Что означает вариант развития виллизиева круга что это
РОЛЬ ВИЛЛИЗИЕВА КРУГА ПРИ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
РОЛЬ ВИЛЛИЗИЕВА КРУГА ПРИ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ (клинический случай)
Ласкаржевская М.А., Хомутова Ж.В.,
ООО «Центр Исследования Сосудов», г. Воронеж
Цель: показать роль Виллизиева круга (ВК) при динамическом наблюдении пациента с острой окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА).
Материалы и методы: анкетирование пациента (жалобы, анамнез), осмотр методом УЗДГ и УЗДС с ЦДК БЦС и ТКДГ.
Пациент был госпитализирован по скорой помощи с диагнозом: «Транзиторная ишемическая атака в бассейне правой ВСА. Окклюзия левой ВСА». РКТ от 12.11.14 показала картину незначительной выраженной смешанной гидроцефалии. По данным РКТ сосудов головного мозга – данных за наличии аневризм не получино, ВК замкнут. КТ-признаков зон патологического изменения плотности вещества мозга не выявлено. Осмотр нейрохирурга от 21.11.14: больному показана операция ЭИКМА слева. От проведения операции пациент отказался. Проведенное консервативное лечение стабилизировало состояние пациента.
Спустя 16 месяцев на 13.02.16 состояние больного удовлетворительное. При динамическом исследовании отмечались: нормализация направления кровотока по НбА с ЛСК в пределах референсного диапазона, нормализация сЛСК по СМА справа и умеренным снижением слева на фоне норморезистивности (60 см/с и 48 см/с соответственно), КА 25%. По ПА слева отмечалось компенсаторное усиление с ЛСК до 50 см/с, достаточный кровоток справа (35 см/с), КА 43%.
Выводы: Гемодинамический дефицит первично компенсировался преимущественно за счет гомолатеральной НСА, контрлатеральной ВСА через ПСА с последующим адекватным компенсаторным перераспределением кровотока по системе коллатералей и включением заднего отдела ВК. Таким образом, замкнутый ВК с адекватно функционирующей ПСА, сыграл главную роль в компенсации внутримозгового кровообращения, и на фоне адекватного лечения позволил стабилизировать состояние пациента и избежать оперативного вмешательства.
Гипоплазия позвоночной артерии
Поделиться:
Если вы пожалуетесь неврологу на головокружение и неустойчивость, то, скорее всего, вам посоветуют пройти ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. И вот вы уже читаете медицинское заключение, где черным по белому написано «позвоночная артерия малого диаметра» или «гипоплазия позвоночной артерии». Звучит тревожно, да и лечащий врач не спешит развеять беспокойство. Что же на самом деле скрывается за непонятным диагнозом и что теперь с этим делать?
Что это такое
Гипоплазия позвоночной артерии (артерия малого диаметра) — это врожденное сужение позвоночной артерии, чаще всего правой. У человека в норме две позвоночные артерии (иногда бывает и больше), которые вливаются в базилярную артерию, входящую в Виллизиев круг.
Виллизиев круг — это, по сути, соединение ветвей всех крупных сосудов головного мозга. В норме этот круг замкнут, что обеспечивает кровоснабжение и работу мозга при «выключении» какой-либо из артерий (например, из-за тромба). Поэтому если одна из позвоночных артерий сужена и кровоток по ней изменен, то вторая берет на себя часть нагрузки.
Симптомы гипоплазии
Гипоплазия позвоночной артерии обычно не имеет симптомов, если другие сосуды работают нормально. В этом случае кровообращение компенсируется за счет второй позвоночной артерии и более крупных сонных артерий (помните про Виллизиев круг?). Если все-таки компенсации не происходит, то пациенты жалуются на нечеткость зрения, неустойчивость походки, нарушение координации движений.
Читайте также:
Хроническая головная боль
Читайте также: Однако надо понимать, что такие жалобы неспецифичны и могут быть вызваны множеством других заболеваний (например, атеросклерозом сосудов, рассеянным склерозом, врожденными заболеваниями). Именно поэтому важен внимательный осмотр невролога. Крайне редко причиной жалоб является одна лишь гипоплазия позвоночной артерии.
В чем состоит опасность
Малый диаметр позвоночной артерии опасен только при сочетании с другими изменениями сосудов. В этих случаях может нарушаться питание всего головного мозга. Наиболее часто встречаются следующие сопутствующие состояния:
Все эти изменения сами по себе приводят к изменению кровообращения головного мозга и увеличивают риск инсульта. Сочетание с гипоплазией позвоночной артерии дополнительно повышает этот риск.
Как лечить?
Если у вас не выявлено других изменений сосудов головного мозга, кроме гипоплазии позвоночной артерии, беспокоиться не о чем. Эта аномалия без сопутствующих болезней не приводит к инсульту. Лечение не требуется.
Если у вас выявили и другие изменения сосудов головного мозга, то необходимо выполнять предписания лечащего доктора и, при необходимости, пройти дообследование. Например, выполнение УЗИ сосудов головного мозга поможет выявить их атеросклеротическое поражение — далее вас направят к терапевту либо кардиологу для подбора диеты или назначения специальных препаратов (статинов) для снижения уровня холестерина.
Если на УЗИ сосудов головы и шеи будет обнаружено воздействие костных структур на кровоток по позвоночным артериям, то вас направят на рентген с функциональными пробами или МРТ с последующими консультациями невролога, мануального терапевта и физиотерапевта. В качестве лекарственной терапии при этом обычно назначают различные сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения.
Что означает вариант развития виллизиева круга что это
Позвоночная артерия, a. vertebralis, парная, пройдя на шее через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. На основании черепа обе позвоночные артерии сливаются, образуя базилярную артерию, a. basilaris. которая проходит в борозде на нижней поверхности мозгового моста. От a. basilaris отходят две аа. cerebri posteriores. которые соединяются через заднюю соединительную артерию со средней мозговой артерией.
Таким образом возникает виллизиев (Уиллиса) артериальный круг — circulus arteriosus cerebri (Willissii [Willis]), который располагается в подпаутинном пространстве основания мозга и на основании черепа окружает турецкое седло.
Еще раз напомним составляющие виллизиева круга. A. communicans anterior, соединяя передние мозговые артерии, соединяет таким образом правую и левую внутренние сонные артерии. Задние соединительные артерии, отходящие от внутренних сонных артерий, соединяют их с задними мозговыми артериями, отходящими от a. basilaris, образованной слиянием правой и левой позвоночных артерий.
Виллизиев артериальный круг играет важнейшую роль в кровоснабжении головного мозга, так как благодаря составляющим его анастомозам питание мозга сохраняется при прекращении кровотока по любой из четырех магистральных артерий, его образующих.
(А) Мозг и структуры виллизиева круга (вид снизу). Левая височная доля частично удалена (в правой части изображения), чтобы показать сосудистое сплетение, расположенное в нижнем роге бокового желудочка.
(Б) Артерии, образующие виллизиев круг. Продемонстрированы четыре группы центральных ветвей. Таламоперфорирующие артерии относят к заднемедиальной группе, таламоколенчатые артерии — к заднелатеральной группе. 
Вид сзади: сложная траектория позвоночных артерий относительно костных структур шейно-затылочного сочленения.
ПА, позвоночная артерия. Указаны части позвоночной артерии (Ч1 —Ч4)
Что означает вариант развития виллизиева круга что это
Установление возраста погибшего человека является до настоящего времени одной из основных задач при проведении криминалистических и судебно-медицинских идентификационных экспертиз [1]. Известно, что с возрастом меняется структура не только костной системы, но и других систем и отдельных органов [1—4]. С этих позиций значительный интерес представляет артериальная система, в том числе и сосуды артериального круга большого мозга (виллизиева круга), так как на протяжении постнатального онтогенеза человека изменяется толщина оболочек сосудов, особенно в области их ветвления [5]. Важную роль в изменении толщины оболочек артерий виллизиева круга в области их бифуркации играет гемодинамический фактор [5—7]. В результате его воздействия в области латеральных углов бифуркации сосудов возникают локальные завихрения кровотока, которые повреждают эндотелий сосудов, способствуя проникновению в интиму компонентов крови. Это приводит к утолщению интимы в данных местах и к возникновению так называемых интимальных подушек, которые увеличиваются с возрастом, что может служить одним из критериев посмертного установления возраста человека.
Цель исследования — создание базы данных морфометрических и морфологических характеристик стенки сосудов виллизиева круга в области их бифуркации на протяжении постнатального онтогенеза человека для посмертного определения возраста человека.
Материал и методы
На базе Белорусского государственного медицинского университета микроскопически и морфометрически исследованы сосуды виллизиева круга на 130 объектах головного мозга трупов людей в возрасте от 0 до 75 лет. Материал получен в соответствии с законом Республики Беларусь №55-3 от 12.11.01 «О погребении и похоронном деле» из служб патологоанатомических и судебных экспертиз Минска и Минской области от лиц, не страдавших цереброваскулярной патологией, инфекционными заболеваниями и артериальной гипертензией. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону и орсеином по методу Унны—Тенцера. Морфометрия осуществлялась с помощью анализатора изображений Биоскан и программы Scion Image v.402. Первичная обработка данных проводилась с помощью программного пакета Microsoft Excel 2003. Под микроскопом с помощью линейки с окуляр-микрометром на препаратах поперечных срезов сосудов определена толщина интимальных подушек в области латеральных углов бифуркации внутренней сонной и базилярной артерий у людей разных возрастных групп. По полученным данным построен график роста интимальных подушек на протяжении постнатального периода онтогенеза человека, по которому определяется приблизительный возраст человека.
В результате исследования установлено, что в области бифуркации сосудов артериального круга большого мозга обнаруживаются утолщения интимы (подушки), которые характеризуются возрастными особенностями строения. Так, у детей в возрасте от 0 до 3 лет в сосудах виллизиева круга обнаруживается всего 1—2 интимальные подушки, чаще в области бифуркации внутренней сонной артерии. Толщина подушек на поперечных срезах сосудов колеблется от 50 до 107 мкм. Интимальные утолщения состоят из слоев эластических волокон, между которыми располагаются гладкие миоциты. Внутренняя поверхность подушки выстлана слоем эндотелия. Внутренняя эластическая мембрана отделяет интимальную подушку от мышечной оболочки, которая в месте локализации интимальной подушки, как правило, истончена у детей указанного возрастного периода приблизительно на 10—20% от изначальной ее толщины.
У детей от 4 до 15 лет в отличие от детей в возрасте от 0 до 3 лет подушки обнаруживаются в области бифуркации всех артерий виллизиева круга, причем в области как апикального, так и латеральных углов бифуркации. Высота подушек меняется незначительно и составляет от 80 до 110 мкм. На продольном срезе сосуда они имеют вид небольших холмиков, выступающих в просвет артерий. Мышечная оболочка под интимальной подушкой истончается еще больше: на 20—30% от первоначальной толщины.
В возрасте от 16 лет до 21 года (юношеский возраст) интимальные подушки, как и в предыдущей возрастной группе, обнаруживаются в местах ветвления всех сосудов артериального круга большого мозга с локализацией в области апикального и латеральных углов бифуркации. Их высота по сравнению с таковой в предыдущем возрасте незначительно нарастает и колеблется от 90 до 120 мкм. Мышечная оболочка под интимальной подушкой истончается еще больше (приблизительно на 40%).
В 22—35 лет (первый период зрелого возраста) высота интимальных подушек достигает 135 мкм; мышечная оболочка под интимальной подушкой уменьшена наполовину. Во втором периоде зрелого возраста (36—60 лет) происходит более выраженное увеличение толщины подушек (135—150 мкм), причем в области латеральных углов бифуркации высота подушек больше (140—150 мкм), чем в апикальном углу (90—120 мкм) (рис. 1, на цв. вклейке). 
Рисунок 1. Расположение интимальных подушек в области апикального (а) и латерального (б) углов бифуркации базилярной артерии (поперечный разрез). Окраска методом Унны—Тенцера. Ок. 400, линейка 400 мкм.
В указанный период под интимальной подушкой происходит дальнейшее истончение мышечной оболочки — на 65—70% от изначальной ее толщины.
У лиц пожилого возраста (60—75 лет) высота подушек по сравнению с таковой в предыдущей возрастной группе увеличивается приблизительно в 2—2,5 раза и составляет 200—500 мкм. Мышечная оболочка под интимальной подушкой значительно истончена (на 80—90%), а иногда отсутствует вовсе. Отдельные интимальные подушки охватывают начало артериальной ветви в виде «муфты» (кольцом) либо занимают 3 /4 окружности артерии.
При статистическом анализе морфометрических параметров интимальных подушек в области ветвления внутренних сонных и базилярной артерий у людей от 0 до 75 лет выявлено увеличение толщины данных образований. Это может быть использовано для посмертного определения возраста человека для идентификации личности в судебно-медицинской практике и патологической анатомии. С этой целью на основании головного мозга трупа человека находят артериальный круг большого мозга. Ножницами срезают область бифуркации внутренних сонных артерий или базилярной артерии, отступя от самой бифуркации на 0,5 см. Препарат фиксируют в 10% формалине, окрашивают гематоксилином и эозином. На микротоме срез препарата делают поперечно, как показано прямой линией на рис. 2 (см. цв. вклейку). 
Рисунок 2. Интимальные подушки в области апикального (1) и латерального (2) углов бифуркации базилярной артерии (схема). Линия указывает, как следует делать срез сосуда. Под микроскопом с помощью линейки с окуляр-микрометром измеряют толщину интимальной подушки (толщина эндотелия и внутренней базальной мембраны), как показано на рис. 3 (см. цв. вклейку) 
Рисунок 3. Определение толщины интимальной подушки в области латерального угла бифуркации базилярной артерии (показано стрелкой). Окраска гематоксилином и эозином. Ок. 400, линейка 400 мкм. в области латерального угла бифуркации. Определив толщину интимальной подушки, по предлагаемой таблице определяют приблизительный возраст человека. При делении базилярной либо внутренней сонной артерии на разные по диаметру артериальные ветви измерение толщины интимальной подушки следует производить в области латерального угла большего по диаметру сосуда (см. таблицу). 
Таким образом, утолщение интимы в области ветвления сосудов артериального круга большого мозга отражает нормальные возрастные изменения. Увеличение толщины интимальных подушек и параллельное истончение мышечной оболочки под ними в области бифуркации внутренней сонной и базилярной артерий на конечные ветви происходят на протяжении постнатального онтогенеза человека. Интимальные подушки с возрастом, как правило, трансформируются в атеросклеротические бляшки [8].
Выводы
1. Интимальные подушки появляются в области бифуркации сосудов артериального круга большого мозга сразу после рождения; затем, приблизительно к 8—10 годам, они обнаруживаются во всех развилках круга как в области апикального, так и латеральных углов бифуркации.
2. С возрастом у человека в области бифуркации сосудов виллизиева круга происходит увеличение толщины интимальных подушек и параллельно с этим наблюдается истончение мышечной оболочки под ними.
3. По толщине интимальной подушки в области латеральных углов бифуркации внутренних сонных или базилярной артерий можно определить возраст человека, что может быть использовано для идентификации личности в судебно-медицинской практике.