Чем лечат межпозвонковую грыжу

Грыжа позвоночника – что это и как ее лечить

Почему возникает межпозвоночная грыжа

Причин возникновения грыжи позвоночника может быть несколько. Кроме того, она может быть следствием хронического заболевания.

Самые распространенные причины возникновения:

Как развивается заболевание

Грыжа позвоночника формируется за четыре этапа:

Виды межпозвонковых грыж

Грыжи разделяют на три вида по месту их локализации.

Грыжа шейного отдела позвоночника

В большинстве случаев этот вид грыжи возникает из-за слабости фиброзного кольца, мышц и связок позвоночника. Причинами также могут быть травмы, остеохондроз или возрастные изменения.

Острая боль в шее при повороте головы и ограниченность движений — первые симптомы грыжи шейного отдела позвоночника. Кроме того, у пациента могут неметь и слабеть руки.

Если грыжа воздействует на верхние отделы спинного мозга, это может привести к тяжелым неврологическим осложнениям.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Такая грыжа встречается реже остальных, поскольку грудной отдел позвоночника не участвует в разгибании и сгибании тела.

Пациент с этим заболеванием чувствует ноющую и жгучую боль. В зависимости от того, какой диск поражен, боль чувствуется либо в области сердца, либо в области пупка.

Образования большого размера могут привести к неврологическим осложнениям: заплетающейся походке, слабости в ногах или нарушению функций органов таза.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

На поясницу приходится самая большая нагрузка — это и становится предпосылкой для формирования грыжи. Кроме того, причинами могут быть лишний вес и слабость в мышцах и связках.

При грыже поясничного отдела позвоночника болят и немеют ноги, дискомфорт усиливается при ходьбе.

Чаще всего этим видом грыжи страдают люди с сидячей работой — нагрузка на их позвоночник возрастает в 2 раза.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту назначают МРТ. Исследование позволяет увидеть даже незначительные изменения в межпозвоночном диске.

Если МРТ провести невозможно — например, в теле больного есть металл — врач отправляет пациента на КТ. Эта процедура также позволяет увидеть отклонения в состоянии позвоночника.

Чтобы увидеть нестабильность в позвоночнике, пациенту назначают рентгенографию. На снимках врач оценивает высоту дисков, определяет, есть ли костные разрастания, аномалии позвонков или их смещение.

Лечение межпозвоночной грыжи

Прежде всего пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Чтобы устранить спазм мышц, прописывают миорелаксанты, а при необходимости — нейропротекторы, вазоактивные средства, диуретики и антидепрессанты.

Эффективны при лечении грыж позвоночника физиотерапевтические методы: диадинамотерапия, амплипульстерапия, лазеротерапия, электрофорез и магнитотерапия. Они уменьшают боль, снимают отеки, запускают процесс регенерации и улучшают кровообращение.

После пациенту назначаются занятия ЛФК. Под присмотром врача больной выполняет специальные гимнастические упражнения для укрепления мышечного каркаса позвоночника, повышения эластичности хрящей и связок и снижения риска рецидивов грыжи.

Помогает при лечении и массаж. Во время процедур улучшается кровообращение, отток лимфы становится нормальным, а обменные процессы снова запускаются. Это уменьшает боль и устраняет гипертонус мышц.

Восстановить правильное положение позвонков и дисков помогает мануальная терапия. За счет этого устраняется боль и восстанавливается подвижность.

Для лечения грыжи позвоночника нередко назначают иглоукалывание — воздействие тонкими иглами на определенные точки на теле человека.

На последних этапах развития грыжи, или если консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому лечению. Операция позволяет снизить давление на нервные структуры и устранить боль.

Профилактика

Для уменьшения шансов образования грыжи необходимо следить за образом жизни.

Что нужно сделать в первую очередь:

Грыжа позвоночника — одно из самых серьезных заболеваний спины. Запускать его даже при отсутствии неприятных ощущений не стоит — в самых тяжелых случаях болезнь может привести к инвалидности.

Источник

Грыжа позвоночника — что это и как ее лечить

Позвоночник человека состоит более чем из 30 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски: шейные (С1–С7), грудные (Th1–Th12), поясничные (L1–L5), крестцовые (S1–S3) и копчиковые(Co)–сращенные. Они выполняют амортизационную функцию, а также обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника.

Сам диск имеет внутреннее содержимое (пульпозное ядро) и наружную оболочку (фиброзное кольцо). Над и под пульпозным ядром расположены замыкательные или концевые пластинки.

Под воздействием нагрузок, возрастных изменений или других отрицательных факторов происходит нарушение симметрии и смещение части пульпозного ядра в сторону фиброзного кольца, что называется протрузией. При отсутствии вмешательства в процесс на этой стадии фиброзное кольцо все больше растягивается и в итоге разрывается. Это приводит к выходу внутреннего содержимого диска за ее пределы, то есть образованию грыжи.

В диске, как и в задней продольной связке, много нервных рецепторов. Поэтому нарушения его анатомических параметров приводит к немедленной передаче нервных импульсов в головной мозг, что проявляется острой болью в спине в области поражения. Но при протрузии боль наблюдается только в спине, в то время как при грыже часто присутствует тянуще-ноющая боль в ноге.

Этапы формирования грыжи диска

Интересные факты:

У человека весом около 65 кг при наклоне туловища вперед на 30° и подъеме груза массой 14 кг создается нагрузка на диски L3-L4 и L4-L5 порядка 150–200 кг на каждый. Если увеличить угол наклона тела до 70°, нагрузка возрастает до 300 кг, что может привести к трещине фиброзного кольца, особенно при ослабленном мышечном аппарате и изношенном диске.

Выдерживать межпозвонковый диск может нагрузку около 5 атмосфер, тогда как для сравнения в автомобильном колесе оптимальным уровнем давления считается 2,2 атмосферы.

Причины возникновения межпозвоночных грыж

Внутри позвоночника проходит позвоночный канал, именно в нем содержится спинной мозг. В среднем ширина канала составляет 1,5–2 см по всей длине. Участок спинного мозга в проекции уровня первых позвонков поясничного отдела L1-L2 и ниже называют конским хвостом, поскольку в этой области все нервные волокна спускаются вниз и ответвляются на каждом уровне позвонков в стороны, иннервируя определенные участки тела.

Так нервный корешок, отходящий на уровне L3-L4, отвечает за иннервацию передней части бедра до коленного сустава, на уровне L4-L5 – за боковые стороны ног, а на уровне L5-S1 – за задние стороны ног. Из позвоночного канала нервные корешки отходят в латеральный карман (рецессус), т. е. именно ту область, куда происходит выпячивание дисков. Он образован с одной стороны задней частью фиброзного кольца межпозвонкового диска и телами позвонков, а с другой – желтой связкой и дужками позвонков по бокам межпозвоночных суставов.

Важно! Размеры рецессуса с рождения могут быть разными. При малом объеме даже незначительное выпячивание может спровоцировать сильное сдавление нерва.

Существует масса факторов, способствующих развитию межпозвонковых грыж. В первую очередь это:

Виды межпозвонковых грыж

В зависимости от расположения межпозвоночные грыжи можно разделить на:

Также грыжи различаются по размерам. Выделяют:

Важно! Размер межпозвоночной грыжи не является показателем, как проводить лечение: консервативным или хирургическим путем.

Поэтому у пациентов с грыжами 5 мм могут присутствовать сильнейшие боли и не наблюдаться положительного эффекта от консервативного лечения, что требует проведения операции. В то же время у больных с грыжей 10 мм могут отсутствовать малейшие нарушения, и обнаружение выпячивания на МРТ становится неожиданной находкой.

Межпозвоночные грыжи бывают подвязочными и секвестрированными (разрыв связки). Последние особенно опасны, поскольку они выходят за пределы межпозвоночного диска и способны перемещаться вдоль позвоночного канала. Поэтому различают восходящие и нисходящие секвестрированные грыжи.

стрелками показан секвестр нисходящий

Грыжи могут образовываться в разных отделах позвоночника. Чаще всего они обнаруживаются в шейном и поясничном отделе, значительно реже в грудном.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Причины. Чаще всего развитию патологии способствует слабость фиброзного кольца, связок и мышц позвоночника. При этом даже возникновение опосредованной нагрузки на шейный отдел не является основополагающим фактором формирования грыжи.

Симптомы. Первым симптомом выступает острая боль в шейном отделе позвоночника при поворотах головы в стороны и ограничение движений. Она может отдавать в руку, плечо или голову. Нередко наблюдается онемение и слабость в верхних конечностях, так как сдавленное грыжей ответвление нервов шейного отдела отвечает за движение и чувствительность в руках.

Хотя шейные межпозвоночные диски в 2 раза меньше поясничных, на их уровне находятся верхние отделы спинного мозга. При воздействии на них грыжевого выпячивания могут возникать тяжелейшие неврологические осложнения.

Диагностика: МРТ шейного отдела позвоночника

грыжи шейного отдела позвоночника

Особенности операции грыжи шейного отдела: Полное удаление диска с грыжей. Для сохранения нормального функционирования позвоночника на его место пожизненно устанавливается межтеловой протез.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Оно выполняется через разрез на передней поверхности шеи длиной 1,5–2 см. Суть операции состоит в следующем:

Хирургическое вмешательство такого рода сопровождается минимальными кровопотерями (до 60 мл), а его длительность составляет 50–80 минут. Уже на следующий день пациенту можно вставать и ходить. При этом боли проходят сразу же.

Межтеловой протез шейного диска с дополнительным фиксатором.

Выписка больного из стационара производится на 5–7 сутки, но больничный выдается в среднем на 2–3 недели. После этого проводится реабилитация, продолжительность которой колеблется от 1 до 2 месяцев. В восстановительный период не рекомендован активный спортивный режим. Другие ограничения не накладываются.

Вортотник «Шанца» который расслабляет мышцы шеи.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника защищен реберным корсетом, состоящим из 12 пар ребер. Поскольку он неподвижен и не принимает участия в разгибательных и сгибательных движениях позвоночника, грыжи грудного отдела встречаются реже других.

Симптомы. Заболевание проявляется ноющими или жгучими болями, способными отдавать в переднюю поверхность тела, в область сердца. Локализация боли зависит от того, в каком межпозвонковом диске есть грыжа. Так, при поражении Th4-Th5 она присутствует в проекции груди (поэтому симптоматика часто напоминает заболевания сердца), Th11–Th12 – наблюдается в области пупка.

При больших образованиях возникают неврологические осложнения:

Диагностика: МРТ грудного отдела позвоночника.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Причины: На поясничный отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка, ведь именно расположенные в нем позвонки несут основную нагрузку при подъеме тяжестей (особенно в наклоне). Также предпосылками для формирования грыж в нем считаются лишний вес, слабость мышечно-связочного аппарата и принадлежность к некоторым профессиям. Часто страдают от грыж поясничного отдела позвоночника грузчики, дальнобойщики, а также представители сидячих профессий, поскольку в положении сидя нагрузка на позвоночник возрастает в 2 раза, что отрицательно влияет на его функциональность.

Симптомы: Характер клинической картины зависит от расположения грыжи. Чаще всего выпячивания обнаруживаются в диске на уровне L5–S1 (в 40% случаев). Для этого характерна радикулопатия S1 корешка, т. е.:

Грыжа на уровне L4–L5 возникает несколько реже (в 30% случаев) может вызывать компрессию и воспаление L5 корешка, что проявляется:

В 20% случаев наблюдается возникновение грыжи диска L3–L4. Она проявляется:

Только у 10% пациентов диагностируется выпячивание межпозвоночного диска L2–L3. Оно способно провоцировать компрессию нерва L3, что сопровождается дискомфортом во внутренней части бедра до колена.

Диагностика заболевания

К сожалению, при возникновении симптомов межпозвонковой грыжи люди часто затягивают с посещением врача и прохождением обследования, ищут информацию на сомнительных сайтах и купируют болевой синдром самостоятельно выбранными препаратами. Это помогает на время облегчить состояние, что создает ложное ощущение выздоровления.

Поэтому больные продолжают выполнять привычную работу, что еще более усугубляет ситуацию и повышает риск развития неврологических осложнений. Подобных отрицательных последствий можно избежать, если своевременно провести обследование и установить причину дискомфорта.

Основным методом диагностики грыжи является МРТ. Исследование безопасно для человека и при этом предоставляет исчерпывающие точные данные. Оно позволяет обнаружить малейшие дегенеративные изменения в диске, а также протрузии, собственно грыжи и смещения позвонков.

Магнитно-резонансная томография может проводиться с помощью специальных крупногабаритных аппаратов закрытого или открытого типа. В первых пациент ложится на кушетку, которая заезжает в трубу, где создано магнитное поле. При этом важно сохранять полную неподвижность, чтобы получить четкое изображение. Процедура длится около 20 минут, но она не подходит для людей, у которых в теле присутствуют металлические имплантаты старого поколения (не из титана), осколки и другие предметы, а также страдающих клаустрофобией.

Открытые аппараты предназначены для проведения МРТ у больных, боящихся закрытых пространств. Но они создают менее мощное магнитное поле (до 0,2–1,2 тесла), что отрицательно сказывается на качестве получаемого изображения. При этом в аппаратах закрытого типа мощность магнитной индукции может составлять 1, 1,5 и 3 тесла.

При невозможности провести МРТ, например, при наличии металла ( кроме титановых констреуция) в организме, используют другие методы диагностики:

Расшифровка результатов аппаратных исследований требует специфических знаний и опыта. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно диагностировать патологию, лучше сразу обратиться к специалисту, который правильно оценит характер имеющихся изменений и сможет подобрать оптимальную схему лечения.

К какому врачу обратиться

Изначально при болях в спине стоит обратиться к неврологу, а лучше – к вертебрологу. Этот специалист проведет тщательный осмотр, соберет анамнез, при необходимости назначит нужный перечень исследований и сможет правильно расшифровать их результаты.

Если в ходе обследования будет обнаружена протрузия или грыжа, вертебролог, отталкиваясь от ее размеров и клинической картины, разработает эффективную тактику консервативного лечения или направит пациента к нейрохирургу, спинальному хирургу, травматологу-ортопеду для получения консультации и устранения грыжи оперативным путем.

Осложнения и последствия:

Если игнорировать проблему, усиление боли станет не единственным последствием прогрессирования грыжи. Поскольку она постепенно увеличивается, это чревато:

Консервативное лечение

При отсутствии грубой неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов) и не выраженной компрессии нервных окончаний возможно безоперационное лечение грыжи. Его эффективность во многом зависит от правильности подбора каждой составляющей консервативной терапии, в качестве которых выступают:

Медикаментозное лечение

Разрабатывается индивидуально и всегда включает препараты группы НПВС в пероральной (таблетки), инъекционной форме или в виде мазей для купирования болевого синдрома, витамины группы В (Мильгамма) для улучшения трофики нервов. Так же показан прием миорелаксантов. Дополнительно пациентам может быть назначен прием хондропротекторов (их стоимость достаточно высока, а эффективность официально не подтверждена но многие пациенты замечают положительную динамику).

Блокады

Показаны в случаях требующих купировать болевой синдром. Различают несколько видов блокад в зависимости от места введения лекарственных средств. Они могут выполняться с растворами кортикостероидов или аналгетиков.

Физиотерапия

Курс процедур магнитотерапии, электрофореза, фонофореза и ультразвуковой терапии повышает эффективность лечения и способствует ускорению купирования болевого синдрома. В легких случаях физиотерапевтические процедуры можно выполнять дома, приобретя специальный аппарат.

Обязательный компонент консервативной терапии. Направленный на улучшение кровоснабжения в области сдавленного нерва, за счет притока крови происходит регенерация нервных клеток. Комплекс индивидуально подобранных упражнений нужно выполняют ежедневно, следя за ощущениями и избегая резких движений. При появлении или усилении болей необходимо обратиться к врачу, чтобы понять, что спровоцировало дискомфорт и при необходимости откорректировать комплекс упражнений.

Вытяжение позвоночника

Тракционная терапия – эффективный метод лечения грыж, особенно шейного отдела. Суть метода заключается во временном ослаблении давления на нерв грыжей, что позволяет снабдить пострадавшую область питательными элементами, минералами и витаминами. Процедуры проводятся на специальном аппарате (иногда в воде), что дает положительный результат уже в первый месяц.

Кинезитерапия

Одно из направлений ЛФК, подразумевающее выполнение определенных пассивных и активных движений. За счет запуска активных мышечных сокращений происходит укрепление мышечного корсета, который в последующем берет на себя нагрузку и снижает с суставов позвоночника и улучшает их кровоснабжение. Что помогает уменьшить отек и устранить мышечный спазм.

Иглорефлексотерапия

Воздействие специальными иглами на конкретные биоактивные точки повышает эффективность проводимого лечения и помогает быстро устранить болевой синдром.

Рефлексотерапия

Подразумевает использование например аппликатора Кузнецова, который помогает расслабить спазмированные мышцы и устранить боли в спине. Его конструкция позволяет одновременно воздействовать на акупунктурные точки и проводить массаж, но использование аппликатора Кузнецова возможно только по назначению врача. Для обработки разных зон разработаны аппликаторы разных видов: пояс, коврик, шейный валик.

Остеопатия

Подразумевает воздействие пальцами врача на определенные зоны с целью вернуть суставы и мышцы в физиологически правильное положение и улучшить их подвижность.

Вывод про консервативное лечение:

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций после окончания курса консервативного лечения боли могут исчезнуть. В таких случаях говорят о ремиссии болезни. Ее длительность зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться советов врачей и величины физических нагрузок.

В домашних условиях нужно избегать статических и физиологически неправильных нагрузок на позвоночник. Для уменьшения нагрузки по рекомендации врача можно носить ортопедический бандаж (корсет). Рекомендуется не сидеть долго в одной позе, периодически разминаться и делать зарядку, тем самым обеспечивать необходимый приток крови ко всем мышцам и суставам.

Хирургическое лечение грыжи

Еще в 90-хх годах ХХ века и даже в начале ХХI спинальная хирургия была слабо развита. Поэтому только половина операций заканчивалась успешно, что вызвало массу страхов у людей. Сегодня хирургия шагнула далеко вперед и появилась возможность провести все необходимые манипуляции с высокой точностью через крошечные разрезы или вовсе проколы мягких тканей.

Многолетний опыт отечественных спинальных хирургов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, использование последних технологий и постоянная практика дают возможности справиться с самыми сложными проблемами не выезжая из страны.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения или появлении признаков неврологического дефицита, обусловленных сдавлением нервов:

Методы и особенности проведения операций

Существует множество методик оперирования грыж. Выбор конкретной зависит от различных факторов, в числе которых:

Сегодня грыжи разных отделов позвоночника лечатся разными методами. Основными являются:

При необходимости после удаления грыжи проводится протезирование диска с установкой эндопротезов или закрытие образовавшегося после частичной дискэктомии дефекта специальными имплантатами.

Нуклеопластика

Нуклеопластика (гидропластики) – малоинвазивные операции, подразумевающие проведение всех необходимых вмешательств через прокол. Они настолько щадящие, что уже через 20 минут пациент не просто избавляется от болей, но и может выписываться домой.

Пункционная хирургия применяется при небольших и средних подсвязочных грыжах с размерами менее 7 мм, если они сдавливают нерв и провоцируют болевой синдром.

К малоинвазивным операциям такого рода относятся:

Одни из лучших результатов дает гидропластика аппаратом SpineGet. Она подразумевает удаление части пульпозного ядра напором жидкости, которая тут же отсасывается из диска через специальный наконечник прибора. Процедура проводится под местным наркозом, дает быстрый результат и практически лишена рисков.

Гидропластика не сопряжена с необходимостью подвергать ткани воздействию высоких температур и не приводит к образованию рубцов. Кроме того, она часто выполняется в качестве подготовительного этапа перед установкой кейджей PLIF и TLIF.

Эндоскопическая операция

Щадящим методом оперативного решения проблемы является эндоскопическое удаление. Оно показано при грыжах, расположенных в узких местах позвоночного канала, в частности фораминальном отверстии. Также они эффективны для удаления выпячивания крупных размеров.

Операция проводится под общим наркозом в положение пациента на животе. Специальным алмазным бором, называемым шейвером, делают доступ в проекции грыжи диска. Эндоскопический метод предполагает удаление грыжи с помощью специальных инструментов, вводимых сквозь установленный в прокол тубус.

Одним из достоинств метода является резкое снижение интраоперационных рисков, поскольку шейвер не повреждает нервных окончаний. Но не каждая грыжа может быть удалена эндоскопическим методом. Поэтому способ решения проблемы выбирает оперирующий хирург.

Микрохирургическая операция

Микрохирургические методы, одним из которых является микродискэктомия, показано при возникновении неврологических нарушений и отсутствии положительных изменений после консервативного лечения, а также при крупных секвестрированных грыжах. Суть состоит в декомпрессии позвоночного канала за счет удаления грыжи и без установке специальных имплантатов в позвонки.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Оно заключается в следующем:

Удаление грыжи грудного отдела позвоночника этим методом длится до 60 минут и сопровождается потерями крови в пределах 70 мл. Самостоятельно подниматься на ноги пациенту разрешается через 3-4 часа после операции. Выписка дается на следующий день.

ТПФ (Транспедикулярная фиксация)

Транспедикулярная фиксация применяется уже более 50 лет. Ее используют при необходимости зафиксировать и стабилизировать позвонки в анатомически правильном положении. Поскольку ТПФ проводится после полного удаления диска, абсолютно исключается вероятность рецидива заболевания в том же позвоночно-двигательном сегменте.

Операция проводится под общим наркозом через задний доступ. Изначально отделяются паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков. Затем устанавливается кейдж нужного размера и фиксируется индивидуально подобранными самонарезающими винтами. Чтобы нагрузка на кейдж и позвоночно-двигательный сегмент распределялась равномерно, все вкрученные винты объединяют в одну систему с помощью специальных пружинистых механизмов.

Для проведения ТПФ обычно достаточно 3 часов. Если после операции не возникло осложнений, пациент выписывается из стационара на 5–7 день.

Протезирование диска

Установка имплантатов и металлоконструкций показана при:

Обычно они устанавливаются сразу после операции через разрез спереди или сзади. В первом случае говорят про переднее протезирование межпозвонкового диска, во втором про протезирование с установкой транспедикулярных имплантатов.

В зависимости от ситуации нейрохирург может рекомендовать:

Эндопротезирование искусственными дисками М6

Это современные искусственные диски, очень точно имитирующие межпозвоночные диски, что позволяет с их помощью максимально полно сохранить биомеханику позвоночника. Как и природные диски, они имеют ядро, полимерный аналог фиброзного кольца и наружную оболочку. Эндопротезы производятся разных размеров, что позволяет заменять удаленные диски как в шейном (М6-С), так и в поясничном (М6-L) отделе позвоночника.

Проведенные массовые исследования подтверждают, что М6 обеспечивают сохранение нормальной подвижности позвоночника за счет наличия 6 степеней свободы, независимого движения по осям и соответствующего физиологическому уровня сопротивляемости сжатию. Они отличаются:

Монтаж эндопротезов М6 осуществляется под общим наркозом и требует от нейрохирурга досконального владения методикой их установки. При необходимости замены сразу нескольких дисков, установку эндопротезов осуществляют последовательно.

Установка имплантата Barricaid

Имплантат Barricaid представляет собой гибкую сетку из большого количества уложенных под углом волокон из неразлагающегося полимера. Его структура и направление волокон максимально приближено к строению естественного фиброзного кольца. Все слои переплетены между собой и надежно зафиксированы на титановом якоре. Именно с его помощью сетка крепится к одному из тел позвонков.

Имплантат Barricaid предназначен для закрытия крупных дефектов фиброзного кольца межпозвоночного диска, подверженного высокому риску деформации после проведения дискэктомии в поясничном отделе позвоночника. Поскольку в фиброзном кольце отсутствует прямой приток крови, оно имеет низкую способность к заживлению.

Сетка Barricaid устанавливается несколькими простыми движениями с внутренней стороны фиброзного кольца, что позволяет герметично закрыть созданный дефект и избежать вытекания сохранившейся части пульпозного ядра. Поэтому после установки она выступает в роли барьера, удерживающего пульпозное ядро внутри прооперированного диска. Таким образом, она помогает избежать рецидива грыжи в данном позвоночно-двигательном сегменте.

Реабилитация

Основными задачами реабилитации является устранение послеоперационных болей, профилактика осложнений и восстановление нормального функционирования позвоночника, мышц. Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирается комплекс мер, направленных на решение этих задач. В некоторых случаях достаточно отказаться от подъема тяжестей и скорректировать образ жизни, но после сложных открытых вмешательств требуется серьезная реабилитация.

Основными компонентами реабилитационной программы могут выступать:

Некоторым пациентам рекомендуются дополнительно йогу, выполнение упражнений на растяжку и пр. Но начинать занятия можно только с разрешения врача.

Длительность и тяжесть реабилитации напрямую зависит не только от вида проведенного хирургического вмешательства, но и индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. После некоторых операций больным не разрешается сидеть, наклоняться и выполнять определенную работу. Если пренебречь врачебными рекомендациями, пациенты рискую столкнуться с послеоперационными осложнениями или рецидивом заболевания.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность образования или рецидива грыжи важно изменить образ жизни. В первую очередь следует:

Прогнозы лечения

Эффективность лечения, как консервативного, так и оперативного, напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации. Также вероятность рецидива зависит от характера проведенной операции. При полном удалении диска тем или иным способом риск рецидива грыжи в том же месте отсутствует, но она может сформироваться в соседних позвоночно-двигательных сегментах.

В среднем частота рецидивов после хирургического лечения грыж составляет 11,5%. Но чаще всего они формируются в других ПДС.

Источник

Грыжа позвоночника – что это и как ее лечить

Почему возникает межпозвоночная грыжа

Причин возникновения грыжи позвоночника может быть несколько. Кроме того, она может быть следствием хронического заболевания.

Самые распространенные причины возникновения:

Как развивается заболевание

Грыжа позвоночника формируется за четыре этапа:

Виды межпозвонковых грыж

Грыжи разделяют на три вида по месту их локализации.

Грыжа шейного отдела позвоночника

В большинстве случаев этот вид грыжи возникает из-за слабости фиброзного кольца, мышц и связок позвоночника. Причинами также могут быть травмы, остеохондроз или возрастные изменения.

Острая боль в шее при повороте головы и ограниченность движений — первые симптомы грыжи шейного отдела позвоночника. Кроме того, у пациента могут неметь и слабеть руки.

Если грыжа воздействует на верхние отделы спинного мозга, это может привести к тяжелым неврологическим осложнениям.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Такая грыжа встречается реже остальных, поскольку грудной отдел позвоночника не участвует в разгибании и сгибании тела.

Пациент с этим заболеванием чувствует ноющую и жгучую боль. В зависимости от того, какой диск поражен, боль чувствуется либо в области сердца, либо в области пупка.

Образования большого размера могут привести к неврологическим осложнениям: заплетающейся походке, слабости в ногах или нарушению функций органов таза.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

На поясницу приходится самая большая нагрузка — это и становится предпосылкой для формирования грыжи. Кроме того, причинами могут быть лишний вес и слабость в мышцах и связках.

При грыже поясничного отдела позвоночника болят и немеют ноги, дискомфорт усиливается при ходьбе.

Чаще всего этим видом грыжи страдают люди с сидячей работой — нагрузка на их позвоночник возрастает в 2 раза.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту назначают МРТ. Исследование позволяет увидеть даже незначительные изменения в межпозвоночном диске.

Если МРТ провести невозможно — например, в теле больного есть металл — врач отправляет пациента на КТ. Эта процедура также позволяет увидеть отклонения в состоянии позвоночника.

Чтобы увидеть нестабильность в позвоночнике, пациенту назначают рентгенографию. На снимках врач оценивает высоту дисков, определяет, есть ли костные разрастания, аномалии позвонков или их смещение.

Лечение межпозвоночной грыжи

Прежде всего пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Чтобы устранить спазм мышц, прописывают миорелаксанты, а при необходимости — нейропротекторы, вазоактивные средства, диуретики и антидепрессанты.

Эффективны при лечении грыж позвоночника физиотерапевтические методы: диадинамотерапия, амплипульстерапия, лазеротерапия, электрофорез и магнитотерапия. Они уменьшают боль, снимают отеки, запускают процесс регенерации и улучшают кровообращение.

После пациенту назначаются занятия ЛФК. Под присмотром врача больной выполняет специальные гимнастические упражнения для укрепления мышечного каркаса позвоночника, повышения эластичности хрящей и связок и снижения риска рецидивов грыжи.

Помогает при лечении и массаж. Во время процедур улучшается кровообращение, отток лимфы становится нормальным, а обменные процессы снова запускаются. Это уменьшает боль и устраняет гипертонус мышц.

Восстановить правильное положение позвонков и дисков помогает мануальная терапия. За счет этого устраняется боль и восстанавливается подвижность.

Для лечения грыжи позвоночника нередко назначают иглоукалывание — воздействие тонкими иглами на определенные точки на теле человека.

На последних этапах развития грыжи, или если консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому лечению. Операция позволяет снизить давление на нервные структуры и устранить боль.

Профилактика

Для уменьшения шансов образования грыжи необходимо следить за образом жизни.

Что нужно сделать в первую очередь:

Грыжа позвоночника — одно из самых серьезных заболеваний спины. Запускать его даже при отсутствии неприятных ощущений не стоит — в самых тяжелых случаях болезнь может привести к инвалидности.

Источник

Межпозвоночная грыжа

Боль в спине, пояснице и шее периодически беспокоит каждого пятого взрослого жителя нашей планеты. При этом у многих она продолжается по три и более дня подряд, но далеко не все обращаются за медицинской помощью. Такое отношение к своему здоровью приводит к прогрессированию патологических изменений в позвоночнике и развитию межпозвоночной грыжи. Но межпозвоночная грыжа – это не приговор.

В московской клинике «Парамита» вам смогут помочь на любой стадии заболевания. Все о симптомах и лечении грыжи диска позвоночника можно узнать из этой статьи.

Что такое грыжа диска позвоночника

У взрослого человека питание тканей диска позвоночника происходит осмотически, за счет питательных веществ, содержащихся в межклеточном пространстве. Кровеносные сосуды диски не питают, но они питают окружающие мягкие ткани, в том числе мышцы, при сокращении которых происходит образование питающей диски жидкости.

Причины грыжи позвоночника – кто в зоне риска?

Определение причины заболевания очень важно. Основные причины развития грыжи:

Симптомы грыжи позвоночника

Заболевание чаще всего начинается постепенно. Иногда оно протекает незаметно с внезапным появлением каких-то симптомов после подъема тяжести, неудачного поворота тела или длительного пребывания за рулем.

Первые признаки

Боли при грыже позвоночника проходят и большинство пациентов к врачу не обращается, хотя именно на этой стадии прогрессирование заболевания остановить легче всего.

Явные симптомы

Появление явных симптомов межпозвоночной грыжи говорит о том, что позвоночник пострадал значительно. Основными симптомами заболевания являются болевой синдром, нарушения чувствительности, движений и вегетативные расстройства.

При грыже позвоночника шейного отдела:

При межпозвонковой грыже грудного отдела:

При межпозвонковой грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника:

Онемение – это признак снижения или выпадения чувствительности (в отличие от боли, являющейся признаком раздражения). Онемение может распространяться на определенную часть тела по ходу пораженных чувствительных веточек, на половину тела и даже на все тело. Это серьезный признак, сигнализирующий о значительном поражении чувствительных нервов.

Ущемление корешков спинномозговых нервов – сильные острые боли, которые возникают обычно после воздействия какого-то фактора – резкого поворота тела, подъема тяжести и т.д.

Опасные симптомы

К опасным симптомам относятся:

Чем опасно заболевание

Грыжа позвоночника опасна тем, что при отсутствии адекватного лечения, она неуклонно прогрессирует и дает серьезные осложнения. Остановить этот процесс можно только одним способом: своевременным обращением к врачу.

Стадии межпозвоночной грыжи

Переход от одной стадии в другую обычно продолжается длительно, но со временем этот процесс ускоряется. Выделяют следующие стадии межпозвоночной грыжи:

Подробнее про секвестрацию читайте в нашей статье «Секвестрированная грыжа».

Возможные осложнения

К тяжелым осложнениям грыжи позвоночника относят:

Обострение заболевания

Грыжа позвоночника протекает с обострениями и ремиссиями. Во время обострений появляется развернутая симптоматика, при ремиссии она частично или полностью исчезает. С каждым обострением состояние межпозвоночного диска ухудшается, поэтому очень важно правильно и своевременно лечить обострение под контролем врача.

Локализации межпозвоночных грыж

При поражении разных отделов позвоночника развиваются определяющие симптомы, характерных именно для данного отдела. Симптомы грыжи отдельных межпозвоночных дисков также имеют свои характерные особенности.

Шейный отдел позвоночника

Грыжи верхних дисков шейного отдела (С2 – С3, С3 – С4) – явление редкое. Проявляются они приступами сильнейших головных болей и паническими атаками. Корешковый болевой синдром (при ущемлении корешков спинномозговых нервов) развиваются обычно на одной стороне шеи, распространяясь на лицо. Болезненные волны часто иррадиируют в зубы и ухо на стороне поражения. Иногда развиваются расстройства зрения и слуха.

Грыжи С4 – С5 встречаются часто, в том числе, диффузные, и проявляются корешковым болевым синдромом, продвигающимся по шее, внутренней и передней поверхности плеча. Особенно опасны секвестрированные грыжи. Характерны также онемение в этой области и мышечная слабость. Трудно повернуть голову, согнуть руку в локте. Возможно развитие парезов и параличей. Частый вид грыж позвоночника.

Грыжи С5 – С6 и С6 – С7 также встречаются часто. Для них характерны болезненность и нарушения чувствительности в шее, отдающие в заднюю и наружную поверхности плеча и распространяющиеся до пальцев кисти. Особенно болезненны медианные и парамедианные грыжи. Вегетативные проявления в виде кашля и бронхоспазмов. При поражении самого нижнего шейного диска часто нарушается функция щитовидной железы. Избавиться от таких нарушений можно только пролечив грыжу позвоночника. Как это сделать, читайте в статье про шейную межпозвоночную грыжу.

Грудной отдел позвоночника

Грыжи грудного отдела встречаются относительно редко. Основными их симптомами являются вегетативные расстройства. Возможны также корешковые боли, нарушения чувствительности и движений.

При поражении Th1 – Th2, Th2 – Th3, Th3 – Th4 появляются боли в сердце самого разного характера, иногда очень похожие на боли при стенокардии, но не снимающиеся нитроглицерином. У женщин появляются боли в грудных железах (как при мастопатии). Характерны также ноющие болевые ощущения в верхней части спины и приступы сильнейших опоясывающих болей (межреберная невралгия.

Для грыж Th5 – Th6, Th6 – Th7, Th7 – Th8 также характерны вегетативные симптомы в виде одышки, кашля, бронхоспазмов, а также опоясывающих болей, характерных для заболеваний поджелудочной железы. Корешковый синдром проявляется приступами межреберной невралгии.

Подробно о симптомах и лечении межпозвоночной грыжи грудного отдела читайте тут.

Поясничный отдел позвоночника

Это самая частая локализация грыж. При грыжах поясничного отдела позвоночника максимально проявляется корешковый синдром – боли по ходу ущемленного нервного корешка.о межпозвоночной грыже поясничного отдела

Виды позвоночных грыж

Выпадение пульпозного ядра может происходить в разных направлениях. В зависимости от того, какие ткани при этом страдают, появляется ряд характерных симптомов. По направлению выпячивания грыжи позвоночника делят на следующие виды:

Выделяют также секвестрированные грыжи позвоночника, когда часть пульпозного ядра отделяется и попадает в спинномозговой канал. Еще один вид – диффузные грыжи с распространением выпячивания на половину диска.

Подробную классификацию читайте в нашей статье «Виды грыж позвоночника».

Боли при грыже позвоночника

Болевые ощущения – это самый характерный симптом грыжи межпозвоночного диска. Обычно они развиваются при ущемлении корешков спинномозговых нервов на разных участках тела:

При шейной грыже больных также беспокоят приступы сильнейших головных болей – мигреней, сопровождающихся тошнотой, рвотой, светобоязнью. Появляется опасность развития ишемического инсульта.

Как снять болевой синдром

Как правило, при сильнейшем болевом синдроме больным требуется экстренная медицинская помощь. Для избавления от страданий врач скорой помощи делает укол обезболивающего лекарства – Диклофенак, Ибупрофен, Найз, Кетонал и др. Если боль не очень сильная, принимают таблетки. Для устранения напряжения мышц вводится миорелаксант (например, Мидокалм).

Если боль не снимается, врач проводит обезболивание при помощи паравертебральной блокады: в места выхода пострадавших спинномозговых корешков вводится новокаин или лидокаин.

Если и это не помогает, нужно обезболить эпидуральной блокадой – анестетики вводятся в эпидуральное пространство, расположенное между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей спинномозгового канала.

Для устранения боли назначают также физиопроцедуры (электрофорез с новокаином и лидокаином), проводят лечение методом рефлексотерапии.

Подробно про электрофорез читайте тут.

Диагностика

При подозрении на грыжу позвоночника невролог тщательно осматривает больного и назначает ему дополнительное обследование, чтобы понять особенности заболевания.

Самым эффективным инструментальным исследованием при этом заболевании является магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках можно определить и полностью рассмотреть грыжевое выпячивание, оценить его размер, направление и степень сдавливания окружающих тканей.

Компьютерная томография (КТ) также информативный метод. Но на снимках видны только костные ткани и по их состоянию уже можно определить наличие грыжи.

Еще менее информативна рентгенография позвоночника – наличие грыжи на снимках можно определить только по косвенным признакам.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение грыжи позвоночника требует индивидуального подхода. На основании проведенного обследования врач назначает больному комплексное консервативное лечение, в состав которого входят:

При отсутствии эффекта от консервативного лечения межпозвоночной грыжи рекомендуется проведение хирургической операции.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Медикаментозная терапия и народные методы лечения

В состав медикаментозного лечения входят нейропротекторные средства, благоприятно воздействующие на нервную систему и усиливающие действие анестетиков. Это Нейромультивит и Мильгамма, в состав которых входит группа витаминов В.

Для улучшения кровообращения лечение продолжают назначением пентоксифиллина (Трентал, Пентоксифиллин) и средства, улучшающие венозный отток (Троксевазин).

В состав комплексного лечения входят также хондропротекторы – препараты из хрящевой ткани животных. Их назначают в разных лекарственных формах: в виде уколов, порошков для приема внутрь (Дона), капсул (Терафлекс, Астра), мази (Хондроитин). Препараты этой группы стимулируют восстановление хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Использование в лечении большого количества лекарственных препаратов иногда отрицательно сказывается на состоянии больного и тогда их частично заменяют народными средствами:

Методы фиксации позвоночника и мышц

Для устранения болевого синдрома и напряжения в состав комплексного лечения вводят методы фиксации. Фиксация особенно актуальна при наличии диффузной грыжи позвоночника в его наиболее подвижных отделах, например, в шейном.

Для фиксации шейного отдела позвоночника применяется специальный воротник (воротник Шанца), предупреждающий резкие движения и дополнительное травмирование. Ношение воротника Шанца рекомендуется на определенный период времени (обычно около двух недель). Более длительное ношение приводит к ослаблению мышц шеи.

Методы фиксации применяются и к мышцам. Их фиксируют при помощи клейких лент, метод называется тейпированием. Правильно наложенные ленты снимают напряжение с мышц и частично фиксируют позвоночник в правильном положении, уменьшая нагрузку и предупреждая микротравмы.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначаются на разных этапах:

Массаж

Массаж отлично восстанавливает кровообращение и питание тканей, а также силу мышц, поддерживающих позвоночник. Разработаны специальные методы массажа для лечения грыж разных отделов позвоночника.

Кроме классического массажа для лечения грыж позвоночника применяются такие его виды, как гидромассаж, пневмомассаж и др. Массаж – это процедура, выполнять которую может только медицинский работник с сертификатом специалиста по массажу.

Мануальная терапия

Врач-мануалист (обязательно наличие соответствующего сертификата) проводит лечение руками. Он восстанавливает правильное соотношение тканей позвоночника. Опытный специалист может даже вправить грыжу.

Рефлексотерапия (РТ)

Метод лечения путем воздействия на акупунктурные точки (АТ), расположенные на теле человека и рефлекторно связанные с различными органами и тканями. Этот древнекитайский метод вошел в европейскую медицину в прошлом веке и занял одно из ведущих мест в лечении грыж позвоночника. Воздействуя на АТ различными способами (иглоукалыванием, прижиганием полынными сигаретами, точечным массажем, давлением различными предметами) врач-рефлексотерапевт снимает болезненность, восстанавливает кровообращение и питание тканей, стимулирует регенерацию тканей межпозвонковых дисков.

Гирудотерапия

Лечение пиявками традиционно всегда включается в состав комплексного лечения грыж позвоночника. Слюна пиявок содержит ряд ферментов и других активных веществ, способствующих рассасыванию отмерших тканей (например, при лечении секвестрированных грыж позвоночника), разжижению крови и улучшению кровообращения, стимуляции регенеративных свойств хрящей.

Плазмотерапия

Плазмолифтинг или PRP-терапия – новейший метод лечения, при котором плазма крови пациента обогащается тромбоцитами и вводится в проблемные места. Курс лечения приводит к быстрой мягкой стимуляции восстановительных способностей тканей. Метод новый, но уже хорошо зарекомендовал себя при лечении грыж позвоночника.

Хирургическое лечение

Операция при грыже позвоночника – вынужденная мера, она назначается только в том случае, когда:

Современные операции при грыжах проводятся щадящими способами. Во время операции полностью или частично убирают диск, заменяя его имплантатом, удаляю дужки позвонков и др. Но операция – это всегда дополнительная травма, поэтому грыжи позвоночника предпочитают лечить консервативными методами.

Лечебная физкультура (ЛФК) при грыже позвоночника – это уникальный метод лечения, позволяющий полностью восстановить здоровье пациента. Но ждать моментального эффекта не стоит, для восстановления потребуется время и регулярные занятия.

В чем польза лечебной гимнастики

Правильные, подобранные врачом индивидуально для каждого больного комплексы лечебной гимнастики способствуют:

Какие упражнения выбрать

На любом этапе лечения упражнения подбирает врач, а начинать делать их лучше под наблюдением инструктора ЛФК и только после полного освоения упражнений их можно делать в домашних условиях, соблюдая следующие правила:

Что делать нельзя

Людям, страдающим грыжей позвоночника нельзя:

Какие упражнения можно делать при болях

Даже в стадии обострения в состав комплексного лечения можно включать определенные упражнения, которые принесут облегчение. Такие упражнения сочетают в себе полное расслабление мышц позвоночника и напряжение мышц незаинтересованных участков тела:

Упражнения для дома

Ежедневная физическая нагрузка должна включать:

Кроме того, рекомендуется несколько раз в неделю заниматься плаванием

Упражнения на турнике

На турнике можно выполнять только вис на перекладине, не отжимаясь. Это упражнение можно включать в состав комплексного лечения только после разрешения врача, так как иногда даже без отжимания оно приводит к болезненному спазму мышц.

Упражнения на мяче

Упражнения на специальном мяче (фитболе) можно проводить только в состоянии ремиссии, после консультации врача и выполнения упражнений под контролем инструктора ЛФК. Важно правильно, по росту, выбрать мяч, для этого на него нужно сесть. Ноги в коленях должны быть согнуты под прямым углом, а стопы твердо стоять на полу.

Подбор упражнений зависит от вида и локализации грыжи. При появлении болезненности тренировку нужно прервать.

Повседневная зарядка

Ежедневная зарядка должна продолжаться 5 – 10 минут. Сначала все упражнения делаются лежа на спине, полностью снимая нагрузку на позвоночник. Если нет боли и усталости, в комплекс можно включать упражнений на животе. Следующий этап – включение упражнений, выполняемых на четвереньках, а потом еще и сидя.

При этом постепенно увеличивается число подходов с 5 до 10.

Упражнения йоги выполняются плавно, поэтому всегда принесут пользу при грыже позвоночника. Не стоит начинать выполнять их самостоятельно, нужно сначала посоветоваться с врачом, а потом попросить инструктора по йоге подобрать упражнения, наиболее подходящие для вашего заболевания и научиться их правильно выполнять. После этого можно переходить к выполнению упражнений йоги дома.

Подход к лечению в клинике «Парамита» (Москва)

В нашей клинике выработан особый подход к лечению этого заболевания. Сначала мы тщательно обследуем своих пациентов. В первую очередь назначаем МРТ и уже по результатам подбирается индивидуальный план лечения.

В состав комплексного лечения входят современные европейские методы, позволяющие локально воздействовать на патологический очаг, устранять болевой синдром, подавлять прогрессирование заболевание, Но мы считаем, что этого мало, поэтому лечение всегда дополняется восточными методами, восстанавливающими баланс в организме, что и приводит к исцелению

В нашей клинике мы сразу же снимаем боль, пациент видит эффективность наших методов, ощущает прилив сил и желание продолжать лечение. После проведенного курса лечения мы не оставляем пациента, а периодически проводим ему поддерживающее лечение. Наши пациенты чувствуют себя обновленными и навсегда забывают о болях. О методах лечения в клинике узнайте подробно на нашем сайте.

Общие клинические рекомендации

Неврологи советуют своим пациентам с грыжей позвоночника соблюдать следующие рекомендации:

Профилактика рецидивов

Чтобы забыть об обострениях, нужно регулярно посещать невролога, выполнять все его рекомендации и проводить курсы противорецидивного лечения. Для профилактики грыжи позвоночника нужно также:

Диета

Рациональное питание – это также профилактика грыжи позвоночника. Рекомендуется употреблять нежирное мясо, рыбу (полезна жирная морская рыба), неконцентрированные бульоны, молочные продукты, овощи, фрукты, цельные злаки. В рацион нужно включать блюда на основе хрящевой ткани животных и желатина – холодцы, желе.

Отказаться нужно от высококалорийных блюд: жирного мяса и молочных продуктов, сладостей, кондитерских изделий. Больше пить: питьевую воду, компоты, свежевыжатые соки, морсы, зеленый чай.

Реабилитация

Реабилитацию можно проходить, как в условиях клиники, так и на курортах. Вс е реабилитационные мероприятия проводятся только во время ремиссии.

Источник