Что означает резекция сальника

Резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)

Резекция большого сальника — операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника. Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является самостоятельной операцией, и чаще выполняется при злокачественном процессе в органах брюшины и малого таза. Как показывает практика, при поражении матки и придатков своевременная выполненная резекция увеличивает выживаемость пациенток. Объясняется это тем, что в ткани сальника легко метастазируют злокачественные клетки. Незамеченные при операции, они будут причиной новых очагов, поэтому удаленная ткань сальника в обязательном порядке должна направляться на гистологический анализ. В ходе хирургического вмешательства по поводу злокачественного процесса удалению также подлежат затронутые раком структуры: лимфатические узлы, кишечник.

Резекция большого сальника может быть проведена с использованием лапароскопического или лапаротомического доступа. В ходе лапаротомии выполняется разрез передней брюшной стенки, открытый метод целесообразен, если необходим обзор пораженных участков. Продолжительность госпитализации в этом случае составляет около 10 дней, восстановление займет около 1-1,5 месяца. В отличие от лапаротомии, при лапароскопическом доступе манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на животе с использованием видеоэндоскопического оборудования. Все действия хирурга отражаются на мониторе с качественным разрешением, визуальный контроль современной аппаратуры обеспечивает высокую точность манипуляций. После лапароскопии длительность пребывания в клинике составляет не более трех дней, период восстановления занимает не более 4 недель.

Показания и противопоказания

Преимущества резекции большого сальника

Комментарий врача

Вы испытываете вполне объяснимые опасения из-за предстоящего оперативного вмешательства? Нужно знать, что по возможности мы стремимся проводить органосохраняющие операции, но подчас для исключения метастазирования или рецидивов в дальнейшем целесообразно удалить все структуры, затронутые процессом. Несомненно, подобное решение принимается после тщательного обследования. В нашем Центре любому пациенту доступны практически все существующие и самые эффективные методы диагностики. Некоторые лечебные методики, которые используются лишь в нескольких медучреждениях страны, разработаны именно у нас. Поэтому не откладывайте решение проблемы на потом, запишитесь на прием, и мы выберем тот метод лечения, который будет эффективным именно для вас. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему резекцию большого сальника лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

В чем заключается подготовка к резекции большого сальника?

Перед операцией необходимо тщательно очистить кишечник. Также за несколько дней до вмешательства нужно исключить из рациона продукты, способные вызвать повышенное газообразование. Операция проводится строго натощак, последний прием пищи, как минимум, за 8 ч до ее начала. При необходимости приема каких-либо медикаментов необходимо предупредить лечащего врача, возможно, некоторые препараты нужно будет исключить на несколько дней.

Возможны ли осложнения при резекции большого сальника?

Как при любом оперативном вмешательстве, при резекции также есть риск развития осложнений, теоретически нельзя исключить кровотечения или повреждения близлежащих органов в ходе вмешательства, инфицирование в ранний послеоперационный период. Поэтому наши пациенты проходят тщательное предоперационное обследование, чтобы исключить факторы, увеличивающие риск развития осложнений. Визуальный контроль процесса и использование при проведении операции оборудования и инструментария последнего поколения сводит к минимуму риск негативных последствий.

Реабилитация после резекции большого сальника

На продолжительность восстановления влияет, прежде всего, метод проведения операции. Но, независимо от используемого доступа, через несколько часов женщина может ходить, ей разрешается принимать жидкую легкую пищу. При лапаротомическом доступе длительность госпитализации составляет около 7-10 дней, восстановление занимает 4-6 недель. После лапароскопии период реабилитации значительно короче, женщина, как правило, выписывается на 3 сутки, полное восстановление занимает 2-4 недели. В послеоперационный период могут быть назначены антибактериальные и обезболивающие препараты. На протяжении месяца следует отказаться от интенсивных физических нагрузок и половых контактов, лучше исключить посещение бассейна или сауны.

Используется ли анестезия при резекции большого сальника?

В ходе оперативного вмешательства какие-либо болезненные ощущения полностью исключены, операция может быть проведена под общим наркозом, эпидуральной или спинальной анестезией. Какому способу отдать предпочтение, решает врач в каждом случае индивидуально.

Заболевания

Рак шейки матки

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.

Рак эндометрия

Рак эндометрия — онкологическое заболевание, при котором злокачественный процесс развивается во внутреннем слое матки. Среди онкологических патологий женской половой сферы эта болезнь по частоте возникновения занимает лидирующее место. Согласно статистике, на 100 тысяч женщин приходится около 13 пациенток с диагностированным заболеванием. Около 75% заболевших приходится на женщин после 50 лет — предменопаузального и постменопаузального возраста, однако в последние годы все чаще пациентками онколога становятся женщины помоложе.

Рак яичников

Рак яичников — одно из распространенных онкологических заболеваний в гинекологии, по частоте развития уступает первенство лишь злокачественным опухолям матки. Поражение яичника может быть первичным — патологический очаг находится в самом яичнике, и вторичным, называемым метастатическим — очаг патологии расположен в любом другом органе. Злокачественные клетки в тканях яичника могут появляться при опухолях в молочной железе, матке, кишечнике, желудке.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Источник

Расширенная экстирпация матки с оментэктомией (удаление матки с придатками и резекция большого сальника)

На сегодняшний день в комплексную терапию рака яичников входят хирургическое лечение, традиционная химиотерапия, иммунотерапия, гормональная и таргетная терапия, лучевая терапия. Несмотря на значительное количество лечебных методов, наиболее эффективным считается проведение оперативного удаления новообразования на ранних стадиях заболевания.

К хирургическому лечению злокачественного процесса в яичниках относится расширенная экстирпация матки (удаление матки с придатками) в комплексе с оментэктомией. Оментэктомия — это частичная или полная резекция большого сальника, в ходе которой сальник отделяется от желудка и поперечного участка ободочной кишки. Уже на начальных стадиях онкозаболеваний яичников подобная операция входит в число обязательных компонентов хирургического этапа лечения [1].

У многих пациентов удаление сальника не планируется как самостоятельная операция. Проведение этой процедуры назначается при онкозаболеваниях брюшных и мочеполовых органов, особенно часто при раке яичников [2]. Поскольку отмечается высокая вероятность вовлечения в злокачественный процесс желудка и женских репродуктивных органов, оментэктомия проводится как у пациентов с диагностированным метастазированием, так и при отсутствии метастазов.

В клинике «Добрый прогноз» оментэктомия выполняется как лапаротомным, так и лапароскопическим способом, в зависимости от локализации новообразования и степени распространенности патологического процесса.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов (ESMO [3]) и Американской национальной онкологической сетью (NCCN).

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний. Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач-онколог.

Используемые источники литературы

Отзывы пациентов

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Напишите свой отзыв

Контакты

Адрес
Бульвар Вацлава Гавела, 40А,
Киев, Украина, 03126

Оферта
Лицензия МОЗ АЕ №571474 от 14.03.2014г.
Материалы, размещённые на сайте, носят информационный характер и не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций.
Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Источник

Что означает резекция сальника

г. Красноярск, ул.Яковлева 1а

Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника 60 000

Удаление детородных органов – операция всегда вынужденная, обусловленная серьезными показаниями, и если врач принимает такое решение, то, чаще всего это означает борьбу за сохранение жизни пациентки. Самая распространенная причина, по которой врач предписывает удаление матки и придатков – онкологическое заболевание или заболевание, которое может привести к онкологическому – миома больших размеров или множественные миоматозные образования, миома с сомнительным результатом биопсии, аденомиоз, эндорметриоз, не поддающиеся консервативному лечению, частые или обильные кровотечения, выпадение матки или другие ситуации, когда присутствие матки в женском организме несет больше опасностей, нежели обещаний будущего материнства. Если выявлено онкологическое заболевание, врачи нередко вместе с удалением матки и придатков предписывают и удаление большого сальника – складки брюшины, простирающейся от желудка до тонкого кишечника. Это обусловлено тем, что зачастую в ткани сальника проникают метастазы, и удаление этой складки существенно повышает выживаемость пациенток, прошедших подобное лечение.

Операции по удалению матки, придатков и сальника, как правило, предшествует процесс внимательной и детальной диагностики – изучается не только степень сложности заболевания, а и общее состояние пациентки, и когда учтены и сведены на минимум все риски относительно возможных осложнений, врач переходит к подготовке операции. Операция может выполняться лапароскопически или лапаротомически. Нередко полосная (лапаротомическая) операция позволяет врачу более внимательно изучить состояние всех органов, находящихся в брюшной полости, удалить возможные метастазы и исключить вероятность продолжения заболевания. Такая операция выполняется под общим наркозом в операционном зале и на операционном столе (в отличие от некоторых гинекологических операций, выполняемых на гинекологическом кресле), и ее продолжительность зависит от степени сложности состояния пациентки. После того, как наркоз начинает действовать, врач делает разрез в нижней части живота, удаляет орган, пораженный недугом, и тщательно осматривает органы, расположенные в брюшной полости, поблизости с репродуктивными органами. После этого удаляется сальник, и рана ушивается. После выполнения операции пациентка некоторое время остается в стационаре под наблюдением врача. Срок нахождения в клинике врач определяет, исходя из состояния больной.

Реабилитация после такой операции может занимать различное время, однако, во избежание образования спаек и застойных явлений, желательна как можно более быстрая активизация женщины – через сутки ей могут разрешить аккуратно вставать и бережно передвигаться. Катетер в мочевом пузыре также может быть оставлен на срок до суток. На протяжении двух месяцев пациенткам, перенесшим подобные операции, рекомендуется отказ от выполнения тяжелого физического труда, воздержание от занятий спортом и половой жизни. В случае своевременного обращения пациентки к врачу и вовремя выполненного лечения женщина уже через несколько месяцев может вернуться к нормальной здоровой жизни и забыть о недуге.

Клиника “Медистар” оборудована современным высокоточным диагностическим оборудованием, помещения отличаются комфортностью и стерильной чистотой, а наши врачи – высококвалифицированные специалисты, обладающие значительным опытом в лечении гинекологических заболеваний любой сложности, вернувшие здоровье огромному числу женщин.

Источник

Оментит

Оментит — воспалительное заболевание сальника, представляющего собой складку висцеральной брюшины. Болезнь проявляется острой разлитой болью в животе, тошнотой, лихорадкой, головной болью, рвотой. Пациенты принимают вынужденное полусогнутое положение, при разгибании туловища возникает резкая боль. Диагностика включает осмотр хирурга, проведение оментографии, КТ брюшной полости, диагностической лапароскопии. Лечение острой патологии хирургическое. Выполняют удаление сальника, ревизию брюшной полости и установку дренажа. При хроническом течении назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты в сочетании с физиотерапией.

Общие сведения

Причины оментита

Исходя из этиологии воспалительного процесса, заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный оментит формируется в результате травматического ранения, инфекционного заражения и интраоперационного повреждения брюшины. В этом случае инфекция возникает непосредственно в дупликатуре брюшины. Изолированное поражение участка сальника обнаруживается при туберкулезе и актиномикозе. В хирургии встречается преимущественно вторичное воспаление, которое возникает в результате следующих причин:

Патогенез

Ввиду обильного кровоснабжения и большого количества рыхлой жировой ткани сальник быстро вовлекается в процесс воспаления. Орган обладает резорбтивной и адгезивной способностью и выполняет защитную функцию в организме. При механическом повреждении, ишемии, инфекционном процессе повышается иммунологическая активность клеток, способность к абсорбции жидкости из полости живота, активизируется система гемостаза. При оментите отмечается гиперемия, отек складок брюшины с фиброзным наслоением и инфильтративным уплотнением тканей. При гистологическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления (тромбоз и полнокровие сосудов, кровоизлияния, островки некроза), участки лейкоцитарной инфильтрации, большое количество эозинофилов, лимфоцитов. При туберкулезном оментите визуализируются множественные белесоватые бугорки. Мелкие образования приобретают красноватый окрас при соприкосновении органа с воздухом во время хирургических манипуляций.

Классификация

Исходя из выраженности воспалительного процесса, выделяют острый и хронический оментит. Острая форма болезни сопровождается ярко выраженными симптомами с нарастающей интоксикацией, хроническая характеризуется вялотекущим течением с периодами обострения и ремиссии. В зависимости от степени воспалительно-деструктивных изменений выделяют 3 стадии оментита:

Симптомы оментита

Клиническая картина патологии зависит от характера воспалительного процесса и причин заболевания. При остром оментите пациенты жалуются на интенсивные резкие боли в животе, не имеющие четкой локализации. Развиваются признаки интоксикации: рвота, повышение температуры тела до фебрильных значений, головная боль, головокружение. При осмотре обращает внимание мышечное напряжение брюшной стенки, иногда пальпируется болезненное образование плотной консистенции. Патогномоничным признаком является невозможность разогнуть туловище, ввиду чего пациент находится в полусогнутом состоянии. Спаечные процессы в брюшной полости могут привести к нарушению прохождения пищи по кишечнику, возникновению запора, частичной или полной кишечной непроходимости.

Хронический оментит характерен для послеоперационного и туберкулезного воспаления, проявляется дискомфортом и ноющими болями в животе, симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. При глубокой пальпации передней стенки живота определяется подвижное образование тестоватой консистенции, чаще безболезненное.

Осложнения

Диагностика

Ввиду редкости заболевания, отсутствия специфической клинической картины дооперационное установление диагноза представляет значительные трудности. Для диагностики оментита рекомендовано провести следующие обследования:

Дифференциальная диагностика оментита проводится с другими воспалительными внутрибрюшинными заболеваниями (аппендицит, холецистит, панкреатит, колит). Патология может иметь схожую симптоматику с перитонитом, перфоративной язвой желудка, 12-ПК, кишечной непроходимостью другой этиологии. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями кишечника, брыжейки. Для дополнительной диагностики и исключения заболеваний близлежащих органов проводят УЗИ ОБП.

Лечение оментита

При тяжелых поражениях органа и выраженной клинической картине проводят срочное хирургическое вмешательство. Во время операции, исходя из масштабов поражения, выполняют оментэктомию и тщательную ревизию полости живота. Линию резекции инвагинируют и ушивают тонкими кетгутовыми нитками. В брюшную полость вводят антибактериальные препараты и устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики.

При подтвержденном хроническом оментите возможно проведение консервативной терапии. В условиях стационара назначают антибактериальные препараты согласно чувствительности возбудителя инфекции, противовоспалительные и обезболивающие средства. Пациентам рекомендован покой, постельный режим. После стихания воспаления выполняют курс физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия, соллюкс-терапия).

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от запущенности патологии и масштабов поражения сальника. При своевременно проведенной операции и грамотном ведении реабилитационного периода прогноз благоприятный. Пациенты через несколько месяцев возвращаются к привычному образу жизни. Генерализованное поражение с острой интоксикацией влечет развитие тяжелых жизнеугрожающих состояний (шок, сепсис). Профилактика оментита заключается в тщательной внутрибрюшной ревизии при выполнении лапаротомии, своевременном лечении острых и хронических заболеваний. Пациентам после проведения вмешательств на ОБП 1-2 раза в год показано проведение УЗИ-контроля.

Источник

Операция и химиотерапия при раке яичников.

Эффективный подход в лечении рака яичников. Интервальная химиотерапия и лапароскопия. Профессор Пучков К.В.

Мой опыт лапароскопических оперативных вмешательств по поводу кист, опухолей и рака яичников составляет более 800 операций, который обобщен в многочисленных научных работах и монографиях. Регулярно по этой теме мной проводится мастер-классы для гинекологов и онкологов.

Выбор тактики лечения пациенток с раком яичников осуществляется тремя специалистами — врачом- хирургом, онкологом и химиотерапевтом, с обязательным участием грамотного морфолога.

Для бесплатно письменной консультации с целью определения вида опухоли яичника и степени поражения внутренних органов, а также выбора правильной тактики хирургического и медикаментозного лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Я придерживаюсь определенной стратегии в лечении этой категории больных. Она позволяет быстро поставить правильный диагноз. Обойтись малоинвазивными методами операций и в большинстве случаев сохранить возможность женщины к беременности и родам.

Суть стратегии, которой я придерживаюсь в лечении этой категории больных

Техника лапароскопической операции при опухоли яичника

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 168 с. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

Лапароскопическая пангистерэктомия с субтотальной резекцией большого сальника и лимфаденэктомией.

Осмотр и ревизия брюшной полости описана выше и выполняется в тоже объеме. Я, как правило, начинаю это оперативное вмешательство с удаления большого сальника. Субтотальная резекция сальника проводится по большой кривизне желудка с иссечением желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок (места наиболее частого развития метастазов). Положение операционного стола меняется на Фовлера ( приподнятый головной конец стола). От ободочной кишки сальник практически по всей поверхности может быть отсечен холодным способом ножницами в без сосудистой зоне. Крайне редко необходима электрохирургия для гемостаза в зоне отдельных сосудов. В области большой кривизны желудка проходит большое количество кровеносных сосудов, поэтому самый быстрый и надежный способ пересечения желудочно ободочной связки может быть осуществлен аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Далее положение операционного стола меняется, опускается головной и поднимается его тазовый конец.

Вопрос о проведении аортоподвздошной и билатеральной тазовой лимфаденэктомии остается дискутабельным. По мнению одних авторов, лимфаденэктомия должна осуществляться всем больным злокачественными опухолями яичников, причем изменение оценки стадии заболевания благодаря проведению этой процедуры происходит в 13-20% случаев. Другие исследователи придерживаются мнения, что достаточно проводить биопсию забрюшинных лимфоузлов, причем частота их поражения при изначально установленной 1 стадии процесса составляет 4,2%. Третья группа авторов считает, что биопсия лимфоузлов должна осуществляться только при низко дифференцированных новообразованиях 1 стадии. Я в данной ситуации поступаю следующим образом. Если при первичной операции я обнаруживаю метастазы в парааортальные лимфоузлы ( по данным гистологического исследования), то на втором этапе я обязательно выполняю лимфаденэктомию. Если нет, то все зависит от стадии и дифференцировки опухоли. Если пангистерэктомия проводится во время первой операции, то я стараюсь выполнять лимфаденэктомию всегда. На следующем этапе операции я выполняю пангистерэктомию, используя для диссекции связочного аппарата матки и лигирования маточных сосудов инструмент «LigaSure» (Швейцария).

После пангистерэктомии, извлечение макропрепаратов сальника, лимфоузлов и матки из брюшной полости осуществляется в пластиковом контейнере трансвагинальным доступом.

Затем я обязательно тщательно послойно ушиваю стенки влагалища и связки тазового дна эндоскопическим способом, используя рассасывающиеся нити Монокрил 0 на атравматичной игле. Этот этап очень важен для профилактики опущения стенок влагалища и мочевого пузыря в послеоперационном периоде.

Следует отметить, что по данным литературы последних лет, мнение ученых о значимости интраоперационного нарушения целостности опухоли изменилось. E.Surwit (1994), W.Parker и J.Berek (1993) не отметили ухудшения прогноза из-за ятрогенного разрыва интактной капсулы злокачественной опухоли яичника. Авторы полагают, что частота рецидивов определяется лишь наличием плотных спаек, дифференцировкой опухоли и большим количеством асцитической жидкости. F.Y.Ahmed (1996), S.Kodama и K.Tanaka (1997) указывают, что наличие асцита, спаек, дооперационный разрыв капсулы опухоли и уровень СА-125 влияют на прогноз заболевания, в то время как нарушение целостности новообразования или пункция опухоли во время проведения хирургического вмешательства оказываются прогностически незначимыми.

Несмотря на представленные литературные данные, все манипуляции с кистой и опухолью, я выполняю в специальном контейнере (20х20 см). Поэтому в случае случайной перфорация стенки, это происходит в контейнере без контаминации брюшной полости, то есть в условиях полной абластики.

Всем пациенткам после удаления препарата необходимо выполнять гистологическое исследование для стадирования онкологического процесса.

Исходя из моего длительного опыта (22 года) и многочисленных данных литературы, лапароскопический доступ имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным, сохраняя при этом основные онкологические принципы выполнения оперативных вмешательств. При лапароскопии отмечается лучшая визуализация операционного поля за счет достаточного освещения и оптического увеличения, более тщательная диссекция сосудистых структур, более тщательный гемостаз, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, полное отсутствие лимфореи, сокращение сроков реабилитации. Эти преимущества позволяют в случае постановки диагноза рака яичника своевременно начать химиотерапию, что существенно сказывается на результатах лечения этой категории больных.

Высокая квалификация хирурга, четкое понимание стоящих перед ним задач при первичном выявлении злокачественной опухоли любой локализации и новообразований яичников в частности, позволяет выполнить адекватный объем оперативного вмешательства, тщательную ревизию брюшной полости и правильное стадирование онкологического процесса, что помогает избавить пациентку от нередко существенно отсроченной по времени повторной операции. В связи с этим чрезвычайно актуальным остается вопрос определения адекватной тактики хирурга во время операции, так как от грамотности его действий зависит прогноз дальнейшего лечения и судьба больной.

Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 1-1,5 часа. На следующий день пациентки встают с постели и принимают жидкую пищу. Выписываются на 2-3 сутки. На 7 сутки проходят контрольный осмотр на кресле, при необходимости выполняется Узи органов малого таза и брюшной полости.

Обязательно данные гистологического исследования обсуждаются с врачами смежных специальностей (онколог, химиотерапевт, радиолог) для определения оптимальной тактики дальнейшего лечения.

При необходимости, по желанию пациента, курсы химиотерапии могут быть проведены в Швейцарской университетской клиники под контролем опытных онкологов.

Источник

• ← Что означает резекция кишечника
• Что означает резерв в сбербанке →