Что означает пристеночные тени гайморовых пазух
Что такое рентген пазух носа
Содержание
Этот вид исследования считается первым этапом в инструментальной диагностике ЛОР, хирургических, инфекционных патологий. Его проводят на рентгеновском аппарате в 2 или 3 проекциях. Снимки выполняют для поиска причины заболевания, установки диагноза, контроля качества и успеха лечения.
Что показывает рентген носовых пазух
На рентгене отображается череп человека с костными структурами, полостями и перегородками. Метод применяется на подготовительном этапе в хирургии.
Что можно увидеть на рентгене носовых пазух:
Рентгенография помогает скорректировать диагноз при повышении температуры или головной боли неясной этиологии.
Как проводится рентген носовых пазух
Процедура не несёт болезненных ощущений и не требует подготовки. Получают направление на приёме оториноларинголога, инфекциониста или хирурга.
Как делают рентген носовых пазух:
Заключение не считается окончательным диагнозом, а несёт уточняющую информацию для лечащего специалиста.
Затемнения носовых пазух на рентгене
Метод основан на разной проходимости твёрдых и мягких тканей электромагнитными волнами. Кости задерживают излучение, и на картинке отображаются белыми. Специалистов интересуют затемнения, которые и определяют природу нарушения.
Затемнение носовых пазух на рентгене говорит о скоплении жидкости. Это — признак воспаления с выделением слизистого или гнойного секрета. Иногда, на снимке видно утолщение стенок слизистой оболочки, выстилающей синусы.
Чёткими тёмными пятнами с тенями выделяются новообразования. Полипы выглядят как горошины на «ножке», а кисты имеют внутри полость с жидкостью.
Рентген носовых пазух при беременности
Доза облучения при исследовании составляет 20 мкЗв и считается безопасной даже при многократном выполнении для взрослого человека. Плод восприимчив к ионизирующему облучению, которое вызывает пороки внутриутробного развития. Вынашивание ребёнка — противопоказание к проведению процедуры.
Рентген носовых пазух при беременности и грудном вскармливании делают исключительно по жизненным показаниям. Потенциальная польза от исследования должна быть выше наносимого ребёнку вреда. После процедуры беременной необходимо УЗИ плода, а кормящей — на сутки перевести младенца на искусственное питание.
Рентген носовых пазух детям
Педиатры стараются оградить детей дошкольного возраста от вреда, наносимого рентгеновским излучением неокрепшей костной системе. Процедуру разрешено выполнять пациентам старше 7 лет.
До этого срока необходимо чёткое обоснование важности вмешательства — например, тяжёлая травма лица или выраженный гайморит с риском воспаления мозговых оболочек.
Маленькому ребёнку сложно сидеть или стоять неподвижно во время рентгенографии. Чтобы отвлечь его, используют игрушки, успокаивающие препараты, в экстренных случаях — наркоз. В старшем возрасте можно увлечь ребёнка игрой, в которой следует замереть ненадолго.
Что означает пристеночные тени гайморовых пазух
Гайморова полость обычно имеет форму усеченной трехгранной пирамиды, вершина которой обращена книзу, а основание кверху и кнутри. Стенки гайморовой полости бывают различной толщины, наиболее тонкая верхняя стенка образует дно глазницы. Эта стенка состоит иногда из одного фиброзного слоя, периоста, который находится в непосредственном контакте со слизистой полости.
Очень тонка также внутренняя стенка гайморовой полости, в верхне-заднем отделе она даже лишена костной основы; слизистые гайморовой и носовой полости прилегают здесь друг к другу. С носом гайморова полость сообщается через отверстие, которое находится выше дна пазухи, вследствие чего создаются неблагоприятные условия для оттока секрета из полости при воспалительном в ней процессе.
Дно гайморовой полости располагается иногда очень низко, вследствие чего корни первого и второго премоляра вдаются в полость и отграничены от нее очень тонкой стенкой. Это создает благоприятные условия для развития, гайморита зубного происхождения.
Тонкая стенка, отделяющая гайморову полость от глазницы, не оказывает почти никакого препятствия к переходу воспалительного процесса на содержимое глазницы. Этому благоприятствует еще и то, что нижняя глазничная вена образуется из сосудистой сети, в которую впадают и вены гайморовой полости. Клинически при переходе воспаления с гайморовой полости на глазницу отмечается отек нижнего века, хемоз конъюнктивы глазного яблока, выпячивание глазного яблока и смещение его кверху.
Нередко можно отметить ограничение подвижности глаза книзу. Все описанные симптомы указывают на наличие орбитального абсцесса, обусловленного гайморитом, иногда при этом образуется свищ у нижнего орбитального края.
При остром прорыве гноя из гайморовой полости в глазницу может развиться флегмона глазницы, хотя флегмона может быть и зубного происхождения, когда процесс переходит на глазницу, минуя гайморову полость. Рентгенологическое исследование в этих случаях облегчает решение вопроса о происхождении флегмоны глазницы.
Опухоли, прорастающие из гайморовой полости, вызывают экзофталм и смещение глазного яблока кверху. Однако при этом следует иметь в виду, что как экзофталм, так и смещение глазного яблока наблюдаются только тогда, когда опухоль проникает в глазницу через задний отдел нижней стенки. Если же опухоль разрушает переднюю стенку гайморовой полости и нижний орбитальный край, то отмечается только выпячивание щеки и иногда сильный отек нижнего века. При оттягивании нижнего века можно увидеть глазное яблоко, полностью сохранившее свое положение и функции или отдавленное кзади в полость глазницы.
Изменения со стороны зрительного нерва при заболеваниях гайморовой полости наблюдаются редко.
Эта полость отчетливее других выделяется на рентгенограмме. Наиболее целесообразно применять третью и четвертую проекцию по схеме В. Г. Гинзбурга. В этих проекциях она почти полностью освобождается от плотной тени пирамиды височной кости. Рекомендуют производить рентгенологическое исследование гайморовой полости в сидячем положении больного, особенно при остром воспалении, так как при этом лучше всего удается определить уровень жидкости в полости.
При воспалении гайморовой полости на рентгенограмме отмечается более или менее выраженное диффузное затемнение полости. При остром воспалении тень более нежная, контуры пазухи четко очерчены. Если при остром воспалении имеется только набухлость слизистой, то на рентгенограмме наблюдается пристеночное затемнение. По мнению В. Г. Гинзбурга, этот симптом сопровождающей тени чаще встречается при острой эмпиеме в стадии выздоровления, когда гнойная секреция прекращается. С. А. Спектор считает, что такое пристеночное затемнение гайморовой полости часто наблюдается при глаукоме.
При хроническом воспалении контуры пазухи стушевываются, затемнение бывает более интенсивным. Такую же интенсивную тень может дать и полипозное разращение слизистой, если заполнена вся полость. В гайморовой полости нередко наблюдается тень округлой формы, которая может быть обусловлена одиночным полипом или кистой. Кисты обычно располагаются на дне полости, они большей частью зубного происхождения. Увеличиваясь в размере, киста может заполнить значительную часть гайморовой полости, а иногда и всю полость целиком.
При вовлечении в процесс костной стенки и нарушении ее целости может образоваться свищ. Не всегда, однако, удается выявить на рентгенограмме костный дефект.
При наличии доброкачественной опухоли с экспансивным ростом на снимках отмечается затемнение, истончение и выпячивание стенок полости. Остеома в гайморовой полости встречается весьма редко. При злокачественной опухоли с инфильтрирующим ростом видны разрушения костных стенок и проникновение опухоли в смежную область.
Травматическое повреждение верхней челюсти, даже при отсутствии нарушения целости стенок гайморовой полости, вызывает часто ее диффузное затемнение, обусловленное кровоизлиянием (гемосинус). Заключение всегда необходимо делать осторожно, так так отек или кровоизлияние в мягкие ткани вокруг гайморовой полости могут симулировать затемнение самой полости. Такое затемнение может быть также обусловлено перенесенным уже раньше гайморитом.
Пансинусит. Заболевание придаточных полостей с обеих сторон называют пансинуситом, а заболевание придаточных полостей с одной стороны — гемипансипуситом. При этом находят более или менее интенсивное затемнение пораженных полосте. Если опухоль захватывает несколько придаточных полостей, то, наряду с интенсивным затемнением соответствующих полостей, на рентгенограмме иногда обнаруживаются довольно значительные деструктивные изменения в пограничных костных стенках глазницы. Нередко при этом глазные симптомы выступают на передний план, что заставляет больных обращаться сначала к глазному врачу.
Своевременное рентгенологическое исследование позволяет в таких случаях определить характер и протяженность процесса, что имеет большое значение для решения вопроса о возможности и целесообразности оперативного вмешательства.
Что означает пристеночные тени гайморовых пазух
Из всех придаточных полостей носа наибольшим разнообразием по величине и форме отличаются лобные пазухи. Они начинают развиваться только в первые годы жизни и достигают определенной величины уже в период прекращения роста организма. Наблюдаются случаи полного отсутствия обеих лобных пазух; лобная пазуха может быть развита только на одной стороне. Дно лобной пазухи принимает участие в образовании верхней стенки глазницы.
Обычно оно образует переднюю треть верхней стенки и простирается от трохлеарной ямки до incisura supraorbitalis. Кзади дно пазухи заканчивается на границе передней и средней трети крыши глазницы. В некоторых случаях лобная пазуха может достигать значительной величины, так что дно ее образует почти всю крышу глазницы, доходя кнаружи до скулового отростка лобной кости, а кзади до малого крыла клиновидной кости.
При таком значительном развитии лобная пазуха иногда отделяется от канала зрительного нерва только тонкой костной пластинкой. Стенки лобной пазухи имеют различную толщину, но наиболее тонка нижняя стенка, принимающая участие в образовании верхней стенки глазницы. Перегородка, отделяющая одну лобную пазуху от другой, не всегда расположена в срединной плоскости, иногда одна пазуха переходит на другую сторону и, таким образом, в патологический процесс может быть вовлечена противоположная глазница.
Как уже было сказано, лучше всего лобные пазухи получаются на рентгенограмме при исследовании в проекциях третьей и четвертой схемы В. Г. Гинзбурга. Представление о глубине лобных пазух можно получить и на косом снимке черепа.
При остром катарральном воспалении лобной пазухи клинические симптомы проявляются в болях во лбу у корня носа, слезотечении и в болезненности при надавливании на верхневнутреннюю стенку глазницы. Нередко также наблюдается более или менее выраженный отек верхнего века. Рентгенологические симптомы при остром воспалении лобной пазухи могут быть слабо выражены. При этом отмечается незначительное понижение прозрачности и завуалирование соответствующей пазухи.
При двустороннем заболевании трудно подчас сделать определенный вывод. При изучении рентгенограмм следует обратить внимание и на состояние носовых раковин, которые могут быть увеличены на стороне пораженной пазухи вследствие отека и гиперемии их, что сопровождается и понижением прозрачности носового хода.
Особенно опасно гнойное воспаление лобной пазухи в смысле перехода процесса на содержимое глазницы. При этом редко имеется заболевание одной лишь лобной пазухи, обычно в процесс вовлечена и решетчатая полость. Рентгенологически обнаруживают довольно резко выраженное затемнение лобной пазухи и клеток решетчатой полости.
При хроническом воспалении лобной пазухи наступает полипозное перерождение слизистой оболочки. На рентгенограммах отмечается неравномерное затемнение. Этот симптом, по мнению В. Г. Гинзбурга, мало убедителен, так как при многокамерной лобной пазухе и неодинаковой глубине каждой камеры на рентгенограмме также отмечается неравномерная прозрачность пазухи. При полном полипозном перерождении слизистой отмечается диффузное довольно интенсивное затемнение, хотя оно никогда не бывает столь интенсивным, как при гнойном синусите.
При длительном хроническом воспалении в процесс иногда вовлекаются надкостница и кость. На рентгенограммах это проявляется в более интенсивном затемнении краевой зоны. Нелегко в таких случаях проводить диференциальную диагностику с сифилитическим процессом, который также может дать интенсивную полоску краевого затемнения.
Длительное хроническое воспаление лобной пазухи может привести и к резорбтивным процессам. Каждый случай хронического синусита кончается резорбцией кости, особенно в наиболее тонких местах или там, где проходят сосуды. В лобной пазухе наиболее уязвимым местом в этом отношении является дно пазухи, образующее верхне-внутреннюю стенку глазницы. При наличии костного дефекта может образоваться фистула. Когда фистула открывается перед septum orbitae, диагноз не представляет особых трудностей.
Следует иметь в виду, что при прорыве гноя из фистулы временно может восстановиться прозрачность лобной пазухи, что иногда приводит к ошибочному заключению. Во избежание этого необходимо обратить внимание на контуры пазухи. Стушеванность контуров и уплотнение пограничной зоны обеспечивают в таких случаях правильный диагноз.
Верхнечелюстной синусит
Верхнечелюстной синусит (от лат. «пазуха» и «воспаление») — это воспаление слизистой оболочки соответствующих пазух носа. Причины этого заболевания различны: аллергия, ринит, больные зубы, воспаление тканей вокруг зубов, травмы. Лечение включает в себя консервативные процедуры, домашние средства и хирургическое вмешательство.
Что такое верхнечелюстной синусит?
У человека есть несколько видов пазух: лобные, клиновидные, верхнечелюстные и ячейки решетчатого лабиринта. В каждом из этих видов может произойти воспаление слизистой оболочки. Тогда начнется синусит. Верхнечелюстной синусит иначе называется гайморит и представляет собой воспаление придаточных пазух носа.
Впервые верхнечелюстные пазухи проиллюстрировал Леонардо да Винчи, а уже саму болезнь открыл Натаниэль Гаймор — британский хирург и анатом (он же подробно описал верхнечелюстные пазухи в своем трактате 1651 года). В то время гайморит лечили домашними методами и прогреванием.
Симптомы
Симптомов заболевания довольно много: головная, височная боли, течение из носа, боль в области носа, повышенная температура (до 38 °C), утомление, слабость, отсутствие аппетита, бессонницы, озноб, кашель, потеря обоняния, заложенность носа, обильное потоотделение, слезящиеся глаза.
Осложнения
Внутричерепные осложнения: закупорка сосудов, нагноения в оболочке мозга, орбитальные осложнения (до остеомиелита).
Типы и виды верхнечелюстного синусита
В зависимости от этиологии (причины возникновения) болезни различают риногенные, одонтогенные, травматические и аллергические верхнечелюстные синуситы.
Риногенный гайморит возникает на фоне течения ринита (когда воспаляется слизистая оболочка носа). Слизистая оболочка — главное препятствие на пути инфекций. При попадании на нее бактерий развивается насморк или ринит. Основания возникновения ринита различны: вирусы, гипертермия, аллергии, снижение защитных свойств организма, проникновение синтетических средств, влияние сухого воздуха, слишком продолжительное применение лекарств с сосудорасширяющим или сосудосуживающим действием.
Характеризуется ринит заложенностью, течением из носа, нарушением кровообращения в полости носа, развитием застойных кровяных явлений. Всего существует 4 вида ринита: аллергический, хронический, острый, вазомоторный.
Одонтогенный синусит возникает вследствие воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи из-за инфекции от нездорового зуба, тканей вокруг него, образовавшегося сообщения между пазухой и полостью рта после удаления зуба. Симптомами этого заболевания могут быть апатия, потеря аппетита, головная боль, ломота в висках, выделения из носа или уха, кашель, насморк и другие. В зависимости от протекания болезни выбирают разные способы лечения: антибактериальную терапию и промывание гайморовых пазух, откачивание гноя или операцию.
Травма гайморовой пазухи или челюсти также может привести к возникновению синусита.
Причиной аллергического гайморита служит гиперчувствительность организма к одному из раздражителей. Начинается заболевание в полости носа, а затем распространяется на гайморовые пазухи. Что же обычно служит аллергеном? Это пыльца в период цветения, шерсть и экскременты домашних любимцев, пылевые клещи, лекарства, бытовая химия, духи, косметика, химикаты, грязный городской воздух.
По длительности недуга синуситы делят на:
По степени тяжести симптомов синуситы бывают:
Как проводится диагностика верхнечелюстного синусита
Во время диагностики заболевания необходимо собрать ряд показаний: узнать о жалобах, записать симптомы, проанализировать анамнез пациента и провести обследование (компьютерная томография, рентген).
Возможные симптомы: головная, височная боль, носовые и ушные выделения, накопление слизи на задней стороне глотки, интоксикация (в тяжелых случаях).
Анамнез должен содержать сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, переохлаждениях и т.д.
Осмотр, как правило, заключается в пальпации и перкуссии в области околоносовых пазух, а также включает фарингоскопию и риноскопию.
Лечение
1. Этиотропная терапия
Быстрых результатов в терапии помогает добиться назначение средств против бактерий (главных возбудителей острого синусита):
2. Пункция
Данный способ применяют, если не удалось вылечить болезнь медикаментозно. Является самым известным способом для удаления гноя из верхнечелюстных пазух. Довольно болезненный, в отличие от других процедур.
3. «ЯМиК»-катетеризация
Довольно результативное средство в борьбе с верхнечелюстным синуситом, не вызывает осложнений. Достаточно болезненная процедура, как и пункция, больные не всегда хорошо могут ее переносить.
Важно: выполнение операции нецелесообразно при изолированном поражении одной околоносовой пазухи, так как можно занести инфекцию в здоровые околоносовые пазухи.
Лечение симптомов верхнечелюстного синусита
Симптоматическое лечение гайморита включает в себя топические деконгестанты (такие как ксилометазолин и оксиметазолин), которые улучшают вентиляцию околоносовых пазух, муколитики (например, карбоцистеин), улучшающие секрецию слизи, местные антисептические препараты (мирамистин и другие) и ирригационную терапию (к примеру, носовой душ, перед применением которого нужно применить сосудосуживающие препараты), вымывающие слизь и убивающие микробов в полости пазух, топические глюкокортикостероиды, комбинированные средства (нестероидные и противовоспалительные препараты — парацетамол, ибупрофен).
Среди наиболее действенных препаратов для лечения симптомов синусита можно выделить Сиалор на основе ионов серебра. Он оказывает противовоспалительное действие, препятствует размножению бактерий. Благодаря мягкому действию препарата сохраняется баланс микрофлоры и создаются благоприятные условия для регенерации слизистой носа.
Хирургическое вмешательство
Лекарственные методы лечения не всегда эффективны, иногда необходимо прибегнуть к помощи операции. При этом различаются как подходы к больным пазухам (экстраназальный, эндоназальный, комбинированный), технологии хирургии (увеличительные приборы и освещающие устройства), так и методы хирургии.
Важно: после перенесенного синусита пациенты должны периодически (не реже раза в 3 месяца) наблюдаться у оториноларинголога.
Лечение дома
Вариантом лечения верхнечелюстного синусита дома являются паровые ингаляции, благодаря которым улучшается кровообращение, разжижаются скопления слизи, а также улучшается приток лекарств из крови. Но при остром течении верхнечелюстного синусита такой способ опасен, он может спровоцировать генерализацию инфекционного процесса.
Можно делать ингаляции с отваром трав (календула, чистотел, лавровый лист, череда шалфей, ромашка). В закипевшую воду добавляют спиртовую настойку прополиса (1 чайная ложка на 0,5 л отвара) и пару капель йода.
Кроме подобных ингаляций можно дышать и над вареным картофелем. Важно: дышать нужно по 10 минут ежедневно, курс — неделя.
Прогревают нос и поваренной солью в мешке, варены яйцом, синей лампой. Промывают нос следующим раствором: 1 чайная ложка на стакан, фурацилин (2 таблетки, отвары трав (шалфей, чистотел, ромашка). Повтор процедуры может быть до 10 раз в день.
Профилактика
Среди профилактических мероприятий, которые помогут значительно снизить риск развития заболевания, можно выделить следующие:
К вопросу о диагностике и лечении синуситов
Изучив вышеприведенную статью наших английских коллег, посвященную диагностике и лечению синуситов, мы решили представить собственный взгляд на эту проблему. Острые и хронические синуситы часто встречающаяся патология и у взрослых и у детей.
Изучив вышеприведенную статью наших английских коллег, посвященную диагностике и лечению синуситов, мы решили представить собственный взгляд на эту проблему.
Острые и хронические синуситы часто встречающаяся патология и у взрослых и у детей.
В России, в отличие от Великобритании, лечением синуситов пока не занимаются врачи общей практики или участковые терапевты, эта патология по-прежнему остается в ведении оториноларингологов. Но, конечно, первоначально с этими больными встречается именно терапевт или педиатр, который и должен заподозрить, что речь идет не об ОРВИ, сопровождающейся катаральными явлениями, или рините, а о синусите. Особенно это важно при остром процессе, так как при хронических синуситах больные, как правило, хорошо осведомлены о своем диагнозе и наблюдаются у ЛОР-врача.
В процессе диагностики и дифференциальной диагностики синуситов мы считаем целесообразным проведение ультразвукового исследования придаточных пазух носа (ППН) как скрининг-теста, при котором можно ответить на вопрос: имеются или нет патологические изменения в ППН? Если патологии не обнаружено, нужно продолжить диагностический поиск в другом направлении: ОРВИ, аденоидит, ринофарингит; особенно это касается детей.
При обнаружении патологии во время ультразвуковой диагностики мы рекомендуем произвести рентгенографию ППН.
 |
| Рисунок 1. Рентгенограмма ППН: тотальное затемнение правой гайморовой пазухи |
В отличие от английских коллег мы считаем, что плоскостная рентгенография ППН, при всей ее неспецифичности, достаточно информативна. На рис. 1-3 представлены рентгенограммы ППН, из которых достаточно четко можно сделать вывод о патологическом процессе в синусах. На первой рентгенограмме (рис. 1) мы видим тотальное затемнение правой гайморовой пазухи и легкую завуалированность клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи, что при соответствующем анамнезе может свидетельствовать об остром правостороннем гемисинусите. На второй (рис. 2) затемнение обеих гайморовых пазух, что наводит на мысль об остром двухстороннем гайморите (при пункции в данном случае получен гной). На третьей рентгенограмме (рис. 3) имеется уровень в левой верхнечелюстной пазухе (во время пункции получен жидкий гной при аспирации), что также свидетельствует о левостороннем остром гнойном гайморите.
Компьютерная томография, конечно, более точный диагностический метод, но, учитывая высокую лучевую нагрузку и дороговизну исследования, его следует использовать только при подозрении на новообразование в пазухе или каких-либо неясностях в диагнозе.
 |
| Рисунок 2. Рентгенограмма ППН: тотальное затемнение обеих гайморовых пазух |
Кроме того, при подозрении на гнойную форму острого или обострение хронического гайморита (гаймороэтмоидита) лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи является одним из самых эффективных диагностических и лечебных мероприятий.
Классическая пункция верхнечелюстных пазух с помощью иглы Куликовского позволяет, во-первых, точно определить характер содержимого в пазухе (слизь, гной, кровь); во-вторых, получить достоверное бактериологическое исследование микрофлоры гайморовой пазухи (без примесей отделяемого из полости носа и аденоидов, мокроты), что в настоящее время из-за возросшей резистентности микроорганизмов чрезвычайно важно, и провести при необходимости цитологическое исследование; наконец, эта процедура чисто механически позволяет удалить из синуса патологическое содержимое и воздействовать на слизистую оболочку различными лекарственными средствами, в зависимости от характера процесса (антисептики, антибиотики, кортикостероиды, протеолитические ферменты, кислород и т. д.).
 |
| Рисунок 3. Рентгенограммы ППН: затемнение в левой гайморовой пазухе (уровень) |
Для выполнения пункции гайморовой пазухи также совершенно необходима рентгенограмма ППН не только для уточнения диагноза, но и для ориентировки в индивидуальных особенностях геометрии синуса.
Вопрос о возможных вариантах лечения острых и обострения хронических синуситов также весьма актуален. Мы считаем, что при наличии гнойного содержимого в пазухе и симптомов интоксикации необходимо применение антибактериальных препаратов с учетом бактериологического исследования. Если врач считает, что больной нуждается в срочной антибактериальной терапии, то исходя из того, что острые синуситы вызываются чаще всего Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarralis, имеет смысл назначение цефалоспоринов II поколения или антибиотиков широкого спектра действия, таких как амоксицилин, который эффективно накапливается в том числе и в костной ткани. Из всех лекарственных форм амоксициллина предпочтительнее Флемоксин Солютаб (производится в Голландии), биодоступность которого составляет 93%. Почти полное всасывание в кишечнике обеспечивает высокую эффективность (равнозначную внутримышечным инъекциям) и снижает риск развития дисбактериоза. Кроме того, таблетки Флемоксина Солютаб очень удобны для приема маленькими пациентами, так как обладают приятным запахом и вкусом, и могут быть растворены в воде.
При наличии у больного слизистого отделяемого из пазухи в удовлетворительном состоянии можно попытаться вести пациента без антибиотиков, а с использованием комплексных гомеопатических препаратов, снимающих отек слизистой оболочки, таких как циннабсин.
Отношение к назальным стероидам должно быть весьма осторожным. При обострении гнойной формы хронического синусита назначение глюкокортикоидов вряд ли оправданно, а часто и противопоказано. Кроме того, известно, что неумеренное использование местных глюкокортикоидных препаратов способствует развитию микотической инфекции, часто встречающейся в наше время и плохо поддающейся лечению.
И последнее: мы считаем, что при подозрении на какую-либо патологию в ППН, банальный синусит или неопластический процесс больного необходимо направить к оториноларингологу, а не пытаться лечить в условиях терапевтической практики.