Чем лечат межпозвоночную грыжу
Грыжа межпозвоночного диска: причины, симптомы и лечение
Межпозвоночная грыжа — опасное заболевание, которое может возникнуть из-за травм или большой нагрузки на позвоночник. Как именно это происходит? Как грыжа проявляет себя? Можно ли её вылечить? Обо всём — в нашей новой статье.
Боль в спине — частый спутник людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но если не посетить врача вовремя, то даже из-за привычного сколиоза может возникнуть осложнение — грыжа межпозвоночного диска. От подобного заболевания избавиться будет уже намного труднее.
Что такое межпозвоночная грыжа?
Межпозвоночные диски снижают давления между позвонками. Грыжей называют процесс, при котором их ядра выпячивается в позвоночный канал. Это происходит из-за разрушения фиброзного кольца: в норме оно окружает диск и равномерно распределяет давление. Если оно разрушается с одной стороны, то ядро межпозвоночного диска выходит наружу.
Боль при этом наступает из-за защемления нервных корешков около позвонка. А из-за связи нервных волокон со спинным мозгом боль не концентрируется в повреждённом участке спины, а может перейти также на руку или ногу.
Симптомы заболевания
Грыжа межпозвоночного диска может развиться на любом участке позвоночника. На локализацию укажет стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Участок может увеличиваться и начинать болеть сильнее при движениях. Кроме этого, на грыжу указывают следующие симптомы:
Что именно проявится из симптомов — зависит от того, где располагается грыжа. Боль в плечах, онемение и слабость рук — знак повреждения шейного отдела. При разрушении межпозвоночного диска в пояснице начнутся проблемы с кишечником и органами малого таза. Онемение и боли при этом будут распространяться на бёдра, стопы или ноги полностью.
Из-за чего развивается грыжа межпозвоночного диска?
Дегенеративные процессы межпозвонковых дисков, как и многие другие болезни позвоночника, вызваны нашим неестественным для природы положением скелета. Больше всего подвержен процессу разрушения пояснично-крестцовый отдел: на него сверху давит вся масса человека.
Конечно, если вы счастливый обладатель отличного здоровья и спортивного телосложения, а также ведёте активный образ жизни, бояться вам нечего. Но если у вас уже находили заболевания позвоночника (например, остеохондроз), у вас слабо развиты мышцы спины или вы недавно получили травму, то будущая вероятность грыжи весьма высока.
Кроме этого, разрушению фиброзных колец способствует лишний вес. Позвонки и так испытывают огромное давление, и в случае превышения нормы массы тела они могут просто не выдержать высокой нагрузки. Также на развитие грыжи влияют такие факторы, как ослабленность организма из-за пожилого возраста, аутоимунные заболевания и нарушенный обмен веществ. Всё это влияет на прочность хрящей и костей в позвоночнике.
Способы диагностики
Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Также вы можете встретиться и с другими специалистами: нейрохирург будет вести операцию, если она окажется необходима. А при консервативном лечении вас направят к физиотерапевтам, массажисту и специалисту по ЛФК.
Визуальный осмотр мало что может дать в диагностировании грыжи. Конечно, врач расспросит вас о симптомах, но некоторые из них совпадают с другими болезнями. Так как боль в грудной клетке и онемение конечностей могут вызвать заболевания внутренних органов или головного мозга, сначала вас направят на рентген позвоночника. По его результатам можно понять, имеется проблема в позвонках или схожие симптомы были вызваны совершенно другими заболеваниями.
Если на рентгене подтвердилась деформация межпозвонкового диска, то для осмотра спинного мозга и близлежащих нервов вас направят на более точные исследования:
Как можно вылечить грыжу?
Небольшие выступы в межпозвоночных дисках лечатся консервативно. Вам могут порекомендовать различные препараты:
Лучшим лечением начальной формы грыжи считается физиотерапия: массаж, электрофорез, мануальная терапия. Отлично себя показали занятия лечебной физкультурой, а также профилактическое применение корсета и бандажа для ограничения подвижности.
Если терапия в течение нескольких месяцев не принесла улучшений, то при любой стадии болезни проводят операцию. Если заболевание не было запущено, то реабилитация не займёт много времени.
Профилактика и рекомендации
Как и у других дегенеративных заболеваний позвоночника, главная профилактика грыж — здоровый подвижный образ жизни. При дискомфорте и слабых болях не стесняйтесь обращаться к врачам. Любое повреждение спины может привести к разрушению позвонков и межпозвоночных дисков.
При уже диагностированной грыже, наоборот, следует заботиться о своей спине и не нагружать её сверх меры. Юношей с грыжей позвоночника, как правило, освобождают от службы в армии. А женщинам, желающим завести детей, советуют носить специальные поддерживающие корсеты. Если вы уже прошли лечение и теперь только поддерживаете здоровое состояние, то придётся умеренно ограничить подвижность и быть осторожней с поднятием тяжестей. Даже если вы чувствуете себя хорошо, следует строго выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений, срочного оперативного вмешательства и долгой реабилитации после.
Грыжа позвоночника — что это и как ее лечить
Позвоночник человека состоит более чем из 30 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски: шейные (С1–С7), грудные (Th1–Th12), поясничные (L1–L5), крестцовые (S1–S3) и копчиковые(Co)–сращенные. Они выполняют амортизационную функцию, а также обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника.
Сам диск имеет внутреннее содержимое (пульпозное ядро) и наружную оболочку (фиброзное кольцо). Над и под пульпозным ядром расположены замыкательные или концевые пластинки.
Под воздействием нагрузок, возрастных изменений или других отрицательных факторов происходит нарушение симметрии и смещение части пульпозного ядра в сторону фиброзного кольца, что называется протрузией. При отсутствии вмешательства в процесс на этой стадии фиброзное кольцо все больше растягивается и в итоге разрывается. Это приводит к выходу внутреннего содержимого диска за ее пределы, то есть образованию грыжи.
В диске, как и в задней продольной связке, много нервных рецепторов. Поэтому нарушения его анатомических параметров приводит к немедленной передаче нервных импульсов в головной мозг, что проявляется острой болью в спине в области поражения. Но при протрузии боль наблюдается только в спине, в то время как при грыже часто присутствует тянуще-ноющая боль в ноге.
Этапы формирования грыжи диска
Интересные факты:
У человека весом около 65 кг при наклоне туловища вперед на 30° и подъеме груза массой 14 кг создается нагрузка на диски L3-L4 и L4-L5 порядка 150–200 кг на каждый. Если увеличить угол наклона тела до 70°, нагрузка возрастает до 300 кг, что может привести к трещине фиброзного кольца, особенно при ослабленном мышечном аппарате и изношенном диске.
Выдерживать межпозвонковый диск может нагрузку около 5 атмосфер, тогда как для сравнения в автомобильном колесе оптимальным уровнем давления считается 2,2 атмосферы.
Причины возникновения межпозвоночных грыж
Внутри позвоночника проходит позвоночный канал, именно в нем содержится спинной мозг. В среднем ширина канала составляет 1,5–2 см по всей длине. Участок спинного мозга в проекции уровня первых позвонков поясничного отдела L1-L2 и ниже называют конским хвостом, поскольку в этой области все нервные волокна спускаются вниз и ответвляются на каждом уровне позвонков в стороны, иннервируя определенные участки тела.
Так нервный корешок, отходящий на уровне L3-L4, отвечает за иннервацию передней части бедра до коленного сустава, на уровне L4-L5 – за боковые стороны ног, а на уровне L5-S1 – за задние стороны ног. Из позвоночного канала нервные корешки отходят в латеральный карман (рецессус), т. е. именно ту область, куда происходит выпячивание дисков. Он образован с одной стороны задней частью фиброзного кольца межпозвонкового диска и телами позвонков, а с другой – желтой связкой и дужками позвонков по бокам межпозвоночных суставов.
Важно! Размеры рецессуса с рождения могут быть разными. При малом объеме даже незначительное выпячивание может спровоцировать сильное сдавление нерва.
Существует масса факторов, способствующих развитию межпозвонковых грыж. В первую очередь это:
Виды межпозвонковых грыж
В зависимости от расположения межпозвоночные грыжи можно разделить на:
Также грыжи различаются по размерам. Выделяют:
Важно! Размер межпозвоночной грыжи не является показателем, как проводить лечение: консервативным или хирургическим путем.
Поэтому у пациентов с грыжами 5 мм могут присутствовать сильнейшие боли и не наблюдаться положительного эффекта от консервативного лечения, что требует проведения операции. В то же время у больных с грыжей 10 мм могут отсутствовать малейшие нарушения, и обнаружение выпячивания на МРТ становится неожиданной находкой.
Межпозвоночные грыжи бывают подвязочными и секвестрированными (разрыв связки). Последние особенно опасны, поскольку они выходят за пределы межпозвоночного диска и способны перемещаться вдоль позвоночного канала. Поэтому различают восходящие и нисходящие секвестрированные грыжи.
стрелками показан секвестр нисходящий
Грыжи могут образовываться в разных отделах позвоночника. Чаще всего они обнаруживаются в шейном и поясничном отделе, значительно реже в грудном.
Грыжа шейного отдела позвоночника
Причины. Чаще всего развитию патологии способствует слабость фиброзного кольца, связок и мышц позвоночника. При этом даже возникновение опосредованной нагрузки на шейный отдел не является основополагающим фактором формирования грыжи.
Симптомы. Первым симптомом выступает острая боль в шейном отделе позвоночника при поворотах головы в стороны и ограничение движений. Она может отдавать в руку, плечо или голову. Нередко наблюдается онемение и слабость в верхних конечностях, так как сдавленное грыжей ответвление нервов шейного отдела отвечает за движение и чувствительность в руках.
Хотя шейные межпозвоночные диски в 2 раза меньше поясничных, на их уровне находятся верхние отделы спинного мозга. При воздействии на них грыжевого выпячивания могут возникать тяжелейшие неврологические осложнения.
Диагностика: МРТ шейного отдела позвоночника
грыжи шейного отдела позвоночника
Особенности операции грыжи шейного отдела: Полное удаление диска с грыжей. Для сохранения нормального функционирования позвоночника на его место пожизненно устанавливается межтеловой протез.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Оно выполняется через разрез на передней поверхности шеи длиной 1,5–2 см. Суть операции состоит в следующем:
Хирургическое вмешательство такого рода сопровождается минимальными кровопотерями (до 60 мл), а его длительность составляет 50–80 минут. Уже на следующий день пациенту можно вставать и ходить. При этом боли проходят сразу же.
Межтеловой протез шейного диска с дополнительным фиксатором.
Выписка больного из стационара производится на 5–7 сутки, но больничный выдается в среднем на 2–3 недели. После этого проводится реабилитация, продолжительность которой колеблется от 1 до 2 месяцев. В восстановительный период не рекомендован активный спортивный режим. Другие ограничения не накладываются.
Вортотник «Шанца» который расслабляет мышцы шеи.
Грыжа грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника защищен реберным корсетом, состоящим из 12 пар ребер. Поскольку он неподвижен и не принимает участия в разгибательных и сгибательных движениях позвоночника, грыжи грудного отдела встречаются реже других.
Симптомы. Заболевание проявляется ноющими или жгучими болями, способными отдавать в переднюю поверхность тела, в область сердца. Локализация боли зависит от того, в каком межпозвонковом диске есть грыжа. Так, при поражении Th4-Th5 она присутствует в проекции груди (поэтому симптоматика часто напоминает заболевания сердца), Th11–Th12 – наблюдается в области пупка.
При больших образованиях возникают неврологические осложнения:
Диагностика: МРТ грудного отдела позвоночника.
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Причины: На поясничный отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка, ведь именно расположенные в нем позвонки несут основную нагрузку при подъеме тяжестей (особенно в наклоне). Также предпосылками для формирования грыж в нем считаются лишний вес, слабость мышечно-связочного аппарата и принадлежность к некоторым профессиям. Часто страдают от грыж поясничного отдела позвоночника грузчики, дальнобойщики, а также представители сидячих профессий, поскольку в положении сидя нагрузка на позвоночник возрастает в 2 раза, что отрицательно влияет на его функциональность.
Симптомы: Характер клинической картины зависит от расположения грыжи. Чаще всего выпячивания обнаруживаются в диске на уровне L5–S1 (в 40% случаев). Для этого характерна радикулопатия S1 корешка, т. е.:
Грыжа на уровне L4–L5 возникает несколько реже (в 30% случаев) может вызывать компрессию и воспаление L5 корешка, что проявляется:
В 20% случаев наблюдается возникновение грыжи диска L3–L4. Она проявляется:
Только у 10% пациентов диагностируется выпячивание межпозвоночного диска L2–L3. Оно способно провоцировать компрессию нерва L3, что сопровождается дискомфортом во внутренней части бедра до колена.
Диагностика заболевания
К сожалению, при возникновении симптомов межпозвонковой грыжи люди часто затягивают с посещением врача и прохождением обследования, ищут информацию на сомнительных сайтах и купируют болевой синдром самостоятельно выбранными препаратами. Это помогает на время облегчить состояние, что создает ложное ощущение выздоровления.
Поэтому больные продолжают выполнять привычную работу, что еще более усугубляет ситуацию и повышает риск развития неврологических осложнений. Подобных отрицательных последствий можно избежать, если своевременно провести обследование и установить причину дискомфорта.
Основным методом диагностики грыжи является МРТ. Исследование безопасно для человека и при этом предоставляет исчерпывающие точные данные. Оно позволяет обнаружить малейшие дегенеративные изменения в диске, а также протрузии, собственно грыжи и смещения позвонков.
Магнитно-резонансная томография может проводиться с помощью специальных крупногабаритных аппаратов закрытого или открытого типа. В первых пациент ложится на кушетку, которая заезжает в трубу, где создано магнитное поле. При этом важно сохранять полную неподвижность, чтобы получить четкое изображение. Процедура длится около 20 минут, но она не подходит для людей, у которых в теле присутствуют металлические имплантаты старого поколения (не из титана), осколки и другие предметы, а также страдающих клаустрофобией.
Открытые аппараты предназначены для проведения МРТ у больных, боящихся закрытых пространств. Но они создают менее мощное магнитное поле (до 0,2–1,2 тесла), что отрицательно сказывается на качестве получаемого изображения. При этом в аппаратах закрытого типа мощность магнитной индукции может составлять 1, 1,5 и 3 тесла.
При невозможности провести МРТ, например, при наличии металла ( кроме титановых констреуция) в организме, используют другие методы диагностики:
Расшифровка результатов аппаратных исследований требует специфических знаний и опыта. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно диагностировать патологию, лучше сразу обратиться к специалисту, который правильно оценит характер имеющихся изменений и сможет подобрать оптимальную схему лечения.
К какому врачу обратиться
Изначально при болях в спине стоит обратиться к неврологу, а лучше – к вертебрологу. Этот специалист проведет тщательный осмотр, соберет анамнез, при необходимости назначит нужный перечень исследований и сможет правильно расшифровать их результаты.
Если в ходе обследования будет обнаружена протрузия или грыжа, вертебролог, отталкиваясь от ее размеров и клинической картины, разработает эффективную тактику консервативного лечения или направит пациента к нейрохирургу, спинальному хирургу, травматологу-ортопеду для получения консультации и устранения грыжи оперативным путем.
Осложнения и последствия:
Если игнорировать проблему, усиление боли станет не единственным последствием прогрессирования грыжи. Поскольку она постепенно увеличивается, это чревато:
Консервативное лечение
При отсутствии грубой неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов) и не выраженной компрессии нервных окончаний возможно безоперационное лечение грыжи. Его эффективность во многом зависит от правильности подбора каждой составляющей консервативной терапии, в качестве которых выступают:
Медикаментозное лечение
Разрабатывается индивидуально и всегда включает препараты группы НПВС в пероральной (таблетки), инъекционной форме или в виде мазей для купирования болевого синдрома, витамины группы В (Мильгамма) для улучшения трофики нервов. Так же показан прием миорелаксантов. Дополнительно пациентам может быть назначен прием хондропротекторов (их стоимость достаточно высока, а эффективность официально не подтверждена но многие пациенты замечают положительную динамику).
Блокады
Показаны в случаях требующих купировать болевой синдром. Различают несколько видов блокад в зависимости от места введения лекарственных средств. Они могут выполняться с растворами кортикостероидов или аналгетиков.
Физиотерапия
Курс процедур магнитотерапии, электрофореза, фонофореза и ультразвуковой терапии повышает эффективность лечения и способствует ускорению купирования болевого синдрома. В легких случаях физиотерапевтические процедуры можно выполнять дома, приобретя специальный аппарат.
Обязательный компонент консервативной терапии. Направленный на улучшение кровоснабжения в области сдавленного нерва, за счет притока крови происходит регенерация нервных клеток. Комплекс индивидуально подобранных упражнений нужно выполняют ежедневно, следя за ощущениями и избегая резких движений. При появлении или усилении болей необходимо обратиться к врачу, чтобы понять, что спровоцировало дискомфорт и при необходимости откорректировать комплекс упражнений.
Вытяжение позвоночника
Тракционная терапия – эффективный метод лечения грыж, особенно шейного отдела. Суть метода заключается во временном ослаблении давления на нерв грыжей, что позволяет снабдить пострадавшую область питательными элементами, минералами и витаминами. Процедуры проводятся на специальном аппарате (иногда в воде), что дает положительный результат уже в первый месяц.
Кинезитерапия
Одно из направлений ЛФК, подразумевающее выполнение определенных пассивных и активных движений. За счет запуска активных мышечных сокращений происходит укрепление мышечного корсета, который в последующем берет на себя нагрузку и снижает с суставов позвоночника и улучшает их кровоснабжение. Что помогает уменьшить отек и устранить мышечный спазм.
Иглорефлексотерапия
Воздействие специальными иглами на конкретные биоактивные точки повышает эффективность проводимого лечения и помогает быстро устранить болевой синдром.
Рефлексотерапия
Подразумевает использование например аппликатора Кузнецова, который помогает расслабить спазмированные мышцы и устранить боли в спине. Его конструкция позволяет одновременно воздействовать на акупунктурные точки и проводить массаж, но использование аппликатора Кузнецова возможно только по назначению врача. Для обработки разных зон разработаны аппликаторы разных видов: пояс, коврик, шейный валик.
Остеопатия
Подразумевает воздействие пальцами врача на определенные зоны с целью вернуть суставы и мышцы в физиологически правильное положение и улучшить их подвижность.
Вывод про консервативное лечение:
При строгом соблюдении врачебных рекомендаций после окончания курса консервативного лечения боли могут исчезнуть. В таких случаях говорят о ремиссии болезни. Ее длительность зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться советов врачей и величины физических нагрузок.
В домашних условиях нужно избегать статических и физиологически неправильных нагрузок на позвоночник. Для уменьшения нагрузки по рекомендации врача можно носить ортопедический бандаж (корсет). Рекомендуется не сидеть долго в одной позе, периодически разминаться и делать зарядку, тем самым обеспечивать необходимый приток крови ко всем мышцам и суставам.
Хирургическое лечение грыжи
Еще в 90-хх годах ХХ века и даже в начале ХХI спинальная хирургия была слабо развита. Поэтому только половина операций заканчивалась успешно, что вызвало массу страхов у людей. Сегодня хирургия шагнула далеко вперед и появилась возможность провести все необходимые манипуляции с высокой точностью через крошечные разрезы или вовсе проколы мягких тканей.
Многолетний опыт отечественных спинальных хирургов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, использование последних технологий и постоянная практика дают возможности справиться с самыми сложными проблемами не выезжая из страны.
Показания к операции
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения или появлении признаков неврологического дефицита, обусловленных сдавлением нервов:
Методы и особенности проведения операций
Существует множество методик оперирования грыж. Выбор конкретной зависит от различных факторов, в числе которых:
Сегодня грыжи разных отделов позвоночника лечатся разными методами. Основными являются:
При необходимости после удаления грыжи проводится протезирование диска с установкой эндопротезов или закрытие образовавшегося после частичной дискэктомии дефекта специальными имплантатами.
Нуклеопластика
Нуклеопластика (гидропластики) – малоинвазивные операции, подразумевающие проведение всех необходимых вмешательств через прокол. Они настолько щадящие, что уже через 20 минут пациент не просто избавляется от болей, но и может выписываться домой.
Пункционная хирургия применяется при небольших и средних подсвязочных грыжах с размерами менее 7 мм, если они сдавливают нерв и провоцируют болевой синдром.
К малоинвазивным операциям такого рода относятся:
Одни из лучших результатов дает гидропластика аппаратом SpineGet. Она подразумевает удаление части пульпозного ядра напором жидкости, которая тут же отсасывается из диска через специальный наконечник прибора. Процедура проводится под местным наркозом, дает быстрый результат и практически лишена рисков.
Гидропластика не сопряжена с необходимостью подвергать ткани воздействию высоких температур и не приводит к образованию рубцов. Кроме того, она часто выполняется в качестве подготовительного этапа перед установкой кейджей PLIF и TLIF.
Эндоскопическая операция
Щадящим методом оперативного решения проблемы является эндоскопическое удаление. Оно показано при грыжах, расположенных в узких местах позвоночного канала, в частности фораминальном отверстии. Также они эффективны для удаления выпячивания крупных размеров.
Операция проводится под общим наркозом в положение пациента на животе. Специальным алмазным бором, называемым шейвером, делают доступ в проекции грыжи диска. Эндоскопический метод предполагает удаление грыжи с помощью специальных инструментов, вводимых сквозь установленный в прокол тубус.
Одним из достоинств метода является резкое снижение интраоперационных рисков, поскольку шейвер не повреждает нервных окончаний. Но не каждая грыжа может быть удалена эндоскопическим методом. Поэтому способ решения проблемы выбирает оперирующий хирург.
Микрохирургическая операция
Микрохирургические методы, одним из которых является микродискэктомия, показано при возникновении неврологических нарушений и отсутствии положительных изменений после консервативного лечения, а также при крупных секвестрированных грыжах. Суть состоит в декомпрессии позвоночного канала за счет удаления грыжи и без установке специальных имплантатов в позвонки.
Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Оно заключается в следующем:
Удаление грыжи грудного отдела позвоночника этим методом длится до 60 минут и сопровождается потерями крови в пределах 70 мл. Самостоятельно подниматься на ноги пациенту разрешается через 3-4 часа после операции. Выписка дается на следующий день.
ТПФ (Транспедикулярная фиксация)
Транспедикулярная фиксация применяется уже более 50 лет. Ее используют при необходимости зафиксировать и стабилизировать позвонки в анатомически правильном положении. Поскольку ТПФ проводится после полного удаления диска, абсолютно исключается вероятность рецидива заболевания в том же позвоночно-двигательном сегменте.
Операция проводится под общим наркозом через задний доступ. Изначально отделяются паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков. Затем устанавливается кейдж нужного размера и фиксируется индивидуально подобранными самонарезающими винтами. Чтобы нагрузка на кейдж и позвоночно-двигательный сегмент распределялась равномерно, все вкрученные винты объединяют в одну систему с помощью специальных пружинистых механизмов.
Для проведения ТПФ обычно достаточно 3 часов. Если после операции не возникло осложнений, пациент выписывается из стационара на 5–7 день.
Протезирование диска
Установка имплантатов и металлоконструкций показана при:
Обычно они устанавливаются сразу после операции через разрез спереди или сзади. В первом случае говорят про переднее протезирование межпозвонкового диска, во втором про протезирование с установкой транспедикулярных имплантатов.
В зависимости от ситуации нейрохирург может рекомендовать:
Эндопротезирование искусственными дисками М6
Это современные искусственные диски, очень точно имитирующие межпозвоночные диски, что позволяет с их помощью максимально полно сохранить биомеханику позвоночника. Как и природные диски, они имеют ядро, полимерный аналог фиброзного кольца и наружную оболочку. Эндопротезы производятся разных размеров, что позволяет заменять удаленные диски как в шейном (М6-С), так и в поясничном (М6-L) отделе позвоночника.
Проведенные массовые исследования подтверждают, что М6 обеспечивают сохранение нормальной подвижности позвоночника за счет наличия 6 степеней свободы, независимого движения по осям и соответствующего физиологическому уровня сопротивляемости сжатию. Они отличаются:
Монтаж эндопротезов М6 осуществляется под общим наркозом и требует от нейрохирурга досконального владения методикой их установки. При необходимости замены сразу нескольких дисков, установку эндопротезов осуществляют последовательно.
Установка имплантата Barricaid
Имплантат Barricaid представляет собой гибкую сетку из большого количества уложенных под углом волокон из неразлагающегося полимера. Его структура и направление волокон максимально приближено к строению естественного фиброзного кольца. Все слои переплетены между собой и надежно зафиксированы на титановом якоре. Именно с его помощью сетка крепится к одному из тел позвонков.
Имплантат Barricaid предназначен для закрытия крупных дефектов фиброзного кольца межпозвоночного диска, подверженного высокому риску деформации после проведения дискэктомии в поясничном отделе позвоночника. Поскольку в фиброзном кольце отсутствует прямой приток крови, оно имеет низкую способность к заживлению.
Сетка Barricaid устанавливается несколькими простыми движениями с внутренней стороны фиброзного кольца, что позволяет герметично закрыть созданный дефект и избежать вытекания сохранившейся части пульпозного ядра. Поэтому после установки она выступает в роли барьера, удерживающего пульпозное ядро внутри прооперированного диска. Таким образом, она помогает избежать рецидива грыжи в данном позвоночно-двигательном сегменте.
Реабилитация
Основными задачами реабилитации является устранение послеоперационных болей, профилактика осложнений и восстановление нормального функционирования позвоночника, мышц. Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирается комплекс мер, направленных на решение этих задач. В некоторых случаях достаточно отказаться от подъема тяжестей и скорректировать образ жизни, но после сложных открытых вмешательств требуется серьезная реабилитация.
Основными компонентами реабилитационной программы могут выступать:
Некоторым пациентам рекомендуются дополнительно йогу, выполнение упражнений на растяжку и пр. Но начинать занятия можно только с разрешения врача.
Длительность и тяжесть реабилитации напрямую зависит не только от вида проведенного хирургического вмешательства, но и индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. После некоторых операций больным не разрешается сидеть, наклоняться и выполнять определенную работу. Если пренебречь врачебными рекомендациями, пациенты рискую столкнуться с послеоперационными осложнениями или рецидивом заболевания.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность образования или рецидива грыжи важно изменить образ жизни. В первую очередь следует:
Прогнозы лечения
Эффективность лечения, как консервативного, так и оперативного, напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации. Также вероятность рецидива зависит от характера проведенной операции. При полном удалении диска тем или иным способом риск рецидива грыжи в том же месте отсутствует, но она может сформироваться в соседних позвоночно-двигательных сегментах.
В среднем частота рецидивов после хирургического лечения грыж составляет 11,5%. Но чаще всего они формируются в других ПДС.
Грыжа позвоночника – что это и как ее лечить
Почему возникает межпозвоночная грыжа
Причин возникновения грыжи позвоночника может быть несколько. Кроме того, она может быть следствием хронического заболевания.
Самые распространенные причины возникновения:
Как развивается заболевание
Грыжа позвоночника формируется за четыре этапа:
Виды межпозвонковых грыж
Грыжи разделяют на три вида по месту их локализации.
Грыжа шейного отдела позвоночника
В большинстве случаев этот вид грыжи возникает из-за слабости фиброзного кольца, мышц и связок позвоночника. Причинами также могут быть травмы, остеохондроз или возрастные изменения.
Острая боль в шее при повороте головы и ограниченность движений — первые симптомы грыжи шейного отдела позвоночника. Кроме того, у пациента могут неметь и слабеть руки.
Если грыжа воздействует на верхние отделы спинного мозга, это может привести к тяжелым неврологическим осложнениям.
Грыжа грудного отдела позвоночника
Такая грыжа встречается реже остальных, поскольку грудной отдел позвоночника не участвует в разгибании и сгибании тела.
Пациент с этим заболеванием чувствует ноющую и жгучую боль. В зависимости от того, какой диск поражен, боль чувствуется либо в области сердца, либо в области пупка.
Образования большого размера могут привести к неврологическим осложнениям: заплетающейся походке, слабости в ногах или нарушению функций органов таза.
Грыжа поясничного отдела позвоночника
На поясницу приходится самая большая нагрузка — это и становится предпосылкой для формирования грыжи. Кроме того, причинами могут быть лишний вес и слабость в мышцах и связках.
При грыже поясничного отдела позвоночника болят и немеют ноги, дискомфорт усиливается при ходьбе.
Чаще всего этим видом грыжи страдают люди с сидячей работой — нагрузка на их позвоночник возрастает в 2 раза.
Диагностика
Для постановки диагноза пациенту назначают МРТ. Исследование позволяет увидеть даже незначительные изменения в межпозвоночном диске.
Если МРТ провести невозможно — например, в теле больного есть металл — врач отправляет пациента на КТ. Эта процедура также позволяет увидеть отклонения в состоянии позвоночника.
Чтобы увидеть нестабильность в позвоночнике, пациенту назначают рентгенографию. На снимках врач оценивает высоту дисков, определяет, есть ли костные разрастания, аномалии позвонков или их смещение.
Лечение межпозвоночной грыжи
Прежде всего пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Чтобы устранить спазм мышц, прописывают миорелаксанты, а при необходимости — нейропротекторы, вазоактивные средства, диуретики и антидепрессанты.
Эффективны при лечении грыж позвоночника физиотерапевтические методы: диадинамотерапия, амплипульстерапия, лазеротерапия, электрофорез и магнитотерапия. Они уменьшают боль, снимают отеки, запускают процесс регенерации и улучшают кровообращение.
После пациенту назначаются занятия ЛФК. Под присмотром врача больной выполняет специальные гимнастические упражнения для укрепления мышечного каркаса позвоночника, повышения эластичности хрящей и связок и снижения риска рецидивов грыжи.
Помогает при лечении и массаж. Во время процедур улучшается кровообращение, отток лимфы становится нормальным, а обменные процессы снова запускаются. Это уменьшает боль и устраняет гипертонус мышц.
Восстановить правильное положение позвонков и дисков помогает мануальная терапия. За счет этого устраняется боль и восстанавливается подвижность.
Для лечения грыжи позвоночника нередко назначают иглоукалывание — воздействие тонкими иглами на определенные точки на теле человека.
На последних этапах развития грыжи, или если консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому лечению. Операция позволяет снизить давление на нервные структуры и устранить боль.
Профилактика
Для уменьшения шансов образования грыжи необходимо следить за образом жизни.
Что нужно сделать в первую очередь:
Грыжа позвоночника — одно из самых серьезных заболеваний спины. Запускать его даже при отсутствии неприятных ощущений не стоит — в самых тяжелых случаях болезнь может привести к инвалидности.
Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела
Грыжа межпозвоночного диска – это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание пульпозного ядра. Оно появляется из-за разрыва фиброзного кольца. Причины такого состояния могут быть разными, но в любом случае потребуется пройти грамотное лечение. Рекомендуется подробнее рассмотреть, что это за патология, и как можно с ней бороться.
Что такое грыжа поясничного диска
В поясничный отдел входит 5 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Каждый из них представляет собой фиброзно-хрящевое образование, которое состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра.
Позвоночные диски выполняют амортизирующую функцию, то есть, смягчают и поглощают нагрузки на спину при движении. Благодаря нему поддерживается оптимальная гибкость позвоночной системы.
Если диски часто подвергаются негативному влиянию, тогда постепенно фиброзное кольцо может стать менее прочным. Также из-за травм появляются трещины, возникают иные проблемы. Как итог, пульпа, находящаяся во внутренней части, выступает за пределы фибры. Именно это состояние принято называть поясничной грыжей.
При появлении данной патологии наблюдаются неприятные симптомы, снижается подвижность и ухудшается качество жизни. Рекомендуется разобраться, как лечить грыжу позвоночника, и воспользоваться рекомендациями.
Причины появления
Существует множество причин появления грыжи, их можно условно поделить на две группы: экзогенные и эндогенные. Первые являются внешними, а вторые – внутренними.
Также можно выделить факторы риска, которые повышают вероятность появления проблемы с организмом. Например, грыжа часто появляется у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Также к ней приводит курение, сидячая работа, переохлаждение, эмоциональное перенапряжение. Рекомендуется разобраться, как лечить грыжу позвоночника поясничного диска, чтобы принять меры и улучшить состояние здоровья. Заболевание склонно прогрессировать, поэтому его нельзя запускать.
Симптомы
Выявить наличие грыжи позвоночника можно по характерным признакам. Патология начинается медленно, поначалу симптомы практически полностью отсутствуют. Пусковым механизмом может выступить резкое движение, либо подъём тяжести. Это приводит к возникновению острой боли.
Первые признаки смазанные, их легко не заметить и не задаться вопросом, как вылечить грыжу позвоночника. Человек может не обращать на симптомы внимание, потому как они ещё не слишком сильно тревожат.
Первые симптомы – это чувство усталости в пояснице, онемение кожи в области нижних конечностей, слабость в ногах и нарушение походки. Обычно люди списывают подобное на обычное переутомление. Если на данном этапе ничего не предпринять, тогда появятся более явные признаки. Возникнут боли в поясничной области, реи могут быть как слабыми, так и острыми. Человек быстро утомляется при ходьбе, страдает от мышечной слабости. Кожа становится бледной, на ней появляются сосудистые пятна.
Наиболее опасными симптомами считаются параличи и парезы. Они появляются из-за сдавливания спинного мозга. Также может нарушиться работа органов малого таза, что приведёт к моче, калу и бесплодию. Чтобы этого не допустить, нужно вовремя разобраться с тем, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить диагноз, потребуется провести неврологические тесты и инструментальные исследования. Невропатолог будет тестировать неврологический статус. Также данную задачу может выполнить нейрохирург или ортопед. Диагностика начинается с первичного осмотра, во время которого специалист оценивает мышечную силу и сухожильные рефлексы. Он так может заподозрить появление грыжи.
Чтобы подтвердить диагноз, врач направляет на МРТ или МСКТ. По результатам данных исследований удаётся точно определить заболевание.
Лечение грыжи
Если пациенту поставили диагноз, потребуется сразу начать лечение. Оно зависит от стадии заболевания, а также общего состояния здоровья человека. Иногда можно обойтись консервативными методами, но в тяжёлых случаях потребуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Врач вероятнее всего назначит медикаментозное лечение. Препараты позволяют устранить неприятные признаки, поэтому требуется приём противовоспалительных или обезболивающих средств. Например, врач может прописать Диклофенак или Ибупрофен. С помощью данных препаратов удастся снять болевой синдром, а также предупредить атрофию мышечной ткани.
Если пациент чувствует скованность движений, страдает от спазмов, тогда врач пропишет Мидокалм и Сирдалуд. Это расслабляющие средства, которые позволят быстро улучшить самочувствие пациента.
Есть и другие ответы на вопрос, как вылечить грыжу позвоночника поясничного отдела. Нужно не только принимать медикаменты, но и проходить некоторые другие процедуры.
Физиотерапия
При грыже врачи настоятельно советуют ЛФК, так как гимнастический комплекс позволяет предупредить прогрессирование патологии. Упражнение следует выполнять только после того, как исчезнет дискомфорт. Лечебную программу назначает инструктор, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.
Главная цель лечебной программы – это улучшение состояние мышц и предупреждение дальнейшего изменения положения диска. Больному предстоит совершать наклоны, предъёмы, вращения рук и туловища, а также иные упражнения.
Есть и другие физиотерапевтические способы лечения, например, воздействие на особые точку с помощью игл, лечение согревающими компрессами. Также проводится вытяжение позвоночника на аппарате Ормед. Всё это позволяет быстро улучшить состояние здоровья человека.
Хирургическое лечение
В запущенных случаях врач может назначить операцию. Без хирургического вмешательства не обойтись тогда, когда очаг воспаления находится в области седалищного нерва, произошёл разрыв диска, либо значительно поменялось его положение.
Может быть проведена такая процедура, как дискэктомия. Она подразумевает удаление части диска с помощью специальной иглы. Помимо этого, на проблемный участок могут воздействовать лазером. Это позволяет устранить лишнюю жидкость и освободить нерв. В крайнем случае врач может удалить вес диск, а затем провести протезирование.
Массаж
Массаж можно делать только тогда, когда прошла острая стадия заболевания. С помощь данной процедуры можно улучшить кровообращение, убрать спазмы, а также нормализовать приток питательных веществ к тканям.
Данную процедуру должен проводить специалист, так как от этого зависит результат лечения. Важно не навредить пациенту, не поспособствовать прогрессированию грыжи.
Профилактика
Заболевание проще не допустить, чем вылечить, поэтому нужно позаботиться о профилактике. Обычно грыжа появляется на фоне резкой или регулярной нагрузки. Не следует переутомляться, поднимать тяжести, совершать резкие движения. Для сна следует выбрать ортопедический массаж. Рекомендуется засыпать на спине, так как это наиболее удачное положение.
Важно предупредить появление лишнего веса, так как он приводит ко многим проблемам со здоровьем. Нужно не забывать о правильной осанке, стараться держать спину ровной.
Если не лечить патологию, то это приведёт к интенсивной боли, проблемам с мочеполовой системой, мышечной слабости в ногах. Чтобы этого не допустить, следует своевременно обратиться к врачу и начать терапию. Результат появится довольно быстро, в течение первой недели должны ослабнуть симптомы, если лечение правильно подобрано. Главное, соблюдать рекомендации специалиста и стараться устранить причины, которые могут привести к прогрессированию патологии.
Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.
Что такое межпозвоночная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., кинезиолога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.
Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза
Грыжа диска позвоночника — это одно из самых серьёзных проявлений остеохондроза. Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает. [1]
Причины появления грыжи межпозвоночного диска
Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли. [5]
Строение позвоночника и межпозвонковых дисков:
Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [3]
Межпозвонковые грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях. [2]
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике.
Факторы риска
От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска. [4]
Беременность и грыжа
Межпозвонковая грыжа образуется в течение нескольких лет и не связана с беременностью. Однако при беременности заболевание может обостриться и проявиться болью в спине.
Симптомы межпозвоночной грыжи
Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.
Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.
Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику. По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска. Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза. [6]
Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.
Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону. Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных. [2]
Симптомы в зависимости от расположения грыжи
Локализация боли зависит от диска, поражённого грыжей:
Патогенез межпозвоночной грыжи
Межпозвоночный диск в норме
Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.
Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами.
Дегенерация межпозвоночного диска
Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге. [7]
Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.
Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов ( [3]
Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи
В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).
В зависимости от размера выделяют:
По локализации:
Осложнения межпозвоночной грыжи
У больных с грыжей диска позвоночника могут встречаться осложнения:
2. Синдром позвоночной артерии.
3. Компрессионная миелопатия. [8]
Диагностика межпозвоночной грыжи
Когда следует обратиться к врачу
Посетить доктора следует при появлении боли в шее или спине. Специальная подготовка для посещения врача не требуется.
Межпозвоночная грыжа диагностируется на основании жалоб пациента, результатов анализов и дополнительных обследований.
С появлением КТ и МРТ диагностика межпозвонковой грыжи диска значительно упростилась, так как данный вид обследований видит как костную ткань, так и мягкие ткани. Врач рентгенолог по снимкам описывает конфликт тканей (кости, диск, нервы, связки, мышцы и др.), который обязателен при выпячивании грыжи. В настоящее время рентгенография используется только при травме.
Лечение межпозвоночной грыжи
Лечение больному назначают исходя из причинной и симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на ослабление и снятие боли. Для этого применяют средства, в задачу которых входит изменение нарушенных функций нервов, и средства, направленные на ликвидацию воспалительных очагов. [2]
Медикаментозное лечение
При сильных болях назначают: [9]
Мануальная терапия, ЛФК и массаж
ЛФК и массаж способны уменьшить боль, но не устраняют грыжу. Эффективность мануальной терапии для лечения грыжи не имеет достаточных доказательств. С 2021 года в России методика выведена из номенклатуры врачебных и провизорских специальностей, сертификаты на этот вид деятельности больше не выдаются.
Вытяжение позвоночника
При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение. В современных клиниках вытяжение проводят на специальных тракционных столах с подключенным электрическим приводом.
В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. [9] Назначают обезболивающие препараты.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при межпозвонковых грыжах следует производить после того, как испробовано консервативное лечение. Показанием к операции служит длительное течение болезни, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинальных симптомов хотя бы в легкой степени. [2]
Было показано, что дискэктомия является эффективным методом лечения острой дисковой грыжи в отношении неврологических симптомов, но не устраняет последствий измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург сталкивается с дилеммой, как следует проводить обширную дискэктомию: если резецировать только экструдирующий материал, есть риск рецидивной грыжи диска; однако если вся или большая часть ткани диска подвергается резекции, также существует значительная вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или коллапсу сегмента. Из-за медленно прогрессирующей дегенерации диска, которая связана со старением клеток, повышенной катаболической активностью и уменьшением синтеза матриц, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска. [10]
Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи
Мифы и опасные заблуждения о лечении грыжи
Основной миф — это польза мануальной терапии, особенно трастов и прохрустываний. Эти методы, как и домашние средства лечения, например различные компрессы, против грыжи не эффективны.
Прогноз. Профилактика
Межпозвоночная грыжа — это заболевание, при котором больной на длительное время может потерять работоспособность, а нередко — становится инвалидом.
Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитопрепараты, ЛФК, выполняемые регулярно, не позволят развиться или существенно ограничат развитие межпозвоночной грыжи.
Профилактика после удаления межпозвоночной грыжи:
Грыжа позвоночника — что это и как ее лечить
Позвоночник человека состоит более чем из 30 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски: шейные (С1–С7), грудные (Th1–Th12), поясничные (L1–L5), крестцовые (S1–S3) и копчиковые(Co)–сращенные. Они выполняют амортизационную функцию, а также обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника.
Сам диск имеет внутреннее содержимое (пульпозное ядро) и наружную оболочку (фиброзное кольцо). Над и под пульпозным ядром расположены замыкательные или концевые пластинки.
Под воздействием нагрузок, возрастных изменений или других отрицательных факторов происходит нарушение симметрии и смещение части пульпозного ядра в сторону фиброзного кольца, что называется протрузией. При отсутствии вмешательства в процесс на этой стадии фиброзное кольцо все больше растягивается и в итоге разрывается. Это приводит к выходу внутреннего содержимого диска за ее пределы, то есть образованию грыжи.
В диске, как и в задней продольной связке, много нервных рецепторов. Поэтому нарушения его анатомических параметров приводит к немедленной передаче нервных импульсов в головной мозг, что проявляется острой болью в спине в области поражения. Но при протрузии боль наблюдается только в спине, в то время как при грыже часто присутствует тянуще-ноющая боль в ноге.
Этапы формирования грыжи диска
Интересные факты:
У человека весом около 65 кг при наклоне туловища вперед на 30° и подъеме груза массой 14 кг создается нагрузка на диски L3-L4 и L4-L5 порядка 150–200 кг на каждый. Если увеличить угол наклона тела до 70°, нагрузка возрастает до 300 кг, что может привести к трещине фиброзного кольца, особенно при ослабленном мышечном аппарате и изношенном диске.
Выдерживать межпозвонковый диск может нагрузку около 5 атмосфер, тогда как для сравнения в автомобильном колесе оптимальным уровнем давления считается 2,2 атмосферы.
Причины возникновения межпозвоночных грыж
Внутри позвоночника проходит позвоночный канал, именно в нем содержится спинной мозг. В среднем ширина канала составляет 1,5–2 см по всей длине. Участок спинного мозга в проекции уровня первых позвонков поясничного отдела L1-L2 и ниже называют конским хвостом, поскольку в этой области все нервные волокна спускаются вниз и ответвляются на каждом уровне позвонков в стороны, иннервируя определенные участки тела.
Так нервный корешок, отходящий на уровне L3-L4, отвечает за иннервацию передней части бедра до коленного сустава, на уровне L4-L5 – за боковые стороны ног, а на уровне L5-S1 – за задние стороны ног. Из позвоночного канала нервные корешки отходят в латеральный карман (рецессус), т. е. именно ту область, куда происходит выпячивание дисков. Он образован с одной стороны задней частью фиброзного кольца межпозвонкового диска и телами позвонков, а с другой – желтой связкой и дужками позвонков по бокам межпозвоночных суставов.
Важно! Размеры рецессуса с рождения могут быть разными. При малом объеме даже незначительное выпячивание может спровоцировать сильное сдавление нерва.
Существует масса факторов, способствующих развитию межпозвонковых грыж. В первую очередь это:
Виды межпозвонковых грыж
В зависимости от расположения межпозвоночные грыжи можно разделить на:
Также грыжи различаются по размерам. Выделяют:
Важно! Размер межпозвоночной грыжи не является показателем, как проводить лечение: консервативным или хирургическим путем.
Поэтому у пациентов с грыжами 5 мм могут присутствовать сильнейшие боли и не наблюдаться положительного эффекта от консервативного лечения, что требует проведения операции. В то же время у больных с грыжей 10 мм могут отсутствовать малейшие нарушения, и обнаружение выпячивания на МРТ становится неожиданной находкой.
Межпозвоночные грыжи бывают подвязочными и секвестрированными (разрыв связки). Последние особенно опасны, поскольку они выходят за пределы межпозвоночного диска и способны перемещаться вдоль позвоночного канала. Поэтому различают восходящие и нисходящие секвестрированные грыжи.
стрелками показан секвестр нисходящий
Грыжи могут образовываться в разных отделах позвоночника. Чаще всего они обнаруживаются в шейном и поясничном отделе, значительно реже в грудном.
Грыжа шейного отдела позвоночника
Причины. Чаще всего развитию патологии способствует слабость фиброзного кольца, связок и мышц позвоночника. При этом даже возникновение опосредованной нагрузки на шейный отдел не является основополагающим фактором формирования грыжи.
Симптомы. Первым симптомом выступает острая боль в шейном отделе позвоночника при поворотах головы в стороны и ограничение движений. Она может отдавать в руку, плечо или голову. Нередко наблюдается онемение и слабость в верхних конечностях, так как сдавленное грыжей ответвление нервов шейного отдела отвечает за движение и чувствительность в руках.
Хотя шейные межпозвоночные диски в 2 раза меньше поясничных, на их уровне находятся верхние отделы спинного мозга. При воздействии на них грыжевого выпячивания могут возникать тяжелейшие неврологические осложнения.
Диагностика: МРТ шейного отдела позвоночника
грыжи шейного отдела позвоночника
Особенности операции грыжи шейного отдела: Полное удаление диска с грыжей. Для сохранения нормального функционирования позвоночника на его место пожизненно устанавливается межтеловой протез.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Оно выполняется через разрез на передней поверхности шеи длиной 1,5–2 см. Суть операции состоит в следующем:
Хирургическое вмешательство такого рода сопровождается минимальными кровопотерями (до 60 мл), а его длительность составляет 50–80 минут. Уже на следующий день пациенту можно вставать и ходить. При этом боли проходят сразу же.
Межтеловой протез шейного диска с дополнительным фиксатором.
Выписка больного из стационара производится на 5–7 сутки, но больничный выдается в среднем на 2–3 недели. После этого проводится реабилитация, продолжительность которой колеблется от 1 до 2 месяцев. В восстановительный период не рекомендован активный спортивный режим. Другие ограничения не накладываются.
Вортотник «Шанца» который расслабляет мышцы шеи.
Грыжа грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника защищен реберным корсетом, состоящим из 12 пар ребер. Поскольку он неподвижен и не принимает участия в разгибательных и сгибательных движениях позвоночника, грыжи грудного отдела встречаются реже других.
Симптомы. Заболевание проявляется ноющими или жгучими болями, способными отдавать в переднюю поверхность тела, в область сердца. Локализация боли зависит от того, в каком межпозвонковом диске есть грыжа. Так, при поражении Th4-Th5 она присутствует в проекции груди (поэтому симптоматика часто напоминает заболевания сердца), Th11–Th12 – наблюдается в области пупка.
При больших образованиях возникают неврологические осложнения:
Диагностика: МРТ грудного отдела позвоночника.
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Причины: На поясничный отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка, ведь именно расположенные в нем позвонки несут основную нагрузку при подъеме тяжестей (особенно в наклоне). Также предпосылками для формирования грыж в нем считаются лишний вес, слабость мышечно-связочного аппарата и принадлежность к некоторым профессиям. Часто страдают от грыж поясничного отдела позвоночника грузчики, дальнобойщики, а также представители сидячих профессий, поскольку в положении сидя нагрузка на позвоночник возрастает в 2 раза, что отрицательно влияет на его функциональность.
Симптомы: Характер клинической картины зависит от расположения грыжи. Чаще всего выпячивания обнаруживаются в диске на уровне L5–S1 (в 40% случаев). Для этого характерна радикулопатия S1 корешка, т. е.:
Грыжа на уровне L4–L5 возникает несколько реже (в 30% случаев) может вызывать компрессию и воспаление L5 корешка, что проявляется:
В 20% случаев наблюдается возникновение грыжи диска L3–L4. Она проявляется:
Только у 10% пациентов диагностируется выпячивание межпозвоночного диска L2–L3. Оно способно провоцировать компрессию нерва L3, что сопровождается дискомфортом во внутренней части бедра до колена.
Диагностика заболевания
К сожалению, при возникновении симптомов межпозвонковой грыжи люди часто затягивают с посещением врача и прохождением обследования, ищут информацию на сомнительных сайтах и купируют болевой синдром самостоятельно выбранными препаратами. Это помогает на время облегчить состояние, что создает ложное ощущение выздоровления.
Поэтому больные продолжают выполнять привычную работу, что еще более усугубляет ситуацию и повышает риск развития неврологических осложнений. Подобных отрицательных последствий можно избежать, если своевременно провести обследование и установить причину дискомфорта.
Основным методом диагностики грыжи является МРТ. Исследование безопасно для человека и при этом предоставляет исчерпывающие точные данные. Оно позволяет обнаружить малейшие дегенеративные изменения в диске, а также протрузии, собственно грыжи и смещения позвонков.
Магнитно-резонансная томография может проводиться с помощью специальных крупногабаритных аппаратов закрытого или открытого типа. В первых пациент ложится на кушетку, которая заезжает в трубу, где создано магнитное поле. При этом важно сохранять полную неподвижность, чтобы получить четкое изображение. Процедура длится около 20 минут, но она не подходит для людей, у которых в теле присутствуют металлические имплантаты старого поколения (не из титана), осколки и другие предметы, а также страдающих клаустрофобией.
Открытые аппараты предназначены для проведения МРТ у больных, боящихся закрытых пространств. Но они создают менее мощное магнитное поле (до 0,2–1,2 тесла), что отрицательно сказывается на качестве получаемого изображения. При этом в аппаратах закрытого типа мощность магнитной индукции может составлять 1, 1,5 и 3 тесла.
При невозможности провести МРТ, например, при наличии металла ( кроме титановых констреуция) в организме, используют другие методы диагностики:
Расшифровка результатов аппаратных исследований требует специфических знаний и опыта. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно диагностировать патологию, лучше сразу обратиться к специалисту, который правильно оценит характер имеющихся изменений и сможет подобрать оптимальную схему лечения.
К какому врачу обратиться
Изначально при болях в спине стоит обратиться к неврологу, а лучше – к вертебрологу. Этот специалист проведет тщательный осмотр, соберет анамнез, при необходимости назначит нужный перечень исследований и сможет правильно расшифровать их результаты.
Если в ходе обследования будет обнаружена протрузия или грыжа, вертебролог, отталкиваясь от ее размеров и клинической картины, разработает эффективную тактику консервативного лечения или направит пациента к нейрохирургу, спинальному хирургу, травматологу-ортопеду для получения консультации и устранения грыжи оперативным путем.
Осложнения и последствия:
Если игнорировать проблему, усиление боли станет не единственным последствием прогрессирования грыжи. Поскольку она постепенно увеличивается, это чревато:
Консервативное лечение
При отсутствии грубой неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов) и не выраженной компрессии нервных окончаний возможно безоперационное лечение грыжи. Его эффективность во многом зависит от правильности подбора каждой составляющей консервативной терапии, в качестве которых выступают:
Медикаментозное лечение
Разрабатывается индивидуально и всегда включает препараты группы НПВС в пероральной (таблетки), инъекционной форме или в виде мазей для купирования болевого синдрома, витамины группы В (Мильгамма) для улучшения трофики нервов. Так же показан прием миорелаксантов. Дополнительно пациентам может быть назначен прием хондропротекторов (их стоимость достаточно высока, а эффективность официально не подтверждена но многие пациенты замечают положительную динамику).
Блокады
Показаны в случаях требующих купировать болевой синдром. Различают несколько видов блокад в зависимости от места введения лекарственных средств. Они могут выполняться с растворами кортикостероидов или аналгетиков.
Физиотерапия
Курс процедур магнитотерапии, электрофореза, фонофореза и ультразвуковой терапии повышает эффективность лечения и способствует ускорению купирования болевого синдрома. В легких случаях физиотерапевтические процедуры можно выполнять дома, приобретя специальный аппарат.
Обязательный компонент консервативной терапии. Направленный на улучшение кровоснабжения в области сдавленного нерва, за счет притока крови происходит регенерация нервных клеток. Комплекс индивидуально подобранных упражнений нужно выполняют ежедневно, следя за ощущениями и избегая резких движений. При появлении или усилении болей необходимо обратиться к врачу, чтобы понять, что спровоцировало дискомфорт и при необходимости откорректировать комплекс упражнений.
Вытяжение позвоночника
Тракционная терапия – эффективный метод лечения грыж, особенно шейного отдела. Суть метода заключается во временном ослаблении давления на нерв грыжей, что позволяет снабдить пострадавшую область питательными элементами, минералами и витаминами. Процедуры проводятся на специальном аппарате (иногда в воде), что дает положительный результат уже в первый месяц.
Кинезитерапия
Одно из направлений ЛФК, подразумевающее выполнение определенных пассивных и активных движений. За счет запуска активных мышечных сокращений происходит укрепление мышечного корсета, который в последующем берет на себя нагрузку и снижает с суставов позвоночника и улучшает их кровоснабжение. Что помогает уменьшить отек и устранить мышечный спазм.
Иглорефлексотерапия
Воздействие специальными иглами на конкретные биоактивные точки повышает эффективность проводимого лечения и помогает быстро устранить болевой синдром.
Рефлексотерапия
Подразумевает использование например аппликатора Кузнецова, который помогает расслабить спазмированные мышцы и устранить боли в спине. Его конструкция позволяет одновременно воздействовать на акупунктурные точки и проводить массаж, но использование аппликатора Кузнецова возможно только по назначению врача. Для обработки разных зон разработаны аппликаторы разных видов: пояс, коврик, шейный валик.
Остеопатия
Подразумевает воздействие пальцами врача на определенные зоны с целью вернуть суставы и мышцы в физиологически правильное положение и улучшить их подвижность.
Вывод про консервативное лечение:
При строгом соблюдении врачебных рекомендаций после окончания курса консервативного лечения боли могут исчезнуть. В таких случаях говорят о ремиссии болезни. Ее длительность зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться советов врачей и величины физических нагрузок.
В домашних условиях нужно избегать статических и физиологически неправильных нагрузок на позвоночник. Для уменьшения нагрузки по рекомендации врача можно носить ортопедический бандаж (корсет). Рекомендуется не сидеть долго в одной позе, периодически разминаться и делать зарядку, тем самым обеспечивать необходимый приток крови ко всем мышцам и суставам.
Хирургическое лечение грыжи
Еще в 90-хх годах ХХ века и даже в начале ХХI спинальная хирургия была слабо развита. Поэтому только половина операций заканчивалась успешно, что вызвало массу страхов у людей. Сегодня хирургия шагнула далеко вперед и появилась возможность провести все необходимые манипуляции с высокой точностью через крошечные разрезы или вовсе проколы мягких тканей.
Многолетний опыт отечественных спинальных хирургов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, использование последних технологий и постоянная практика дают возможности справиться с самыми сложными проблемами не выезжая из страны.
Показания к операции
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения или появлении признаков неврологического дефицита, обусловленных сдавлением нервов:
Методы и особенности проведения операций
Существует множество методик оперирования грыж. Выбор конкретной зависит от различных факторов, в числе которых:
Сегодня грыжи разных отделов позвоночника лечатся разными методами. Основными являются:
При необходимости после удаления грыжи проводится протезирование диска с установкой эндопротезов или закрытие образовавшегося после частичной дискэктомии дефекта специальными имплантатами.
Нуклеопластика
Нуклеопластика (гидропластики) – малоинвазивные операции, подразумевающие проведение всех необходимых вмешательств через прокол. Они настолько щадящие, что уже через 20 минут пациент не просто избавляется от болей, но и может выписываться домой.
Пункционная хирургия применяется при небольших и средних подсвязочных грыжах с размерами менее 7 мм, если они сдавливают нерв и провоцируют болевой синдром.
К малоинвазивным операциям такого рода относятся:
Одни из лучших результатов дает гидропластика аппаратом SpineGet. Она подразумевает удаление части пульпозного ядра напором жидкости, которая тут же отсасывается из диска через специальный наконечник прибора. Процедура проводится под местным наркозом, дает быстрый результат и практически лишена рисков.
Гидропластика не сопряжена с необходимостью подвергать ткани воздействию высоких температур и не приводит к образованию рубцов. Кроме того, она часто выполняется в качестве подготовительного этапа перед установкой кейджей PLIF и TLIF.
Эндоскопическая операция
Щадящим методом оперативного решения проблемы является эндоскопическое удаление. Оно показано при грыжах, расположенных в узких местах позвоночного канала, в частности фораминальном отверстии. Также они эффективны для удаления выпячивания крупных размеров.
Операция проводится под общим наркозом в положение пациента на животе. Специальным алмазным бором, называемым шейвером, делают доступ в проекции грыжи диска. Эндоскопический метод предполагает удаление грыжи с помощью специальных инструментов, вводимых сквозь установленный в прокол тубус.
Одним из достоинств метода является резкое снижение интраоперационных рисков, поскольку шейвер не повреждает нервных окончаний. Но не каждая грыжа может быть удалена эндоскопическим методом. Поэтому способ решения проблемы выбирает оперирующий хирург.
Микрохирургическая операция
Микрохирургические методы, одним из которых является микродискэктомия, показано при возникновении неврологических нарушений и отсутствии положительных изменений после консервативного лечения, а также при крупных секвестрированных грыжах. Суть состоит в декомпрессии позвоночного канала за счет удаления грыжи и без установке специальных имплантатов в позвонки.
Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Оно заключается в следующем:
Удаление грыжи грудного отдела позвоночника этим методом длится до 60 минут и сопровождается потерями крови в пределах 70 мл. Самостоятельно подниматься на ноги пациенту разрешается через 3-4 часа после операции. Выписка дается на следующий день.
ТПФ (Транспедикулярная фиксация)
Транспедикулярная фиксация применяется уже более 50 лет. Ее используют при необходимости зафиксировать и стабилизировать позвонки в анатомически правильном положении. Поскольку ТПФ проводится после полного удаления диска, абсолютно исключается вероятность рецидива заболевания в том же позвоночно-двигательном сегменте.
Операция проводится под общим наркозом через задний доступ. Изначально отделяются паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков. Затем устанавливается кейдж нужного размера и фиксируется индивидуально подобранными самонарезающими винтами. Чтобы нагрузка на кейдж и позвоночно-двигательный сегмент распределялась равномерно, все вкрученные винты объединяют в одну систему с помощью специальных пружинистых механизмов.
Для проведения ТПФ обычно достаточно 3 часов. Если после операции не возникло осложнений, пациент выписывается из стационара на 5–7 день.
Протезирование диска
Установка имплантатов и металлоконструкций показана при:
Обычно они устанавливаются сразу после операции через разрез спереди или сзади. В первом случае говорят про переднее протезирование межпозвонкового диска, во втором про протезирование с установкой транспедикулярных имплантатов.
В зависимости от ситуации нейрохирург может рекомендовать:
Эндопротезирование искусственными дисками М6
Это современные искусственные диски, очень точно имитирующие межпозвоночные диски, что позволяет с их помощью максимально полно сохранить биомеханику позвоночника. Как и природные диски, они имеют ядро, полимерный аналог фиброзного кольца и наружную оболочку. Эндопротезы производятся разных размеров, что позволяет заменять удаленные диски как в шейном (М6-С), так и в поясничном (М6-L) отделе позвоночника.
Проведенные массовые исследования подтверждают, что М6 обеспечивают сохранение нормальной подвижности позвоночника за счет наличия 6 степеней свободы, независимого движения по осям и соответствующего физиологическому уровня сопротивляемости сжатию. Они отличаются:
Монтаж эндопротезов М6 осуществляется под общим наркозом и требует от нейрохирурга досконального владения методикой их установки. При необходимости замены сразу нескольких дисков, установку эндопротезов осуществляют последовательно.
Установка имплантата Barricaid
Имплантат Barricaid представляет собой гибкую сетку из большого количества уложенных под углом волокон из неразлагающегося полимера. Его структура и направление волокон максимально приближено к строению естественного фиброзного кольца. Все слои переплетены между собой и надежно зафиксированы на титановом якоре. Именно с его помощью сетка крепится к одному из тел позвонков.
Имплантат Barricaid предназначен для закрытия крупных дефектов фиброзного кольца межпозвоночного диска, подверженного высокому риску деформации после проведения дискэктомии в поясничном отделе позвоночника. Поскольку в фиброзном кольце отсутствует прямой приток крови, оно имеет низкую способность к заживлению.
Сетка Barricaid устанавливается несколькими простыми движениями с внутренней стороны фиброзного кольца, что позволяет герметично закрыть созданный дефект и избежать вытекания сохранившейся части пульпозного ядра. Поэтому после установки она выступает в роли барьера, удерживающего пульпозное ядро внутри прооперированного диска. Таким образом, она помогает избежать рецидива грыжи в данном позвоночно-двигательном сегменте.
Реабилитация
Основными задачами реабилитации является устранение послеоперационных болей, профилактика осложнений и восстановление нормального функционирования позвоночника, мышц. Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирается комплекс мер, направленных на решение этих задач. В некоторых случаях достаточно отказаться от подъема тяжестей и скорректировать образ жизни, но после сложных открытых вмешательств требуется серьезная реабилитация.
Основными компонентами реабилитационной программы могут выступать:
Некоторым пациентам рекомендуются дополнительно йогу, выполнение упражнений на растяжку и пр. Но начинать занятия можно только с разрешения врача.
Длительность и тяжесть реабилитации напрямую зависит не только от вида проведенного хирургического вмешательства, но и индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. После некоторых операций больным не разрешается сидеть, наклоняться и выполнять определенную работу. Если пренебречь врачебными рекомендациями, пациенты рискую столкнуться с послеоперационными осложнениями или рецидивом заболевания.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность образования или рецидива грыжи важно изменить образ жизни. В первую очередь следует:
Прогнозы лечения
Эффективность лечения, как консервативного, так и оперативного, напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации. Также вероятность рецидива зависит от характера проведенной операции. При полном удалении диска тем или иным способом риск рецидива грыжи в том же месте отсутствует, но она может сформироваться в соседних позвоночно-двигательных сегментах.
В среднем частота рецидивов после хирургического лечения грыж составляет 11,5%. Но чаще всего они формируются в других ПДС.