Что означает зеленый треугольник на медицинской карте
Форум
Надписи на амбулаторных картах
Несколько раз за последнее время звучал следующий вопрос.
Нередко в поликлинике пишут НА амбулаторной карте «Геп С». Кто сталкивался с такой ситуацией?
Давайте поделимся опытом. Я в свою очередь попробую выяснить юридическую сторону этого дела подробно у специалистов
Медкарта достаточно серьезный документ по своим последствиям.
А вы знаете как официальная медицина предлагает обращаться с гепсовыми? Извините тороплюсь допишу после.
У меня на карте в ж/к, красным по белому написан диагноз и нарисован красный треугольник!
В п-ке (где я закреплена) такого пока нет, но я к ним теперь и не обращаюсь, а специально хожу платно в п-ку, которая ближе к дому.
Не хочется, что бы моя распрекрасная карточка, случайно попалась на глаза соседям!
Да эту тему, надо отдельно сохранять, чтобы всех гепных предупреждать, если кто еще не знает, как государство относится.
На другом форуме занятную историю встречал. Молодой человек обратился в госбольницу, оставил там адрес. Оттуда передали в районную поликлинику и СЭС. Из СЭС позвонили домой. Его дома не было, а старикам он про диагноз не говорил. Сэсные тетки с полным врачебным правом стали их просвещать: «Как, вы не знаете, что у вашего сына гепатит С!? Это такая болезнь неизлечимая, как СПИД. А он вам не говорил? Наверное, он наркоман, раз скрывает, ею наркоманы болеют». Такая вот история.
Так что способ сняться с учета есть. Умереть и уехать. Будут только рады.
Что означает зеленый треугольник на медицинской карте
Войти
Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal
Общие требования к ведению медицинской карты амбулаторного больного (формы № 025/у) изложены в приказе Минздрава России от 15.12.2014 N 834н “Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению”
В соответствии с данным приказом кодовая маркировка обложки формы № 025/у ВИЧ–позитивных пациентов не предусматривается
(из ответа Минздрава РФ исх. № 13-2/3085668-1721 от 23.01.2015 г.)
В соответствии с данным приказом 1-я страница обложки амбулаторной карты выглядит так
Как видим в п. 12 указываются заболевания, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение.
Наверное, придётся запросить Минздрав РФ дать разъяснения.
Если вам на обложке карты ставят метки. То вы пишите заявление на имя главного врача лечебного учреждения.
За основу берёте данный текст:
Поводом моего письма послужило, что на обложке моей амбулаторной карте стоит метка ПИШЕМ КАКАЯ МЕТКА.
Данная метка проставляется в нарушении действующего приказа Минздрава России от 15.12.2014 N 834н “Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению”
В соответствии с данным приказом кодовая маркировка обложки формы № 025/у ВИЧ–позитивных пациентов не предусматривается (из ответа Минздрава РФ исх. № 13-2/3085668-1721 от 23.01.2015 г.), копия ответа прилагается.
Кроме того маркировка на обложке медицинских карт прямо способствует раскрытию тайны диагноза пациентов и нарушает права пациентов, гарантированные Конституцией РФ, Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Данная маркировка является разглашением сведений составляющих врачебную тайну. Что было подтверждено проверкой Самарской областной прокуратурой исх. Жнп–27530-2014/7–816–2014 от 22.07.2014 г. (копия ответа прилагается). В связи с выявленными нарушением Прокурором области был внесён протест в адрес министра здравоохранения Самарской области.
На основании вышеизложенного прошу заменить обложку моей амбулаторной карты и оформить её в соответствии с приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н “Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению”
О результатах рассмотрения данного обращения прошу сообщить письменно, уведомив меня о готовом ответе по телефону, с последующим личным вручением при явке. В целях соблюдения врачебной тайны прошу результат рассмотрения данного обращения по вышеуказанному почтовому и e-mail адресу не направлять.
ИЛИ
В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ “О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации” прошу ответ в форме электронного документа на мой адрес электронной почты
Скачать оригинал по ссылке
Ответ Минздрава РФ
Скачать оригинал по ссылке
Врачебную тайну перечеркнули красной линией
ВИЧ-инфицированные жалуются на раскрытие их диагноза
КоммерсантЪ
Амбулаторная карта больного: для чего нужна, форма, образец заполнения
Правильное заполнение амбулаторной карты пациента имеет большое значение для врачей, так как именно в ней сохраняется вся информация о заболевании человека. Также карта становится доказательством при судебных разбирательствах, если таковые возникают. С помощью данного документа производится медицинская экспертиза, проверка работы специалистов. Для застрахованных людей медицинская карта станет подтверждением страхового случая.
Действующая форма карты
В 2015 году Министерством здравоохранения России был издан новый приказ («Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях, и порядка их заполнения»), согласно которому произошло обновление всей медицинской документации и правил ее заполнения. Этот приказ имеет большое значение, так как он позволил медицинским учреждениям осуществлять преемственность между собой.
Новая амбулаторная карта претерпела сильные изменения. Она содержит более подробную информацию о больном человеке, так как в ней появилась конкретика пунктов и подпунктов. Их нужно заполнять в обязательном порядке. До 2014 года записи, касающиеся пациента, производились разными врачами не столь развернуто. Приказ обязывает осуществлять запись информации о консультации врачей, заведующих. Обязательно фиксирование заседания комиссии врачей-специалистов. Специалисты в медицинском учреждении обязаны вести учет по облучению пациента рентгеном. Если больному человеку необходимо обратиться за помощью в какое-либо специализированное подразделение, то там заполняется другая форма амбулаторной карты больного.
Вам будет интересно: Глюкометр «Контур ТС»: отзывы, описание, инструкция
Правила заполнения
Во время самого первого посещения медицинского учреждения сотрудник в регистратуре заполняет титульный лист оформляемой карты. В титульном листе содержится подробная информация о пациенте. Записи в самой амбулаторной медицинской карте будут заполняться непосредственно медицинскими специалистами. Работники учреждения, которые имеют среднее медицинское образование, занимаются внесением информации в журнал учета больных, которые получают помощь.
На титульном листе документа указывается порядковый номер карты больного человека. Если он имеет право на ряд социальных услуг, то рядом с номером указывают букву «Л». Во время приема врач должен указать дату посещения. Также запись должна отражать характер заболевания, различные мероприятия по диагностированию и лечению, которые осуществляют специалисты. Во время описания болезни необходимо указать причину ее появления. Например, отравление, несчастный случай и прочее. Все записи должны иметь хронологическую последовательность. Врач обязан делать записи в карте по каждому визиту пациента. Запись на территории РФ обязательно должна осуществляться на русском языке (аккуратно и без каких-либо сокращений). Однако наименования препаратов можно писать латиницей. Если врач допустил ошибку, то ее необходимо исправить сразу, а затем заверить данное место в тексте печатью и подписью. У каждого врача есть своя именная печать, посредством которой осуществляются такие действия. Образец амбулаторной карты представлен ниже.
Вам будет интересно: Врач-психиатр: что лечит, отличие от психотерапевта и психолога, советы по выбору специалиста и порядок приема. Лучшие психиатры Москвы
У кого-то карта толще, у кого-то тоньше. Все зависит от количества перенесенных заболеваний и посещений специалистов. Полнота описаний картины заболевания и симптомов поможет поставить наиболее правильный диагноз больному человеку. Иногда для постановки диагноза необходима консультация нескольких врачей различной специализации. В подавляющем большинстве случаев нужна информация об анализах человека. Все эти данные должны отображаться в медицинской карте. На основании заключения узких специалистов терапевт сможет поставить правильный диагноз. Часто случается, что симптомы и боли у человека могут относиться сразу к нескольким видам болезней. Поэтому необходимо исключить все недуги, которых нет у конкретного больного.
Заполнение титульного листа
Вам будет интересно: Чем занимается врач-уролог? Лучший врач-уролог в Москве: рейтинг, отзывы пациентов
Должность и место работы пациента указываются в обязательном порядке, но со слов человека (справки с работы не требуются). Также сотрудники регистратуры во время оформления амбулаторной карты дополнительно запрашивают ИНН и СНИЛС. Заполнение титульного листа не является сложной процедурой, так как мелким шрифтом прописаны подсказки об информации в каждой графе. Чтобы посетить участкового лечащего врача, человеку необходимо предоставить сведения о месте проживания. В зависимости от адреса, пациента записывают к определенному врачу, так как происходит разделение территории по улицам. Иногда человек обращается в поликлинику по месту жительства, а не по месту регистрации. Такие действия не запрещены законом. Человек может быть зарегистрирован в одном городе, а проживать в другом.
Электронная карта
Электронная карта амбулаторного больного еще не закреплена на законодательном уровне, но уже начала функционировать. На сегодняшний день происходит пилотный запуск проекта. Электронная карта будет полезной, так как позволит хранить информацию на цифровых носителях. Также она поможет слаженной работе различных медицинских учреждений, например, поликлиники и стационара. Также электронная карта станет возможностью для обмена опытом между специалистами одного направления.
Данный сервис будет предназначаться для хранения всей информации. Доступ может быть предоставлен только авторизованным в данной программе лицам. Также электронная медицинская карта амбулаторного больного будет содержать в себе всю информацию из различных медицинских учреждений, куда обращался этот человек. Чтобы вся информация о посещении больным поликлиники сохранялась в системе, необходимо ее правильно вводить и фиксировать.
Электронная карта будет содержать в себе следующую информацию о пациенте:
Так как данная информация является персональной, то необходима защита от несанкционированного вмешательства. Для этого используется электронная подпись работника.
Лица, пользующиеся программой:
Качество заполнения карты
Закон Минздрава РФ не прописывает конкретное содержание записей специалистов в амбулаторной карте, но все они должны иметь определенную последовательность, быть обдуманными и логичными. Чтобы не было замечаний со стороны контролирующих органов, необходимо подробно описывать все жалобы пациента. Нужно указывать, сколько дней прошло с момента возникновения болей и дискомфорта до первого посещения врача. Доктор обязан охарактеризовать заболевание, указать на состояние человека на момент посещения. Диагноз необходимо указывать в соответствии с международной классификацией всех болезней. Также важно описать сопутствующие заболевания, которыми страдает пациент.
Запись специалиста должна включать в себя перечень препаратов для лечения больного человека, направления к другим специалистам, результаты обследований, информацию о предоставлении больничного листа, различных справок, а также информацию о наличии льгот у пациента.
Таким же образом в карте амбулаторного больного специалист должен заполнить правильно каждое посещение пациента. Также карта должна содержать подпись о разрешении человека на медицинское вмешательство либо его отказ.
Во время повторного визита человека врач должен осуществить описание в том же порядке. Но также важно сделать акцент на изменениях, которые произошли после первого визита больного человека. В амбулаторную карту пациента нужно вносить данные об эпикризах, консультациях, заключениях специалистов. Если больной человек умирает, то специалист должен оформить посмертный эпикриз. В него вносится вся информация о ранее перенесенных болезнях, хирургическом вмешательстве, и выставляется причина смерти. После этого выписывается свидетельство о смерти родственникам данного человека. Бывают ситуации, когда сложно определить причину наступления смерти. Данные из карты могут помочь специалистам в этом разобраться.
Доступ к медицинской карте
Информация, которая содержится в амбулаторной карте пациента, является врачебной тайной. Разглашать ее запрещено законом, если даже человек умер. Факт обращения человека к медицинскому специалисту также не разглашается. Закон разрешает определенным лицам предоставлять сведения о пациентах без их ведома. Это законно в таких случаях:
Вам будет интересно: Лучший врач гинеколог-эндокринолог в Москве: рейтинг и отзывы пациентов
Однако адвокаты, юристы, работодатели, нотариусы не имеют права получать информацию из карты без разрешения самого пациента.
Права пациента
Пациенты и их законные представители обладают правом получать информацию из карты. Исходя из полученных данных, они также могут получать консультативную помощь от других специалистов. Также пациент обладает правом получения копий медицинской информации, но только после письменного заявления. Сотрудники медицинских учреждений не имеют права отказывать в предоставлении данной информации, так как оснований для этого нет. В заявлении пациенту не нужно описывать причину или цели, чтобы получить выписку из амбулаторной карты. Плата за осуществление ксерокопирования информации не должна взиматься. Сотрудник должен зарегистрировать в журнале наличие заявления для отчетности. На данный момент закон не предусмотрел выдачу оригинала амбулаторной карты.
Если по каким-либо причинам больной человек не может самостоятельно получить копию карты, то он может написать доверенность на другое лицо. Если же сотрудники отказывают в предоставлении информации клиенту, то данные действия могут повлечь за собой административную или уголовную ответственность. Также существует уголовная ответственность за предоставление неполной или ложной информации пациенту.
Особенности
Множество пациентов недовольны новой формой амбулаторной карты и установленными правилами. Они задаются вопросом, почему нельзя получить оригинал своей собственной карты. Минздрав разъясняет, что амбулаторная карта предназначена только для медицинских работников и их коллег, чтобы лечение осуществлялось профессионально. От ее нахождения на предназначенном для нее месте зависит упорядоченность в базе данных. Если пациенту необходима информация, то сотрудник всегда может предоставить копию данных. Медицинское учреждение выдает амбулаторную карту человеку на руки при его переезде и откреплении от поликлиники. В других ситуациях карта должна оставаться в медицинском учреждении, так как она является собственностью поликлиники.
Выписки
Медицинская карта есть у каждого человека, так как она заводится на имя малыша сразу после его рождения. Иногда человеку необходима выписка из амбулаторной карты. Данный документ носит название «справка 027/У». Часто эту справку запрашивают в детских садах, при поступлении ребенка в школу, а также на рабочем месте. На работе данный документ могут запросить, чтобы удостовериться, что человек действительно болел в какой-то промежуток времени.
Получение документа происходит быстро. Необходимо обратиться за помощью к терапевту или педиатру своего участка. На основании информации, содержащейся в медицинской карте, будет оформлена справка. Чтобы она стала действительной, необходимо поставить несколько печатей. Сложность в получении выписки из амбулаторной карты может быть только при наличии множества болезней, так как часто врач должен описать их все.
Иногда получение справки растягивается на пару дней. Это может быть связано с отсутствием на рабочем месте специалистов, заверяющих выписку. Печати ставит не лечащий врач, а другой сотрудник. Однако во многих поликлиниках для этого выделен специальный сотрудник или данная процедура поручена работникам регистратуры. Они всегда присутствуют на своем рабочем месте, поэтому с заверением выписки проблем не возникает. Образец выписки из амбулаторной карты представлен ниже.
Заключение
Медицинская карта является обязательным документом для всех людей, обратившихся в поликлинику для получения медицинской помощи. Бланк амбулаторной карты заводится в регистратуре. Для его оформления человек должен представить необходимые документы. Информация, которая содержится в медицинской карте, является врачебной тайной. Получать на руки оригинал карты пациенты не могут. При необходимости сотрудник может сделать ксерокопию всех данных или выдать выписку. При предоставлении ложной или неполной информации сотрудников ждет административная или уголовная ответственность. Юристы, адвокаты и нотариусы без согласия самого пациента не имеют права получать информацию из амбулаторной карты.
Начала свое действие электронная медицинская карта, которая поможет систематизировать и объединить всю информацию о болезнях и лечении каждого пациента.
«Врачебная тайна сохранена»: в больнице «пометили» карты больных гепатитом
Большой шум в Рунете вызвала фотография, автор которой утверждает, что она сделана в 31-й городской клинической больнице Москвы. В столичном медучреждении ввели специальную маркировку для медицинских карт больных гепатитом, проходящих лечение в стационаре.
На фото мы видим памятку на информационном стенде, поясняющую сотрудникам больницы значение маркировки. Карты пациентов с хроническим гепатитом В метят красным квадратом, а страдающих хроническим гепатитом С — коричневым треугольником.
Эта практика уже вызвала негодование пользователей Telegram — в их числе такие известные люди, как публицист и общественник Антон Красовский. Они утверждают, что подобная маркировка незаконна, что главврача могут за нее отстранить от работы, и сравнивают ее со значками, введенными нацистами для евреев.
Впрочем, юрист, член Общественного совета при Минздраве РФ Алексей Старченко утверждает, что при соблюдении определенных условий подобные специальные пометки в карте больного вполне законны и не нарушают врачебную тайну.
Если эта маркировка носит внутренний характер и за пределами больницы, медицинского персонала о ней никто не знает — то тогда нарушений нет, — рассказал Старченко «Ридусу».
Юрист добавил, что если бы значение квадратов и треугольников было указано на самих медицинских картах, то это можно было бы счесть разглашением персональных данных пациента — с картой может ознакомиться уже неопределенный круг лиц.
Но, с другой стороны, на картах зачастую сложно ясно рассмотреть ФИО пациента, и в этой ситуации доказать нарушение тоже проблематично, — добавил Алексей Старченко.
Руководство 31-й городской клинической больницы отказалось от комментариев.
С персональными данными больных в России обращаются подчас существенно хуже. В конце марта жители города Маркса Саратовской области нашли на свалке ворох старых медицинских карт пациентов городской больницы, содержащих их диагнозы, истории болезни и адреса.
Фонд
Светланы
Изамбаевой
Некоммерческая организация «Е.В.А», партнер Фонда Светланы Изамбаевой, созданная в 2010 году для защиты ВИЧ-положительных женщин, в 2015 году начала исследовать, с какими барьерами сталкиваются женщины с ВИЧ при обращении к врачам и психологам. О предварительных результатах последнего исследования Rus2Web рассказала координатор проектов «E.В.А» Наталья Утровская.
Мы проводили исследование в девяти регионах: Астраханской, Ивановской, Ленинградской, Новосибирской, Тюменской областях, Краснодарском и Хабаровском крае, республике Татарстан и Башкортостан и в Санкт-Петербурге. В анкетировании приняли участие 998 человек. Нам было важно понять, какие барьеры стоят на пути ВИЧ-положительных женщин при получении помощи в медицинских учреждениях или некоммерческих организациях (НКО).
Примерный портрет опрошенных женщин такой: им в среднем 31 год, половина из них имеет средне-специальное образование, треть — высшее образование. Это значит, что женщины образованны и, в целом, не имеют психологических проблем, которые мешали бы им обратиться за помощью медицинских служб. Но, к сожалению, многие из тех, кто принял участие в анкетирование, бояться обращаться к гинекологам или зубным врачам. В том числе потому, что сталкивались с некомпетентностью врачей. Однако здесь стоит оговориться, что в последнее время медики в России стали более профессионально работать с ВИЧ-положительными пациентами. Конечно, какие-то проблемы остаются, но ситуация уже многим лучше, чем даже несколько лет назад.
Одна из главных вещей, которая беспокоит ВИЧ-положительных женщин — это красный треугольник (бывает и другой знак, но обычно треугольник) на обложке медицинской карты. Этот треугольник означает, что у человека есть заболевание или комплекс заболеваний, связанных с ВИЧ. Пациенту приходится ходить с этой картой по всем врачам, многие из которых даже не имеют отношения к ее инфекции. Даже сотрудники регистратуры будут знать о диагнозе, а это прямое нарушение права любого человека на тайну диагноза. Нам бы хотелось, чтобы государство пересмотрело эти нормативы, и чтобы красный треугольник был хотя бы внутри карты.
Еще одна важная проблема, когда врач говорит: «Вы не будете долго жить». Наши респондентки живут с ВИЧ в среднем по 20 лет и больше, так что нельзя точно понять, когда женщине пришлось столкнуться с таким травмирующим заявлением специалиста. Скорее всего, это было давно, но это навсегда врезалось в память этих женщин. Также врачи часто говорят женщинам с ВИЧ, что они не смогут иметь здоровых детей. Это, конечно, ложное заявление.
Стоит отметить, что если мы говорим о регионах, где не всегда есть достойная работа и зарплата, ВИЧ-положительная женщина оказывается в сложной ситуации после рождения ребенка. По закону она не может кормить ребенка грудным молоком. Она обязана использовать заменитель грудного молока, но не везде в регионах есть возможность тратить на него деньги, он стоит около 7 тысяч рублей. Для многих это внушительная сумма на такую, на самом деле, профилактическую меру. При этом кормить ребенка нужно хотя бы в течение восьми месяцев. Приходится многое выдумывать и идти на различные ухищрения. Некоторые, например, чтобы получать заменитель грудного молока от государства, оформлялись как матери-одиночки.
Помимо целого ряда проблем, были и ответы, которых мы не ожидали и которые нас удивили. К примеру, женщины, которые уже имеют ребенка или беременны, не планировали свою беременность. То есть 85% опрошенных женщин находились в состоянии случайной беременности. Мы это связываем с тем, что методы контрацепции, которыми они пользовались, были малоэффективны. Презервативы использовали 44%, а прерванный половой акт — 13%. 18 % никак не предохранялись и объясняли это тем, что у них постоянный положительный ВИЧ-партнер.
На мой взгляд, планировать беременность важно любой женщине. Тем же, кто при этом имеет диагноз ВИЧ, сначала еще необходимо проверить состояние иммунной системы.
В этом году наш фонд принял участие в составлении предложений к Национальной стратегии по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2020 года. Мы внесли туда все данные, которые дали нам предварительные результаты исследования. Анкетирование будет продолжаться до конца этого года. Возможно, итоговый результат исследования повлияет и на другие важные документы, связанные с ВИЧ-положительными женщинами.