Что проверяет офтальмолог у новорожденных в 1 месяц
Зрение у новорожденных
Автор:
Формирование органа зрения, как и нервной системы, начинается очень рано – на третьей неделе внутриутробного развития. В это время, зародыш едва успевает укрепиться в матке, поэтому весьма уязвим.
С 3 по 12 недели беременности, считают критическим периодом во внутриутробном развитии плода. Это время характеризуется закладкой жизненно важных систем и органов будущего человека, а потому, он особенно восприимчив к влиянию повреждающих факторов. Воспаления, инфекции, эндокринные нарушения в организме матери, ее курение, прием алкоголя, а также некоторых лекарственных средств или неправильное питание, способны привести к гибели ребенка либо возникновению множественных пороков развития. К нарушению формирования органа зрения, зачастую приводит дефицит витамина А (слепота), избыточное введение сахароснижающих препаратов группы сульфаниламидов (врожденная катаракта, недоразвитие зрительного нерва) и даже прием аспирина (дефицит веса и высокий риск зрительных расстройств).
Поэтому, прием любого лекарственного средства, включая гомеопатические препараты должен быть одобрен гинекологом. Он же должен скорректировать пищевой рацион будущей мамы, разработать схему необходимых физических нагрузок и отдыха.
С первой минуты
Глаза новорожденных выглядят невероятно большими, и это не иллюзия. К моменту рождения размер глазного яблока обычно достигает 67% величины размера взрослого!
При этом, окружающий мир, в момент рождения, малышу вовсе не кажется привлекательным. То, что видит он, окрашено во все оттенки серого и абсолютно лишено четкости. Такое восприятие связано объясняется недостаточной зрелостью сетчатки глаз и зрительных центров головного мозга. И все же, малыши даже нескольких дней от роду всем остальным изображениям, предпочитают образ своей мамы. По предположениям специалистов, это обусловлено повторением контрастов световых стимулов, к примеру, прядей волос, обрамляющих лицо матери. Замечено: когда волосы спрятаны под косынкой, интерес у ребенка моментально угасает.
Поэтому, для установления лучшего зрительного контакта с младенцем, мамам не стоит менять прическу и свой внешний вид.
Первый месяц жизни
Многие замечали, что во время кормления месячного малыша, его взгляд направлен не на мать, а куда-то в сторону. Это обусловлено тем, что его цилиарная мышца, к месяцу жизни все еще остается очень слабой и тонкой, поэтому фокусировать взгляд на близко распложенных объектах, ему еще очень сложно. В этом возрасте для малышей куда проще фиксировать взгляд на крупных ярких предметах, расположенных немного поодаль (к примеру, на лампе или яркой игрушке).
Также иногда можно заметить, отклонение одного глаза ребенка слегка в сторону. Связано это с незавершенным процессом развития нервов, управляющих двигательными мышцами глаз. Поэтому, незамедлительного обращения к офтальмологу требует только постоянное и значительное отклонение.
Поэтому, когда ребенок спит, освещение в детской, можно оставлять совершенно без опаски. Оно никак не нарушит его сон и станет хорошим стимулятором для зрения при пробуждении. К тому же, включенный свет обезопасит ноги родителей от ударов о мебель.
Второй и третий месяцы жизни
Постепенно мир обретает яркие краски. В этом возрасте, ребенок уже может различать красный, оранжевый, желтый, а также зеленый цвета. Позднее разовьется способность к восприятию фиолетового и синего, что объяснимо меньшим количеством в сетчатке фоторецепторов, способных улавливать коротковолновую часть спектра.
Когда малыш бодрствует, лучше переворачивать его на живот. Подобное положение способствует развитию моторики и зрительного восприятия.
С четвертого по шестой месяц жизни
К шестому месяцу, в зрительной системе ребенка происходят очень большие изменения: формируется макула – зона сетчатки, которая отвечает за остроту зрения; происходит активное развитие зрительных центров коры головного мозга. В этом возрасте малыш видит четко и внимательно изучает черты маминого лица, ее мимику. Но больше прочего, его занимает игра с собственными ножками и ручками. Теперь, благодаря согласованному движению рук и глаз, можно хватать интересующий предмет и трясти его, запихивать в рот и хлопать в ладоши от радости.
Шесть месяцев – самое время для первого похода к окулисту. Ведь необыкновенно важно убедиться, что глаза малыша способны видеть одинаково хорошо, их движения согласованны и дальнейшему развитию ничто не может помешать (например, врожденная катаракта, глаукома либо ретинопатия недоношенных).
От семи месяцев до года
В этом возрасте малыши очень подвижны. Им свойственно активно ползать, перемещаться в ходунках и совершать первые самостоятельные шаги. В этот момент маленький человек учится оценивать расстояние (хватает игрушки и бросает их без промаха), а также форму предметов (легко отличает кубик от колечка). Таким образом складывается объемное пространственное восприятие. При этом, взрослым стоит быть особенно внимательными, этот период для ребенка особенно травмоопасен!
Ребенку от семи месяцев и старше необходимы познавательные игрушки, которые можно собирать и разбирать (пирамидки из колец и кубики), они способствуют лучшему развитию координации движений.
Болезни глаз новорожденных
Многие болезни глаз появляются на свет вместе с малышом. Врожденные заболевания органа зрения встречаются редко, однако при отсутствии лечения или несвоевременном его проведении, такие заболевания способны серьезно навредить системе зрения ребенка и даже задержать его развитие.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует с самого рождения. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Каких врачей проходят в месяц новорожденные?
Содержание
В первый месяц младенцу необходимо регулярное наблюдение, в это время могут быть выявлены малейшие нарушения в развитии и предприняты меры по их устранению. На следующий день после выписки малыша посещает участковый педиатр и патронажная сестра из поликлинического отделения. Во время осмотра специалист измеряет рост, вес, окружность головы, оценивает прибавку в весе. Врач осматривает, как заживает пупок, правильно ли проводится уход. Специалист информирует маму, каких врачей проходят в месяц, и приглашает на прием на медицинское обследование при достижении месячного возраста.
Обследования
В возрасте одного месяца малышу показаны следующие обследования и процедуры:
Ранняя диагностика патологий позволяет полностью справиться с проблемой или провести коррекцию. Прохождение процедур желательно до первого приема у педиатра, чтобы врач мог получить полную картину состояния ребенка.
УЗИ головного мозга
УЗИ назначают детям, достигшим 1 месяца, для выявления возможных отклонений в развитии нервной системы. Обследование ультразвуком актуально:
УЗИ тазобедренных суставов
С помощью исследования выявляют патологические нарушения, дисплазию, врожденные вывихи тазобедренных суставов. Лечение заболеваний эффективно на первом году жизни, пока малыш не пошел. При диагностике проблем врач дает рекомендации, направляет на массаж и необходимые восстановительные процедуры.
УЗИ брюшной полости
Обследование назначают всем месячным малышам для выявления врожденных патологий. На плановой процедуре оценивают соответствие внутренних органов возрасту ребенка. Существует шкала соотношения возраста размерам внутренних органов, которой придерживаются при оценке развития. Обследование позволяет увидеть признаки отклонений от нормы и своевременно принять меры.
УЗИ сердца
Исследование ультразвуком назначают в период с 1 до 1,5 месяцев. Если есть подозрения на пороки и аномальное развитие, процедура проводится в первые дни жизни. УЗИ абсолютно безопасно для малыша, позволяет оценить развитие сердечно-сосудистой системы. Эхокардиография не имеет противопоказаний.
Аудиологический скрининг
Обследование направлено на определение возможных отклонений в развитии органов слуха и речи. Благодаря современному обнаружению, проблемы можно выявить на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Процедуру проводят детям до 3 месяцев включительно, если она не была пройдена ранее. При проверке используют новейшие методы диагностики.
Плановые осмотры ребенка в 1 месяц
После патронажа, при достижении малышом возраста 1 месяц необходимо прийти на медицинский осмотр грудничка к специалистам. Здоровому ребенку нужно посетить педиатра, невролога, хирурга, ортопеда и окулиста. При наличии патологий список специалистов составляется индивидуально.
Что взять с собой на прием:
Педиатр
Во время первого визита врач взвесит малыша, измерит рост, проведет осмотр и оценит физическое и нервно-психическое развитие. Врач уточнит у мамы особенности развития ребенка, даст рекомендации по уходу. Необходимо обратить внимание доктора на любые вздрагивания, подергивания и судороги.
Врач измерит окружность головы, груди, произведет осмотр родничков, уточнит прибавку в весе, которая указывает на правильное развитие. Маму попросят рассказать об умениях малыша. К месяцу ребенок может удерживать в поле зрения предметы, следит за игрушкой, немного поворачивая голову, реагирует на голос, кратковременно поднимает голову, улыбается. Если ребенок здоров, его направляют на вторую прививку от гепатита В (первую делают в роддоме).
Невролог
Для оценки нервно-психического и умственного развития необходимо прийти на прием к неврологу в поликлинике. Врач проверяет наличие врожденных рефлексов, оценивает тонус мышц. При повышенном или пониженном тонусе назначают массаж. Врач изучает результаты УЗИ головного мозга, оценивает умения и навыки младенца.
Хирург
Доктор оценивает рефлекторное развитие, осматривает пупок, диагностирует или исключает паховую и пупочную грыжи, проверяет наличие гипо- и гипертонуса мышц. У мальчиков осматривают наружные половые органы, чтобы исключить различные патологии: водянку, гипоспадию, крипторхизм. Врач может обнаружить лимфангиому, гемангиому и поражения сосудов. При необходимости назначают лечебный массаж, дают рекомендации, на какие мышцы обратить внимание.
Ортопед
Специалист оценивает развитие костей и мышц. Врач при осмотре может диагностировать врожденный вывих тазобедренного сустава, косолапость, дисплазию суставов. Ортопед, осматривая ребенка, активно сгибает и разгибает конечности, выполняет множество манипуляций для определения состояния костно-мышечной системы.
Для исключения рисков проводят плановое УЗИ тазобедренного сустава, с результатами которого врач знакомится на приеме и определяет точную картину состояния малыша. Большинство патологий успешно лечатся до 1 года, пока ребенок не начал ходить.
Окулист
Специалист осматривает глазное дно, определяет риск косоглазия, оценивает состояние слезных желез, проверяет фокусировку взгляда.
Врач проводит отоакустическое тестирование – проверку слуха. Осматривает носовые проходы и небные миндалины.
Прививочный кабинет
В возрасте 1 месяца ребенку необходимо сделать одну прививку – от гепатита. Вакцину вводят в голень или ягодицу. Перед прививкой необходимо посетить педиатра, чтобы врач оценил состояние малыша, его готовность к прививке и исключил наличие вирусных заболеваний. Вакцинация проводится только у полностью здоровых детей.
Детский офтальмолог. Зачем младенцу нужен глазной врач?
8 октября во всем мире отмечают День зрения.
К этой профессиональной дате подготовлена статья детского врача — офтальмолога КГБУЗ «ККЦОМД №2».
Нужен ли крохе глазной врач? Когда малыша вести на первый прием? Какие болезни может увидеть врач у годовалого ребенка? Эти и другие вопросы адресованы врачу — офтальмологу поликлиники №1 Ольге Михайловне Михалевой.
Первый прием офтальмолога должен состояться в возрасте 1-2 месяцев.
Что проверяет врач?
Конечно в силу возраста малыш не может ничего сказать и назвать, но метод определения нормы зрения и реакции есть. В глаза крохе капаются специальные капли, которые расширяют зрачок. Это позволяет увидеть проходимость сред: определить врожденную глаукому или катаракту, опухоли сетчатки, определить состояние глазного дна.
На что обращать внимание родителям
К двум месяцам ребенок должен фиксировать взгляд на ярких светящихся предметах и удерживать взгляд 5-15 секунд. Если взгляд у новорожденного постоянно блуждающий, не фиксируется – это значит, что он не видит игрушку. Тогда срочно к офтальмологу! Возможно, у него врожденная близорукость. И врач это может определить и назначить лечение. Также родителей должно насторожить наличие гноя и припухлость вокруг глаз. Это может быть симптомом дакриоцистита – непроходимости носослезного канала. Такая патология встречается у 15% новорожденных. Если вашему малышу поставили такой диагноз, не стоит пугаться. Единственный способ лечения – это зондирование. Металлический зонд проводят в носослезный канал и проверяют его проходимость. Также назначают лечение.
Второй раз офтальмолог должен посмотреть ребенка в 1 год.
Что проверяет врач?
В этом возрасте можно уже более глубоко проверить глазное дно и преломляющие среды глаза. Провести оценку придаточного аппарата глаза и состояния глазодвигательной системы. В год врач может выявить косоглазие, частичную атрофию зрительного нерва и нистагм. Определить и врожденную близорукость, дальнозоркость, астигматизм и предположить будущее развитие амблиопии (когда один, так называемый «ленивый» глаз постепенно выключается из зрительного процесса). Запомните, уважаемые родители, чем раньше выявлены эти патологии, тем раньше можно начать лечение ребенка и создать благоприятные условия для правильного развития зрительной системы малыша, а также избежать серьезных проблем со зрением в будущем.
Именно в этот период можно надеть первые очки, если есть такая необходимость. Многие родители боятся, что ребенок будет сдергивать очки, не сможет их носить. Но на практике, этого не происходит. Если офтальмолог подобрал правильные очки, то ребенок будет их носить. Ведь он будет лучше видеть, ему будет удобнее.
На что обращать внимание родителям
В год ребенок должен также фокусировать взгляд на игрушку. Но главное, он должен видеть на достаточно большом расстоянии. Например, если вы улыбаетесь малышу с расстояния 3-4 метров, а он улыбается вам в ответ – это значит он вас видит. Если он никак на вас не реагирует – это повод заподозрить глазные патологии. Еще маму может смутить непроходящее отклонение зрачка к носу. Отмечу, до 6 месяцев такие отклонения считаются нормой. Но после врачи уже считают это явление признаком косоглазия. При таком диагнозе ребенок наблюдается до 8 месяцев, если глаз продолжает отклоняться, то назначают окклюцию (заклейку )глаза, при необходимости очковую коррекцию и в более поздние сроки (к 4-5 годам), если и после этого метода нет положительной динамики — назначают операцию. Многие родители боятся слова «операция», а тем более «операция на глазах». Но современные современные офтальмологи пришли к выводу, что чем раньше прооперировать косоглазие, тем лучше будет формироваться зрительная система у вашего ребенка.
Третий прием должен состояться, когда малышу исполнится 3 года.
Что проверяет врач?
В этот период уже можем проверить у ребенка остроту зрения, а также посмотреть на авторефрактометре. Это более точный аппарат, который покажет степень дальнозоркости и близорукости.
К сожалению из-за упущения родителями времени начала болезни (не посетили вовремя врача-офтальмолога), число врожденных и приобретенных в первые годы жизни глазных заболеваний у детей растет. Но, я оптимист, меня радует то, что современная офтальмология развивается стремительно, и мы уже можем лечить то, что ранее считалось неизлечимым или трудно поддающимся лечению: нистагм, косоглазие и снять очки с ребенка уже в раннем возрасте. Берегите зрение детей и будьте здоровы!
Зрение младенца: в каких случаях требуется посетить офтальмолога?
Новорожденные дети обладают очень низким зрением, однако с взрослением оно претерпевает значительные изменения и совершенствуется, достигая оптимальных показателей.
Приглашаем записаться на прием детского офтальмолога в глазную клинику «Мединвест». Проведенное в раннем возрасте обследование позволит вовремя выявить имеющиеся отклонения и своевременно начать лечение. Если вовремя не принять соответствующие меры, то в большинстве случаев ребенок так и не обретет высокое зрение.
Мир глазами новорожденного
У недавно родившегося ребенка перед глазами мелькают размытые и нечеткие предметы. Острота зрения минимальна, при этом наблюдается дальнозоркость. Он не способен к четкому восприятию, вот что он видит:
Новорожденным характерно нескоординированное движение глаз, однако к шестимесячному возрасту это отклонение пропадает. В случае, если заметны отклонения в развитии зрения у младенца, то необходимо посетить специалиста.
Причины, по которым формируются отклонения функций зрения у новорожденных
Развитие врожденных аномалий и патологий зрительной системы у младенцев возникает в результате следующих факторов:
В каких случаях требуется обращаться к врачу?
Первый осмотр офтальмологом проводится на первый день после рождения. На специальном аппарате RetCam (ретинальная камера). У недоношенных младенцев, поскольку их глазки не успели, как нужно сформироваться
Функциональность зрительного аппарата проверяется посредством несложных тестов и соответствующего оборудования. Оценка проводится по следующим параметрам:
Рекомендованный прием офтальмолога 1 раз в 14 дней до 3 месяцев и после приём в 1 год, для недоношенных рекомендован приём на аппарате Retcam, 1 раз в две недели до полной регрессии заболевания, далее по назначению врача.
В младенческом возрасте важно правильное питание и уход за глазками, также необходимо периодически посещать окулиста, что позволит вовремя выявить отклонение и своевременно начать лечение.
Проверка зрения у детей. Как осуществляется развитие зрения у новорожденных?
В первые три дня жизни новорожденного ребёнка врачи проверяют его зрение. Данная процедура имеет большое значение, как предупредительная мера диагностики потенциальных заболеваний и отклонений. Как же проводится проверка зрения у детей в столь раннем возрасте, и как часто необходимо проводить такие процедуры в первый год жизни?
Зрение у новорожденных детей от идеального очень далеко. Развиваться зрительные органы будут ещё в течение восьми месяцев. Новорожденные малыш видят окружающий мир вовсе не так, как взрослые. Связано это с тем, что в момент рождения сетчатка детского глаза еще не до конца сформировалась, впрочем, как и непосредственно зрительный центр в головном мозге.
Другими словами, новорожденный ребенок физически полностью готов к восприятию внешнего мира путём зрения, пусть и не чётко, но его мозг до конца еще не умеет правильно обрабатывать получаемую от глаз информацию. Непосредственно острота зрения новорожденного ограничивается исключительно способностью определять локализацию источников света и определять движущиеся объекты находящиеся вблизи от него. Именно по этим параметрам и осуществляется первая проверка зрения у детей сразу после рождения.
Первый год жизни и этапы формирования зрения у ребёнка.
Младенцы способны фокусировать свой взгляд на расстояние не более 30 см от себя. Кроме того, всё что дальше, представляется маленьким пациентам размытым и однородным. Единственно, в этой размытой дымке такие пациенты могут определить локализацию света, а также контраст тёмного и светлого, также, по факту, за счёт отражения света.
Мышцы глаз младенцев ещё не окрепли, и это может выражаться в виде косоглазия или расхождение глаз в разные стороны. Многие молодые родители пугаются этого. Первый осмотр офтальмолога определяет уровень этих естественных дефектов и то, имеется ли какое-либо отклонение от допустимой нормы, которое потом может привести к необратимым последствиям.
Спустя месяц зрение проверяется повторно, уже непосредственно в детской поликлинике в процессе планового осмотра. Именно в этом возрасте наступает очередной этап развития зрения у детей.
Этапы развития детского зрения по месяцам жизни.
И так, развитие детского зрения происходит поэтапно. На каждом этапе зрение претерпевает определённые изменения, и каждый раз необходимо проверять и контролировать эти изменения.
Возраст 1 месяц. Ребёнок ещё очень плохо фокусируется на предметах. Он видит контраст чёрного и белого, фокусируется только на крупных и радикально ярких предметах, которые сильно выбиваются из общего вида. Большинство из того, что ребёнок может увидеть, должно располагаться от него на расстояние не более 25-30 см. Рассматривать объекты младенец может только в горизонтальной плоскости. Вертикальный обзор ему не доступен.
Возраст 2 месяца. У грудничка начинает улучшаться качество зрения. Он начинает различать основные цвета: красный, жёлтый. Белый и чёрные цвета в этом возрасте ребёнку уже знакомы. В этом возрасте над кроваткой ребёнка рекомендуется вешать яркие, контрастные игрушки, а также картинки в виде клеток или полосок чёрных и белых цветов. Это позволит ребёнку укрепить глазные мышцы, улучшить зрение.
Возраст 3-4 месяца. У ребёнка активно развивается моторика, что указывает на развитие мозга. Осязание неразрывно связано со зрительными функциями. Ребёнок начинает не просто осматривать предметы, но и оценивать их форму, размер. Дополнительная информация влияет на развитие зрительного центра, что в итоге приводит к тому, что позже ребёнок сможет оценивать расстояние, воспринимать зрительно предметы как трёхмерные объекты, а не двухмерные.
Возраст 5-6 месяцев. В этом возрасте ребёнок чётко различает черты лиц окружающих, границы предметов. Зрение и зрительный центр настолько развиты, что ребёнок запоминает и узнает предметы, даже если видит только часть предмета. Именно в этом возрасте у детей появляются любимые игрушки, любимые вещи. Движения ребёнка начинают быть более чёткими, скоординированными.
Возраст 7-8 месяцев. Зрительный центр полностью сформировался и дальше ребёнок будет уже учится им пользоваться. Глазные мышцы окрепли на уровне мышц взрослого человека, а значит младенческое косоглазие должно полностью пропасть. Если косоглазие всё ещё присутствует, в зависимости от его степени, оно может быть признано патологией в данном возрасте. На этом этапе дети уже начинают воспринимать мир по средствам зрения вполне полноценно, как взрослые. Есть небольшие погрешности в чёткости зрения и отклонениях оптической силы по причине младенческого астигматизма, который присутствует у всех новорожденных, но восприятие цвета, формы, расстояния, обзор в трёхмерной плоскости, всё это уже работает в том варианте, в котором будет работать всю жизнь.
Процесс формирования зрительного зрения у недоношенных.
В случае, если ребёнок родился недоношенным, как правило, на свет он появляется с недоразвитыми зрительными органами, что приводит к некоторым изменениям процесса развития зрительного аппарата. Зачастую, недоношенные дети в будущем страдают пониженным зрением. Причиной этого являются многие факторы.
Например, у недоношенных новорожденных веки не способны надёжно защищать глаза от яркого света. Более слабыми являются и глазные мышцы, и не редко, недоношенные дети страдают косоглазием или синдромом ленивого глаза.
Этапы развития зрения также отличаются и, в среднем, на 1-2 месяца сдвигаются во времени. Не редко, завершение формирования зрительного аппарата у таких детей заканчивается только после года, и очень часто зрение у таких детей значительно ниже, чем у сверстников, которые родились в срок.
Интересный факт: Медицинские данные указывают на то, что яркий свет неблагоприятно воздействует на глаза недоношенных детей, в плане развития сенсорных функций. Поэтому рекомендуется оберегать такого ребёнка от яркого света первые месяцы жизни.
В большинстве случаев методы современной медицины позволяют обеспечить условия, при которых зрение у недоношенных детей до развивается в процессе жизни правильно. Если осложнений нет, то после того, как недоношенный ребёнок окрепнет, его зрение не сильно отличается от зрения детей родившихся в срок. Как правило, разница практически полностью исчезает в возрасте двух лет.
На момент достижения срока планового рождения, очень часто недоношенные дети могут видеть даже дальше, чем новорожденные дети, родившиеся в срок. В полугодовалом возрасте, при правильном медицинском контроле, как таковых, серьёзных отклонений может вовсе не наблюдаться.
На заметку родителям.
Офтальмологи регулярно проводят проверку зрения у детей, но это не значит, что ответственность за здоровье ребёнка снимается с родителей. Именно родители должны внимательно следить за состоянием зрения ребёнка в периоды между этими проверками. В случае, если родители замечают не типичное для возраста ребёнка отклонение, необходимо сразу же обратиться к врачу не дожидаясь ухудшения.
Учитывая, что все дети отличаются друг от друга, у одних зрение может развиваться быстрее, чем у других. Но вот такие отклонения, как сильное косоглазие, когда глаза ребёнка косят постоянно, что не типично для младенцев, покраснения глаз, ненормальная реакция на свет – всё это неблагоприятные сигналы, которые нужно своевременно заметить. Чем раньше будет выявлено отклонение, тем раньше врач предпримет меры, и тем больше шансов исправит надвигающееся проблемы.
Следует понимать, что в столь раннем возрасте, бездействие в течение одного – двух месяцев может стать фатальным для зрения ребёнка. Именно поэтому нельзя пренебрегать плановыми проверками зрения, даже если внешне кажется, что всё в порядке.