Что предусматривается при чистке дыхательного аппарата

Правила и порядок проведения чистки и дезинфекции противогазов и дыхательных аппаратов

13. При чистке противогаза проводится:

неполная разборка противогаза;

промывка теплой водой, протирка влажной ветошью и просушка лицевой части, корпуса противогаза, блока легочного автомата с редуктором, соединительной (клапанной коробки) избыточного клапана дыхательного мешка, звукового сигнализатора и всех металлических частей;

сборка и переснаряжение.

14. При чистке дыхательного аппарата проводится:

промывка теплой водой и просушка деталей и узлов;

сборка и переснаряжение.

15. При дезинфекции противогаза проводится:

неполная разборка противогаза:

промывка теплым мыльным раствором маски, пробки, наружной поверхности дыхательного мешка:

промывка теплой водой внутренних полостей дыхательных шлангов, соединительной (клапанной) коробки, дыхательного мешка, звукового сигнализатора;

протирка наружных частей противогаза влажной ветошью;

протирка внутренней части маски этиловым спиртом ректификованным;

опускание клапанов, пружин и фитингов в дезинфицирующую жидкость;

заливание дезинфицирующей жидкости на 2-3 мин в дыхательные шланги, дыхательный мешок, соединительную (клапанную) коробку и звуковой сигнализатор;

промывка теплой водой узлов и деталей противогаза и просушка их в сушильных шкафах при температуре 40-50°С;

сборка и переснаряжение.

16. При дезинфекции дыхательного аппарата проводится:

промывка теплой водой деталей и узлов;

протирка дезинфицирующим раствором внутренней части маски, промывка и просушка ее в сушильном шкафу при температуре 40-50 С;

промывка легочного автомата этиловым спиртом ректификованным и продувка его прогретым воздухом. Дезинфекции также подвергается спасательное устройство аппарата после каждого применения.

Примечание: порядок неполной разборки противогазов (дыхательных аппаратов) определяется заводскими инструкциями по эксплуатации, и может быть изменен в соответствии с их требованиями.

Источник

Правила и порядок проведения чистки и дезинфекции противогазов и дыхательных аппаратов

2.1. При чистке противогаза проводится:

— неполная разборка противогаза;

— промывка теплой водой, протирка влажной ветошью и просушка лицевой части, корпуса противогаза, блока легочного автомата с редуктором, соединительной (клапанной коробки), избыточного клапана дыхательного мешка, звукового сигнализатора и всех металлических частей;

— сборка и переснаряжение.

2.2. При чистке дыхательного аппарата проводится:

— промывка теплой водой и просушка деталей и узлов; сборка и переснаряжение.

2.3. При дезинфекции противогаза проводится:

— неполная разборка противогаза;

— промывка теплым мыльным раствором маски, пробки, наружной поверхности дыхательного мешка;

— промывка теплой водой внутренних полостей дыхательных шлангов, соединительной (клапанной) коробки, дыхательного мешка, звукового сигнализатора;

— протирка наружных частей противогаза влажной ветошью;

— протирка внутренней части маски этиловым спиртом ректификованным;

— опускание клапанов, пружин и фитингов в дезинфицирующую жидкость;

— заливание дезинфицирующей жидкости на 2—3 мин в дыхательные шланги, дыхательный мешок, соединительную (клапанную) коробку и звуковой сигнализатор;

— промывка теплой водой узлов и деталей противогаза и просушка их в сушильных шкафах при температуре 40—50 °С;

— сборка и переснаряжение.

2.4. При дезинфекции дыхательного аппарата проводится:

— промывка теплой водой деталей и узлов;

— промывка легочного автомата этиловым спиртом ректификованным и продувка его подогретым воздухом. Дезинфекции также подвергается спасательное устройство аппарата после каждого применения.

Примечание.Порядок неполной разборки противогазов (дыхательных аппаратов) определяется заводскими инструкциями по эксплуатации.

Регистрации проверок №3

Примечание. Срок архивного хранения журнала – 3 года.

Регистрации проверок №3 дыхательных аппаратов

Примечание. Срок архивного хранения журнала – 3 года.

Тип СИЗОД ______________________________________________________

Заводской номер СИЗОД ___________________________________________

Наименование завода – изготовителя _________________________________

Год изготовления СИЗОД __________________________________________

Дата начала эксплуатации СИЗОД ___________________________________

Ремонт и замена частей

Дата выбраковки СИЗОД «_____»________________ 19_____г.

СИЗОД сдан на базу и списан по акту от «_____» ________19_____г.

Порядок ведения учетной карточки на СИЗОД:

— записи в учетной карточке производятся старшим мастером (мастером) ГДЗС:

— строка «Дата выбраковки СИЗОД» заполняется только при окончательной выбраковке СИЗОД:

— при передаче СИЗОД из одного подразделения ГПС в другое, учетная карточка пересылается на базу вместе с СИЗОД:

— учетная карточка хранится вместе с заводским паспортом СИЗОД на базе ГДЗС до списания изделия.

по техническому освидетельствованию кислородных и воздушных малолитражных баллонов

Техническое освидетельствование малолитражных кислородных и воздушных баллонов проводится на испытательных пунктах баз ГДЗС или частей (отрядов) технической службы ГПС, имеющих разрешение (лицензию) органов Госгортехнадзора России. В дополнение установленным к испытательным пунктам требованиям орган управления ГПС своим приказом должен объявить круг лиц, допущенных к проведению технического освидетельствования баллонов.

Техническое освидетельствование транспортных баллонов проводится на заводах-наполнителях.

Оттиск клейма испытательного пункта должен быть зарегистрирован в органе Госгортехнадзора России.

Результаты технического освидетельствования оформляются протоколом (приложение 1) и записываются в журнал технического освидетельствования (приложение 2).

Кислородные и воздушные малолитражные баллоны должны подвергаться периодическому техническому освидетельствованию в сроки, установленные эксплуатационной документацией на эти изделия.

Перед началом технического освидетельствования ответственное должностное лицо должно убедиться в полноте нанесенных на баллоне паспортных данных, в перечень которых входят:

товарный знак завода-изготовителя; номер партии; номер баллона;

фактическая масса порожнего баллона (наносится с точностью до 0,1 кг);

дата (месяц и год) изготовления и месяц и год следующего освидетельствования;

рабочее давление (Р). МПа (кгс/см 2 );

пробное гидравлическое давление (П). МПа (кгс/см 2 ):

пробное пневматическое давление (В), МПа (кгс/см 2 );

вместимость баллона (л);

клеймо термообработки (V);

клеймо ОТК завода-изготовителя (должно быть круглой формы диаметром 10 мм).

Место на баллонах, где указаны паспортные данные, должно быть покрыто бесцветным лаком и обведено краской в форме рамки.

Техническое освидетельствование кислородных и воздушных малолитражных баллонов предусматривает:

осмотр внутренней и внешней поверхности; проверку массы (если это предусмотрено технической документацией на баллон);

После проведения технического освидетельствования проводится окраска и клеймение баллона. Наружная поверхность баллона с медицинским кислородом окрашивается в голубой цвет, на него наносится надпись черного цвета «Кислород медицинский». Поверхность воздушного баллона окрашивается в желтый цвет, а сферическая часть горловины в бордовый. На баллон наносится надпись черного цвета «Воздух 29.4 МПа» или «Воздух 19.6 МПа».

Клеймение баллонов противогазов и дыхательных аппаратов проводится клеймами ударным способом, если иное не предусмотрено технической документацией.

Примечание: Для окраски и надписей могут применяться масляные,

эмалевые и нитрокраски.

Порядок проведения гидравлических испытаний

Подготовка кислородного (воздушного) баллона к испытанию

Открыть вентиль баллона и выпустить из баллона кислород (воздух).

Разжечь паяльную лампу и в течение 3-5 минут нагревать горловину кислородного баллона. Нагрев горловины воздушного баллона БГ-7-300.001 дыхательного аппарата АИР-317Р не должен превышать температуры 160 °С.

Зажать баллон в тиски и вывернуть вентиль.

Очистить изогнутым скребком внутреннюю поверхность баллона от окалин и ржавчины (для баллонов, не имеющих внутреннего защитного покрытия). Опустить электролампу внутрь баллона и провести внутренний осмотр стенок и днища баллона. (При осмотре допускается использовать промышленный эндоскоп типа ЭВП-10.1300).

Проверка вентиля кислородного баллона.

Разобрать вентиль и вынуть прокладки.

Подготовить ванну с раствором едкого калия (каустическая сода) в соответствии: 100 г едкого калия на 2 литра воды.

Погрузить все детали вентиля, кроме пружины, в ванну с раствором на 4—5 часов.

Вынуть детали из ванны, сложить в металлическое решето и промыть теплой водой. Корпус и шток вентиля очистить от глета металлической щеткой.

В сушильном шкафу просушить все детали вентиля.

Произвести осмотр деталей вентиля. Негодные детали заменить. Провести обезжиривание этиловым спиртом ректификованным и собрать вентиль.

Проверка вентиля воздушного баллона.

Разобрать вентиль и вынуть прокладки.

Подвергнуть осмотру прокладки, вставку клапана и в случае их износа заменить новыми.

Прокладки, сальниковую гайку и шточок промыть этиловым спиртом ректификованным от старой смазки и вновь смазать смазкой ЦИАТИМ-221 и собрать вентиль.

Определение массы воздушных баллонов (проводится для баллонов БГ-7—300.001 дыхательного аппарата АИР-317). Взвесить баллон с точностью ±50 г. Браковочным признаком является снижение массы баллона на 0,65 кг и более против первоначально установленной. При наличии внутреннего покрытия баллонов взвешивание допускается не производить.

Гидравлическое испытание кислородного (воздушного) баллона.

Гидравлическое испытание кислородных (воздушных) баллонов производится лицами, назначенными приказом по УГПС (ОГПС), прошедшими обучение и сдавшими экзамены.

При положительных результатах внешнего и внутреннего осмотра баллон установить на испытательную рампу специального гидравлического стенда.

Произвести гидравлическое испытание баллонов пробным давлением. Температура воды должна быть в пределах от +5 до +40 °С. Величина пробного давления должна превышать рабочее в 1,5 раза.

с рабочим давлением Р=19,б МПа — пробное давление П = 29,4 МПа;

с рабочим давлением Р=29,4 МПа — пробное давление П=44,2 МПа.

Баллоны при гидравлическом испытании должны находиться под пробным давлением в течение 2 минут, после чего давление постепенно снижается до рабочего, при котором производится осмотр баллонов.

Баллоны признаются выдержавшими гидравлическое испытание, если у них не будет обнаружено разрыва, видимых деформаций, течи, слезок или потения.

После испытаний баллоны изнутри просушить.

Сборку кислородного (воздушного) баллона

Подготовить глет (окись свинца) и развести его в химически чистом глицерине.

Промазать кистью резьбу баллона и вентиля глетом.

Зажать баллон в тиски и ввернуть вентиль. Момент завинчивания вентиля в баллон не должен превышать 250 Н-м.

После ввинчивания вентиля наполнять баллон кислородом (воздухом) до давления не менее 1,0 МПа.

После удовлетворительных результатов освидетельствования баллонов на каждом баллоне наносятся следующие клейма:

клеймо испытательного пункта, на котором произведено освидетельствование баллона (круглой формы диаметром 12 мм);

дата произведенного и следующего освидетельствования (выбивается в одной строке с клеймом испытательного пункта); высота знаков должна быть не менее б мм. (Категорически запрещается ударное клеймение стальных баллонов БГ.300.001 дыхательного аппарата АИР-317Р.)

На забракованных баллонах рядом с датой последнего освидетельствования выбивается круглое клеймо диаметром 12 мм с изображением креста внутри круга, а сами баллоны должны быть приведены в негодность (путем нанесения насечек на резьбе горловины), исключающую возможность их дальнейшего использования.

Примечание.Периодичность освидетельствования баллонов определяется, как разность между «выбитой» (нанесенной краской) на горловине баллона даты изготовления (предыдущего освидетельствования) и последующего освидетельствования.

Учет испытаний баллонов

Составить список всех баллонов, подвергнувшихся техническому освидетельствованию.

Составить протокол и заполнить журнал технического освидетельствования кислородных (воздушных) баллонов.

Меры безопасности при техническом освидетельствовании баллонов.

Не допускать подогрев шейки баллона раньше, чем в нем не будет снижено давление кислорода (воздуха) до атмосферного.

Кислород (воздух) из баллона следует выпускать в сторону от себя. В помещении не должны находиться промасленные тряпки, жиры и масла. Руки должны быть чистыми.

При вывертывании вентиля баллона не допускается нахождение людей в направлении возможного выброса вентиля.

При гидравлическом испытании баллонов на рампе присутствие людей в помещении рампы категорически запрещается. Рампа должна иметь защитную стенку высотой до 2 м.

Для внутреннего осмотра баллонов применять переносные электролампы с напряжением не более 12 В.

положенности оборудования и инструмента

для контрольного поста ГДЗС

технического освидетельствования кислородных (воздушных) баллонов

«_____» __________ 19___г. г.__________

(должность лица, проводившего техническое освидетельствование, фамилия, имя, отчество)

удостоверение на право проведения освидетельствования

проведено техническое освидетельствование кислородных (воздушных

баллонов в количестве _______________штук

Признаны годными ________________ баллонов, из них:

вместимостью 1.0 л _______________штук,

вместимостью 2.0 л _______________штук,

вместимостью 4.0 л ______________штук.

вместимостью 7.0 л ______________штук

Признаны негодными _______________ баллонов, из них:

вместимостью 2. о л ______________штук.

вместимостью 4.0 л __________________штук,

вместимостью 7,0 л __________________штук

Все баллоны в количестве ________штук, выдержавшие техническое освидетельствование, подлежат клеймению и допускаются к дальнейшей эксплуатации сроком на ___ лет согласно прилагаемому списку.

Кислородные баллоны в количестве __________ штук (заводские номера NN____________). воздушные баллоны в количестве ____________штук (заводские номера NN____________). не выдержавшие испытания, подлежат изъятию из эксплуатации с постановкой клейма

(фамилия лица, проводившего освидетельствование)

журнал технического освидетельствования кислородных (воздушных) баллонов

Зарегистрирован в _______________________________________________________________

(указать организацию, где зарегистрирован)

1. Проверка массы проводится только для воздушных баллонов, не имеющих внутреннего защитного покрытия.

2. Журнал нумеруется, прошнуровывается и скрепляется сургучной печатью. Журнал хранится в течение 5 лет.

3. Записи об техническом освидетельствовании кислородных и воздушных баллонов производится отдельно, для чего журнал делится на две части.

Источник

Что предусматривается при чистке дыхательного аппарата

В Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, большое значение придается совершенствованию дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в медицинских организациях, в том числе в неонатологии [7]. Прошло более 30 лет с момента выхода приказов МЗ СССР, которыми регламентированы методы и средства обеззараживания кувезов [4], обеззараживания и стерилизации аппаратов искусственной вентиляции легких [8]. С 1980-х гг. значительно пополнился перечень средства дезинфекции, введены новые методики химической деконтаминации медицинских изделий: дезинфекция высокого уровня, совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап, широкое использование ультразвуковых установок для повышения качества очистки от биологической и механической нагрузки, для дезинфекции медицинских изделий [14, 15]. Естественно, новые требования и технологии нашли свое применение и в неонатологии. Современные условия требуют новых походов к проведению дезинфекционных мероприятий, что нашло свое отражение в Санитарных правилах [10].

Для проведения инвазивных манипуляций в учреждениях должны быть разработаны стандарты на выполнение каждой процедуры, которые должны персоналом строго выполняться [6, 12]. Все процедуры проводят с соблюдением принципов асептики и антисептики. Изделия однократного применения, в том числе одежда персонала, использованные белье, марлевые изделия, после процедур подвергают дезинфекции как медицинские отходы класса Б [11], а изделия многократного использования подвергают дезинфекции по противовирусному режиму, эффективному при парентеральных вирусных гепатитах (В, С) [10, 14, 15].

По данным Е.Б. Брусиной [2], частота инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в ОРИТ достигает 230 случаев на 1000 новорожденных. Инфекции вызваны условно-патогенной и патогенной микрофлорой в период пребывания в ОРИТ. Высокий риск присоединения ИСМП в ОРИТН определяется особенностями лечебно-диагностического процесса, связанными с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), массивной инфузионной терапией, сосудистыми эксплантантами и др. По мнению автора, факторами риска для новорожденных являются: полиорганная недостаточность, иммунодефицит, экстремально низкая масса тела, респираторный дистресс-синдром и др. Основные типы инфекции в ОРИТ определяют: пневмония (27,0 на 1000 дней вентиляции), инфекция кровотока (12,5 случаев на 1000 дней внутривенной катетеризации) и инфекция мочевыводящих путей (8,9 на 1000 дней мочевой катетеризации). Поэтому считаем необходимым обсудить особенности обработки кувезов и наркозно-дыхательных аппаратов.

Материалы и методы

На основании данных нормативной документации и литературы, а также материалов собственных исследований проведены анализ и обобщение сведений о методиках, режимах дезинфекции и стерилизации наркозно-дыхательной аппаратуры, кувезов в ОРИТ при оказании медицинской помощи недоношенным новорожденным с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Результаты и их обсуждение

Дезинфекция кувезов. Обработку кувезов и приспособлений к ним проводят в отдельном специально выделенном асептическом помещении в отсутствие детей, после перевода новорожденного или не реже 1 раза в 7 дней. При обработке кувезов следует учитывать рекомендации производителя (документацию по эксплуатации кувеза, прилагаемую к конкретной модели) [4]. Однако отечественные и зарубежные ученые и действующие санитарные правила рекомендуют смену кувезов проводить через каждые 3 суток пребывания ребенка [2, 3, 12, 13]. Поверхности кувеза и его приспособления после пребывания ребенка в нем подвергаются дезинфекции по типу заключительной. Рекомендуется дезинфекцию кувезов проводить в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном стационарными бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями (УФО) и передвижной УФ-установкой. Перед обеззараживанием медперсонал надевает чистый халат, маску и стерильные резиновые печатки [4].

Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, поменять фильтры отверстия кабины, через которое в кувез поступает воздух. Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов [10].

После дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора следует удалить многократным (не менее 2 раз) смыванием (протиранием) стерильными салфетками или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (100-150 мл/м²). После каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо. По окончании влажной обработки кувезы следует проветрить в течение времени, рекомендованного инструкцией к используемому средству.

Внутренние поверхности кувеза могут подвергаться ультрафиолетовому облучению (при устойчивости материалов кувеза к действию УФО). Включают бактерицидную лампу, располагая ее на расстоянии 0,5-1 м так, чтобы пучок света перпендикулярно падал в камеру открытого кувеза. Проветривание и облучение продолжаются 30-60 мин. Закончив обработку, кувез закрывают, включают аппарат и выдерживают в течение 2-5 ч. Обработанные кувезы хранят в асептических условиях. Перед тем как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной (очищенной) водой.

Для дезинфекционной обработки применяют средства, позволяющие совмещать дезинфекцию с очисткой в одном этапе по наиболее эффективному режиму по вышеизложенным критериям [10, 15]. При туберкулезе новорожденного выбирают дезсредства, эффективность которых тестирована на Mycobacterium terrae, о чем содержится информация в инструкции на средство [15].

Используемые средства должны пройти разрешительную систему и иметь соответствующую документацию. При выборе дезсредства следует в целях исключения их вредного воздействия на медицинское изделие руководствоваться рекомендациями производителей этих изделий о совместимости конкретных дезсредств с материалами, использованными при изготовлении этих изделий. Современными являются средства на основе третичных алкиламинов, перекиси водорода и их композиционные препараты, обладающие антимикробными и моющими свойствами, которые позволяют совмещать дезинфекцию с очисткой в единый процесс. Препараты на основе перекиси водорода не оставляют на синтетических материалах кувезов следов. Эти две группы эффективных средств позволяют проводить их ротацию для предупреждения развития резистентности бактерий к действию химических дезинфекционных средств [15].

Для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные [10]. Не рекомендуются средства на основе гуанидинов, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), спиртов и в составе различных сочетаний из-за способности проявлять фиксирующее действие и образовывать пленки [15].

Приспособления (резервуар увлажнителя, металлический волногаситель, воздухозаборные трубки, шланги, узел подготовки кислорода) полностью погружают в емкость с рабочим раствором дезсредства на время, указанное в инструкции на средство. После окончания дезинфекции все приспособления промывают путем двукратного погружения в стерильную воду по 3-5 мин каждое, прокачав стерильную воду через трубки и шланги. Приспособления высушивают с помощью стерильных тканевых салфеток.

Необходимо строго соблюдать последовательность всех этапов обеззараживания и последующей обработки кувеза, точно выполнять сроки экспозиции и проветривания.

При низкой эффективности проводимых дезинфекционных мероприятий по изложенным методикам [4] разрешенными средствами (при высеве условно-патогенной микрофлоры после обработки) обеззараживание проводят с применением 6%-ного раствора перекиси водорода и экспозиции 60 мин.

Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ИСМП осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий (по режиму бактериальных инфекций) с последующим удалением средства стерильными тканевыми салфетками (ветошью), обильно смоченными стерильной питьевой водой, затем насухо вытирают стерильной пеленкой (ветошью).

Обработка анестезиологического инструмента. После окончания оказания помощи пациенту, не позволяя высохнуть биологическим загрязнениям, весь (ларингоскоп, роторасширитель, языкодержатель, мандрен для эндотрахеальных трубок, пинцет и др.) инструмент, соприкасающийся со слизистыми, подвергают предварительной очистке в слабом растворе моюще-дезинфицирующего средства с использованием салфеток для удаления видимых загрязнений, которые обеззараживают как отходы класса Б [11], затем погружают в рабочий раствор дезсредства, позволяющего совмещать дезинфекцию с предстерилизационной очисткой в один этап. Отмывают от дезсредства проточной водопроводной водой, затем дистиллированной в соответствии с инструкцией на средство. Соблюдают алгоритм такой процедуры. После этого такой инструмент подвергают дезинфекции высокого уровня или стерилизации в средствах, разрешенных для этих целей [14, 15].

Режимы обработки наркозно-дыхательной аппаратуры. Дезинфекцию наркозно-дыхательной аппаратуры и приспособлений к ней осуществляют в соответствии с рекомендациями, изложенными в «Инструкции по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких» рабочими растворами средств, официально разрешенных для этих целей [10].

Для обработки деталей, комплектующих аппараты (масок, шлангов, ротоглоточных воздуховодов, дыхательных мешков), в соматических стационарах с целью профилактики гнойно-септических инфекций, ВИЧ-инфекции, гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС), цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) и иного рекомендуется режим обеззараживания по гепатиту В, эффективный как при бактериальных (исключая туберкулез), так и вирусных инфекциях, передающихся артифициальным, контактным путями [10]. При оказании помощи в противотуберкулезных учреждениях пациенту с туберкулезом применяется соответствующий режим дезинфекции при туберкулезе дезсредствами, тестированными на Mycobacteria terrae [15].

Использование режима обработки комплектующих деталей наркозно-дыхательной аппаратуры моюще-дезинфицирующими растворами значительно сократит общее время обработки, объединив очистку и дезинфекцию в один процесс. Указанные режимы в равной степени эффективны в отношении возбудителей гнойно-септических, вирусных инфекций (ВГВ и ВГС), кандидозов, туберкулеза, за исключением заболеваний, вызванных спорообразующими бактериями (столбняк, газовая, анаэробная инфекция).

1) разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсата и т.п.;

2) предварительная очистка для удаления биологических и других загрязнений путем протирания салфетками с использованием слабого раствора дезинфицирующего средства, разрешенного для этих целей, в режиме предстерилизационной очистки; промывание внутренних каналов этим же раствором либо промывание в емкости с водопроводной водой сразу же после окончания работы. Салфетки, промывные воды обеззараживают по режиму медотходов класса Б [11];

4) отмывание водопроводной водой от остатков дезсредства;

5) окончательная очистка изделий (с соблюдением алгоритма и методики предстерилизационной очистки по ОСТ 42-21-2-85) проводится с использованием средств, разрешенных только для этих целей.

6) ополаскивание водопроводной водой;

7) ополаскивание в дистиллированной (очищенной) воде в двух емкостях;

8) сушка деталей в стерильной простыне, салфетками и хранение в асептических условиях;

9) стерилизация комплектующих деталей химическим методом;

10) стерилизации подвергают аппараты ИН, ИВЛ в собранном виде растворами формальдегида в этиловом спирте по методике, изложенной в приказе [8] (приложение 4 п. 4) или иным способом, официально разрешенным.

Для обеззараживания комплектующих деталей ИВЛ-аппаратуры при инфекционных заболеваниях, вызванных спорообразующими бактериями (столбняк, анаэробная инфекция, Clostridium difficile), применяют растворы средств, обладающих стерилизующим эффектом, в концентрации и экспозиции, как при стерилизации изделий [10, 14, 15]. При этом соблюдается вышеуказанный алгоритм обработки. Средства, режимы и методы обеззараживания приведены в инструкциях на дезсредства, официально разрешенные для применения с этой целью.

Средства предварительной очистки, средства и методы обеззараживания смывных вод приводятся как медотходов класса Б [11].

Алгоритм обработки интубационных трубок, катетеров для санации трахеобронхиального дерева, зондов включает несколько этапов.

1. Предварительная очистка от биологических (крови, слизи) и других загрязнений с применением низких концентраций разрешенных растворов дезинфектантов (в режиме ПСО) или воды с использованием салфеток; путем пропускания через каналы, полости дезраствора (шприцем) и полного погружения в раствор с заполнением каналов. Смывную жидкость, салфетки подвергают обеззараживанию по режиму ВГВ (медотходы класса Б) или туберкулеза и кандидозов (медотходы класса В) [11].

2. Дезинфекция изделий по режиму вирусного гепатита В или туберкулеза, кандидозов путем погружения в раствор дезинфицирующего средства, разрешенного для этих целей.

3. Отмывание водопроводной водой от остатков дезсредств.

5. Отмывание водопроводной водой, затем водой, очищенной от остатков моющего средства, в течение времени согласно инструкции.

7. Стерилизация химическим методом в асептических условиях путем полного погружения изделий и заполнения каналов растворами средств, официально разрешенных для этих целей. Санитарными правилами разрешены: кислородсодержащие, альдегидсодержащие соединения, анолит АНК, нейтральный анолит. Емкости для стерилянта и стерильной воды для отмывания стерилизуют паровым методом при давлении 2,0±0,2 кгс/см², температуре 132±2ºС в течение 20+2 мин или при давлении 2,1±0,1 кгс/см², температуре 134±1ºС в течение 5+1 мин [10]. Возможно применение газового, плазменного метода стерилизации при наличии соответствующих аппаратов [14]. В настоящее время переходят на изделия разового пользования, поставляемые стерильными медицинской промышленностью.

8. Отмывание от раствора стерилянта в стерильной жидкости в асептических условиях. Методика и время даны в инструкции, методических указаниях на каждое средство.

9. Высушивание поверхностей изделий в стерильных салфетках, простынях, внутренних каналов стерильным воздухом с применением воздушного насоса или стерильного шприца. Упаковка в стерильные простыни, хранение в стерильном биксе с фильтром не более 72 ч. Маски, изготовленные из термоустойчивого материала, стерилизуют паровым методом по режиму при 121±1ºС (давление 1,1+0,1 кгс/см 2 ) в течение 20 мин или при температуре 134±1ºС и экспозиции 5+1 мин.

Обработка аппаратов искусственной вентиляции легких весьма трудоемка, поскольку применяются разнородные материалы. В настоящее время в неонатологии используется принцип замены разовых блоков контуров и комплектующих деталей из резины после каждого пациента на аналогичные стерильные изделия промышленного производства.

При инфицировании Klebsiella pneumonia в опытах с той же целью использовали тоже метод двойного обеззараживания: сначала обрабатывали 0,25%-ным раствором уксусной кислоты, затем 1%-ным раствором хлорамина. Анализ наших данных свидетельствует, что соотношение естественной устойчивости к хлорамину по минимальной ингибирующей концентрации у клебсиеллы пневмонии, синегнойной палочки, эпидермального стафилококка к патогенному стафилококку, фекальному стрептококку, кишечной палочке имели следующие значения: 3:4,7:1,8:1. Эти факты послужили основой для дифференцированного проведения дезинфекционных мероприятий от вышеуказанных микробных факторов при осложнении эпидемиологической ситуации в стационаре [9].

Выводы

Таким образом, методика очистки и обеззараживания кувезов сохраняется, но предложено использовать современные дезсредства, а режимы использования средств дезинфекции ужесточаются.

В отношении использования аппаратов искусственной вентиляции легких предпочтительнее переход на разовые стерильные блоки контуров и комплектующие детали.

Источник