Что означает вертикальное положение

Что значит вертикальное положение ЭОС и как его лечить

Вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС) – один из показателей кардиограммы, который отражает суммарный вектор от всех импульсов сердечной мышцы за один цикл сокращения. Генерация импульсов зависит от работы водителя ритма, при нарушении его функции на ЭКГ регистрируют нарушение ритма, что влияет на положение электрической оси.

Общая информация

В период сокращения сердечной мышцы возникают биоэлектрические токи или потенциалы действия, которые на ЭКГ отображаются в виде различных зубцов. За появление импульса в сердце отвечает водитель ритма – синусовый узел, который находится в правом предсердии и состоит из мышечных, нервных пучков. После генерации импульса, сердце начинает биться с определенной частотой – 60-90 ударов в минуту, чтобы перекачать кровь из камер сердца и выбросить ее по сосудам.

Если функционирование синусового узла нарушается, его работу на себя берут другие участки сердца или дополнительные компенсаторные центры генерации импульса. Компенсаторные механизмы в первую очередь включают в работу предсердно-желудочковый узел, который заставляет биться сердце с частотой около 50 ударов в минуты. Если и его работа нарушается, следующим по очереди центром генерации является пучок Гиса с подачей около 40 импульсов. При блокировании пучка Гиса в работу включаются волокна Пуркинье.

Если изменение оси сердца обнаружено при призыве в армию, то освобождение от нее можно получить, только если причина связана с патологиями сердца, сосудов, а не с индивидуальной особенностью организма.

Что такое ЭОС и как ее определяют

На ЭКГ сердечные импульсы отображаются разнонаправленными зубцами 2 видов: позитивные – Р, Т, R и негативными – S, Q. По заключению ЭКГ определяют разницу потенциалов в период возбуждения, сокращения желудочков, предсердий, за которые отвечает электродвижущая сила (ЭДС) сердечных мышц. Если сложить все импульсы, возникающие в один момент, получается вектор, отражающий средний показатель ЭДС.

В отличие от ЭДС, электрическая ось сердца отражает вектор, который возникает в период возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. ЭОС может уходить вправо или влево, что определяют по углу альфа. При регистрации ЭКГ получают трехмерное положение вектора ЭДС, что называется треугольником Эйнтховена. Его дополняют наложением окружности, через которую проходят оси отведений, по которым и рассчитывают угол альфа.

После получения данных ЭКГ изучают комплекс QRS. Если ось имеет нормальное положение, то зубец R во втором отведении должен быть выше, чем в первом. Если ось уходит влево, на кардиограмме самый высокий зубец R отмечают в первом отведении, меньше во втором и самый маленький в третьем. Если ЭОС уходит в правую сторону, то самый большой зубец расположен в третьем отведении, самый маленький в первом.

Если по высоте зубцом определить ось не получается, высчитывают угол альфа. Для этого на ЭКГ выделяют комплексы QRS, измеряют размер зубцов в 1 и 3 отведении, складывают полученные значения и получают алгебраическую сумму желудочкового комплекса. По специальной таблице находят необходимые значения, определяют угол альфа.

ЭОС у детей, беременных

Вертикальный вариант расположения оси у беременных встречается редко. Чаще ось отклоняется влево и принимает горизонтальное направление, что связано с увеличением матки и сдавлением внутренних органов, в том числе и сердца. Если в первых триместрах беременности сердце имело стандартное расположение, а на последних месяцах обнаружено вертикальное положение, чаще это связано с сердечными патологиями, которые могла спровоцировать беременность, изменение гормонального фона.

У новорожденных часто обнаруживают отклонение ЭОС в правую сторону. В возрасте около года ось занимает вертикальное положение, что связано с физиологическими особенностями. У детей правые отдела сердца немного больше по объему, чем левые, электрическая активность правых камер выше. По мере роста ребенка сердце постепенно занимает нормальное положение, размеры полостей сердца выравниваются по объему, соответственно и ось меняет свое направление.

Что такое вертикальная электрическая позиция сердца, синусовый ритм

Синусовый ритм по данным ЭКГ – показатель нормального функционирования сердца, то есть оно сокращается через равные промежутки времени и выдает 60-90 ударов в минуту. При синусовом ритме должен быть нормальный вариант расположения оси с углом 30-70°С. Вертикальное положение считается вариантом нормы и характерно для астеников – людей с худощавым телосложением, снижением количества жировой ткани. Это не патология, а индивидуальная особенность.

Если по данным ЭКГ обнаружена синусовая аритмия и резкое вертикальное положение ЭОС, это может указывать на ряд заболеваний:

Кроме вертикальной позиции имеется еще несколько вариантов расположения ЭОС:

При определении показателя часто выявляют горизонтальную или вертикальную ротацию, то есть поворот от нормальной точки ЭОС кпереди или назад, что на ЭКГ отображается в виде изменений зубцов при определенных отведениях.

Определение переходных вариантов расположение оси по данным ЭКГ чаще связано с особенностями конституции людей: астеническим, гиперстеническим телосложением.

Изменение положения оси

Чаще ось меняет свое направление при врожденных пороках сердца, вторичных изменений или анатомических особенностях правого, левого отдела сердца. Также на положение ЭОС могут влиять:

Вызвать изменение показателя может и аномальное расположение органов в грудной клетке. Если ось отклоняется влево, то ее называют левограммой с углом альфа до 30°С. Такое расположение, при анатомических особенностях, можно считать нормой или следствием сердечных заболеваний, таких как:

Причиной правограммы – отклонения оси в правую сторону чаще связано с:

Ни одно из указанных заболеваний нельзя диагностировать только по расположение оси, так как это не главный показатель, а лишь дополнительный критерий в диагностике.

Отклонение ЭОС влево часто обнаруживают у спортсменов, что связано с тяжелыми физическими нагрузками, интенсивными упражнениями.

Лечение, диагностика

Смещение оси – не требует лечения, так как это не заболевание, а один из параметров ЭКГ. Согласно жалобам пациента, если они есть, можно поставить лишь предварительный диагноз. Если у человека имеется выраженное вертикальное отклонение, то это повод для прохождения дополнительных методов диагностики, кроме ЭКГ. Чаще это УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки, определение маркеров некоторых сердечных заболеваний лабораторным путем.

Лечебная тактика зависит от результатов исследования. Чаще всего резкое отклонение вертикальной оси вызывают заболевания, связанные с гипертрофией миокарда. Группу препаратов для лечения подбирают в зависимости от тяжести патологии, симптоматики. Чаще для лечения назначают антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, средства для стабилизации давления.

Синусовый ритм, вертикальная ЭОС может означать один из вариантов нормы. Такое положение при отсутствии жалоб на сердце, не должно вызывать беспокойства. Если же отмечается резкое отклонение в сочетании с признаками сердечных заболеваний, другими изменениями на ЭКГ это может указывать на нарушении проводящей системы органа, что требует специализированной медицинской помощи.

Источник

Что такое электрическая ось сердца – ее положения и отклонения

С точки зрения физиологии, грудная клетка представляется как трехмерная система координат, в которой уложено сердце. Каждый цикл его сокращения сопровождается рядом биоэнергетических изменений, регистрируемых на электрокардиографии (ЭКГ), которые обозначают направление сердечной оси. Электрическая ось сердца (ЭОС) – клинический параметр, используемый для оценки процессов, приводящих в движение миокард и отвечающих за его корректную работу.

Что такое электрическая ось сердца?

ЭОС – суммарный (превалирующий) вектор всех электроимпульсов, которые наблюдаются в кардиальной системе проведения за один цикл сокращения. Зачастую этот показатель идентичен электрической позиции сердца (ЭПС) – ориентации результирующего вектора импульсов из желудочков относительно оси I отведения на ЭКГ.

В миокарде, как и других мышцах организма, во время сокращения возникают биоэлектрические токи (потенциалы действия). Именно их электрокардиограф регистрирует и записывает на специализированную пленку в виде ЭКГ.

Импульс генерирует водитель ритма (синусовый узел), откуда по нервным путям сердца возбуждение достигает предсердия, а далее – атриовентрикулярного узла (AV). Это соединение тормозит передачу, дабы сокращение следовало после расслабления предсердий, что обеспечивает односторонний и непрерывный ток крови по сердечным камерам.

На ЭКГ электроимпульсы отображаются в форме разнонаправленных зубцов:

Электрокардиографическая запись представляет собой регистрацию изменений разницы потенциалов во время процесса возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, обусловленного электродвижущей силой сердца (ЭДС) с поверхности человеческого тела.

ЭДС – нестабильная величина, ее направление меняется на протяжении всего сердечного цикла. При суммации всех моментных ориентаций импульсов (по правилам сложения) получается вектор, соответствующий среднему показателю ЭДС в течение полного периода деполяризации – ЭОС (направление электродвигательной силы во время регистрации QRS на ЭКГ).

При записи ЭКГ электроды располагаются в трех отведениях, регистрирующих разницу потенциалов:

Такое размещение формирует трехмерное расположение векторов ЭДС на туловище, что образует «треугольник Эйнтховена». Если уложить ЕДС в такую форму, то угол α (альфа) между электродвижущей силой и горизонталью I-го отведения и будет выражать отклонение ЭОС.

Также угол α ориентировочно определяют по шестиосевой координатной системе Бейли или с помощью специальных таблиц. За неимением под рукой вышеперечисленных приспособлений, ориентацию ЭОС устанавливают по измерению высоты зубцов R и S в I и III стандартных отведениях:

Какие позиции ЭОС существуют в норме и в чем между ними разница?

Мышечная масса левого желудочка (ЛЖ) соизмеримо больше правого. Потому электрические процессы, которые происходят в ЛЖ, сильнее, и вектор ЭОС будет направлен в эту сторону. Если спроектировать сердце на систему координат, то левый желудочек разместится в области значений +40 0 +70 0 (что считается нормальной ориентацией оси).

Варианты нормального положения ЭОС

Наличие переходных типов положения ЭОС объясняется тем, что астеники или гиперстеники в чистом виде встречаются редко, широко распространены «промежуточные» типы конституции.

Также иногда определяют ротацию вокруг своей горизонтальной или вертикальной оси (оборот верхушки кпереди или назад относительно ее нормальной позиции).

Горизонтальная ось сердца – это символическая биссектриса, проложенная сквозь его верхушку и основу.

Для продольной оси свойственно расположение желудочного комплекса QRS в торакальных отведениях, оси которых размещены фронтально. Нужно обозначить поворотную зону и дать оценку структуре QRS в V6.

Виды ориентации сердца во фронтальной плоскости:

Ротация сердца по вертикальной оси:

Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы последствия?

Непосредственно ситуация не может служить основанием для постановки конкретного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет убеждать вас в наличии патологии только по ЭОС. Чтобы установить факт заболевания, необходимо подкрепить заключение обследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.

На положение ЭОС влияет ряд факторов:

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?

Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α > +90 0 ) наблюдается при:

Стоит помнить, что ни одно с вышеперечисленных заболеваний не может быть диагностировано на основании исключительно положения ЭОС. Этот параметр – только вспомогательный критерий при выявлении любого патологического процесса.

Выводы

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Вертикальное положение электрической оси сердца, норма или патология

Электрокардиография – это один из наиболее информативных способов получения информации о состоянии сердца. Для человека непосвященного не только сама лента непонятна, но и заключение специалиста функциональной диагностики тоже.

Вертикальное положение электрической оси сердца – такое в заключениях можно обнаружить нередко. При этом такая ситуация может быть как нормой, так и признаком заболеваний сердца.

Проводящая система сердца, ее роль при определении ЭОС

Под проводящей системой подразумевают всю совокупность анатомических элементов, обеспечивающих сокращение органа. Все эти пучки, узлы и волокна состоят из особых, измененных мышечных волокон, обладающих автоматизмом и способностью проводить возбуждение к расположенным ниже частям сердца.

Система, обеспечивающая проведение волны деполяризации по этому органу состоит из:

Сумма векторов возбуждения на первое стандартное отведение и является электрической осью.

Определение электрической оси сердца по ЭКГ

Определение электрической оси сердца по ЭКГ можно проводить несколькими способами. Наиболее простой и быстрый, хотя и самый неточный вариант – он позволяет только сориентироваться в ситуации в общих чертах.

В самом упрощенном, «студенческом» варианте это выглядит следующим образом:

Более точное определение возможно при помощи другого метода. Для этого понадобятся специальные схемы или таблицы, а также определенные вычисления. Необходимо сосчитать алгебраическую суму зубцов желудочкового комплекса (с учетом отрицательных зубцов) в первом и третьем стандартных отведениях.

Определить саму суму несложно – достаточно измерить величину каждого зубца в миллиметрах, после чего найти их суму, с учетом отрицательных значений тех зубцов, которые расположены под изоэлектрической линией. Далее по таблице находят точки пересечения полученных значений – это и будет углом альфа.

В большинстве случаев это обозначает лишь анатомические особенности конкретного человека. Однако при резком отклонении такая ситуация может указывать и на ряд заболеваний.

К примеру, это могут быть:

Какие варианты размещения ЭОС могут быть у здорового человека

Существует три основных варианта ее расположения:

Все три варианта, если это не резкое отклонение оси, при отсутствии клинических или определяемых на электрокардиограмме отклонений являются вариантом нормы и не представляют никакой угрозы.

Это не более чем индивидуальная особенность конкретного организма. Однако резкое отклонение влево или вправо может указывать на ряд серьезных заболеваний сердца, установить которые можно только по совокупности клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования.

При беременности

Вертикальное положение ЭОС при беременности встречается нечасто. Это обусловлено физиологическими изменениями в организме женщины – увеличивающаяся в размерах матка влияет на расположение остальных внутренних органов. В случае с сердцем оно обычно отклоняется влево и приобретает горизонтальное положение.

Вертикальный же вариант расположения, особенно в случае с поздними сроками беременности нуждается в дополнительных исследованиях, так как может указывать на развитие патологии этого органа.

У детей

Вертикальное положение ЭОС у детей в подавляющем большинстве случаев не является признаком каких-либо нарушений – это лишь возрастная особенность, которая по мере формирования организма скорее всего превратиться в нормальную (горизонтальную или останется вертикальной, все зависит от индивидуальных особенностей конкретного организма).

Возьмут ли в армию при вертикальном положении ЭОС

Вертикальное положение ЭОС армию может и не отменять. Тут все зависит от причины. Если такое ее расположение обусловлено индивидуальными особенностями организма, и не является проявлением патологии сердца или крупных сосудов, то и никаких оснований для освобождения от воинской службы нет.

Совсем другая ситуация возникает тогда, когда такие изменения на электрокардиограмме являются признаком заболевания (зачастую незначительное отклонение является вариантом нормы, а вот резкое скорее всего свидетельствует в пользу патологии).

Тогда этот вопрос решается исходя из особенностей клинической картины и выраженности степени недостаточности функции сердца.

При получении таких результатов ЭКГ, необходимо в первую очередь выяснить мнение своего лечащего врача по этому поводу. Одно дело если электрическая ось изначально вертикальная, тогда это с высокой вероятностью вариант нормы.

А вот любые изменения необходимо проверять, так как они могут быть признаком развития той или иной патологии. В случае с вертикальной электрической осью сердца это с достаточно высокой вероятностью может быть сужение такого крупного сосуда как легочная артерия или другое подобное заболевание.

В таком случае с учетом клинической картины будут назначены еще обследования для точного установления причины.

В заключении специалиста функциональной диагностики при выполнении ЭКГ нередко звучит фраза вертикальная электрическая ось сердца. В большинстве случаев это вариант нормы, но может быть и признаком патологии, при этом достаточно серьезной.

О том, как расшифровывать ЭКГ и определять электрическую ось сердца можно узнать при просмотре видео:

Источник

Характеристика вертикального положения ЭОС и его последствия

Какие варианты размещения ЭОС могут быть у здорового человека

У малышей положение ЭОС изменяется по мере роста и развития

У малышей до 12 месяцев на электрокардиограмме отмечают направление оси в правую сторону. В год у детей ЭОС меняется, становится вертикально расположенной.

К 2-3 летнему возрасту ось у 60% детей вертикальная, у остальных – меняется на нормальную. Это происходит вследствие роста, увеличения левого желудочка и разворота сердца. У дошкольников и детей постарше доминирует нормальное положение ЭОС.

Бактериальный эндокардит: все про болезнь и как с ней бороться

Правильным считают расположение оси у детей:

Чаще всего выявленные отклонения в ЭОС являются вариантом нормы и возникают из-за индивидуальных особенностей человеческой анатомии. Но бывают случаи, когда смещение слишком велико – это может указывать на заболевания, среди которых:

Стеноз определяется на электрокардиограмме из-за гипертрофии миокарда. Выявляется как врожденная форма, так и приобретенная. В первом случае установить диагноз можно еще в раннем детском возрасте при проведении первых ЭКГ.

Дефекты перегородки предсердия вызывают вертикальное положение ЭОС. Такое происходит при достаточно больших размерах отверстия.

При ишемии болезни сужается просвет венечных артерий, из-за чего возникает недостаточное кровоснабжение миокарда. В тяжелой форме есть риск перехода патологии в инфаркт.

При беременности ЭОС становится в вертикальное положение довольно редко. Это связано с физиологическими особенностями организма женщины, вынашивающей малыша.

Матка постоянно увеличивается, тем самым начинает воздействовать на другие внутренние органы. Из-за этого ЭОС смещается в большинстве случаев в горизонтальном направлении.

Если же ЭКГ показало вертикальное положение оси, пациентке потребуется дополнительное обследование. Причиной могут быть заболевания сердца.

У детей такое размещение обычно списывается на возрастные особенности. По мере взросления организм приобретает должную структуру, и после полного формирования электрическая ось сердца становится в нормальное расположение.

Варианты положения ЭОС

При фиксировании электрической оси сердца, вышеописанные положения отмечаются редко. Полугоризонтальная и полувертикальная позиция оси регистрируются в преимущественном количестве случаев.

В результатах электрокардиограммы могут регистрироваться повороты ЭОС вокруг оси координат, что может являться нормой. Такие случаи рассматриваются индивидуально, зависимо от симптомов, состояния, жалоб пациента и результатов других обследований.

Нарушениями показателей нормы являются отклонения в сторону левую или правую.

Для младенцев отмечает явное смещение оси на ЭКГ, в процессе роста оно нормализуется. На период одного года от рождения, показатель, обычно, располагается вертикально.

Нормы для детского возраста:

Признаки ЭКГ при анализе ЭОС определяются правограммой и левограммой.

Правограмма – это нахождение вектора между показателями 70-900. На электрокардиографии оно продемонстрировано длинными зубцами R в группе QRS. Вектор третьего отведения больше, чем зубец второго.

Левограммой на ЭКГ называется угол альфа, проходящий между показателями 0-500. Электрокардиография помогает определить, что для обычного отведения первой группы QRS характерно выражение R-типа, но уже в третьем отведении она имеет форму S-типа.

Формулировка ЭКГ

В заключении ЭКГ может быть такая формулировка: «Вертикальная ЭОС, синусовый ритм, ЧСС в мин. – 77» — это является нормальным. Нужно отметить, что понятие «поворот ЭОС вокруг оси», отметка которого может быть в электрокардиограмме, о каких-либо нарушениях не свидетельствует. Подобное отклонение само по себе не расценивается в качестве диагноза.

Существует группа недугов, отличающихся как раз вертикальной синусовой ЭОС: разного рода кардиомиопатия, особенно при дилатационной форме; ишемия; врожденные отклонения; хроническая недостаточность сердца.

При этих патологиях происходит нарушение синусового ритма сердца.

Понятие нормы ЭОС

Положение ЭОС зависит от:

Для человека, не страдающего от серьезных заболеваний, характерна ось:

Нормальное положение ЭОС – располагается по Дьеду по координатам 0 – 90º. У большинства людей вектор проходит предел 30 – 70º и направляется влево и вниз.

При промежуточном положении вектор проходит в пределах 15 – 60 градусов.

По ЭКГ специалист видит, что положительные зубцы длиннее на втором, aVF и aVL отведениях.

Определение угла альфа

Также определять положение электрической оси можно при помощи карандаша. Данный способ не является достаточно точным, и применяется, во множестве случаев студентами.

После этого острой стороной карандаша направляют на R-зубец, в отведение, где он максимально большой.

По одному лишь смещению электрической оси сердца не диагностируют заболевание. Этот фактор – один из параметров, на основе которых могут диагностировать отклонения в организме.

Угол ЭОС считается одним из основных параметров, который изучается при расшифровке показателей ЭКГ. Для кардиолога этот параметр является важным диагностическим показателем, аномальное значение которого явно сигнализирует о различных нарушениях и патологиях.

Изучая ЭКГ пациента, врач-диагност может определить положение ЭОС, рассматривая зубцы комплекса QRS, которые показывают на графике работу желудочков.

Увеличенная амплитуда зубца R в I либо III грудных отведениях графика сигнализируют о том, что электрическая ось сердца отклонена влево или вправо соответственно.

При нормальном положении ЭОС наибольшая амплитуда зубца R будет наблюдаться во II грудном отведении.

Понятие и специфика

Существует несколько вариантов расположения электрической оси сердца, она меняет свое положение при некоторых условиях.

Это не всегда свидетельствует о нарушениях и болезнях. У здорового организма, в зависимости от анатомии, сложения тела, ЭОС отклоняется в пределах от 0 до +90 градусов (нормой считают +30…+90, при обычном синусовом ритме).

Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от +70 до +90 градусов. Это свойственно людям худощавого телосложения с высоким ростом (астеникам).

Зачастую наблюдаются промежуточные типы сложения тела. Соответственно, изменяется положение и электрической оси сердца, например, оно становится полувертикальной. Такие смещения не патология, они присущи людям с нормальными функциями организма.

Пример формулировки в заключении ЭКГ может звучать так: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС — 77 в мин.» — это считается нормальным. Следует отметить, что термин «поворот ЭОС вокруг оси», который может отмечаться в электрокардиограмме, не свидетельствует о каких-либо патологиях. Само по себе такое отклонение не расценивается как диагноз.

Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от +70 до +90 градусов.

Есть группа недугов, для которых характерна именно вертикальная ЭОС:

Синусовый ритм при этих патологиях нарушен.

Левое и правое положение

При смещении электрической оси в левую сторону левый желудочек и его миокард гипертрофированы (ГЛЖ). Это наиболее частая специфика отклонения. Такая патология выступает в роли дополнительной симптоматики, а не самостоятельно и свидетельствует о перегрузке желудочка и изменении процесса его работы.

Указанные проблемы появляются при затяжной артериальной гипертензии.

Нарушение сопровождается значительной нагрузкой на сосуды, доставляющие к органу кровь, поэтому сокращения желудочка происходят с чрезмерной силой, его мышцы увеличиваются и гипертрофируются. То же наблюдается при ишемии, кардиомиопатии и др.

Левое расположение электрической оси и ГЛЖ наблюдается также при нарушениях клапанной системы, при этом синусовый ритм сокращений также нарушается. В основе патологии лежат такие процессы:

При смещении электрической оси в левую сторону левый желудочек и его миокард гипертрофированы (ГЛЖ).В основе ГЛЖ лежат такие процессы, как стеноз аорты, когда выход крови из желудочка затруднен.В основе ГЛЖ лежат такие процессы, как слабость клапана аорты, когда часть крови течет назад в желудочек и перегружает его.

Обозначенные нарушения — приобретенные или врожденные. Зачастую причина первых — перенесенный ревматизм. Изменение объема желудочка наблюдается и у людей, профессионально занимающихся спортом. Им крайне рекомендована консультация у врача, чтобы определить, не нанесет ли физическая активность непоправимого вреда здоровью.

Отклонение влево обнаруживается и при нарушенной проводимости внутри желудочка, во время блокадных нарушений в сердце.

Гипертрофические процессы правого желудочка (ГПЖ) сопровождают правое отклонение ЭОС. Правая часть сердца ответственна за поступление крови к легким, где ее насыщает кислород. ГПЖ характерна для патологий дыхательной системы: астмы, хронических обструктивных процессов в легких. Если болезни протекают длительно, это вызывает гипертрофические изменения в желудочке.

Другие причины патологии такие же, как и для левого отклонения: ишемия, нарушенный ритм, недостаточность сердца в хронической форме, кардиомиопатии и блокады.

Источник