Тимпанопластика

Оториноларингологическое отделение и челюстно-лицевая хирургия

Реконструктивные операции при хронических гнойных средних оти­тах, предусматривающие санацию уха и улучшение слуха, получили название тимпанопластики. Их начали внедрять в клиническую практику в 50—60-х годах XX века, и в настоящее время они нашли широкое применение при самых различных видах деструкции зву­копроводящего аппарата среднего уха, часто без сочетания с сани­рующим вмешательством. Термин «тимпанопластика» стал означать лишь реконструктивный тип операции вне связи с санирующей, по­этому для обозначения одномоментного выполнения хирургической санации и реконструкции указывают оба вида вмешательств: «сани­рующая операция (реоперация) с тимпанопластикой (первичной, повторной) ».

При этом характер и объём производимых мероприятий напрямую зависят от степени поражения звукопроводящей системы. На практике принято выделять четыре основные группы патологических форм.

По предложению Вульштейна (Wullstein, 1968 г. ) выделяют пять типов тимпанопластики:

Показания и противопоказания

Тимпанопластика показана большинству больных хроническим гной­ным средним отитом. Однако в настоящее время некоторые хирурги предпочитают производить тимпанопластику на «сухом» ухе, т. е, либо после проведенного санирующего (консервативного или хирур­гического) лечения, либо после спонтанной ликвидации воспалитель­ного процесса. Другие хирурги выполняют тимпанопластику более широко, часто сочетая ее с са­нирующей операцией.

Различают клинико-морфологические и функциональные показания к тимпанопластике.

В основе клинико-морфологических показаний лежит степень патологоанатомических разрушений и интенсивность воспалительных изменений. Хирург может по­пытаться осуществить тимпанопластику почти в каждом случае хро­нического среднего отита, за исключением тех случаев, когда она противопоказана. Намного труднее сохранить сформированную сис­тему звукопроведения.

Противопоказания могут быть безусловными и условными.

Вопрос о тимпанопластике на единственном слышащем ухе реша­ют очень осторожно и индивидуально. Если объем минимален (например, только мирингопластика или инкудопластика), то хирург может выполнить операцию. Однако если при реконструкции требуется удаление рубцовой ткани из ниши окон лабиринта или если дефект барабанной перепонки большой и колюмелла уста­навливается между основанием стремени и трансплантатом, когда трудно рассчитать наиболее рациональную длину колюмеллы, то от операции следует отказаться.

Для планирования этапности тимпанопластики удобно разделить все формы перфоративных средних отитов на «сухие» и экссудативные (гнойные и негнойные). Негнойные экссудативные формы можно расценивать как гнойные в стадии длительной ремиссии, но кли­нически протекающие с преобладающим поражением слизистой обо­лочки. В зависимости от характера выделений и состояния слизистой
оболочки они могут быть серозными и мукозными (секреторными). В свою очередь среди гнойных форм можно условно выделить формы с преобладанием поражения костной ткани (кариозные, грануляци­онные) или слизистой оболочки (гиперпластические, секреторные) и с образованием холестеатомы.

Такая классификация удобна для определения этапности тимпанопластики и подготовки уха к ней. Перед тимпанопластикой во всех случаях полезно провести курс общеукрепляющей терапии и обязательно санацию верхних дыхательных путей с восстановле­нием носового дыхания. Наличие «сухого» уха определяет возмож­ность выполнения тимпанопластики без особой подготовки, если нет противопоказаний. При гнойных отитах необходимо провести 1—2-недельный курс предварительной интенсивной консервативной те­рапии. При заметной тенденции к выздоровлению целесообразно курс консервативной терапии продолжить далее с тем, чтобы через 3— 6 мес произвести тимпанопластику на «сухом» ухе без расширенно­го вмешательства. В других случаях после 1—2-недельной терапии следует приступить к санирующей операции, во время которой хи­рург решает вопрос о возможности и этапности тимпанопластики.

Тимпанопластика на этапе санирующей операции возможна в сле­дующих случаях:

1) при сохранении малоизмененной слизистой обо­лочки на медиальной стенке барабанной полости в пределах не ме­нее 1/3, главным образом в области устья слуховой трубы, окон ла­биринта и промонториальной стенки;

2) при хорошей проходимости слуховой трубы;

3) при отсутствии холестеатомы в барабанной по­лости;

4) при отсутствии костной облитерации окна улитки.

После операции пациент находится в постели в течение суток. Ан­тибиотики назначают на 7—10 дней. Швы снимают через 5—7 дней. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно. На 2-й день удаляют наружный тампон и после инсуффляции антибиотика вновь вводят стерильную турунду; на 3, 4 и 5-й день проводят то же са­мое; находящиеся глубоко шарики ваты не меняют, если они сухие или слегка пропитаны сукровичным отделяемым, если нет болей в ухе и других признаков обострения процесса в среднем ухе. С 6— 7-го дня начинают удалять глубоко расположенные шарики и обычно при отсутствии обострения удаление шариков заканчивается на 7—8-й день. К 9—10-му дню удаляют и резиновые полоски. Однако, при повышенной раневой экссудации их вынимают раньше. Такая же тактика применима и для тимпанопластики при интактной ка­нальной антромастоидэктомии, поскольку барабанную полость дренируют еще и через антрум. При интрамеатальной или эндауральной тимпанопластике у больных с воспалительным процессом в среднем ухе растампонирование слухового прохода осуществляют раньше и заканчивают к 4—5-му дню. Дренаж, введенный под меатотимпанальный лоскут, удаляют по мере исчезновения необходимо­сти в нем (в среднем через 10—14 дней). При необходимости более длительного дренирования дренаж меняется несколько раз.

Источник

Кондуктивная тугоухость – причины, отличительные особенности и лечение

Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»

Кондуктивная потеря слуха появляется из-за проблем проводимости звука из внешнего мира во внутреннее ухо человека. Проблемы могут возникнуть, как в наружном ухе, так и в среднем. В отличие от нейросенсорной тугоухости, кондуктивная тугоухость довольно часто поддается лечению, но полное восстановление слуха происходит, увы, не всегда.

Что такое кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость — это такая потеря слуха, при которой процессы в слуховой системе нарушаются таким образом, что становится невозможно попадание звукового сигнала во внутреннее ухо. То есть возникает какое-либо физическое препятствие для передачи звука в мозг.

Причины возникновения кондуктивной потери слуха

Нейросенсорная тугоухость бывает двух видов: врожденной и приобретенной, к тому же это заболевание передается по наследству. Если среди ваших родственников есть слабослышащие люди с таким диагнозом, вам следует обратить особое внимание на защиту вашего слуха от шума – болезнь может не дожидаться ваших преклонных лет и может проявиться даже в молодом возрасте.

При нарушениях в наружном ухе причинами снижения слуха могут стать:

Во всех этих случаях ухо как бы закупоривается в районе наружного слухового прохода, и звук просто не может попасть в среднее ухо для дальнейшей передачи и обработки.

Нарушения, которые могут возникнуть в среднем ухе человека гораздо более разнообразны, как по причинам возникновения, так и по последствиям. Итак, нарушений во внутреннем ухе могут стать:

Также кондуктивная тугоухость может оказаться врожденным заболеванием.

Кондуктивное нарушение слуха. Симптомы.

Главный признак при любой тугоухости — снижение остроты слуха, но кондуктивная тугоухость имеет отличительные черты, на которые следует обратить внимание при диагностике:

Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. В чем разница?

При нейросенсорной тугоухости человек теряет возможность слышать звуки определенной частоты, что может выбивать из звуковой картины голоса определенных людей, какие-то конкретные звуки в речи или в окружении (например, шум стиральной машинки). Кондуктивная же тугоухость отличается общим снижением громкости и четкости звуков. Как будто кто-то выкрутил уровень громкости на низкий уровень и добавил шумов.

Нейросенсорная потеря слуха на сегодняшний день не лечится, и снижение слуха остается необратимым. При такой тугоухости вам не помогут ни таблетки, ни капли, что продаются в телемагазинах и на страницах газет. Причины кондуктивной тугоухости могут быть устранены при помощи медикаментозного лечения или хирургического вмешательства. Обращаем ваше внимание: ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту за помощью! Ошибка, если повезет, не возымеет эффекта, а если не повезет, — вы потеряете слух навсегда.

Стоит помнить, что и кондуктивная, и нейросенсорная потеря слуха могут развиваться параллельно! Это называется смешанной потерей слуха. Но в любом случае, если вы обнаружили у себя тревожные симптомы любого вида тугоухости — обязательно обратитесь за помощью и пройдите проверку слуха.

Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость возникают по разным причинам и имеют различное течение, однако они оказывают одинаково пагубное влияние на качество жизни человека: потеря возможности общаться с людьми, усложнение отношений с близкими, невозможность вести полноценный образ жизни.

Лечение кондуктивной тугоухости

Лечение будет зависеть от того, что спровоцировало развитие кондуктивного снижения слуха, но первый шаг один — отправиться к врачу. Диагностировать это заболевание может терапевт, сурдолог или лор, они же имеют право назначить вам лечение. Первым шагом в диагностике станет проведение тональной пороговой аудиометрии.

Ушные инфекции также служат распространенной причиной возникновения кондуктивной тугоухости. Если запустить болезнь и позволить ей прогрессировать, то она довольно быстро перейдет в хроническую форму. Это чревато образованием рубцов в слуховом проходе, иногда довольно крупных. Важно получать своевременное лечение причины заболевания, потому что рубцы, препятствующие прохождению звука проще всего удалить хирургическим путем.

Только с помощью хирурга можно справиться с опухолями и разного рода разрастаниями, а также при разъединении слуховых косточек.

Слухопротезирование при кондуктивной тугоухости

Наука не стоит на месте. Сегодня существуют специальные цифровые слуховые аппараты и аппараты костной проводимости для слухопротезирования пациентов с кондуктивной тугоухостью. Стандартные модели способны решить основную проблему сниженного слуха — вернуть разборчивость речи и установить баланс при односторонней потере слуха. Устройства костной проводимости решает передают звуки сразу в улитку, минуя пораженные участки внешнего и среднего уха.

Итак, кондуктивное снижение слуха поддается лечению и слухопротезированию, но помните, что всегда гораздо проще предупредить заболевание, чем лечить его!

Кропачева Елена Юрьевна

Врач сурдолог-оториноларинголог. Осуществляет консультативный и диагностический прием по оториноларингологии, сурдологии, слухопротезированию

Источник

Что примыкает к барабанной перепонке

а) Клиническая картина:
— Повреждение барабанной перепонки характеризуется болью в момент травмы, небольшим кровотечением из уха и легким нарушением слуха.
— Повреждение среднего уха характеризуется обильным кровотечением, болью и потерей слуха, пульсирующим шумом в ухе и иногда параличом лицевого нерва.
— Повреждение внутреннего уха характеризуется появлением звона в ухе в момент травмы, потерей слуха, головокружением, тошнотой и рвотой.

б) Этиология и патогенез. Повреждение барабанной перепонки, среднего и внутреннего уха может быть вызвано ударом по уху или введением в ухо заостренных предметов (например, спички, зубочистки, вязальной спицы, шпильки для волос, прутика); неосторожным удалением из него инородных тел; профессиональной травмой (попадание раскаленной стружки при сварке или раскаленного уголька); химическим ожогом (например, кислотой) или огнестрельным ранением.

Если перелом проходит через костную барабанную часть канала лицевого нерва, сразу наступает паралич этого нерва. При КТ обнаруживают застрявшую в тканях пулю или пулевой канал.

г) Лечение повреждения барабанной перепонки. При простом разрыве барабанной перепонки ее лоскутки сопоставляют под операционным микроскопом и «шинируют» в асептических условиях с помощью пластинки из силастика или гипса. Для профилактики инфекции назначают антибиотики.

P.S. Нельзя пользоваться нестерильными инструментами при манипуляциях на поврежденном ухе, а также спринцевать ухо.

При сочетанных повреждениях барабанной перепонки, среднего и внутреннего уха необходимо незамедлительное вскрытие полости среднего уха с обнажением капсулы лабиринта с помощью операционного микроскопа (тимпанопластика). Свищ лабиринта закрывают, чтобы остановить истечение перилимфы (например, из круглого окна). С профилактической целью назначают антибиотики.

Если имеются симптомы паралича лицевого нерва и при ревизии выявляют повреждение его канала, то осуществляют также декомпрессию нерва. При отсутствии видимого повреждения канала лицевого нерва показано назначение глюкокортикоидов и активно-выжидательная тактика.

д) Течение и прогноз. При простых повреждениях барабанной перепонки и среднего уха заживление обычно происходит гладко и, если лечение правильное, без нарушения функции уха. Если в результате травмы был затронут лабиринт, то функция улитки и преддверия необратимо нарушается. Прогноз при параличе лицевого нерва хороший, если непрерывность его не была нарушена, но при нейротмезисе функция лицевого нерва необратимо утрачивается, если целостность его не восстановить хирургическим путем.

Учебное видео по анатомии уха

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Наружный отит

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Распространённость воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 17 до 30% среди всей отиатрической патологии. Способствуют росту данной патологии ухудшение экологической обстановки, нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, нерациональное лечение острой воспалительной патологии, несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врачу) и ряд других моментов.

Наружный отит является достаточно распространенным заболеванием, однако эпидемиология еще недостаточно изучена, в том числе и в связи с различным обозначением одного и того же вида патологического процесса. Воспалительные заболевания наружного уха встречаются во всех странах и регионах земного шара, но наиболее часто наблюдаются в жарких и влажных климатических районах, в тёплое время года отмечается увеличение заболеваемости. В среднем каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание, а 3 – 5% населения страдает хронической формой наружного отита. Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 0,4% населения. Болезнь наиболее распространена среди людей, длительно находящихся в условиях повышенной влажности.

Наружный отит встречается во всех возрастных группах, наибольшая распространённость отмечается в старшем детском и молодом возрасте, затем несколько нарастает после 65 лет. Частота встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у мужчин и женщин примерно одинакова. Расовых различий в эпидемиологии наружных отитов не выявлено.

Классификация

Разновидность заболевания определяется локализацией и характером воспалительного процесса. Среди нозологических форм различают диффузный (экзема, дерматит, рожистое воспаление, герпес, перихондрит, хондроперихондрит, злокачественный наружный отит и ряд других видов и ограниченный наружный отит (фурункул, абсцесс).

Симптомы

Основной жалобой при наружном отите является дискомфорт и боль в ухе, в ряде случаев усиливающиеся при пальпации и жевании. При выраженном воспалительном процессе в ухе возможна иррадиация боли в глаз, зубы, глотку, височную область. Снижение слуха характерно в случае полной обтурации слухового прохода воспалительно изменёнными тканями или патологическим отделяемым. В ряде клинических случаев отмечаются зуд и/или отделяемое из уха.

Возможны системные проявления:

При наружном отите, вызванном герпетической инфекцией, так называемом опоясывающем герпесе уха (синдром Рамсея-Ханта) появляется характерная герпетическая сыпь и пузырьки на задней поверхности ушной раковины, на мочке на задней стенке слухового прохода, парез лицевого нерва, потеря вкусовой чувствительности языка и сухость глаза.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, достаточно осмотра у ЛОР-врача.

Местные проявления наружного отита:

Важно определить, воспален только наружный слуховой проход или также затронуто среднее ухо и нет ли перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Если диагноз наружного отита не вызывает сомнений, то лечение в большинстве случаев заключается в использовании местных препаратов – ушных капель. Антибиотики (в таблетках или инъекциях) не должны назначаться при неосложненных формах наружного отита.

Если диагноз вызывает сомнение – есть подозрение на воспаление среднего уха либо возникли признаки осложнений, врач может назначить компьютерную томографию (КТ) височных костей. КТ – это рентгенологическое исследование, когда исследуемый орган как бы нарезается на множество тонких слоев толщиной 1 мм, и формируется трехмерное изображение. Компьютерная томография имеет высокую информативность при диагностике заболеваний уха и помогает поставить правильный диагноз в неясных случаях.

Дополнительную информацию при диагностике может дать мазок из наружного слухового прохода для бактериологического исследования. При этом исследовании определяют, какая бактерия или вид грибка стали причиной инфекции и какой препарат лучше всего подходит для лечения. Результаты посева обычно готовы через 5–7 дней, и они могут оказаться очень полезными, если предыдущее лечение не было эффективным.

Лечение

Первое, с чего начинают лечение, – это купирование боли в ухе. И лучше всего с этим справляются банальные обезболивающие препараты. Ни антибиотики, ни капли в уши не подавляют боль так эффективно, как анальгетики. Названия препаратов и дозировку назначает лечащий врач.

Основное лечение – это капли в ухо, назначенные ЛОР-врачом (от 3 до 4 раз в день). Как правило, при наружном отите назначают капли, содержащие и антибиотик, и/или противогрибковое средство. Перед применением необходимо согреть флакончик в руке, лечь на противоположный бок и ввести 3–4 капли в слуховой проход Затем нужно полежать 3–5 минут, чтобы дать возможность препарату протечь по слуховому проходу.

Важно регулярно посещать ЛОР-врача для проведения очищения наружного слухового прохода – туалета уха и контроля за течением заболевания. Не стоит самостоятельно пытаться чистить ухо- это может привести к травматизации кожи наружного слухового прохода и усугублению воспалительного процесса.

Ни в коем случае не стоит прерывать лечение, даже при улучшении самочувствия. Это может вызвать устойчивость бактерий к лечению и ухудшить течение заболевания. Минимальный срок лечения – 7 дней.

Важно беречь ухо от попадания воды до полного выздоровления. Вода, попавшая при мытье головы или купании, может способствовать воспалению, и лечение может оказаться неэффективным. При водных процедурах достаточно закрывать слуховой проход ватой, смазанной жирным кремом или мазью для гидрофобного (водоотталкивающего) эффекта. Постоянно ходить с ватой в ухе не нужно.

В случае формирования фурункула или злокачественного наружного отита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как правильно закапывать капли в ухо?

Чтобы лечение было эффективным, важно правильно закапывать капли в ухо. Наилучший способ – попросить это сделать кого-нибудь из близких. Необходимо лечь на противоположный бок и закапать капли так, чтобы они заполнили слуховой проход (3–4 капли). Не менять положения тела в течение 3–5 минут – это важно для того, чтобы капли попали в место назначения и впитались. Чтобы улучшить их впитывание, можно слегка понажимать на козелок (небольшой хрящевой выступ в передней части ушной раковины) либо подвигать ушную раковину вверх-вниз. После этого можно вставать, а излишки препарата промокнуть салфеткой.

Что должно насторожить при лечении наружного отита?

Сильное жжение и усиление боли при закапывании капель в ухо. Так может проявляться индивидуальная непереносимость лекарства или тот факт, что препарат попал в среднее ухо. Это означает, что возникла перфорация барабанной перепонки. Большинство ушных капель обладает ототоксичным эффектом, и, попав в среднее ухо, они могут вызвать необратимое снижение слуха.

Ощущение вкуса лекарства при закапывании. Этот симптом может свидетельствовать о наличии перфорации (отверстия) в барабанной перепонке.

Усиление боли в ухе или покраснение вокруг ушной раковины, ухудшение общего состояния, головокружение.

Отсутствие эффекта от лечения в течение 48–72 часов.

При возникновении вышеперечисленных признаков следует незамедлительно прекратить закапывание капель и обратиться к ЛОР-врачу.

Что делать не надо если у Вас возникла боль в ухе?

Как минимизировать риск возникновения наружного отита?

Не используйте ватные палочки или иные предметы для очищения уха: во-первых, вам это не удастся – скорее, вы протолкнете серу глубже, во-вторых, есть риск травмы кожи слухового прохода и барабанной перепонки. В результате травмы в ухо может попасть инфекция и развиться отит.

При попадании воды в ухо при купании или мытье головы сушите уши феном. А если вас время от времени терзают наружные отиты, развился хронический наружный отит или отомикоз, то вообще избегайте попадания воды в уши. Используйте беруши.

Не стремитесь во что бы то ни стало очистить слуховой проход от ушной серы! Сера защищает ухо от инфекций поэтому ее отсутствие – один из факторов риска развития наружного отита.

Источник

Среднее ухо

Величина барабанной перепонки сильно вариирует соответственно возрасту, полу, росту и проч.

В общем, в норме перепонка довольно резко отграничивается от слухового прохода, имеет свой собственный слабый блеск, схожий с блеском жемчуга и зависящий от содержания жира в эпителии кожного слоя.

При нормальном состоянии барабанной перепонки на ней всегда заметны так наз. опознавательные пункты: 1) короткий отросток, 2) рукоятка молоточка и 3) световой конус или световой рефлекс (рис. 7).

Рис. 8. Схема деления барабанной перепонки на квадранты.

Внутренняя поверхность барабанной перепонки значительно отличается от наружной. Как и вся барабанная полость, она выстлана слизистой оболочкой. Рукоятка молоточка (manubrium mallei), воронкообразное втяжение partis tensae выступают здесь яснее, чем снаружи (рис. 9). Pars flaccida закрыта слуховыми косточками и почти не видна. Так же ясно выступают передние и задние складки, которые на задней поверхности барабанной перепонки образуют дупликатуру слизистой оболочки, и получаются два кармана Troltsch’a-передний и задний. Передний меньше закрыт сверху, а задний глубже и в передней своей части сообщается с третьим карманом барабанной перепонки, или пространством Пруссака.

Кровеносные сосуды кожного слоя отходят от a. auricularis profunda и тесно связаны с сосудами наружного слухового прохода. Они спускаются с верхней его стенки через pars flaccida вдоль рукоятки молоточка, в ранее упомянутой кожной полоске, и в umbo распадаются на сеть радиальных веточек, идущих к периферии на соединение с периферической сетью сосудов.

Кровеносные сосуды слизистого слоя происходят от a. tympanica super., идущей сверху вдоль рукоятки молоточка и распадающейся вскоре на сеть капилляров и анастомозирующих с периферической сетью капилляров a. tympanicae inf.

Лимфатические сосуды барабанной перепонки, в виде мелкой капиллярной сети, обильнее развиты в кожном слое, чем в слизистом. Ближайшие регионарные лимфатические железы лежат на m. ster.-cleid.-mastoideus.

Двумя горизонтальными плоскостями, проведенными через короткий отросток и через нижний край рукоятки молоточка, барабанная полость делится на три этажа: cavum hypotympanicum, mesotympanicum и epitympanicum, или attic, или recessus epltympanicus.

Наружная стенка почти полностью занята барабанной перепонкой. Только нижний край этой стенки, на 3-4 мм ниже sulci tympanici, состоит из кости, образуя recessus hypotympanicus (рис. 12).

Рис. 11. Схема сагиттального разреза барабанной полости (все размеры обозначены в мм).

Слизистая барабанной полости покрывает как всю полость, так и находящиеся в ней слуховые косточки, мышцы, их сухожилия, нервы, сосуды и пр. Она гладка, без складок (за исключением карманов Troltsch’a). Нижние ее слои являются одновременно и периостом. Она весьма нежная, влажная (с влажным блеском), желтовато-серого цвета, но не красная, как слизистая рта и глотки. Эпителий ее плоский, однослойный и только в окружности внутреннего отверстия Евстахиевой трубы и на дне полости он переходной, кубический и даже цилиндрический, мерцательный. Слизистых желез она не содержит. При переходе в atticus, aditus и antrum слизистая оболочка барабанной полости делается значительно тоньше, а эпителий еще ниже.

Стремячко, или просто стремя (stapes), близко напоминает стремя седла; лежит в черепе почти горизонтально. На нем различают: головку (capitulum), на наружной поверхности которой имеется круглая впадина для сочленения с processus lenticularis наковальни, от которого отходят две дужки или колена; заднее колено изогнуто больше, круче переднего. Оба нижние конца дужек соединены подножкой стремени или основанием, которое лежит в овальном окне и укреплено в нем ligamentum annulare. На переднем краю подножка плотнее, шире, чем на заднем, и допускает известную его подвижность.

Молоточек и наковальня главной своей массой лежат в atticus и только длинные их отростки находятся в cavum mesotympanlcum, как и стремячко.

Слуховые косточки подвешены в куполообразном пространстве и укреплены между собою и стенками барабанной полости целой системой связок.

Передняя и задняя связки молоточка составляют, собственно говоря, одну связку, являющуюся осевой для движений молоточка.

Мышцы барабанной полости

Их две: m. tensor tympani и m. stapedius.

По физиологическому действию эти мышцы являются антагонистами,

Сосуды и нервы барабанной полости

Барабанная полость питается от a. carotis ext. следующими ветвями:

Вены в общем соответствуют разветвлениям артериальных сосудов ; изливаются в plexus pharyngeus, в v. jugularis int. и v. meningea media.

Двигательные нервы барабанной полости происходят от n. facialis и ветвей п. trigemini.

Atticus и aditus ad antrum

Взаимное положение этих частей, барабанной полости и Евстахиевой трубы показано на рис. 12, 14, откуда видно, что продольная ось Евстахиевой трубы составляет продолжение барабанной полости и aditus ad antrum. Верхняя стенка их, свод, составляет общую стенку барабанной полости, atticus, aditus и antrum.

Медиальная стенка образуется плотной безъячеистой костью, которая одновременно является латеральной стенкой лабиринта. Гра-ницей между барабанной полостью и atticus на этой стенке служит prominentia canalis facialis. У входа в antrum на этой стенке, на дне, всегда заметен выступ плотной блестящей белой кости. Это наружный горизонтальный полукружный канал, а под него здесь же, уступом, подходит канал лицевого нерва. Это всегда надо иметь в виду при радикальной операции на отростке.

Латеральная стенка соответствует внутренней части задне-верхней стенки наружного слухового прохода. Эта пластинка кости здесь довольно компактна и не имеет ячеек.

Все это ограниченное и тесное пространство имеет особое клиническое значение: возникшее здесь гнойное воспаление сразу же приобретает затяжное хроническое течение, склонное к развитию кариозных процессов и образованию холестеатомы (при перфорации в pars Schrapnelli или в задне-верхнем квадранте). При суженном aditus набухшая от воспаления слизистая оболочка может значительно уменьшать или и совсем закрыть ход в antrum, что может повести к образованию закрытой эмпиемы в полостях отростка при их нагноении.

Сосцевидный отросток имеет вид перевернутого конуса с вершиной, обращенной книзу, и основанием, обращенным кверху. Форма и величина отростка весьма разнообразны. На нем различают наружную и внутреннюю поверхность.

Они являются весьма важными ориентировочными пунктами при операции на сосцевидном отростке.

Первый тип наблюдается в 36%, второй в 20%, а третий в 44% (по Zuckerkandl’ю). Нередко встречаются сосцевидные отростки с плотной костью, или т. н. склерозированные, без клеток и без диплоэтичности. Такие отростки многие авторы не выделяют в особый тип, а рассматривают их как следствие длительного, хронического воспаления в среднем ухе и в отростке.

Всю массу клеток сосцевидного отростка, в целях клинических, многие авторы разбивают на группы:

Antrum имеет неправильно бобовидную или круглую форму. Его размеры в длину 12,7 мм, в ширину 6,7 мм и вышину 8,5 мм.

Височная кость у новорожденного во многом отличается от только что описанной височной кости взрослого (рис. 5).

Евстахиева труба-Tuba auditiva seu Eustachii

Источник

• ← Что примыкает к барабанной перепонке со стороны среднего
• Что принадлежит coca cola company →