Что показывает глазное дно у взрослых
Осмотр глазного дна
Глазное дно представляет собой внутреннюю часть глаза, которая видна при офтальмоскопии. Любые изменения в строении или внешнем виде данной структуры могут свидетельствовать о развитии болезни, причем как офтальмологической, так и системной. Узнаем, как проходит процедура осмотра глазного дна, как она называется и в чем ее особенности.
Глазное дно — что это?
Под данным понятием понимается внутренняя часть глаза с сетчаткой, диском зрительного нерва, сосудами и периферией. Под офтальмоскопом — специальным прибором, который применяют для осмотра этой области глазного яблока, можно увидеть, что глазное дно имеет красноватый оттенок. При этом диск зрительного нерва является бледно-розовым, он заметно выделяется на фоне общей красноватой картины. В самом центре диска находятся центральные вена и артерия сетчатки. Они разделяются на две ветви — нижнюю и верхнюю, после чего расходятся на множество мелкий ответвлений, которые распространяются по всему глазному дну. В самом центре сетчатой оболочки — макула, или желтое пятно. По сравнению с остальными описанными структурами макула имеет более темный цвет. Любые изменения в цвете, форме, очертаниях диска, макулы, сетчатки могут являться следствием развития патологического процесса. Выявить его на ранней стадии можно путем детального обследования глазного дна. Процедура, которая используется для его осмотра, называется офтальмоскопией.
Показания к офтальмоскопии
Данная процедура является стандартной. Ее проходят как отдельно, так и в ходе любого профилактического осмотра наряду с остальными видами исследования. Кроме того, офтальмоскопия назначается, если есть подозрения на различные заболевания. С ее помощью можно выявить следующие недуги, которые поражают глазное дно:
Это тяжелые патологии, которые важно начать лечить вовремя, на первой стадии. Офтальмоскопия дает возможность обнаружить их в самом начале зарождения. При возникновении таких симптомов, как «мушки» и «молнии», перед глазами, нарушение цветовосприятия, снижение остроты зрения, ухудшение зрительных функций при недостаточном освещении, следует обязательно записаться на прием к окулисту. Офтальмоскопия будет проведена в качестве одного из основных методов обследования.
На состоянии органов зрения сказываются не только глазные болезни, но и другие патологии. Врач сможет выявить определенные нарушения в организме по цвету и строению глазного дна. В связи с этим офтальмоскопия назначается при таких недугах, как гипертония, почечная недостаточность, сахарный диабет, туберкулез, эпилепсия. Поводом к обследованию могут стать травмы головы, постоянные головные боли, перенесенный инсульт. Обязательно отправляются на офтальмоскопию недоношенные новорожденные.
Женщины во время беременности должны наблюдаться у окулиста. Осмотр глазного дна дает возможность выявить отслоение сетчатки. Это заболевание может стать причиной запрета на естественные роды. Иными словами, офтальмоскопия — один из самых основных и важных диагностических методов. При этом готовиться к нему не нужно и противопоказаний он практически не имеет.
Когда осмотр глазного дна противопоказан?
Абсолютных противопоказаний, которые навсегда исключают возможность назначения офтальмоскопии, нет. Однако могут быть временные препятствия к ее проведению. Если в данный момент у пациента наблюдается инфекционное или воспалительное заболевание глаз, сопровождающееся обильным слезотечением, повышенной чувствительностью к свету и другими симптомами, осмотр глазного дна перенесут до полного излечения. Также проведение офтальмоскопии будет осложнено при помутнениях оптических сред: хрусталика, роговицы, стекловидного тела. Окулист не сможет полноценно осмотреть глазное дно. В некоторых случаях процедура отменяется при закрытоугольной глаукоме. Осмотр может привести к повышению внутриглазного давления. Но обычно и этот симптом снимается соответствующими препаратами.
Офтальмоскопия глазного дна — как проводится процедура?
Первый офтальмоскоп был создан еще в 19 веке. С тех пор разработано несколько методик осмотра глазного дна. Сегодня применяют различные виды приборов: линзы Гольдмана, электронные и лазерные, монокулярные и бинокулярные. Две основных разновидности офтальмоскопии — прямая и обратная (непрямая). Первая проводится следующим образом. Офтальмолог садится напротив пациента. Луч света направляется прямо в зрачок. Врач держит правой руке офтальмоскоп и приближает его к глазу обследуемого. Детально сетчатку удается рассмотреть с 3-4 см. Изображение увеличивается примерно в 16 раз. Длится такая процедура не больше 10 минут. Для прямой офтальмоскопии требуется инстилляция в глаза пациента мидриатических капель, которые расширяют зрачок. Методика очень точная за счет сильного увеличения изображения. Но не лишена она и недостатков. Картинка получается не очень объемной. Изучить периферию глазного дна возможности нет. Для этого нужно прибегнуть к помощи другого метода — обратной офтальмоскопии. Как проводится эта процедура?
В правой руке у своего глаза окулист держит офтальмоскоп. Источник света располагается за спиной пациента. Немного слева от него. В левой руке у офтальмолога — линза. Расстояние от роговицы до оптического изделия составляет 5 или 7 см в зависимости от диоптрий, которыми оснащена линза. Врач направляет пучок света в глаз пациента. Он отражается от глазного дна и попадает на линзу. Поток световых лучей преломляется и образует изображение со стороны окулиста. Оно словно зависает в воздухе и представляет собой в несколько раз увеличенную картину внутренней части глаза. Увеличение здесь не такое сильное, как в прямой офтальмоскопии. Зато есть возможность быстро проверить состояние не только диска зрительного нерва, сосудов и артерий, но и периферической области.
В некоторых случаях проводится как обратная, так и прямая офтальмоскопия. Первая методика помогает быстро выявить патологический процесс, а вторая — узнать подробности о заболевании: характер развития, стадию, причины.
Офтальмохромоскопия — что это такое и как проходит эта процедура?
Как уже было отмечено ранее, внутренняя часть глаза имеет красноватый оттенок. Диск зрительного нерва, сосуды, артерии, вены, макула выделяются на его фоне за счет более светлого или темного цвета. Офтальмохромоскопия представляет собой прямой метод обследования глазного дна с применением цветных фильтров, которые устанавливаются на офтальмоскоп. Данную методику разработал советский офтальмолог Водовозов. Она является более информативной, так как позволяет увидеть самые незначительные изменения, которые невозможно обнаружить с использованием белого света. В ходе процедуры врач может переключать цвет. Так, например, зеленый фильтр покажет, есть ли атрофия зрительного нерва, а при подозрении на отек диска применяется красная насадка.
Биомикроскопия с щелевой лампой
Офтальмоскопия, в которой используется щелевая лампа, называется биомикроскопией. Эта лампа является комбинацией осветительной системы и бинокулярного микроскопа. Пациент ставит подбородок на подставку прибора. Напротив него садится окулист. Он через офтальмоскоп изучает состояние глаза. Чтобы отчетливо увидеть глазное дно, необходимо закапать мидриатик. Существует несколько типов биомикроскопии: обратная, прямая, фокусная и другие. Для осмотра внутренней части глаза потребуется еще собирающая линза. Данный вид офтальмоскопии может быть контактным и бесконтактным.
Существуют и другие методики осмотра глазного дна. Самая современная — лазерная офтальмоскопия. Преимущество ее в том, что она выполняется с помощью компьютера. Изображение визуализируется на мониторе. Есть возможность сделать видеозапись. Такое обследование дает максимально точные результаты. Но есть и минус у лазерного осмотра. Не каждому он доступен в финансовом плане.
Преимущества офтальмоскопии
Точность обследования составляет 90-95% в зависимости от методики, выбранной врачом. Длится процедура 10-15 минут. Осложнений она не вызывает. Проводится в амбулаторных условиях. Специфической подготовки исследование не требует. Женщинам рекомендуется не наносить косметику на лицо перед походом в клинику. Врачи советуют взять с собой солнцезащитные очки. Мидриатик действует примерно 3-4 часа. На протяжении этого времени могут беспокоить светобоязнь и плохое зрение вблизи. За руль автомобиля также лучше не садиться. Это может быть опасно.
Некоторые пациенты после офтальмоскопии жалуются на сухость во рту, головокружение, тошноту. Такое бывает не часто. Как правило, причиной этого становится реакция организма на препарат для увеличения диаметра зрачков. Перечисленные симптомы проходят достаточно быстро.
Офтальмология располагает на сегодняшний день множеством самых разнообразных методов обследования. Многие из них полностью автоматизированные. Принцип осмотра глазного дна придуман в позапрошлом столетии, но до сих пор офтальмоскопия является самой распространенной диагностической процедурой.
Офтальмоскопия – осмотр глазного дна
Внутренняя поверхность глазного яблока, покрытая сетчаткой, называется глазным дном. Для исследования глазного дна и прозрачности глазных сред используется офтальмоскопия (синоним – ретиноскопия) – метод, позволяющий диагностировать болезни органов зрения и другие заболевания, симптомы которых проявляются в структурах глаз.
Заслуга появления этого метода принадлежит немецкому ученому Герману фон Гельмгольцу. В 1850 году он сконструировал первый офтальмоскоп, и это стало началом нового этапа в развитии офтальмологии. Принцип исследования основан на законе сопряженных фокусов. Офтальмоскопия является важнейшим методом изучения органов зрения и постоянно совершенствуется.
Показания
В профилактических целях офтальмоскопию необходимо периодически проходить каждому человеку. Беременным женщинам и людям, у которых есть хронические заболевания (например, сахарный диабет) рекомендуется часто осуществлять проверку глазного дна, потому что у них существует риск развития осложнений, связанных с органами зрения.
Патологии сетчатки глаз, при которых чаще всего назначают офтальмоскопию, могут быть как основным заболеванием, так и симптомом других недугов. Для точного изучения и диагностики как раз и применяется осмотр глазного дна.
Болезни сетчатки могут появляться вследствие воспалений. Невоспалительные поражения сетчатки, чаще всего возникающие из-за сосудистых нарушений, называют ретинопатиями. Они часто проявляются как осложнения при сахарном диабете, гипертонической болезни, туберкулезе, сифилисе и заболеваниях почек, протекают безболезненно и грозят серьезными последствиями. Например, при диабетической ретинопатии развивается сужение просвета сосудов сетчатки, ведущее к их закупорке и кровоизлияниям. Симптомами являются ухудшение зрения, пелена и плавающие темные пятна перед глазами. При офтальмоскопии на сетчатке пациента можно наблюдать множественные патологические изменения. Развитие этого заболевания грозит пациенту отслоением сетчатки и полной потерей зрения.
Офтальмоскопия позволяет проверить состояние глазных структур и тканей: сосудистой оболочки, диска зрительного нерва, стекловидного тела. При исследовании можно выявить многие заболевания глаз, например, дегенерацию желтого пятна, которая часто вызывает ухудшение зрение у пожилых людей.
Как проводится офтальмоскопия
Традиционная методика заключается в следующем: зеркальный офтальмоскоп, который чаще всего используется для обследования, представляет собой вогнутое зеркало с отверстием в центре. Чтобы увеличить видимую область глазного дна, перед проведением процедуры в глаз пациента иногда закапывают капли, которые расширяют зрачок. Свет от источника, стоящего неподалеку, при помощи офтальмоскопа собирается в узкий пучок и освещает глазное дно, которое врач видит сквозь отверстие в зеркале.
В нашем центре используются электронные офтальмоскопы с встроенными галогеновыми источниками света либо фундус-линзы, которые позволяют получать специалисту более четкое изображение.
Виды офтальмоскопии
Офтальмоскопию разделяют на два типа: прямую и непрямую (обратную). Оба метода дополняют друг друга, и каждый из них может быть выбран в зависимости от задачи, поставленной перед исследованием. При непрямой офтальмоскопии изображение получается перевернутым, но этот способ дает более широкий обзор всех участков глазного дна. Подробнее рассмотреть участки с выявленной патологией под значительным увеличением позволяет метод прямой офтальмоскопии.
Ценным дополнительным методом исследования деталей глазного дна является офтальмохромоскопия по Водовозову, использующая светофильтры. Она позволяет выявить мельчайшие патологические изменения, которые невидимы при обычном обследовании.
Самым современным и высокотехнологичным методом является сканирующая лазерная офтальмоскопия, которая позволяет проводить исследование даже в том случае, когда прозрачность хрусталика и стекловидного тела понижена. Метод основан на освещении сетчатки лазерным лучом и исследовании его отражения через весь зрачок. При этом изображение выводится на экран с возможностью видеозаписи. Недостатками этого метода является невозможность получения стереоскопического и цветного изображения, а также высокая стоимость.
Преимущества метода
Различные методы офтальмоскопии имеют свои недостатки и преимущества. Дополняя друг друга, они позволяют практически в любых случаях точно оценивать состояние глазных структур и тканей: стекловидного тела, желтого пятна (область наилучшей остроты зрения), диска зрительного нерва, сосудистой оболочки и сетчатки. При проверке глазного дна отсутствует риск негативных последствий.
Противопоказания
Стоимость офтальмоскопии
Цена осмотра глазного дна в нашем офтальмологическом центра составляет 1 000 рублей. Данное исследование входит так же в перечень услуг при стандартном первичном приеме офтальмолога.
Глазное давление определяется степенью давления содержимого глазного яблока на внутреннюю поверхность камеры глаза, а именно – фиброзную оболочку, образующую склеру и роговицу. Оно обеспечивается упругостью стекловидного тела и плотностью внутриглазной жидкости.
В норме человек не ощущает это давление. Повышение его можно почувствовать при нажатии пальцем на закрытое веко глаза. На фоне ряда заболеваний ВГД повышается и отчётливо ощущается как «распирание». Оно может быть не связано именно с патологией глаза, а быть следствием головных болей, простудных заболеваний, переутомления, хронической усталости, стрессовых состояний.
Если же «распирание» в области глаз не имеет явной связи с какими-либо определёнными причинами и проявляется регулярно, это может указывать на начало развития глаукомы.
Разберёмся подробнее в причинах повышенного внутриглазного давления, его нормальных показателях и лечебных мерах.
Устойчивое повышение внутриглазного давления
Если тяжесть и распирание в глазах возникают систематически, велика вероятность развития опасного заболевания «глаукома», которое без своевременного лечения может привести к полной потере зрения.
У некоторых людей ВГД повышено не значительно, и они могут этого не замечать. Однако постоянное нарушение оттока жидкости из камеры глаза негативно действует на питание зрительного нерва, приводя к его дистрофии. С течением времени такой глаз начинает терять остроту зрения, и только тогда человек обращается к врачу офтальмологу. Как правило, на этой стадии диск зрительного нерва уже повреждён и не подлежит восстановлению. Задача медицинской помощи таким больным состоит в снижении темпов развития патологии и сохранении остаточного зрения на стабильном уровне.
В случаях же, когда повышение внутриглазного давления носит функциональный характер и ещё не оказало негативного действия на структуры глаза, возможно сохранений нормальной остроты зрения. Такое лечение направлено на регулярный контроль ВГД и его снижение. Поддерживаемое на нормальном уровне давление жидкости не угнетает зрительную функцию, поскольку сохраняется полноценное кровоснабжение всех элементов глаза.
Вероятность развития глаукомы повышается у людей старше 40 лет. В особую группу риска попадают также молодые люди, имеющие отягощённую наследственность по этому заболеванию. Настоятельно рекомендуется людям этих категорий ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога с измерением ВГД.
Стоит учесть, что давление может повыситься на фоне некоторых заболеваний и состояний, далёких от офтальмологии (эндокринных и обменных нарушений, гипертонии, при приёме некоторых лекарств). Если действие этих факторов длительно, следует также принимать меры профилактики дистрофических изменений зрительного нерва.
Симптоматика «давления в глазу»
Ощутимый дискомфорт в области глаз могут давать состояния, не связанные с повышением внутриглазного давления. Распирание и боль в глазных яблоках сопровождает ряд общих заболеваний (мигрень, гипертония, гипотония, простудные вирусные заболевания, бронхит и другие заболевания, сопровождающиеся кашлем). Тяжесть и отёчность глаз также может быть вызвана глазными заболеваниями (конъюнктивитом, невритом зрительного нерва, иридоциклинами, кератитами и пр.).
В современном мире компьютерных технологий всё чаще на боль, тяжесть и распирание в глазах предъявляют жалобы офисные работники, студенты и школьники. Хроническое перенапряжение и зрительная усталость людей таких профессий, связанных с сидением перед монитором, даже получило своё название – «компьютерный зрительный синдром».
Какими бы ни были причины чувства распирания в глазном яблоке и повышенного ВГД, ни одна из них не является абсолютно безопасной. Любой дискомфорт органов зрения сигнализирует о необходимости дать отдых глазам, переключиться на другие виды деятельности. Если усталость приобретает постоянный характер, необходимо пройти обследование у офтальмолога, поскольку в большинстве случаев сохранение зрения напрямую зависит от стадии, на которой начато лечение.
Нормы показателей глазного давления
Глазное давление, как и любое другое, измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Специфика измерений внутриглазного давления в том, что нормативные показатели здесь зависят от способа диагностики. Исследование, направленное на диагностику уровня ВГД, называется «тонометрия». Рассмотрим некоторые методики тонометрии и установленные для них нормы давления.
В современной офтальмологии наиболее часто применяется пневмотонометрия. Эта методика оценки внутриглазного давления является бесконтактной, поскольку воздействие на глаз производится направленной струёй воздуха. Преимущества исследования такого типа очевидны: исключена вероятность инфицирования и микроранений поверхности глаза. Кроме того, обследуемый больной не испытывает дискомфорта в ходе диагностики. Сейчас выпускается несколько разновидностей пневмотонометров. В зависимости от производителя и модели аппарата нормативными считаются показатели от 10 до 21 мм рт. ст.
Ещё один метод тонометрии применяется уже боле 120 лет и даёт очень точные результаты. Это измерение внутриглазного давления по Маклакову. Такое обследование, в отличие от предыдущего описанного, является контактным, поскольку на поверхность глаза помещаются специальные окрашенные грузики. Затем замеряется и анализируется отпечаток используемого грузика на бумаге. Чем меньше окрашенная площадь, тем выше давление в глазном яблоке. Методика Маклакова имеет свои преимущества и недостатки. Она более точная, чем бесконтактные способы диагностики. Вместе с тем, она требует применения анестетиков и несёт некоторый риск инфицирования. Для снижения этой опасности после исследования в глаз закапывается антибиотик. Пациенты, склонные к аллергиям, также рискуют получить реакцию на средство капельной анестезии.
При измерении внутриглазного давления по Маклакову нормой считаются величины 15-26 мм рт. ст.
Лечение симптома «глазного давления»
В случае повышенного внутриглазного давления, особенно если этот симптом проявляется регулярно, следует выявить причину, вызывающую замедление оттока жидкости из камеры глаза. Первое обращение пациента, как правило, происходит к врачу офтальмологу. Однако, если негативное действие оказываю другие заболевания, может потребоваться обследование у нескольких специалистов (эндокринолога, кардиолога, невропатолога). Офтальмолог оценивает тяжесть патологии – диапазон отклонения давления от нормативного и степень неблагоприятного действия этого явления на структуры глаза (в частности, насколько глазное давление угнетает кровообращение зрительного нерва, имеются ли уже дистрофические изменения его диска).
Зачастую лечение проводится не только медикаментозно, но и хирургически. Если имеют место нарушения обмена веществ или эндокринные заболевания, меры к снижению ВГД должны сочетаться с лечебными курсами по основному заболеванию. Лекарственная терапия и оперативное лечение проводятся при поддержке препаратов местного действия – капель и глазных мазей (антибиотиков, анестетиков, витаминных и увлажняющих препаратов). Также хороший эффект могут дать физиотерапевтические мероприятия, гимнастика для глаз и аппаратные методы лечения.
Не стоит оставлять без внимания повторяющуюся симптоматику. Сама по себе она порой не причиняет существенного дискомфорта, но может стать причиной развития более тяжёлых нарушений. Когда речь идёт о зрении как функции, в большой степени влияющей на качество жизни, лучше лишний раз пройти профилактический осмотр, чем попасть на приём к офтальмологу слишком поздно, когда уже произошли необратимые изменения, зрение невозможно восстановить и остаётся лишь сохранить его оставшуюся остроту.
Современные методики осмотра периферии глазного дна
Осмотр глазного дна может быть назначен при травмах глаза, ухудшении зрения и других симптомах глазных болезней. Проходят эту процедуру и при системных патологиях: диабет, гипертония, почечная недостаточность. Обследование внутренней части глазного яблока помогает выявить многие заболевания на ранних стадиях. Узнаем, как оно проходит.
Что показывает осмотр глазного дна?
В глазном яблоке непосредственно за стекловидным телом находится внутренняя оболочка (сетчатка), хориоидея (сосудистая оболочка) и диск зрительного нерва. Эти три основные структуры и образуют глазное дно. В этой же области глаза расположена макула, центральная вена и центральная артерия сетчатой оболочки и периферическая ее часть. Данная область глаза выполняет важнейшую роль в обеспечении зрения. Собственно, именно эти анатомические структуры связывают внешнюю область глазного яблока с головным мозгом. На сетчатке формируется изображение после прохождения световых лучей через преломляющую систему глаза. Далее по зрительному нерву соответствующие импульсы подаются в кору мозга. Здесь полученная информация анализируется. Мы же в этот момент видим предмет, на который смотрим. Это еще не все функциональные особенности анатомических структур глазного дна. Во внутренней части глаза располагаются кровеносные сосуды. По ним вместе с кровью кислород поступает ко всем тканям глазного яблока, что обеспечивает их функционирование.
В ходе офтальмоскопии изучаются все перечисленные глазные структуры. Сетчатая оболочка имеет красноватый оттенок. На глазном дне под приборами хорошо различается диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Он практически круглый с четкими границами. У детей и молодых людей диск может быть темнее, что определяется большим количеством капилляров, питающих его. С возрастом цвет его становится более тусклым. Бледная окраска диска наблюдается и у людей с близорукостью.
Под офтальмоскопом видны и другие детали. Диаметр диска составляет 1,5-2 мм. Задняя его часть представляет собой решетчатую пластину. По центру проходят артерия и вена сетчатки. Они разветвляются на мелкие капилляры. Самые тонкие из них соединяются с центральной областью сетчатой оболочки — макулой. Она еще называется желтым пятном. Ее просто различить по характерному желтоватому оттенку, что отлично просматривается на фоне красноватой внутренней оболочки. Макула обеспечивает центральное зрение, а остальные области сетчатой оболочки — периферическое.
Как теперь видно, глазное дно является очень сложной структурой, от нормального функционирования которого зависит способность человека видеть. Детально изучить внутреннюю часть глазного яблока позволяют специальные приборы, которые называются офтальмоскопами. Процедура осмотра глазного дна — это офтальмоскопия. При этом обследование может называться и по-другому в зависимости от применяемого в ходе осмотра прибора. Так, процедура, в которой применяется щелевая лампа, называется биомикроскопией.
Собственно, биомикроскопия и офтальмоскопия используются для одного — исследования глазного дна. Некоторые из них дают возможность осмотреть только центр сетчатки, диск нерва и сосуды, другие позволяют оценить состояние периферии глазного дна.
Когда офтальмоскопия назначается?
Данный метод диагностики назначается при ухудшении зрения, глазных болях, нарушении цветовосприятия, травмах глаз и при возникновении других офтальмологических симптомов. Также офтальмоскопия глазного дна может быть использована в качестве одного из методов обследования при поражениях центральной нервной системы, частых головных болях и головокружениях. На эту процедуру может отправить не только офтальмолог, но и другие специалисты. Осмотр глазного дна проводится каждые 3 месяца при патологиях сетчатки, зрительного нерва, эндокринных и сосудистых болезнях, ретинопатии, гемералопии («куриной слепоте»), дальтонизме, катаракте, дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Офтальмоскопия позволяет отслеживать динамику развития патологического процесса.
Хотя бы раз в полгода следует проходить данную процедуру при таких болезнях, как:
Назначается офтальмоскопия и при беременности. Врач оценивает вероятность отслойки сетчатки. От результатов обследования может зависеть способ родоразрешения. Также осмотр глазного дна входит в любое профилактическое обследование. Офтальмоскопия — это одна из самых распространенных процедур, которая проводится быстро, стоит недорого, а результаты дает очень точные. Рассмотрим на примерах, как выглядят структуры глазного дна при тех или иных болезнях. Это даст нам более полную картину о важности рассматриваемой методики.
Состояние внутренних структур глаза при некоторых заболеваниях
Анализ состояния глазного дна проходит по множеству параметров. Врач оценивает цвет, размеры, очертания сетчатки, сосудов, артерий и диска. Самое незначительное изменение того конкретного показателя может свидетельствовать о патологии офтальмологического или системного характера. Это станет более понятно, если привести несколько примеров:
Это только часть заболеваний, которые приводят к изменениям анатомических структур глазного дна. Окулист в ходе офтальмоскопии сможет выявить многие патологии в самом начале их развития. Это повышает вероятность благоприятного исхода.
Исследование глазного дна — есть ли противопоказания?
Абсолютных противопоказаний, которые навсегда бы исключали возможность проведения этой процедуры, нет. В ряде случаев оно откладывается на неопределенное время. К относительным ограничениям относятся:
Подготовка к исследованию
Пациенту готовиться к процедуре не нужно, разве что взять с собой в клинику солнцезащитные очки. Они понадобятся, если офтальмоскопию будут проводить на широком зрачке. Для его расширения в глаз закапывают мидриатик — глазные капли, которые расслабляют цилиарную мышцу. Действует такой препарат 4-5 часов. На протяжении всего этого времени пациента будет беспокоить светобоязнь. Очки с темными линзами избавят от неприятных симптомов.
Некоторые процедуры, контактные, сопровождаются воздействием на роговицу офтальмоскопом. Перед таким осмотром закапывают обезболивающие капли. Если офтальмоскопия выполняется с применением линзы Гольдмана, используются специальные жидкости для их увлажнения. Больше никаких препаратов не применяется. В связи с этим и побочных эффектов процедура не вызывает. Пациенту нужно заранее сообщить врачу об имеющейся аллергии на те или иные вещества.
Как проходит исследование глазного дна?
Офтальмоскопия может быть прямой и обратной, контактной и бесконтактной, монокулярной и бинокулярной. Выбор той или иной методики зависит от цели исследования. Если требуется быстрый осмотр, назначается непрямая офтальмоскопия. Она дает возможность изучить все области внутренней части глаза, включая периферию сетчатки. Прямое обследование применяется в тех случаях, когда необходимо в мельчайших подробностях осмотреть сетчатую и сосудистую оболочки, а также диск зрительного нерва. Контактные техники сопряжены с дискомфортом для пациента, но отличаются высокой точностью. Бесконтактные методики могут уступать контактным по данному показателю, зато их применение самое безопасное. Есть и другие особенности перечисленных способов осмотра глазного дна. Рассмотрим их по порядку.
Прямая офтальмоскопия
Исследование проводится с помощью офтальмоскопов, увеличивающих изображение в 13-16 раз. Это главное достоинство методики. Ее основной недостаток — невозможность провести осмотр периферии сетчатки. Зато центральную ее часть, сосуды и диск зрительного нерва удается изучить в деталях. Ранее были перечислены различные патологии, при которых наблюдаются изменения в этих структурах внутренней части глаза. Поэтому можно сделать вывод о высокой информативности прямой офтальмоскопии. Проводится она на широком и узком зрачке.
Офтальмоскоп оснащен собственным источником света. Применять лампы и другие осветительные приборы не нужно. При выполнении процедуры врач светит в зрачок пациента и сразу же осматривает глазное дно. Для получения наиболее качественной картинки прибор приближается к роговице обследуемого, которая выступает в роли увеличительного стекла. Офтальмоскоп оснащен набором линз. Врач вращает их, увеличивая резкость изображения. Благодаря этим оптическим возможностям процедуру удается провести даже при наличии дефектов рефракции. Исследуются оба глаза поочередно. Во время осмотра окулист может изменять яркость прибора, силу линз, цвет фильтров.
Прямая офтальмоскопия может проводиться с использованием цветных насадок желтого, зеленого, пурпурного и других оттенков. Под тем или иным цветом лучше видны определенные патологические изменений. Кровоизлияния хорошо просматриваются при освещении глазного дна зеленым и желтым фильтром. Если при осмотре с помощью пурпурного цвета офтальмолог увидит в области, где расположен диск зрительного нерва, очаг синеватого оттенка, ставится вопрос о диагностировании атрофического процесса. Эта техника исследования называется офтальмохромоскопией. Ее разработал в 80-е годы прошлого века советский врач Водовозов. Методика очень простая и информативная, но сегодня она применяется не очень часто, так как подобные результаты можно получить при помощи биомикроскопии с щелевой лампой.
Непрямая офтальмоскопия
Еще она называется обратной и зеркальной. Для ее проведения требуется собирающая линза с 10-30 диоптриями. Она вставляется в офтальмоскоп и размещается у глаза пациента, на расстоянии 7-8 см. Позади и чуть сбоку устанавливается лампа. Врач направляет луч света в зрачок обследуемого. Световой поток проходит через оптические структуры глазного яблока, отражается от глазного дна и возвращается к линзе, формируя рядом с ней со стороны врача перевернутое изображение внутренней части глаза. Обратная офтальмоскопия позволяет добиться увеличения картинки в 4-5 раз. Если применить более сильную линзу, изображение будет крупнее, но оно станет размытым. Кроме того, из-за этого уменьшится площадь осматриваемого участка. Окулист обычно держит под рукой несколько линз, то увеличивая, то уменьшая картинку. Благодаря этому можно изучить глазное дно по всей площади и более детально обследовать каждую структуру по отдельности.
При подозрении на какое-либо заболевание или уже после его выявления могут быть проведены оба вида исследования. Сначала врач прибегает к помощи зеркальной офтальмоскопии, позволяющей быстро оценить состояние всех областей глазного дна. Впоследствии полученные данные могут стать поводом для осмотра прямым офтальмоскопом, который даст возможность изучить патологические очаги в более увеличенном виде.
Биомикроскопия глазного дна
Еще этот метод называется офтальмоскопией с линзой Гольдмана или с фундус-линзой. В исследовании применяется щелевая лампа — подвижный микроскоп с двумя окулярами (бинокулярный). Этот прибор необходим для выявления диабетического отека макулы, мелких повреждений сетчатки, неоваскуляризации, отслойки стекловидного тела, кист на внутренней оболочке. Лампа может многократно увеличивать изображение глазного дна — в 12-16 раз. При этом оно получается без расплывчатых очертаний. Микроскоп оснащен источником света. Врач в ходе обследования может изменять яркость светового потока, направляя его на те или иные анатомические структуры.
Биомикроскопия проводится с контактными и неконтактными линзами, а потому разделяется на контактную и бесконтактную. Первая представлена исследованием с применением линзы Гольдман и фундус-линз, второй метод предполагает использование линзы Груби и асферических оптических изделий.
Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Перед ее установкой на внутреннюю вогнутую поверхность прибора наносится прозрачная вязкая жидкость, обеспечивающая увлажнение и смазывание, что позволяет предотвратить повреждение роговицы и раздражение. В глаз закапывается обезболивающий раствор. Линза дает хорошее изображение всех отделов сетчатки. Она состоит из зеркальных граней. Малое зеркало помогает выполнить осмотр периферии глазного дна и угла передней камеры, среднее применяется для изучения периферической части сетчатки, а большое обеспечивает обзор экватора глазного дна и периферии одновременно. Врач может вращать устройство в ходе обследования. Недостаток процедуры заключается в том, что происходит контакт прибора с глазом. Пациент испытывает дискомфорт. Метод с применением фундус-линз практически ничем не отличается по технике проведения от офтальмоскопии с линзой Гольдмана. Назначается он при диабетических поражениях сетчатки, макулодистрофии, повреждениях сосудов и зрительного нерва.
Биомикроскопия с линзой Груби — бесконтактная методика. Для ее проведения на щелевой лампе устанавливается плосковогнутое оптическое изделие с силой 55D (диоптрии отрицательные). Врач может осмотреть центральную область сетчатки. Более точные данные о состоянии центра сетчатой оболочки удается получить с асферической линзой с оптической силой 58, 60, 78 или 90D. Ее окулист держит на расстоянии 25-30 мм от роговой оболочки пациента, щелевая лампа при этом отводится назад и постепенно плавно приближается к обследуемому. К сожалению, бесконтактные методы не позволяет полноценно изучить периферию.
Как теперь видно, офтальмоскопия может проводиться по-разному. Выбор методики определяется медицинскими показаниями и возможностями той или иной клиники. В современных частных офтальмологических кабинетах имеются бинокулярные офтальмоскопы, которые дают трехмерное изображение. Однако опытный врач может провести осмотр и с монокулярным прибором. Пройти процедуру офтальмоскопии на узком или широком зрачке Вы можете в нашем Центре Контактной Коррекции Зрения.