызывающие пневмонию у иммунокомпетентных взрослых:
— вирусы гриппа А и В;
— аденовирус;
— респираторно-синцитиальный вирус;
— вирус парагриппа;
— коронавирус;
— вирус ветряной оспы.
Вирусы, обычно вызывающие пневмонию у пациентов с ослабленным иммунитетом:
— цитомегаловирус;
— вирус простого герпеса;
— грипп;
— респираторно-синцитиальный вирус;
— вирус парагриппа;
— аденовирус;
— вирус ветряной оспы.
Эпидемиология
На типы вирусов гриппа А и В приходится более 50% всех внебольничных вирусных пневмоний у взрослых. Вирус гриппа является самым серьезным этиологическим фактором для развития пневмоний у пожилых больных.
RSV является наиболее распространенным в этиологии вирусных пневмоний у младенцев и детей. Кроме того, RSV становится все более важным патогеном у пожилых людей. Он является второй, наиболее часто упоминаемой, причиной пневмонии у пожилых людей (вызывает 2-9% госпитализаций и большинство случаев смерти от пневмонии в США в данной группе населения).
Парагриппозные инфекции являются вторым наиболее распространенным вирусным заболеванием, после RSV-инфекций, у младенцев.
Аденовирус составляет 10% причин пневмоний у детей. Различные серотипы аденовирусов отвечают по существу за непрерывные эпидемии острых респираторных заболеваний в закрытых коллективах (новобранцы, студенты, детские сады, детские дома, дома престарелых).
Вирусная пневмония
Вирусная пневмония — это острое воспалительное заболевание дыхательный путей вирусной природы. Заболевание передается воздушно-капельным путем, поэтому быстро распространяется среди населения. Чаще всего вирусной пневмонией болеют дети и пожилые люди.
Обычно вирусная пневмония протекает тяжело, быстро прогрессирует. По этой причине пациентов госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где при наличии показаний врачи поддерживают жизненно важные функции с помощью дыхательной аппаратуры экспертного класса.
Когда состояние пациентов улучшается, их переводят в клинику терапии. Палаты оснащены кондиционерами, что позволяет создать оптимальный температурный режим в любое время года. В палаты централизовано подаётся кислород. Пульмонологи проводят комплексную терапию вирусной пневмонии эффективными и безопасными лекарственными средствами. Все они зарегистрированы в РФ, не оказывают побочного действия.
В клинике реабилитации пациентам отпускают физиотерапевтические процедуры, делают массаж. После выписки из стационара пациентов наблюдает пульмонолог Юсуповской больницы. Они имеют возможность в любое время суток получить консультацию врача по телефону.
Причины возникновения
Пневмонию может вызвать достаточно большое количество вирусов. Прежде всего легкие подвержены инфекциям, которые поражают дыхательные пути. Это разные типы вирусов гриппа:
Однако воспаление легких могут спровоцировать и инфекции, не входящие в число ОРВИ. Среди них:
В этом случае пневмония развивается как осложнение, продолжение основного заболевания, поэтому характерна для лиц с пониженным иммунитетом. Наибольшую опасность заболевание представляет для следующих категорий:
Этой категории лиц при заболевании острой вирусной инфекцией следует немедленно обратиться к терапевту или пульмонологу Юсуповской больницы.
Симптомы
При поражении легочной ткани вирусами пневмония может проявляться множеством симптомов и протекать в разной форме. Пациентов беспокоит боль в грудной клетке, одышка, боль в мышцах. С усилением интоксикации появляются следующие симптомы;
Повышенная потливость в ночное время.
Через 2-3 дня кашель становится влажным с выделением кровянистой мокроты. Пульмонологи во время физикального обследования выявляют следующие симптомы пневмонии:
Отставание в акте дыхания половины грудной клетки со стороны поражения;
Бронхофонию (слышимость голоса больного при аускультации его грудной клетки);
Усиленное голосовое дрожание;
Притупление легочного звука;
Сухие или влажные разнокалиберные хрипы;
Клиническое течение пневмонии зависит от типа возбудителя инфекции. Выделяют:
Диагностика
Основным методом, который позволяет установить наличие вирусной пневмонии и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице при пневмонии выполняют крупнокадровую флюорографию и рентгенографию в двух проекциях. Рентгеновское исследование производят несколько раз, чтобы отслеживать динамику проводимого лечения.
Достоверным признаком вирусной пневмонии является очаговое или распространённое затемнение с нечеткими размытыми контурами в любом участке легкого. Это обусловлено пропитыванием легочной ткани плазмой крови и клеточными элементами. Рентгенологически различают следующие виды пневмонии:
Рентгенологические признаки вирусной пневмонии могут изменяться в зависимости от течения заболевания. В период разгара в поражённом участке легкого происходит снижение воздушности, которое проявляется как лёгкое неинтенсивное затемнение. Затем при прогрессировании заболевания, ткани лёгкого локально инфильтрируются. На снимке виден участок более интенсивного затемнения с нечёткими контурами. Если заболевание регрессирует, то патологический участок становится всё более неоднородным, уменьшается в размерах и со временем совсем исчезает. Часто после перенесенной вирусной пневмонии остаются участки склероза, спайки, соединительнотканные тяжи. Вследствие этого легочный рисунок на рентгенограмме может быть деформирован.
У пациентов в общем анализе крови уменьшается количество лейкоцитов. В Юсуповской больнице для диагностики вирусных пневмоний проводят вирусологические и серологические исследования (метод культивирования вирусов в развивающемся курином эмбрионе, культуральное исследование мокроты, включая биологическую пробу на мышах, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов). Все эти исследования проводятся пациенту в обязательном порядке при неэффективности базовой терапии.
При тяжёлом течении вирусной пневмонии и развитии осложнений ведущие пульмонологи Юсуповской больницы изучают иммунологическую реактивность организма на базе лаборатории, которая расположена на территории клиники. Сложные исследования проводят в клиниках-партнёрах.
Лечение
В настоящее время при вирусных инфекциях выделяют три формы пневмонии:
В самом начале заболевания невозможно точно диагностировать природу воспаления, поэтому после рентгенологического подтверждения всем пациентам начинают базовую антибактериальную терапию. Основными препаратами для лечения вторичной бактериальной пневмонии являются антибиотики, воздействующие на грамположительные кокки и гемофильную палочку:
В Юсуповской больнице для пациентов с вирусной пневмонией предусмотрен постельный режим. В палатах имеется все самое необходимое для комфортного пребывания: отдельная ванная комната, необходимая техника, свободный WI-FI. Повара готовят вкусные блюда, содержащие много белков, минералов и витаминов.
Если пневмония вызвана вирусами гриппа А и В, пульмонологи назначают противовирусные препараты и ингибиторы нейраминидазы. Они эффективны в случае начала терапии не позднее 48 часов после появления первых признаков заболевания. Если причина пневмонии вирус ветряной оспы, проводят терапию ацикловиром. При высокой температуре назначают жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол). Для купирования кашля пациенты принимают таблетки кодеина, тусупрекса, стоптуссина.
С целью уменьшения интоксикации назначают водный режим. В сутки пациент получает 3 литра жидкости. Проводят внутривенные инфузии 5% раствора глюкозы с инсулином, 0,9% раствора натрия хлорида, реополиглюкина, гемодеза. В Юсуповской больнице при тяжёлом течении вирусной пневмонии пациентам с целью детоксикации делают плазмаферез.
Чтобы облегчить отхождение мокроты из дыхательных путей, врачи назначают отхаркивающие средства (АЦЦ, бронхикум, амбробене, лазолван). С этой же целью делают ингаляции с этими препаратами, щелочными растворами и дренажный массаж. Для повышения общей сопротивляемости пациентам дают витаминно-минеральные комплексы.
Комплексная терапия включает в себя физиотерапевтические процедуры, которые проводятся на базе Юсуповской больницы:
Для улучшения дренажной функции бронхов пациентам делают массаж. Специалисты клиники реабилитации проводят занятия лечебной физкультурой, обучают пациентов дыхательной гимнастике.
Прогноз
Прогноз для выздоровления при вирусной пневмонии удовлетворительный. Большинство пациентов выздоравливает в течение двух недель. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.
Следует помнить, что только своевременное обращение и начатое лечение смогут предотвратить появление серьезных осложнений. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента, учитывают этиологию воспаления, тяжесть течения заболевания и наличие сопутствующих заболеваний. Записаться на прием и консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно онлайн на сайте или же позвонить по телефону.