Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
Полный перечень трехзначных рубрик, четырехзначных подрубрик и их содержание
Класс XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)
Этот класс содержит следующие блоки:
Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования (Z00-Z13)
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице. Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
Отвечает Черкасова С.А.: врач-рентгенолог высшей категории
Для каждой области исследования существует стандартный (базовый) набор импульсных последовательностей, который без использования контрастного усиления позволяет достоверно оценить структурные морфологические изменения исследуемой зоны.
Опытные врачи
Врач высшей категории
Пашкова Анна Александровна
Кандидат медицинских наук
Александров Тимофей Александрович
Томограф экспертного класса
Как проходит процедура МРТ-исследования
Запись исследования на ваш выбор*
на диск
на пленку
на флешку
Частые вопросы о МРТ-исследованиях
Свяжусь с вами в ближайшее время
Расшифровка в течение 30 минут
После проведения процедуры опытный врач-рентгенолог сделает расшифровку за полчаса.
Запись результатов исследования
Вы можете получить исследование на удобном для Вас носителе, а также выбрать несколько вариантов.
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Отзывы о работе центра
Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.
Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку. Успехов во всех ваших делах!
Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.
Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.
Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.
Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!
Плюсы для пациентов
Возможно присутствие сопровождающего в кабинете МРТ
Wi-Fi, чай и кофе для посетителей центра
Удобный график работы центра
Наушники с музыкой для комфортного прохождения МРТ
Отзывы о работе центра
Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.
Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку. Успехов во всех ваших делах!
Центр поразил меня новым ремонтом и современным оборудованием. Процедура обследования 2-х отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.
Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.
Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.
Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо,спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!
Для граждан с ограниченными возможностями предусмотрен пандус
Пап-тест: что означают классы от первого (PAP I) до пятого (PAP V)?
Чтобы максимально рано распознать рак шейки матки врачи используют для диагностики Пап-тест:
Что означают результаты исследования, и в каких случаях рекомендовано проведение дополнительных исследований.
Для женщин старше 20 лет кассы медицинского страхования оплачивают проведение теста, названного в честь изобретателя исследования – врача Георгиоса Николау Папаниколау – один раз в год. Однако следует сказать, что Пап-тест может распознать не каждое предраковое состояние и не всякую опухоль. Но так как карцинома развивается из предракового состояния только через несколько лет, тест, все же, предлагает гораздо более высокий уровень безопасности.
Как проводится Пап-тест?
Исследование может быть немного неприятным, однако является безболезненным. Затем врач наносит мазок на стеклянную подложку и фиксирует клетки, например, с использованием спирта. В лаборатории специалист, который занимается исследованием внутри клетки, так называемый цитолог, оценивает окрашенные клетки. Он распознает измененные клетки. В зависимости от степени тяжести и вида изменений определяются дальнейшие мероприятия.
Что означают пять классов в рамках Пап-теста?
Поэтому и второй класс (PAP II), при котором определяются измененные вследствие небольшого воспаления клетки, еще считается нормой. В этом случае ткани слегка раздраженные из-за сексуальной активности или, например, ранее перенесенной грибковой инфекции.
Третий класс (PAP III D)
Результат PAP III D или третий класс, напротив, является патологическим: некоторые клетки изменены. Врач обозначает эти изменения как дисплазию, степень тяжести которой может варьироваться от легкой до средней. Доктор Хенш спешит успокоить женщин, у которых Пап-тест показал третий класс (PAP III D): «Если такой класс был обнаружен у женщины более молодого возраста, это не означает ничего плохого».
Это эндоскопическое исследование шейки матки, при котором врач исследует маточный зев при помощи лупы. Если третий класс изменений (PAP III D) имеет место уже в течение длительного времени, то в этом случае врач берет также пробы тканей, на основании исследования которых затем ставится диагноз.
Четвертый (PAP IV) и пятый (PAP V) классы
Чем выше степень изменений, тем выше необходимость неотложного проведения дополнительных исследований.
Неясные результаты: необходимо провести анализ на вирус папилломы человека
В таком случае врач-гинеколог рекомендует провести тест на вирус папилломы человека (Human papillomavirus). «Дисплазии практически всегда возникают вследствие инфекции, вызванной вирусом папилломы человека»,- говорит Хенш. Хотя вирус папилломы человека и не обязательно становится причиной ракового заболевания, однако является важным фактором риска. Результаты анализа будут учитываться при проведении дальнейших контрольных исследований.
Некоторые эксперты в принципе советуют всем женщинам старше 30 лет проводить также тест на вирус папилломы человека в качестве дополнения к Пап-тесту.
Конизация: удаление тканевого конуса
В случае обнаружения серьезных изменений врач, напротив, должен действовать быстро. Это может предотвратить развитие рака. И в этом случае Пап-тест выполнил свое предназначение.
б. Отмечается незначительное увеличение и нагрубание молочных желез.
в. Слизистая влагалища и преддверия влагалища утолщена, ярко красного цвета.
г. В конце этого периода у новорожденных девочек могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей вследствие падения уровня материнских эстрогенов.
2. От 8 нед до 2 лет
а. Уровни материнских гормонов снижаются, но скорость снижения варьирует. Поэтому у некоторых девочек нагрубание молочных желез сохраняется дольше и иногда бывает асимметричным. Биопсия молочных желез не рекомендуется, так как в подростковом возрасте может развиться амастия.
б. При мастите показано в/в введение антибиотиков.
в. Функциональные фолликулярные кисты яичников могут возникать еще внутриутробно. Клинические проявления чаще всего отсутствуют, и кисты обнаруживают случайно во время УЗИ. Лечение обычно не требуется. Если имеются симптомы, проводят пункцию кисты с аспирацией содержимого (при лапароскопии или под контролем УЗИ). Перекрут кисты встречается редко, поэтому лапаротомия и овариэктомия не рекомендуются. Рассасывание функциональной кисты может сопровождаться кратковременными кровянистыми выделениями из половых путей.
а. При нарушении нормальной микрофлоры влагалища низкий уровень эстрогенов способствует развитию вагинита.
б. Матка составляет 30% величины матки взрослой женщины и пальпируется при ректоабдоминальном исследовании.
в. Соотношение длины шейки и тела матки составляет 2:1.
г. Длина влагалища достигает 5 см, слизистая истончена, розового цвета.
д. Ось влагалища располагается под острым углом к вертикальной оси.
е. Девственная плева тонкая, рыхлая, диаметр ее отверстия составляет 0,5 см.
ж. Большие половые губы не полностью прикрывают малые за счет недостаточной выраженности подкожной клетчатки. Малые половые губы тонкие, розового цвета.
а. Усиливается продукция эстрогенов.
б. Соотношение длины шейки и тела матки — 1:1.
в. Длина влагалища увеличивается до 6—8 см; слизистая утолщается.
г. Отверстие девственной плевы в среднем составляет 1 см.
д. Большие половые губы увеличиваются.
е. Рост молочных желез начинается примерно за 2 года до менархе (см. табл. 11.1).
ж. Яичники опускаются в малый таз, заканчивается созревание скелета.
5. Подростковый возраст
а. Анатомия внутренних половых органов соответствует анатомии взрослой женщины; соотношение длины шейки и тела матки — 1:2.
б. Длина влагалища достигает 10 см, своды сформированы.
в. Отверстие девственной плевы составляет 1 см, но увеличенные наружные половые органы затрудняют его визуализацию.
г. Постепенно появляются вторичные половые признаки (см. табл. 11.1).
Б. Особенности гинекологического исследования
1. Первые 2 года жизни
а. Необходима помощь кого-либо из родителей. Взрослый может держать девочку на коленях или на диагностическом столе так, чтобы она находилась в «позе лягушки» (лежа на спине, ступни вместе, ноги согнуты в коленях и разведены).
б. Разводят половые губы и осматривают девственную плеву.
1) Анатомические особенности девственной плевы
а) Полулунная. Наиболее распространенная форма с тонким ворсинчатым краем, расположена в нижней части отверстия влагалища, сквозь слизистую просвечивают сосуды.
б) Кольцевидная. Сходна с полулунной, но располагается по всей окружности отверстия влагалища. Верхний край виден только при разведении половых губ.
в) Бахромчатая (лепестковая). Многочисленные складки девственной плевы затрудняют осмотр влагалища даже при достаточном разведении половых губ.
в. Для осмотра можно использовать отоскоп.
а. Девочку убеждают, что исследование не причинит боли. Если она отказывается от осмотра на диагностическом столе в «позе лягушки», кто-нибудь из родственников должен уложить ее к себе на колени в положение лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами и ступнями, упирающимися в колени взрослого.
б. Принудительное обследование неприемлемо, ребенок надолго запоминает его.
в. После осмотра наружных половых органов у девочки спрашивают разрешения развести половые губы, позволяя ей таким образом сознательно участвовать в исследовании и следить за его ходом.
г. Спокойных детей можно осматривать в коленно-грудном положении.
д. При подозрении на объемное образование показано ректоабдоминальное исследование. При этом шейка матки пальпируется в виде небольшого бугорка.
е. Если девочка отказывается от гинекологического исследования, его проводят под общей анестезией.
3. От 5 лет до подросткового возраста
а. Осматривают наружные половые органы в «позе лягушки».
б. При подозрении на гинекологическое заболевание обследование продолжают в коленно-грудном положении, осматривая влагалище, а у спокойных девочек — и шейку матки. Девочку просят сделать несколько глубоких вдохов. При этом открывается отверстие влагалища. Для осмотра шейки матки требуется отоскоп.
в. При необходимости проводят ректоабдоминальное исследование.
г. Если девочка отказывается от гинекологического исследования, его проводят под общей анестезией.
4. Гинекологическое исследование в подростковом возрасте
а. Полное гинекологическое исследование, включающее осмотр с помощью зеркал, цитологическое исследование мазка с шейки матки и посев на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, показано девушкам, живущим половой жизнью, а также всем девушкам начиная с 18 лет. Если девушка никогда не вступала в половой контакт, посев и цитологическое исследование мазка с шейки матки необязательны. Исследование проводят регулярно, по крайней мере раз в год.
б. Прежде чем начать обследование, объясняют, почему оно необходимо и какие сведения дает, описывают его этапы.
в. С помощью пластмассовых моделей тазовых органов можно продемонстрировать ход исследования.
г. Показывают инструменты, от самого широкого зеркала Грейвса до самого узкого зеркала Хуфмана. Объясняют, что будут использоваться инструменты наименьшего размера.
д. По желанию девушки во время обследования может присутствовать кто-либо из родителей. Лучше проводить осмотр без родителей, чтобы обеспечить конфиденциальность.
е. Присутствие матери или медицинской сестры обязательно, если врач — мужчина.
ж. Методика исследования. Девушку просят развести ноги и расслабиться. Объясняют, что, если она будет расслаблена, то исследование не причинит неприятных ощущений. Сначала кладут левую руку на колено. Затем левой рукой касаются ягодичной складки. Тем самым снижается сегментарный рефлекс на уровне S2. В результате неприятные ощущения при надавливании на заднюю стенку влагалища уменьшаются. Затем руку с ягодицы убирают, надавливают указательным пальцем правой руки на заднюю стенку влагалища и вводят зеркало. Зеркало направляют по оси влагалища. Осматривают шейку матки и слизистую влагалища.
з. Берут материал для цитологического исследования мазка с шейки матки сначала с помощью деревянного шпателя, затем с помощью эндоцервикальной щеточки. Наносят тонким слоем на предметное стекло и сразу же фиксируют.
и. Для посева на гонококки в канал шейки матки помещают ватный тампон. Материал сразу высевают на среду Тайера—Мартина при комнатной температуре и помещают в емкость с повышенным содержанием CO2 (герметичный пакет, CO2-инкубатор; см. также гл. 14, п. III.Л.2).
к. Берут иные необходимые пробы.
л. В последнюю очередь берут материал для исследования на Chlamydia trachomatis. Для этого в канал шейки матки вводят тампон из лавсана и делают несколько вращательных движений, чтобы собрать только эндоцервикальные клетки без примеси эпителия влагалища и влагалищной части шейки матки.
м. После этого один или два пальца правой руки обрабатывают стерильным водорастворимым смазывающим средством, вводят во влагалище и приближают матку к передней брюшной стенке. Ведя левую руку от пупка по направлению к влагалищу, пальпируют тело матки. Затем, перемещаясь к боковым стенкам таза, исследуют придатки.
1) Если матка расположена ретрофлексно или при бимануальном исследовании обнаружено объемное образование, то после смены перчаток проводят ректовагинальное исследование. При этом один палец правой руки вводят во влагалище, другой — в прямую кишку, а левая рука по-прежнему располагается на передней брюшной стенке.
2) У беспокойных и полных детей бывает трудно пропальпировать яичники. В этом случае показано УЗИ.
В. Исследование молочных желез. Рак молочной железы встречается у каждой девятой американки, но у детей и подростков — крайне редко. Девушек нужно обучить самообследованию молочных желез, чтобы в дальнейшем оно стало привычным. Тогда они смогут вовремя заметить необычное уплотнение и обратиться за медицинской помощью. Риск рака молочной железы повышен, если это заболевание имеется у родственниц, особенно у молодых.
1. Лучшее время для исследования — первая неделя после менструации, так как в этот период физиологическое нагрубание выражено минимально.
2. Исследование проводят, принимая ванну или душ, поскольку мыльная вода облегчает пальпацию молочной железы. Ткань железы захватывают кончиками большого и указательного пальцев обеих рук и пальпируют, совершая пальцами круговые движения и перемещаясь от периферии к центру железы.
3. Сначала самообследование проводят каждый день. Затем интервал между исследованиями постепенно увеличивают до одного раза в месяц (после менструации или, если менструальный цикл нерегулярный, в любой день).
4. Врач должен разъяснить девочке-подростку границы нормы, подчеркнув, что они достаточно широки.
5. В пубертатном периоде часто встречается легкая асимметрия молочных желез, которая впоследствии исчезает. Если асимметрия значительна и сохраняется на 4 стадии развития по Таннеру, ее можно устранить только с помощью пластической операции.
6. Мастопатию обнаруживают у 85% женщин.
7. Добавочные соски или молочные железы встречаются в 1—2% случаев; лечение не требуется.
8. Из молочных желез в течение нескольких недель может выделятся коричневатая жидкость; лечение не требуется.
9. Рост волос вокруг сосков не считается патологическим признаком.
II. Лабораторные исследования
А. Цитологическое исследование мазка с шейки матки проводят во время ежегодного осмотра с помощью влагалищных зеркал. Если ранее выявляли остроконечные кондиломы, венерические заболевания, проводили гормональную терапию, а также если в предыдущих мазках были отклонения от нормы, исследование проводят чаще.
1. При введенных зеркалах делают легкий соскоб с шейки матки деревянным шпателем Эйра. Полученный материал наносят на чистое предметное стекло. Мазок сразу же фиксируют. Вторую пробу берут из канала шейки матки: специальной щеточкой делают несколько вращательных движений, материал наносят на предметное стекло и фиксируют.
2. Описание результатов. Мазки характеризуют как качественные и некачественные. В последнем случае мазок берут повторно: интерпретации подлежат только качественные мазки.
а. В норме атипичных клеток нет.
б. Дисплазия I степени: необходимо, по крайней мере, повторить мазок через 3—6 мес. При хламидийной или трихомонадной инфекции проводят антимикробную терапию, а затем повторяют цитологическое исследование мазка. При других патологических признаках — дисплазии в предыдущем мазке, остроконечных кондиломах (в прошлом, настоящем, у полового партнера) — показана экстренная кольпоскопия. Мазки часто дают ложноотрицательные результаты, поэтому при перечисленных выше заболеваниях может потребоваться их многократное повторение (например, каждые 3 мес в течение года и каждые 6 мес в течение последующих 2 лет).
в. Дисплазия II степени: показана экстренная кольпоскопия. Для уточнения диагноза во время кольпоскопии проводят биопсию. Мазок не повторяют из-за большой вероятности ложноотрицательного результата.
г. Дисплазия III степени и рак in situ: после исключения сопутствующей инфекции необходима срочная кольпоскопия.
3. В препубертатном возрасте цитологическое исследование влагалищного мазка позволяет оценить продукцию эстрогенов (результаты значимы только в отсутствие инфекции). Ватным тампоном, смоченным в физиологическом растворе, проводят по боковой стенке влагалища. Полученный материал наносят на предметное стекло и обрабатывают фиксатором Папаниколау. Соотношение базальных, промежуточных и поверхностных клеток выражают в виде кариопикнотического индекса, показывающего уровень продукции эстрогенов.
Б. Препараты с гидроксидом калия и физиологическим раствором помогают установить причину выделений из половых путей.
1. У детей материал берут из преддверия влагалища с помощью глазной пипетки или ватного тампона, смоченного в физиологическом растворе.
2. У подростков материал берут из заднего свода влагалища во время осмотра с помощью зеркал.
3. Материал наносят на два предметных стекла. На одно предметное стекло добавляют каплю физиологического раствора, на другое — каплю 10% раствора гидроксида калия. Препараты сразу закрывают покровными стеклами и изучают под микроскопом (под малым и большим увеличением).
а. Признак инфекции, вызванной Trichomonas vaginalis, — обнаружение в препарате с физиологическим раствором живых жгутиковых микроорганизмов величиной примерно с лейкоцит.
б. При инфекции, вызванной Gardnerella vaginalis, в препарате с физиологическим раствором обнаруживают эпителиальные клетки влагалища, покрытые бактериями, и лейкоциты.
В. Мазок, окрашенный по Граму. При гонорее в мазке обнаруживают внутриклеточные грамотрицательные диплококки. Поскольку ими могут оказаться Neisseria vaginalis, присутствующие во влагалище в норме, для подтверждения диагноза обязателен посев.
Г. Посев и выделение возбудителя из культуры клеток. Подросткам, живущим половой жизнью, проводят исследование отделяемого из шейки матки на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Посев проводят во время очередного гинекологического исследования, а также при жалобах и при смене полового партнера. После полового контакта с больным гонореей или при симптомах этого заболевания материал для посева берут из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки и глотки.
1. Neisseria gonorrhoeae. Материал берут ватным тампоном и сразу высевают на среду Трансгроу, модифицированную среду Тайера—Мартина—Гембека или среду Тайера—Мартина.
2. Chlamydia trachomatis
а. Выделение Chlamydia trachomatis из культуры клеток трудоемко и проводится только в специальной лаборатории. Тем не менее у больных с неясной клинической картиной и детей препубертатного возраста нельзя ограничиваться отборочными пробами (см. ниже), так как их результаты бывают ложноположительными.
б. Иммунофлюоресцентное окрашивание соскобов позволяет обнаружить микроорганизмы в виде внутриклеточных включений, но чувствительность этого метода низкая.
в. Определение антигенов Chlamydia trachomatis с помощью иммуноферментного анализа — наиболее эффективный и простой метод, но его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.
3. Candida albicans. Отделяемое из влагалища высевают на среду Никерсона и культивируют при комнатной температуре. Пробка в пробирке с питательной средой не должна быть плотно притерта. Появление коричневых колоний через 3—7 сут подтверждает диагноз кандидозного вагинита.
Д. Тесты на беременность
1. Существует несколько быстрых, удобных и достаточно надежных тестов на беременность, основанных на определении ХГ в моче. Проведение теста занимает 2 мин.
2. Тест на бета-субъединицу ХГ (количественное определение ХГ в сыворотке) становится положительным в первые 5—10 сут с момента оплодотворения. При нормальной беременности в первом триместре уровень бета-субъединицы ХГ обычно удваивается каждые 48 ч. Поэтому, если анализ проводят в одной и той же лаборатории, результаты можно использовать для выявления внематочной беременности, несостоявшегося аборта и угрожающего аборта.
3. Причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов тестов на беременность
а. Анализ мочи. Ложноотрицательный результат бывает в случае, если уровень ХГ в моче ниже порогового (например, при малом сроке беременности — до 6 нед или при внематочной беременности). Ложноположительный результат может быть обусловлен остатками моющего средства на емкости с мочой, массивной протеинурией, приемом лекарственных средств (метадона, фенотиазинов, прогестагенов).
б. Анализ крови. Ложноотрицательный результат встречается на очень ранних сроках беременности (обычно в первые 10 сут после оплодотворения, в зависимости от чувствительности теста). Ложноположительный результат наблюдается после прерывания беременности или после родов (при этом уровень бета-субъединицы ХГ снижается в 2 раза каждые 48 ч и, таким образом, ХГ обнаруживают еще в течение нескольких недель, в зависимости от исходного уровня гормона).
Е. Определение кариотипа. Прополоскав рот водой, с помощью шпателя берут соскоб со слизистой щеки.
1. Материал наносят на предметное стекло и обрабатывают фиксатором Папаниколау или смесью, состоящей из трех частей метилового спирта и одной части уксусной кислоты.
2. В соскобе выявляют женский половой хроматин (тельце Барра), представляющий собой вторую X-хромосому. В норме тельце Барра содержится в 10—49% клеток. Отсутствие тельца Барра обозначается X0 или XY, а низкое содержание свидетельствует о мозаицизме. При кариотипе XXX или XXXY в ядре имеются два тельца Барра.
Отвечает Черкасова С.А.: 
