Что принимать при мастопатии при климаксе
Мастопатия при климаксе
Как проявляет себя мастопатия при климаксе?
Женщина – это прекрасный цветок, который с возрастом распускает все лепестки своего насыщенного бутона. И очень важно, чтобы каждая представительница прекрасного пола следила не только за своим внешним видом, но и за своим здоровьем, особенно женским.
Климакс и мастопатия – не приговор
Такое явление как мастопатия чаще всего вызывает у женщин обеспокоенность, поскольку есть риск образования злокачественных опухолей, но не стоит преждевременно впадать в панику. Поскольку строение молочных протоков может изменяться и пропорции стромы и паренхимы могут колебаться при любых изменениях гормонального фона, в частности при климаксе.
Мастопатия при климаксе встречается довольно-таки часто, потому как гормональная перестройка касается не только половой системы, но и многих других. Поэтому не нужно заранее беспокоиться, требуется пройти комплексное обследование.
Климакс с греческого языка переводится как «ступенька», подразумевая под собою такой период в жизни каждой женщины, когда организм начинает функционировать по-другому, как будто перешагнув на новую ступень развития.
У каждой женщины климакс наступает в разном возрасте, временной диапазон колеблется от 45 до 60 лет. Особенности климакса могут проявляться с самой различной степенью интенсивности. При климаксе могут наблюдаться:
И в такой период жизни женщина может чувствовать неудовлетворенность собой и ощущать приближение неминуемой старости.
Очень важно в климактерический период жизни женщины свести к минимуму все неблагоприятные проявления и возможные его последствия. Все изменения в женском организме напрямую связаны с гормональным дисбалансом.
Отвечающая за выработку гормонов эндокринная система начинает работать в ином режиме, что и вызывает сбои в работе различных систем. Следовательно, при наступлении климакса увеличивается вероятность появления различных заболеваний, среди которых особое место занимает мастопатия.
Что за болезнь мастопатия при климаксе?
Мастопатия при климаксе — довольно распространенное заболевание, которое подразумевает аномальное разрастание соединительной ткани в области груди, которое сопровождается болевыми ощущениями.
Данные образования являются доброкачественными, но в ряде случаев есть вероятность возникновения и онкологии.
Мастопатия при климаксе — симптомы
Симптомы мастопатии при климаксе проявляются в намного более интенсивной форме, нежели в другие периоды жизни женщин. Но часто данная симптоматика скрывается под климактерическими проявлениями и в начальных стадиях сложно отследить первые симптомы.
Когда провести обследование или самообследование, то можно заметить явные изменения в структуре женской груди.
К симптомам мастопатии относятся:
На данный момент известно свыше 50-ти форм мастопатии. В клинической практике фиброзно-кистозная мастопатия при климаксе встречается как узловая, так и диффузная.
Лечение болезни
Диагностировать самостоятельно заболевание на ранних стадиях довольно сложно, из чего следует, что каждой женщине необходимо регулярно посещать маммолога. На первичном приеме специалист выяснит возможные предпосылки возникновения, узнает, есть ли какие-нибудь жалобы, установит, находится ли пациент в зоне риска.
После чего в обязательном порядке проводится визуальный осмотр молочных желез, подмышечных впадин и узлов, находящихся над ключицами. При необходимости маммолог назначает:
Если мастопатия обнаруживается, то терапия с помощью медикаментов – это необходимость. Лечение может быть: гормональным, негормональным и в особых случаях хирургическим. Оно подбирается индивидуально под пациентку.
Итоги
Каждая женщина должна следить за состоянием своей груди, в частности в особый отрезок жизни, ведь климакс и мастопатия могут превратиться в тождественные понятия.
Мастопатия и климакс
Наступление климакса – естественный процесс в жизни каждой женщины. Изменения, происходящие в организме, далеко не всегда протекают без осложнений, особенно, если половая сфера имеет отклонения. Среди частых спутников климакса врачи диагностируют мастопатию. Мастопатия при климаксе не означает начало злокачественного процесса, но опухоль нужно лечить и контролировать прогрессирование патологии.
Разновидности
Мастопатия при климаксе может быть нескольких видов:
При диффузной форме ощущаются небольшие тяжи и узелки. Патология характеризуется болезненностью и нагрубанием желез, что ощутимо в период менструаций, независимо от того, прекратились они или нет.
Узловая мастопатия – частый спутник климакса
Узловая форма – это доброкачественные новообразования в груди одиночного характера. Узлы могут быть как с горошину, так и величиной с грецкий орех. Количество узлов также различно. Узлы можно без труда прощупать при прикосновении к груди. Болезненность сохраняется независимо от дня цикла.
При смешанной форме мастопатии у женщины наблюдаются и узлы, и диффузные изменения по всей молочной железе. При смешанной форме мастопатия молочной железы приносит ощутимые симптомы. Женщинам больно даже поднять руку, дискомфорт отдает в лопатку, в руку. Из груди появляются водянистые выделения с примесью крови.
Симптомы мастопатии при климаксе
Симптомы мастопатии молочной железы при климаксе не отличаются от признаков патологии у женщин детородного возраста. Чтобы диагностировать мастопатию вовремя, женщины должны знать ее признаки:
Боли при мастопатии при климаксе совпадают со временем наступления менструаций, даже если они не начинаются и постепенно прекращаются. Тем не менее, молочные железы живут по собственным «гормональным часам», поэтому симптомы мастопатии у женщин при климаксе не всегда им понятны, и они пропускают ранний этап развития патологии, обращаясь уже при поздних изменениях.
Причины мастопатии при климаксе
Причины мастопатии при климаксе закладываются еще до его проявлений. Факторы и патологические процессы, провоцирующие мастопатию у женщин старше 50-ти лет, проявляют себя даже в подростковом и зрелом возрасте.
У многих женщин причины мастопатии возникают в детородном возрасте
Среди них отметим:
Каждая из причин способна спровоцировать мастопатию у женщин. В ряде случаев на заболевание влияет комплекс причин. Для лечения патологии врачу важно диагностировать, что же спровоцировало патологию, чтобы назначить эффективное лечение.
Диагностика
Диагностировать патологию может только врач. При прощупывании молочных желез женщинам рано ставить себе угрожающий диагноз – выяснить все можно только после консультации маммолога. Фиброзная мастопатия при климаксе хотя и проявляет себя постоянным комплексом симптомов, но для постановки диагноза требуется дополнительное обследование.
Окончательный диагноз поможет поставить маммография:
Диагностика включает в себя:
Современные методы позволяют диагностировать уплотнения даже маленьких размеров. Обнаружение патологии на ранней стадии дает обнадеживающие прогнозы при лечении. Поэтому при обращении в клинику женщины проходят рекомендуемые диагностические процедуры. Ультразвуковое исследование обнаружит узелки соединительной ткани даже размером в 1 мм. Проведение исследования безопасно и имеет высокую диагностическую ценность.
При обнаружении проблемных зон врач берет пункцию и отправляет биоматериал на гистологическое исследование. Назначается ряд дополнительных анализов. Гистология определит наличие онкомаркеров, атипичных клеток и поставить точный диагноз, определить дальнейшую тактику ведения пациентки.
Лечение мастопатии при климаксе
Лечение фиброзно-кистозной мастопатии при климаксе основано на системной гормональной терапии, а также динамическом наблюдении тех женщин, у которых заболевание не склонно к прогрессированию. Врачи учитывают комплекс факторов, спровоцировавших появление заболевания и в первую очередь – метаболические особенности и гормональный статус женщины.
Если терапия будет носить прицельный характер, то результат от нее наиболее высокий. Длительность лечения зависит от стадии и типа мастопатии, терапия длится несколько месяцев, но может занять и годы. Только так получают стабильный результат и устраняют фактор озлокачествления опухоли.
Лечение назначает только врач
Лечение состоит из двух этапов. На первом, назначаются препараты для восстановления нейрогуморальной регуляции, а на втором этапе важно поддерживать гормональный статус на физиологическом уровне. Препараты для лечения мастопатии при климаксе подбираются индивидуально. В последние годы положительные отзывы среди медиков получило фитотерапевтическое средство Мамоклам. Оно действует непосредственно на клетки-лактотрофы и способствует подавлению повышенной секреции пролактина. Благодаря этому:
Препарат способен и напрямую, и опосредованно влиять на состояние молочных желез, поскольку воздействует еще и на продуцирование гормонов яичниками. Женщины, принимающие Мамоклам, ощущают значительные улучшения состояния. Длительность курса – до полугода.
Еще один препарат для лечения пациенток с мастопатией – Климадинон. В составе препарата находится растительное средство, выступающее в роли антиэстрогена, подавляющего разрастание тканей молочных желез. Действие препарата заключается в том, что он продуцирует образование глобулинов в печени, которые связываются со стероидными гормонами. Таким образом прекращается влияние эндогенного эстрадиола на молочные железы и тормозится патологический процесс пролиферации клеток.
При лечении мастопатии молочной железы узловой и диффузной форм при климаксе врачи предпочитают сочетать лечение этими препаратами. Объемы и время терапии устанавливаются индивидуально, в зависимости от стадии болезни, склонности к прогрессированию. Негормональные препараты при мастопатии показали высокую эффективность в устранении симптомов заболевания и улучшении состояния здоровья пациенток.
Хирургическое вмешательство применяется только в случае запущенного заболевания. Врачи проводят операция на фоне нормализации гормонального фона как устранение последствий мастопатии, поэтому медикаментозный этап лечения обязателен.
При возникновении очагов мастопатии велик риск перерождения доброкачественной опухоли в онкологию. Радикальные методы применяются и при обнаружении онкомаркеров, поскольку на ранней стадии хирургия приносит наибольший процент положительных результатов. В дальнейшем, при поддерживающей терапии и наблюдении врача, рак не развивается.
Операция мастэктомии предполагает, как удаление части молочной железы, так и всего ее объема. Это зависит от формы заболевания, его распространенности и стадии. Резекция молочной железы – необходимый шаг для спасения жизни женщины, после операции рекомендована психологическая поддержка, реабилитационные мероприятия. Через некоторое времени возможна пластика.
Мастопатия в менопаузе должна находиться под контролем каждой женщины. Необходимо избегать факторов, провоцирующих мастопатию, и устранить причины. Важно обследовать себя самостоятельно, принимать поддерживающие витамины, вести регулярную половую жизнь, избегать абортов, а кормящим женщинам не допускать лактостаза. В этом случае мастопатия в период менопаузы не образуется, и здоровье женщины сохраняется
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МАСТОПАТИИ У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ
Проанализирована эффективность комплексного применения препаратов Мастодинон и Климадинон при мастопатии у пациенток в менопаузе. Показано, что длительное (3 курса с последующей поддерживающей терапией) применение этих препаратов хорошо переносится и сопровождается лечебным эффектом у большинства пациенток (отсутствие симптомов болезни — 29,55%, стабилизация процесса — 41,7%).
Статистические данные указывают, что мастопатия занимает в последние годы ведущее место в структуре предопухолевых заболеваний у женщин. Значительный интерес маммологов и онкологов к лечению данной категории пациенток обусловливает некоторые достижения при отдельных формах заболевания, однако лечение больных в менопаузе по-прежнему сводится к выбору системной гормонотерапии и динамическому наблюдению [1, 7]. Описание комплексных методов лечения при мастопатии у женщин в менопаузе является
«литературной редкостью», так как активный подход к этой категории больных, по мнению ряда авторов [1, 4], достоверно не уменьшает заболеваемость раком молочной железы, хотя и является определяющим моментом качества жизни больных. В целом качество жизни в рассматриваемой группе пациенток по-прежнему остается низким, что и определяет необходимость дальнейшей оптимизации методов лечения.
В лечении больных мастопатией ведущее место должен занимать системный подход, охватывающий все многообразие факторов, которые могут привести к заболеванию, и учитывающий все особенности гормонального и метаболического статуса. Системный подход базируется также на знании личностных особенностей пациентки и связывает эти особенности с окружающей средой, с психологическим климатом на работе, индивидуальными нюансами семейных отношений. Терапевтические мероприятия должны основываться на логических выводах о сущности заболевания.
Большинство авторов указывают, что стремление к чересчур быстрым и эффективным результатам может приводить к неблагоприятным последствиям [2, 6]; при назначении консервативной терапии чрезвычайно важно соблюдать принцип длительности и непрерывности лечения пациенток с мастопатией. Интенсивная терапия вначале и поддерживающие курсы на протяжении не только месяцев, но и лет являются непременным условием получения стабильного и надежного результата лечения. Терапия должна носить причинный характер, то есть быть направленной на фактор, а чаще — на группу
факторов, приведших к возникновению мастопатии. На первом этапе лечение следует направлять на восстановление нарушенной нейрогуморальной регуляции; на втором — поддерживать последнюю на физиологическом уровне [3].
В последние годы при мастопатии с успехом применяется фитотерапевтический препарат Мастодинон («Бионорика АГ», Германия). Основным действующим компонентом Мастодинона является прутняк (Agnus castus). Мастодинон, действуя на клетки-лактотрофы передней доли гипофиза, подавляет избыточную секрецию пролактина (спонтанную или индуцированную), что приводит к обратному развитию патологических процессов в молочных железах, купирует болевой синдром, устраняет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном [8]. Мастодинон корригирует состояние молочных желез напрямую, а также опосредованно, через регуляцию стероидогенеза в яичниках. При приеме препарата женщины отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния, исчезновение дискомфорта в молочных железах. Длительность применения Мастодинона 3–6 мес [6, 7].
Актуален вопрос, каким должно быть лечение
пациенток, страдающих от мучительных вазомоторных климактерических симптомов, при наличии у них мастопатии? Так как одним из главных факторов в патогенезе мастопатии является чрезмерная экспозиция эндогенных эстрогенов в ткани молочной железы, дополнительное введение экзогенных эстрогенов может только ухудшить ситуацию.
Поэтому возникают сложности в лечении: таким пациенткам не рекомендуют назначать заместительную гормональную терапию, а приливы и головные боли причиняют им страдания. В описанной клинической ситуации рекомендовано применение фитоселективного модулятора эстрогенных рецепторов Климадинона («Бионорика АГ», Германия), в состав которого входит стандартизованный экстракт цимицифуги BNO 1055, проявляющий себя как антиэстроген в отношении ткани молочной железы. Фитоэстрогены экстракта цимицифуги BNO 1055 влияют на образование в печени глобулинов, связывающих половые стероиды, которые в свою очередь связываются с эндогенным эстрадиолом и тем самым предотвращают его влияние на молочные железы. Лиганды фитоэстрогенов влияют на активность ароматазы и тем самым ингибируют периферический синтез эстрогенов. Таким образом, назначение Климадинона — оптимальное решение в лечении проявлений климактерического синдрома у женщин с мастопатией.
Поскольку мастопатия часто сопровождается хроническими воспалительными процессами внутренних гениталий, хроническим гепатохолециститом, гипотериозом, лечение должно осуществляться смежными специалистами. Больные, страдающие этими заболеваниями, лечатся годами, и мастопатия, возникающая на фоне сопутствующей патологии, является заболеванием тяжелым, торпидным, с выраженными изменениями [5].
Цель настоящей работы — оценка эффективности сочетания препаратов Мастодинон и Климадинон в лечении женщин в менопаузе с мастопатией.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу настоящего исследования положены сведения из историй болезни, амбулаторных карт, контрольных карт диспансерного наблюдения 247 пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией в менопаузе, комплексное лечение которых было проведено в поликлиническом отделении отдела маммологии Донецкого областного противоопухолевого центра за период с 2004 по 2006 г. (всего за указанный период по поводу дисгормональных заболеваний молочной железы в поликлиническое отделение обратилось 306 пациенток в пострепродуктивный период).
Средний возраст больных составил 56,4 ± 1,7 года. Наибольшее количество пациенток приходилось на возрастную группу 50–59 лет — 43,31%; частота больных в возрасте 40–49 лет — 32,38%, 60– 65 лет — 24,31% (рис. 1). В наблюдение были включены пациентки, которым были выполнены ранее различные гинекологические операции, приведшие к хирургической кастрации.
Согласно гистологической классификации мастопатии среди наблюдаемых нами больных узловой аденофиброз молочной железы выявлен у 39 (15,79%) пациенток, кистозная форма с преобладанием фиброза — у 52 (21,05%), фиброзная форма с формированием мелких кист — у 156 (63,16%).
Рис. 1. Распределение пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией по возрасту
При изучении гормонального статуса у 161 (65,18%) пациентки выявлена относительная гиперэстрогения, у 86 (34,82%) — относительное увеличение гестагенов.
У 59 (23,89%) пациенток на момент первичного обращения выявлены показания и произведены оперативные вмешательства в объеме секторальных резекций молочной железы с последующим комплексным лечением мастопатии. Показаниям к проведению хирургического лечения у больных в рассматриваемой группе являлись узловая (локальная) форма заболевания или интрадуктальные папилломы с наличием выделений из сосков. На этапе обследования все пациентки, подлежащие оперативному лечению, подвергались тонкоигольной пункции под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. В случае хирургического вмешательства производили срочное гистологическое исследование препарата. Следует отметить, что при гистологическом исследовании операционного материала по степени выраженности пролиферации преобладали I и III степень (62,71 и 25,43%), II степень выявлена в 7 случаях (11,86%). В случае выявления рака in situ больных не включали в протокол данного исследования.
Комплексное лечение включало в себя приме-
нение сочетания препаратов Мастодинон и Климадинон в терапевтических дозировках; витаминов групп А, Е, В (витамины остальных групп назначали по показаниям) в соответствии с нормами суточного употребления; седативную терапию (настойка валерианы, микстура Кватера, отвары успокоительного сбора); гормонотерапию при низкой эффективности первых трех курсов лечения — антиэстрогены (тамоксифен 10 мг/сут или фарестон 20 мг/сут). В случаях резистентной мастодинии применяли диуретики, препараты калия, антигистаминную терапию, местное лечение.
Курс лечения включал в себя применение пере-
численных выше препаратов в течение 1 мес с последующим поддерживающим лечением Мастодиноном и Климадиноном в течение 3 мес.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОСУЖДЕНИЕ
Частота полного или частичного исчезновения симптомов мастодинии и мучительных приливов у наблюдаемых пациенток составила 87,9%.
Средний период ремиссии после окончания одного курса лечения с выраженным положительным эффектом у 38 больных, отказавшихся от дальнейшего лечения, составил 0,41 года (5 мес) при полном прекращении приема препаратов и 1,58 года (19 мес) при поддерживающей терапии. В дальнейшем у этих пациенток вновь появились симптомы заболевания.
Проведение лечения в виде 3 курсов комплексной терапии на фоне терапии сопутствующих заболеваний с последующей поддерживающей терапией препаратами Мастодинон и Климадинон позволило снизить частоту рецидивирования заболевания
до 21,86%. Рецидив заболевания на фоне проводимой терапии наиболее часто отмечали у пациенток с узловыми формами мастопатиии (11 случаев, что составило 18,64%).
Из осложнений проводимой терапии в исследуемой группе были выявлены аллергический дерматит средней степени тяжести — у 1 (0,4%), тошнота — у 1 (0,4%) больной (исчезла после изменения режима питания), небольшое увеличение массы тела (до 5 кг) — у 6 (2,42 %) пациенток. Некоторые авторы отмечают, что увеличение массы тела, хотя и негативно воспринимается пациентками, чаще всего связано с улучшением качества жизни и купированием (либо уменьшением выраженности) симптомов мастопатии. Немаловажное значение имеет нормализация психического состояния женщины в процессе лечения
В процессе контрольных осмотров через 12 мес у 73 (29,55%) больных обследуемой группы выявлено отсутствие симптомов болезни; 4 пациентки (1,61%) подверглись гинекологическим операциям по поводу сопутствующей патологии, что не отразилось на достигнутом эффекте лечения.
В 103 случаях отмечали стабилизацию процесса на фоне проводимого лечения (41,7%), отсутствие положительной динамики — у 59 пациенток (23,9%). Ухудшение состояния, усиление мастодинии и отрицательная УЗИ-динамика выявлены у 12 наблюдаемых женщин (4,8%) (рис. 2).
Рис. 2. Результаты комплексного применения препаратов Мастодинон и Климадинон у женщин в менопаузе с мастопатией
Комплексное лечение при мастопатии, включающее сочетанное применение препаратов Мастодинон и Климадинон, показало высокую эффективность и хорошую переносимость и может быть рекомендовано к применению у пациенток в менопаузе.
Применение препаратов Мастодинон и Климадинон позволило добиться улучшения состояния пациенток, уменьшения проявления патологической вегетососудистой симптоматики менопаузального периода, стабилизации процессов в молочных железах по данным УЗИ-мониторирования, отсутствия проявления клинической симптоматики у трети пациенток и симптомов болезни через 12 мес
у 29,55% больных, стабилизации заболевания более чем у 41,7% наблюдаемых, снижения частоты рецидивирования заболевания у 21,86% пациенток.
Полученные данные позволяют сделать заключение об эффективности сочетанного длительного применения препаратов Мастодинон и Климадинон у пациенток, имеющих как узловые (после оперативного лечения), так и диффузные формы мастопатии.
Хомазюк ТА, Горач НВ, Дубровская ИА, Крашановский АП. Взгляд в «корень женских проблем» среднего возраста. Здоров̓я України 2004; (22): 4–9.
Летягин ВП. Мастопатия. Рус мед журн 2000; 8 (11): 23–31.
Бурдина ИИ. Возможности фитотерапии в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы. Репродуктивное здоровье женщины 2005; 2 (22): 124–6.
Макаренко НП. Мастопатия. Рус мед журн 1999; 7 (10): 9–11.
Смоланка ІІ, Ляшенко АО. Фіброзно-кістозна мастопатія. Жіночий лікар 2007; (1): 8–18.
Oldenhave A, Jaszmann LJ, Haspels AA, Everaerd WT. Impact of climacteric on well-being. A survey based on 5213 women from 39 to 60 years old. Amer J Obstet Gynecol 1993; 168 (3 Pt 1): 772–80.
Огнерубов НА, Кушлинский НЕ, Ткачева ИА. Клинические и эндокринологические исследования при мастопатии и раке молочной железы. Воронеж: Истоки, 1998. 176 с.
Применение Мастодинона для профилактики и лечения пациенток с дисгормональными гиперплазиями молочной железы. Онкология 2007; 9 (4): 347–52.