Что принимать при брадикардии сердца и повышенном давлении
Брадикардия сердца
Многие не знают, что такое брадикардия сердца. По сути, это урежение частоты его сокращений относительно возрастных норм. Данное состояние диагностируют при снижении частоты сердечных сокращений до 40-60 ударов в минуту.
Брадикардия не всегда считается патологией, и редко становится первичным заболеванием. Чаще она указывает на наличие проблем с эндокринной или нервной системой и т.д.
Виды брадикардии
По причине возникновения брадикардии также условно делят на:
Причины брадикардии
Брадикардия сердца у взрослых развивается как при патологиях ССС, так и вследствие других факторов:
Контролировать брадикардию важно для пациентов с патологией сердца (она может спровоцировать сердечную недостаточность) и беременным женщинам.
Лечение брадикардии сердца начинается после установления ее точной причины, если текущее состояние пациента не требует неотложной помощи.
Симптомы брадикардии
Диагностика
Дифференцировать брадикардии от других патологий сердца можно с помощью ЭКГ. Для нее характерно:
Если брадикардия связана с гипертонусом блуждающего нерва, то при физической активности возникает увеличение ЧСС на фоне «дыхательного» изменения сердечного ритма. Эти изменения отсутствуют при брадикардии, связанной с органическим поражением сердца.
Выявить структурные изменения помогает УЗИ сердца. Его применяют в диагностике:
склерозирования мышцы сердца;
миокардита, перикардита и любых воспалительных поражений сердца;
ИБС на фоне атеросклероза или коронарной недостаточности, тромбоза (с помощью допплерографии).
Подтвердить или исключить гипотиреоз и сепсис позволяют лабораторные исследования крови:
Лечение
Неотложная помощь включает меры, помогающие восстановить кровоток в мозге. Для этого:
После выявления причины брадикардии сердца врач назначает лечение, которое устраняет ее, тем самым избавляя пациента от симптомов заболевания.
Эссенциальную брадикардию лечат с помощью антихолинергических препаратов («Алупент», Атропин) которые подавляют активность парасимпатической вегетативной НС. При снижении тонуса блуждающего нерва удается восстановить нормальный ритм и частоту сокращений сердца, если отсутствует его органическое поражение.
При органическом поражении сердца заместить проводящие пути можно с помощью кардиостимулятора.
Заболевания, не связанные с патологией сердца, подлежат специфическому лечению у профильного врача. Например, при гипотиреозе пациент лечится у эндокринолога и получает заместительную гормональную терапию.
Специалисты «АВС клиник» в Москве используют индивидуальный подход к лечению болезней сердца. Они внимательно относятся ко всем деталям и нюансам жалоб, анамнеза и данных обследований, чтобы точно понять причину заболевания и назначить работающее, безопасное лечение.
Брадикардия
Лекарства, которые назначают для лечения:
Брадикардия
Брадикардия — разновидность сердечной аритмии, для которой характерно замедление частоты пульса до 55 ударов в минуту и ниже. Является нормой для спортсменов, систематически испытывающих значительные физические нагрузки. В этом случае говорят о физиологической (функциональной) брадикардии. Однако чаще она носит патологический характер и служит симптомом заболеваний сердца. В основе этого состояния лежит неспособность синусового узла производить электрические импульсы чаще, чем 60 раз в минуту, или правильно их распределять по проводящим путям.
Виды брадикардии и причины ее возникновения
По своей локализации патологическая брадикардия сердца бывает:
Синусовая брадикардия в зависимости от спровоцировавших ее причин подразделяется на следующие формы:
Иногда причину замедления сердечного ритма так и не удается установить. Такую форму называют идиопатической.
Сердечную брадикардию у ребенка или подростка обычно вызывают те же причины, что и у взрослого человека. Такие дети нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога.
У женщин иногда развивается синусовая брадикардия при беременности. Это временное состояние, которое не считается патологией и проходит самостоятельно после родов.
Клиническая картина
Неярко выраженная брадикардия (45–55 ударов в минуту), не вызывающая значительных нарушений в организме, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями. Такие симптомы, как головокружение, слабость и обмороки возникают при снижении сердечного ритма до 40 ударов в минуту.
Кроме того, при замедлении пульса могут наблюдаться:
В тяжелых случаях возможны обморочные состояния и эпизоды потери сознания. Выраженность симптомов брадикардии зависит от степени развивающегося на ее фоне расстройства кровообращения.
Диагностика
Основной признак рассматриваемой патологии — редкий пульс. При синусовой брадикардии сокращения сердца имеют правильный ритм. Звучность сердечных тонов остается без изменений. У некоторых пациентов наблюдается неровное дыхание.
Для уточнения диагноза врач назначает дополнительные исследования:
Последний метод позволяет дифференцировать функциональную и органическую форму нарушения сердечного ритма.
Лечение брадикардии
Физиологические и легкие виды патологии, не причиняющие пациенту особого дискомфорта, не требуют терапии. Если снижение ЧСС вызвано лекарствами, то проводится коррекция доз или замена препаратов. Все остальные формы устраняются медикаментозно. Основой лечения должна быть ликвидация проблемы, ставшей причиной замедления сердечного ритма.
Симптомы, связанные с гипоксией головного мозга, купируются средствами, содержащими красавку («Белласпон», «Беллатаминал», «Бесалол», «Капли Зеленина»), экстракт элеутерококка, корень женьшеня, кофеин.
Увеличивать ЧСС способны такие препараты, как:
Растворы для инъекций и таблетки при брадикардии подбирает врач с учетом клинической картины, противопоказаний, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Осложнения
Умеренная или легкаябрадикардия сердца может не вызывать нарушений гемодинамики. Однако значительное снижение частоты сердечных сокращений (до 40 ударов и менее) приводит к недостаточному притоку крови к жизненно важным органам и их кислородному голоданию. Вследствие этого может произойти серьезное повреждение головного мозга, почек, печени, кишечника, легких и нарушение их нормального функционирования.
От нарушения сократительной функции сердечной мышцы (миокарда) и недостаточного кровоснабжения больше всего страдает головной мозг. Его гипоксия становится причиной судорог или эпизодов потерь сознания, длящихся до минуты. Это самое тяжелое осложнение, поскольку во время приступа может произойти остановка дыхания. При частых потерях сознания с резким падением АД решается вопрос об имплантации кардиостимулятора — прибора, искусственно генерирующего электрические импульсы с необходимой частотой.
Часто задаваемые вопросы о брадикардии
Какие можно принимать препараты при брадикардии?
Если вы стали замечать у себя замедление сердцебиения, то поспешите к врачу для определения его причины. Лекарственные средства назначаются в зависимости от происхождения и вида патологии. Не пытайтесь самостоятельно купировать внезапный приступ острой брадикардии. Лучше вызовите «Скорую помощь».
От чего возникает брадикардия?
Причин снижения частоты пульса может быть несколько. Ведущее место среди них занимают органические поражения сердца. Спровоцировать замедление ЧСС могут также нарушения деятельности нервной системы, заболевания щитовидной железы и желудка, употребление некоторых препаратов. Иногда брадикардией сопровождается тяжелое отравление.
Что принимать при пониженном пульсе?
При легкой синусовой брадикардии достаточно пить «Капли Зеленина» 2-3 раза в день по 20–30 капель с водой. Если брадикардия сопровождается тягостными симптомами и не проходит, то без врачебной помощи не обойтись.
Сколько ударов сердца в минуту у здорового человека?
У здорового взрослого человека в состоянии покоя частота сердечных сокращений колеблется в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.
ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!
Лечение брадикардии при гипертонии
Брадикардия – это замедление сокращений сердца, когда орган начинает биться медленнее, чем 50–60 раз в минуту. Данное состояние говорит о наличии патологий, которые привели к деструктивным изменениям в сердечно-сосудистой системе и иногда встречается на фоне повышенного давления.
Лечение брадикардии при гипертонии представляет собой проблему, поскольку прием гипотензивных препаратов еще больше замедляет сердечную деятельность, а средства для повышения пульса повышают одновременно и давление. Только грамотный специалист может назначать медикаменты для стабилизации подобного состояния, поэтому самолечение зачастую приводит к плачевным результатам.
Общие рекомендации при брадикардии и высоком давлении
Обычно медленное сердцебиение наблюдается при снижении артериального давления – гипотонии, но и многие гипертоники отмечают у себя опасные симптомы нарушений сердечного ритма. Отклонение, когда главный орган человеческого организма при повышенных показателях тонометра (от 140/90 мм ртутного столба) начинает биться медленнее, чем 60 раз в минуту, провоцируют многие причины.
Общие рекомендации, как лечится брадикардия при повышенном давлении, зависят именно от провоцирующих факторов:
Снижение ритма сокращений сердца зачастую наблюдается после тяжелого течения вирусных инфекций, это состояние воспринимается как осложнение перенесенного заболевания. Помимо этого, низкий пульс, сопровождающий повышенное давление, отмечается у людей, злоупотребляющих алкоголем и курением. Поэтому необходимо повышать иммунитет для профилактики тяжелых простуд и отказаться от вредных привычек.
Наиболее тяжело переносят проблемы с сердечно-сосудистой системой люди с тучной массой тела. Здесь высокое давление, сопровождающееся замедлением ритма сердца, усугубляется отечностью, нарушением дыхания, постоянными приливами крови к области лица и шеи, повышенной потливостью.
Гипертоники, ведущие малоподвижный образ жизни, несоблюдающие диету, злоупотребляющие пересоленной, острой и копченой пищей, практически все склонны к патологическим изменениям в функционировании сердца.
Исходя из сказанного, при снижении пульса на фоне высокого давления, следует устранить провоцирующие этот синдром факторы. В первую очередь, ограничить стрессовые и конфликтные ситуации. Необходимо обеспечивать организму полноценный отдых, спать не менее 8 часов в сутки.
При хронической усталости и проблемах со сном необходим отпуск, при необходимости врач может назначить препараты седативной направленности, лучше растительного происхождения. Какая диета необходима гипертонику, регулярно фиксирующему у себя низкий пульс? Обязательно нужно отказаться от поваренной соли или ограничить ее количество.
Также необходимо забыть о выпечке, газированных напитках, быстрых углеводах, жирных, копченых и острых блюдах. Идеальный вариант – употреблять нежирное мясо и рыбу, приготовленные на пару, овощи, фрукты, злаки и клетчатку. При необходимости специалист назначает курс витаминотерапии.
Снижение пульса во время гипертонического криза
Высокое давление при брадикардии врачи отмечают не так часто, поэтому лечение данного состояния требует особого подхода. Каким образом происходит нарушение частоты сердечных сокращений в момент обострения артериальной гипертензии? На фоне увеличения кровяного выброса сердце активно сокращается, из-за чего давление растет.
Объем циркулирующей крови значительно увеличивается, такая симптоматика характерна для сердечной недостаточности. Сопротивляемость сосудов повышается, вызывая их спазмирование – данное отклонение отмечается во время ишемической болезни. Однако брадикардия по этому сценарию протекать не может, из чего врачи делают вывод, что оба состояния не взаимосвязаны. Они существуют параллельно, дополнительно усугубляя состояние пациента при гипертонической болезни.
В критической ситуации, когда пульс во время гипертонического криза заметно снизился, нужно вызвать бригаду врачей. Особенно это распространяется на категорию пациентов, у которых резко темнеет в глазах, появляется онемение конечностей, одышка и головокружение. Опасность такого состояния в возможном появлении обморочного состояния и судорог.
Для снятия одышки можно дать больному таблетку Эуфиллина, для снижения давления – разрешенный доктором препарат (если он не повлияет на низкие показатели пульса). Также следует обеспечить приток воздуха в помещение, открыв окна. Больного лучше не класть горизонтально, а предложить ему занять позу полусидя
Его нужно успокоить, можно дать пару таблеток Валерьяны под язык. Седативным действием обладает чай с мелиссой или мятой. При тяжелом состоянии пациента с вызовом врачебной бригады лучше не затягивать. Слишком выраженная брадикардия при гипертоническом кризе может стать причиной смерти человека.
Методы лечения
Лечение брадикардии при гипертонии проводится подбором специфических лекарственных средств, при необходимости больному рекомендуют хирургическое вмешательство. Медикаменты должны способствовать мягкому повышению частоты сердечных сокращений, но и держать под контролем уровень артериального давления.
Медикаментозное лечение
Лечить брадикардию, фиксирующуюся при высоких показателях давления, самостоятельно нельзя. Неграмотный прием препаратов может спровоцировать дополнительное повышение показателей тонометра одновременно с пульсом, что вызовет острый гипертонический криз. Обычно для коррекции состояния доктора подбирают медикаменты из группы альфа-адреноблокаторов.
Также альфа-адреноблокаторы мягко повышают частоту сокращений сердца, не вызывая повышение давления. Чаще всего пациентам назначают средства Доксазозин, Теразозин, Празозин. Помимо данной группы лекарств, специалисты прописывают прием ингибиторов АПФ – это Каптоприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Эналаприл. Они повышают пульс, но обладают менее выраженным действием, нежели альфа-адреноблокаторы.
Одновременно могут быть рекомендованы диуретические средства, анальгетики для устранения спазмов и болевого синдрома и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция при данном недуге принимать запрещено.
Установка кардиостимулятора
В запущенных формах брадикардии, когда пульс во время повышения давления снижается до 30-40 ударов в минуту, пациенту рекомендуется установить кардиостимулятор. Это единственный выход для предотвращения летального исхода и проявления опасных осложнений со стороны организма. Прибор стимулирует сердце к более частым сокращениям путем посыла электрических импульсов.
Он задает органу нормальный ритм, заставляя сердечную мышцу работать правильно, подбирая оптимальную частоту сокращений для конкретного пациента. Таким образом, достигается полноценная циркуляция крови по артериальному руслу, внутренние органы и головной мозг получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, необходимых для жизнедеятельности.
При легкой форме брадикардии, одновременно с гипертонией, можно улучшить состояние больного приемом медикаментов. Но на запущенных стадиях патологии отказываться от установки кардиостимулятора не рекомендуется – данное состояние не восстановится само, а медикаментозные средства не дадут нужного терапевтического эффекта.
Синдром слабости синусового узла, из-за которого в большинстве случаев и проявляется брадикардия, не вызывает летального исхода сам по себе. Множество пациентов погибают в результате регулярных обмороков в момент повышения давления и снижения пульса из-за травм, полученных при падении.
Поэтому, если специалист настаивает на установке кардиостимулятора, отказываться не следует – это позволит человеку прожить на много лет дольше, избавившись от проблемы с внезапным снижением частоты сердечных сокращений. Брадикардия – состояние, проявляющееся гораздо реже, чем тахикардия на фоне повышенного кровяного давления. Зачастую на начальных стадиях синдром протекает бессимптомно, в чем заключается его коварство.
Человек не догадывается о наличии проблемы, а заболевание прогрессирует, приводя к необходимости проведения хирургического лечения. При первых симптомах снижения пульса во время приступа гипертонии (обморок, чувство тревоги, одышка в состоянии покоя) следует посетить специалиста и подобрать оптимальную схему лечения.
Лечение гипертонии при брадикардии лекарствами и препаратами, что принимать
Гипертония — это симптом значительного повышения артериального давления. Брадикардия — это симптом, при котором частота сердечных сокращений снижается до шестидесяти ударов в минуту. Комбинация этих двух факторов встречается редко, потому что при высоком кровяном давлении сердце с большей вероятностью ускорит темп, чтобы обеспечить все тело кислородом, чем замедлить его. Поэтому сложно подобрать препараты от гипертонии и брадикардии — большинство препаратов, наоборот, замедляют частоту сердечных сокращений у людей с гипертонией.
Механизм возникновения брадикардии при гипертонии
Сердце человека — сложная система, которая контролируется синоатриальным узлом. Именно здесь интерпретируются сигналы, поступающие из мозга, и проблемы с ним приводят к брадикардии. Сигналы считываются неправильно, и сердце бьется медленнее. Причины тому разные.
В зависимости от них брадикардия может быть:
Есть еще идиопатическая форма — она развивается помимо гипертонии по неясным причинам.
Факторы, способствующие развитию брадикардии и артериальной гипертензии, схожи:
Из-за редкости этого сочетания его сложно лечить.
Чем опасно течение этих двух заболеваний
В первую очередь от наличия повышенного артериального давления и брадикардии одновременно страдает общее самочувствие человека. Он становится раздражительным, страдают когнитивные функции, ему трудно сосредоточиться. Болит голова. Появляется одышка — сначала во время активности, затем в покое.
Что еще хуже, со временем начинают развиваться осложнения:
И, конечно же, к осложнениям относятся сердечный приступ и инсульт, которые часто заканчиваются смертельным исходом.
Характерные симптомы и признаки
Диагноз пациента о сочетании брадикардии с артериальной гипертензией может быть идентифицирован по симптоматике. Это включает:
Изредка у пациента возникают приступы, которые сопровождаются повышением артериального давления вместе с брадикардией. Пульс замедляется, дыхание затрудняется. Острая колющая боль в левой части груди может распространяться на руку.
Она может быть сбита с толку и может не ответить, если ее спросят, как у нее дела.
Дневник артериального давления, который рекомендуется всем людям в возрасте от 50 лет, также можно использовать для отслеживания сочетаний болезней. Если измерения показывают, что ваше кровяное давление постоянно или часто повышается, обратитесь к врачу.
Методы диагностики
Чтобы поставить диагноз, врач должен провести несколько диагностических процедур:
Кроме того, если врач видит такую необходимость, он может надеть на пациента устройство, которое будет контролировать сердечный ритм и давление в течение дня. Результаты анализов помогут поставить диагноз.
Преимущества лечения брадикардии при гипертонии медикаментами
Многие пожилые люди боятся принимать таблетки от кровяного давления. Все они, кажется, состоят из ужасных химикатов и имеют разрушительные побочные эффекты для организма. На самом деле лечить гипертонию при брадикардии без лекарств практически невозможно.
У них есть несколько положительных эффектов:
Также есть дополнительные эффекты. Например, укрепление сосудов или повышение содержания кислорода в крови. Хотя другой образ жизни может многого добиться, таблетки необходимы.
Список таблеток от повышенного давления: названия и свойства
Если у вас высокое кровяное давление и брадикардия, вам не следует принимать все лекарства подряд — только те, которые не замедлят ваше сердцебиение.
Кроме того, в схему лечения входят диуретики, которые выводят из организма лишнюю воду и тем самым снижают артериальное давление. Среди них используются петлевые группы (фуросемид), тиазидные и тиазидные (гипотиазид) и калийсберегающие (спиронолактон) группы.
Также — Атропин, препарат, рекомендуемый при судорогах. В домашних условиях его принимают в таблетках, в больнице — внутривенно. Доза всегда одинакова — пять миллиграммов.
Если приступ привел к потере сознания — что может произойти, если частота сердечных сокращений упала ниже сорока ударов в минуту — пациент вызвал скорую помощь и оказал неотложную помощь:
Если пульс остановился до приезда скорой помощи, возможно, потребуется начать непрямой массаж сердца. Все препараты следует подбирать только с врачом — схема лечения у пациентов с артериальной гипертензией сложна и зависит от сопутствующих заболеваний, аллергии, возраста и личных предпочтений. Самостоятельное назначение и дозирование означают неоправданный риск для вашего здоровья.
Профилактические методы борьбы с недугом
И, конечно же, не следует забывать, что никакое лечение брадикардии и повышенного давления не поможет, если мы не изменим образ жизни. Эти изменения должны быть комплексными и начинаться с распорядка дня:
Вы должны отказаться от вредных привычек. Алкоголь ухудшает высокое кровяное давление, поскольку ухудшает состояние кровеносных сосудов и задерживает воду в организме. Табак также негативно влияет на сосуды и способствует снижению общего иммунитета организма.
Не стоит забывать и о еде — диета должна быть простой и полезной. Для этого необходимо:
Рекомендации по изменению образа жизни, связанные с этим заболеванием, также могут быть использованы для профилактики серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, а не только брадикардии, связанной с гипертонией.
Что такое брадикардия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алексеева Ю. М., терапевта со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Брадикардия — это ритм сердца с частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в минуту.
Краткое содержание статьи — в видео:
Термин «брадикардия» образован от греческих слов: «брадис» — медленный и «кардиа» — сердце. Само по себе уменьшение ЧСС не является самостоятельным заболеванием — это лишь симптом либо даже вариант нормы. Появление брадикардии может быть связано как с особенностями физиологического состояния в данный момент (сон, покой), так и обусловлено кардиологической или внесердечной патологией.
Кроме того, к рефлекторному снижению ЧСС могут приводить:
При физиологической брадикардии самочувствие обычно не нарушено, однако патологическое снижение ЧСС может сопровождаться определёнными клиническими проявлениями: слабостью, артериальной гипотензией, головокружениями, потемнением в глазах и даже обмороками.
В ряде случаев брадикардия может быть симптомом некоторых соматических заболеваний, в том числе эндокринных (патологии щитовидной железы и надпочечников) или, например, инфекционных (дифтерии, брюшного тифа и др.).
Брадикардия часто встречается у подростков, является для них вариантом нормы, обычно проходит со временем и не требует лечения.
Симптомы брадикардии
Симптомы, которыми может проявляться брадикардия:
Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени, от минимальной до выраженной, но обычно регистрируются лишь некоторые из них.
Более того, все перечисленные симптомы (кроме факта самой брадикардии) могут встречаться при многих других заболеваниях. Проявления брадикардии часто расцениваются пациентами как признаки старения или усталости. Обычно при умеренной брадикардии человек не ощущает каких-либо симптомов. При брадикардии менее 40 ударов в минуту может появиться слабость, утомляемость, ухудшиться память и внимание, возникнуть одышка, головокружение, отёки, бледность кожи.
Очень редкий пульс (менее 30 ударов в минуту) может приводить к потере сознания или предобморочному состоянию — потемнению в глазах, резкой слабости, падению артериального давления.
Патогенез брадикардии
На частоту сердечных сокращений значительно влияет вегетативный отдел нервной системы. Это воздействие реализуется с помощью основных медиаторов: норадреналина и ацетилхолина. Баланс медиаторов обеспечивает адаптацию ЧСС к текущим физиологическим потребностям организма. Норадреналин увеличивает ЧСС, ацетилхолин — снижает.
Данные медиаторы влияют на электрическую активность основного водителя ритма сердца — синусового узла, изменяя её в нужном направлении. В каком ритме будет сокращаться сердце — зависит именно от синусового узла. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, возбуждает ткань предсердий, затем поступает в атриовентрикулярный узел, а после задержки там, по стволу и ножкам пучка Гиса — двигается к желудочкам, вызывая их активацию и сокращение. Брадикардия возникает при нарушении автоматизма синусового узла, при блокаде выхода импульса из синусового узла либо при нарушениях проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (атриовентрикулярная блокада II-III степени).
К брадикардии могут приводить внесердечные (экстракардиальные) и сердечные (кардиальные) причины. Однако далеко не всегда при наличии причин, перечисленных ниже, брадикардия требует лечения.
Экстракардиальные — это факторы, не связанные с заболеваниями сердца:
Отдельно выделяют брадикардию, связанную с действием лекарств. Чаще всего к ней приводит приём:
Урежение сердечного ритма зачастую не побочный эффект лекарственных препаратов — бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ивабрадин назначаются именно для того, чтобы снизить ЧСС. Например, при ишемической болезни сердца бета-адреноблокаторы назначают с целью снизить ЧСС в покое до 55-60 в минуту. Соответственно, при физической нагрузке прирост ЧСС тоже снижается.
Заболевания сердца могут приводить к брадикардии сами по себе, однако чёткой закономерности здесь нет. Например, инфаркт миокарда может сопровождаться тахикардией, но в ряде случаев инфаркт, обычно нижний, при котором поражается диафрагмальная стенка левого желудочка, приводит к обратимой рефлекторной брадикардии. При переднем инфаркте миокарда может возникать предсердно-желудочковая блокада, причём далеко не всегда проводимость восстанавливается. В таком случае может возникнуть необходимость в установке электрокардиостимулятора.
Перенесённые воспалительные заболевания миокарда (миокардиты) тоже могут стать причиной поражения проводящей системы сердца и привести к брадикардии.
Хирургическая коррекция врождённых и приобретённых пороков сердца и радиочастотная абляция (введение катетеров-электродов через крупные сосуды в сердце) также может приводить к развитию предсердно-желудочковых блокад и, как следствие, к брадикардии, однако такие осложнения возникают нечасто.
Классификация и стадии развития брадикардии
Классификация заболеваний, приводящих к брадикардии:
В зависимости от выраженности, брадикардия подразделяется на следующие виды:
Осложнения брадикардии
При умеренной и лёгкой брадикардии кровообращение обычно не нарушается, так как в покое такой ЧСС оказывается достаточно. Однако если при физической нагрузке ЧСС не увеличивается, может появиться одышка и слабость. Выраженная брадикардия с ЧСС менее 30-40 в минуту может приводить к потере сознания и предобморочным состояниям, так как головной мозг наиболее чувствителен к снижению кровоснабжения. Однако профессиональные спортсмены переносят выраженную брадикардию в покое, как правило, без каких-либо симптомов. Например, у велогонщика Мигеля Индурайна была зарегистрирована частота сердечных сокращений 28 ударов в минуту в покое.
Диагностика брадикардии
Так как к брадикардии могут приводить как кардиальные, так и экстракардиальные заболевания, диагностика направлена на выявление не только заболеваний сердца.
Беседуя с пациентом, врач выявляет симптомы, которые могут быть связаны с брадикардией: обмороки, предобморочные состояния, эпизоды головокружения, одышку и слабость при физической нагрузке. Также доктор выясняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, и какие заболевания он перенёс.
Стандартная электрокардиография (ЭКГ) в покое позволит оценить ритм сердца за то короткое время, в течение которого она записывается. При клинически значимой брадикардии этого бывает достаточно в тех ситуациях, когда нарушения, сопровождающиеся брадикардией (например, предсердно-желудочковая блокада или снижение активности синусового узла), регистрируются постоянно.
Другим важнейшим методом диагностики для оценки ритма сердца на протяжении суток (а с появлением многосуточных регистраторов — и нескольких дней) является холтеровское мониторирование ЭКГ. Его диагностические качества значительно превышают возможности стандартной ЭКГ. При выполнении холтеровского мониторирования ЭКГ:
Пациент ведёт дневник, в котором указывает свои симптомы и время их возникновения, а врач, просматривая сделанную в эти моменты запись ЭКГ, оценивает связь описанных симптомов и находок на ЭКГ. Именно такой подход позволяет выявить так называемую «симптомную брадикардию», которая является одним из важнейших показаний к установке электрокардиостимулятора (ЭКС).
Если симптомы, предположительно связанные с брадикардией, возникают 1-2 раза в месяц, то применяют наружный петлевой регистратор. Принцип работы прибора состоит в том, что записанные данные через время удаляются из памяти, окончательная же запись производится лишь в тот момент, когда устройство автоматически распознаёт наличие аритмии или сам пациент активирует запись при возникновении симптомов.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике брадикардии имеет меньшее значение, так как спонтанно возникающие эпизоды брадикардии зачастую диагностируются с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ.
Неинвазивным является чреспищеводный вариант ЭФИ — с помощью введённого в пищевод через нос тонкого зонда-электрода проводится электрическая стимуляция сердца, а затем оценивается время восстановления спонтанной активности синусового узла. Этот метод позволяет оценить нарушение предсердно-желудочковой проводимости.
Инвазивное ЭФИ подразумевает регистрацию спонтанной электрической активности сердца в различных его отделах и электростимуляцию сердца через электроды, введённые в камеры сердца (предсердия и желудочки). Для этого приходится прокалывать бедренную артерию или вену и проводить электрод к сердцу. Однако диагностика брадикардии в большинстве случаев не требует выполнения инвазивного ЭФИ. Метод применяют лишь при неинформативности неинвазивных способов и для уточнения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора.
В случаях, когда есть основания полагать, что блокады развиваются при физической нагрузке, либо имеется хронотропная недостаточность синусового узла (ЧСС не возрастает при нагрузка), может быть применён нагрузочный тест под контролем ЭКГ: пациент идет по движущейся дорожке тредмила, либо крутит педали велоэргометра, а параллельно ведётся запись ЭКГ, регистрация артериального давления и оценка симптомов.
Эхокардиография обычно выполняется в рамках обследования почти всех кардиологических пациентов и позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок, состояние клапанов и сократимость миокарда, выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к брадикардии.
Лечение брадикардии
Выбор способа лечения брадикардии зависит от вызвавших её причин в том случае, если эти факторы обратимы и можно надеяться, что после их устранения исчезнет и брадикардия. Например, отменяют все лекарства, которые способны замедлять сердечный ритм, если такая отмена не сопряжена с неоправданным риском.
При предсердно-желудочковых блокадах III степени, II степени 2 типа и при зашедшей далеко атриовентрикулярной блокаде имплантация ЭКС проводится не только для повышения качества жизни, но и с целью улучшения прогноза, так как это увеличивает продолжительность жизни пациентов.
Противопоказаний или возрастных ограничений для этой операции нет. Более того, в большинстве случаев ЭКС устанавливают именно пожилым пациентам. ЭКС – это маленький электронный прибор, работающий от батареи, который может увеличивать частоту ритма сердца.
Он состоит из очень маленького источника питания и миниатюрной электронной схемы, заключённых вместе в металлический корпус. Электронная схема генерирует электрические импульсы, которые проводятся в сердце через изолированные проводники с электродами на их концах. Число импульсов в минуту, которые поступают через электрод к сердцу, называется “базовая частота”. Основной принцип работы кардиостимулятора сводится к двум процессам: восприятие собственной электрической активности сердца и стимуляция его в том случае, когда частота сердечных сокращений ниже установленной базовой частоты.
После небольшого разреза (чаще всего в области большой грудной мышцы слева) электрод вводится в вену, находящуюся под ключицей, и проводится до нужной камеры сердца (предсердия или желудочка) под рентгенологическим контролем. Затем ЭКС соединяют с электродами и устанавливают в специально создаваемое ложе в подключичной области. Операция малотравматична и проводится под местной анестезией.
После имплантации ЭКС пациент наблюдается у кардиолога и периодически проходит осмотр у хирурга-аритмолога для оценки работы ЭКС с помощью специального устройства — программатора. Этот прибор позволяет считывать данные о работе ЭКС и при необходимости перепрограммировать его.
Прогноз. Профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактикой можно считать своевременное выявление и устранение тех факторов, которые приводят к брадикардии. Однако в случае изолированных заболеваний проводящей системы сердца профилактика невозможна: предотвратить эти болезни медицина пока не может.