Что прилежит к селезенке спереди и медиально

Селезенка. Величина селезенки. Строение селезенки. Форма селезенки

Селезенка, lien (греч. splen), представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов.

Кроме того, проходящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец («кладбище» эритроцитов) и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п.

Величина селезенки благодаря богатству сосудами может довольно значительно изменяться у одного и того же индивидуума в зависимости от большего или меньшего наполнения сосудов кровью. В среднем длина селезенки равняется 12 см, ширина 8 см, толщина 3 — 4 см, масса около 170 г (100 — 200 г).
Во время пищеварения наблюдается увеличение селезенки. Цвет селезенки на поверхности темно-красный с фиолетовым оттенком.

По форме селезенку сравнивают с кофейным зерном. В селезенке различают две поверхности (facies diaphragmatica и facies visceralis), два края (верхний и нижний) и два конца (передний и задний). Наиболее обширная и обращенная в латеральную сторону facies diaphragmatica выпукла, она прилежит к диафрагме.

На висцеральной вогнутой поверхности, на участке прилежащем к желудку (facies gastrica), имеется продольная борозда, hilus lienis — ворота, через которые в селезенку входят сосуды и нервы. Кзади от facies gastrica находится продольно расположенный плоский участок, это — facies renalis, так как здесь селезенка соприкасается с левыми надпочечником и почкой.

Близ заднего конца селезенки заметно место соприкосновения селезенки с colon и lig. phrenicocolicum; это — facies colica.

Строение селезенки. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой, tunica fibrosa, с примесью эластических и неисчерченных мышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющей ее на отдельные участки. Здесь между трабекулами находится пульпа селезенки, pulpa lienis. Пульпа имеет темно-красный цвет.

На свежесделанном разрезе в пульпе видны более светло окрашенные узелки — folliculi lymphatici lienales. Они представляют собой лимфоидные образования круглой или овальной формы, около 0,36 мм в диаметре, сидящие на стенках артериальных веточек. Пульпа состоит из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами, лимфоцитами и лейкоцитами, красными кровяными тельцами, в большинстве уже распадающимися, с зернышками пигмента.

Источник

УЗИ селезенки: техника исследования. Патологии селезенки. Анатомия селезенки. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей

Лекция для врачей «УЗИ селезенки: техника исследования. Патологии селезенки. Анатомия селезенки». Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Дополнительный материал

Патологии селезенки

Спленомегалия селезенки

Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.

Причины спленомегалии

Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:

Поражение селезенки при туберкулезе

Травмы селезенки

Классификация травм селезенки

Открытая травма селезенки:

По характеру и виду ранения (холодным или огнестрельным оружием)

По соотношению раны с брюшной полостью (проникающие/непроникающие)

По повреждению паренхимы (поверхностные раны капсулы органа; раны капсулы и паренхимы, размозжение либо отсечение части органа)

Закрытая травма селезенки

Разрыв паренхимы без повреждения капсулы (контузия селезенки).

Разрыв паренхимы и капсулы селезенки (одномоментный). Наиболее частый. Сразу возникает кровотечение в брюшную полость.

Разрывы селезенки бывают единичные и множественные.

Анатомия и физиология селезенки

Селезенка расположена вдоль левого края дорсального мезогастрия. Масса селезенки у взрослого в среднем достигает 75–150 г. Локализована она в верхнем левом квадранте, сверху соприкасается с левым листком диафрагмы и защищена ребрами. Селезенка окружена капсулой, имеющей толщину, равную 1–2 мм. Фиксация селезенки в левой поддиафрагмальной области осуществляется посредством диафрагмально-селезеночной, почечно-селезеночной, селезеночно-ободочной и желудочно-селезеночной связок. Все эти связки не имеют сосудов, за исключением желудочно-селезеночной, в которой расположены короткие желудочные сосуды.

Кровь поступает в селезенку по селезеночной артерии, которая берет начало из чревного ствола. В области ворот она разделяется на ветви, проникающие в селезенку по ходу соединительнотканных тяжей, называемых трабекулами.

Из трабекулярной ветви кровь поступает в более узкую артерию, называемую центральной, а из нее — в артериальные капилляры. Кровь из центральных артериол через артериальные капилляры поступает в венулы, а затем в селезеночные вены. Центральные артериолы также входят в ограниченные макрофагами синусы красной пульпы и волокнистую сетчатую структуру, образованную ретикулоэндотелиальными клетками и тканевыми макрофагами, называемую тяжами пульпы. Из синусов красной пульпы и тяжей пульпы кровь переходит непосредственно в венозную систему селезенки — трабекулярные вены и в конечном счете в главную селезеночную вену. Селезеночная вена соединяется с верхней мезентериальной веной, образуя портальную вену. Общий селезеночный кровоток составляет 300 мл/мин.

Селезенка — лимфоретикулярный орган, выполняющий четыре основные физиологические функции.

Во-первых, это орган иммунной системы, способствующий элиминации микроорганизмов и антигенов из периферической крови и генерации гуморальных и клеточных факторов иммунной реакции на чужеродные антигены (фильтрация).

Во-вторых, селезенка участвует в выделении и удалении здоровых и аномальных клеток крови (разрушение).

В-третьих, сосудистая сеть селезенки играет определенную роль в регуляции портального кровотока.

В-четвертых, при некоторых патологических состояниях, связанных с замещением или сверхстимуляцией костного мозга, селезенка становится местом экстрамедуллярного гемопоэза.

Патологические и стареющие эритроциты, патологические гранулоциты, нормальные и патологические тромбоциты и продукты распада клеток удаляются из циркуляции благодаря селезенке. Каждый день 20 млн зрелых эритроцитов подлежат удалению. Нейтрофилы удаляются из циркуляции с периодом полураспада, равным 6 ч. Период жизни тромбоцита в крови составляет 10 дней. Селезенка секвестрирует около 30% общего количества тромбоцитов.

Патологическая редукция клеточных элементов с помощью селезенки может быть обусловлена:

Повышенную функциональную активность селезенки, приводящую к ускоренному удалению нескольких или всех циркулирующих элементов крови, называют гиперспленизмом.

Диагностика селезенки

В норме размеры селезенки составляют около 10–12 см в длину и 6–8 см в ширину. Из-за наклонной ориентации селезенки по отношению к брюшной полости ее длинная ось расположена кзади и параллельно Х ребру по среднеключичной линии, а широкая часть локализована между IX и XI ребрами.
Таким образом, для того чтобы выявить притупление перкуторного звука, больного следует положить на правый бок; по верхушке лопаточной кости, расположенной в VII межреберном промежутке, определить IX межреберный промежуток. Притупление перкуторного звука кнаружи от IX и XI межреберных промежутков предполагает спленомегалию.
В норме селезенку, за редким исключением (2% взрослой популяции), не определяют при пальпации. При увеличении селезенки ее можно выявить при глубокой пальпации ниже левого края реберной дуги со стороны переднемедиальной поверхности (рис. 17.1). Верхний левый квадрант живота пальпируют правой рукой у лежащего на спине или правом боку больного. Левой рукой врач охватывает участок ниже грудной клетки и одновременно ниже ребер сзади. При пальпации селезенки больного просят глубоко вдохнуть, что позволяет врачу ощутить нижний край увеличенного органа. Для того чтобы определить массивную спленомегалию, пальпацию следует начинать с нижних отделов брюшной полости, постепенно переводя руку в левый верхний квадрант живота. Выявить увеличение размеров и изменение формы особенно сложно у тучных больных.
При гиперспленизме отмечают уменьшение количества эритроцитов, нейтрофилов или тромбоцитов в мазках периферической крови. Диагноз «гемолиз», связанный с ускорением оборота эритроцитов, предполагают при ретикулоцитозе и повышении концентрации общего и непрямого билирубина в сыворотке крови.

Рис. 17.1. Спленомегалия: а — в левой половине живота очерчены контуры пальпируемой селезенки; б — увеличение размеров печени и селезенки при гепатоспленсцинтиграфии

Роль селезенки в патогенезе гемолитической анемии оценивают с помощью поглощения селезенкой и печенью эритроцитов, меченных хромом-51. Соотношение селезенка/печень, равное 2:1, указывает на патологический процесс в селезенке и предсказывает позитивный эффект спленэктомии. Исследования с применением меченых радиоактивных изотопов также используют для изучения периода выживания нейтрофилов и тромбоцитов. Для уточнения диагноза (особенно при подозрении на кисту, абсцесс и опухоль) прибегают к УЗИ, КТ и сканированию печени и селезенки.

На изображении анатомия селезенки

Источник

Что прилежит к селезенке спереди и медиально

а) Обзор анатомии селезенки:

На рисунке показана медиальная поверхность селезенки и аксиальные срезы через нее на трех уровнях. Селезенка имеет вариабельные размеры и форму, даже у одного и того же человека, меняясь в зависимости от питания и гидратации. Это мягкий орган, легко сдавливаемый прилегающими органами. Медиальная поверхность часто имеет дольчатую структуру, поскольку расположена между желудком и почкой. Для того, чтобы показать селезенку, печень поднята вверх и удален желудок. Селезеночная артерия и вена проходят по ходу тела поджелудочной железы, и хвост поджелудочной железы расположены в селезеночно-почечной связке. Желудочно-селезеночная связка несет короткие желудочные и левые желудочно-сальниковые сосуды к желудку и селезенке. Селезеночная вена сливается с нижней брыжеечной веной и соединяется с верхней брыжеечной веной позади шейки поджелудочной железы, образуя воротную вену.

• Гистология:
о Мягкий орган с фиброэластичной капсулой, состоящий из пульпы (вещества селезенки):
— Белая пульпа: лимфатические узелки/ткань, преимущественно локализована вокруг сосудов Красная пульпа: синусоидные пространства, содержащие кровь, преимущественно осуществляющие фильтрационную функцию селезенки и являющиеся резервуаром фагоцитарных белых клеток крови
— Трабекулы: выросты капсулы в ткань селезенки, несущие ветви артерий и вен

• Расположение и сосуды:
о Полностью окружена брюшиной (за исключением ворот селезенки) и подвешена на нескольких связках
о Селезенка соприкасается с задней поверхностью желудка и соединена с ним посредством желудочно-селезеночной связки (ЖСС):
— ЖСС является левым передним краем малого сальника
— В ЖСС проходят короткие желудочные артерии и левая желудочно-сальниковая артерия, а также ветви вен селезенки
о Селезенка соприкасается с хвостом поджелудочной железы и поверхностью левой почки и соединена с ними селезеночно-почечной связкой (СПС):
— В СПС проходит селезеночная артерия и ветви вен селезенки
— СПС является левым задним краем сальниковой сумки
о Селезеночная артерия обычно берет начало от чревного ствола и разделяется на множество мелких ветвей как в воротах печени, так и в самой селезенке:
— До того, как достигнуть селезенки, селезеночная артерия также отдает ветви к поджелудочной железе, короткие желудочные ветви и левую желудочно-сальниковую артерию
о Селезеночная вена проходит в выемке по ходу задней поверхности тела и хвоста поджелудочной железы:
— Получает нижнюю брыжеечную вену (НБВ) и другие мелкие вены (левую желудочно-селезеночную, короткие желудочные и т.д.)
— Объединенные селезеночная вена и НБВ соединяются с верхней брыжеечной веной и образуют главную воротную вену

КТ, аксиальные срезы: нормальная селезенка, прилегающая к левой половине диафрагмы. Короткие желудочные и левые желудочно-сальниковые сосуды расположены в желудочно-селезеночной связке и кровоснабжают желудок и селезенку. Обратите внимание на взаиморасположение селезенки и левого («селезеночного») изгиба толстой кишки. Тело поджелудочной железы идет вместе с селезеночной веной и хвост поджелудочной железы входит в ворота селезенки. Обратите внимание на взаиморасположение селезенки и левой почки. КТ, корональные срезы: в поддиафрагмальной области определяется нормальная селезенка. Обратите внимание на нормальные щели в ткани селезенки, заполненные жировой тканью. Врастания капсулы селезенки в ткань называются трабекулами и несут ветви селезеночных сосудов. Обратите внимание на взаиморасположение селезенки и левой почки. КТ, аксиальные срезы: нормальная селезенка и ее взаиморасположение с другими органами. Обратите внимание на содержащую жировую ткань желудочно-селезеночную связку, несущую короткие желудочные и левые желудочно-сальниковые сосуды к желудку и селезенке. Хвост поджелудочной железы идет с селезеночными сосудами в селезеночно-почечной связке и расположен в воротах селезенки. Хвост поджелудочной железы является единственным внутрибрюшинным отделом этого органа. Процессы, поражающие хвост поджелудочной железы, включая панкреатит и рак, могут с легкостью распространяться на ворота селезенки и внедряться в ее ткань. Селезеночная вена проходит в поперечной плоскости в углублении на задней поверхности поджелудочной железы. Это надежный анатомический ориентир, помогающий обнаружить тело поджелудочной железы. Селезеночная артерия имеет намного более закрученный ход, в особенности у пожилых людей, и часто перемещается между срезами на КТ в аксиальной плоскости. До 30% популяции имеют добавочную селезенку. Как и в этом примере, обычно она выглядит как мелкое, шарообразное «объемное образование» в воротах селезенки. КТ, аксиальные срезы через нормальную селезенку. Изображение получено в артериальную фазу накопления контраста (около 35 секунд после внутривенного введения контрастного вещества), определяется неоднородный характер контрастирования (муарный) ткани селезенки. Эта картина отражает уникальное гистологическое строение селезенки с тяжами ткани и синусоидальными пространствами, а не капиллярной сетью в основании как в других органах. На повторном КТ после 60-секундной задержки определяется однородное контрастирование ткани селезенки. В венозную или отложенную фазы накопление контраста селезенкой должно быть однородным, однако у пациентов с портальной гипертензией неоднородный характер контрастирования может сохраняться чуть дольше, чем обычно. КТ, аксиальные срезы: асцитическая жидкость подчеркивает связки брюшины, несущие сосуды к селезенке и от нее. На аксиальном срезе определяется асцитическая жидкость, окружающая печень и селезенку. Желудочно-селезеночная связка—складка брюшины, соединяющая желудок и селезенку; в ней проходят короткие желудочные и левые желудочно-сальниковые сосуды к обоим органам. Желудочно-селезеночная и селезеночно-почечная связки образуют левый боковой край малого сальника и содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Селезеночная (главная) артерия и вена проходят по ходу поджелудочной железы и входят в селезенку через селезеночно-почечную связку. Селезеночная вена проходит параллельно телу поджелудочной железы и расположена в углублении по задней поверхности. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальные срезы: нормальная селезенка, прилегающая к левой половине диафрагмы. Желудочноселезеночная связка—содержащее жировую ткань соединение между желудком и селезенкой—несет короткие желудочные и левые желудочно-сальниковые сосуды к желудку и селезенке. Обратите внимание, что селезенка имеет более интенсивный сигнал на Т2-ВИ по отношению к печени. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: на чуть более каудальном срезе определяется изогнутый ход селезеночной артерии в виде областей потери сигнала за счет эффекта потока выше поджелудочной железы в ворота селезенки. Селезеночная артерия характеризуется очень вариабельным ходом (в отличие от более предсказуемого хода селезеночной вены). Также обратите внимание на взаиморасположение селезенки и прилегающего спереди селезеночного изгиба толстой кишки. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, более каудальный аксиальный срез: определяется ход хвоста поджелудочной железы до ворот селезенки. Хвост поджелудочной железы расположен внутрибрюшинно, что позволяет воспалительным и опухолевым процессам распространяться на селезенку и ее ворота. Потеря сигнала за счет эффекта потока в селезеночной вене локализована в углублении кзади от тела и хвоста поджелудочной железы. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: на более нижнем срезе можно определить взаиморасположение селезенки и непосредственно прилежащей к ней левой почки. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, последний аксиальный срез: близкое взаиморасположение нижнего края селезенки и непосредственно прилежащих к нему селезеночного изгиба толстой кишки, левой почки и хвоста поджелудочной железы. Катетерное введение контраста в чревный ствол: характерный извитой ход селезеночной артерии. У этого человека наблюдается частый вариант хода, при котором правая печеночная артерия берет начало от верхней брыжеечной артерии и по этой причине не контрастируется при таком введении. Селезеночная вена соединяется с верхней брыжеечной веной и образует воротную вену. Нижняя брыжеечная вена, по которой кровь оттекает от левой половины толстой кишки, обычно соединяется с селезеночной веной чуть раньше ее слияния с верхней брыжеечной веной.

Лучевая анатомия селезенки

КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с разрывом селезенки после тупой травмы определяется крупная гематома, замещающая большую часть селезенки очагом активного кровоизилияния. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента после дорожно-транспортного происшествия определяется «сломанная» селезенка с обширным разрывом и областями отсутствия контрастирования ткани селезенки и распространенная околоселезеночная гематома. Селезенка является одним из самых часто травмируемых органов брюшной полости при тупой травме. КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента наблюдается повреждение большей части селезенки, нормально контрастируется лишь некоторая часть тканей селезенки. Обратите внимание на наличие активного кровоизлияния в середине скопления крови—жизненно важный признак, который может повлиять на тактику лечения пациента. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с ночной потливостью и лихорадкой определяется увеличенная селезенка и несколько увеличенных верхних лимфатических узлов брюшной полости, что соответствует лимфоме. Однако учтите, что увеличение селезенки у пациентов с лимфомой не обязательно говорит о лимфоматозном поражении собственно селезенки. КТ с контрастированием, корональный срез: определяются множественные сливные объемные образования низкой плотности по всей увеличенной селезенке и несколько образований печени низкой плотности схожего вида. Кроме того, обратите внимание на наличие распространенной лимфаденопатии лимфатических узлов забрюшинного пространства. Оказалось, что такое сочетание признаков являлось проявлением неходжкинской лимфомы. КТ с контрастированием, корональный срез: распространенная инфильтрация селезенки множественными обособленными солидными однородными объемными образованиями сниженной плотности—относительно частая форма лимфомы при поражении селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: в селезенке определяются множественные мелкие очаги низкий плотности и распространенная лимфаденопатия забрюшинных и брыжеечных лимфатических узлов. Наличие в селезенке очаговых поражений и лимфаденопатия брыжеечных лимфатических узлов являются весомым признаком в пользу неходжкинской лимфомы, в последствии подтвержденной поданным биопсии лимфатического узла. КТ с контрастированием, аксиальный срез: сдавливание верхних брыжеечных сосудов между значительно увеличенными лимфатическими узлами—картина, характерная для широкого распространения неходжкинской лимфомы. КТ с контрастированием, корональный срез: выраженное увеличение селезенки с множеством мелких очагов низкой плотности—картина, позволяющая с высокой точностью предположить лимфоматозное вовлечение селезенки. КТ с контрастированием, аксиальные срезы: у пациента с аденокарциномой хвоста поджелудочной железы определяются увеличенные варикозно расширенные околожелудочные вены—коллатеральные вены, соединяющиеся с короткими желудочными венами и притоками селезеночной вены, и варикозно расширенные желудочно-сальниковые вены, идущие вокруг большой кривизны желудка—классическая комбинация признаков при окклюзии селезеночной вены. Селезеночная вена должна контрастироваться и визуализироваться на этом срезе, но вместо этого она непроходима из-за аденокарциномы хвоста поджелудочной железы. Вместо нее кровь в воротную вену возвращают варикозно расширенные коллатеральные околожелудочные и желудочно-сальниковая вены через левую желудочную (венечную) вену. Варикозное расширение околожелудочных вен при отсутствии цирроза и портальной гипертензии указывает на окклюзию селезеночной вены, обычно обусловленную карциномой поджелудочной железы или хроническим панкреатитом. КТ с контрастированием, на последних трех аксиальных срезах определяются множественные коллатеральные сосуды, окружающие ворота селезенки, и наличие варикозно расширенных брыжеечных вен, впадающих в верхнюю брыжеечную вену. КТ с контрастированием, аксиальные срезы: у пациента с рецидивирующим панкреатитом определяется желудок, сдавленный двумя псевдокистами. Одна из них расположена в селезеночной капсуле и обусловливает выраженное сдавливание ткани селезенки. На более каудальном срезе вновь наблюдается инкапсулированная селезеночная псевдокиста и ее воздействие на ткань селезенки. В этом месте и времени наблюдается относительно небольшая инфильтрация прослоек жировой ткани вокруг поджелудочной железы. Воспалительный процесс в поджелудочной железе проник в селезенку через ее ворота. Хвост поджелудочной железы и основные сосуды селезенки расположены в селезеночно-почечной связке, поэтому распространение воспалительного процесса (или опухоли) из хвоста поджелудочной железы в селезенку встречается относительно часто. КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется крупная область сниженного накопления контраста клиновидной формы, идущая от поверхности капсулы селезенки, что у этого пациента с острыми болями в животе согласуется с инфарктом селезенки. МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: распространенное снижение накопления контраста селезенкой с небольшим количеством зон повышенной интенсивности сигнала, являющихся либо остатками накапливающей контраст ткани селезенки, либо внутриорганным кровоизлиянием, что согласуется с распространенным инфарктом селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется распространенный инфаркт селезенки с ишемизированными неконтрастируемыми отделами селезенки, явно отличающимися от контрастируемых, жизнеспособных отделов. КТ с контрастированием, аксиальные срезы: у пациента с сердечной недостаточностью, вспомогательной желудочковой системой и острыми болями в животе определяются области неконтрастируемой ткани селезенки клиновидной формы, идущие от поверхности капсулы, что характерно для острого инфаркта селезенки. КТ, снимок получен спустя семь дней: промежуточная стадия развития селезеночных кист возле очагов поражений,имеющих низкую плотность, которые могут возникнуть после инфаркта селезенки или при других повреждениях. Теперь ишемизированные области селезенки занимают кисты. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в левом верхнем квадранте определяется выраженная атрофия, уменьшение и кальцификация селезенки—классические признаки «аутоинфаркта» селезенки при серповидноклеточной анемии. КТ с контрастированием: диффузный склероз, огрубление костей и множественные вдавления в замыкательных пластинках позвонков, что приводит к формированию Н-образной формы тел позвонков — частому костному признаку серповидноклеточной анемии. КТ-урография, проекция максимальной интенсивности, корональный срез: двусторонняя деформация и аномальный внешний вид чашечек почки (в особенности справа), что является проявлением сосочкового некроза. Сосочковый некроз не является редким почечным проявлением серповидноклеточной анемии.

Клинические особенности патологии селезенки

• Селезенка часто повреждается при тупой травме, в особенности с переломом нижних левых ребер
• Вовлечение селезенки в опухолевые процессы:
о Селезенка часто поражается при ходжкинской/неходжкинской лимфомах и лейкемии
о Нечасто поражается при других метастатических заболеваниях (например, метастатическая меланома), особенно при отсутствии распространенного метастатического поражения других областей
о Первичные опухоли селезенки возникают очень редко
• Хвост поджелудочной железы контактирует с воротами селезенки и расположен в селезеночно-почечной связке (может считаться расположенным внутрибрюшинно), что может приводить к распространению патологических процессов хвоста поджелудочной железы на селезенку:
о Панкреатит может распространиться на ворота селезенки и привести к образованию внутриселезеночной псевдокисты
• Инфаркт селезенки часто является причиной острой боли в левом верхнем квадранте:
о Имеет вид клиновидной области сниженного накопления контраста с четкими границами, прилегающей к капсуле селезенки

КТ с контрастированием, аксиальный срез: в левом верхнем квадранте определяются два объемных образования, являющиеся увеличенными добавочными дольками селезенки, гипертрофированными как результат компенсации хирургического удаления «основной» селезенки. Схожая ситуация возникает после травмы, когда множество мелких долек селезеночной ткани могут имплантироваться по всему объему брюшинной полости и обрести новые источники кровоснабжения, образуя множество селезеночных объемных образований. Это состояние известно как «спленоз». КТ с контрастированием, аксиальные срезы: цирротическая узловая структура печени с признаками портальной гипертензии, включая варикозное расширение вен (расширенная околопупочная вена) и увеличение селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: вблизи ворот селезенки определяется шарообразное объемное образование, являющееся увеличенной добавочной долькой селезенки. Процессы, приводящие к увеличению селезенки, также могут приводить к увеличению размеров добавочных долек селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: мягкотканное «объемное образование», прилегающее к хвосту поджелудочной железы. Обратите внимание на схожий характер контрастирования этого «объемного образования» и расположенной вблизи селезенки, что позволяет достоверно дифференцировать доброкачественную добавочную дольку селезенки от первичного новообразования хвоста поджелудочной железы (такого, как нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы). КТ с контрастированием, артериальная фаза, аксиальный срез: мягкотканное объемное образование на уровне ворот селезенки, тесно связанное с хвостом поджелудочной железы. Обратите внимание на одинаковый тип контрастирования этого объемного образования и селезенки (муарный тип накопления контрастного вещества) характерный для селезеночной ткани в артериальную фазу. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента в венозную фазу определяется однородный характер накопления контраста крупной добавочной долькой селезенки, идентичный наблюдаемому в селезенке. КТ с контрастированием, аксиальный срез: в полости таза определяется крупное объемное «образование» с областями кистозных изменений. В верхнем этаже брюшной полости (не показан) признаки селезеночной ткани отсутствуют. Объемное образование в полости таза оказалось блуждающей селезенкой, обладающей длинной брыжейкой, что позволило ей опуститься в полость таза. Низкая плотность периферических образований обусловлена острым инфарктом селезенки. КТ с контрастированием, аксиальный срез: на более каудальном срезе в полости таза определяется более крупная часть увеличенной селезенки и инфаркт ее части. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у молодого пациента с сильными болями в нижнем отделе живота в полости таза определяется крупное объемное образованием со сниженной интенсивностью накопления контрастного вещества. Обратите внимание на отсутствие селезенки в левом верхнем квадранте. На операции это крупное объемное образование оказалось блуждающей селезенкой, перенесшей инфаркт. КТ с контрастированием, исследование пациента с многодольчатой селезенкой—врожденным синдромом, связанным с множеством нарушений развития, положения и вращения внутренних органов и сосудов. На этом срезе определяется правостороннее сердце, левосторонняя печень и увеличенная непарная вена. Печеночные вены опорожняются напрямую в правое предсердие. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется положение желудка, печени и непарной вены, увеличенной вследствие врожденного отсутствия надпочечного отдела НПВ, на «неправильной» стороне. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента на более каудальном срезе в правой половине брюшной полости определяются множественные селезеночные «объемные образования», что согласуется с многодольчатой селезенкой.

Эмбриология селезенки

а) Эмбриональное развитие:
• Развивается из дорсальной брыжейки на пятой неделе эмбрионального развития
• Поворот желудка в ходе эмбрионального развития приводит к смещению селезенки (обычно) в ее нормальное положение в левом верхнем квадранте

б) Практическая значимость:
• Возможна врожденная слабость селезеночных связок или их ослабление с возрастом:
о Может приводить к смещению селезенки в другую область брюшной полости (т. н. «блуждающая селезенка»), что приводит к вращению или инфаркту селезенки
• Отсутствие селезенки или множественная селезенка:
о Редкое врожденное состояние, которое может быть связано с другими сердечно-сосудистыми аномалиями, транспозицией внутренних органов и т.д.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.4.2020

Источник

• ← Что прилежит к передней поверхности почек
• Что прилипает к глине →