Что означает разрыв мениска
Как подкошенный: разрыв мениска в колене
Эта закрытая травма редко сопровождается постоянной болью, а потому может долгое время оставаться незамеченной не только для самого больного, но и для врачей. Нередки случаи, когда пострадавшего просто отправляют на больничный с рекомендацией не нагружать больную ногу.
Травмам мениска наиболее подвержены молодые, физически активные люди от 20 до 40 лет, однако разрыв может возникнуть в любом возрасте. Подвержены ему и пожилые пациенты с проблемными суставами. Разберемся же, как лечить разрыв мениска в молодом и пожилом возрасте и какими осложнениями чревато это состояние.
Разрыв мениска – распространённая травма коленного сустава
Определение и функции мениска
Классификация повреждений
Повреждения при разрыве мениска коленного сустава могут иметь различную этиологию. Так, они могут возникать вследствие:
Разрыв мениска может быть:
Существуют и другие основания для классификации повреждений мениска:
Возможные причины патологии
Причиной разрыва мениска может стать неосторожное движение, длительное пребывание в неудобной позе или другая высокая нагрузка на хрящевую прокладку.
Разрыву мениска коленного сустава способствуют следующие факторы:
Жертвой таких неудачных случайностей обычно становится медиальный (внутренний) мениск сустава.
Среди травматических причин разрыва мениска лидируют:
Спортивные травмы – наиболее распространённая причина разрыва мениска коленного сустава
Симптомы разрыва мениска
Характерными симптомами разрыва мениска и травматического патологического процесса являются:
У людей старше 40 лет симптомы разрыва мениска, не связанного с травмой, могут практически отсутствовать. В их случае повреждение появляется в результате хронического дегенеративного процесса. Боль при этом, как правило, длительная (пациент “привыкает” к ней), медленно прогрессирует.
Вне зависимости от причины разрыва, больных может беспокоить чувство неуверенности в суставе при наступании на больную ногу. Особенно заметным этот симптом разрыва мениска становится при спуске с лестницы, который дается большинству пациентов тяжелее, чем подъем. У них возникает ощущение, что сустав “шатается”, будто в нем чего-то не хватает. Со временем дискомфорт усиливается.
Степени тяжести разрыва мениска
При повреждении мениска выделяют 3 степени тяжести, которые определяются при помощи МРТ:
Симптомы разрыва мениска также изменяются в зависимости от степени тяжести:
Диагностика разрыва мениска
Как уже упоминалось выше, диагностика повреждений мениска затруднена травмами близлежащих мягких тканей. Поэтому даже обращение к травматологу не гарантирует точную постановку диагноза без проведения дополнительных аппаратных исследований. Усложнить пальпацию и проведение двигательных тестов может отечность или болезненность колена, длительный прием обезболивающих препаратов.
К числу наиболее распространенных методов диагностики относятся:
Эти методики необходимы для точного установления места разрыва и степени повреждения. Рентгенография и ультрасонография не относятся к информативным способам исследования, поскольку не предоставляют полную картину и могут давать ложные результаты.
Диагностические исследования помогают установить наличие микротравмы, неопределимое при простом осмотре. Хотя микротравма мениска не является разрывом, она может иметь непредсказуемые последствия для коленного сустава в целом, а потому также требует лечения.
Лечение разрыва мениска коленного сустава
Первая помощь при травме коленного сустава, которая сопровождается сильной болью, заключается в его обездвиживании(при помощи шины или лонгеты), а также охлаждении (при помощи пакета со льдом или спортивного охладителя). Затем пострадавшего необходимо как можно скорее доставить к врачу-травматологу для получения адекватного лечения. Такой подход значительно уменьшает риск осложнений при разрыве коленного мениска.
Разрывы мениска разделяют на:
На выбор стратегии лечения разрыва в мениске коленного сустава влияет также то, какой именно мениск поврежден. Медиальный (внутренний) мениск значительно хуже обеспечен кровеносными сосудами, поэтому его разрыв требует более продолжительного лечения и подключения вспомогательных препаратов (например, внутрисуставного введения глюкокортикоидов).
Хирургическое лечение разрыва мениска коленного сустава заключается в проведении артроскопии.
Обездвиживание колена – первая помощь при разрыве мениска
Физиотерапия при разрыве мениска
Физиотерапия особенно желательна в период реабилитации после разрыва мениска коленного сустава. Она призвана укрепить мышцы бедра и голени, естественным образом снижая нагрузку на коленный сустав, а также в полном объеме восстановить подвижность в сочленении. Этому способствует:
Эти виды физиотерапии используются для снятия спазма, восстановления атрофированных мышц, улучшения иннервации.
Во время лечения разрыва мениска коленного сустава обычно используются только противовоспалительные методики, например:
Также они используются для снятия отека перед операцией на мениске.
Медикаментозное лечение разрыва мениска коленного сустава
При консервативном лечении разрыва мениска коленного сустава, а также после операции больным назначают нестероидные противовоспалительные средства для снятия отека и болевого синдрома, улучшения трофики мягких тканей. устранения “воспалительных” ферментов, которые разрушают суставной хрящ.
Если НПВС не обеспечивают достаточный эффект и плохо достигают мениска, врач может принять решение о внутрисуставных инъекциях кортикостероидных гормонов и гиалуронатов. Эта процедура позволяет снять боль и воспаление уже через 15-20 минут после введения лекарства.
При плохом кровообращении и травмах медиального мениска дополнительно подключают корректоры микроциркуляции крови.
Одним из самых эффективным хондпротекторов является препарат Артракам.
Хирургическое лечение
Сроки восстановления после артроскопии мениска коленного сустава индивидуальны. Обычно пациентам требуется:
При этом нетрудоспособность (в зависимости от профессии) длится от 2 до 6 недель. Вождение автомобиля допускается спустя 6 недель после операции.
Гимнастика и упражнения при разрыве мениска
Выполнение гимнастических упражнений при разрыве мениска коленного сустава допускается только в восстановительный период, после полного снятия воспаления и с разрешения лечащего врача. Инструктор по лечебной физкультуре (ЛФК) подбирает для больного следующие группы упражнений;
Точный список упражнений подбирается специалистом с учетом общего состояния здоровья, конституции, физической формы, возраста пациента и других факторов. Реабилитация после операции подразумевает постепенное наращивание нагрузок.
Профилактика разрыва мениска коленного сустава
Чтобы никогда не задаваться вопросом как лечить разрыв мениска коленного сустава, следует соблюдать следующие меры предосторожности:
Разрыв мениска коленного сустава: симптомы, лечение
Мениски — хрящевые прослойки, расположенные внутри коленного сустава между его костями. Их толщина составляет всего 3–4 мм, длина — 6–8 мм. Несмотря на небольшие размеры, мениски характеризуются высокой прочностью. Они выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.
Разрыв мениска — наиболее распространенная травма коленного сустава, которая часто возникает у молодых физически активных людей. Также разрыв может произойти на фоне дегенеративных изменений хрящевой ткани у пожилых тканей.
Причины разрыва мениска
В коленном суставе присутствуют два мениска — наружный и внутренний. Первый (латеральный) более подвижен и снабжен большим количеством кровеносных сосудов. Благодаря этому процесс его заживления проходит быстрее. Внутренний мениск (его также называют медиальным) менее подвижен и имеет гораздо меньшую кровеносную сеть, поэтому восстанавливается и заживает дольше, чем наружный.
Разрыв мениска вызывают травмы или сильные вывихи голеностопного сустава, а также резкие вращательные движения и перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок.
Чаще всего повреждение этих хрящевых прослоек возникает при:
Риск повреждений мениска повышают подагра — аутоиммунное хроническое заболевание, при котором в суставах откладывается мочевая кислота, и острая ревматическая лихорадка, спровоцированная тяжелой бактериальной инфекцией и вызывающая тяжелое поражение крупных суставов.
Чаще всего травмы мениска возникают у спортсменов и людей, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом.
Классификация
Травмы менисков различают по нескольким критериям. В зависимости от характера повреждения, они могут заключаться в:
Разрывы мениска бывают вертикальными, горизонтальными и комбинированными. При повреждении вертикального типа разрыв происходит перпендикулярно коронарной или сагиттальной плоскости мениска. В свою очередь, вертикальные разрывы мениска бывают:
Горизонтальные разрывы мениска возникают в боковой плоскости и разделяют его верхнюю и нижнюю часть. В некоторых случаях, при формировании полости и попадании в нее синовиальной жидкости, происходит образование кист менисков.
Комплексные разрывы менисков сочетают признаки горизонтальных и вертикальных повреждений. Чаще всего такие разрывы начинаются от свободного края хряща и проходят в косом направлении к его телу.
Проявления разрыва мениска
При повреждении медиального мениска в первые минуты возникают такие симптомы:
В сложных случаях ограничивается подвижность коленного сустава. При крупных разрывах либо при размозжении мениска боль бывает настолько выраженной, что пациент не может опираться на поврежденную ногу.
Если пострадавший не обращается за помощью, выраженность проявлений нарастает. У него наблюдаются следующие симптомы:
При отсутствии лечения возможны такие осложнения:
В случае тяжелых травм разрыв менисков может дополняться переломами фрагментов бедренной кости, которые травмируют кровеносные сосуды, проходящие в области коленного сустава. Это способствует быстрому развитию ишемических явлений.
Диагностика
При подозрении на разрыв мениска назначают такие диагностические мероприятия:
Повреждения мениска необходимо дифференцировать от повреждения передней крестообразной связки коленного сустава.
Лечение
Характер лечения при повреждении мениска зависит от степени повреждения. Если травма изолирована и осложнения отсутствуют, проводят консервативное лечение. Оно направлено на снижение выраженности воспалительного процесса и ускорение заживления. Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы. В некоторых случаях назначают внутрисуставное введение кортикостероидов.
Если было обнаружено, что в суставе накопились кровь или выпот, их удаляют, выполняя пункцию.
После улучшения состояния пациента назначают реабилитационные мероприятия: массаж, лечебную физкультуру, электромиостимуляцию.
В случае тяжелых повреждений мениска проводят малоинвазивную операцию – артроскопию. В области вокруг сустава выполняют несколько небольших проколов, через которые вводят хирургические инструменты и артроскоп – устройство с видеокамерой, подающей изображение на экран в высоком разрешении.
В ходе артроскопии выполняют:
На данный момент проводятся экспериментальные операции по трансплантации мениска у пациентов, которым удалили эту хрящевую прослойку.
Разрыв мениска причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Разрыв мениска — нарушение целостности хрящевой ткани, расположенной внутри коленного сустава. Есть два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (внешний), находятся между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, и соединяются спереди поперечной связкой. Выполняют амортизирующую функцию, и стабилизируют коленный сустав, снижают нагрузку. При их повреждении уменьшается объем движений, становится трудным сгибание и разгибание колена. В большинстве случаев разрыв происходит при травмах ноги, чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет (преимущественно у мужчин) при активном образе жизни, спортсменов, работников тяжелого физического труда.
Симптомы разрыва мениска
Острая форма начинается сразу после повреждения мениска, и сопровождается нестерпимой, парализующей болью в области колена. Сустав заблокирован, разгибательные движения невозможны, пациент удерживает ногу в согнутом положении. При незначительных разрывах боль слабо выражена, проходит за несколько недель. При разрыве средней и тяжёлой степени боль интенсивная, распространяется на соседние части тела, ходьба затруднена или невозможна.
Через 2-3 недели наступает подострый период. Боль немного стихает, определяется отек, скопление в суставе крови (гемартроз) или синовиальной жидкости (выпот), боль становится локальной по линии суставной щели, пассивные движения сопровождаются характерным щелчком или хрустом.
При хронической форме повреждения мениска боль слабая и периодическая: появляется после физических нагрузок на больную ногу. В некоторых случаях человек утрачивает способность к самостоятельному передвижению, снижается работоспособность.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 28 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Основная причина разрыва мениска — прямая или комбинированная травма ноги. В первом случае может возникать при резком внутреннем или наружном вращении, сгибании или разгибании, отведении или приведении голени, иногда из-за прямого удара, например падение на край ступеньки. При комбинированных травмах одновременно с мениском страдают другие структуры сустава: капсула, связки, хрящи.
Разрыв мениска может быть осложнением дегенеративных процессов в организме, вследствие которых волокна хрящевой ткани теряют эластичность, происходит их повреждение. К таким заболеваниям относится: подагра, ревматическая лихорадка, хроническая инфекция, повторные травмы, ушибы колена.
Разновидности
Нарушение целостности хрящевой прокладки бывает изолированным — возникает в заднем или переднем роге мениска или сочетанным — наблюдается одновременный разрыв обоих менисков. При этом чаще страдает передний рог медиального мениска и задний рог медиального мениска, потому что они связаны с боковой внутренней связкой сустава, и повреждаются с ней одновременно. Разрыв может происходить в любой анатомической части мениска: в самом теле или по краям (переднем и заднем роге).
Другую классификацию разрыва мениска коленного сустава проводят по виду и локализации повреждения на следующие виды:
Кроме того выделяют полный или неполный разрыв, со смещением оторванной части или без смещения, дегенеративный (спровоцированный повторными травмами, естественными процессами старения в организме).
Диагностика
В остром периоде, когда симптомы повреждения мениска наиболее выражены легче поставить диагноз. На этом этапе травматолог проводит осмотр коленного сустава, в разговоре с пациентом уточняет характер боли, наличие ранее полученных травм, ревматических болезней, выполняет функциональные тесты, определяет типичные для разрыва мениска инфильтрацию, отек, хруст при движении. Наиболее информативной будет артроскопия коленного сустава, которая дает возможность оценить состояние хрящевой ткани, локализацию, размер и вид повреждения. При наличии показаний в план диагностики включают рентгенографию, магнитно-резонансную томографию коленного сустава.
В сети клиник ЦМРТ диагностику разрыва мениска коленного сустава проводят разными способами:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
После травмы колена обращайтесь к травматологу, чтобы он подобрал обезболивающее. В зависимости от причин разрыва мениска и степени повреждения, врач может привлечь для дальнейшего лечения и реабилитации остеопата, специалиста по лечебной физкультуре, а если нужна операция — хирурга.
Лечение разрыва мениска
Курс лечения подбирает ортопед или травматолог с учетом степени тяжести и локализации разрыва. В остром периоде рекомендован покой, накладывают гипсовую повязку сроком на 20 дней, с помощью иглы удаляют синовиальную жидкость и вводят лекарственные препараты, применяют анальгетики, чтобы избавиться от боли. В последующем назначают ЛФК, массаж, физиопроцедуры, хондропротекторы — восстанавливают хрящевую ткань, нестероидные противовоспалительные лекарства — купируют боль и воспаление, уменьшают отек. После снятия гипса используют наружно мази и гели с противовоспалительным эффектом.
По возможности мениск стараются сохранить. Операция необходима при дегенеративном разрыве, отрыве рогов и тела, упорном болевом синдроме, неспособности вылечить последствия повреждения. В таких случаях выполняют менискэктомию — с помощью артроскопического оборудования частично или полностью удаляют мениск. При отрыве от капсулы, продольно вертикальных разрывов накладывают артроскопический шов на место дефекта. В крайних случаях заменяют мениск на донорский или искусственный из коллагена.
Осложнения
Оставленный без внимания разрыв мениска может привести к нежелательным последствиям, таким как:
Осложнения могут возникнуть после хирургического удаления мениска. Его отсутствие приводит к более быстрому изнашиванию суставных поверхностей, что создает предпосылки для развития артроза, остеохондроза.
Профилактика разрыва мениска
Для коленного сустава полезны:
Опасны для хрящевой ткани в коленном суставе: травмы, вращения на фиксированной стопе, резкие движения, ротация голени, подъем тяжестей, неправильная техника упражнений, длительное нахождение в позе “рыбака” — корпус слегка наклонен вперед, руки упираются в колено.
Статью проверил
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Повреждение мениска по Stoller
Автор статьи
Для чего применяется классификация?
Для удобства объективной диагностики, при помощи МРТ (магнитно-резонансная томография), американский доктор медицинских наук, директор Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии Дэвид Столлер (David W. Stoller, MD), разделил изменения целостности менисков на 4 степени тяжести. Такое деление было проведено на основании объективных критериев, определяемых в ходе исследования.
Принцип МРТ для классификации по Stoller
Принцип МРТ для классификации по Stoller
В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.
Основной принцип классификации
Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска. По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.
Механизм развития патологии
В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести. Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.
Механизм развития патологии
Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.
Stoller степени повреждения мениска
Вследствие наличия определенных анатомических особенностей более часто развивается повреждение заднего рога медиального мениска. По Stoller выделяется 4 степени разрушения:
Определение степени патологических или травматических изменений в хрящевых структурах по Stoller возможно только при помощи методики визуального исследования магнитно-резонансной томографии.
Методы дополнительной диагностики
Кроме МРТ для визуализации внутренних структур коленного сустава врач может назначать другие методики диагностических исследование, к которым относится рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и артроскопия.
Рентгенографическое исследование
Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке. Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.
УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.
Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.
Клинические признаки классификации повреждения по Stoller
Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:
Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.
Лечение
Терапевтические мероприятия, назначаемые врачом после проведенной объективной диагностики с включением МРТ, являются комплексными. Выбор лечения осуществляется в зависимости от выраженности изменений:
Лечение
Данная объективная классификация также позволяет выбрать соответствующие мероприятия, направленные на реабилитацию с восстановлением функционального состояния коленного сустава.