Что применять при укусе змеи
Что применять при укусе змеи
Первая помощь включает мероприятия до поступления в стационар. Ведущим является принцип «не навреди». Для оказания первой помощи при укусах ядовитых змей предложен широкий спектр действий, и большинство из них сопряжены с риском для пациента. Обстановка на месте где произошел укус змеи, в лучшем случае характеризуется как хаотическая, нет достаточно подготовленных людей чтобы оказать помощь.
Данное сочетание может приводить к бедственному исходу при использовании, ко всему прочему, слишком агрессивных приемов оказания помощи. Наиболее частыми потенциально вредоносными процедурами являются надрезание и высасывание яда, терапия электрошоком, наложение жгута и погружение области укуса в лед.
Эксперименты на животных подтверждают, что надрезание и высасывание яда способствуют его удалению из подкожных областей. Тем не менее, таким путем можно удалить лишь незначительную часть яда, даже при выполнении этих мероприятй в ранние сроки. Риск, сопряженный с надрезанием раны и высасыванием яда значительно возрастает в случае неподготовленности и незнания анатомии лицом, оказывающим помощь, когда пациент испытывает сильную боль и анестезия недоступна.
Следует помнить, что у 25% жертв змеиных укусов отравления не наступает, или оно имеет легкую форму. По этой причине экстренное надрезание и высасывание яда потеряли актуальность в качестве мер первой помощи.
В ряде писем на имя редактора журнала Lancet группа врачей из Эквадора отстаивала применение электрошоковой терапии при укусах змей. Ими были представлены 34 случая пациентов, получавших лечение электрическим током при помощи модифицированного электрошокера. Электрошокер является устройством самообороны, подающим очень малый ток чрезвычайно высокого напряжения. При использовании против нападающих наступает их временное обездвиживание. Эквадорские исследователи применяли данные устройства среди группы пациентов с укусами змей, возможно Bothrops atrox.
Сообщалось о положительном эффекте и немедленном облегчении симптоматики у всех пациентов. Однако в этом исследовании отсутствовали группа контроля и длительное наблюдение пациентов. Данное сообщение привело к широкому распространению использования электрошока для лечения змеиных укусов у людей, и, безусловно, продвижению электрошокеров на рынке. Данный метод характерен для известного ряда попыток лечения укусов змей. Это теоретический план лечения, как обычно сопряженный с потенциальным риском причинения боли и вреда пациенту, он задуман, осуществлен и принят при отсутствии достаточной базы наблюдений.
Некоторые недавние контролируемые исследования на животных свидетельствуют о неэффективности электрошоковой терапии при змеиных укусах.
Лечение льдом отстаивали на основании тезиса, что охлаждение способствует понижению активности энзимов яда, таким образом снижая его местное воздействие. Эта тема горячо дискутировалась, однако прийти к единому мнению не удалось. Тем не менее, на основании наблюдений можно судить о неэффективности подобного лечения. Оно сопряжено с риском для пострадавшего и потеряло свою актуальность. Прикладывание холода к месту укуса не грозит ничем, однако погружение в лед пораженной конечности, тем более с добавлением соли, способно вызвать различные проблемы.
Наложение жгута при укусах змей также является спорным моментом. Свободно наложенный венозный жгут способствует снижению системной абсорбции яда и отсрочивает развитие симптоматики. Однако эта мера не спасает конечность и в случае тугого наложения ведет к формированию отека, что заключает в себе высокий риск. Австралийские данные предлагают более логичный и безопасный подход к лечению. Он заключается в наложении давящей повязки и иммобилизации пораженной конечности без наложения жгута.
Даже наложение одной лишь давящей повязки способно значительно затянуть системную абсорбцию яда. Шина с эластичной повязкой или надувная шина также могут использоваться с этой целью. Эти меры отличает гораздо меньшая степень риска, нежели наложение жгута на пораженную конечность.
Суммируя вышесказанное можно заключить, что в качестве мер первой помощи при кусах змей рекомендованы иммобилизация, нейтральное положение конечности и наложение компрессионной повязки, после чего необходимо немедленно доставить больного с стационар. При наличии опытного хирурга и картины значительной интоксикации рекомендуется немедленное надрезание раны с высасыванием яда или иссечение раны.
Первая и неотложная помощь при укусе змеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Как уберечься от укуса змей?
· Нельзя ходить по лесу босиком.
· Плотные джинсы, кроссовки или сапоги являются достаточной защитой от нападения ядовитой змеи.
· Змею нельзя брать в руки.
Считается, что если змею схватить за шею, то она не сможет укусить. Это опасное заблуждение и такие попытки могут окончиться бедой.
Находясь в состоянии возбуждения и собираясь укусить. Змея сворачивается петлеобразно, затем молниеносно выбрасывает вперед переднюю, часть тела, кусает и столь же мгновенно оттягивает голову назад. Этот бросок вперед, в глазах испуганного человека, и представляется «прыжком » змеи.
Внешние признаки, по которым сразу можно было бы узнать ядовитую змею и легко отличить ее от неядовитой, в большинстве случаев, отсутствуют.
Кардинальные же различия между ними — это наличие у ядовитых змей 2-х ядовитых зубов, более длинных, чем все остальные. Внутри них или на их поверхности имеются каналы для стока яда, которые открываются наружу.
Так называемое жало змеи к ядовитому аппарату никакого отношения не имеет. Это язык, тонкий и длинный, черного цвета, раздвоенный на конце.
При спокойном состоянии змеи он расположен в особом месте, под дыхательным горлом. Ползая змея постоянно высовывает язык, обследуя попадающиеся предметы и ощупывая со всех сторон убитую ею добычу, прежде чем начать ее заглатывать.
Укус ядовитой змеи всегда можно узнать по двум красным точкам, находящимся на небольшом расстоянии одна от другой. Это следы от прокола кожных покровов ядовитыми зубами. Укус неядовитой змеи никогда не оставляет таких точек.
Укус ядовитой змеи сразу же вызывает резкую, жгучую боль, которая нарастает. На месте укуса быстро возникает кровоподтек, отек и по ходу лимфатических сосудов вскоре появляются красные полосы. Почти одновременно с этим развиваются общие симптомы отравления: сухость во рту, жажда, сонливость, рвота, понос.
По действию на организм яды змей делят на нейротоксические и гемопатические.
Гемопатические яды свойственны для гадюк. Они нарушают нормальную функцию кровеносной системы, поражая кровеносные сосуды и кровь. Характерной чертой отравления ядом гадюк является его двухфазное
действие на кровеносную систему. Так, в течение первой, короткой фазы отмечается резкое повышение свертываемости крови. Вторая фаза длительная, характеризуется резким снижением или полной утратой свертываемости крови.
После укуса гадюки обыкновенной кровоточивость иногда продолжается до 2-х недель.
У пострадавшего наблюдается головокружение, адинамия, учащенное дыхание и пульс, падение артериального давления.
Установлено, что при неподвижной конечности скорость движения лимфы резко уменьшается, в то время как при движении усиливается во много раз.
Отсюда первое правило первой помощи:
Пострадавшего надо сразу уложить на землю и придать неподвижность укушенной конечности.
После этого пострадавшего надо доставить в больницу или любой медицинский пункт, где ему введут противоядную сыворотку и окажут другую необходимую помощь.
Такие методы как отсасывание, надрезы, перетяжки, наложение жгута, прижигания, не только бесполезны, но и опасны при укусе змеи.
Они не задерживают всасывание яда, а резко ухудшают состояние пострадавшего. Известны случаи, когда такое «лечение», а не сам укус, стали причиной гибели людей.
Пострадавшему от укуса ядовитой змеи предписывают строгий постельный режим, обильное горячее питье, к рукам и ногам прикладывают грелки.
Охлаждение тела и укушенных конечностей строго противопоказано.
Поэтому змей нужно остерегаться, но ни в коем случае не убивать.
Что применять при укусе змеи
Лечение ранних проявлений интоксикации (перед доставкой пострадавшего в клинику):
1. Страх: моральная поддержка, седативные средства (хлорпромазин или другие транквилизаторы).
2. Боль: ацетаминофен перорально.
3. Рвота (быстро появляется после укусов аспидовых, австралийских змей, морских змей и гадюковых): положить больного на бок головой вниз; хлорпромазин в дозе 25—50 мг (взрослым), 1 мг/кг (детям) перорально, инъекция или суппозитории.
4. Анафилаксия (через несколько минут при укусах некоторых видов Vipera и австралийских «аспидов»): адреналин; при гипотензии — положить головой вниз; при бронхоспазме, одышке, цианозе — кислород. При тяжелых аллергических реакциях применяют Н1-блокаторы.
5. Вазовагальный обморок: положить укушенного головой вниз.
6. Глазодвигательный, дыхательный паралич (может начаться в первые 1—2 ч). Сначала затрудненная фокусировка взгляда, ощущение тяжести век, затем наружная офтальмоплегия, невозможность раскрыть рот, высунуть язык, говорить и глотать. Паралич в области челюстей и языка может привести к обструкции верхних дыхательных путей и аспирации. Паралич дыхательной мускулатуры чреват дыхательной недостаточностью.
Пациента кладут на бок, вставляют в рот распорку и, если есть, пероральную трубку; при цианозе дают кислород; искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос» может спасти жизнь; если пациент без сознания и пульс на бедренных или сонных артериях не прощупывается, надо немедленно начать наружный массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».
б) Медицинская помощь в медпунктах, диспансерах, клиниках и т.п.. Сначала необходимо ответить на приведенные ниже предварительные вопросы:
1. В какую часть тела нанесен укус?
2. Сколько времени прошло с момента укуса?
3. Можно ли определить вид укусившей змеи (она принесена или есть ее точное описание). Иногда обстоятельства укуса позволяют ограничить круг подозреваемых рептилий. Если человек укушен, когда спал в деревянном доме в Южной Азии, речь идет, скорее всего, о крайтах (род Bungarus); там же ловил рыбу в реке — о кобрах; на плантации в Юго-Восточной Азии — о гладком (островном) щитоморднике (Calloselasma rhodostoma); на рисовом поле — о цепочной гадюке (Vipera russelli).
в) Анамнез развития симптомов. Симптомы системной интоксикации — рвота, обморок, боль и слабость в мышцах, боль в животе, кровотечение.
г) Осмотр. Быстрое развитие местной припухлости, болезненности при нажатии, увеличение лимфатических узлов: гадюко-вые, азиатские кобры. Однако у 9—18 % пострадавших от укуса цепочной гадюки (Vipera russelli) в Шри-Ланке и Бирме местной припухлости не заметно. Место укуса нейротоксичных видов (морских змей, крайтов, австралийских аспидовых) почти не опухает.
Кровотечение из десен, шок, птоз, слабость дыхательной мускулатуры (измерение ртутным манометром или сфигмоманометром максимальной скорости выдоха, жизненной емкости легких или давления выдоха), кома, болезненность мышц, их сопротивление пассивному растяжению, тризм и острый некроз скелетных мышц отмечаются при укусах морских змей, некоторых австралоазиатских аспидовых и цепочной гадюки (V russelli) в Шри-Ланке и на юге Индии.
В последнем случае наблюдаются также олигурия и массивный внутрисосудистый гемолиз (окрашивание мочи в черный цвет). В моче обнаруживается миоглобин. Развивается тяжелая гипофибриногенемия: кровь продолжает вытекать из трубочки в течение 20 мин.
Каждый час надо проверять:
1) ясность сознания;
2) наличие или отсутствие птоза;
3) частоту и ритм пульса;
4) кровяное давление;
5) частоту дыхания;
6) масштабы локального опухания;
7) появление новых симптомов.
д) Антитоксиновая терапия при укусе змеи. Ее нельзя применять во всех случаях без разбора по указанным ниже причинам.
1. Все имеющиеся в продаже антитоксины в принципе могут вызвать серьезную сывороточную реакцию.
2. Антитоксин нужен не всегда; многих пострадавших доставляют в медучреждение после укусов неядовитых змей, а укусы ядовитых видов не обязательно вызывают интоксикацию.
3. Антитоксин обладает определенным диапазоном специфичной или параспецифичной нейтрализующей активности и бесполезен в случае попадания в организм ядов, не соответствующих этому диапазону. Для некоторых ядовитых змей (например, Bungarus candidus в Юго-Восточной Азии) специфичных антитоксинов не разработано.
4. Антитоксины дороги, всегда дефицитны и недолго хранятся.
— Противопоказания к применению антитоксина. Абсолютных противопоказаний к применению антитоксина у пациентов с опасной для жизни системной интоксикацией нет. Однако у лиц с атопическим анамнезом (астма, сенная лихорадка, весенний конъюнктивит, экзема, пищевые и лекарственные аллергии) и наблюдавшейся ранее повышенной чувствительностью к лошадиной антисыворотке высок риск тяжелых отрицательных реакций.
Избежать или ослабить их иногда позволяет подкожное введение адреналина и внутривенное — антигистаминных средств и кортикостероидов. Быстрая десенсибилизация не рекомендуется.
— Время применения антитоксина. Применять при первых признаках системной или тяжелой местной интоксикации. Средние интервалы между моментом укуса и смертью следующие:
азиатские кобры — 8 ч (12 мин — 120 ч);
Bungarus caeruleus —18 ч (3—63 ч);
Vipera russelli — 3 сут (15 мин — 264 ч);
Echis carinatus — 5 сут (25 ч — 41 сут).
Вводить антитоксин почти никогда не поздно: он помогал, когда после укусов морских змей проходило 2 сут, а после укусов Echis carinatus — более 10 сут.
— Специфичность антитоксина. Оптимальный вариант — моноспецифичный антитоксин. Если вид змеи определить не удается, может помочь полиспецифичный препарат.
— Введение. Антитоксин вводят внутривенно 5 мл/мин или делают вливание в течение 30—60 мин разведенного в изотоническом физиологическом растворе препарата. Место прокола вены окружают давящей повязкой. Инъекция антитоксина непосредственно в следы змеиных зубов, скорее всего, неэффективна и, кроме того, болезненна.
— Дозировка. Детям назначают такую же дозу антитоксина, что и взрослым.
— Реакция на антитоксин: время возможной реакции:
а) Нейротоксичность: медленно.
б) Сердечно-сосудистые эффекты (гипотензия, брадикардия): 10—20 мин.
в) Остановка спонтанного системного кровотечения: 15— 30 мин.
г) Восстановление свертываемости крови: 1—6 ч. д) Если тяжелые сердечно-сосудистые или нейротоксические симптомы держатся более 30 мин или кровь не свертывается более 6 ч после введения первой дозы, это же количество антитоксина вводят повторно.
— Аллергические реакции на антитоксин:
1. Ранние реакции. Развиваются через 10—60 мин после начала внутривенного введения. Кашель, тахикардия, зуд (особенно на скальпе), крапивница, жар, сердцебиение, тошнота, рвота, головная боль. Более чем у 5 % пациентов после ранних реакций развиваются симптомы тяжелой системной анафилаксии: гипотензия, бронхоспазм, ангионевротический отек. Известны летальные исходы.
Лечение: адреналин подкожно: 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора (1:1000) взрослым; 0,01 мг/кг детям. В особо тяжелых случаях ту же дозу вводят внутримышечно, а при сердечной реанимации — путем медленной внутривенной или даже внутрисердечной инъекции. Затем применяют антигистаминные средства (например, хлорфенирамина малеат — 10 мг взрослым, 0,2 мг/кг детям).
2. Пирогенные реакции. Развиваются через 1—2 ч после начала антитоксиновой терапии. Озноб, сужение кожных сосудов, гусиная кожа, дрожь. Резкое повышение температуры тела. Потение, рвота, понос. Лечение: положить больного на спину, понизить температуру вентилятором, протиранием влажной губкой, охлаждающим одеялом или жаропонижающими средствами, например ацетаминофеном (5 мг/кг перорально, в суппозиториях или через назогастральную трубку).
3. Поздние реакции (по типу сывороточной болезни). Развиваются примерно через 7 сут после лечения (5—24 сут). Лечение: антигистамины могут купировать относительно слабую реакцию, стероиды иногда помогают в более тяжелых случаях.
е) Вспомогательное лечение при интоксикации от укуса змеи:
— Местная интоксикация:
1. Вторичная инфекция: профилактика пенициллином, эритромицином или ударной дозой столбнячного анатоксина.
2. Обработка раны антисептиком.
3. Волдыри можно осушить тонкой стерильной иглой.
4. Пострадавшую конечность держат в максимально комфортном положении.
5. Рану часто осматривают для выявления возможных признаков некроза.
ж) Синдромы повышения внутрикомпартментного давления. Сильная боль, слабость мышц, находящихся в данном компартменте, боль при пассивном растяжении мышц; гиперестезия кожи, иннервируемой нервами, проходящими через компартмент; явная напряженность компартмента. Прощупываемость дистального артериального пульса не исключает внутрикомпартментной ишемии.
Внутрикомпартментное давление выше 45 мм рт.ст. (60 см вод.ст.) сочетается с высоким риском ишемического некроза и может считаться показанием к фасциотомии. Эта операция не всегда спасает пораженные мышцы. Фасциотомию нельзя применять, пока с помощью антитоксина не восстановлена свертываемость крови.
з) Гемостатические нарушения. После применения специфического антитоксина можно ввести свежую цельную кровь, свежезамороженную плазму, криопреципитаты (содержащие фибриноген, фактор VII, фибронектин, факторы V и XIII) или концентраты тромбоцитов. В связи с неизбежным риском Burgess и Dart рекомендуют использовать кровепродукты при интоксикациях ядом ямкоголовых змей, только если антитоксин не помогает против активного кровотечения или специфических аномалий свертывания.
Способность гепарина и эпсилон-аминокапроновой кислоты ускорять выздоровление окончательно не доказана.
и) Нейротоксические эффекты — глазодвигательный и дыхательный параличи. Обеспечить проходимость дыхательных путей: положить пострадавшего на бок головой вниз, вставить в рот распорку, трубку, провести по показаниям трахеостомию и манжеточную эндотрахеальную интубацию. В течение многих недель может требоваться ручная или механическая вентиляция.
— Антихолинэстеразы. Простигмин не купировал паралитический эффект при укусах южноамериканских змей. Клиническая реакция более вероятна, если в яде преобладает постсинаптический нейротоксин. Всем пациентам с нейротоксическими симптомами полезна пробная терапия «Тензилоном» (Эдрофонием), как при подозрении на тяжелую миастению (см. раздел «Филиппины»).
1. Атропина сульфат (0,6 мг взрослым; 50 мкг/кг детям) внутривенно для подавления неприятных мускариновых эффектов повышенной секреции ацетилхолина и спастических болей в животе.
2. Эдрофония хлорид (10 мг взрослым; 0,25 мг/кг детям) внутривенно: сначала 2 мг, затем после оценки эффекта в течение 45 с еще 8 мг.
3. Измеряют продолжительность ретракции века при взгляде вверх, максимальное межзубное расстояние при раскрывании рта, давление форсированного выдоха и жизненную емкость легких.
4. Если пациент адекватно реагирует, продолжают лечение метилсульфатом неостигмина (50—100 мкг/кг) и сульфатом атропина (15 мкг/кг) путем подкожных инъекций каждые 4 ч или непрерывного внутривенного вливания. Если больной может глотать таблетки, ему дают неостигмин (начальная взрослая доза 15 мг 4 раза в день) или пиридостигмин (начальная взрослая доза 60 мг 4 раза в день) с атропином (0,6 мг 2 раза в день) или гидрохлоридом пропантелина (15 мг 2 раза в день).
к) Генерализованный острый некроз скелетных мышц. Некоторые змеиные яды содержат фосфолипазу А2 с пресинаптическим нейротоксичным действием и способны индуцировать генерализованный распад скелетной мускулатуры, приводящий к миоглобинемии, миоглобинурии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии и гипокальциемии. Уровень креатинфосфокиназы и аспартатаминотрансферазы при этом бывает сильно повышен.
Иногда наблюдаются генерализованная болезненность мышц при надавливании, боль при их пассивном растяжении, генерализованная слабость и тризм в сочетании с темной красноватой, буроватой или черной мочой. Для предупреждения миоглобинурической нефропатии взрослым вводят 25 г маннитола и 100 мэкв бикарбоната натрия в 1 л 5 % раствора декстрозы (вливание в течение 4 ч) при мониторинге центрального венозного давления и диуреза.
Если диурез отсутствует, продолжают лечение фуросемидом: 240 мг внутривенно в течение 15 мин. Введение маннитола потенциально опасно из-за гипонатриемии, перегрузки организма жидкостью и гиперкалиемии; бикарбонат может усилить гипокальциемию.
л) Гипотензия и шок. Меры: специфичный антитоксин, плазмозаменитель, положение больного с ногами выше головы, мониторинг центрального венозного давления или давления в легочной артерии (катетер Свана—Ганца), частое измерение системного кровяного давления. Если состояние не улучшается, применяют дофамин.
м) Почечная недостаточность. Определяют диурез и жидкостный баланс. Если диурез ниже 400 мл/сут, вводят уретральный катетер и осуществляют мониторинг центрального венозного давления (ЦВП). Можно применить осторожную регидратацию изотонической жидкостью для повышения ЦВП до 3 см вод. ст. с последующим назначением 100 мг фуросемида внутривенно и, наконец, дофамина (2,5 мкг/кг в 1 мин) путем непрерывного вливания в центральную вену. Если таким способом повысить диурез не удается, рассматривают вариант диализа.
н) Офтальмия, вызванная змеиным ядом. «Плюющие» кобры (Naja.naja sputatrix, N.n.philippinensis, N.n.sumatrana, N.n.sumarensis) водятся в Таиланде, Малайзии, Индонезии и на Филиппинах. У пострадавшего промывают глаз от яда большим количеством воды. Если поражена роговица, проводят соответствующее лечение. Бывают полезны местные антимикробные обработки тетрациклином или хлорамфениколом и повязка с подушечкой на закрытый глаз.
о) Лечение осложнений интоксикации, обусловленной змеиным ядом. Коагулопатия — антитоксиновая и заместительная терапия (например, свежезамороженная плазма только при угрожающем жизни кровотечении). Гепариновая терапия опасна.
Паралич — пресинаптические нейротоксины (например, коричневых змей, тигровых змей, тайпанов, речного тропидехиса, медноголовых змей). Антитоксин помогает, только если вводится до развития тяжелого паралича, устранить который он вряд ли способен. Постсинап-тические нейротоксины (например, смертельно опасных змей) — антитоксин может несколько облегчить паралич; по-видимому, полезны антихолинэстеразы.
Почечная недостаточность — наблюдается за диурезом, инфузионная терапия, нормализация центрального венозного давления.
Миолиз — наблюдение за возможным развитием мио-глобинурии и гиперкалиемии; физиотерапия при ранних контрактурах.
Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что применять при укусе змеи
Отравления змеиным ядом изучаются таким разделом медицины как клиническая токсикология, и владеть информацией о правилах проведения мероприятий по оказанию неотложной помощи и о методах профилактики их укусов должны не только медики, но и те, кто трудится в сельскохозяйственной отрасли, часто бывает на природе или путешествует.
Ежегодно от укусов змей страдает около 2 млн. человек, из которых погибает около 110-120 тыс. человек. На территории Европы – это единичные случаи, в США – около 15 человек, а в таких странах как Индия, Бразилия и Бирма – наибольший в мире показатель.
На территории России, Республики Беларусь и Украины обитает около 11 видов ядовитых змей, которые опасны для людей.
Наиболее распространены такие семейства: ужеобразные, аспидовые, гадюковые и ямкоголовые.
Иначе обстоит дело с гадюками и другими видами ядовитых змей: они всегда агрессивно настроены к любому вторжению человека в их среду обитания.
Для провокации атаки с их стороны бывает достаточно одного присутствия человека или животного.
Именно поэтому в местах их обитания следует вести себя крайне осмотрительно и сразу обходить стороной замеченное пресмыкающееся. Бывают и такие случаи, когда момент укуса змеи остается незамеченным вплоть до появления первых признаков отравления ядом или выявления следов прокуса кожи.
Семейство аспидовых представлено на территории России только одним видом – среднеазиатской коброй, семейство гадюковых – различными видами гадюк, эфами и гюрзой, а семейство ямкоголовых – обыкновенным и восточным щитомордником.
Наибольшая вероятность встречи с гюрзой, щитомордниками, песчаной эфой и некоторыми разновидностями гадюк (кавказская, Радде, носатая) наблюдается на территории Закавказья и в Средней Азии, а встреча со среднеазиатской коброй может произойти в Туркмении, Таджикистане и на юге Узбекистана.
Кроме сухопутных ядовитых змей встречают и морские разновидности этих опасных для человека пресмыкающихся. Встретиться с ними можно в прибрежных водах тропических морей.
Наиболее тяжело отравление змеиным ядом протекает при алкогольном опьянении, высокой температуре воздуха, у детей, женщин, людей с сопутствующими заболеваниями, лиц с небольшой массой тела и при введении яда в область шеи, головы или крупного кровеносного сосуда.
А наиболее опасными являются укусы крупных змей.
Самым опасным для человека является укус черной мамбы, обитающей в центральной, восточной и южной части африканского континента. Эта змея во время нападения способна развивать скорость до 20 км в час и летальный исход после ее укуса наблюдается в 95-100% случаев.
В этой статье мы ознакомим вас с симптомами отравлений и укусов некоторых ядовитых змей, способами их профилактики и методиками оказания первой помощи и лечения.
Симптомы укусов змей и отравления змеиным ядом
Выраженность и характер симптомов при укусе змей можно охарактеризовать некоторыми общими признаками, т. к. в змеиных ядах присутствуют и одинаковые компоненты, оказывающие сходные воздействия на организм человека.
К таким токсинам относят следующие:
Симптомы, появляющиеся у пострадавшего после укуса змеи, можно разделить на:
Общие симптомы
К общим симптомам укусов и отравлений ядом змей можно отнести:
Местные признаки. На коже определяются одна или две ранки, имеющие треугольную форму. Они имеют размеры около 2-3 мм и расположены на одном уровне. В области укуса определяются такие признаки воспаления: покраснение, отечность и ощущения жжения и боли. Из ранок выделяются кровянистые выделения, а на коже, окружающей место укуса, могут появляться кровоизлияния или синюшные пятна.
Общие реакции. У пострадавшего повышается температура (до высоких цифр), появляются боли в мышцах, тошнота, рвота и жидкий стул с примесями крови. Постепенно нарастает почечно-печеночная недостаточность.
Неврологические нарушения. У пострадавшего появляется ощущение мышечной слабости, помрачение сознания, онемения (особенно в зоне укуса), головные боли, снижение остроты зрения, двоение в глазах, невозможность фокусировки взгляда, перекошенность мышц лица, опущение век и нарушение акта глотания.
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности. У пострадавшего учащается пульс, снижается или повышается артериальное давление (иногда до критических цифр), учащается дыхание и появляются боли в области сердца и в грудной клетке.
Выраженность симптомов отравления змеиным ядом зависит от многих факторов:
— Поведение пострадавшего после укуса. Бег, быстрые движения, ходьба или паника ускоряют скорость распространения яда по организму.
— Локализация укуса. Более быстро симптомы отравления развиваются при нанесении укуса в область головы, шеи, туловища и крупных кровеносных сосудов. При поражении нижних конечностей симптомы развиваются более медленно.
— Наличие патогенных бактерий на зубах змеи. Инфицирование раны может становиться причиной развития тяжелых гнойных осложнений, некротических процессов и сепсиса.
— Высокая температура воздуха. Жаркий климат способствует более быстрому току крови по сосудам и распространению яда.
Все эти факторы способствуют нарастанию и прогрессированию общих симптомов отравления змеиным ядом. В зависимости от их сочетания и выраженности признаки отравления могут усугубляться с наслоением друг на друга или молниеносно вызывать развитие шоковой реакции и быстрое наступление смерти пострадавшего.
Симптомы укуса гадюки
В состав яда гадюки входят такие токсичные для организма человека ферменты как:
Яд гадюки разрушает стенки капилляров и кровеносных сосудов, эритроциты, образует тромбы и вызывает расстройство кровообращения. Под его воздействием нарушается водно-минеральное равновесие, деятельность сердечно-сосудистой системы и печени.
У пострадавшего от укуса гадюки наблюдаются такие симптомы:
Симптомы укуса среднеазиатской кобры и других змей семейства аспидовых
В состав яда среднеазиатской кобры входят:
У пострадавшего от укуса среднеазиатской кобры и других змей из семейства аспидовых наблюдаются такие симптомы:
Смерть может наступать через 2-7 часов после укуса.
Симптомы укуса гремучих и ямкоголовых змей
Яд ямкоголовых и гремучих змей содержит:
После укуса ямкоголовых (водного щитомордника, медноголового щитомордника) и гремучих змей на коже появляются следы от зубов и царапины.
У пострадавшего появляется выраженная боль и сильное жжение в месте укуса.
Температура кожи в месте прокусов повышается.
Отек в месте укуса появляется спустя 30-60 минут и быстро прогрессирует, распространяясь на окружающие ткани, а на коже спустя 6-8 часов появляются буллы (пузыри) с серозным и кровянистым содержимым и множественные кровоподтеки, которые сливаются и могут образовывать некротические раны.
В большинстве случаев некроз тканей развивается при укусах гремучей змеи. А пик проявления действия яда наблюдается на протяжении первых 2-4 суток.
У пострадавшего развивается интоксикация и гектическая лихорадка:
При отравлениях ядами гремучих змей у пострадавших появляются изменения свертываемости крови: увеличение МНО, снижение количества тромбоцитов, гипофибринемия.
Нарушения свертывания крови могут приводить к развитию ДВС-подобного синдрома, проявляющегося кровоизлияниями на коже, спонтанными кровотечениями, появлением крови в кале и моче.
При отравлениях ядами ромбического гремучника и гремучей змеи Мохаве возможно появление серьезных неврологических нарушений и признаков затруднения дыхания.
При отравлениях ядами большинства североамериканских змей у пострадавших наблюдаются признаки нарушения нейромышечной проводимости:
В некоторых случаях у пострадавших наблюдается изменение психического статуса.
Симптомы укусов коралловых аспидов
Коралловые аспиды распространены в Южной и Северной Америке. Укусы этих змей представляют реальную угрозу для жизни, и ежегодно от отравления их ядом гибнет около 7-8 человек.
Без оказания своевременной помощи человек может погибнуть спустя 20-24 часа после укуса от остановки дыхания и расстройств деятельности сердца, спровоцированных действием нейротоксинов и гемолизина.
При укусах этих змей в большинстве случаев боль и отечность кожи минимальны, преходящие или полностью отсутствуют, и такие симптомы часто принимаются за сухой укус. Этот факт может вводить в заблуждение как пострадавшего, так и врачей.
Спустя несколько часов у пострадавшего появляется слабость укушенной конечности, а через 12 часов начинают проявляться нейромышечные нарушения. К ним относят следующие симптомы:
Такие проявления отравления ядом коралловых змей продолжаются на протяжении 3-6 суток. При отсутствии своевременной медицинской помощи и искусственной вентиляции легких пострадавший может умереть от дыхательной недостаточности и остановки дыхания.
Что нельзя делать при змеиных укусах?
— Накладывать жгут. Наложение жгута способствует резкому нарушению циркуляции крови в конечности и способствует более сильному поражению тканей.
— Прижигать место укуса.
— Делать разрезы в местах отека или укуса для оттока «отравленной крови».
— Обкалывать место укуса адреналином или местными анестетиками.
— Подвергаться физическим нагрузкам.
— Обкладывать льдом пораженную ногу или руку на длительное время. Холодовое воздействие на зону укуса должно быть локальным.
Тактика оказания первой помощи при змеином укусе
Своевременность оказания первой помощи при укусе змеи во многом предопределяет дальнейший прогноз.
Первая помощь при укусе змеи заключается в следующем:
Уложить пострадавшего в горизонтальном положении и успокоить. При фиксации змеи к коже ее немедленно удаляют. При возможности змею идентифицируют или убивают для дальнейшего осмотра специалистом.
Вызов скорой помощи (при возможности).
При невозможной идентификации змеи за пострадавшим наблюдают. Отсутствие боли, жжения и отека в области укуса может свидетельствовать о неядовитости змеи.
С пораженной области снимают одежду и украшения, которые могут способствовать нарушению кровообращения и усугублению отека.
Если точно известно, что укусившая змея является ядовитой, то мероприятия по оказанию первой помощи начинают проводить незамедлительно.
Неотложная помощь
Пораженную конечность иммобилизовать (обездвижить) при помощи импровизированной повязки или лонгеты.
Отсасывание яда должно проводится в первые 5-10 минут после нанесения укуса, т. к. в более поздние сроки оно уже не так эффективно.
Своевременное выполнение этого мероприятия неотложной помощи помогает удалить из организма около 50% яда.
Продезинфицировать рану перекисью водорода, хлоргексидином, слабым раствором марганцовки или зеленкой. Для обработки раны лучше не использовать спирт или спиртовые растворы.
Наложить на рану нетугую повязку из чистой ткани или бинта и умеренно сдавливающую повязку на всю конечность (палец должен свободно проникать под поверхность повязки и не доставлять пострадавшему дискомфортных ощущений).
Приложить холод к месту укуса. При использовании льдаего следует через каждые 5-7 минут снимать (для профилактики обморожения тканей).
Для снижения симптомов интоксикации пострадавшему следует как можно больше пить (до 3-5 литров питьевой или щелочной минеральной воды в день), принять витамин К и С. Ощелачивание воды можно провести при помощи приготовления содового раствора: 1-2 чайные ложки соды на 1 л воды.
При возможности следует поставить капельницу с 5% раствором глюкозы (400 мл). Для снижения артериального давления можно использовать внутривенное вливание 400 мл Реополиглюкина.
Дать больному принять антигистаминные препараты (Димедрол, Лоратадин, Тавегил, Левоцетиризин) или ввести внутримышечно (1 мл 1% раствора Димедрола, Пипольфена или Супрастина).
Дать больному принять глюкортикоидные препараты (Дексаметазон – 2-4 мг/сутки, Преднизолон – 5 мг/сутки) или ввести их внутримышечно (Преднизолон – 30-60 мг, Дексаметазон – 80 мг).
После укуса кобры у пострадавшего может нарушаться дыхание. Для его стабилизации следует подносить к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом.
При признаках дыхательной и сердечной недостаточности больному вводят Кордиамин, Эфедрин и Кофеин.
При остановке дыхания и сердечной деятельности выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Противоядия
При отравлениях змеиным ядом показано введение противоядий – противозмеиных сывороток. Их введение наиболее эффективно в первые часы или сутки после укуса. Впоследствии, при необходимости, введение сывороток может выполняться повторно.
Лечение при отравлениях змеиными ядами
Лечение отравлений змеиным ядом должно быть комплексным и включать в себя симптоматическую, детоксикационную и специфическую терапию. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия и искусственная вентиляция легких.
Тактика лечения определяется сложностью клинического случая и заключается в проведении таких мероприятий:
Для уменьшения аллергической реакции больному показан прием десенсибилизирующих препаратов и кортикостероидных гормонов. Длительность их приема и дозировка зависят от степени тяжести состояния больного.
Детоксикационная терапия заключается в инфузионном введении растворов натрия хлорида, Рефортана, глюкозы, Рингера, свежезамороженной плазмы и форсированного диуреза при помощи мочегонных средств (Трифас, Фуросемид).
Для устранения нейротоксического воздействия яда применяются антихолинэстеразные средства – Прозерин, Галантамин.
Для профилактики вторичного инфицирования и гнойных осложнений применяются антибиотики широкого спектра (Цефтим, Левофлоксацин, Цефатаксим и др.).
Для профилактики печеночно-почечной недостаточности больному назначается введение Эуфиллина и прием гепатопротекторов (Гепадиф, Эссенциале, Берлитион и др.).
При тяжелом отравлении (особенно детей) показано проведение гемодиализа и гемосорбции.
Во время лечения всегда проводится мониторинг базовых жизненных параметров и показателей общего анализа крови, ее биохимических показателей и общего анализа мочи.
Профилактика змеиных укусов
Специфических способов профилактики укусов ядовитых змей не существует.
Для предотвращения укусов змей следует соблюдать такие правила поведения:
— При виде змеи не следует выполнять провоцирующие змею на атаку действия: кричать, дразнить или делать резкие движения.
— При входе в зону потенциального риска обязательно надевать ботинки или высокие сапоги и одежду из плотной ткани.
— Если вы идете по высокой траве, то используете палку, при помощи которой вы сможете удостовериться в отсутствии змеи.
— При прогулках в местах обитания змей смотрите под ноги.
— При нахождении в местах, которые отдалены от городов и лечебных учреждений, иметь при себе препараты с противоядиями.
— При длительном пребывании на природе в палатках или спальных мешках внимательно выбирайте подходящее место для ночлега. Оно должно находиться на возвышенности с невысокой растительностью, подальше от гор и скал.
— Палатки и спальные мешки обязательно проверяйте на наличие змей при каждой необходимости воспользоваться ими.
