Что прикрепляется к большому бугорку плечевой кости

Скелет свободной верхней конечности

Скелет свободной верхней конечности (skeleton membri superioris liberi) состоит из плечевой кости, двух костей предплечья и костей кисти.

Плечевая кость

Плечевая кость, humerus, является длинным рычагом движения и развивается как типичная длинная трубчатая кость. Соответственно этой функции и развитию она состоит из диафиза, метафизов, эпифизов и апофизов.

Верхний конец снабжен шарообразной суставной головкой, caput humeri (проксимальный эпифиз), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой, collum anatomicum.

Тотчас за анатомической шейкой находятся два мышечных бугорка (апофизы), из которых больший, tuberculum majus, лежит латерально, а другой, меньший, tuberculum minus, немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц): от большого бугорка — crista tuberculi majoris, а от малого — crista tuberculi minoris.

Между обоими бугорками и гребнями проходит бороздка, sulcus intertubercularis, в которой помещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Лежащая тотчас ниже обоих бугорков часть плечевой кости на границе с диафизом называется хирургической шейкой — collum chirurgicum (место наиболее частых переломов плеча). Тело плечевой кости в верхней своей части имеет цилиндрическое очертание, внизу же ясно трехгранное. Почти посередине тела кости на его латеральной поверхности находится бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, tuberositas deltoidea.

Позади нее по задней поверхности тела кости от медиальной стороны в латеральную проходит в виде пологой спирали плоская борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.

Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости, condylus humeri, заканчивается по сторонам шероховатыми выступами — медиальным и латеральным надмыщелкам и, epicondylus medialis et lateralis, лежащими на продолжении медиального и латерального краев кости и служащими для прикрепления мышц и связок (апофизы). Медиальный надмыщелок выражен сильнее, чем латеральный, и на своей задней стороне имеет борозду локтевого нерва, sulcus n. ulnaris.

Между надмыщелками помещается суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (дисгальный эпифиз). Она разделяется на две части: медиально лежит гак называемый блок, trochlea, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой, incisura trochlearis; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди венечная ямка, fossa coronoidea, сзади ямка локтевого отростка, fossa olecrani.

Ямки эти так глубоки, что разделяющая их костная перегородка часто истончена до просвечивания, а иногда даже продырявлена. Латерально от блока помещается суставная поверхность в виде отрезка шара, головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка, fossa radialis.

Окостенение. К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного головка плеча почти не определяется.

В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0 — 1 год) (это костное ядро может быть и у новорожденного); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2 — 3 года); 3) в tuberculum minus (3 — 4 года). Указанные ядра сливаются в единую головку плечевой кости (caput humeri) в возрасте 4 — 6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 20—23-м году жизни.

Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости. Эти просветления, представляющие нормальные признаки возрастных изменений, не следует смешивать с трещинами или переломами плечевой кости. Окостенение дистального конца плечевой кости см. в описании окостенения костей предплечья.

Видео нормальной анатомии плечевой кости

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021

Источник

Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, сразу под головкой. Возникает при падении, прямом ударе, автодорожных травмах. Проявляется резкой болью, отеком, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение – репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. Составляет около 7% от общего количества переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Повреждение нередко сочетается с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда – с переломом шейки. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что обуславливает важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.

Причины

Большинство травм происходят дома или на улице. Некоторую часть повреждений составляют автодорожные и спортивные травмы. Причиной перелома большого бугорка становятся:

Бытовые повреждения часто сопровождаются вывихом плеча (как правило, передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавления плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимнее время, что объясняется нарушениями координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костной ткани.

Патогенез

Существует три механизма перелома. Первый – нарушение целостности из-за интенсивного вдавления бугорка в вещество кости. Второй – отрыв фрагмента в результате резкого сокращения прикрепляемых к нему мышц. Третий – повреждение о другие костные структуры и тяга мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяются видом, силой и направлением травмирующего воздействия.

Классификация

Различают три типа повреждений большого бугорка:

В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по размеру отломка:

Симптомы

Плечевой сустав отечный, возможны кровоподтеки. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубая деформация отсутствует. При сочетании с вывихом сустав резко деформирован, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек распространенный, может выявляться нарушение оси плечевой кости.

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в зоне повреждения. Движения существенно ограничены, для уменьшения болевого синдрома больной придерживает пострадавшую руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения рукой. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечаются расстройства чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.

Осложнения

При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боли, слабость конечности, которые существенно ограничивают трудоспособность. В отдаленном периоде может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, подакромиальный импиджмент-синдром или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. Диагностическая программа включает следующие процедуры:

Лечение

Лечение может быть консервативным или оперативным, проводится в условиях травматологического отделения. До поступления в стационар руку необходимо фиксировать косыночной повязкой, приложить холод к суставу. При сильных болях можно дать анальгетик.

Консервативная терапия

Показана при отсутствии смещения или незначительном смещении. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Руку фиксируют с помощью гипсовой повязки в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение обеспечивают с помощью клиновидной подушки в подмышечной области. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели. В период реабилитации применяют следующие физиотерапевтические методы:

Выбор физиотерапевтических методик определяется этапом восстановления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.

Хирургическое лечение

Рекомендовано при смещении фрагмента более чем на 3-5 мм. Применяются следующие варианты вмешательств:

При наличии импиджмент-синдрома и ограничений движений в отдаленные сроки проводят переднюю акромионопластику, перемещение надостной мышцы или одновременное перемещение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации с использованием косыночной повязки в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивные упражнения, в последующем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и физиотерапией.

Прогноз

При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При неустраненном смещении функциональность конечности существенно снижается, возможна инвалидизация.

Профилактика

Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивных и автодорожных травм. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, проведение расширенного обследования при низкой информативности базовых методик, тщательное устранение смещения фрагментов.

Источник

Что прикрепляется к большому бугорку плечевой кости

• Многоосный шаровидный сустав

• Полукруглая головка плечевой кости сочленяется с неглубокой грушевидной суставной ямкой лопатки:
о Сустав окружен соединительнотканной синовиальной капсулой о Суставная ямка углублена за счет суставной губы-фибрознохрящевой ткани, прикрепленной по краю ямки
о В центре суставной ямки и по периферии плечевой кости хрящ истончается

• Объем движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение, ротация кнутри и ротация кнаружи:
о Сгибание: большая грудная, дельтовидная, клювовидноплечевая и двуглавая мышцы
о Разгибание: дельтовидная и большая круглая мышцы:
— При противодействии также: большая грудная мышца и широчайшая мышца спины
о Отведение: дельтовидная и надостная мышцы:
— Подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы обеспечивают движение вниз
— Антагонист этих мышц-надостная мышца
о Ротация кнутри: большая грудная, дельтовидная и большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины:
— Подлопаточная-при руке, прижатой к туловищу
о Ротация кнаружи: подостная, дельтовидная и малая круглая мышцы

• Стабилизация сустава:
о Костно-нестабильный сустав
о Сверху удерживается клювовидно-акромиальной дугой
о Спереди фиксируется сухожилием подлопаточной мышцы, передним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, передним отделом губы, а также верхней, средней и нижней суставно-плечевыми связками
о Сзади удерживается сухожилиями подостной и малой круглой мышц, задним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, задним отделом губы и нижней суставно-плечевой связкой

• Кровоснабжение:
о Суставные ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость, и поперечная артерия лопатки

• Иннервация:
о Подмышечный и надлопаточный нервы

КТ, трехмерная реконструкция правого плеча, вид спереди. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом. Плечо в передней косой проекции.

б) Лучевая анатомия плечевого сустава:

• Лопатка:
о Акромиальный отросток:
— Ориентация акромиального отростка варьирует от горизонтальной до наклонной в латеральном направлении
— В зависимости от формы в переднем и заднем отделе классифицируется на четыре типа:
— Тип I: ровный
— Тип II: изогнутый, параллельный головке плечевой кости
— Тип III: искривленный кпереди
— Тип IV: выпуклая нижняя поверхность
— При невысоком искривленном книзу в переднем отделе или наклоненном в нижнелатеральном направлении отростке уменьшается расстояние между клювовидным отростком и акромионом
о Акромиальная кость:
— Самостоятельный центр оссификации
— Должен исчезать к 25 годам
— Персистирует в 2-10% случаев
— Двусторонняя в 60% случаев
— Четыре типа: мезакромион, метакромион, преакромион и базиакромион
о Суставная ямка:
— Мелкая овальная ямка
— Волокнисто-хрящевая губа увеличивает глубину
о Клювовидный отросток:
— Может располагаться латеральнее плоскости суставной ямки
— В норме расстояние между клювовидным отростком и малой бугристостью >11 мм при руке, ротированной кнутри

• Ключица:
о Акромиально-ключичный сустав между дистальным отделом ключицы и акромионом:
— Диапазон движений 20°
о Синовиальная суставная капсула сустава
о Концы костей покрыты фиброзным хрящом, имеется центральный суставной диск

• Костный мозг:
о У взрослых преимущественно желтый костный мозге гемопоэтическими островками красного в суставном отростке лопатки и проксимальном метаэпифизе плечевой кости
о Распределение в основном неоднородное

• Суставная полость плечевого сустава:
о Содержит 1-2 мл синовиальной жидкости
о В норме сообщается с влагалищем двуглавой мышцы
о В норме сообщается с подлопаточным карманом
о Задний отдел капсулы сустава в типичных случаях прикрепляется к основанию суставной губы
о Передний отдел суставной капсулы имеет различное прикрепление

• Прикрепление переднего отдела суставной капсулы:
о Тип 1: прикрепление к верхушке или основанию суставной губы
о Тип 2: прикрепление к шейке суставного отростка 1 см от суставной губы

• Подлопаточный карман:
о Между лопаткой, подлопаточной мышцей и сухожилием
о Сообщается с полостью сустава через отверстие Вейтбрехта между верхней и средней суставно-плечевыми связками
о Сообщается с полостью сустава через отверстие Рувьере между средней и нижней суставно-плечевыми связками
о В норме рентгенонегативен при артрографии

• Вращательная манжета плеча:
о Надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы
о Сухожилия переплетаются, образуя общий пучок, прикрепляющийся к плечевой кости
о Места отхождения мышц:
— Надостная: в надостной ямке лопатки
— Подостная: в подосиной ямке лопатки
— Малая круглая: латеральный край лопатки
— Подлопаточная: передняя поверхность лопатки (подлопаточная ямка)
о Места прикрепления мышц:
— Надостная, подостная и малая круглая мышцы прикрепляются к большому бугорку плечевой кости
— Прямые пучки надостной мышцы прикрепляются к переднему отделу бугорка, задние косые пучки прикрепляются под подостной мышцей к заднему отделу бугорка
— Подлопаточная мышца прикрепляется к малому бугорку

КТ, трехмерная реконструкция правого плеча в задней косой проекции. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом. Плечо, вид сзади. Поверхностная плечелопаточная диссекция, вид спереди. Поверхностная плечелопаточная диссекция с обнажением мышц плечевого сустава, вид сзади. Рисунок плечевого сустава в сагиттальной плоскости, плечевая кость удалена. Глубокая плечелопаточная диссекция с обнажением сосудисто-нервных структур.

• Связки:
о Клювовидно-акромиальная связка:
— От передних 2/3 клювовидного отростка к верхушке акромиона
о Клювовидно-ключичная связка:
— Стабилизирует акромиально-ключичный сустав
— Проходит от основания клювовидного отростка к ключице
— Клиновидный (медиальный) и трапециевидный (латеральный) пучки имеют общее начало на клювовидном отростке, расходясь в направлении ключицы
о Клювовидно-плечевая связка:
— От латеральной поверхности клювовидного отростка к малому и большому бугоркам
— Соединяется с сухожилием подлопаточной мышцы, сухожилием надостной мышцы, капсулой сустава и верхней суставно-плечевой связкой
о Верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки
о Верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки:
— Верхняя и средняя суставно-плечевые связки проходят от верхнего отдела суставной впадины к малому бугорку
— У 30% средняя суставно-плечевая связка отсутствует или недоразвита
— Нижняя суставно-плечевая связка (передний пучок, задний пучок и подмышечное углубление) проходит от нижнего отдела суставной губы к анатомической шейке плечевой кости

• Капсульно-губный комплекс:
о Суставная губа:
— Ободок фиброзно-хрящевой ткани по краю суставной впадины
— Между губой и костью может располагаться гиалиновый хрящ (под суставной губой)
— Форма, размер и внешний вид варьируют
— К вариантам нормального строения (обычно в передневерхнем отделе) относятся подгубное отверстие и комплекс Буфорда
о Сухожилие двуглавой мышцы:
— Длинная головка начинается от надсуставного бугорка или верхнего отдела суставной губы
— Длинная головка может отсутствовать
— Длинная головка может начинаться от межбугорковой борозды или капсулы сустава
— Короткая головка, соединенная с сухожилием клювидно-плечевой мышцы, отходит от клювовидного отростка
— В редких случаях можно обнаружить дополнительные головки, отходящие от плечевой мышцы, межбугорковой борозды или большого бугорка

• Суставные сумки:
о Субакромиально-субдельтовидная сумка:
— В норме содержит минимальное количество жидкости
— Срастается с нижней поверхностью акромиона
— Расположена более поверхностно, чем вращательная манжета плеча
о Подклювовидная сумка:
— Отделена от подлопаточного кармана сустава
— Расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и клювовидно-плечевой мышцей/сухожилием короткой головки двуглавой мышцы
— Может сообщаться с субакромиально-субдельтовидной сумкой
— В норме не сообщается с суставной полостью
о Подостная сумка:
— Расположена между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава
— В редких случаях сообщается с полостью сустава
о Другие, реже встречающиеся суставные сумки:
— Глубже клювовидно-плечевой мышцы
— Между большой круглой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы
— Спереди и сзади от сухожилия широчайшей мышцы спины
— Выше акромиального отростка

• Вспомогательные мышцы верхнего отдела плеча:
о Дельтовидная, двуглавая, клювовидно-плечевая, трехглавая

• Мышцы плечевого сустава:
о Трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные, передняя зубчатая, подключичная, лопаточно-подъязычная, большая грудная, малая грудная мышцы

Кровоснабжение плеча, вид спереди. Кровоснабжение плеча осуществляется преимущественно передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку. Кровоснабжение плеча, вид сзади. Обильное коллатеральное кровоснабжение включает анастомозирование с межреберными артериями.

2. Внутренние структуры:

• Четырехстороннее отверстие:
о Верхняя граница: малая круглая мышца
о Нижняя граница: большая круглая мышца
о Латеральная граница: плечевая кость о Медиальная граница: длинная головка трехглавой мышцы
о Через отверстие проходит подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость

• Клювовидно-акромиальная дуга:
о Верхняя граница: акромиальный отросток
о Задняя граница: головка плечевой кости
о Передняя граница: клювовидный отросток и клювовидноакромиальная связка
о Содержит субакромиально-субдельтовидную сумку, надостную мышцу/сухожилие и длинную головку двуглавой мышцы

• Вращательный интервал:
о Трехстороннее отверстие между нижним краем надостной мышцы/сухожилия и верхним краем подлопаточной мышцы/ сухожилия
о С медиальной стороны ограничен клювовидным отростком
о С латеральной стороны органичен поперечной связкой плеча
о Передняя граница образована клювовидно-плечевой связкой, верхней суставно-плечевой связкой и суставной капсулой.

Плечевое сплетение, вид спереди. Ветви плечевого сплетения, иннервирующие плечо, вид сзади. Показан ход надлопаточного нерва при глубокой плечелопаточной диссекции. На срезе в аксиальной проекции непосредственно ниже уровня большой вырезки лопатки показано расположение надлопаточных артерии, нерва и вены. Рисунок области плечевого сустава, вид сзади. При поверхностной плечелопаточной диссекции показано расположение четырехстороннего и трехстороннего отверстий (обведены зеленой линией).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019

Источник

• ← Что прикрепляет мышцы к костям
• Что прикрепляется к большому вертелу бедренной кости →