Что применяют вместо мышьяка в стоматологии
Современное лечение пульпита без применения мышьяка
Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в десне в области 47 зуба. Зуб лечился 3 дня назад в хозрасчётном отделении районной поликлиники по поводу хронического пульпита.
ФОТО 1: Видны девитализирующий материал в устье корневого канала и некротизированная десна между зубами на фоне воспалённых мягких тканей.
ФОТО 2: В день обращения к нам в клинику были обработаны и запломбированы каналы, проведена обработка десны, поставлена герметичная временная пломба (см. рентген).
ФOTO 4: через месяц, зуб полностью восстановлен керамической вкладкой.
Для справки: Методы лечения пульпита различаются способом обезболивания пульпы. Если применяются девитализирующие пасты (параформальдегид, паста с мышьяком и т.д.) для того чтобы «убить нерв», то методы носят название девитальных. А если лечение проходит под анестезией и без применения препаратов, убивающих пульпу, то такие методы называю витальными.
И уже тогда возникли термины «мышьяковистый периодонтит» и «мышьяковистый пародонтит», а в учебниках для стоматологов появились страшные картинки, иллюстрирующие осложнения, вызванные применением мышьяка, такие как остеомиелит и медиастенит. В каждом стоматологическом кабинете даже имелся антидот – унитиол на случай передозировки препарата.
Казалось бы все в прошлом. Но случай, с которого я начала рассказ произошёл на днях. На фотографии (ФОТО 1) видна «убитая» десна.
С целью лечения хронического пульпита стоматолог районной поликлиники наложил пациентке на пульпу 47 зуба девитализирующее средство (одно из самых популярных в наше время), после чего установил временную пломбу. А на третий день пациентка пришла ко мне с жалобами на боли в десне. Материал для временной пломбы оказался недостаточно герметичным, и токсичный препарат «протёк» в десну, вызвав её некроз и воспаление окружающих тканей. Окончательные последствия станут понятны через некоторое время и будут зависеть от того, успел ли токсичный препарат подействовать на кость челюсти.
В аннотации к такому препарату не указано какое именно количество вещества применять в том или ином случае. Производители туманно написали: «на усмотрение врача». Как врач, я понимаю, что каждый живой организм индивидуален, поэтому безопасное количество средства для одного пациента может оказаться токсичным для другого. Это зависит от многих факторов: стадии воспаления пульпы, объёма пульпарной ткани, формы канала и возраста пациента и т.д.
Высока вероятность ошибки при применении девитализирующих средств.
Но главное: зачем использовать потенциально опасную методику?
Ведь современный врач располагает широким арсеналом средств, инструментов и методов для безопасного лечения пульпита. Выбор анестетиков позволяет тем или иным способом достичь анестезии у любого пациента, никиль-титановые инструменты позволяют забраться в искривлённые каналы и под контролем микроскопа вычистить пульпу, а промывание каналов антисептиками растворяет оставшуюся живую ткань внутри канала и обезвреживает микроорганизмы.
Если стоматолог применяет современные методики, зачем ему возвращаться к девитализирующим средствам?!
Допускаю только один повод для применения девитализирующего препарата – нехватка времени врача или пациента для полноценной обработки каналов в тот визит. К счастью, это единичные случаи в практике.
Автор статьи врач стоматолог-терапевт Стефанская В.В.
В каких случаях используют мышьяк в стоматологии
Стоматология располагает множеством современных препаратов, позволяющих качественно, быстро, безопасно и надолго справиться с зубной болью.
Но до сих пор в ряде случаев используются средства, считающиеся классикой методики лечения. Одним таким средством является мышьяк.
Краткие сведения об этом средстве
Мышьяк – 33 химический элемент 15 группы из периодической таблицы Д. Менделеева, полуметалл, достаточно хрупкий, стального цвета с мелкими зеленоватыми вкраплениями. Арсениум – его точное химическое название. Это ядовитое вещество, токсичной дозой для человека является всего 5 мг.
Использовали его в стоматологии еще с начала 19 века. Он помогал быстро справиться с болью, но убивал все мягкие ткани. В то время врачи еще не знали, насколько вещество вредно для человека и не рассчитывали его дозу.
Мышьяк продолжают использовать до сих пор в стоматологии, но уже не в чистом виде. Применяется мышьяковый ангидрид (AS2O3). Он является компонентом пасты для девитализации нерва, в которой его количество минимальное.
Показания
В ряде случаев применение ангидрида в стоматологии оправдано и вполне допустимо. Его использование показано при:
Несмотря на то, что до сих пор не утихают споры о целесообразности использования мышьяка в лечении зубов, в этих ситуациях только он поможет справиться с болью.
Противопоказания
Основной действующий компонент пасты обладает высокой токсичностью и агрессивностью, поэтому ее использование имеет ряд ограничений:
Состав пасты
В составе паст от различных производителей находятся одни и те же ингредиенты. Может только незначительно меняться концентрация входящих в нее веществ:
Состав разработан с таким учетом, чтобы свести к минимуму негативное действие мышьяка на организм.
Действие
Мышьяк обладает сильным некротическим воздействием. Являясь представителем протоплазматических ядов, он реагирует с сульфгидридными (тиоловыми) аминокислотами. В них он полностью блокирует ферментные системы и вытесняет водород. Результатом такого его воздействия является потеря окислительных свойств аминокислот.
Это действие ангидрида приводит к развитию гипоксии в тканях. Даже незначительное его количество при направленном воздействии вызывает в пульпе сужение сосудов, образование тромба и как следствие – прекращение кровообращения.
Одновременно в нервных волокнах происходят необратимые изменения, приводящие к блокировке импульсов и их последующему отмиранию.
Именно подобное влияние мышьяка на болезненную пульпу используется в ситуации, когда без устранения нерва не обойтись.
Схема применения
При использовании мышьяковой пасты удаление нерва всегда проходит в 2 посещения. При 1 визите делается рентгенодиагностика больного зуба, позволяющая стоматологу увидеть полную картину его поражения изнутри. 
Затем вскрывается пораженная кариесом полость, очищается от омертвевших тканей и закладывается мышьяковый препарат.
В сложных случаях дополнительно вкладывается в полость ватный шарик, пропитанный анестетиком. Сверху ставится временная пломба, которая не даст выпасть мышьяку. Некоторое время зуб может еще болеть, но обычно боль утихает через несколько часов.
После этих манипуляций пациент отпускается домой на срок, указанный врачом. Время следующего посещения зависит от нескольких факторов:
При 2 посещении врач удаляет временную пломбу, повторно обрабатывает полость с целью устранения оставшегося мышьяка и отмерших тканей. Затем приступает к депульпированию нерва. Процедура проходит безболезненно, поскольку нерв под действием ангидрида погиб.
Последним этапом лечения является постановка постоянной пломбы.
Почему болит зуб, в котором находится средство
После наложения пасты, пациент обычно надеется на то, что она сразу снимет боль, и прекратит мучение. В большинстве случаев боль утихает через несколько часов, когда ее обезболивающие компоненты начнут действовать, а чувствительность нервных окончаний будет блокировано.
Иногда для полного снятия боли требуется гораздо больше времени – до 2-х дней. Это считается нормальным.
Но так бывает далеко не всегда. Нередко зуб продолжает сильно болеть даже при нахождении в нем мышьяка. Этому есть несколько объяснений:
Правила безопасности для пациента
Пациенту, которому для умерщвления нерва использовался мышьяк, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Возможные опасности и осложнения
Мышьяк, хоть и присутствует в небольшом количестве в пасте, может привести к неприятным ощущениям и отравлению при попадании его в желудок со слюной. Подобное развитие событий происходит крайне редко и связано только с нарушением целостности пломбы и индивидуальной восприимчивостью к этому веществу.
Привести к развитию осложнений могут несоблюдение рекомендаций стоматолога и долгое нахождение пасты в полости зуба. При превышении максимально допустимого времени присутствия средства наблюдаются:
А тут можно узнать о лечении типуна на языке в домашних условиях.
Перейдя по следующей ссылке: http://dentist-pro.ru/xirurgiya/udalenie-zubov/posle-bolit-desna-chto-delat.html, вы найдете наиболее полную информацию о том, что делать если болит десна после удаления зуба. А также здесь можно прочитать отзывы пациентов, столкнувшихся с такой же проблемой.
Высокий профессиональный уровень стоматолога, выполнение пациентом всех его предписаний, сведет развитие этих последствий к минимуму.
Рекомендуем к просмотру следующее видео, в котором нам расскажут, как предупредить отравление мышьяком:
Нюансы применения при беременности и лактации
Использование мышьяковой пасты в период вынашивания и кормления ребенка грудью запрещено! Несмотря даже на то, что содержание ангидрида в средстве минимальное, не исключено его токсическое влияние на внутриутробное развитие плода и состояние грудного ребенка.
При визите к стоматологу в этот период, женщине важно предупредить его о своем материнстве.
Нюансы применения у детей
В детской стоматологии мышьяковый препарат применяется в крайне редких случаях, когда использование другого средства не представляется возможным по следующим обстоятельствам:
Стоматолог при использовании мышьяка также учитывает степень сформированности зубных корней. Препарат можно применять при полностью сформированных корнях. Несоблюдение этого условия может привести к развитию периодонтита.
Продолжительность нахождения средства в детском зубе намного меньше, чем у взрослых пациентов. Если паста была наложена на голую пульпу, то второй визит ребенка должен состояться через 14-16 ч. При наложении препарата на невскрытую пульпу, это время увеличивается до 24 ч.
Аналоги
Сегодня использование мышьяковой пасты стало редким явлением. Разработано несколько современных средств, имеющих большую эффективность и отличающиеся полной безопасностью.
Современными аналогами являются:
Выпускаются в 3-х формах:
Какой именно препарат будет использован для умерщвления нерва, зависит от многих факторов.
Отзывы
Мышьяк – опасное и сильно токсичное вещество. Но его до сих пор используют при лечении зубов, даже несмотря на то, что уже существуют более безопасные препараты.
Во многих случаях он является единственно возможным и доступным способом избавиться от сильной зубной боли. Но целесообразность ее применения должна быть точно просчитана стоматологом.
Поделиться своими впечатлениями об опыте лечения зуба с использованием мышьяка, вы можете, оставив комментарий к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Для чего используется мышьяк стоматологии
Режим работы
Контакты
Задать вопрос
Врачи в нашей клинике всегда обеспечивают своим пациентам комфортные условия. Мы стараемся сделать процедуры менее болезненными и более быстрыми, используя различные современные методики и обезболивающие препараты. Но, если ситуация с больным зубом была достаточно сильно запущена, врачам приходится прибегать к удалению нерва. Это происходит в том случае, если пульпа сильно воспалена и лечение другими методами уже не помогает. Процедура эта болезненная и неприятная, и, чтобы пациенту было легче её перенести, в стоматологии применяется паста из мышьяка.
Воздействие мышьяка на нерв
Мышьяк оказывает некротическое воздействие на нерв, пульпу и нервные окончания, то есть по сути убивает нерв в течение пары дней. Врач накладывает пасту из мышьяка на поражённую область, а сверху ставит временную пломбу. После пары дней воздействия мышьяка на нерв, врач сможет спокойно удалить пульпу и прочистить каналы без неприятных ощущений для пациента. Пасты с мышьяком содержат анестетические средства, поэтому процесс некротизации нерва проходит также безболезненно. Чаще всего причинами для использования мышьяка являются:
Насколько опасно использование мышьяка
Мышьяк действительно является сильным ядом, но в стоматологии используют лишь его производную. Благодаря работе квалифицированных специалистов, воздействие яда происходит исключительно на нерв. Пломба, которую врач ставит сверху нанесённой пасты из мышьяка, надёжно защищает от попадания яда в кровь или желудок. Но средство является полностью не опасным лишь в том случае, если вы тщательно следуете инструкциям своего лечащего врача.
Если мышьяк слишком долго находится в зубе
Несмотря на то, что содержание ядовитых веществ в пасте минимально, средство нужно обязательно изъять из зуба в срок, указанный врачом. Последствия длительного применения мышьяка для пациента могут оказаться весьма неприятными, например, привести к развитию таких заболеваний, как периодонтит или периостит. Превышение предписанного срока использования препарата также приводит к расширению зоны его воздействия, как следствие, разрушению нервных окончаний других зубов, ожогу дёсен. Установленная пломба может, конечно, продержаться полгода или год, но это не значит, что можно отложить посещение специалиста.
Признаки того, что средство находится в зубе слишком долго:
Мышьяк закладывается в зуб лишь на определённый период, который заранее обговаривается с пациентом. Во время следующего визита врач извлекает мышьяк и устанавливает уже постоянную пломбу.
Использование мышьяка для удаления нерва в зубе
Несмотря на тот факт, что стоматологические возможности стремительно развиваются, некоторые процедуры остаются неизменными еще с прошлого века. Например, к таковым можно отнести использование пасты с мышьяком для депульпации зуба. Рассмотрим более подробно, насколько это болезненно и какие последствия возможны.
Когда необходимо удалять нерв
Стоматологи всеми силами пытаются спасти зуб, но, к сожалению, это не всегда является возможным. Например, в случае обширного кариеса приходится прибегать к удалению нерва зуба. Нерв (пульпа) отвечает за чувствительность единицы. Болевые ощущения и прочие неприятные симптомы возникают именно из-за воспаления пульпы. Основными показаниями считаются такие состояния:
Также данная манипуляция показана в том случае, когда предстоит установка коронок, мостов, виниров и прочих несъемных протезов. В первую очередь это делается с тем умыслом, чтобы под искусственной конструкцией не заболел зуб. В таком случае единица считается омертвленной, но продолжает выполнять свои функциональные обязанности.
Подробнее о данном методе
Для чего в зуб закладывают мышьяк? Этот химический компонент помогает омертвить пульпу за короткие сроки. Требуется от 1 до 3 дней, чтобы уничтожить зубной нерв. Обратите внимание, что такой метод депульпации имеет ряд противопоказаний. Запрещено закладывать мышьяк маленьким детям, беременным и кормящим женщинам. Также к списку ограничений относят инфекционные или воспалительные процессы в ротовой полости.
Как происходит удаление нерва мышьяком?
Отметим, что удаление пульпы с помощью мышьяка – это устаревшая методика. Чаще всего ее практикуют в государственных поликлиниках. Сначала пациента отправляют на рентгенографию, затем зуб обрабатывают бормашиной и создают беспрепятственный доступ к нерву зуба. Далее в образованное ложе закладывают пасту на основе мышьяка, а сверху – временную пломбу. Как правило, ее удаляют спустя 1-3 дня. После того, как пломбу удаляют, производится очистка каналов, затем фиксация постоянной пломбы.
Больно ли это?
В большинстве случаев процесс омертвления пульпы с помощью мышьяка безболезненный. В этом заслуга обезболивающих компонентов, которые имеются в составе мышьяковой пасты. Иногда пациенты жалуются на умеренную боль, и это является нормой. Если же беспокоят сильнейшие боли – рекомендуем срочно посетить стоматолога.
Существенные болевые ощущения возможны в том случае, если врач-стоматолог нарушил правила выполнения данной процедуры, например, положил слишком мало мышьяка.
Вредно ли это?
Сам по себе мышьяк является весьма токсичным и в больших дозировках может привести даже к интоксикации организма. Я стоматологии данное вещество применяется в абсолютно безопасном для организма количестве. Несмотря на то, что мышьяковые пасты относительно безвредны, большинство частных стоматологий отказались от данного способа.
Дальнейшие рекомендации
Когда заложен мышьяк, необходимо придерживаться следующих правил:
Если врач утверждает, что необходимо прибегнуть к удалению зубного нерва – не стоит паниковать или же отказываться от данной процедуры. Если своевременно этого не сделать, придется осуществлять удаление зуба полностью. Даже после депульпации зуб прослужит еще долгие годы.
Временная пломба с мышьяком
Временные пломбы в стоматологии используются в самых разных целях, но в основном на промежуточных этапах лечения корневых каналов, а также протезировании зубов.
В данной статье мы остановимся на лечении корневых каналов и применении временных пломб со всем известным мышьяком.
Стоит отметить, что применение мышьяка, как такового, в современной стоматологии становится редким явлением. Так как сам по себе этот материал крайне токсичен и неправильное его применение может очень сильно навредить. На сегодняшний день более актуальны без мышьяковистые пасты, применяющиеся с той же целю, что и мышьяк.
Использование
Ранее широко применялся именно такой метод, так как анестезия в стоматологии, до относительно недавнего времени, оставляла желать лучшего. Таким образом, чтобы максимально безболезненно провести лечение, предварительно «уничтожали» нерв.
Данная технология проводится в следующие этапы:
Крайне важны, при таком лечении три вещи:
С первым и вторым пунктом более или менее все понятно. Мышьяка не должно быть слишком много, и материал не должен выходить в полость рта из-за плохого прилегания пломбы. Что касается с конкретным временем нахождения мышьяка в зубе, то тут следует строго придерживаться назначений врача. Так как, если передержать материал в полости, может развиться, так называемый мышьяковистый периодонтит. То есть некроз тканей вокруг корня зуба. И в дальнейшем придется лечить уже его.
Важно знать
Пасты без мышьяка
С пастами без мышьяка дело обстоит намного проще: даже при длительном его применении периодонтит так быстро не возникает, хотя и не стоит превышать назначенное врачом время!
Без мышьяковистые пасты используют даже для лечения детей. Таким образом, лечение получается прерывистым и ребенку не приходится долгое время находиться в кресле. А также, что немало важно, возможно обходится без уколов.
Взрослому же населению, лечение корневых каналов удачно проводят под анестезией, в среднем за 1-3 посещения, в зависимости от сложности ситуации.
- Что применяют вместо гипса при переломах на ногу
- Что применяют для вторичной обработки пуповинного остатка