Что предполагает когнитивная триада бека

Когнитивная модель депрессии по Аарону Беку

Для прояснения психологического субстрата депрессии в когнитивной модели используются три несложные концепции: 1) когнитивная триада, 2) схемы, и 3) когнитивные ошибки (ошибочная обработка информации).

Концепция когнитивной триады

Когнитивная триада состоит из трех ключевых когнитивных паттернов, которые побуждают пациента идиосинкразически относиться к себе, к происходящим с пациентом событиям, и к своему будущему. Первый компонент триады имеет отношение к негативным представлениям пациента о себе. Он считает себя неполноценным, непригодным, больным, или обделенным. Он склонен находить причину своих неприятных переживаний в наличии у себя психологических, моральных или физических недостатков. Пациент убежден в том, что он, с его точки зрения, никому не нужен и бесполезен именно по причине этих скорее всего имеющихся у него недостатков. Он склонен недооценивать себя в силу наличия этих недостатков и критиковать себя за них. И, в завершение, он убежден в том, что у него отсутствуют те качества, которые он считает необходимыми для того, чтобы быть счастливым и довольным жизнью.

Еще один компонент когнитивной триады описывает склонность депрессивного пациента негативно интерпретировать свой текущий опыт. Он видит жизнь как нечто, налагающее на него непомерные требования, и/ или выдвигающее непреодолимые препятствия в достижении его жизненных целей. Он ошибочно понимает свое взаимодействие с окружающим его одушевленным или неодушевленным миром как свидетельство поражений или лишений. Ошибочность таковых негативных интерпретаций становится очевидной, если мы начинаем наблюдать за тем, как пациент негативно конструирует те ситуации, в которых возможны более справедливые альтернативные объяснения. Человек в депрессии может осознать, что его первоначальные негативные объяснения ошибочны, если побудить его поразмыслить над этими менее негативными альтернативными объяснениями. В таком случае он способен придти к осознанию того, что он подгонял факты таким образом, чтобы они соответствовали изначально имевшимся у него негативным идеям.

Заключительный компонент когнитивной триады описывает негативное видение будущего. Если человек в депрессии делает долговременные прогнозы, он ожидает того, что его текущие затруднения или страдания будут длиться бесконечно. Он предвидит бесконечные трудности, фрустрации и лишения. Когда он обдумывает занятие каким-то конкретным делом в ближайшем будущем, он считает, что у него ничего не выйдет.

Когнитивная модель рассматривает прочие признаки и симптомы депрессивного синдрома как следствия активации негативных когнитивных паттернов. Например, если пациент ошибочно думает, что его отвергают, он будет реагировать на это с той же негативной эмоцией (например, печаль, злость), как и в том случае, когда бы его действительно отвергали. Если он ошибочно считает, что он социальный изгой, он будет чувствовать себя одиноко.

Мотивационные симптомы (например, паралич воли, желание отстраниться, избежать, и т.д.) также можно объяснить как следствия негативных когниций. Паралич воли является результатом пессимизма и безнадежности пациента. Если он ожидает негативных результатов, он не будет стремиться к какой-то цели или что-то предпринимать. Суицидальные желания можно рассматривать как экстремальное выражения желания сбежать от того, что кажется неразрешимыми проблемами или невыносимой ситуацией. Депрессивный человек может видеть себя как бесполезное бремя, и, следовательно, верить в то, что всем, включая и его самого, станет лучше, если он умрет.

Склонность депрессивного пациента к зависимости от других людей также понятна с точки зрения когнитивного подхода. В силу того, что он видит себя как никчемного и беспомощного и нереалистично переоценивает сложность обычных дел, он ожидает того, что если он возьмется за эти дела, кончится это плохо. Отсюда, пациент склонен искать помощи и заверений от других людей, которых он находит более компетентными и толковыми.

В завершение, когнитивная модель также способна объяснить и телесную симптоматику депрессии. Апатия и неэнергичность могут являться результатом убежденности пациента в том, что он обречен на провал всех своих начинаний. Негативные прогнозы на будущее (чувство тщетности) могут приводить к «психомоторной подавленности».

Структурная организация депрессивного мышления

Второй ключевой составляющей когнитивной модели является концепция схем. Эта концепция используется для объяснения того, почему депрессивный пациент придерживается своих приносящих ему боль и поражения установок невзирая на объективные свидетельства наличия позитивных факторов в его жизни.

Любая ситуация состоит из большого количества стимулов. Человек произвольно отбирает некоторые из них, затем комбинирует их в паттерн, и концептуализирует ситуацию. Хотя разные люди могут концептуализировать одну и ту же ситуацию разными способами, данный конкретный человек склонен к постоянству в своем реагировании на схожие события. Относительно стабильные когнитивные паттерны создают основу для регулярности интерпретаций определенного набора ситуаций. Термин «схема» обозначает эти стабильные когнитивные паттерны.

Когда человек сталкивается с определенными обстоятельствами, активируется схема, связанная с этими обстоятельствами. Схема представляет собой основу для помещения данных в когниции (определяемые как любая идеация с вербальным или визуальным содержанием). Таким образом, схема формирует базис для отбора, различения и кодирования стимулов, с которыми сталкивается индивидуум. Он категоризует и оценивает свой опыт сквозь матрицы схем.

То, какие виды схем задействованы, определяет то, как индивидуум будет структурировать различный опыт. Схема может быть в течение длительного периода времени неактивной, но может быть и приведена в действие какими-либо событиями в окружающей среде (например, стрессовыми ситуациями), которые послужат входящими данными. Схемы, активированные в определенной ситуации, напрямую определяют реакции человека. В психопатологических состояниях, таких, как депрессия, концептуализирование пациентами определенных ситуаций искажается таким образом, чтобы эти концептуализации соответствовали доминирующим дисфункциональным схемам. Упорядоченное соответствие подходящих схем и определенных стимулов нарушается вторжением этих чрезвычайно активных идиосинкразических схем. По мере того, как эти идиосинкразические схемы становятся все более активными, они вызываются к жизни все более широким спектром стимуляции, которая все слабее и слабее логически связана с этими схемами. Пациент утрачивает большую часть произвольного контроля над собственными мыслительными процессами и не способен обращаться к другим, более уместным схемам.

В случае слабо выраженных депрессий пациент обычно способен относиться к своим негативным мыслям с некоторой объективностью. По мере усугубления депрессии в его мышлении начинают все более доминировать негативные идеи, при том, что между фактической ситуацией и осуществляемыми им негативными интерпретациями может отсутствовать логическая связь. Коль скоро доминирующие идиосинкразические схемы приводят к искажению реальности, и, следовательно, к систематическим ошибкам мышления депрессивного пациента, он становится все менее способен принять идею того, что его негативные интерпретации ошибочны. В случае более тяжелых депрессивных состояний идиосинкразическая схема может абсолютно доминировать в мышлении пациента: он полностью охвачен персеверирующими, повторяющимися негативными мыслями и может находить чрезвычайно сложным сконцентрироваться на внешних стимулах (например, на чтении или на ответах на вопросы) или заняться произвольной умственной активностью (вычисления, решение проблем, припоминание). В подобных случаях мы приходим к выводу о том, что идиосинкразическая когнитивная организация приобрела характер автономности. Депрессивная когнитивная организация может становиться настолько независимой от внешней стимуляции, что индивидуум перестает реагировать на изменения в своем непосредственном окружении.

Ошибочная обработка информации

Данные систематические ошибки в мышлении депрессивного пациента поддерживают убежденность пациента в обоснованности его негативных идей невзирая на наличие противоречащих доказательств.

Для того, чтобы понять расстройства мышления при депрессии, можно концептуализировать эти расстройства в рамках «примитивного» в противоположность «зрелому» режимов организации реальности. Все более очевидно, что депрессивные люди склонны структурировать свой опыт относительно примитивным образом. Они склонны выносить размашистые глобальные суждения по поводу событий, которые влияют на их жизнь. Значения, которыми заполнено их сознание, обычно являются экстремальными, негативными, категоричными, абсолютными и скорыми на осуждение. Эмоциональные реакции, таким образом, обычно являются негативными и весьма яркими. В противоположность таковому примитивному типу мышления, более зрелое мышление связывает жизненные ситуации с множеством измерений или качеств (вместо единственной категории), делает это скорее в количественной, нежели качественной, манере, и на основании скорее относительных, нежели абсолютных стандартов. В ходе примитивного мышления сложность, вариативность, разнообразие человеческого опыта и поведения сводятся к нескольким грубым категориям.

Характеристики типичного депрессивного мышления, судя по всему, аналогичны тем, которые описывал Пиаже в данных им описаниях мышления детей. Мы используем термин «примитивное» для описания данного типа мышления с той целью, чтобы отличить его от более адаптивного мышления, наблюдаемого на более поздних стадиях развития. Ниже схематизированы отличительные характеристики этих форм мышления.

На основе этого схематического представления мы видим, что депрессивные пациенты склонны трактовать свой опыт как тотальную депривацию или поражения (одномерно), и как нечто необратимое (фиксированное). Одновременно они категоризуют себя как «лузеров» (категорично, осуждающе) и обреченных (необратимые проблемы с характером).

Источник

Когнитивная триада Бека

Со временем пришли к четкому пониманию: депрессия есть явление биопсихосоциальное. С главенствованием, безусловно, психосоциального.
Ибо, например: «За последние 15 лет проведены сотни систематических исследований, имеющих отношение к биологическому субстрату депрессии и фармакотерапии депрессий. В различных публикациях, исходящих как из правительственных источников, так и из частного сектора, утверждается, что произошел определенный прорыв в понимании психобиологии депрессий и лечении этого расстройства медикаментозными средствами. Однако эта в целом радужная картина приводит в замешательство клиницистов. Несмотря на значительные достижения в области фармакотерапии депрессий, это заболевание имеет по-прежнему широкое распространение. Более того, количество самоубийств, которое принято считать показателем распространенности депрессий, не только не снизилось, но возросло за последние годы». И добавим сюда: «По самым оптимистическим оценкам, сделанным по результатам многочисленных контролируемых исследований в области фармакотерапии депрессий, только 60-65 % пациентов показывают выраженное улучшениев результате применения обычных трициклических препаратов». То есть? Использование таблеточек как-то так помогает, что не сильно-то и помогает. А некоторым, которых примерно треть, так и вообще не помогает никак.

И вот увидел он здесь три основные причины у всей этой фигни. Которые и получили название когнитивной триады Бека

1. Человек плохо думает про самого себя

Он считает себя уебком какого-либо рода. Ущербным в каком-либо отношении. Свои неудачи объясняет этими имеющимися у него недостатками. И гнобит себя за это.

2. Человек плохо думает про окружающую его жизнь

3. Человек плохо думает про свое будущее

И процитирую здесь еще одного красавца поэта, Тейлора Кольриджа, «Ода удрученным». В назидание.

I see them all so excellently fair,
I see, not feel, how beautiful they are.

Я так отчетливо и ясно вижу их,
Вижу, но не чувствую, как они прекрасны.

Источник

Когнитивная триада Бека: что это за теоретическая модель депрессии?

Содержание:

Хотя существует множество объяснительных моделей депрессии, Когнитивная триада Бека это, наверное, самое главное из всех.

Мы рассмотрим все концепции, включенные в подход этого автора, и ту роль, которую эти три элемента играют в глобальной теории, которую он разработал как способ объяснения психологической патологии, столь часто встречающейся среди населения, как депрессия.

Что такое когнитивная триада Аарона Бека?

Когда мы говорим о когнитивной триаде Бека, мы имеем в виду суть важной теории, разработанной в 1976 году автором Аароном Темкин Беком, американским психиатром. Концепция является основным элементом когнитивной теории депрессии., модель, разработанная Беком, чтобы попытаться объяснить и предсказать причины этой патологии.

Следовательно, когнитивная триада Бека, также известная как негативная когнитивная триада, будет состоять из трех элементов, связанных с системой убеждений, которые предсказывают возможную депрессию у человека. Этими элементами могут быть негативные мысли по отношению к самому себе, негативное видение мира вокруг себя и безнадежные мысли о грядущем будущем.

Совершенно мрачное видение самого человека, его окружения и его будущего. Это когнитивная триада Бека, три элемента, которые человек видит настолько неблагоприятно, что на его настроение влияет до такой степени, что возникает риск оказаться затронутым психологической болезнью депрессии.

Почему это происходит? Из-за схем, которые люди используют для фильтрации всей информации, которая постоянно до нас доходит. В случае человека с негативным взглядом на три элемента, составляющие когнитивную триаду Бека, их схемы будут ориентированы на сбор только тех стимулов, которые соответствуют этому катастрофическому видению жизни.. Другими словами, вы увидите только отрицательную сторону всего, что происходит вокруг вас.

Это только даст обратную связь по тем же паттернам, давая вам больше причин верить в них и постепенно погружая вас в депрессивное состояние, которое может ухудшаться, пока вы полностью не разовьете патологию депрессии. На этом этапе человеку, вероятно, понадобится помощь профессионального психолога, чтобы он смог преодолеть это расстройство и восстановить душевное состояние, которое было у него до возникновения указанной патологии.

Когнитивные искажения

Мы видели, что люди, затронутые когнитивной триадой Бека, склонны использовать серию предубеждений, которые заставляют человека улавливать только негативную информацию, тем самым углубляя их состояние. Мы собираемся подробнее остановиться на типах когнитивных искажений, возникающих во время этого процесса.

1. Чрезмерное обобщение

2. Дихотомическое мышление

Эти люди также склонны к дихотомическому мышлению, то есть к считайте, что есть только два крайних варианта по отношению к данной проблеме, вместо того, чтобы задумываться, есть ли промежуточные возможности, которые не столь катастрофичны. Это классический вариант «или черный или белый», в котором испытуемый не осознает, что в центральной части есть целая серая шкала, в которой находится множество решений волнующего его вопроса.

Этот тип искажения легко обнаружить, так как субъекты, попадающие в них, всегда обычно говорят полностью: все или ничего, всегда или никогда, все или ничего. Проблема в том, что во многих случаях возникает тенденция попасть в ложную дилемму, поскольку она создает ситуации, в которых необходимо выбирать между двумя вариантами, как если бы они были единственно возможными.

3. Произвольные выводы

Когнитивная триада Бека также может быть ухудшена произвольными выводами. Эти когнитивные искажения означают, что субъект вместо того, чтобы провести полное рассуждение о ситуации, которая его занимает, выбирает ярлык и сделать поспешный вывод, который, как правило, отрицателен либо по отношению к нему, либо к какому-либо элементу его окружения, либо к его будущим перспективам.

Посредством произвольных выводов человек может считать, что определенное поведение другого человека было совершено с намерением причинить ему вред, хотя на самом деле нет объективных доказательств этого.

4. Увеличение и уменьшение

Другими наиболее частыми предубеждениями, которые используют люди в депрессии и которые, следовательно, связаны с когнитивной триадой Бека, являются увеличение или уменьшение. Они связаны с тем дихотомическим мышлением, которое мы видели ранее. В этом случае человек будет склонен преувеличивать, чрезмерно или неправильно, характеристики определенного события, всегда в отрицательном к нему направлении.

5. Избирательная абстракция

Избирательная абстракция уже наблюдалась в подходах к другим когнитивным искажениям, связанным с когнитивной триадой Бека, поскольку на самом деле она является основным механизмом для многих из них. Состоит из отбирать только те элементы информации, которые мы получаем, которые соответствуют нашим убеждениям. В данном случае это будут все те негативные составляющие, которые соответствуют идее о том, что все во мне неправильно, все вокруг меня неправильно или все, что еще не произошло, плохо.

Как мы видим, это одна из основных идей, предложенных Беком в его когнитивной теории депрессии, поэтому это искажение особенно важно, когда речь идет о понимании значения когнитивной триады Бека.

6. Персонализация

Этот механизм также известен как ложное приписывание, поскольку люди ошибочно приписывают причинность события другим людям или даже себе, когда реальность сильно отличается, и событие было следствием другой серии переменных, которые выходят из-под контроля. несправедливо виновный человек.

Оценка когнитивной триады Бека

Как только мы выясним, из чего состоит когнитивная триада Бека и какие когнитивные механизмы лежат в основе этой теории, стоит задаться вопросом, как мы можем ценить или оценивать эти элементы в конкретном человеке. Для этого автор разработал Реестр депрессии Бека, также известный как BDI или BDI-II, в его самой последней версии.

Этот инструмент представляет собой вопросник, состоящий из 21 пункта, перед которым испытуемый должен выбрать степень, в которой каждое утверждение ему соответствует, от совсем до полной (всего четыре степени). Благодаря ответам психолог сможет получить информацию об элементах когнитивной триады Бека, которые наиболее подвержены влиянию этого человека, и, следовательно, оценить, насколько серьезна депрессия.

Это чрезвычайно полезный инструмент, так как он требует очень мало времени на нанесение (обычно 15 минут более чем достаточно), и он также может быть введен самим человеком. Самым важным является ценная информация, которую он предоставляет профессионалу, который благодаря результатам и своему клиническому наблюдению сможет оценить направление терапии, направленное на достижение максимально возможного улучшения состояния пациента.

Это не единственная шкала, предназначенная для оценки когнитивной триады Бека. Бекхэм и его сотрудники создали инвентарь когнитивной триады, или CTI, в 1986 году. Этот инструмент содержит 30 вопросов, по 10 для каждого из элементов триады (человек, мир и будущее). Вдобавок Каслоу в 1992 году решил сделать адаптацию, чтобы можно было применить эту шкалу к детскому населению, создав таким образом CTI-C. В данном случае в нем 36 предметов.

Система APUD: характеристики, структура, функции

Источник

Взгляды на депрессию Аарона Бека

Когнитивная модель депрессии Аарона Бека

Когнитивная модель описывает структуру депрессии. Эта модель содержит 3 ключевых понятия:

Концепция когнитивной триады

Когнитивная триада складывается из 3 основных когнитивных паттернов:

Схемы

Любые жизненные ситуации содержат множество стимулов. Человек избирательно реагирует на некоторые стимулы в ситуации и организует их в паттерны. В результате человек концептуализирует ситуацию (придаёт хаосу (невообразимая сложность мира) определённую структуру (некая модель, с которой можно работать)). Схемы – это сравнительная устойчивость когнитивных паттернов у человека. Благодаря схемам человек одинаково истолковывает одинаковые ситуации. «Схема – это своего рода форма для отливки информации в когнитивное образование (вербальное или образное представление)». Благодаря схемам человек решает, какие стимулы заметить в ситуации, а какие проигнорировать. Схема – это способ конструирования реальности.

Негативные схемы, связанные с депрессией, формируются в раннем детстве, но могут оставаться в латентном состоянии до наступления пускового стрессового события.

Когнитивные ошибки

Убежденность пациента в достоверности его негативных идей поддерживается ошибками мышления:

Депрессивным людям свойственно относиться к своим умозаключениям как к фактам.

Популярные дезадаптивные убеждения, предрасполагающие к депрессии:

Выявив вместе с клиентом дезадаптивные убеждения, терапевт предлагает подтвердить их фактами.

Влияние окружения

Смотри модель реципрокного взаимодействия по Бандуре (http://helpmenow.ru/?p=1462)

Некоторые техники, которые предлагает А.Бек:

Составление плана дня

Терапевт и пациент совместно составляют план занятий на день. Терапевт поручает пациенту отслеживать свои мысли и чувства во время выполнения этих заданий. Если пациент отказывается от выполнения этого задания, то идёт прояснение сопротивления: «Что вы потеряете, если попробуете?». В своих отчётах пациент фиксирует: дело, мысли, чувства, уровень мастерства (чувство удовлетворённости собственными результатами), удовольствие от задания (любые приятные чувства в процессе задания). Важно объяснить пациенту, что техника применяется с целью наблюдения, а не с целью оценки количества и качества выполненных заданий (наметить и начать делать дела не означает обязанность их завершить).

Техника градуированных заданий

Техника открыта Голдфридом (1974 год, одно из писем Аарону Беку). В технике речь идёт о составлении списка заданий от простого к сложному. Сначала технику стоит опробовать на сессии, потом давать как домашнее задание.

Когнитивная репетиция

Это мысленное воспроизведение пациентом всех шагов, необходимых для успешного выполнения выбранного задания. Техника хорошо работает для дел, к которым есть сопротивление. В воображаемом проигрывании дела выявляются препятствия для его выполнения на разных этапах. Нужно продумать, как эти препятствия будут преодолены

Тренинг ассертивности и ролевые игры

Выработка у человека умения отстаивать свои права. Включает техники моделирования и поведенческой репетиции.

Сбор негативных когниций (автоматических мыслей)

Пациенту объясняют, что такое когниции и приводят их примеры. В качестве домашнего задания предлагают записывать все возникающие негативные мысли и образы. Это можно делать или сразу по мере их возникновения или выделяя на это 15 минут в день, когда вспоминаются все события дня и ассоциированные с ними мысли и переживания. В некоторых ситуациях пациента просят записывать автоматические мысли в конкретных ситуациях. В других ситуациях просят записывать автоматические мысли вокруг какой-либо темы.

Протокол дисфункциональных мыслей

Техника реатрибуции

Путём объективного анализа выясняются все факторы, которые сказались на конечном результате. Тактики: рассмотреть факты, которые привели к самокритике; показать пациенту, что он исходит из разных критериев при оценке себя и других людей (двойные стандарты)

Поиск альтернативных решений

Поиск альтернативных подходов является важной частью работы с суицидальными мыслями.

Работа с долженствованиями

Приём «предупреждение реакции»: терапевт предлагает пациенту проверить, что будет, если он нарушит долженствование (пример: пациент считает, что должен мыть руки каждые 2 часа. – Что произойдёт, если помыть раз в 3 часа?). Технику можно реализовать в несколько шагов:

Работа с установками, где есть условия

Это установки вида: если я сделаю А, то будет Б

Бек предлагает сослаться на работу канадского социального психолога Лернера (Lerner, 1969) про понятия «заслуженность» и «справедливость». С его точки зрения, когда ребёнок переходит в детстве от принципа удовольствия к принципу реальности, ребёнок начинает заключать контракты с собой. Он не использует свои силы для немедленного удовлетворения потребностей в надежде, что так он получит больше. Чем больше «капиталовложений», тем выше ожидаются дивиденды. Основная проблема депрессивных личностей в том, что эти контракты слишком жёсткие.

Источник