Чем лечат железистую гиперплазию эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Лекарства, которые назначают для лечения:

Гиперплазия эндометрия

Слизистая оболочка матки состоит из клеток эндометрия. Когда этих клеток становится слишком много, вследствие чего слизистая разрастается, говорят об гиперплазии эндометрия матки. Основная причина данного явления – гормональные нарушения, которые возникают, например, во время менопаузы, после беременности или в результате сопутствующего заболевания.

Причины развития

Основная причина гиперплазии эндометрия – нарушение гормонального баланса в сторону увеличения количества эстрогена. В начале менструального цикла под воздействием этого гормона количество эндометриоидной ткани увеличивается, чтобы оплодотворенной яйцеклетке было проще прикрепиться к стенке матки и продолжить развитие. Если зачатия не произошло, во второй половине цикла под воздействием прогестерона ненужная ткань отторгается и выводится из организма – начинается менструация.

Если баланс между количеством и временем выделения эстрогена и прогестерона в организме нарушается, механизм развития и отторжения эндометриоидной ткани нарушается, и возникает гиперплазия.

Дополнительные причины развития заболевания:

Симптомы

Основные симптомы гиперплазии эндометрия матки достаточно специфичны:

Внезапные кровотечения и обильные месячные могут приводить к развитию анемии. Женщина чувствует постоянную усталость, у нее кружится голова, кожные покровы становятся бледными.

Гормональные нарушения (например, дефицит прогестерона) приводят к набору избыточного веса, головным болям, депрессии и резким перепадам настроения. Избыток эстрогенов приводит к отечности, повышенному давлению, мастопатии.

Разновидности заболевания

Разновидности заболевания классифицируют в зависимости от характеристик структурных элементов вновь образованных тканей.

Диагностика

Диагностировать заболевание позволяют:

Лечение

Методика лечения гиперплазии эндометрия зависит от:

Оценив эти параметры, врач принимает решение, как лечить гиперплазию эндометрия – делать операцию или назначать гормональные препараты. Во многих случаях хирургический метод является предпочтительным. Для предотвращения рецидивов заболевания также может использоваться гормональная терапия.

Оперативное вмешательство – гистероскопия (так называемое выскабливание) представляет собой осмотр и одновременное удаление патологических очагов при помощи гистероскопа, который вводится в полость матки. Процедура проводится под общей анестезией в клинике в условиях дневного стационара. При отсутствии осложнений вечером пациентка отправляется домой.

В ходе гистероскопии врач еще раз делает биопсию. При этом забор тканей делается со стенок матки и цервикального канала. На изучение отправляется также удаленный эндометрий. Гистероскоп снабжен камерой и электрической петлей, которой удаляют очаги, полипы, разъединяют внутриматочные спайки.

Прогноз лечения заболевания в большинстве случаев положительный. Кроме того, своевременная диагностика и лечение заболевания позволяют предотвратить вторичное бесплодие.

Осложнения

Если заболевание не лечить, оно может стать причиной бесплодия, обильных кровотечений, в некоторых случаях – рака матки.

Профилактика

Чтобы своевременно выявить гиперплазию эндометрия, следует регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Список использованной литературы

Часто задаваемые вопросы про гиперплазию эндометрия

Что назначают при гиперплазии эндометрия?

Чаще всего при подтвержденной гиперплазии эндометрия назначают гистероскопию – удаление очагов разросшейся ткани под наркозом. Для достижения комплексного эффекта параллельно назначают курс гормональных препаратов. В ряде случаев целесообразно ограничиться курсом гормонов. Это зависит от степени поражения тканей, возраста пациентки, состояния ее здоровья.

Нужно ли удалять матку при гиперплазии эндометрия?

При гиперплазии эндометрия удаление матки показано только в самых сложных и запущенных случаях. Это происходит крайне редко. Обычно хорошие результаты показывают гистероскопия и консервативное (гормональное) лечение.

Что такое признаки гиперплазии эндометрия?

Признаки гиперплазии эндометрия – характерные симптомы, которые наблюдаются при возникновении и развитии этого заболевания. Чаще всего это нарушения месячного цикла, обильные выделения, длительные менструации, боли в нижней части живота и во время полового акта. Внезапные кровотечения также наблюдаются при гиперплазии эндометрия.

В чем разница между эндометриозом и гиперплазией эндометрия?

Об эндометриозе говорят, когда гиперплазия локализуется за пределами слизистой оболочки матки, например, на шейке матки, в яичниках или маточных трубах, в области передней брюшной стенки. При гиперплазии эндометрия утолщается и разрастается внутренняя оболочка матки.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 911. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Источник

Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение

Матка женщины состоит из двух слоев: внутренний базальный слой и наружный функциональный. Именно наружный слой реагирует на гормональные изменения цикла и отторгается ежемесячно с менструацией. В случае гормональных нарушений происходит разрастание функционального эндометрия, что является патологией, и при отсутствии лечения существует риск возникновения атипичных клеток, что относится к предраковым заболеваниям.

Основная причина чрезмерного разрастания эндометрия – это повышенная выработка эстрогенов и недостаток прогестерона. Чаще всего, данная патология диагностируется у женщин в предменопаузе и у девочек- подростков. Оба состояния связаны с гормональной перестройкой организма. Для гиперплазии эндометрия характерен ановуляторный цикл – отсутствие овуляции.

Что может спровоцировать гиперплазию эндометрия?

Дефицит прогестерона и излишняя выработка эстрогена происходят вследствие следующих причин:

Какие симптомы характерны для гиперплазии эндометрия?

Все эти симптомы могут сопровождать миому матки или даже выкидыш на раннем сроке, поэтому необходимо сделать УЗИ малого таза, чтобы определить причину нециклических выделений.

Способы диагностики гиперплазии эндометрия

Узи органов малого таза влагалищным датчиком определяет толщину эндометрия. Толщина эндометрия меняется на протяжении всего цикла, в период перед месячными фиксируется самое высокое значение. Для диагностики следует проводить УЗИ в первой половине цикла, обычно на 7-10 день. Толщина свыше 15 мм дает повод заподозрить патологию и направить пациентку на гистероскопию – внутреннее обследование матки гистероскопом (специальным оптическим прибором), сопровождающееся диагностическим выскабливанием эндометрия и исследование полученного материала для типирования гиперплазии. Так УЗИ дает лишь 68 процентов информативности при гиперплазии, а для гистероскопии это значение достигает 94 процентов.

Аспирационная биопсия – еще один метод диагностики, когда кусочек эндометрия, взятый из полости матки, направляется на гистологическое исследование.

В некоторых случаях гинеколог может направить пациентку на анализ крови на гормоны: эстроген и прогестерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Лечение гиперплазии.

Самым эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия является раздельное диагностическое выскабливание. Проводится в условиях стационара, обычно под наркозом. Затем полученный эндометрий отправляется на гистологию, и в зависимости от полученного результата исследования назначается гормональное лечение.

Гормонотерапия нужна для подавления разрастания эндометрия и регулирования гормонального фона. Гормональное лечение зависит от возраста пациентки. Так женщинам до 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы.

Лечение гестагенами – еще один способ гормонотерапии, подходит для лечения гиперплазии эндометрия любого типа. Спираль Мирена – это один из таких вариантов. Но существует и таблетированная форма – это назначение препаратов Утрожестан или Дюфастон.

Не следует пренебрегать гормональной терапией, так как процент рецидивов высок (полипы могут возникнуть вновь после их удаления и не один раз), а обильные кровотечения осложняются анемией.

Источник

Железистая гиперплазия эндометрия

Гормональные нарушения в женском организме (избыток эстрогенов) приводят часто к серьезной патологии. Ткани слизистой оболочки матки начинают разрастаться. За счет роста железистых клеток ткань утолщается и увеличивается в размерах. Врачи диагностируют железистую гиперплазию эндометрия. Заболевание довольно опасное и таит в себе угрозу наступления предракового состояния. Лечение медиков направлено на то, чтобы предотвратить рак внутренней оболочки тела матки. При этом обязательно сохранить пациентке ее детородную функцию.

Виды патологии

Суть заболевания заключается в изменении структуры желез эндометрия. Главное правильно и своевременно диагностировать вид патологии. Это обеспечит оптимальный выбор курса лечения. Железистая гиперплазия эндометрия может проявляться в нескольких формах.

Профилактические меры

Патология эндометрия чревата серьезными осложнениями. Женщина с активной железистой гиперплазией эндометрия может в будущем приобрести хроническую анемию, онкологию эндометрия, бесплодие или утрату репродуктивной функции в полном объеме. Может произойти рецидив заболевания с множеством осложнений. Врачи рекомендуют профилактические меры для предотвращения данной болезни.

Любая женщина должна проходить осмотр гинекологом не меньше, чем раз в полгода. Как показывает медицинская практика, пациентки не замечают развития этой болезни самостоятельно. Только во время осмотра они узнают о своей болезни.

Действенным профилактическим методом будет излечение всех гинекологических болезней и устранение инфекций. Особо важную роль в целях профилактики сыграет отказ от абортов. Только сама женщина способна предотвратить наступление заболевания. В случае обнаружения первых признаков патологии эндометрия ей следует незамедлительно проконсультироваться с гинекологом. К услугам клиенток лучшие гинекологические клиники.

Причины и признаки заболевания

Железистая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена у женщин любого возраста. Однако чаще всего печальная участь выпадает на долю девочек-подростков и женщин в возрасте. Группу риска составляют пациентки переходных периодов. Ведь именно тогда женский организм претерпевает гормональные изменения.

Среди самых очевидных причин возникновения патологии медики констатируют:

Отягощающими факторами, которые могут спровоцировать заболевание наряду с вышеперечисленными причинами, считаются гипертония и проблемы эндокринной системы, ожирение и заболевания печени, сахарный диабет и мастопатия.

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия не отличается ярко выраженной клинической картиной. Однако тщательно собранный анамнез пациенток помогает установить характерные симптомы. Месячные проходят нерегулярно. После задержки менструации наблюдаются обильные маточные кровотечения. Менструальные кровотечения очень интенсивны, могут продолжаться более 7 дней. Объем выделений значительно превышает норму. Как результат появляется слабость, головокружение, тошнота, развивается анемия. Могут наблюдаться контактные кровотечения, когда кровянистые выделения появляются при половом акте. При гиперплазии эндометрия женщина не может забеременеть. Довольно часто у пациенток обнаруживается выделение крови не во время месячных и в период менопаузы.

Способы выявления патологии

Клинические проявления данного заболевания схожи с симптомами других патологий. Для того чтобы не допустить более серьезных осложнений этой опасной хвори, важно своевременно и правильно ее выявить.

Наряду с перечисленными методами диагностики врачи используют радиоизотопное сканирование, где изотопы помогают распознать природу заболевания. При необходимости пациенткам назначают гистерографию, вводя в полость матки контрастное вещество. С его помощью рентгеновский снимок дает четкую картину состояния матки. Довольно часто исследуют уровень эстрогенов и прогестерона. Их показатели весьма важны для выявления гиперплазии эндометрия.

При проведении диагностики особое внимание уделяют медицинские специалисты пациенткам, у которых наблюдались случаи внематочной беременности, имеются полипы, эрозия шейки матки или новообразования (миома или рак матки).

Лечение патологии эндометрия

Курс лечения железистой гиперплазии слизистой оболочки матки состоит из нескольких этапов.

Положительный результат лечения дает установка внутриматочной гормональной спирали Мирена. Определенный эффект приносит витаминотерапия и сеансы физиотерапии. По окончании полного курса лечения делают биопсию. Через 3-6 месяцев женщины проходят контрольные УЗИ. При обнаружении рецидива заболевания прибегают к резекции эндометрия и абляции. Процедуры выполняются с помощью лазера и электрохирургических инструментов.

При исчезновении овуляции может появиться ряд заболеваний, которые врачу придется устранять Среди них:ревматизм, поликистоз яичников, психическое перевозбуждение, метаболический синдром, новообразования в области гипофиза.

Проведенное лечение железистой гиперплазии эндометрия позволяет пациенткам стать матерью. Детородная функция женщины сохраняется. Главное, чтобы не было нарушения менструального цикла. Процедура выскабливания не скажется негативно на зачатии. Женщина способна забеременеть, выносить и родить малыша.

Если пациентку постигла участь рецидива болезни, врач устанавливает причину. Скорее всего, она связана с нарушениями эндокринной системы организма.

Лечение патологии можно проводить в условиях стационара и амбулаторно. Однако в случае непредвиденных осложнений в состоянии пациентки ей смогут оказать своевременную экстренную помощь только в стационарных условиях.

Источник

Гиперплазия эндометрия

Патологии женской репродуктивной системы могут проявляться избыточным разрастанием тканей. Так, гинекологи часто диагностируют гиперплазию слизистой оболочки матки. Согласно результатам многих исследований, это состояние может увеличивать риск формирования злокачественной опухоли, поэтому рекомендуется проводить своевременное лечение гиперплазии. Из-за частого отсутствия выраженных симптомов не все женщины вовремя проходят обследования. Скрининговая диагностика позволяет обнаруживать заболевание на ранних стадиях.

Общая информация

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание желез внутренней выстилки матки, характеризующееся увеличением и утолщением эндометрия. При этом происходит изменение соотношения железистой ткани и стромы в органе. Заболевание может проявляться сильными менструальными кровотечениями, бесплодием, анемией и другими расстройствами. Значительное разрастание клеток эндометрия и изменение морфологических свойств тканей может спровоцировать злокачественное перерождение эпителия с формированием карциномы эндометрия. Из-за скрытого течения заболевание часто случайно обнаруживается во время планового гинекологического осмотра.

Гиперплазия эндометрия обычно возникает у женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Врачи считают, что разрастание железистых клеток зависит от уровня половых гормонов в организме. На сегодняшний день многие врачи рассматривают это состояние как предраковое изменение тканей, поэтому обследование на гиперплазию эндометрия является методом скрининга карциномы матки. Лабораторные исследования позволяют быстро оценить состояние измененных тканей и исключить наличие злокачественных клеток. Для устранения патологии гинекологи назначают терапевтические и хирургические процедуры.

Женская репродуктивная система

Женская половая система образована органами таза и молочными железами. Основной функцией этих анатомических структур является продолжение рода. Кроме того, внутренние половые железы выделяют регуляторные вещества, необходимые для развития организма. Так, яичники, расположенные в полости малого таза, выделяют женские половые гормоны (эстрогены) и яйцеклетки. Зрелые яйцеклетки в ходе овуляции попадают в маточные трубы, где может произойти слияние женских и мужских половых клеток. После слияния клеток (оплодотворения) зачаток нового организма внедряется в матку и продолжает развиваться. Патологии женских репродуктивных органов могут стать причиной бесплодия.

Матка представляет собой полый гладкомышечный орган, необходимый для вынашивания ребенка. Эта анатомическая структура сообщается с наружными половыми органами с помощью шеечного канала и яичниками. Внутренняя оболочка матки представлена железистым эпителием (эндометрием), необходимым для внедрения эмбриона. Срединная (мышечная) оболочка органа обеспечивает растяжение матки во время беременности и облегчает процесс родов. Наружная оболочка органа граничит с мочевым пузырем и брюшным покровом.

Эндометрий состоит из железистого эпителия, сосудов и соединительнотканных волокон. Эта часть органа в большей степени зависит от гормонального влияния. Во время беременности разросшиеся кровеносные сосуды эндометрия входят в состав плаценты, необходимой для питания эмбриона. Также у всех женщин происходит регулярное обновление эндометрия во время менструального цикла. Если выделившаяся во время овуляции яйцеклетка не оплодотворяется, эндометрий разрушается. Отторжение тканей сопровождается маточным кровотечением. В конце менструального цикла ткани эндометрия обновляются. Все перечисленные процессы происходят из-за изменения гормонального фона в организме половозрелой женщины.

Классификация

Гинекологи разработали классификацию гиперплазии эндометрия, основанную на особенностях разрастания тканей и степени риска осложнений. В медицинской практике чаще всего используется первая классификация этой болезни, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году. Специалисты, определившие виды гиперплазии, описали характерные изменения в железистой ткани, включая атипичные морфологические изменения. На сегодняшний день эта классификация используется для оценки риска злокачественного перерождения тканей и назначения лечения.

Виды разрастания эндометрия:

Как и другие виды гиперпластических расстройств, гиперплазия эндометрия изначально представляет собой физиологический ответ тканей на воздействие эстрогена. В то же время железистые клетки разросшегося эндометрия со временем могут изменяться из-за влияния неизвестных факторов. Уточнить тип изменения тканей у пациентки можно только после проведения биопсии, поскольку клинические проявления разных видов гиперплазии практически не отличаются.

Причины возникновения

Как уже было сказано, во время менструального цикла происходит изменение гормонального фона в организме и обновление эндометрия. Эндокринные изменения преимущественно проявляются колебанием концентрации эстрогена и прогестерона. Эстроген связывается с рецепторами клеток эндометрия и провоцирует усиленное деление эпителиоцитов в этой ткани, благодаря чему внутренняя выстилка матки утолщается. Разрушение эндометрия на фоне отсутствия оплодотворения возникает из-за изменения уровня прогестерона. Когда соотношение этих гормонов гармонично, менструальные циклы протекают без осложнений. Нарушение эндокринного баланса может стать причиной неправильного деления клеток эндометрия.

Точные причины изменения клеточной регуляции неизвестны.

Факторы риска

Помимо непосредственных механизмов гиперплазии, врачи учитывают роль определенных форм предрасположенности к такому состоянию. Риск разрастания тканей матки увеличивается при первичных заболеваниях, неправильном образе жизни и влиянии других негативных факторов.

Известные факторы риска гиперплазии эндометрия:

Все перечисленные факторы риска могут обуславливать возникновение болезней репродуктивной системы. Обнаружение формы предрасположенности к гиперплазии матки является показанием к проведению профилактики.

Патогенез

Аномальное увеличение количества клеток эндометрия возникает в результате непрерывной стимуляции матки эстрогенами и снижения концентрации прогестерона. Это может быть эндогенный или внешний источник эстрогена. Эндогенное увеличение концентрации гормона возникает при хронической ановуляции, связанной с синдромом кистозных яичников. Ожирение также способствует увеличению концентрации эстрогена, поскольку в организме повышается уровень эстрадиола. В редких случаях аномальное утолщение железистых тканей матки возникает из-за эстрадиол-секретирующих опухолей яичников.

Внешним источником гормона может быть эстрогеновая терапия. При этом использование комбинированной заместительной терапии, включающей прогестерон, не приводит к утолщению эндометрия. Точный механизм трансформации слизистой оболочки матки под влиянием гормона неизвестен. Считается, что доброкачественное утолщение тканей обусловлено генетическими мутациями и уже перечисленными внешними факторами. Так, мутация гена, подавляющего опухолевый рост тканей, была обнаружена у 55% женщин с гиперплазией эндометрия. У женщин, страдающих от карциномы матки, эта мутация обнаруживается в 80%. На основании этих данных ученые пришли к выводу, что внешние влияния увеличивают риск аномального деления эндометриальных клеток только при наличии генетической предрасположенности к такому недугу.

Симптомы

У многих женщин изменение железистого эпителия матки не приводит к возникновению каких-либо симптомов. В то же время значительное разрастание тканей часто сопровождается расстройством менструального цикла. Пациентки жалуются на усиленное маточное кровотечение, боли в нижней части живота и нарушение длительности отдельных периодов цикла. Изменение характера маточного кровотечения может проявляться общим увеличением объема кровотечения или эпизодическим усиленным выделением крови.

Дополнительные симптомы и признаки:

При появлении постоянной боли и возникновении маточных кровотечений, не связанных с менструацией, необходимо обратиться за врачебной помощью. Эти признаки могут указывать на развитие карциномы матки.

Рак матки и гиперплазия

Раком эндометрия называют злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток внутренней выстилки матки. Из-за влияния негативных факторов и нарушения внутренней регуляции эпителиоциты начинают бесконтрольно делиться и формировать патологический очаг. Постепенно опухоль врастает в более глубокие ткани, включая мышечную и серозную оболочки. Также раковые клетки могут проникать в кровоток и распространяться в организме, провоцируя рост вторичных новообразований (метастазов) в других органах. Это крайне опасное заболевание считается самым распространенным вариантом онкологии среди женщин.

Важно понять, что гиперплазия матки не является злокачественной опухолью. В отличие от рака, эпителиоциты разросшейся слизистой оболочки органа обычно не имеют специфических изменений в строении. Кроме того, очаг разрастания клеток не распространяется на другие отделы матки и не дает метастазов. В то же время такое состояние может быть непосредственным предшественником карциномы. Усиленное влияние гормонального дисбаланса, вредных привычек, воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов на утолщенный эндометрий в конечном итоге может привести к росту новообразования.

Диагностика

Для прохождения всех необходимых обследований следует записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска болезни. Следующим этапом диагностики является общий осмотр половых органов. Поскольку такого исследования может быть недостаточно для объяснения подозрительных симптомов, гинеколог назначает дополнительные диагностические процедуры.

Проводимые инструментальные и лабораторные исследования:

Гинеколог может обойтись всего несколькими диагностическими процедурами. При необходимости назначается консультация онколога или эндокринолога.

Терапевтическое лечение

Точность диагностических данных имеет большое значение для проведения надлежащего лечения, основанного на выявленном риске злокачественного перерождения тканей. После постановки диагноза подобранное врачом лечение зависит от данных биопсии, возраста женщины, планирования беременности в будущем и сопутствующих патологий репродуктивной системы. Также врачу необходимо учесть хирургические риски, вроде кровотечения и повреждения органа. При умеренной гиперплазии гинеколог может назначить медикаментозную терапию, уменьшающую риск роста опухоли. В течение 3-6 месяцев такого лечения у большинства пациенток наблюдается исчезновение признаков гиперплазии.

Методы медикаментозной терапии:

Параллельно с медикаментозной терапией болезни врачи назначают препараты для устранения осложнений гиперплазии. Это могут быть витаминные добавки и препараты на основе железа. Методы физиотерапии помогают облегчить патологические процессы в матке и уменьшить интенсивность маточных кровотечений.

Хирургическое лечение

При подтвержденной атипичной гиперплазии и возникновении осложнений гинеколог обязательно назначает оперативное вмешательство. Конкретная операция подбирается исходя из диагностических данных и возраста пациентки. Важной задачей является сохранение структуры органа и полное устранение риска злокачественного перерождения тканей, однако такой результат не всегда возможен.

При наличии показаний хирург может провести радикальное удаление матки и ее придатков. Это высокотравматичная операция может быть необходима при подозрении на распространение уже возникшего злокачественного процесса. После хирургического лечения гиперплазии проводится длительная реабилитация.

Осложнения и профилактика

Без своевременного лечения заболевание может вызывать опасные осложнения, обусловленные дальнейшим изменением эпителия и постоянными кровоизлияниями. Врачи проводят диагностику осложнений после выявления болезни.

Методы профилактики патологии включают использование гормональной контрацепции под контролем врача, нормализацию массы тела, контроль диабета и своевременное лечение первичных заболеваний репродуктивной системы. Также важно хотя бы раз в год проходить обследование у гинеколога. Консультация онколога поможет женщине узнать больше о профилактике и методах лечения этого недуга.

Источник

Железистая гиперплазия эндометрия: симптомы, диагностика и лечение

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/giperplaziya-endometriya.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/giperplaziya-endometriya.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ />

Железистая гиперплазия эндометрия — следствие активации пролиферативных процессов (разрастание тканей) слизистой оболочки маточной полости. Гиперплазия имеет серьезные патологические последствия, начиная с нарушения репродуктивной функции женщины, заканчивая злокачественной трансформацией клеток с последующим развитием рака матки.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

железистая гиперплазия эндометрия

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/giperplaziya-endometriya.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/giperplaziya-endometriya.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/giperplaziya-endometriya-829×550.jpg?resize=790%2C545″ alt=»гиперплазия ендометрия» width=»790″ height=»545″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/giperplaziya-endometriya.jpg?zoom=2&resize=790%2C545&ssl=1 1580w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/giperplaziya-endometriya.jpg?zoom=3&resize=790%2C545&ssl=1 2370w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

При этом следует понимать, что окончательный диагноз относительно вида изменений эндометрия определяется только на основании лабораторных гистологических анализов образца ткани, поэтому, увидев такой диагноз под вопросом, паниковать не нужно.

Особенности заболевания

Гиперплазией эндометрия называется разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки), которое имеет доброкачественный характер, вызывает увеличение и утолщение слоя. Это заболевание может захватить только определенные участки слизистой оболочки матки (очаговая гиперплазия) или поразить всю площадь.

При железистой гиперплазии разрастается и увеличивается в объеме именно железистая ткань эндометрия. Заболевание может развиться у женщины в любом возрасте.

Этот процесс доброкачественный и перерождается в рак только в 1% случаев, но лечение гиперплазии все равно необходимо, так как следствие патологии — маточные кровотечения, анемия, бесплодие.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Ключевой фактор, стимулирующий развитие этой патологии, всевозможные гормональные перестройки. Особенно наглядно это проявляется в период возрастных и физиологических изменений гормонального фона: половое созревание, беременность, лактация, климакс и т.д. При этом железистая гиперплазия эндометрия развивается чаще всего на фоне повышения уровня эстрогенов и одновременно пониженного показателя прогестерона.

Выделяют несколько категорий сопутствующих патологических процессов, которые также провоцируют гиперпластические изменения структуры эндометрия.

Почему железистая гиперплазия матки возникает у женщин в менопаузе?

Главная причина гиперплазии любого типа — гормональный дисбаланс, поэтому эта болезнь особенно часто встречается у пациенток в менопаузе.

В норме у женщины после овуляции вырабатываются гормоны гестагены, которые препятствуют разрастанию тканей и подготавливают организм к началу менструации. Если этого не происходит, организм продолжает производить эстрогены, вызывающие разрастание слизистой.

В тесной маточной полости железистым клеткам расти некуда, поэтому они начинают прорастать “сами в себя”, образуя деформированные извитые железы с кистозным содержимым (секретом). В результате маточные слои утолщаются и отторгаются, процесс сопровождается кровотечением. В этот период можно наблюдать кровь со сгустками, состоящими из недозревших клеток внутреннего маточного слоя.

Спровоцировать патологию могут воспаления в матке, миомы и фибромиомы, резкий отказ от гормональной контрацепции, хирургические аборты и выскабливания, поздняя менопауза.

Формы железистой гиперплазии

Различают три основные формы:

Все типы железистой гиперплазии могут очень долго не давать симптомов, в этих случаях обнаружить патологию можно, лишь посетив гинеколога “на всякий случай”.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

В норме слизистую оболочку, выстилающую полость матки, можно условно разделить на базальный и функциональный слои. В процессе развития железистой гиперплазии такое разделение стирается, и наблюдается увеличение количества железистых структур.

В случае, когда железы имеют кистозные изменения, медики говорят о железисто-кистозной гиперплазии. Оба эти диагноза характеризуются относительно положительным прогнозом, так как данные трансформации слизистой оболочки чаще всего не сопровождаются злокачественным перерождением.

Основными симптомами подобной патологии считаются кровотечения, возникающие в межменструальный период. Эти кровянистые выделения могут быть как умеренными, так и обильными, сопровождающимися сгустками. При этом иногда подобные кровотечения могут носить цикличный, повторяющийся характер.

Кровянистая «мазня» может начаться при железистой гиперплазии в любой день цикла. Это происходит потому, что не все ткани отторгаются полностью. Оставшиеся клетки продолжают расти, опять вызывая кровотечение. Постоянная кровопотеря угнетает женщину, лишает сил и приводит к депрессии.

Профилактика болезни заключается в периодических профилактических гинекологических осмотрах. Это позволит рано выявить и вылечить железистую гиперплазию эндометрия.

Можно ли забеременеть при гиперплазии?

Беременность при этой патологии невозможна, потому что в принципе отсутствует нормальный менструальный цикл. Яйцеклетка не может созреть и выйти из яичника.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку кровотечение является симптомом многих болезней, железистую гиперплазию определяют с помощью УЗИ и биопсии. Для получения образцов тканей проводится диагностическое выскабливание или вакуум-аспирация (отсос содержимого). Полученный аспират сдают в лабораторию для подтверждения диагноза и исключения рака матки. Гиперплазия диагностируется с точностью 94,5%.

Для определения типа гиперпластических изменений и онкогенности проводят аспирационную биопсию эндометрия (взятие тканей из матки) и выскабливание. Последнее часто совмещается с гистероскопией. После выполнения гистологического исследования врач назначает необходимую гормональную терапию.

Обязательно ли проводится выскабливание или есть другие методы лечения?

Оставлять гиперплазию эндометрия без лечения крайне опасно, так как атипичная форма способна перейти в рак эндометрия, стать причиной развития бесплодия, спровоцировать хроническую анемию, поэтому выскабливание обязательно проводится, если для этого есть показания.

Выбор метода зависит от количества очагов и их размеров. При небольшом поражении можно обойтись без выскабливания. Женщине назначают гестагенные препараты, ликвидирующие гормональный дисбаланс.

Если с помощью консервативных мер остановить кровотечение не удается, прибегают к выскабливанию или вакуум-экстракции, удаляя разросшуюся слизистую. Стимулирующими лекарствами восстанавливают овуляцию.

У женщин в климактерическом возрасте применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Они создают в организме состояние искусственной менопаузы.

К удалению матки (гистерэктомии) прибегают в крайнем случае, если высок риск рака. Такая операция допустима только у женщин, не собирающихся иметь детей.

Показания к медицинскому выскабливанию

Гинекологическое выскабливание — самое эффективное средством лечения гиперплазии эндометрия.

О необходимости лечебно-диагностического выскабливания полости матки могут говорить следующие симптомы.

Кроме того, к гинекологу необходимо обратиться если наблюдаются симптомы анемии, то есть, утомляемость, постоянная слабость, обмороки, головокружения, отсутствие аппетита и так далее.

Лечение: диагностическое выскабливание эндометрия

Раздельное хирургическое выскабливание полости матки и гистероскопия – самый эффективный оперативный метод лечения гиперплазии эндометрия. Посредством выскабливания маточной полости врач с помощью кюретки удаляет гиперплазированный эндометрий, это делается под визуальным наблюдением гистероскопа, что обеспечивает точность манипуляции. Разумеется, выскабливание проводится под наркозом, который может быть общим или местным.

Проведение раздельного диагностического выскабливания позволяет подтвердить предположительный диагноз «гиперплазия эндометрия», который ставится по результатам анализов и гинекологического осмотра.

Соскоб, который берется в результате диагностического выскабливания, обязательно подвергается гистологическому исследованию, которое позволяет точно установить тип гиперплазии. Информативность гистероскопии, которая проводится при гиперплазии эндометрия, врачами оценивается приблизительно в 94,5%.

До и после выскабливания

Подготовка к выскабливанию эндометрия обязательно включает в себя сдачу основных анализов, которые пациентке назовет врач.

Приблизительно в течение 3-10 дней после проведения выскабливания у пациентки могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения, это полностью соответствует норме. Помимо кровянистых выделений частички резецированных тканей также способны выходить наружу после операции, это нормально.

На протяжении послеоперационного периода женщина не должна допускать физических и эмоциональных перегрузок, не допускаются сексуальные контакты. Также опасность представляют такие факторы как перегрев и переохлаждение, несоблюдение правил интимной гигиены.

Диагностическое выскабливание в большинстве случаев повторяется спустя полгода после прохождения лечебного курса, это позволяет оценить результативность комплексной терапии гиперплазии.

Где обследоваться и вылечить гиперплазию эндометрия в Санкт-Петербурге и сколько стоит диагностическое выскабливание

Цены выскабливания при гиперплазии эндометрия можно посмотреть в прайсе сети медицинских центров «ДИАНА» или уточнить у консультанта по телефону.

Медицинский центр «Диана» гарантирует безопасность диагностики железистой гиперплазии эндометрия, а также разработку и организацию эффективной терапевтической стратегии, позволяющей избавиться от гиперпластических изменений навсегда.

Источник

Гиперплазия эндометрия

Общая информация

Краткое описание

Гиперплазия эндометрия (или гиперпластические процессы миометрия, ГПЭ) – патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонентов слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

Название протокола: «Гиперплазия эндометрия»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: гинекологические больные.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП, фельдшера, акушерки ПМСП,онкогинекологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Согласно классификации ВОЗ 1994 г. всего выделяют четыре гистологические группы, или четыре варианта гиперплазии эндометрия:

2. Сложная гиперплазия эндометрия без атипии предполагает изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компонента, т.е.наличие структурных изменений ткани при отсутствии клеточной атипии. Этот вариант соответствует нерезко выраженнойаденоматозной гиперплазии.

3. Простая атипическая гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко. Ее отличительным признаком является наличие атипии клеток желез. При этом структурные измененияжелез, имеющих причудливую форму (на косых срезах напоминая картину “железа в железе”) отсутствуют, а эпителий демонстрирует повышенную митотическую активность.

4. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента,сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и на клеточном уровне, но еще без инвазии базальной мембраны железистых структур. Железистый эпителий многорядный, с признаками полиморфизма. Цитоплазма эпителиальных клеток увеличена в размерах,эозинофильна; ядра клеток увеличены,бледные. Отчетливо идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки. Увеличена митотическая активность, возрастаетчисло и спектр патологических митозов. Этот вариант изменений эндометрия соответствует резко выраженной аденоматозной гиперплазии.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные
— жалобы и анамнез;
— специальное гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование);
— трансвагинальное УЗИ;
— гистероскопия;
— гистологическое исследование

Дополнительные: цитологическое исследование аспирата из полости матки

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже меноррагии. Анамнез: первичное бесплодие у больных репродуктивного возраста, невынашивание.

Физикальное обследование: на зеркалах и вагинальное исследование.

Лабораторные исследования: гистологическое исследование соскоба эндометрия, цитологическое исследование аспирата из полости матки.

Гистологическое исследование соскобов слизистой матки – окончательный метод диагностики гиперплазии эндометрия!
Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии и как скрининговый метод при диспансерном обследовании.

Инструментальные исследования: вагинальное УЗИ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, аспирационная биопсия эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ – скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов.При УЗИ оценивают характер М-эхо: в период менопаузы не должно превышать 4-5 мм по толщине, быть равномерным, структура его однородна. У менструирующих М-эхо интерпретируют с учетом фазы менструального цикла. Оптимальный срок для исследования на 5-7 день цикла (1 день менструации = 1 день цикла). Тонкое однородное М-эхо соответствует полному отторжению функциональному слою эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины М-эха следует расценивать как патологию. Для гиперплазии эндометрия патогномоничными УЗ признаками являются ровный контур М-эха, увеличение передне-заднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эха, либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений

При обычной гиперплазии и отсутствии кровяных выделений эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, просматривается большое количество протоков желез (прозрачные точки). Если гистероскопию проводят при наличии длительных кровяных выделений, чаще в дне матки и в области устьев маточных труб определяют бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета, на остальном протяжении эндометрий тонкий бледный. Эндометрий на описанной гистероскопической картине трудно отдифференцировать от эндометрия в фазе ранней пролиферации.

При полиповидной форме гиперплазии эндометрия поверхность эндометрия выглядит неровной в идее ямок, кист, бороздок, имеет полиповидную форму, бледно-розовый цвет. Величина полипов от 0,1х0,3 до 0,5-1,5 см.
Атипическая гиперплазия эндометрия и очаговыйаденоматоз не имеет характерных эндоскопических критериев, и их гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии могут определять железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.

Показания для консультации специалистов:
— консультации специалистов эндокринолога, невропатолога, терапевта: у пациенток репродуктивного периода зависит от обнаруженных изменений; у пациенток пери- и постменопаузального возраста для выбора терапии углубленное обследование для обнаружения сопутствующих заболеваний (биохимическое исследование крови, сахар крови, контроль АД, УЗИ брюшной полости и др.);
— консультация онколога после гистологической верификации диагноза при простой атипической или сложной (комплексной) атипической гиперплазии.

Дифференциальный диагноз

Цена приема гинеколога	1000 руб.
Расширенная кольпоскопия	1300 руб.
УЗИ малого таза (все органы)	1300 руб.

№	Патология	Клиника	УЗИ	Гистероскопия	Гистология соскоба эндометрия
1.	Аденомиоз	тазовые боли менометроррагия, возможно бесплодие	признаки аденомиоза	признаки аденомиоза	не специфична
2.	Миома матки	менометроррагия, иногда тазовые боли	миоматозные узлы	возможно миоматозные узлы	Не специфична
3.	Рак эндометрия	менометроррагия	М – эхо более 16 мм, в менопаузе М-эхо более 5 мм	картина неспецифична	Рак эндометрия
4	Прерывающаяся беремен ность	Метроррагия, задержка менструаций, боли	Неоднородное содержимоеполости матки	Хорион, части плодного яйца	беременность

Лечение

Цели лечения
Цель лечения гиперплазии эндометрия – профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (менометроррагии у пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста).

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: не существует

Медикаментозное лечение

Гормональное лечение пациенток в репродуктивном возрасте
Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии в репродуктивном возрасте

Препарат	Суточная доза	Режим введения	Длительность лечения
Норэтистерон	5–10 мг	С 16-го по 25-й день цикла	6 мес
Дидрогестерон	10 мг	С 16-го по 25-й день цикла	3–6 мес
Гидроксипрогестерон	250 мг	Внутримышечно 14-й и 21-й дни цикла	3–6 мес
Медроксипрогестерона ацетат	200 мг	14-й и 21-й дни цикла	3–6 мес
КОК	1 таблетка	По контрацептивной схеме	3–6 мес

При простой гиперплазии – ежемесячное использование медроксипрогетерона ацетата в дозе 10-20 мг курсами 10-14 дней3-6 месяцев с последующим контрольным исследованием эндометрия. В случае отсутствия эффекта от терапии прогестинами назначают в более высокихдозахв непрерывном режиме по схемам, применяющимся для лечения атипической гиперплазии эндометрия.
Женщинам репродуктивного возраста, нуждающимся в контрацепции наиболее целесообразно применять гормонсодержащую ВМК (левоноргестрел).

Гормональное лечение пациенток периода пре- и перименопаузы
Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии и полипов эндометрия в периоде пре- и перименопаузы

Препарат	Доза	Режим введения	Длительность лечения
Норэтистерон	10 мг в сутки	С 5-го по 25-й день, возможно с 16-го по 25-й день цикла	6 мес
Гидроксипрогестерон	250 мг внутримышечно	14-й и 21-й дни цикла или 2 раза в неделю	6 мес
Медроксипрогестерона ацетат	200 мг	1 раз в неделю	6 мес
Бусерелинспрей назальный	0,9 мг в сутки	3 раза в день	6 мес
Гозерелинтрипторелинбусерелин	3,6 мг подкожно	1 раз в 28 дней	3–4 инъекции

Примечание: контроль эффективности: УЗИ через 3,6,12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.

Гормональное лечение пациенток в постменопаузе
При впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия без атипии у женщин в постменопаузе и при тяжёлой соматической патологии возможно назначение гормональной терапии пролонгированными гестагенами (гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат) в непрерывном режиме на 8–12 мес. или агонистами ГнРГ (бусерелин) в течение 6–8 мес параллельно с гепатопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами. Контроль эффективности: УЗИ через 3,6,12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста

Препарат	Доза	Ритм введения	Длительность лечения
Гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат	500 мг внутримышечно	2 мес: 3 раза в неделю; 2 мес: 2 раза в неделю; 2 мес: 1 раз в неделю	6 мес
Бусерелин назальный спрей	0,9 мг в сутки	3 раза в день	6 мес
Гозерелин, трипторелин, бусерелин	3,6 мг подкожно	1 раз в 28 дней	3 инъекции

Контроль эффективности: УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии через 2 и 6 мес. Диспансерное наблюдение: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток в периоде пре- и перименопаузы

Препарат	Доза	Ритм введения	Длительность лечения
Гидроксипрогестерон	500 мгвнутримышечно	2 раза в неделю	6–9 мес
Медроксипрогестерона ацетат	400–600 мг внутримышечно	1 раз в неделю	6–9 мес

Бусерелин назальный спрей0,9 мг в сутки3 раза в день (0,9 мг в сутки)6 месГозерелин, трипторелин, бусерелин3,6 мг подкожно1 раз в 28 дней4–6 инъекций

Контроль эффективности: УЗИ через 3, 6, 12 мес. Аспирационная биопсия эндометрия через 2–3 мес.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение
1. Маточное кровотечение.
2. Рецидив гиперплазии эндометрия у пациенток позднего репродуктивного периода, реализовавших репродуктивную функцию.
3. Сочетание гиперплазии эндометрия с выраженным аденомиозом или миомой матки с центрипетальным ростом.
4. Абсолютные или относительные противопоказания к гормональной терапии у пациенток перименопаузального периода.
5. Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе.
6. Гиперплазия эндометрия с атипией у женщин периода пре- и постменопаузы.
7. Повторное возникновение атипической гиперплазии или аденоматозных полипов эндометрия несмотря на адекватную гормональную терапию

Профилактические мероприятия
Доказательной базы по факторам риска развития гиперплазии эндометрия не существует.

Дальнейшее ведение:
— диспансерное наблюдение пациенток репродуктивного возраста: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла
— диспансерное наблюдение пациенток в периоде пре- и перименопаузы: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла или стойкой постменопаузы
— диспансерное наблюдение пациенток в периоде постменопаузы:не менее 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— отсутствие осложнений после диагностического выскабливания слизистой матки, аблации эндометрия, гистерэктомии;
— отсутствие рака эндометрия в группах женщин с гиперплазией эндометрия

Госпитализация

Показания для госпитализации

Плановая – ультразвуковые признаки гиперплазии эндометрия и кровяные выделения из половых путей (меноррагии, метроррагии, кровотечения в постменопаузе).

Экстренная – обильные кровяные выделения из половых путей.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:Иманкулова Б.Ж. врач акушер-гинеколог высшей категории отделения женских болезней АО «ННЦМиД», к.м.н.

Указание на отсутствие конфликта интересов: у разработчика нет финансовой заинтересованности в теме данного документа, а также нет каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.

Рецензенты:
Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гтнекологии по интернатуре АО «МУА»

Указание условий пересмотра протокола:Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Источник