Что означает свободная жидкость в позадиматочном пространстве
Фолликулометрия
На сегодняшний день на вооружении у женщин есть множество методов отслеживания овуляции, одним из которых является фолликулометрия. Она представляет собой ультразвуковой мониторинг роста фолликулов и дальнейшей их трансформации в желтое тело. При необходимости, исследуется и толщина эндометрия в каждой фазе менструального цикла.
К ультразвуковому мониторингу яичников прибегают для установления факта и даты овуляции при планировании беременности на фоне частых ановуляторных или нерегулярных циклов, а также при различных гормональных нарушениях, не позволяющих использовать другие методы определения овуляции. Кроме того, всегда используется фолликулометрия при стимуляции овуляции и экстракорпоральном оплодотворении.
Когда начинать фолликулометрию?
Обычно рекомендуется проводить первый сеанс УЗИ на 8-10 день менструального цикла из расчета, что он продолжается ровно 28 дней. Почему именно в эти дни? И что делать тем, у кого цикл короче или, наоборот, длиннее? В первые дни цикла фолликулы только начинают свое развитие, и самые крупные из них имеют диаметр порядка 2 мм. На этом этапе нельзя оценить произойдет ли овуляция, зато можно выявить фолликулярную кисту – неовулировавший фолликул, оставшийся с прошлого цикла и продолжающий свой рост. Если же первичное УЗИ проводится непосредственно накануне овуляции, то кисту можно легко спутать с доминантным фолликулом.
Как известно, длина цикла изменяется за счет первой фазы, при этом продолжительность второй всегда остается постоянной и составляет (в норме) 13-14 дней. В связи с этим, женщинам с регулярным, но более длинным или коротким циклом нужно отправляться на первое УЗИ не на 8-10 день цикла, а приблизительно за 4-6 дней до предполагаемой овуляции. Частоту и количество сеансов определит врач. Обычно бывает достаточно 2-3 посещений кабинета УЗИ с интервалом в 2-3 дня.
В случаях, когда имеют место продолжительные нерегулярные циклы, начинать фолликулометрию следует через 3-5 дней после окончания менструации. Врач будет проводить мониторинг не только фолликулов, но и эндометрия. Это поможет точнее определить причину задержки и поставить верный диагноз. В этом случае количество и частота процедур варьируются индивидуально.
Классическая картина ультразвукового мониторинга
Если ориентироваться на классический цикл, то на 8-10 день уже можно увидеть один (реже 2 и более) доминантный фолликул диаметром 12-15 мм, в то время как другие имеют значительно меньшие размеры. Далее он продолжает увеличиваться на 2-3 мм в день и к моменту овуляции может достигать 18-25 мм в диаметре. Эндометрий к этому моменту имеет трехслойную структуру и толщину около 10-12 мм. Затем происходит выброс лютеинизирующего гормона, и яйцеклетка выходит с небольшим количеством фолликулярной жидкости в брюшную полость.
На произошедшую овуляцию указывает дальнейшее «исчезновение» или уменьшение доминантного фолликула и деформация его стенок, а также наличие жидкости в дугласовом пространстве. Позднее, на 15-18 день цикла, в месте овуляции можно увидеть желтое тело диаметром 15-20 мм, имеющее неправильную форму и неровные контуры. С каждым днем его размеры уменьшаются, и накануне менструации оно, как правило, плохо визуализируется или не определяется вовсе. Эхоплотность эндометрия в эти дни равномерно повышается, трехслойная структура сменяется однородной.
Возможные варианты ановуляции
Если доминантный фолликул сначала растет, но затем останавливается в развитии (персистенция) или регрессирует (атрезия), значит, овуляция не произошла. В позадиматочном пространстве отсутствует свободная жидкость, нет желтого тела, секретирующего прогестерон, поэтому уровень этого гормона в крови будет соответствовать первой фазе цикла.
Случается, что яйцеклетка не выходит из-за преждевременного выброса лютеинизирующего гормона, при этом фолликул «спадается», а уровень прогестерона в крови соответствует второй фазе цикла. Такой эффект называется лютеинизацией фолликула. Существует также вероятность, что ни один из множества фолликулов не «дорастет» до размеров доминантного. Такой цикл тоже будет ановуляторным.
Таким образом, фолликулометрия не заменяет измерение базальной температуры, гормональные исследования и тесты на овуляцию, а, напротив, в комплексе с ними позволяет получить более полную картину процессов, протекающих в репродуктивных органах женщины. А своевременная постановка правильного диагноза и назначение эффективного лечения – это еще один шаг на пути к материнству.
Случай ранней диагностики шеечной беременности с использованием 3D эхографии
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Шеечная беременность является редким вариантом внематочной беременности и опасным для жизни состоянием вследствие возможного развития массивного кровотечения.
Внематочная беременность до настоящего времени продолжает оставаться серьезной проблемой гинекологии 1. Многочисленные публикации свидетельствуют об увеличении числа внематочной беременности, частота которой в России в 1991-1996 гг. составляла 11,3-12 на 1000 беременностей, а в настоящее время увеличилась до 19,7 на 1000 беременностей [4].
Актуальность проблемы внематочной беременности в России и других странах определяется не только высокой частотой заболевания, но и его относительно высокой летальностью [5].
В настоящее время в литературе значительное внимание уделяется шеечной беременности, которая является одним из вариантов эктопического расположения плодного яйца [1], ее частота варьирует от 0,1 до 0,4% по отношению ко всем видам внематочной беременности и 0,002% по отношению ко всем беременностям [4, 6].
В качестве иллюстрации возможности успешной ультразвуковой диагностики шеечной беременности с использованием 3D эхографии приводим одно из наших наблюдений.
Клиническое наблюдение
Пациентка Л., 33 лет, обратилась с жалобами на задержку менструации на 10 дней и начавшиеся мажущие кровянистые выделения. Тест на беременность положительный. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Гинекологические заболевания отрицает. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Отмечает в течение последнего года скудные менструации по 2-3 дня. Беременность первая. При обращении состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, чистые, влажные. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех областях.
Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи без особенностей.
Ультразвуковое исследование выполнено на сканере компании Medison SonoAce-X8 с использованием абдоминального C3-7EP и полостного EV4-9/10ED датчиков. Результаты и объемные данные дополнительно обработаны на персональном компьютере с использованием программы SonoView Pro™.
Результаты и обсуждение
При исследовании тело матки определяется в anteversio-flexio. Контуры четкие, неровные. Размер 58x46x54 мм. Объем 72 мл. На задней стенке визуализируется субсерозный миоматозный узел диаметром 12 мм.
Полость матки линейная, в области левого угла полости локально расширена до 3-4 мм, содержит анэхогенную жидкость. Эндометрий толщиной 12 мм, однородный, строение соответствует 2-й фазе цикла.
Шейка матки обычных размеров. Цервикальный канал локально расширен. В цервикальном канале лоцируется кистозная полость средним диаметром 8 мм. Внутри полости определяется кистозное включение диаметром 2 мм (рис. 1, 2).
Рис. 1. Фронтальный срез поверхности полости матки и шейки.
Неразвивающаяся внематочная беременность. Случай из практики
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Введение
Несмотря на успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении внематочной беременности, это заболевание по-прежнему представляет собой важную проблему в гинекологической практике.
Несмотря на то что трубная внематочная беременность занимает первое место по локализации плодного яйца среди всех вариантов внематочной беременности, составляя 98,5%, встречаемость эктопической беременности в истмическом отделе маточной трубы не превышает 13% [4]. Неразвивающаяся трубная беременность является самым редким вариантом клинического течения внематочной беременности. Диагностика неразвивающейся трубной беременности сложна. При отсутствии должного внимания может быть ошибочно поставлен диагноз, так как основные диагностические критерии трубной беременности, имеющие наибольшую специфичность и чувствительность, отсутствуют. Высокий уровень ошибок ранней диагностики также обусловлен недооценкой анамнестических данных, краткостью общения с пациенткой, недостаточным использованием дополнительных информативных методов исследования.
Одним из наиболее чувствительных и эффективных диагностических методов при подозрении на внематочную беременность, на наш взгляд, является УЗИ органов малого таза. Использование допплерографии и режимов трехмерной реконструкции, позволяет значительно улучшить качество дифференциальной диагностики. В качестве иллюстрации приводим описание собственного случая неразвивающейся трубной беременности с локализацией в истмическом отделе маточной трубы и проведенного диагностического поиска.
Клиническое наблюдение
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30-31 день, регулярные, обильные, безболезненные. Роды одни, срочные, осложненные послеродовым эндометритом и внематочная беременность (локализацию не помнит). Гинекологические заболевания отрицает.
При обращении состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех областях.
УЗИ проведено на аппарате экспертного класса с использованием абдоминального и полостного датчиков.
При УЗИ тело матки определяется в anteversio-flexio. Контуры четкие, неровные. Размер 56x36x46 мм. Полость матки линейная, не деформирована. Эндометрий толщиной 9 мм, однородный, с гиперэхогенным ободком. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется (рис. 1). Миометрий однородный. В области левого маточного угла визуализируется образование размером 47x43x62 мм (рис. 2), стенкой которого является ткань миометрия. В центре образования определяется анэхогенное включение округлой формы с неровным четким контуром средним диаметром 18 мм, по периферии которого лоцируется гиперэхогенный валик толщиной до 16 мм.
Острый сальпингит и оофорит (N70.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Острый сальпингит в англоязычной литературе часто используется как синоним воспалительного заболевания тазовых органов (PID).
В данную подрубрику включены:
Исключены:
-A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
-N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)
-N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+)
-A56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других
-N74.1* Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (A18.1+)
-N74.2* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (A51.4+, A52.7+)
Примечание. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По локализации:
— односторонний;
— двусторонний.
В зависимости от возбудителя:
— специфический;
— неспецифический.
Этиология и патогенез
В маточной трубе очень быстро идёт спаечный процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации. Спаечный процесс происходит и в устье трубы. Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология). Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб (особенно их фимбриального отдела) с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Женщины с ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение.
Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота. Боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, до и во время менструации.
Повышение температуры до 38 °С (иногда с ознобом), сопровождающиеся ухудшением общего состояния, иногда дизурия и вздутие живота.
При пальпации выявляется болезненность и напряжение мышц в нижних отделах живота, могут наблюдаться перитонеальные симптомы. При больших размерах тубоовариального образования, его можно пропальпировать.
Также могут наблюдаться бели слизистого, серозного или гнойного характера; нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея).
Диагностика
1. Данные анамнеза. Следует выяснить анамнез пациентки в отношении имеющихся факторов риска, наличия хронических воспалительных процессов половых путей, данных об инвазивных вмешательствах.
2. Физикальное исследование. При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Осложнения
— хронический сальпингоофорит;
— сактосальпинкс;
— гидросальпинкс;
— пельвиоперитонит;
— перитонит;
— абсцессы ректовагинального углубления;
— межкишечные абсцессы;
— внематочная беременность;
— бесплодие;
— нарушение менструального цикла
Лечение
Длительность терапии. Парентеральное введение применяется до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5оC, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10×109/л) и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на один из режимов перорального приема:
— амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
— ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
— офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).
При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкозамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.
Пероральная АБТ:
Основные режимы:
— амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).
Альтернативные режимы:
— офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
— ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).
Продолжительность терапии. 14 сут.
УЗИ органов малого таза у женщин
УЗИ органов малого таза у женщин позволяет оценить состояние репродуктивной системы, выявить причины бесплодия, наличие гинекологических и онкологических заболеваний, а также предрасположенность к ним.
Проходить гинекологическое УЗИ органов малого таза в целях профилактики показано каждой женщине 1 раз в год.
В процессе УЗ-исследования органов малого таза, специалист изучает:
— Матку и ее шейку (форма, расположение, структура), толщину эндометрия, размеры и содержимое полости матки, новообразования, патологию эндометрия, анатомические аномалии (двурогая матка, седловидная и т.д.);
— Яичники (форму и размеры, фолликулы, желтые тела), выявляет объемные образования, атрофию, фиброз (синдром склерополикистозных яичников), признаки воспаления;
— Маточные трубы (форма, содержимое, проходимость);
— Позадиматочное пространство. Жидкость в пространстве за маткой является одним из признаков внутреннего кровотечения, которое может развиться при апоплексии (разрыв кровеносных сосудов или тканей) яичника, разрыве маточной трубы и других патологических состояниях.
— Мочевой пузырь (форма, контуры, содержимое) и мочеиспускательный канал;
— Плодное яйцо: факт его наличия, число, место прикрепления, срок беременности, анатомию эмбриона и плода.
При диагностике бесплодия и лечении методами ВРТ применяются следующие виды УЗИ:
1) Фолликулометрия – метод мониторинга фолликулогенеза. В первую фазу цикла врач следит за созреванием фолликула и изменениями эндометрия. Во вторую фазу цикла с помощью ультразвука исследуется процесс овуляции, определяются ее сроки и признаки.
2) Допплерометрия – это метод ультразвукового исследования, с помощью которого врач может увидеть структуру, протяженность и диаметр кровеносных сосудов, измерить скорость движения крови. Существует тесная взаимосвязь заболеваний репродуктивной системы женщины и нарушений процессов кровоснабжения органов малого таза.
Хорошее кровоснабжение эндометрия считается одним из основных требований для успешной имплантации, поэтому его роли уделяется особое внимание в прогнозировании беременности в программах ВРТ. Опыт специалистов «Геном» показывает, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности и бесплодием могут отсутствовать признаки патологии при стандартном ультразвуковом исследовании, однако при проведении допплерометрического исследования сосудов матки выявляются нарушения.
Экспертное УЗИ оборудование позволяет оценить кровоток не только в маточных артериях, но и в более мелких маточных сосудах, что дает возможность сделать заключение о готовности эндометрия к имплантации эмбриона. При недостаточности кровоснабжения эндометрия возможно провести своевременную его коррекцию.
Доплерометрия также используется для оценки состояния плода.
Симптомы, при которых необходимо обратиться к акушеру-гинекологу и пройти УЗИ:
— Боли внизу живота;
— Выделения из половых путей с примесью крови, гноя, с неприятным запахом;
— Боль во время полового контакта;
— Отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции.
Показания к проведению УЗИ органов малого таза:
— Планирование беременности;
— Нарушения менструального цикла, кровотечения в середине цикла, обильные или скудные месячные, отсутствие менструации, болезненные месячные;
— Заболевания репродуктивной системы: от воспалительных гинекологических заболеваний до доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников (в том числе эндометриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, эндометрит и др.);
— Миома матки;
УЗИ при миоме матки будет результативным, если проводить его на 5-10 день цикла, так как в это время эндометрий становится достаточно тонким, и на нем видны все изменения. В это же время в слизистой оболочке матки можно обнаружить такие образования, как полипы, синехии или сращения в полости матки, пороки развития половых органов.
Акушерское УЗИ проводится на сроке 14-16, 18-22 и 32-34 недели (обязательно, по показаниям и чаще).
Первое трансвагинальное УЗИ, которое обычно приходится на 4-6 недель, как правило, инициирует сама женщина в связи с задержкой менструации.
Четырехкратное УЗИ при беременности – диагностически безопасный минимум, одобренный Всемирной Организацией Здравоохранения, который обеспечивает контроль за развитием и здоровьем малыша.
В урологии УЗИ малого таза необходимо для выявления причин расстройств мочеиспускания, недержания мочи и патологии уретры (мочеиспускательного канала).
В результате проведения УЗИ органов малого таза могут определиться следующие патологии:
— опухолевые процессы в области малого таза;
— перекрут кисты яичника, киста яичника;
— осложнения после беременности и родов;
— патология развития матки и придатков (удвоение маточных труб, недоразвитая «инфантильная» матка, двурогая, седловидная матка);
— полипы эндометрия;
— непроходимость маточных труб (образование спаек и перетяжек);
— наличие жидкости в органах малого таза;
— миома матки;
— воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз;
— беременность (маточная и внематочная).
Существует две основных методики гинекологического УЗИ:
— трансвагинальное УЗИ (осуществляется с помощью введения датчика во влагалище для точного обследования заболеваний органов малого таза).Трансвагинальная эхография позволяет получить более качественное и четкое изображение матки и яичников с высокой степенью детализации.
— трансабдоминальное УЗИ, или просто абдоминальное УЗИ проводится через стенку живота
Наиболее достоверную картину врач получает, проводя комбинированное исследование, когда используются 2 метода.
Особенности подготовки к гинекологическому УЗИ
Подготовка к УЗИ органов малого таза у женщин будет отличаться в зависимости от способа обследования.
Подготовка к трансабдоминальному УЗИ
Необходимо в течение трех дней придерживаться диеты, исключающей продукты, вызывающие брожение (газированные напитки, черный хлеб, капусту, сладкие, свежие ягоды и фрукты, жирную пищу).
Если у вас запланировано утреннее исследование, то последний прием пищи должен состояться не позднее 18.00-19.00, а утром можно выпить немного воды.
Если гинекологическое УЗИ приходится на вечер, то последний раз перед процедурой можно поесть что-то легкое до 12.00, не менее, чем за 5 часов до исследования.
За 1 час перед исследованием необходимо выпить 1 литр чистой, негазированной воды.
Подготовка к трансвагинальному УЗИ
В течение 1-2 дней до исследования постарайтесь исключить пищу, вызывающую газообразование. За 4 часа до исследования нельзя принимать пищу. Процедура проводится на пустой мочевой пузырь, так что необходимо помочиться перед процедурой.
УЗИ органов малого таза в обычных случаях лучше проводить в первой половине менструального цикла. Во второй половине цикла возможны искажения. К середине менструального цикла в яичнике образуется фолликул, который может выглядеть на мониторе как маленькая киста. Такую же картинку на УЗИ может дать и желтое (лютеиновое) тело.