Что помогает вырасти в росте
Лучшие поливитамины для подросткового роста
Успеваем ли мы следить за тем, как питаются наши дети-подростки? Готовим ли им ежедневно сбалансированные завтрак, обед и ужин с достаточным содержанием всех необходимых витаминов и микроэлементов? Мало кому это удается, учитывая, что большая часть родителей по полной программе загружены на работе. Да и какую еду предпочитают сами подростки? В основном, фастфуд.
Между тем подростковый период — время активного роста и развития. Потребность в витаминах в этом возрасте очень высока. В идеале подростки должны получать большую часть витаминов и минералов в результате здорового питания, но давайте будем честными: не многие из них соблюдают сбалансированную диету.
Чаще всего «страдают» именно завтраки, которые дети в таком возрасте просто игнорируют. А ведь именно завтрак считается наиболее важным приемом пищи, который заряжает энергией и питательными веществами на весь день.
Давайте разберемся, в каких именно витаминах и полезных веществах больше всего нуждаются наши подростки-девочки и подростки-мальчики, а также ответим на вопрос: витамины для подростков 15-16 лет — какие лучше?
Витамин Д
«Солнечный витамин» поддерживает правильное развитие костей и зубов. Он также играет роль в работе иммунной системы и процессе усвоения кальция и фосфора. Обычная рекомендуемая доза витамина D для подростков 13-18 лет составляет 15 мкг в сутки.
Витамин С
Мощный антиоксидант, который укрепляет защитные силы организма. Помогает усвоению железа, важнейшего минерала для здоровья девочек. Способствует росту и восстановлению тканей. Потребность в витамине для девочек-подростков составляет 65 мг, для мальчиков — 75 мг в сутки.
Комплекс витаминов группы B
Действует как источник мгновенной энергии для тела и поддерживает функции мозга. Играет жизненно важную роль в работе нервной системы, способствует производству красных кровяных телец (эритроцитов).
Витамин А
Важен для поддержания остроты зрения и здоровья кожи. Снижает риски развития различных видов рака. Проявляет антиоксидантные свойства, защищает жизненно важные органы. Потребность: 900 мкг в сутки для мальчиков, 700 мкг для девочек.
Витамин К
Витамин К предотвращает излишнюю кровопотерю. Его достаточное количество важно для девушек, которые склонны к обильным менструальным кровотечениям. Средняя суточная потребность в витамине К для подростков — 75 мкг.
Витамин Е
Этот витамин, также известный как токоферол, среди девушек считается витамином красоты, так как оказывает положительное воздействие на цвет кожи, ее эластичность и гладкость. Накопление необходимого количества витамина Е также может улучшить состояние волос, сделав их более густыми и блестящими. Средняя суточная потребность в витамине E составляет 15 мг для подростков и взрослых.
Железо
Железо — особенно важный минерал для девочек-подростков. Это строительный материал для эритроцитов, переносящих кислород. Дефицит железа часто встречается у девочек в период менструального кровотечения и после него. Он может проявляться чувством физической усталости, а также апатией и снижением настроения. Девочкам-подросткам требуется 15 мг, а мальчикам — 11 мг железа в день.
Кальций
Кальций необходим для здоровья и плотности костей. Подростки, которые не получают кальций из своего рациона, подвержены более высокому риску остеопороза и задержки роста. Кальций необходим и для развития мышц, и для координации движений. Мальчикам и девочкам 14-18 лет необходимо получать 1300 мг кальция в день.
Цинк
Цинк способствует здоровому обмену веществ и помогает организму защищаться от патогенов. Также доказано, что он эффективен против прыщей, которые мучают и девочек, и мальчиков в подростковом возрасте. Суточная норма кальция для девочек-подростков составляет 9 мг, для мальчиков — 11 мг.
Магний
Еще один минерал, играющий важную роль в организме подростка. Он поддерживает оптимальную функцию нервных и мышечных тканей. Магний — важный источник энергии для поддержания активной жизни молодых организмов. Норма для девочек-подростков составляет 360 мг, для мальчиков — 410 мг в сутки.
Фосфор
Фосфор необходим для здоровья зубов и костей, он способствует нормальному процессу роста. Участвует в обменном процессе с кальцием. Потребность в фосфоре для детей 11-18 лет — 1200 мг в сутки.
Сбалансировать питание подростка, дополнительно обогатив его рацион специальными витаминными комплексами, отличная идея.
У CONSUMED есть поливитамины для подростков разных возрастных групп: Витаминно-минеральный комплекс от А до Zn для детей 7-14 лет (жевательные таблетки) и Витамины для подростков 12-16 лет (растворимые шипучие таблетки).
При выборе поливитаминов для подростков обращайте внимание на состав, он должен быть разработан с учетом возрастных потребностей. Удобная для употребления форма и приятный вкус также могут сыграть положительную роль — подросток будет пить витамины с удовольствием.
Вопросы эффективности и безопасности применения препаратов гормона роста в педиатрической практике
В настоящее время препараты гормона роста широко применяются в практике детского эндокринолога. Доказана эффективность гормона роста в лечении низкорослости при использовании препаратов с заместительной целью. Однако прогнозирование эффективности терапии
Currently, growth hormone preparations are widely used in practice of child’s endocrinologist. The efficiency of growth hormone in using its preparations with the purpose of substitution for treatment of stunting was proven. However, forecasting of the therapeutic efficiency remains the issue which requires detailed study.
Применение препаратов гормона роста (ГР) в терапевтических алгоритмах заболеваний, сопровождающихся нарушениями динамики ростовых показателей, сегодня обусловлено широкой доступностью несмотря на высокую стоимость. Рекомбинантный человеческий ГР, полученный биосинтетическим путем, используют в педиатрической практике как средство стимуляции роста, так и как метаболический регулятор нарушенных обменных процессов начиная с 1985 г. Вместе с тем препараты соматропина (МНН препаратов гормона роста) имеют определенные показания с доказанной эффективностью. Основным показанием к назначению соматропина является гипопитуитаризм. Именно лечение недостаточности ГР при гипопитуитаризме препаратами соматропина является патогенетически обоснованным и проводится с заместительной целью.
Применение ГР при других вариантах низкорослости возможно, но прогностически непредсказуемо. К настоящему времени имеются данные об эффективности лечения ГР детей с внутриутробной задержкой роста, семейной низкорослостью, синдромами Шерешевского–Тернера, Прадера–Вилли, Рассела–Сильвера, анемией Фанкони, гликогенозом, хронической почечной недостаточностью, скелетными дисплазиями, муковисцидозом [1].
С 2003 г. в США используют биосинтетический ГР для лечения детей с идиопатической низкорослостью. Возраст в начале терапии ГР и ответ на терапию ГР в первый год лечения являются основными факторами, определяющими конечный рост при идиопатической низкорослости. Предполагалось, что дети с хорошим ростовым ответом в первый год лечения ГР при идиопатической низкорослости скорее всего будут иметь хороший конечный рост при использовании даже низких доз ГР [2]. Однако результаты наблюдения показали, что индивидуальный эффект терапии остается сложным для предсказания. Большая вариабельность ауксиологических данных, возраст, показатели роста и костного возраста на момент начала терапии, скорость роста в первый год лечения определяют многофакторный анализ, сложный для прогнозирования.
Достаточно сложно прогнозировать ответ на лечение ГР также и при заместительной терапии. Оценка эффективности лечения ГР при соматотропной недостаточности по ауксиологическим параметрам показала, что ростовой ответ является переменным и различен в каждом конкретном случае [3]. Характерной особенностью терапии соматотропной недостаточности является то, что по данным наблюдений за терапией пациентов результат первого года лечения выше, чем в последующие годы. При этом отмечено, что единственным клинически значимым предиктором ответа роста на начало лечения в первый год является возраст начала терапии. Тогда как ни пик ГР при проведении стимуляционных тестов, ни пол, ни рост на момент начала терапии, индекс массы тела (ИМТ), костный возраст, доза ГР не влияют на скорость роста в первый год терапии. Более ранняя диагностика и лечение ГР позволяют достичь лучшего конечного роста в тяжелых случаях недостаточности ГР. Показано, что лучший ответ на лечение отмечался у детей с тяжелой степенью недостаточности ГР [4]. Но, по другим данным, конечный рост не имеет существенных различий у пациентов с тяжелым дефицитом ГР и пациентов с парциальным дефицитом ГР [5].
Рядом исследований было показано, что рост родителей является одним из показателей, который позволяет прогнозировать конечный рост у пациентов с дефицитом ГР, получающих заместительную терапию ГР. Было отмечено, что лечение ГР имеет лучшую эффективность у пациентов, в семьях которых не было родственников с низкорослостью [6].
Хотя лечение препаратами ГР не всегда сопровождается достижением генетически детерминированного роста, увеличение роста в первый год лечения в возрасте до начала полового развития коррелирует с общей прибавкой в росте при терапии. Это подтверждает важность начала лечения до начала пубертата [7].
В настоящее время ведется ряд исследований, с помощью которых подбирается необходимое сочетание лекарственных препаратов, комбинация с которыми ГР улучшит результаты лечения. Так, было показано, что одновременное назначение при врожденном дефиците ГР заместительной терапии ГР и агониста гонадолиберина с целью торможения инициации полового развития не имеет преимуществ перед назначением только ГР [8].
Ростовые эффекты ГР при соматотропной недостаточности у пациентов и с изолированным дефицитом ГР, и у пациентов с множественной недостаточностью гормонов гипофиза выражены с одинаковой степенью: 89% пациентов с изолированной недостаточностью ГР и 81% пациентов при множественном дефиците гормонов гипофиза достигают прогнозируемого роста. Причем бо?льшая прибавка в росте наблюдается в возрасте до начала пубертата [9].
Многолетний опыт лечения препаратами ГР показал, что лечение детей с низкорослостью с использованием дозы соматропина, рассчитанной на массу тела ребенка, сопровождается большой вариабельностью в ростовом ответе на терапию ГР. Вопрос, почему дети с недостаточностью ГР, терапия которых направлена на простое замещение недостающего ГР, имеют такие различные клинические исходы, до настоящего времени не решен.
Ведутся исследования, направленные на поиск фармакогеномных маркеров с прогностической значимостью чувствительности клеток к ГР.
Изучено изменение уровня инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) после 1 месяца лечения ГР у детей с недостаточностью ГР и доказано, что имеется зависимость между полиморфизмом клеточного регулятора CDK4 и степенью изменения концентрации ИФР-1. Дальнейшее изучение взаимосвязи геномных маркеров и ранних изменений уровня ИФР-1 может позволить разработать стратегию быстрого индивидуального подбора дозы ГР при врожденной соматотропной недостаточности [10].
Также на конечный рост пациентов, получающих лечение ГР, оказывает влияние наличие или отсутствие полиморфизма SOCS2 (rs3782415). Полиморфизм, выявляемый в GHR, IGFBP3 и SOCS2 локусах, влияет на результаты роста пациентов с врожденной соматотропной недостаточностью, получающих ГР. Использование этих генетических маркеров может определить пациентов, генетически предрасположенных к менее результативному лечению [11].
Конечным результатом подобных исследований должно стать признание важности индивидуального дозирования ГР для каждого пациента на основе конкретных индивидуальных геномных характеристик. Это позволит значительно улучшить терапию, которая в течение долгих лет базируется на принципе «одна дозировка подходит всем».
Насколько терапевтическая эффективность соматропина сопоставима с его безопасностью — вопрос, требующий глубокого детального анализа, решение которого возможно путем накопления опыта применения ГР при лечении различных форм низкорослости.
Безопасность во время лечения и неблагоприятные эффекты лечения ГР тщательно отслеживаются и описываются у детей с дефицитом ГР (как с изолированной, так и с множественной недостаточностью гормонов аденогипофиза) и у детей с идиопатической низкорослостью [12]. Согласно имеющейся информации, полученной в основном из постмаркетинговых исследований, поддерживаемых производителями препаратов ГР, имеется низкая частота (менее 3% пролеченных детей) побочных эффектов и увеличение благоприятного профиля безопасности ГР. Тем не менее, полный спектр потенциальных побочных эффектов ГР не точно диагностируется при помощи постмаркетинговых исследований. Это связано с достаточно длительным сроком лечения, меняющимися в динамике характеристиками больного и невозможностью отследить нежелательные явления после окончания лечения пациента [13–15].
Редко возникающим нежелательным явлением при лечении ГР является внутричерепная гипертензия. Более высокий риск ее развития отмечен в группах больных с хронической почечной недостаточностью, синдромом Шерешевского–Тернера и с органическими причинами дефицита ГР. Внутричерепная гипертензия обычно развивается в начальном периоде лечения или при увеличении дозы препаратов соматропина, прекращается с окончанием терапии ГР. Показанием для проведения фундоскопии офтальмологом являются симптомы, указывающие на внутричерепную гипертензию, такие как сильная головная боль, двоение/нечеткое зрение и рвота. Лечение часто может быть возобновлено при более низких дозах ГР без возврата симптомов.
К осложнениям терапии соматропином относят изменения в костной системе — эпифизеолиз и сколиоз. Эпифизеолиз диагностируется с частотой 73 на 100 000 лет лечения и встречается реже у больных с изолированным дефицитом ГР и идиопатической низкорослостью по сравнению с теми пациентами, у которых дефицит ГР наблюдается вследствие внутричерепных новообразований, краниофарингеомы [16]. Средняя продолжительность от начала терапии ГР до появления эпифизеолиза колеблется от 0,4 до 2,5 лет. Рекомендовано регулярное наблюдение за появлением соответствующих симптомов, таких как боли в бедре и/или боли в колене, изменения в походке, в случае положительного результата — тщательное обследование и консультация ортопеда. Эпифизеолиз требует хирургического вмешательства на эпифизе бедренной кости.
Сколиоз прогрессирует во время лечения ГР из-за быстрого роста, а не является прямым побочным эффектом ГР. Наиболее часто сколиоз развивается при лечении синдромальных форм низкорослости (например, при синдроме Шерешевского–Тернера и синдроме Прадера–Вилли) [17]. У 0,2% детей с идиопатической низкорослостью или с изолированным дефицитом ГР, получавших ГР, отмечено прогрессирование сколиоза [18]. Регулярное обследование на предмет наличия или прогрессирования сколиоза рекомендуется всем пациентам, получающим препараты ГР.
Данные научных публикаций и собственный практический клинический опыт свидетельствуют о необходимости мониторинга показателей метаболизма глюкозы у пациентов, получающих ГР. Это связано с доказанным фактом наличия резистентности к инсулину при лечении препаратами соматропина. Заболеваемость сахарным диабетом (СД) 1-го типа не увеличивается при терапии ГР. Вместе с тем известно, что больные с синдромом Шерешевского–Тернера, Прадера–Вилли имеют высокий риск развития неиммунных форм сахарного диабета. Снижение чувствительности к инсулину и компенсаторное увеличение секреции инсулина с обеспечением эугликемии сопровождается нарушением толерантности к глюкозе и требует коррекции метаболических нарушений, а в ряде случаев отмены препаратов ГР [19]. Мониторинг потенциального развития сахарного диабета с тестированием крови на уровень глюкозы и/или HbA1c должен быть включен в алгоритм наблюдения за всеми пациентами, получающими препараты ГР.
Патофизиологические и эпидемиологические наблюдения позволяют выразить опасение, что ГР может увеличить риск развития злокачественной опухоли во время или после терапии. Известно, что реализация ростового эффекта ГР опосредована соматомединами, один из которых ИФР-1. ИФР-1 и ГР относятся к веществам с митогенной и антиапоптозной активностью, и их рецепторы обнаружены в опухолях. Состояния нарушенной и избыточной секреции/действия ГР ассоциированы со снижением и повышением риска злокачественности соответственно. Снижение ИФР-1 через ограничение калорийности индуцирует апоптоз и предотвращает или замедляет рост опухоли [20–22]. Некоторые немногочисленные эпидемиологические исследования соотносят увеличение ГР и уровни ИФР-1 с опухолями толстой кишки, молочной железы, щитовидной железы и раком предстательной железы у взрослых [23]. В целом данные литературы указывают на разрешающую/факультативную, а не причинную роль ГР в онкогенезе.
Заболеваемость впервые выявленными во время лечения лейкемией или злокачественными новообразованиями в целом после лечения у детей без сопутствующих факторов риска не увеличивается по сравнению с таковой в общей популяции. Несмотря на данные об отсутствии влияния ГР на появление второго новообразования у детей, в анамнезе которых была неоплазия [24, 25], пункт о повышенном риске развития второго новообразования у пациентов, получавших ГР, в настоящее время присутствует в инструкции по применению на всех препаратах ГР в США. Отсутствуют данные относительно эффектов ГР на риск развития неоплазии у больных с заболеваниями, которые сами отнесены в группу повышенного риска возникновения новообразований. Риск новообразований у пациентов, получающих лечение ГР, был рассмотрен Комитетом по лекарственным средствам и терапии Общества детских эндокринологов, и ключевой рекомендацией является необходимость продолжающегося наблюдения всех пациентов, получавших лечение ГР, и это имеет первостепенное значение [26].
Перед началом терапии ребенка препаратами гормона роста его родители должны быть информированы о неопределенности в отношении долгосрочной безопасности (о неблагоприятных эффектах после терапии в зрелом возрасте).
Долгосрочные исследования (в среднем 17 лет) по наблюдению 6928 детей с изолированной соматотропной недостаточностью идиопатической низкорослостью, или низким гестационным возрастом, которые начали лечение ГР в период между 1985 и 1996 гг., во Франции показали 30%-й рост общей смертности по сравнению с населением в целом [27]. Все виды смертности, связанной с раком, не были увеличены, но стандартизованные показатели смертности были повышены в группах больных с опухолями костной системы, больных с нарушениями в системе кровообращения и больных с кровоизлиянием в мозг. Применение дозы препаратов ГР более 50 мкг/кг/день не рекомендовано. Полученные из той же базы данные в недавнем исследовании показали значительно более высокий риск развития инсульта (особенно геморрагического инсульта) среди пациентов, получавших ГР в детстве [28]. В противоположность этому последующее наблюдение 2543 пациентов с изолированной соматотропной недостаточностью, идиопатической низкорослостью или низким гестационным возрастом из других европейских стран не выявили никакого эффекта воздействия ГР и/или дозы на смертность или частоту развития сердечно-сосудистых событий [29].
Таким образом, имеющиеся данные относительно безопасности терапии ГР для детей с различными формами низкорослости определяют необходимость формирования персонализированного алгоритма диспансерного наблюдения пациента и должны включать информирование родителей ребенка об имеющихся сегодня сведениях о нежелательных явлениях как во время лечения, так и в отдаленные периоды жизни.
Применение высоких доз препаратов гормона роста при синдромальных формах низкорослости должно иметь взвешенный подход к сопоставлению показателей эффективности и безопасности лечения. Увеличение дозы ГР определяет рост шансов, отдаленных метаболических или злокачественных рисков, не обнаруженных в ходе проведенных на сегодняшний день исследований. Изменение характеристик пациентов, этнических особенностей и рост уровня ожирения в детстве может увеличить риск развития СД 2-го типа у получающих ГР.
Определенные побочные эффекты препаратов ГР, связанные с ускоренным ростом (прогрессирование сколиоза и эпифизеолиз) и другими неизвестными механизмами (внутричерепная гипертензия), встречаются редко, однако требуют упреждающего разъяснения и тщательного контроля.
Кроме того, следует помнить об отдаленных последствиях гормонального лечения. Поскольку исследования населения, не получающего ГР, свидетельствуют о том, что высокие нормальные уровни свободного ИФР-1 (часто выявляемые у детей, получавших ГР) могут увеличить риски онкологических заболеваний, потенциальные связи между воздействием ГР и будущими рисками возникновения неоплазии требуют постоянного контроля. И, наконец, соответствующий уровень допустимого риска для новейшей и потенциально самой большой группы пациентов, получавших ГР, — практически здоровых, но низкорослых детей — еще предстоит определить [30].
Литературы
Е. Б. Башнина, доктор медицинских наук, профессор
О. С. Берсенева 1
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург
Увеличение грудных желез без операции
Современные женщины стараются избежать классической хирургической коррекции груди и ищут альтернативные способы решения проблемы. Существует несколько методов увеличения груди, исключающих аугментационную маммопластику:
На самом деле способов больше, но рассматривать откровенно лживые и опасные для здоровья не будем. Сюда относятся различные эксперименты с питанием (употребление белокочанной капусты в больших количествах, хмельных напитков, ржаных сухарей), рецепты от целителей и знахарок, припарки из народных средств и другие. Любой адекватный человек, прочитавший об этих способах увеличения груди, не поверит в их действенность и обойдет стороной.
Физические упражнения
Самым безобидным и безопасным среди всех народных и домашних способов увеличения груди является спорт. Этот метод не требует никаких затрат, но и ошеломительного результата не даст – грудь может слегка увеличиться визуально и стать более подтянутой.
Физические упражнения влияют не на размер молочной железы, а на объем грудных мышц, расположенных под ней. Постоянные тренировки приводят к гипертрофии мышц и укрепляют связочный аппарат, благодаря чему косвенно влияют на внешний вид груди. Ожидать прибавки в размере груди от упражнений не стоит, но 1-2 сантиметра в объемах получить можно.
Потратив на тренировки определенное время и усилия, можно добиться подтянутой и упругой груди. Для этого существуют специальные комплексы упражнений, разработанные ведущими фитнес-тренерами и врачами спортивной медицины. Приведем несколько актуальных советов для тех, кто решил начать программу тренировок:
На конкретных упражнениях мы не будем останавливаться, вся необходимая информация есть в сети. Отметим только, что для достижения результата, тренировки должны быть регулярными.
Косметические средства и процедуры
На современном рынке косметологической продукции существует множество вариантов коррекции бюста с помощью наружных средств: гелей, мазей и кремов. Большое количество сайтов пестрит объявлениями о том, что появилось новое эффективное средство для увеличения молочных желез, а информация дополняется отзывами и фотографиями.
У всех косметических средств, рекламируемых для увеличения груди, есть одна проблема – отсутствие какого-либо эффекта. Точнее, эффект, конечно же, есть – химические ожоги, аллергические реакции и другие последствия, которые не имеют ничего общего с тем, что обещают производители.
Механизм действия «волшебных» кремов связывают с уникальным составом. Но если присмотреться, компоненты в большинстве из них абсолютно одинаковые: растительные масла и экстракты, витаминные соединения и фитоэстрогены, которые, по мнению производителей, являются природным аналогом эстрогена. На практике фитоэстрогены никак не влияют на рост груди.
Косметические средства хорошего качества действительно могут улучшить состояние кожи, выполняют питательную и увлажняющую функцию и препятствуют воздействию негативных факторов. Но найти продукцию хорошего качества среди десятков тысяч весьма сложно. Привлекает женщин и невысокая стоимость товаров, рекламируемых как уникальное средство для коррекции размера груди. Качественное косметическое средство не может иметь низкую цену, потому что требует определенных затрат при производстве и изучении его механизмов действия.
Липофилинг
Действительно, эффективным методом коррекции размера груди является липофиллинг. Он не подразумевает использование эндопротезов, но относится к хирургическим операциям. В роли своеобразного импланта выступает собственная жировая ткань пациентки, введенная через небольшие проколы в области груди. Жировая клетчатка забирается из мест, где ее достаточное количество: ягодицы, внутренняя поверхность бедер, бока и низ живота.
Преимуществом липофилинга является его безопасность, обусловленная использованием собственных тканей, а не синтетических эндопротезов. При этом отсутствует риск аллергической реакции или образования грубой капсулы, а метод позволяет добиться сразу двух эффектов: увеличения груди и избавления от лишних килограммов.
Техника липофилинга заключается в откачивании жировой клетчатки в объеме до 500 мл и перемещении ее в грудь. Ограничения по объему приводят и к ограниченному результату: за одну операцию в молочную железу можно вводить не более 200-250 мл жировой ткани, а максимальный эффект от нее +1.5-2 размера. При необходимости липофилинг повторяют через 6-12 месяцев. Отличает данную технику от стандартной маммопластики и высокий косметический эффект – вместо разрезов, на коже остаются небольшие проколы, а восстановительный период происходит быстрее.