Что означает синусовая тахикардия у ребенка
Синусовая тахикардия у ребенка
В силу особенностей обмена веществ из-за стремительного роста у детей показатели работы сердечно-сосудистой системы отличаются от взрослых. Это касается в первую очередь частоты пульса и сердечных сокращений. В целом сердце ребенка бьется быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому при патологическом ускорении сердцебиения у малыша есть больше шансов родителям пропустить это состояние. Для этого нужно ориентироваться в возрастных нормах пульса, ведь синусовая тахикардия у детей может быть причиной какого-либо заболевания, которое требует консультации врача.
Что такое синусовая тахикардия, и какие ее виды различают?
Синусовая тахикардия – это увеличение частоты сердцебиений, при котором сохраняется правильный ритм. Превышение возрастной нормы при синусовой тахикардии составляет более 10%. Определения «синусная» или «синусоидальная» тахикардия неправильны и к этому типу тахикардии не имеют никакого отношения. Название «синусовая» обозначает, что источником частой генерации импульсов выступает синусовый узел проводящей системы сердца. Эта структура и в норме является водителем ритма первого порядка, но при воздействии каких-либо факторов его деятельность может нарушаться и он инициирует сокращения сердца более часто.
Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) для взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту в состоянии относительного покоя. У детей же существуют возрастные нормы этого показателя:
Эти данные являются усредненными, колебания до 10% от них в любую сторону вполне допустимы.
В зависимости от выраженности отклонения от нормативных значений ЧСС для заданного возраста ребенка синусовая тахикардия бывает:
Распространенность синусовой тахикардии, согласно статистическим данным, составляет до 40% среди здоровых малышей.
Причины учащенного сердцебиения
Синусовая тахикардия не является отдельным заболеванием, а представляет собой всего лишь симптом. Правда, не всегда это говорит о наличии заболевания, часто причина этого состояния физиологическая:
У грудничков автоматизм синусового узла повышен, поэтому тахикардию может вызвать практически любое внешнее воздействие, например, пеленание, кормление, купание, перегрев. У школьников самыми частыми причинами являются эмоциональные и физические воздействия, гормональные всплески при половом созревании, а также железодефицитная анемия.
Патологическая синусовая тахикардия может возникать как при сердечно-сосудистой патологии, так и при экстракардиальных заболеваниях. Среди внесердечных причин повышения ЧСС у детей следует отметить:
Синусовая тахикардия этого типа характеризуется умеренным повышением ЧСС в состоянии покоя, которая резко увеличивается в условиях привычной физической нагрузки. Появление экстракардиальной тахикардии часто наблюдается у девочек от 7 до 12 лет.
Среди кардиальной патологии синусовую тахикардию могут вызвать:
Также возникновению этого состояния может способствовать гиперкалиемия или снижение концентрации магния в миокарде.
Симптомы
Большинству детей синусовая тахикардия не причиняет никакого беспокойства. У части маленьких пациентов возникает ощущение учащенного сердцебиения. Иногда оно сопровождается такими проявлениями:
Важно! Новорожденные и груднички при синусовой тахикардии могут выявлять беспричинное беспокойство, плохо спать и есть.
Чаще всего, если при тахикардии появляются эти симптомы, она имеет патологические предпосылки. Иногда это состояние возникает по типу приступов и при длительности эпизода более 10 минут может развиваться гипоксия миокарда, поэтому следует обязательно обращаться за медицинской помощью для уточнения диагноза.
Диагностика
После выяснения жалоб и анамнеза заболевания врач-кардиолог или педиатр проводит физикальное обследование пациента. При осмотре доктор может заметить синюшность области носогубного треугольника. При пороках сердца врожденного характера у ребенка могут быть деформации грудной клетки в области сердца, патологическая пульсация сосудов. Обязательно измеряется артериальное давление на обеих руках.
При определении пульса отмечается повышение его частоты. При аускультации сердца врач выявляет увеличение ЧСС, а при врожденных пороках определяются различные шумы и изменения тонов сердца.
Обязательно проведение общего анализа крови для исключения анемии и других гематологических заболеваний. С целью дифдиагностики с эндокринной патологией врач может предложить сдать кровь на гормоны щитовидной железы и мочу для определения уровня адреналина. Инструментальным подтверждением синусовой тахикардии является электрокардиограмма.
Исследование не имеет возрастных ограничений. При расшифровке на ЭКГ обращает на себя внимание регулярность сердечных циклов и ускоренный синусовый ритм. При непостоянной синусовой тахикардии, которая проявляется в виде приступов, нужно проводить суточную фиксацию ЕКГ — холтеровский мониторинг. Для более детального исследования сердечной деятельности проводятся функциональные пробы с записью кардиограммы, например, велоэргометрия. Также назначается УЗИ сердца для выявления пороков клапанов и нарушений сократимости. Для исключения церебральной патологии ребенку выполняют ЭЭГ, его консультирует невролог.
Как лечить данную проблему?
Тактика лечения синусовой тахикардии у детей зависит от причин ее возникновения. Прежде всего следует устранить фактор, который провоцирует состояние, и без врача его определить не удастся. Если причина тахикардии в проблемах со щитовидной железой, врач-эндокринолог может назначить гормональную коррекцию патологии. При анемии применяются препараты железа длительным курсом. Если тахикардия развивается при гипертермии, следует дать ребенку нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Парацетамол). На фоне правильного этиотропного лечения тахикардия исчезнет самостоятельно.
Если у ребенка возникают приступы тахикардии, которые сопровождаются симптомами недостаточного кровоснабжения головного мозга. Родители в таком случае должны уметь оказать неотложную помощь. При головокружении, потемнении в глазах или потере сознания во время приступа синусовой тахикардии следует:
Кроме лечения причинного заболевания, кардиолог может приписать антиаритмические или другие кардиотропные средства:
Препараты для коррекции ЧСС врач должен подбирать в соответствии с возрастом пациента и его клиническим диагнозом. Изменить дозу и частоту приема препарата, а также отменить его может только кардиолог.
Неврогенный генез тахикардии требует назначения успокоительных препаратов. Это могут быть растительные средства на основе экстракта валерианы, пустырника, пассифлоры или синтетические препараты. Укрепить сопротивляемость организма помогут витаминно-минеральные комплексы.
В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство, например, при феохромоцитоме надпочечника или при пороке сердца.
Маленькому пациенту при склонности к тахикардии следует изменить образ жизни следующим образом:
Обязательно следует исключить стрессовые факторы и нормализовать психологическую обстановку в семье.
Профилактика и прогноз
Эффективными мерами профилактики синусовой тахикардии являются:
Прогноз при данной патологии в большинстве случаев благоприятный, так как большинство видов тахикардий являются функциональными. Но при органической патологии это нарушение сердечного ритма самостоятельно не пройдет, нужно искать и устранять причину.
Таким образом, широкая распространенность синусовой тахикардии среди детей должна настораживать как родителей, так и педиатров, чтобы вовремя обнаружить причинное заболевание и начать лечение.
Тахикардия у детей
Содержание статьи
Тахикардия – это нарушение у ребенка ритма сердца, учащенное сердцебиение. У детей разных возрастов – разные нормы по числу сердечных сокращений в минуту:
Что значит тахикардия у ребенка?
Детские кардиологи считают заболеванием, когда число ударов сердца в минуту превышает норму на 20-30.
На заметку! В синусовом узле в правом предсердии зарождается импульс, который распространяется на предсердия и заставляет их сокращаться. Импульс на короткое время задерживается в атриовентрикулярном узле между желудочками и предсердиями и передается на желудочки, вызывая их сокращение. Синусовый узел самостоятельно создает импульсы внутри себя с определенной частотой. Это называется «синусовый ритм».
Тахикардия – это не самостоятельное заболевание, а признак какой-то другой патологии. Однако бывает физиологическая тахикардия, которая возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, во время еды, при подъеме температуры тела. Это состояние совершенно неопасно и не угрожает жизни ребенка. Тахикардия может возникать даже у новорожденного ребенка, если он смеется, старается совершать новые для него движения и др.
Разновидности нарушений ритма сердцебиения
Тахикардия делится на три основных типа:
Причины заболевания
Рассмотрим отдельно причины патологии у грудных детей и дошкольников, школьников, подростков.
Грудные младенцы и дошкольники
У грудных детей выраженной тахикардией считается ЧСС более 200 в минуту. У дошкольников – в зависимости от возраста, более чем:
Причинами могут быть:
Часто дошкольники не хотят делать ЭКГ и вообще идти к врачу, они капризничают, беспокоятся, плачут. В таких условиях электрокардиограмма обязательно покажет, что у ребенка тахикардия. Поэтому исследование лучше проводить во время сна или после максимального успокоения.
Дети дошкольного возраста
Показатели выраженной тахикардии – следующие (более чем ударов в минуту):
Основные причины повышения ЧСС в этом возрасте – это эмоциональные и физические нагрузки. Однако есть ряд заболеваний, которые дают такую симптоматику в этой возрастной группе:
При двух последних синдромах тахикардия не синусовая. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта она суправентрикулярная, а ЧСС повышается до показателей более 140 ударов в минуту. При удлиненном интервале Q-T появляются пароксизмы (усиление) желудочковой тахикардии, при этом могут случаться обмороки, а ЧСС увеличивается до более чем 140 в минуту. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6595346/ Ranjit I. Kylat and Ricardo A. Samson Permanent junctional reciprocating tachycardia in infants and Children // J Arrhythm. 2019 Jun; 35(3): 494–498
Подростки
О выраженной тахикардии в этом возрасте говорят, когда пульс становится больше, чем (ударов в минуту):
Основные причины повышения значений ЧСС у подростка:
Симптомы тахикардии у детей
Симптоматика и ее интенсивность варьируются, в зависимости от вида заболевания и его продолжительности.
Основные проявления:
Методы диагностики
Лечение заболевания
Как лечить тахикардию, будет понятно после того, как у ребенка выявят ее причину. Лечением такой патологии занимается кардиолог и другие узкопрофильные специалисты, в зависимости от результатов обследования. Например, при проблемах со щитовидной железой это будет эндокринолог.
Важно! Если вы обнаружили у ребенка тахикардию, то до консультации с врачом исключите из его рациона любые стимуляторы – чай, кофе, шоколад, максимально оградите от стрессов.
Терапия подбирается индивидуально с учетом основного заболевания, вызывавшего тахикардию. Если у ребенка нарушения функции ЦНС, то врач-невролог назначит успокоительные препараты. При патологиях сердца терапию проводит кардиолог. При этом заболеваний сердца очень много, поэтому и подходы к лечению различаются. Так, если инфекция спровоцировала миокардит, то нужно будет принимать антибиотик. При аутоиммунных заболеваниях, приведших к аритмии, назначают цитостатики и глюкокортикостероиды. Также при любом заболевании, вызвавшем тахикардию, кардиолог может в любом случае назначить препарат, который сделает сердечный ритм реже, чтобы снять нагрузку с сердца.
Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей?
Пока не приехала «скорая», есть несколько способов облегчить состояние ребенка:
Самое главное – успокоить ребенка, открыть окно или форточку, чтобы в помещение шел свежий воздух. Затем можно принять следующие меры:
Профилактика болезни
Чтобы не только сердце, но и весь организм был крепким и здоровым, нужно в первую очередь нормализовать рацион. Необходимо исключить все кофеинсодержащие напитки, а также шоколад, жареную пищу и уменьшить количество сахара. Самая лучшая диета – растительно-молочная. Полезны фруктовые соки, свежие овощи. Подкрепить эффект от диеты помогут витаминные комплексы. Ребенку обязательно нужно принимать магний и калий, которые нормализуют сердечный ритм. Предварительно проконсультируйтесь с врачом. И обязательно включите в дневной распорядок ребенка умеренные физические нагрузки, например утреннюю гимнастику. Она стимулирует работу сердца и повышает его стойкость к выбросу избыточного количества адреналина. В итоге снижается раздражительность, нормализуется эмоциональный фон. При этом нельзя перенапрягаться, любые занятия должны быть умеренными. Очень полезно, например, плавание.
Синусовая тахикардия у ребенка
Синусовая тахикардия у ребенка — это повышение частоты сердечных сокращений на 10-60% от возрастной нормы вследствие нарушения работы синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и беспокойством, отказом от еды, изменением цвета кожных покровов. Старшие дети предъявляют жалобы на слабость и головокружение, сердцебиение, дискомфорт в предсердечной области. С диагностической целью ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию, в осложненных случаях применяют интервенционные и хирургические вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Проблема нарушений сердечного ритма, к которым относится синусовая тахикардия, остро стоит в современной детской кардиологии. Это обусловлено трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинической симптоматики, возможностью бессимптомного течения. Частота встречаемости аритмии составляет 22,5 случая на 100 тыс. детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов расстройств ритма. Чаще всего болезнь регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.
Причины
В большинстве случаев в детском возрасте наблюдается физиологическая тахикардия. Она развивается у ребенка при сильном стрессе, после обильного приема пищи, при физической нагрузке и пребывании в жарком помещении. Для нее характерно быстрое восстановление ЧСС после ликвидации провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений кардиоваскулярной системы. Патологические причины синусовых нарушений ритма делятся на 2 группы:
Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей 1-го года жизни основной причиной выступают врожденные пороки (аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) и перинатальные повреждения сердца. У дошкольников и школьников в равной степени выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.
Патогенез
Патофизиологической основой заболевания служат нарушения функционирования и автоматизма синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменения в электрической системе сердца либо при негативных нейрогуморальных воздействиях. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: повышенный автоматизм синусового узла и увеличение влияния симпатических нервных волокон.
Гемодинамические изменения на ранней стадии расстройства носят компенсаторный характер — возрастает минутный объем кровообращения и усиливается кровоток в венечных сосудах. При длительном существовании синусовой тахикардии и повышении ЧСС более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается сокращение диастолы. В результате этого коронарный кровоток снижается, миокард страдает от дефицита кислорода и энергетических молекул.
Классификация
Расстройство относят к наджелудочковой аритмии согласно локализации нарушений ритма. Она может быть врожденной и приобретенной, первичной (идиопатической) и вторичной, возникающей как симптом кардиоваскулярных болезней. Для клинической оценки тяжести синусовой тахикардии у ребенка используют деление на 3 стадии по уровню ЧСС:
Симптомы
Клинические проявления широко варьируют в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудничков не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения сердцебиения ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметны бледность кожи и повышенная потливость. Изредка отмечаются рвота, задержка мочеиспускания. Когда физиологический ритм восстанавливается, состояние приходит в норму.
Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также сложно заметить, поскольку у ребенка обычно отсутствуют жалобы либо он не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, у них резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторые школьников беспокоит дискомфорт в груди слева, головокружение и головные боли.
Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии встречается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которые отличаются эмоциональной лабильностью. Подростки жалуются на дискомфорт в грудной клетке слева и чувство ускоренного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, резко появившуюся головную боль. Наблюдается слабость, учащается дыхание, кожа краснеет или бледнеет и покрывается потом.
Осложнения
При внезапно начавшемся приступе синусовой тахикардии нарушается кровоснабжение головного мозга, что проявляется предобморочными состояниями и потерей сознания. Изменения гемодинамики негативно сказываются на реологических свойствах крови, поэтому у ребенка существует риск тромбообразования и вероятность летального исхода вследствие педиатрического инсульта.
Самое распространенное последствие запущенной синусовой тахикардии — сердечная недостаточность. Миокард теряет способность к эффективным сокращениям, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, нарастают одышка, отеки и другие типичные симптомы. Длительное существование СН чревато отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, а в некоторых случаях происходит инвалидизация.
Диагностика
Признаки синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому поставить диагноз без осмотра и специальных методов затруднительно. При физикальном обследовании (перкуссии и аускультации прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органа и шумы, которые сигнализируют об органической кардиоваскулярной патологии. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:
Лечение синусовой тахикардии у детей
Консервативная терапия
Перед назначением лечения важно четко отдифференцировать физиологическую и патологическую форму синусовой тахикардии. В первом случае медикаменты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, нет поводов для беспокойства. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать стрессовых факторов, нормализовать режим дня и питания.
Купирование выраженной синусовой тахикардии начинают с немедикаментозных вагусных проб — переворот вниз головой на 1-2 минуты, прикладывание холода к лицу, надавливание на корень языка. Действия активизируют парасимпатическую нервную регуляцию и замедляют частоту сердечных сокращений у ребенка. Они наиболее эффективны в первые полчаса после появлений симптомов синусовой тахикардии.
Лечение аритмии состоит из трех направлений. Основное из них — рациональный подбор антиаритмических лекарственных средств, которые в остром периоде вводят парентерально, а затем переходят на пероральный прием медикаментов. Второе направление — прием кардиометаболических препаратов, которые улучшают окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление — медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.
Антиаритмическая терапия продолжается от 3 месяцев до полугода и отменяется постепенно при условии нормализации ритма и отсутствия у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у детей грудного возраста проводится сроком до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом минимум 3 года.
Хирургическое лечение
Интервенционная терапия синусовых тахикардий показана при неэффективности консервативных методов и наличии выраженных клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У младенцев интервенционные методы используются только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия обусловлена врожденным сердечным пороком, рекомендована его плановая кардиохирургическая коррекция.
Прогноз и профилактика
Наилучшие результаты лечения достигаются при синусовых тахикардиях, которые возникли на первом году жизни ребенка и не вызваны сердечными пороками. У 38,8% симптомы полностью исчезают до 6 месяцев, у 55,3% длятся до 8-10 месяцев и только у 5,9% больных нарушенный ритм сохраняется и на втором году. У детей дошкольного и школьного возраста прогноз определяется тяжестью основной патологии. Профилактика включает устранение кардиальных и экстракардиальных факторов риска.
Синусовая тахикардия
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Синусовая тахикардия представляет собой вид наджелудочковой тахиаритмии, характеризующаяся ускоренным синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту у взрослого человека.
Причины синусовой тахикардии
Причинами возникновения синусовой тахикардии могут стать сердечные и внесердечные факторы.
Сердечные причины возникновения тахикардии:
Внесердечные причины развития синусовой тахикардии:
Синусовая тахикардия классифицируется на адекватную и неадекватную.
Неадекватная синусовая тахикардия сохраняется в покое и не зависит от нагрузки и приема лекарственных препаратов. Сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха.
Симптомы синусовой тахикардии
Проявления синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности и характера основного заболевания, повлекшего за собой изменение сердечного ритма.
При синусовой тахикардии пациенты могут жаловаться на сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца.
Также состояние может сопровождаться нехваткой воздуха и слабостью, частыми головокружениями, повышенной утомляемостью и снижение работоспособности, бессоницей и ухудшением настроения.
При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец приступа. При длительной тахикардии наблюдается снижение артериального давления и похолодание конечностей.
Диагностика синусовой тахикардии
В комплексном обследовании пациента с подозрением на синусовую тахикардию проводится ряд обследований, в том числе и для выявления причины нарушения сердечного ритма.
План обследования включает:
Что можете сделать Вы
Самолечение недопустимо, необходимо обратиться к врачу. А также исключить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: крепкий чай, кофе, алкоголь, сигареты, острую пищу и шоколад. По возможности следует оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок.
Лечение
Что может сделать врач
Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины синусовой тахикардии, то есть основного заболевания. Основным специалистом является кардиолог, но ему могут потребоваться дополнительные консультации невролога, эндокринолога и других докторов.
Пациенту с синусовой тахикардией могут быть назначены седативные средства, β-блокаторы, антагонисты кальция и другие препараты.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии может быть назначена трансвенозная РЧА сердца, то есть восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца. В тяжелых случаях может быть рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма.