Чем лечили гипертонию в ссср
Профилактика и лечение гипертонии
Гипертония — это такое состояние организма, при котором сосуды постоянно испытывают повышенное кровяное давление: систолическое артериальное давление равно или превышает 140 мм Hg и/или диастолическое артериальное давление равно или превышает 90 мм Hg.
Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления и в тот, и в другой день равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или значение диастолического давления в оба дня равно или превышает 90 мм рт. ст.
Опасность такого состояния заключается в риске повреждения сердца или сосудов в других органах, таких как мозг и почки.
Неконтролируемая гипертония может привести к инфаркту, увеличению сердца и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности. В кровеносных сосудах могут развиваться расширения (аневризмы) и появляться уязвимые места, в которых сосуды с большей вероятностью могут закупориваться и разрываться. Давление в кровеносных сосудах может привести к кровоизлиянию в мозг и развитию инсульта. Гипертония также может приводить к почечной недостаточности, слепоте и когнитивным нарушениям.
Гипертонию называют «тихим убийцей». Большинство больных гипертонией даже не подозревают о проблеме, поскольку гипертония часто не подает тревожных сигналов и протекает бессимптомно.
Предлагаем всем воспользоваться медицинской программой Кардиодиагностика, чтобы оценить состояние Вашей сердечно-сосудистой системы и получить консультации всех необходимых специалистов.
Факторы риска развития гипертонической болезни
Стресс, психическое и умственное переутомление
Гипертония и стресс неразрывно связаны между собой, поэтому необходимо лечить оба недуга.
У каждого четвертого мужчины и каждой пятой женщины в мире кровяное давление повышено
Исследования показывают, что гипертонической болезнью чаще заболевают люди, жизнедеятельность которых связана с постоянным нервным перенапряжением. Так, например, у жителей крупных мегаполисов гипертоническая болезнь встречается значительно чаще, чем у людей, проживающих в сельской местности.
Гипертония и стресс неразрывно связаны между собой, поэтому необходимо лечить оба недуга.
Осложнения гипертонии являются причиной 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти в мире (ВОЗ)
Гиподинамия
Гиподинамия — это снижение нагрузки на мышцы вследствие малоподвижного образа жизни. Современный городской житель мало занимается физическим трудом, предпочитает пользоваться автотранспортом даже на короткие расстояния, вместо того чтобы пройти пешком, а свободное время проводит у компьютера или телевизора. Только 1 % занимается оздоровительными видами спорта и 5% делают утреннюю гимнастику.
Как следствие такой образ жизни приводит к существенным изменениям всех жизнеобеспечивающих систем организма, в особенности сердечно-сосудистой и нервной.
Сочетание гиподинамии и стресса делает человека крайне уязвимым перед гипертонией и ее осложнениями. Адреналин, вырабатываемый в момент стресса стимулирует выработку глюкокортикоидов, которые, в свою очередь, стимулируют повышение сахара в крови и повышение артериального давления.
В обездвиженном организме адреналин и сахар вместо того, чтобы «сгореть» с выбросом энергии, надолго остаются в кровеносных сосудах и приводят не только к длительному повышению давления, но и к инфарктам и инсультам.
Избыточный вес
Более половины больных гипертонической болезнью страдают ожирением.
Ожирение — хроническое заболевание обмена веществ, при котором отмечается накопление в жировой ткани избыточного количества жира.
Многочисленные научные исследования доказали, что снижение массы избыточного жира на 5-10% приводит к снижению повышенного артериального давления, и улучшению контроля над заболеванием.
Прочие факторы риска
Нездоровый рацион питания — чрезмерное потребление соли, значительное содержание насыщенных жиров и трансжиров в пище, недостаточное потребление овощей и фруктов. А также употребление табака и алкоголя.
Не поддающиеся контролю факторы риска включают в себя наследственную предрасположенность, возраст и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.
Профилактика гипертонии
Каждый взрослый человек должен контролировать свое кровяное давление. В случае повышенного давления необходимо получить консультацию у врача.
Люди с высоким кровяным давлением, которые также имеют высокий уровень сахара в крови, повышенный уровень холестерина в крови или проблемы с почками подвергаются повышенному риску инфаркта и инсульта. Поэтому важно регулярно проверять уровень сахара в крови, уровень холестерина в крови и уровень белка в моче.
Для минимизации риска развития высокого кровяного давления и его неблагоприятных последствий каждый может предпринять ряд конкретных шагов:
Психическое равновесие
Душевное благополучие и позитивное эмоциональное состояние являются непременными условиями для сохранения здоровья. Что особенно важно для больных гипертонической болезнью или предрасположенных к ее развитию, т.к. заболевание напрямую связано с неадекватной реакцией на стресс.
Необходимо научиться управлять стрессом такими здоровыми способами, как медитация, различные виды психотерапии и позитивные социальные контакты.
Специалисты Кардиологического санаторного центра Переделкино: неврологи, психотерапевты, кардиологи дадут Вам исчерпывающие рекомендации и научат противостоять стрессу.
Прогулки в сказочном лесу, окружающем санаторий и активный отдых на природе дадут Вам хороший заряд бодрости. Знакомство с местными достопримечательностями подарит Вам душевное равновесие.
Физическая активность
Для городского жителя оптимальным будет ежедневно прогулки не менее 1 часа в условиях лесопарковой зоны.
В Кардиологическом санаторном центре Переделкино в рамках программы Кардиопрофилактика проводятся занятия дозированной ходьбой в Мещерском парке, механотерапия в тренажерном зале, групповая аквааэробика в бассейне, проходят соревнования по городошному спорту.
Пациентам с уже проявившим себя заболеванием следует заниматься лечебной физкультурой.
Необходимо придерживаться режима рационального чередования труда и отдыха. Не следует допускать переутомления любого типа, как умственного, так и физического.
Огромное значение имеет здоровый физиологический сон, при котором организм отдыхает от всех нагрузок. Больные на начальной стадии гипертонической болезни должны спать не менее 8-9 часов в день.
Здоровое питание
В профилактики гипертонической болезни огромное значение имеет правильное питание или диета при клинически выраженных формах заболевания.
Углеводы
Белки
При выборе белков следует отказаться или ограничить мясные продукты в пользу молочных и растительных.
Следует уменьшить общее потребление жиров. Постараться заменить животные жиры на растительные., а среди животных жиров должно быть больше рыбных.
Лекарством для больных с гипертонической болезнью может стать диета с ограничением поваренной соли. В сутки допускается не более 5 г (чуть менее одной чайной ложки), благодаря чему значительно облегчается контроль над уровнем артериального давления.
Поддерживать нормальный вес
Снижение избыточного веса или лечение ожирения является основным фактором, способным привести к удовлетворительному контролю над артериальным давлением и даже в некоторых случаях отказаться от медикаментозной коррекции последнего.
Эффективным средством для нормализации веса является диетотерапия и различные виды физической активности.
Отказ от вредных привычек
Если человек склонен к употреблению алкоголя в больших дозах, курит, то риск возникновения гипертонической болезни увеличивается многократно.
Прием алкоголя способствует спазму периферических сосудов и повышению давления за счет роста сосудистого сопротивления.
После курения уровень холестерина повышается, что обусловлено поступлением из надпочечников большого количества адреналина и норадреналина. Существует даже такой медицинский термин — никотиновая гипертония.
Физические методы профилактики развития и обострений гипертонической болезни
Водолечение
Водолечение (гидротерапия) — это мощное средство оздоровления, профилактики и лечения гипертонической болезни. Вода может влиять на организм как температурный, механический или химический раздражитель, причем выбор зависит от необходимости того или иного фактора воздействия.
Температурный фактор наиболее важный в выборе методики водолечения. Капилляры кожи расширяются и сужаются в ответ на воздействие воды различной температуры. При этом происходит либо усиление кровотока, либо его уменьшение. Холодная вода приводит также к замедлению и усилению сердечных сокращений и повышает артериальное давление. Горячая вода снижает давление, ускоряет сердцебиение и ослабляет сердечные сокращения
Чаще всего для профилактики обострений гипертонической болезни используется вода индифферентной температуры, которая показана при чрезмерной нервной возбудимости, раздражительности, нарушениях в работе сердца, бессоннице.
Противопоказаны процедуры гидротерапии при гипертонической болезни III стадии.
Перед использованием водных процедур в в качестве лечения следует проконсультироваться с врачом.
При гипертонической болезни I-II стадий применяют дождевой, пылевой и циркулярный душ с использованием воды индифферентно или теплой с умеренной силой давления водяных струй.
Ванны могут быть общими и местными, при гипертонической болезни они применяются в лечебных и профилактических целях. Лекарственные ванны при гипертонии ограничиваются применением хвойного экстракта.
О видах гидротерапии в КСЦ Переделкино можно посмотреть здесь
Лекарственный электрофорез
Это применение гальванического тока с целью внутритканевого неинвазивного введения различных лекарств. Под влиянием гальванического тока ионы лекарственных препаратов поступают в кожу и задерживаются под областью анода, что создает своеобразное лекарственное депо. Препарат поступает из них в кровь достаточно медленно, что увеличивает продолжительность его воздействия на организм. Также на организм воздействуют положительные эффекты гальванического тока.
Электрофорез показан при начальных стадиях гипертонической болезни. На III стадии он противопоказан.Кроме того противопоказаниями являются новообразования, острые воспалительные процессы любой локализации, нарушения процессов свертываемости крови, резко выраженный атеросклероз, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, беременность, индивидуальная непереносимость гальванического тока.
В КСЦ Переделкино применяются различные виды физиотерапии. Подробнее можно узнать здесь
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечебная физкультура применяется на всех стадиях гипертонической болезни для профилактики гипертонических кризов и осложнений заболевания. В ее состав включаются любые доступные виды физических упражнений — дозированная ходьба, утренняя гимнастика, терренкур, плавание.
Лучший способ профилактики — это утренняя гимнастика или зарядка, которая позволяет подготовить организм к трудовому дню, стимулирует процессы нервной регуляции кровообращения и реактивность сосудистой системы в целом.
Если заболевание уже развилось, то следует к утренней гимнастике добавить ежедневный комплекс лечебной гимнастики.
В КСЦ Переделкино проводятся индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультуры под руководством профессиональных инструкторов ЛФК.
Медикаментозная терапия
Подбор лекарственных средств для лечения и профилактики обострений гипертонической болезни должен осуществляться только врачом.
Медикаментозная терапия становится необходимой уже на второй стадии заболевания, когда артериальное давление достигает значительных показателей при регулярном измерении.
Основным принципом является индивидуальный подбор гипотензивных препаратов для каждого больного.
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
Фармакотерапия артериальной гипертензии у пожилых больных
При выборе фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста препаратами выбора могут быть антагонисты кальция, из которых лерканидипин способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект
When selecting the pharmacotherapy of hypertension in elderly and senile age drugs of choice may be calcium antagonists of which lercanidipine be capable of gradually evolving and continuous antihypertensive effect when taken 1 time a day.
Вопросы рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) и оптимального выбора антигипертензивных лекарственных средств важны и актуальны для самых разных категорий больных, однако особое значение они приобретают для пациентов, у которых имеют место разнообразные сопутствующие состояния, заболевания и факторы риска. Все это в полной мере относится к пациентам пожилого и старческого возраста, у которых помимо АГ имеется большой спектр сочетанной патологии. Частыми сопутствующими заболеваниями у них являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевания желудочно-кишечного тракта, патология щитовидной железы, метаболический синдром и пр. Эти заболевания в значительной степени повышают риск общей и сердечно-сосудистой смертности, что требует совершенствования тактики ведения пациентов пожилого возраста [1, 2].
Рациональный выбор фармакотерапии требует также учета ряда факторов, от которых зависит выбор того или иного класса лекарственных средств. У лиц пожилого и старческого возраста в первую очередь следует учитывать особенности формирования и патогенеза повышенного артериального давления (АД) и особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов [3].
Особенности АГ у пожилых
Хотя причины, приводящие к развитию АГ, одинаковы у всех больных независимо от возраста, у пожилых в процессе старения появляются дополнительные предпосылки к развитию АГ, такие как гипоксическое повреждение и возрастная функциональная перестройка диэнцефально-гипоталамических структур головного мозга, возрастные изменения симпатоадреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС); возрастное снижение эластичности, повышение ригидности, а также атеросклеротические изменения аорты и крупных артерий; усугубление дисфункции эндотелия сосудов и уменьшение его способности продуцировать вазодилатирующие субстанции; ишемические изменения почек и сердца; ухудшение реологии крови, микроциркуляции и тканевого метаболизма; увеличение массы тела, снижение физической активности, нарастание длительности вредных привычек.
Отмечается низкая концентрация альдостерона плазмы, которая коррелирует с уровнем ангиотензина и активностью ренина плазмы. Все это определяет особенности и формирование наиболее распространенного варианта АГ у лиц пожилого возраста — изолированной систолической АГ (ИСАГ), для которой характерно увеличение жесткости аорты и крупных артерий, снижение демпфирирующей роли волны крови крупными и мелкими артериями, повышение систолического АД (САД) и снижение диастолического АД (ДАД). Распространенность ИСАГ составляет 0,1% среди лиц в возрасте до 40 лет, 0,8% — в возрасте 40–49 лет, 5% — в возрасте 50–59 лет, 12,6% — в возрасте 60–69 лет и 23,6% — в возрасте 70–80 лет. Это увеличение числа больных с ИСАГ связывают с тем, что повышение САД происходит, по меньшей мере, до 80-летнего возраста, в то время как ДАД после 50 лет либо остается на прежнем уровне, либо имеет тенденцию к снижению [2]. Данные Фремингемского исследования свидетельствуют о том, что у лиц всех возрастных групп риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, атеросклероз периферических артерий) имеет тесные корреляционные связи, прежде всего, с уровнем систолического, а не диастолического АД. Риск развития хронической сердечной недостаточности в ходе 34-летного наблюдения оказался в 2,3 раза выше у мужчин и в 3,0 раза выше у женщин при сравнении групп лиц с самыми низкими и с самыми высокими показателями систолического АД.
У пациентов старше 60 лет может встречаться своеобразная форма АГ с частыми кратковременными, малосимптомными подъемами АД до высоких цифр, которые чередуются падением АД ниже нормальных значений. Подобные эпизоды могут наступать либо без видимой причины, либо в результате приема малых доз антигипертензивных препаратов. Качество жизни у таких пациентов значительно ухудшается, прежде всего, из-за страха ожидания очередного подъема или падения АД. Назначение антигипертензивных препаратов даже в небольшой дозе может приводить к усугублению тяжести гипотонических состояний. В патогенезе данного варианта АГ важную роль играют нарушения вегетативной нервной системы на различных уровнях, связанные с возрастными дегенеративными изменениями.
Особенностями АГ у пожилых являются также «псевдогипертония», связанная в первую очередь с повышением жесткости сосудов, «гипертонией белого халата», повышенная вариабельность АД, а также эпизоды постпрандиальной и ортостатической гипотонии. АГ у пожилых пациентов часто сопровождается метаболическими нарушениями (дислипидемия, сахарный диабет, подагра, ожирение), наличие которых повышает общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка у пожилых пациентов увеличивает риск внезапной смерти. Снижение клубочковой фильтрации и функции почек с возрастом требует динамического наблюдения за уровнем мочевины, креатинина и электролитов.
Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых
С возрастом прогрессируют процессы, которые существенно влияют на биодоступность и, в конечном счете, на эффективность лекарственных средств. Большое значение имеют возрастные изменения желудочно-кишечного тракта (гипокинезия желудка и кишечника, атрофические изменения их слизистой оболочки, уменьшение кровотока), приводящие в итоге к замедлению скорости опорожнения желудка и уменьшению активной абсорбции.
Уменьшение мышечной массы, общего и процентного содержания воды в организме, объема плазмы, концентрации альбуминов и содержание жировой ткани, а также возрастные атеросклеротические изменения в сосудах также способствуют уменьшению объема распределения водорастворимых и жирорастворимых веществ. Изменяется скорость фармакокинетических процессов, определяющих как скорость биотрансформации ксенобиотиков из-за уменьшения активности ферментов печени и снижения ее кровоснабжения, так и скорость почечной экскреции лекарственных средств. С возрастом уменьшается масса почек, число функционирующих клубочков, скорость почечного кровотока (у больных старше 70 лет он в 2 раза ниже, чем у лиц среднего возраста) и клубочковой фильтрации.
Также с возрастом меняется плотность рецепторов, динамика ионных каналов, активность ферментных систем, ответственных за формирование фармакологического эффекта на лекарственные препараты, ослабляются гомеостатические механизмы, что часто может приводить к гипотоническим состояниям при антигипертензивной терапии, гипогликемии при лечении сахароснижающими средствами.
Принципы антигипертензивной терапии у пожилых
Все перечисленные выше факторы определяют особенности подхода и принципы антигипертензивной фармакотерапии у пожилых больных:
Особое внимание в Европейских и национальных рекомендациях последнего пересмотра уделяется целевому уровню АД, который для пожилых больных с САД более 160 мм рт. ст. составляет 150–140 мм рт. ст. (класс рекомендаций I, уровень доказательности A). Для пожилых больных моложе 80 лет, ведущих активный образ жизни, при хорошей переносимости лечения целевой уровень САД может быть менее 140 мм рт. ст. (класс рекомендаций IIb, уровень доказательности С) [4, 5].
Выбор антигипертензивных препаратов у пожилых больных
Современная кардиология располагает большим количеством современных антигипертензивных лекарственных средств, рациональное использование которых, безусловно, приводит к снижению частоты неблагоприятных исходов. Особую актуальность вопросы оптимального и рационального выбора лекарственного средства (ЛС) с учетом особенностей их действия имеют в системе первичного звена здравоохранения, т. к. от грамотно подобранной антигипертензивной терапии в амбулаторно-поликлинических учреждениях зависит дальнейший прогноз для больного. Большую помощь практическому врачу на этапе выбора фармакотерапии могут оказать рекомендации, обобщающие доказательную базу по всем классам антигипертензивных ЛС.
В рекомендациях для лечения АГ рекомендованы пять основных классов лекарственных средств, которые имеют убедительную доказательную базу по влиянию на прогноз. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (БАБ) и диуретики, которые могут назначаться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии. Все эти классы антигипертензивных ЛС могут использоваться у пожилых больных с АГ, однако при ИСАГ преимуществом обладают диуретики и антагонисты кальция (класс рекомендаций I, уровень доказанности А) [4, 5].
Из диуретиков оптимальным, отвечающим современным требованиям препаратом является Индапамид ретард, который относится к тиазидоподобным диуретикам. Его благоприятные эффекты имеют большую доказательную базу, которая свидетельствует о том, что препарат не только влияет на уровень АД и состояние органов-мишеней, но и снижает показатели смертности [6–12]. Отличает Индапамид ретард хорошая переносимость лечения и низкая частота побочных эффектов, что имеет решающее значение в лечении пожилых как с позиций сохранения качества жизни, так и с точки зрения обеспечения приверженности к терапии. В ряде исследований были показаны более низкая частота гипокалиемии, отсутствие негативного влияния на углеводный и липидный обмен в сравнении с классическими тиазидными диуретиками, а также в целом данные о хорошей переносимости лечения Индапамидом ретард.
Антагонисты кальция
Из антагонистов кальция (АК) клиническое применение получили в основном те, которые обладают конкурентным антагонизмом в отношении потенциал-зависимых медленных кальциевых каналов L-типа. Хорошо известны и давно используются в клинической практике АК I поколения с коротким периодом полувыведения — нифедипин, верапамил, дилтиазем. К II поколению относятся препараты с длительным периодом полувыведения, которые подразделяют на два подкласса: IIа — новые лекарственные формы препаратов-прототипов с медленным высвобождением; IIб — препараты, отличающиеся от прототипов по химической структуре, обладающие медленным высвобождением. К III поколению относят производные дигидпиридина сверхдлительного действия — амлодипин, лацидипин и лерканидипин [13].
Преимуществом всех АК является хорошая переносимость и большой спектр фармакологических эффектов: антиангинальный, антигипертензивный, цитопротекторный, антитромботический, в связи с чем они широко используются в кардиологической практике.
Одним из новых АК III поколения является лерканидипин (оригинальный препарат Леркамен®), который благодаря высокой липофильности и сосудистой селективности способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в сутки. В отличие от других дигидропиридиновых АК он обладает очень высокой селективностью в отношении гладкой мускулатуры сосудов, превышающей сродство к другим типам гладкой мускулатуры. Релаксирующая активность лерканидипина по отношению к гладкой мускулатуре аорты крыс была в 177 раз выше, чем к таковой в мочевом пузыре, и в 8,5 раз выше, чем в кишечнике (для сравнения: нитрендипин имеет одинаковую активность в отношении трех типов тестируемых тканей). При этом соотношение концентрации, необходимой для ингибирования сократимости на 50%, в кардиальной/сосудистой ткани было выше у лерканидипина (730), чем у лацидипина (193), амлодипина (95), фелодипина (6) и нитрендипина (3) [14].
Эффективность современных антигипертензивных лекарственных средств предусматривает возможность улучшать функциональное и структурное состояние органов-мишеней. Органопротективные свойства лерканидипина состоят в уменьшении массы миокарда левого желудочка [15, 16], нефропротекции [17], ангиопротекции [18–20]. Важно и то, что лерканидипин метаболически нейтрален и даже оказывает положительное влияние на метаболизм липидов у больных с мягкой и умеренной АГ и у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа [21].
Препарат эффективен у больных с мягкой, выраженной или резистентной АГ (в составе комбинированной терапии) [22], с изолированной систолической АГ, у женщин с АГ в постменопаузальном периоде [23], у пациентов с СД 2-го типа [21, 24], а также у пожилых больных (табл.) [25–29]. Причем лерканидипин у пожилых старше 60 лет по эффективности и переносимости не уступает двум другим дигидропиридиновым АК — амлодипину и лацидипину [26].
_575.gif "Чем лечили гипертонию в ссср. Смотреть фото Чем лечили гипертонию в ссср. Смотреть картинку Чем лечили гипертонию в ссср. Картинка про Чем лечили гипертонию в ссср. Фото Чем лечили гипертонию в ссср")
Фармакокинетика лерканидипина у лиц пожилого возраста и у пациентов с дисфункцией почек или печени легкой и средней степени тяжести мало отличима от таковой в общей популяции. Коррекция дозы лерканидипина на начальном этапе лечения у лиц пожилого возраста и пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек или печени не требуется, хотя начало лечения и титрация дозы у них должны осуществляться с осторожностью. По данным клинических исследований лерканидипин хорошо переносится [19, 29, 30]. Большинство побочных реакций при приеме препарата связано с вазодилатацией. В двух наиболее крупных исследованиях (9059 и 7046 больных мягкой и умеренной АГ) побочные реакции были отмечены у 1,6% и 6,5% больных, получавших лерканидипин в дозе 10 или 20 мг/сут соответственно. Наиболее часто встречались следующие побочные реакции: головная боль (0,2% и 2,9%), отеки лодыжек (0,4% и 1,2%), ощущение жара (1,0% и 1,1%) [19, 30].
Рекомендовано соблюдать особую осторожность при его назначении пациентам с синдромом слабости синусового узла (если не имплантирован кардиостимулятор). Риск возникновения сонливости и повышенной утомляемости при приеме лерканидипина невелик, но должен учитываться при управлении транспортным средством или обслуживании потенциально опасных механизмов.
Заключение
Антагонист кальция лерканидипин благодаря высокой липофильности и сосудистой селективности способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в сутки. Препарат эффективен у больных АГ разных категорий, в том числе у пожилых. Лерканидипин так же эффективен, как и многие другие современные антигипертензивные препараты, а хороший профиль переносимости может способствовать лучшей приверженности к долгосрочной антигипертензивной терапии этим препаратом.
Статья представляет собой независимое авторское мнение и не спонсируется компанией «Берлин-Хеми/А. Менарини».
Литература
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Лекарства от высокого давления для пожилых
Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения. Повышение давления может быть эпизодическим или стойким. Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.
первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;
вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.
Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.
Причины повышенного давления у пожилых
почек и надпочечников;
стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.
Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.
Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
чувствительность к перемене погоды;
повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
ощущение удушья, боли в груди;
повторяющиеся приступы тошноты.
Виды препаратов
Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:
Антагонисты кальция
Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.
Дилтиазем
Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.
наличие артериальной гипертензии;
профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);
предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.
Фармакотерапия артериальной гипертензии у пожилых больных
При выборе фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста препаратами выбора могут быть антагонисты кальция, из которых лерканидипин способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект
When selecting the pharmacotherapy of hypertension in elderly and senile age drugs of choice may be calcium antagonists of which lercanidipine be capable of gradually evolving and continuous antihypertensive effect when taken 1 time a day.
Вопросы рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) и оптимального выбора антигипертензивных лекарственных средств важны и актуальны для самых разных категорий больных, однако особое значение они приобретают для пациентов, у которых имеют место разнообразные сопутствующие состояния, заболевания и факторы риска. Все это в полной мере относится к пациентам пожилого и старческого возраста, у которых помимо АГ имеется большой спектр сочетанной патологии. Частыми сопутствующими заболеваниями у них являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевания желудочно-кишечного тракта, патология щитовидной железы, метаболический синдром и пр. Эти заболевания в значительной степени повышают риск общей и сердечно-сосудистой смертности, что требует совершенствования тактики ведения пациентов пожилого возраста [1, 2].
Рациональный выбор фармакотерапии требует также учета ряда факторов, от которых зависит выбор того или иного класса лекарственных средств. У лиц пожилого и старческого возраста в первую очередь следует учитывать особенности формирования и патогенеза повышенного артериального давления (АД) и особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов [3].
Особенности АГ у пожилых
Хотя причины, приводящие к развитию АГ, одинаковы у всех больных независимо от возраста, у пожилых в процессе старения появляются дополнительные предпосылки к развитию АГ, такие как гипоксическое повреждение и возрастная функциональная перестройка диэнцефально-гипоталамических структур головного мозга, возрастные изменения симпатоадреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС); возрастное снижение эластичности, повышение ригидности, а также атеросклеротические изменения аорты и крупных артерий; усугубление дисфункции эндотелия сосудов и уменьшение его способности продуцировать вазодилатирующие субстанции; ишемические изменения почек и сердца; ухудшение реологии крови, микроциркуляции и тканевого метаболизма; увеличение массы тела, снижение физической активности, нарастание длительности вредных привычек.
Отмечается низкая концентрация альдостерона плазмы, которая коррелирует с уровнем ангиотензина и активностью ренина плазмы. Все это определяет особенности и формирование наиболее распространенного варианта АГ у лиц пожилого возраста — изолированной систолической АГ (ИСАГ), для которой характерно увеличение жесткости аорты и крупных артерий, снижение демпфирирующей роли волны крови крупными и мелкими артериями, повышение систолического АД (САД) и снижение диастолического АД (ДАД). Распространенность ИСАГ составляет 0,1% среди лиц в возрасте до 40 лет, 0,8% — в возрасте 40–49 лет, 5% — в возрасте 50–59 лет, 12,6% — в возрасте 60–69 лет и 23,6% — в возрасте 70–80 лет. Это увеличение числа больных с ИСАГ связывают с тем, что повышение САД происходит, по меньшей мере, до 80-летнего возраста, в то время как ДАД после 50 лет либо остается на прежнем уровне, либо имеет тенденцию к снижению [2]. Данные Фремингемского исследования свидетельствуют о том, что у лиц всех возрастных групп риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, атеросклероз периферических артерий) имеет тесные корреляционные связи, прежде всего, с уровнем систолического, а не диастолического АД. Риск развития хронической сердечной недостаточности в ходе 34-летного наблюдения оказался в 2,3 раза выше у мужчин и в 3,0 раза выше у женщин при сравнении групп лиц с самыми низкими и с самыми высокими показателями систолического АД.
У пациентов старше 60 лет может встречаться своеобразная форма АГ с частыми кратковременными, малосимптомными подъемами АД до высоких цифр, которые чередуются падением АД ниже нормальных значений. Подобные эпизоды могут наступать либо без видимой причины, либо в результате приема малых доз антигипертензивных препаратов. Качество жизни у таких пациентов значительно ухудшается, прежде всего, из-за страха ожидания очередного подъема или падения АД. Назначение антигипертензивных препаратов даже в небольшой дозе может приводить к усугублению тяжести гипотонических состояний. В патогенезе данного варианта АГ важную роль играют нарушения вегетативной нервной системы на различных уровнях, связанные с возрастными дегенеративными изменениями.
Особенностями АГ у пожилых являются также «псевдогипертония», связанная в первую очередь с повышением жесткости сосудов, «гипертонией белого халата», повышенная вариабельность АД, а также эпизоды постпрандиальной и ортостатической гипотонии. АГ у пожилых пациентов часто сопровождается метаболическими нарушениями (дислипидемия, сахарный диабет, подагра, ожирение), наличие которых повышает общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка у пожилых пациентов увеличивает риск внезапной смерти. Снижение клубочковой фильтрации и функции почек с возрастом требует динамического наблюдения за уровнем мочевины, креатинина и электролитов.
Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых
С возрастом прогрессируют процессы, которые существенно влияют на биодоступность и, в конечном счете, на эффективность лекарственных средств. Большое значение имеют возрастные изменения желудочно-кишечного тракта (гипокинезия желудка и кишечника, атрофические изменения их слизистой оболочки, уменьшение кровотока), приводящие в итоге к замедлению скорости опорожнения желудка и уменьшению активной абсорбции.
Уменьшение мышечной массы, общего и процентного содержания воды в организме, объема плазмы, концентрации альбуминов и содержание жировой ткани, а также возрастные атеросклеротические изменения в сосудах также способствуют уменьшению объема распределения водорастворимых и жирорастворимых веществ. Изменяется скорость фармакокинетических процессов, определяющих как скорость биотрансформации ксенобиотиков из-за уменьшения активности ферментов печени и снижения ее кровоснабжения, так и скорость почечной экскреции лекарственных средств. С возрастом уменьшается масса почек, число функционирующих клубочков, скорость почечного кровотока (у больных старше 70 лет он в 2 раза ниже, чем у лиц среднего возраста) и клубочковой фильтрации.
Также с возрастом меняется плотность рецепторов, динамика ионных каналов, активность ферментных систем, ответственных за формирование фармакологического эффекта на лекарственные препараты, ослабляются гомеостатические механизмы, что часто может приводить к гипотоническим состояниям при антигипертензивной терапии, гипогликемии при лечении сахароснижающими средствами.
Принципы антигипертензивной терапии у пожилых
Все перечисленные выше факторы определяют особенности подхода и принципы антигипертензивной фармакотерапии у пожилых больных:
Особое внимание в Европейских и национальных рекомендациях последнего пересмотра уделяется целевому уровню АД, который для пожилых больных с САД более 160 мм рт. ст. составляет 150–140 мм рт. ст. (класс рекомендаций I, уровень доказательности A). Для пожилых больных моложе 80 лет, ведущих активный образ жизни, при хорошей переносимости лечения целевой уровень САД может быть менее 140 мм рт. ст. (класс рекомендаций IIb, уровень доказательности С) [4, 5].
Выбор антигипертензивных препаратов у пожилых больных
Современная кардиология располагает большим количеством современных антигипертензивных лекарственных средств, рациональное использование которых, безусловно, приводит к снижению частоты неблагоприятных исходов. Особую актуальность вопросы оптимального и рационального выбора лекарственного средства (ЛС) с учетом особенностей их действия имеют в системе первичного звена здравоохранения, т. к. от грамотно подобранной антигипертензивной терапии в амбулаторно-поликлинических учреждениях зависит дальнейший прогноз для больного. Большую помощь практическому врачу на этапе выбора фармакотерапии могут оказать рекомендации, обобщающие доказательную базу по всем классам антигипертензивных ЛС.
В рекомендациях для лечения АГ рекомендованы пять основных классов лекарственных средств, которые имеют убедительную доказательную базу по влиянию на прогноз. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (БАБ) и диуретики, которые могут назначаться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии. Все эти классы антигипертензивных ЛС могут использоваться у пожилых больных с АГ, однако при ИСАГ преимуществом обладают диуретики и антагонисты кальция (класс рекомендаций I, уровень доказанности А) [4, 5].
Из диуретиков оптимальным, отвечающим современным требованиям препаратом является Индапамид ретард, который относится к тиазидоподобным диуретикам. Его благоприятные эффекты имеют большую доказательную базу, которая свидетельствует о том, что препарат не только влияет на уровень АД и состояние органов-мишеней, но и снижает показатели смертности [6–12]. Отличает Индапамид ретард хорошая переносимость лечения и низкая частота побочных эффектов, что имеет решающее значение в лечении пожилых как с позиций сохранения качества жизни, так и с точки зрения обеспечения приверженности к терапии. В ряде исследований были показаны более низкая частота гипокалиемии, отсутствие негативного влияния на углеводный и липидный обмен в сравнении с классическими тиазидными диуретиками, а также в целом данные о хорошей переносимости лечения Индапамидом ретард.
Антагонисты кальция
Из антагонистов кальция (АК) клиническое применение получили в основном те, которые обладают конкурентным антагонизмом в отношении потенциал-зависимых медленных кальциевых каналов L-типа. Хорошо известны и давно используются в клинической практике АК I поколения с коротким периодом полувыведения — нифедипин, верапамил, дилтиазем. К II поколению относятся препараты с длительным периодом полувыведения, которые подразделяют на два подкласса: IIа — новые лекарственные формы препаратов-прототипов с медленным высвобождением; IIб — препараты, отличающиеся от прототипов по химической структуре, обладающие медленным высвобождением. К III поколению относят производные дигидпиридина сверхдлительного действия — амлодипин, лацидипин и лерканидипин [13].
Преимуществом всех АК является хорошая переносимость и большой спектр фармакологических эффектов: антиангинальный, антигипертензивный, цитопротекторный, антитромботический, в связи с чем они широко используются в кардиологической практике.
Одним из новых АК III поколения является лерканидипин (оригинальный препарат Леркамен®), который благодаря высокой липофильности и сосудистой селективности способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в сутки. В отличие от других дигидропиридиновых АК он обладает очень высокой селективностью в отношении гладкой мускулатуры сосудов, превышающей сродство к другим типам гладкой мускулатуры. Релаксирующая активность лерканидипина по отношению к гладкой мускулатуре аорты крыс была в 177 раз выше, чем к таковой в мочевом пузыре, и в 8,5 раз выше, чем в кишечнике (для сравнения: нитрендипин имеет одинаковую активность в отношении трех типов тестируемых тканей). При этом соотношение концентрации, необходимой для ингибирования сократимости на 50%, в кардиальной/сосудистой ткани было выше у лерканидипина (730), чем у лацидипина (193), амлодипина (95), фелодипина (6) и нитрендипина (3) [14].
Эффективность современных антигипертензивных лекарственных средств предусматривает возможность улучшать функциональное и структурное состояние органов-мишеней. Органопротективные свойства лерканидипина состоят в уменьшении массы миокарда левого желудочка [15, 16], нефропротекции [17], ангиопротекции [18–20]. Важно и то, что лерканидипин метаболически нейтрален и даже оказывает положительное влияние на метаболизм липидов у больных с мягкой и умеренной АГ и у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа [21].
Препарат эффективен у больных с мягкой, выраженной или резистентной АГ (в составе комбинированной терапии) [22], с изолированной систолической АГ, у женщин с АГ в постменопаузальном периоде [23], у пациентов с СД 2-го типа [21, 24], а также у пожилых больных (табл.) [25–29]. Причем лерканидипин у пожилых старше 60 лет по эффективности и переносимости не уступает двум другим дигидропиридиновым АК — амлодипину и лацидипину [26].
Фармакокинетика лерканидипина у лиц пожилого возраста и у пациентов с дисфункцией почек или печени легкой и средней степени тяжести мало отличима от таковой в общей популяции. Коррекция дозы лерканидипина на начальном этапе лечения у лиц пожилого возраста и пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек или печени не требуется, хотя начало лечения и титрация дозы у них должны осуществляться с осторожностью. По данным клинических исследований лерканидипин хорошо переносится [19, 29, 30]. Большинство побочных реакций при приеме препарата связано с вазодилатацией. В двух наиболее крупных исследованиях (9059 и 7046 больных мягкой и умеренной АГ) побочные реакции были отмечены у 1,6% и 6,5% больных, получавших лерканидипин в дозе 10 или 20 мг/сут соответственно. Наиболее часто встречались следующие побочные реакции: головная боль (0,2% и 2,9%), отеки лодыжек (0,4% и 1,2%), ощущение жара (1,0% и 1,1%) [19, 30].
Рекомендовано соблюдать особую осторожность при его назначении пациентам с синдромом слабости синусового узла (если не имплантирован кардиостимулятор). Риск возникновения сонливости и повышенной утомляемости при приеме лерканидипина невелик, но должен учитываться при управлении транспортным средством или обслуживании потенциально опасных механизмов.
Заключение
Антагонист кальция лерканидипин благодаря высокой липофильности и сосудистой селективности способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в сутки. Препарат эффективен у больных АГ разных категорий, в том числе у пожилых. Лерканидипин так же эффективен, как и многие другие современные антигипертензивные препараты, а хороший профиль переносимости может способствовать лучшей приверженности к долгосрочной антигипертензивной терапии этим препаратом.
Статья представляет собой независимое авторское мнение и не спонсируется компанией «Берлин-Хеми/А. Менарини».
Литература
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Гипертония
Гипертония
Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим о гипертонии. В сущности, нет человека, который не слышал бы этого слова. Все знают, что у большинства пожилых людей есть проблемы с давлением. А вот масштабов этой болезни люди себе не представляют и зачастую относятся легкомысленно к собственным недомоганиям, связанным с давлением, а это опасно.
Так что проблема есть, и повышать уровень знаний о ней нужно незамедлительно. Поэтому сегодня у нас в студии Денис Владимирович Семенов, врач-терапевт, кардиолог, кандидат наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней РГМУ, базирующейся в Городской клинической больнице. По телефону в нашем разговоре, как всегда, примет участие профессор Даниил Борисович Голубев, который расскажет нам об американском опыте лечения гипертонии.
Ольга Беклемищева: Как я понимаю, эссенциальная гипертензия гораздо чаще встречается.
Денис Семенов: Частота встречаемости артериальной гипертензии среди всех лиц, у которых имеется повышение артериального давления, составляет порядка 90-95 процентов. То есть причина эссенциальной артериальной гипертензии (или гипертонической болезни, что является синонимом) неизвестна.
Ольга Беклемищева: А каков социальный портрет человека, больного гипертонией, и самой этой болезни? Это правда, что это болезнь осени жизни человека, в основном она имеет отношение к пожилым людям?
Денис Семенов: До некоторой степени вы правы, артериальная гипертензия развивается у подавляющего большинства людей после 40 лет. Причем у мужчин артериальная гипертензия развивается раньше, и в возрасте от 40 до 50 лет преобладают больные артериальной гипертензией мужчины, а после 50 лет это соотношение выравнивается, и женщины выходят даже на первый план. Хотя в последнее время можно отметить, что артериальная гипертензия встречается и у людей более молодого возраста, и у 30-летних, и у 35-летних. Так что тенденция идет к тому, что возраст артериальной гипертензии молодеет.
Ольга Беклемищева: А почему это так, есть какие-то предположения на этот счет?
Ольга Беклемищева: То есть можно сказать, что это некая болезнь цивилизации? Или, скажем, где-нибудь в Африке и в Азии тоже люди ею болеют, просто мы об этом ничего не знаем из-за того, что там не налажена медицинская статистика?
Денис Семенов: Это болезнь цивилизации. То есть артериальная гипертензия отмечается в развитых странах гораздо больше. И мало того, люди в развитых странах действительно болеют ею гораздо чаще, чем люди, которые живут в странах Африки, может быть, Латинской Америки:
Ольга Беклемищева: Ближе к природе.
Денис Семенов: Да, те люди, которые живут ближе к природе, они не испытывают на себе те факторы, которые провоцируют развитие артериальной гипертензии, гипертонической болезни.
Ольга Беклемищева: И в связи с этим у меня, конечно же, возник вопрос к нашему американскому эксперту. Даниил Борисович, нам тут сказали, что гипертония, или гипертензия, чаще встречается в развитых странах. Наверное, в Америке налажен какой-то учет. Что вы могли бы сказать по поводу распространенности гипертонии в США?
Ведущим клиническим проявлением гипертонической болезни является, как известно, в Соединенных Штатах, как и в России, стойкое повышение уровня артериального кровяного давления. Но вот в США диагноз ставится только при стойком повышении кровяного давления выше показателя 140 на 90 мм ртутного столба. Показатель 130-135 на 85 характеризуется как предгипертоническое состояние, и только 120-125 на 80 считается нормальным кровяным давлением.
При лечении гипертонической болезни в США в последние годы жестко утвердилась практика доведения уровня кровяного давления пациентов всех возрастных групп взрослых, включая и лиц старше 65 лет, в процессе лечения до уровня 120-125 на 80 мм ртутного столба. А ведь несколько десятилетий тому назад для лиц пожилого возраста показатель кровяного давления 140 и даже 150 на 90 считался вполне приемлемым. Я прекрасно помню, как меня учили в этом отношении, и эти цифры считались вполне приемлемыми.
Для активного снижения показателей кровяного давления до указанного низкого предела американские врачи широко используют, так же как и в России, целый набор гипотензивных средств, включающих в себя диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция и другие препараты. Я не знаю таких препаратов, которые бы резко отличались от того, что принято в европейской и российской практике. А вот лечение неосложненных гипертензий на уровне семейного лечащего врача расценивается как успешное, повторяю, только если удается держать вот в этих низких, достаточно непривычных пределах кровяное давление. А держать это врачу без помощи пациента невозможно. И главной причиной возникновения некомпенсированных гипертензий является не отсутствие гипотензивных средств или трудности их приобретения, а пациентов, которые плохо следят за уровнем своего давления и не выполняют предписания врачей по строгому приему гипотензивных средств. Именно это расценивается американскими врачами
как главная причина тяжелейших осложнений гипертензии, а именно: стенокардии, инфарктов, аритмий, инсультов, поражения почек, прогрессирующей потери зрения и так далее.
Ольга Беклемищева: А если человек гипотоник, он должен стремиться повысить свое давление, или пусть так живет?
Ольга Беклемищева: И вот в этом промежутке человек может не считать себя больным?
Денис Семенов: В этом промежутке человек может не считать себя больным. Но если у человека давление составляет от 130 до 139 миллиметров систолическое и от 85 до 90 миллиметров диастолическое, то он должен отдавать себе отчет в том, что его давление является хоть и нормальным, но повышенно нормальным, и здесь он должен соблюдать определенные требования к своему образу жизни, чтобы не допустить повышения этого давления выше нормальных цифр и развития гипертонической болезни.
Ольга Беклемищева: Но вот в этих пределах, о которых вы сказали, ему ничего не грозит, если он за них не будет выходить? Или все равно это накладывает какой-то отпечаток на работу внутренних органов и систем?
Денис Семенов: В этих пределах, то есть до 140 на 90 миллиметров ртутного столба, ему не грозит ничего.
Ольга Беклемищева: И с какого момента мы уже считаем, что это болезнь, нуждающаяся в строгом контроле и тотальном лечении?
Денис Семенов: Это болезнь, если человек отметил у себя в состоянии покоя, то есть на приеме у врача:
Ольга Беклемищева: Лучше померить его дома заранее.
Денис Семенов: Дома мерить его хорошо, но и у врача его померить неплохо. Просто надо себя определенным образом настроить, что здесь особо страшного ничего нет, это раз. А во-вторых, перед измерением артериального давления человек 5-10 минут пребывает в состоянии покоя, сидя за столом у врача, измеряется артериальное давление, после этого через 10-15 минут оно измеряется повторно, и реальными признаются только цифры второго измерения артериального давления. Но и даже это еще не все для постановки диагноза гипертонической болезни. Чтобы точно в этом удостовериться, что есть постоянное повышение давления, через 10-15 дней этот человек должен повторно посетить врача, и если и на втором визите отмечена повышенная цифра артериального давления, тогда можно говорить о том, что имеется артериальная гипертензия.
Ольга Беклемищева: А что является факторами риска, если у человека есть артериальная гипертензия?
Денис Семенов: Ну, Даниил Борисович вкратце перечислил те факторы риска, которые есть.
Ольга Беклемищева: И для России это то же самое, да?
Денис Семенов: Это для России то же самое. То есть факторами риска являются курение (поскольку, помимо воздействия и на дыхательную систему, и на остальные системы и органы организма, курение вредит эндотелию сосудов, что является одним из факторов развития гипертензии), ожирение также является предрасполагающим фактором к развитию этого заболевания, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, развитие и наличие у данного человека повышенного сахара в крови (то есть даже не обязательно у него должен быть сахарный диабет, но и инсулинорезистентность является одним из предрасполагающих факторов развития гипертонической болезни), чрезмерное употребление алкоголя (то есть если человек употребляет в сутки, мужчина, больше 30 миллилитров спирта, а женщина больше 15 миллилитров спирта, то это является также предрасполагающим фактором к развитию гипертонической болезни).
Ольга Беклемищева: А поваренная соль?
Ольга Беклемищева: Каждый раз, когда беседуешь с врачом, с горечью убеждаешься, что нужно отказаться от очень многих составляющих нашего образа жизни, для того чтобы не рисковать. Наверное, это все-таки и правильно, от вредных привычек нужно стремиться избавиться, но не всегда возможно. Что является выбором для человека, который не может по каким-то причинам изменить образ жизни? Что он может сделать со своей артериальной гипертонией?
Денис Семенов: Если человек страдает артериальной гипертензией и он хочет долго и хорошо прожить, то, несмотря на применение лекарственных средств, ему придется, если он действительно следит за своим здоровьем и хочет жить адекватно, долго и счастливо, ему необходимо от вредных привычек избавляться.
Ольга Беклемищева: То есть вариантов нет, уважаемые слушатели, придется не солить, не пить и не курить. Еще один важный момент, насколько мне известно, это борьба с гиподинамией. Есть разные точки зрения на этот вопрос. Что на самом деле самое полезное в плане профилактики гипертонии?
Денис Семенов: В плане борьбы с гиподинамией любому человеку необходимо заниматься пускай не спортом, но физической культурой. То есть это прогулки, это плавание в бассейне и так далее.
Ольга Беклемищева: И мы возвращаемся к нашей теме. У нас уже довольно много звонков слушателей. Сергей из Московской области, здравствуйте.
Слушатель: Добрый день. Я хотел бы у вашего гостя выяснить такую вещь. Раньше я был профессиональный бегун, я бегал на длинные дистанции, стайер, сейчас мне 42 года, и этим делом я уже не занимаюсь лет 20. Можете вы мне объяснить, это очень опасно или нет? Я ни к чему не призываю и ничего не рекламирую, но дело в том, что я могу выпить ведро водки, и я уже совершенно не тренируюсь, спортом теперь не занимаюсь, но могу свободно пробежать, например, 10 километров, 15, без всяких проблем. Скажите, это аномалия или это просто я так представляю себе, что я такой здоровый? Спасибо большое.
Денис Семенов: Сергей, это, наверное, не аномалия, но вы не сказали о цифрах своего артериального давления.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Наталья. Денис Владимирович, к вопросу о тяжелой судьбе гипотоников:
Денис Семенов: Да, к вопросу о тяжелой судьбе гипотоников, те цифры давления, которые сейчас нам рассказала Наталья, они являются нижней границей нормы. Что касается рекомендаций и диагноза офтальмологов о том, что кровоток в 2 с лишним раза быстрее, то, я думаю, только исследования сосудов глазного дна не могут дать полной информации. Здесь необходимо также определить факторы свертывания крови, необходимо посмотреть количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, с чем связаны те изменения сосудов глазного дна, которые присутствуют. Что касается лечения этого состояния, если организм физиологически может выполнять свои функции на таких цифрах артериального давления, то, я думаю, какой-то специфической лечебной деятельности здесь не нужно. Я думаю, что при адекватных занятиях той же физической культурой, при адекватном питании, при получении достаточного количества витаминов и при поддержании организма, что называется, в тонусе этих проблем у Натальи не будет.
Ольга Беклемищева: Но, естественно, вы должны посоветоваться со своим лечащим врачом, который может вас посмотреть. И Николай из Курска, здравствуйте.
Денис Семенов: Безусловно, я постараюсь рассказать коротко и доступно о том, как правильно нужно измерить артериальное давление. Для изменения артериального давления сейчас используется прибор, который называется тонометр. Они бывают различные, бывают механические, бывают ртутные, бывают электронные.
Ольга Беклемищева: Но в основном все пользуются тем, который с манжеткой, давайте про него расскажем.
Ольга Беклемищева: Уважаемые слушатели, обратите внимание, это на самом деле актуально. Не хотелось бы, чтобы была гипердиагностика.
Ольга Беклемищева: То есть именно на самые первые и последние звуки тонов в вашем фонендоскопе вы должны обращать внимание. Но все это, Денис Владимирович уже подчеркивал, нужно делать в состоянии покоя. А второй вопрос был связан с тем, чем же грозят прыжки нижнего давления?
Денис Семенов: Прыжки как систолического, так и диастолического давления грозят развитием у человека, если он не будет контролировать и цифры будут значительно выше нормальных, развитием осложнений, о которых вкратце сказал Даниил Борисович. В частности, это поражение со стороны сердечно-сосудистой системы, развитие ишемической болезни сердца, развитие стенокардии, инфарктов миокарда, поражение со стороны центральной нервной системы.
Ольга Беклемищева: А это инсульт.
Денис Семенов: Это инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия и некоторые другие проявления. Это поражения со стороны глаз, развитие ретинопатии, вплоть до развития слепоты.
Денис Семенов: Существует такой вид артериальной гипертензии, когда изолированно повышается либо систолическое, верхнее, либо диастолическое, нижнее, давление.
Ольга Беклемищева: Это просто встречается реже, чем общее повышение, но все равно опасно теми же самыми последствиями, о которых уже сказал Денис Владимирович.
Ольга Беклемищева: : с трудом.
Ольга Беклемищева: Прошу прощения, Дмитрий, а какой у вас возраст?
Слушатель: 65 лет 28 сентября исполнилось. Молодой парень.
Ольга Беклемищева: Вот мужчинам после 60-ти проблемы с давлением, очевидно, очень близки. Есть ли какая-то специфическая профилактика или лечение именно для этих возрастных групп?
Денис Семенов: Специфической профилактики для возрастных групп после 65 лет не существует. Есть общепринятые стандарты лечения гипертонической болезни, как то: избегать вредных привычек, факторов риска, которые провоцируют и утяжеляют течение гипертонической болезни, так есть и класс гипотензивных препаратов, которые применяются у людей любого возраста.
Ольга Беклемищева: Так что, Дмитрий, у вас не очень высокая цифра давления, и это радует. Хотя печалит, что у вас диабет, это явно усложняет ситуацию. Но, по крайней мере, вы можете улучшить свой образ жизни.
Денис Семенов: Я думаю, что мы немножко не дослушали вопрос Дмитрия. Он рассказал о том, что есть, и о том, что было. Дмитрий, а что бы вы хотели услышать от нас?
Слушатель: Здравствуйте. 37.4 было признано врачами в детстве нормальной температурой для меня, индивидуально нормальной, так как ничего у меня ее нашли. А можно 130-140 тоже нормальным считать давлением, на 90 или на 80? Спасибо.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Георгий. Денис Владимирович как раз об этом и говорил, что это граница нормы.
Денис Семенов: Давление от 130 до 139 миллиметров ртутного столба, систолическое, от 85 до 90 миллиметров ртутного столба. Это повышенное нормальное артериальное давление. Это еще не болезнь, но симптом, который заставляет задуматься о том, что будет дальше.
Ольга Беклемищева: А может быть, вы можете сказать, что в этом состоянии человеку надо у себя проконтролировать, чтобы уж точно либо взять курс на лечение, либо просто ограничиться некоторым улучшением образа жизни?
Денис Семенов: Человеку с повышенным нормальным давлением необходимо прежде всего контролировать свое артериальное давление. Ему необходимо подумать о том, стоит ли ему курить, если он курит. Ему необходимо увеличить свою физическую активность, если она ниже должной. Ему необходимо проконтролировать свой вес.
Ольга Беклемищева: И, наверное, сделать биохимию крови.
Денис Семенов: Да, безусловно, если у этого человека есть возможность, необходимо сделать биохимический анализ крови, в котором надо выяснить уровень общего холестерина. Если уровень общего холестерина выше 6,5 миллимоль на литр, то это признак неблагоприятный, здесь нужно соблюдать определенную диету.
Ольга Беклемищева: О которой, конечно, расскажет лечащий врач, с которому вы пойдете с этим анализом.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Николай.
Денис Семенов: Ну, вы перечислили достаточно серьезный спектр заболеваний, которые, безусловно, снижают трудоспособность. И для получения инвалидности вы по месту жительства должны обратиться в поликлинику, в клинико-экспертную комиссию, которая решит вопрос о том, чтобы предоставить вам инвалидность той или иной группы.
Денис Семенов: У меня, к сожалению, не было клинического опыта использования этого аппарата. И как врач я вам могу сказать, что артериальное давление лучше все-таки контролировать стандартными, общепринятыми способами, то есть медикаментозной терапией. Может быть, эти аппараты и оказывают какое-то положительное влияние, но это никак не доказано с медицинской точки зрения, и я не могу рекомендовать применение этого препарата для контроля артериальной гипертензии.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Вячеслав Викторович, крайне актуальный вопрос. Если долго принимать препарат.
Денис Семенов: Вопрос, действительно, актуальный. И люди, страдающие гипертонической болезнью, должны отдавать себе отчет в том, что, к сожалению, терапия гипертонической болезни проводится пожизненно. То есть постоянно нужно принимать те или иные препараты в большей или в меньшей дозе. Касательно тех препаратов, которые сейчас были перечислены, эти препараты достаточно современны, они эффективны и могут длительно применяться больными без каких-то серьезных побочных эффектов. Но для того, чтобы этих эффектов не было или их можно было вовремя предупредить, безусловно, вы должны периодически обращаться к своему лечащему врачу.
Ольга Беклемищева: И последний вопрос, Игорь из Московской области. Здравствуйте.
Денис Семенов: Для измерения артериального давления нужно пользоваться сертифицированными приборами. Если приборы сертифицированы Министерством здравоохранения, они все проходят клинические испытания и достаточно точно показывают цифры артериального давления. Что касается вашего вопроса по поводу друга, то декстракардия, то есть расположение сердца справа встречается очень и очень редко.