Чем кормить кота для профилактики мкб
Чем кормить кота для профилактики мкб
Возникновение первых симптомов уролитиаза, как правило, приходится на самый работоспособный возраст в диапазоне от 20 до 50 лет. Наблюдается некоторое преобладание женщин, что связано с более высокой частотой развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, которые являются предрасполагающими факторами к образованию камня, часто коралловидного, который может достигать огромных размеров.
Клиническая картина уролитиаза у пожилых больных менее выражена: почечная колика встречается в 3 раза реже, чем у лиц молодого возраста, а почти в 30% процентах наблюдается течение заболевания без болевого синдрома, вследствие снижения тонуса мочевых путей.
Лечение уролитиаза можно проводить консервативно или оперативно в зависимости от выявленных этиологических факторов, нарушения обменных процессов, состояния уродинамики, функции почек, рН мочи и осложнений. Прогноз зависит от того, насколько полно удается выявить и устранить этиологические факторы камнеобразования, а также от наличия осложнений и эффективности оперативного и консервативного лечения.
В консервативной терапии выделяют следующие направления:
1) выявление и коррекция метаболических нарушений;
2) противовоспалительная терапия;
3) воздействие на органную гемодинамику;
Больному, предрасположенному к мочекаменной болезни, рекомендуют совершать прогулки, желательно на свежем воздухе, что улучшает кровообращение и уродинамику. Необходимо придерживаться рациональной диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ.
При каком типе камня возможно его растворение?
Камни, состоящие только из мочевой кислоты (ураты), почти всегда могут быть растворены при пероральной ощелачивающей терапии цитратными смесями (уралит У, блемарен, солуран, магурлит и т.д.) или раствором калия бикарбоната. Растворы должны быть свежеприготовленными, применяют по 10 мл 3 раза в день. Терапия цитратными смесями в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней, но проводить её следует при удовлетворительной функции почек, уродинамике и отсутствии пиелонефрита. Дозировка цитратных препаратов индивидуальна и регулируется в процессе лечения в зависимости от рН мочи (необходимо поддерживать рН 6,2-6,9). Резкая алкализация мочи ведет к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, затрудняют их растворение.
Принципы лечения цистиновых камней, такие же, как и при уратных.
При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты. Диета заключается в исключении потребления продуктов, содержащих щавелевую и лимонную кислоту (салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, перец, ревень, бобовые, крыжовник, смородина, земляника, цитрусовые и т.д.). Помимо ограничения продуктов с повышенным содержанием щавелевокислых солей, назначают соли магния по 150 мг 2-3 раза в день. Соли магния «связывают» щавелевокислые соли в кишечнике и уменьшают их содержание в моче.
У больных с гиперурикозурией улучшение может наступить при назначении диеты с ограничением пуринов. Однако только коррекции диеты может оказаться недостаточно. Для уменьшения синтеза мочевой кислоты применяется аллопуринол по 0,1 г 2-3 раза в день. Терапию следует проводить под контролем уровня мочевой кислоты сыворотки крови. Доказана его способность уменьшать частоту рецидивов и камней, состоящих из оксалата кальция.
При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Рекомендуют ограничивать содержание в пище кальция (молочные продукты, картофель, яйца), исключают продукты и лекарственные средства, ощелачивающие мочу (лимоны, щелочи). Показаны продукты, способствующие окислению мочи. Это мясо, рыба, жиры, растительные масла, сливочное масло. Для изменения щелочной реакции мочи в сторону кислой назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, кислоты аскорбиновая, борная, бензойная по 0,2 г 2-3 раза в день.
Перенасыщенный раствор мочи является основой камнеобразования. Поэтому больным при щавелевокислых и мочекислых камнях повышают диурез. При фосфатурии усиливать диурез не рекомендуется, так как повышается рН мочи (алкалоз), что способствует образованию фосфатных и карбонатных камней. Наиболее часто применяющимся и, вероятно, лучше всего изученным препаратом является гидрохлортиазид, который в таких случаях наиболее эффективен.
У больных со смешанными и меняющими химический состав мочевыми солями питание должно быть разнообразным, но с ограничением продуктов, способствующих образованию камней.
Канефрон следует принимать в течение 4 нед по 50 капель или по 2 таблетки 3 раза в день, что приводит к улучшению общего состояния, усиленному отхождениию кристаллов мочевых солей с улучшением цвета мочи, а также нормализации показателей общего анализа мочи, мочевой кислоты, фосфорно-кальциевого обмена, мочевины, креатинина.
Фитолизин (Польша) состоит из терпенов и других эфирных масел, содержащих флавин, инозит, сапонины, гликозиды, цинеол, камфен и др. Препарат оказывает спазмолитическое, диуретическое, бактериостатическое действие. За счет сапонинов поверхностное натяжение защитных коллоидов снижается и они эмульгируются, что затрудняет образование мочевого «песка» и почечных камней. Является хорошим противорецидивным средством в послеоперационном периоде. Выпускается в тюбиках по 100 г. Принимается по одной чайной ложке пасты в 1/2 стакана сладкой воды 3-4 раза в день после еды. Препарат хорошо переносится и может приниматься длительно.
Ниерон (ФРГ) содержит настойку амми зубной (2 мл), настойку марены красильной (2 мл), стальника полевого (1 мл), календулы (1 мл), оксалиловой кислоты (1 мл). Ниерон улучшает кровоснабжение почек, снимает спазм гладкой мускулатуры, лизирует слизь и белковый матрикс, усиливает перистальтику мочевых путей, повышает диурез и оказывает бактериостатическое действие. Выпускается во флаконах по 10-20 мл. Назначается по 30 капель 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес. Благотворное действие значительно увеличивается, если ниерон принимается в сочетании с ниероновым чаем (Nieron-Tea). На стакан берут две чайные ложки чая и заливают кипятком. Настой необходимо выпить не позже, чем через 5 мин. Наиболее целесообразно его применять после оперативного удаления камня как противовоспалительное и противорецидивное средство.
Уралит (ФРГ). Содержит настойки марены красильной (0,55 г), заманихи (0,6 г), цветка арники (0,1 г), фосфорнокислой магнезии (0,222 г), ландыша (0,025 г). Выпускается в таблетках. Принимается по 2 таблетки 3-4 раза в день.
Нефролит (ФРГ). Содержит экстракт марены красильной (0,065 г), экстракта ландыша, келлина (0,005 г), салициламида (0,0775 г), сульфаминобензойной кислоты (0,0125 г), глюкуроновой кислоты (0,005 г), калия гиалуроновой кислоты (0,00025 г). Выпускается в таблетках по 200 и 600 шт. в упаковке. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес.
Экстракт марены красильной сухой, обладая диуретическим и спазмолитическим свойствами, окисляет мочу; применяют по 2-3 таблетки на полстакана теплой воды 3 раза в сутки. С целью окисления мочи можно назначить соляную (хлористоводородную) кислоту по 10-15 капель на полстакана воды 3-4 раза в день во время еды, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.
Приступ почечной колики можно купировать тепловой процедурой (ванна, грелка) в сочетании со спазмолитиками (дротаверин и т.п.). Назначение атропина, платифиллина, метацина, папаверина, арпенала, спазмолитина (дифацила), галидора, но-шпы, антигистаминных средств димедрола, пипольфена и прочих препаратов следует проводить в определенных сочетаниях, усиливающих спазмолитический эффект. При отсутствии эффекта производят инъекции болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5 мл метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1-2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно, папаверина гидрохлорид по 0,02 г 2-3 раза в день внутрь).
Таблица 1. Препараты рецептурного отпуска, применяемые для лечения мочекаменной болезни (МКБ). Список А
Диетотерапия при мочекаменной болезни у кошек
Екатерина Алексеевна Нигова
Мочекаменная болезнь — одна из часто встречающихся причин заболевания мочевыводящих путей у кошек (9). Предположительно, домашние кошки склонны к развитию заболеваний нижних мочевыводящих путей (FLUDT) в связи с их происхождением от предков, обитающих в жарком климате. Диета — один из важнейших факторов в лечении МКБ.
Особенности течения мочекаменной болезни у кошек
Кошки отличаются высокой концентрационной способностью почек. Это может приводить, с одной стороны, к очень высокой плотности мочи (в среднем выше, чем у людей и собак), и, с другой стороны, к нарушению чувства жажды. Предположительно эта особенность домашней кошки делает ее уязвимой к заболеваниям мочевыделительной системы и непосредственно к развитию мочекаменной болезни (МКБ).
Патогенез МКБ
Патогенез мочекаменной болезни у кошек может различаться для каждого типа уролитов. Однако непосредственный механизм преципитации связан с перенасыщением мочи определенными предшественниками, способными образовывать нерастворимые соединения, формирующие кристаллическое ядро будущего уролита.
В общем случае выделяется три типа растворов по концентрации растворенных веществ:
Перенасыщенный раствор нестабилен и любое изменение параметров — снижение температуры, сдвиг рН, наличие возможных центров кристаллообразования – может привести к началу выпадения осадка. Применительно к живому организму важную роль играет также нормальное функционирование мочевыделительной системы, соответствующие виду частота и объем мочеиспускания. Важно и наличие / отсутствие в моче ингибиторов кристаллообразования, способствующих нахождению солей в растворенном виде (пирофосфаты, ионы цинка, глюкозаминогликаны, цитрат и др.).
Влияние насыщенности мочи на образование конкрементов
Современные методы оценки риска развития уролитиаза связаны с относительной перенасыщенностью мочи (relative supersaturation — RSS) предшественниками уролитов. Впервые данный термин появился в медицине человека в 60-х годах прошлого века (2) и сейчас считается одним из стандартов при оценке риска уролитиаза для людей.
Относительное перенасыщение отражает уровень содержания в моче предшественников уролитов конкретного типа и позволяет определить вероятность кристаллизации.
Оценка RSS проводится следующим образом:
Методика измерения RSS остается достаточно трудоемкой и в рутинной клинической практике не применима, однако показатель относительного перенасыщения мочи широко используется в исследованиях, посвященных определению факторов риска и эффективности различных методов профилактики и растворения уролитов.
Также существует показатель, определяющий соотношение активности продуктов (activity product ratio, APR). APR рассчитывается с учетом всех промоторов и ингибиторов уролитов в моче и считается более точным, однако проведение такого анализа более трудоемко, чем расчет RSS, и применяется реже.
Степень насыщения мочи для любого конкретного компонента попадает в одну из трех зон:
Факторы риска
С точки зрения диетотерапии можно выделить четыре основных фактора, влияющих на вероятность образования камней:
Исходя из перечисленных факторов, определяют возможные параметры диет для каждого типа уролитов. Исключение составляет четвертый фактор — наличие центров кристаллизации обычно не коррелирует с диетой и связано с сопутствующими патологиями. Это могут быть отмершие клетки, белок, бактерии, лейкоциты и прочие составляющие взвеси, которые могут провоцировать преципитацию кристаллов даже при метастабильном растворе. Для коррекции этого фактора необходимо лечение сопутствующих заболеваний.
Общий подход к диетотерапии при МКБ у кошек
Параметры диет, обеспечивающих профилактику рецидивов уролитиаза, будут заметно различаться в зависимости от типа камней. Аналогично осуществляется и выбор лечения. Исходя из патогенеза, для профилактики МКБ необходимо поддерживать ненасыщенность мочи кристаллоидами. Помимо коррекции непосредственно предшественников уролитов, достичь снижения концентрации раствора можно также за счет увеличения объема растворителя, то есть снижения плотности мочи. Для кошек это является особенно актуальным в связи со спецификой мочевыделительной системы.
Плотность мочи коррелирует с уровнем водопотребления. Существует ряд рекомендаций по увеличению водопотребления у кошек:
Подбор воды
Кошки могут предпочитать бутилированную или дождевую воду, однако при хорошем качестве водопроводной воды (без выраженного запаха в результате хлорирования или при общем низком качестве системы водоснабжения) большинство кошек будет потреблять ее достаточно охотно. Более важным параметром в данном случае является свежесть — воду необходимо регулярно менять, а миски – мыть.
Расположение мисок
Может быть рекомендовано использовать несколько мисок для воды, расставленных в разных частях дома. Особенно это актуально, если в доме несколько животных. Зарубежные источники рекомендуют также ставить резервуары с водой для кошки во дворе, так как, по некоторым данным, кошки, имеющие возможность выгула, охотнее пьют на улице. Для российских городских условий это мало реализуемо, но при наличии безопасного выгула этот метод также стоит использовать.
Выбор миски
Считается, что кошки предпочитают миски с водой небольшого диаметра, однако это также неоднозначно: для некоторых кошек, наоборот, предпочтительнее широкая миска. Также кошкам может нравиться разный материал мисок — стекло, керамика, металл.
Использование питьевых фонтанчиков
Многие популярные сайты рекомендуют устанавливать питьевые фонтанчики, предполагая, что для домашних кошек это более «естественный» источник воды. Подобные рекомендации опираются в основном на описание поведения диких кошек. Однако имеющиеся на данный момент исследования не подтверждают заметную разницу потребления кошками воды из проточных источников и обычных мисок или разницу показателей RSS при зарегистрированном увеличении объема выпиваемой воды (3, 5). Выборка данных исследований небольшая (12 кошек в одном случае и 9 – в другом), вопрос требует дальнейшего изучения. Тем не менее выраженная вариативность поведения кошек способствует рекомендации к использованию подобных способов увеличения водопотребления.
При рекомендации такого метода можно принять во внимание вероятные побочные эффекты: в исследовании Дэвида Гранта одна из кошек продемонстрировала признаки обсессивно-компульсивного расстройства (агрессивный аутогруминг, агрессия), которые прошли при обратной замене фонтана на миску. Разовый случай, конечно, не может служить поводом для каких-либо выводов, но стоит помнить, что любое изменение среды для кошки может оказаться стресс-фактором.
Вкусовые добавки
Вкусовые добавки к воде также могут стимулировать водопотребление. В некоторых источниках рекомендуют использовать капли кисломолочных продуктов, бульон рыбных консервов или другие добавки, обладающие привлекательным для кошек запахом. При использовании этого метода особенно важно часто менять воду и обращать внимание на состояние ЖКТ кошки: при повышенной чувствительности к некоторым компонентам добавки могут спровоцировать нарушения.
Существуют также коммерческие продукты, разработанные специально для увеличения потребления воды. Например, влажный корм для кошек PRO PLAN ® Hydra Care представляющий собой пауч с содержимым влажностью 94,5% — фактически, это вода с вкусовыми добавками, обладающая высокой пищевой привлекательностью. При применении этого корма необходимо предупредить владельца, что не стоит убирать миску со свежей водой без добавок. Обычная свежая вода должна быть в доступе у кошки.
Влажные корма
Использование влажных или смешанных рационов является одним из наиболее эффективных способов снижения плотности мочи у кошек. В естественных условиях кошачьи могут практически полностью удовлетворять потребность в воде за счет добычи, влажность которой в среднем 60–70%, тогда как сухой корм для кошек в среднем содержит от 6 до 12% влаги. При кормлении сухим кормом (без особенностей) кошки могут пить больше воды, чем на влажных диетах, но при этом часто недостаточно, чтобы обеспечить оптимальный общий объем водопотребления в сутки. Влажный корм хорошо влияет на увеличение объема мочи и следовательно снижение RSS.
Ряд исследований продемонстрировал заметную разницу в уровне потребления воды кошками, питающимися рационами с разным уровнем влажности. Например, в исследовании 2011 года (1) шесть кошек получали одинаковый полнорационный сухой корм влажностью 6,3%, опытные группы – корм, гидратированный до влажности 25,4, 53,2 и 73,3%. Результаты можно увидеть на рисунке 1.
Уровень водопотребления заметно отличался для кошек, получавших корм с влажностью 73,3%. Также для них был значительно выше средний объем мочи за сутки. Значение RSS этой группы для оксалата кальция приближалось к зоне ненасыщения и было значительно ниже RSS кошек, получавших рацион меньшей влажности. Значение RSS для камней струвитного типа при этом значимо не менялось для всех групп.
Схожие результаты по снижению плотности мочи были получены и в других исследованиях, где сравнивалось потребление кормов с уровнем влажности от 70% и выше (4, 13).
В настоящее время не найдено однозначных показателей, определяющих необходимое количество воды для кошки в сутки. Имеющиеся исследования предполагают, что влажность рациона должна быть не менее 70% (с учетом выпиваемой отдельно воды). Есть эмпирическая норма 2 мл на кг массы тела в час, которая служит скорее ориентировочной при оценке водопотребления.
На практике предполагается при наличии диагноза «уролитиаз» в любом случае проверять и увеличивать текущий уровень водопотребления для кошки, ориентируясь на плотность мочи. Референсные интервалы для большинства лабораторий определяют верхний допустимый предел относительной плотности мочи как 1,050 или 1,060 — для кошек с МКБ это чрезмерно высокий уровень. Вероятно, можно рекомендовать снижать плотность вплоть до показателей в 1,025–1,030. При интерпретации результатов анализов важно учитывать правильность проведения преаналитического этапа.
В таблице 1 приведены для сравнения несколько рационов — сухой и влажный корма для кошек, домашняя диета и влажный корм PRO PLAN ® Hydra Care.
Размер порции приведен из расчета на среднесуточную потребность в обменной энергии кошки весом 3 кг (за исключением PRO PLAN ® Hydra Care: это дополнительный корм, в чистом виде не применяется и его калорийность незначительна). Применение только влажного корма для кошек обеспечивает необходимый уровень влажности даже без учета воды, которую кошка может пить дополнительно. Для домашних рационов влажность заметно варьируется, в данном случае потребуется повышение уровня водопотребления. Сухой рацион содержит значительно меньше влаги и требует более тщательного контроля водопотребления у кошки.
Минусы влажного рациона
Полностью влажный рацион имеет ряд минусов. С экономической точки зрения такая диета будет заметно дороже, это доступно не для всех владельцев. Также чисто влажные рационы могут привести к усилению образования зубного камня. Поэтому на практике возможны варианты по размачиванию сухого корма для кошек или применение смешанного кормления: сухого и влажного корма.
Рекомендуется рассчитать, какой объем воды или лажного корма должен быть внесен для необходимого результата. Например, если взять указанную в таблице порцию сухого корма, для достижения общего уровня влажности необходимо внести 163,3 мл воды.
Размачивание сухих кормов часто снижает их пищевую привлекательность для кошек. Также не всегда это доступно. При кормлении двумя паучами PRO PLAN ® Hydra Care и сухим кормом можно значительно повысить потребление влаги кошкой и увеличить среднесуточное поступление воды до рекомендуемых значений (близко к 70%).
Увеличение содержания натрия / хлорида натрия в рационе
Увеличение содержания натрия или поваренной соли в рационе способствует увеличению водопотребления, объема мочи и снижению уровня RSS предшественников уролитов.
Предполагается, что для уролитов, содержащих кальций, повышение уровня натрия в рационе не рекомендовано, так как провоцирует усиление кальциурии. Однако результаты имеющихся на данный момент исследований этого вопроса противоречивы, требуется дальнейшее изучение (11).
Еще одним ограничением является предположительная взаимосвязь артериальной гипертензии и уровня натрия в рационе. Традиционно в диетах для кошек с хронической болезнью почек и с сердечно-сосудистыми патологиями уровень натрия умеренный, чтобы не провоцировать ухудшение состояния. Тем не менее ряд исследований продемонстрировал отсутствие изменений в показателях артериального давления на рационах с разным уровнем натрия для кошек. На данном этапе рекомендации по сокращению его содержания в рационе при повышенном риске развития гипертонии сохраняются, но причин ограничивать его для остальных пациентов (до допустимого предела) нет. Для кошек с уролитиазом применение соли может способствовать значительному разбавлению мочи даже на сухих рационах.
Верхний допустимый предел содержания натрия в рационе по данным NRC 2006 составляет более 895 мг / МДж обменной энергии. В обзоре 2017 года приводятся уточненные данные, определяя допустимое содержание натрия в 740 мг / МДж обменной энергии (11).
Лечебные диеты, например, PRO PLAN ® VETERINARY DIETS UR ST/OX Urinary благодаря повышенному относительно повседневных диет уровню натрия способствуют заметному разбавлению мочи у кошек.
Влияние состава рациона на рН мочи
Кислотность среды может заметно влиять на риск выпадения различных видов уролитов. Одни типы камней более зависимы от рН мочи (например, струвиты), другие – менее зависимы (оксалаты). Однако в любом случае уровень рН является важным фактором, который учитывается, когда проводят терапию.
Уровень рН коррелирует с микроэлементным составом рациона. Можно рассчитать предполагаемый рН, зная содержание в рационе ряда компонентов.
Для определения рН мочи используется показатель катионно-анионного баланса (КАБ):
КАБ (ммоль/100 г СВ) = 50*Са + 82*Mg + 43*Na + 26*K – 65*P –28*Cl – 13,4*Met – 16,6*Cys
СВ — сухое вещество.
рН считается как = (КАБ * 0,021) + 6,72
Кальций, магний, натрий и калий смещают рН мочи в щелочную сторону, а фосфор, хлор и серосодержащие аминокислоты (метионин и цистеин) — в кислую сторону. Желательно учитывать это при подборе добавок, меняющих рН: если рацион содержит большое количество защелачивающих ионов, его закисление при помощи добавки будет достаточно затруднительным, и наоборот.
Расчетный рН может отличаться от измеренного за счет дополнительных факторов, действующих непосредственно в мочевом пузыре. Например, при сопутствующем цистите уреаза-продуцирующие бактерии заметно смещают рН в щелочную сторону.
Оптимальный интервал рН для профилактики образования камней: 6,8–6,9.
Особенности диетотерапии по типу конкрементов
В настоящее время выделяется четыре вида наиболее распространенных вида конкрементов: струвиты, оксалаты, ураты и цистиновые уролиты, а также ряд более редких (и в настоящее время малоизученных) кристаллов.
Диетотерапия при струвитном типе МКБ у кошек
Струвиты, или трипельфосфаты, — один из наиболее распространенных типов уролитов у кошек. Кристаллы представляют собой дифосфат магния и аммония, формула: MgNH4PO4*6H2O. Чувствительны к рН мочи: выпадение струвитов происходит в щелочной среде. Растворимы в кислой среде.
У кошек струвитный уролитиаз чаще всего первичный, кристаллы выпадают в стерильной моче (9). Предположительно для них основную роль в этиопатогенезе заболевания играет высокая плотность мочи. Также ряд исследований показал взаимосвязь риска выпадения струвитов с диетами с высоким содержанием фосфора, магния, хлорида и умеренным содержанием белка (10).
Домашние несбалансированные рационы могут быть причиной развития струвитной МКБ у кошки. Часто такие рационы основаны только на мясных компонентах и содержат избыточное количество фосфора и магния, пример подобного рациона – на рисунке 2.
Терапия для растворения струвитов должна быть направлена на снижение RSS уролитов до ненасыщенной зоны и поддержание рН мочи на уровне 6,2–6,5 (и ниже). Профилактика рецидивов предполагает снижение содержания в рационе основных компонентов трипельфосфатов — фосфора, магния и аммония — и поддержание рН мочи не выше 6,8–6,9.
Основные требования к диете кошек при струвитном уролитиазе:
Уровень магния и фосфора в рационе рекомендуется поддерживать в пределах не более чем в 1,5–2 раза выше минимальной потребности для кошек по нормам NRC. Для взрослых кошек нижний предел нормы NRC по фосфору 63 мг/кг метаболической массы тела (12). Метаболическая масса тела кошки равна массе тела в степени 0,67.
Коррекция рН, в первую очередь, должна обеспечиваться правильно подобранным составом рациона. Могут быть рекомендованы специализированные лечебные диеты, такие как рацион PRO PLAN ® VETERINARY DIETS UR ST/OX Urinary. Если желаемый уровень рН на лечебном корме не достигнут, растворение камней не происходит и исключена возможная сопутствующая инфекция мочевого пузыря, могут быть рекомендованы закисляющие добавки. Наиболее доступен метионин, дозировка для кошек не более 1000 мг в сутки (250 мг/кг массы тела).
Длительное бесконтрольное применение закисляющих добавок может привести к деминерализации костной ткани. Противопоказания к применению — ацидоз (в том числе на фоне хронической болезни почек), период роста и репродукции.
Диетотерапия при оксалатном типе МКБ
Оксалаты — второй наиболее часто встречающийся тип мочекаменной болезни у кошек. Представляют собой кальциевую соль щавелевой кислоты, чаще всего в форме моногидрата (вевеллит) или дигидрата (ведделлит). Формула: CaC2O4*Н2О / CaC2O4*2Н2О.
Принято считать, что риск выпадения оксалатов выше при низком рН мочи. С этим связывают в том числе изменение частоты встречаемости оксалатов в 1980-х и 1990-х годах: появилась тенденция заметного ограничения уровня магния в рационах и смещения рН в кислую сторону (в том числе как мера по профилактике развития струвитов), что могло спровоцировать увеличение частоты встречаемости оксалатов. Однако вопрос остается спорным, ряд исследований не показал разницы в RSS оксалатов кальция при разном уровне рН (6), требуется дальнейшее изучение.
В настоящее время длительное поддержание значительного закисления для кошек не рекомендовано. Кошки могут предпочитать кислый вкус, что используется при производстве лакомств, желательно учитывать этот фактор при сборе анамнеза.
К основным факторам риска относится гиперкальциурия и гипероксалурия. Усиливать выделение с мочой этих компонентов могут избыток витамина D в рационе, в том числе при бесконтрольном применении добавок, добавление большого количества витамина С, дефицит пиридоксина.
Ряд продуктов содержит высокий уровень прекурсоров оксалатов, однако для кошек их влияние мало изучено и может варьироваться. К таким продуктам относятся спаржа, томаты, сельдерей, фасоль, шпинат, батат, брокколи, пшеничные отруби и ряд других растительных источников, которые редко входят в рацион кошек.
Оксалаты нерастворимы, терапия направлена на снижение плотности мочи и предотвращение рецидивов.
Основные параметры кормления кошек при оксалатном типе уролитиаза:
Существует рекомендация по снижению содержания протеина в рационе до параметров почечных диет (направлено на смещение рН мочи в щелочную сторону), однако данный метод для кошек остается спорным.
Достичь желаемого уровня рН можно при правильном подборе микроэлементного состава рациона. Последние исследования по кошкам показали, что низкий уровень протеина ассоциирован с уменьшением объема мочи (что, в свою очередь, повышает риск рецидива уролитиаза). Также на повышенную секрецию оксалатов влиял высокий уровень крахмала в рационе (7). Поэтому при оксалатном типе уролитиаза можно рекомендовать диетические корма, направленные на снижение RSS струвитов и оксалатов, например PRO PLAN ® VETERINARY DIETS UR ST/OX Urinary.
Гидроксипролин входит в состав белка коллагена. Предположительно его высокое содержание в рационе усиливает экскрецию предшественников оксалатов в мочу (7). Соответственно при этом типе МКБ не рекомендуется использовать для кошек лакомства и дополнительные продукты с высоким содержанием соединительных тканей — хрящи, калтыки, хвосты, уши и так далее. Также нежелательно использовать бульон: несмотря на возможную помощь в снижении плотности мочи, бульон содержит большое количество экстрактивных белков. По возможности стоит использовать другие способы увеличения водопотребления.
Диетотерапия при уратном типе МКБ
Ураты у кошек встречаются реже чем оксалатный или струвитный тип уролитиаза. Они состоят из мочевой кислоты и урата аммония, выпадают при перенасыщении мочи пуриновыми основаниями (оксипурины, аминопурины, метилпурины, кофеин, теобромин, ксантин и др.).
Патогенез уратного типа МКБ у кошек пока изучен недостаточно. Предположительно он может быть связан с наличием портосистемного шунта или хронических патологий печени, провоцирующих гипераммониемию. При диагностике уратного уролитиаза может быть рекомендовано убедиться, что у кошки нет сопутствующих патологий печени. Без контроля основного заболевания не будет возможности контролировать рецидивы МКБ. Тем не менее в некоторых случаях наблюдается литиаз неизвестного генеза.
Ураты образуются преимущественно в кислой моче. Для собак описаны случаи растворения уратов при помощи защелачивающей диеты, однако для кошек протоколов растворения пока не существует. Терапия направлена на предотвращение рецидивов.
Особенности кормления кошек при уратном типе МКБ:
При частых рецидивах может быть рекомендовано использование почечных диет, обеспечивающих минимальный уровень протеина, допустимый для кошек. Пример такой диеты — PRO PLAN ® VETERINARY DIETS NF RENAL FUNCTION. Допустимо использование цитрата кальция для защелачивания мочи. Применение аллопуринола (ингибитор ксантиоксидазы) для кошек практически не исследовано.
Диетотерапия при цистиновом типе МКБ
Цистиновые уролиты у кошек встречаются достаточно редко, обычно образуются при цистинурии, возникающей при некоторых врожденных нарушениях аминокислотного обмена. Диетотерапия направлена на предотвращение рецидивов.
Параметры диеты:
Из коммерческих диет при частых рецидивах мочекаменной болезни цистинового типа могут быть рекомендованы почечные диеты.
Диетотерапия при МКБ – ключевой фактор профилактики рецидивов
Основа профилактики рецидивов мочекаменной болезни у кошек — тщательный контроль водопотребления и снижение RSS конкретных типов уролитов. Не рекомендуется применять значительно влияющие на рН мочи корма для профилактики МКБ (кроме редких исключений, когда при сдвиге рН быстро начинается кристаллизация). Применение влияющих на рН добавок может привести к развитию другого типа уролитиаза или к образованию смешанных камней. Особенно это опасно при наличии сопутствующих заболеваний, в том числе инфекций мочевыводящих путей.
Немаловажным является также поддержание идеальной кондиции тела у кошек. Избыточный вес и связанное с ним снижение уровня активности может быть отягчающим фактором с точки зрения рецидива уролитиаза.
Длительность применения лечебных диет в среднем составляет от 3 до 6 месяцев, однако решение в каждом конкретном клиническом случае должно приниматься индивидуально.