Чем лечили холеру в 19 веке
Грязный убийца Как безобидный микроб веками убивал миллионы людей по всему миру
Фото: Margaret Bourke-White / The LIFE Picture Collection / Getty Images
11 марта 2020 года человечество официально столкнулось с пандемией COVID-2019, вызванной новым коронавирусом. С прошлой пандемии свиного гриппа прошло всего десятилетие, но нынешний патоген куда более опасен, отличается высокой смертностью и вирулентностью. Несмотря на кажущуюся беспрецедентность скорости распространения болезни, истории известно немало инфекций, которые угрожали цивилизации с еще большей силой. Одна из них — холера. «Лента.ру» рассказывает, каким образом это заболевание стало массовым убийцей, от которого не могли спастись ни бедные, ни богатые люди.
Сами виноваты
Принято считать, что холера возникла из-за колонизации британцами Южной Азии, а также индустриальной революции, которая проложила микробу дорогу в Европу и Северную Америку. В какой-то степени именно холера стала причиной появления водопровода и канализации, ведь самым эффективным средством против болезни оказалась чистая вода. Появилась новая парадигма: инфекции возникают там, где царит антисанитария и отсутствует гигиена. Правда, в современном мире чистота уже не всегда залог здоровья, и новые патогены, вроде золотистого стафилококка, могут распространяться даже в стерильных больничных боксах.
Холерный вибрион изначально был безобидным микробом и обитал в мангровом лесу Сундарбана (Индия и Бангладеш), где участвовал в симбиотических взаимоотношениях с веслоногими рачками. Долгое время нога человека почти не ступала на эти территории, однако во второй половине XVIII века сюда вторглись английские колонисты. Через сто лет люди расселились почти по всему Сундарбану и жили по колено в солоноватой воде, кишащей зараженными веслоногими. Продолжительные и тесные контакты позволили вибрионам постепенно адаптироваться к организму человека, но они не сразу стали убийцами.
Шустрая зараза
Ключевым приобретением Vibrio cholerae стал токсин, который заставляет кишечник действовать наоборот: высасывать воду с электролитами из тканей самого организма и вызывать диарею и обезвоживание.
В Европе XIX века холеру считали унизительным заболеванием, лишающим человека достоинства и уравнивающим его с нищими и жителями трущоб. Возбудитель холеры загрязнял улицы, питьевую воду, оставался на руках больных и здоровых и — распространялся. Вспышка заболевания шла волной, поражая новые города и буквально стремясь к Европе.
Холера разносилась через транспортные пути и свирепствовала везде, где царила антисанитария, где люди жили бок о бок с фекальными отходами. Роковую роль сыграла и перенаселенность, в частности — разрастание трущоб, где вибрионы без труда проникали в грунтовые воды. Лишь жилищные реформы позволили снизить смертность от холеры и других инфекций в западных странах, однако в бедных регионах планеты до сих пор в ужасных условиях живут сотни миллионов человек.
Оральная регидратация у больного холерой
Человек часто сам играет на руку инфекциям. Вырубка лесов, высокая плотность населения, тесные и долгие контакты с дикими животными — верные способы навлечь на себя смертоносный патоген. Еще одним «смертным грехом» можно назвать невежество и предрассудки.
Это средство было предложено в 1830-х годах, во время второй пандемии холеры. Однако подавляющее число медиков XIX века придерживались мнения, что болезнь эта вызывается миазмами — некими «зловонными испарениями». Следовательно, защищать людей, по их мнению, нужно с помощью сильных ароматов. Иногда людей в профилактических целях заставляли нюхать навоз.
Холерная истерия
Во времена бедствий многие склонны искать виноватых и проявлять открытую враждебность по отношению к иностранцам, врачам, чиновникам и соседям. В этой ситуации неважно, действительно ли объект агрессии стал виновником или причиной эпидемии. В 30-х годах XIX века вслед за холерой шла волна того, что историки назвали «пандемией ненависти». Холерные бунты, которые охватили Россию, Западную Европу и США, стали настоящей массовой истерией и не имели ничего общего с логикой. Даже бесспорно эффективная мера сдерживания болезни — карантин — становился причиной беспорядков.
В Великобритании ходили слухи, что в больницах избавляются от пациентов, «очищая» общество, а врачи убивают больных, чтобы получить трупы для анатомических исследований. Медиков избивали, нападали на больницы и изоляторы, жертвами становились полицейские и чиновники. Люди протестовали и против захоронения умерших от холеры на местных кладбищах.
В Испании жители Мадрида решили, что эпидемию холеры вызвали монахи, отравившие колодцы по политическим причинам, и начали громить церкви и молельные дома. Похожая ситуация возникла в Сан-Франциско, где толпа учинила расправу над представителями ордена францисканцев. Жертвами погромов и кровопролития стали иммигранты, хотя вина во многом лежала на домовладельцах, которые превратили иммигрантские кварталы в плотно заселенные трущобы. Поначалу во всем винили ирландцев, которые, как считалось, принесли холеру в США. Затем общество переключилось на мусульман-паломников, совершающих хадж. В конце XIX века объектом ненависти стали иммигранты из Восточной Европы, в том числе венгры и российские евреи.
Слив нечистот в озеро в Гаити
Хотя источник появления холеры на острове в целом определили верно, вспышка достигла масштабов эпидемии из-за других факторов, включая вырубку лесов и гражданскую войну, а также антисанитарию и проблемы местной инфраструктуры в Гаити.
Что такое холера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Этиология
Таксономия возбудителя холеры:
Разновидностей Vibrio cholerae множество, однако вызвать вспышки холеры способны только две серогруппы — О1 и О139. У каждой из них есть свои биотипы:
Бактерии подвижны, не образуют спор и капсул. При посеве материала их колонии голубоватого цвета напоминают стаю рыб. Они являются факультативными анаэробами, так как способны получать энергию и в условиях кислорода, и без него. Неплохо растут на щелочных питательных средах.
Холерные вибрионы имеют видоспецифический антиген А и типоспецифический антиген О. Они содержат в себе генетическую информацию бактерий и вызывают иммунный ответ организма.
К факторам патогенности холерных вибрионов относят:
Возбудитель холеры выделяет два вида токсинов :
Эпидемиология
Источник инфекции — только человек (больной и носитель). В первую неделю болезни он является наиболее заразным.
Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой путь). Основной способ передачи — водный. Вторым по значимости является пищевой путь: через мясо, морепродукты, молоко, овощи и фрукты, не подвергшиеся адекватной термической обработке.
Человек, находясь в одном помещении с другими людьми, напрямую не может их заразить. Опасны только выделения больного (кал и рвотные массы), если они попадают в рот здорового человека.
К группе повышенного риска развития болезни относятся люди с первой группой крови, хроническими заболеваниями ЖКТ и других органов, отсутствием или сниженным количеством соляной кислоты в желудке (ахлоргидрией или гипохлоргидрией).
Холера распространяется намного легче, чем другие острые кишечные инфекции: она раньше приводит к массивному выделению возбудителя холеры с испражнениями и рвотными массами, которые при этом не имеют неприятного запаха и окраски.
Попадая в водоёмы (в т. ч. в прибрежные воды морей), вибрионы холеры могут длительно сохраняться и даже размножаться. Этому способствует тёплая, стоячая, немного солоноватая вода. Также размножение и концентрация возбудителя возможна в зоопланктоне. В целом холера является проблемой регионов, где отсутствует адекватное обеззараживание и очистка питьевой воды и не соблюдаются правила гигиены.
Восприимчивость к болезни высокая. Сезонность чаще летне-осенняя. В городах заболеваемость выше, чем в селе. Чаще болеют мужчины.
Симптомы холеры
Инкубационный период холеры длится от нескольких часов до пяти суток. В среднем он составляет 1-3 дня.
Начинается болезнь всегда остро, внезапно. Основное, на что обязательно нужно обращать внимание — это нормальная температура тела и отсутствие болей в животе : вначале возникает только диарея (как правило, ночью или утром), рвота присоединяется позднее.
По своему виду рвота напоминает мутновато-белую воду, запах отсутствует. Частота рвоты и объём рвотных масс увеличиваются. Сами позывы не сопровождаются напряжением и тошнотой.
Стул вначале заболевания калового характера, затем приобретает типичный вид «рисовой воды». Он становится полупрозрачным, мутновато-белым с плавающими сероватыми хлопьями. Запах отсутствует. Интервалы между актами дефекации уменьшаются, а объём отделяемого, наоборот, увеличивается, вплоть до литра за один раз.
По мере развития болезни черты лица больного заостряются, глаза западают, вокруг них появляются тёмные круги, взгляд становится немигающим, кожа приобретает пепельный оттенок, губы, уши и нос синеют. При прощупывании (пальпации) живота слышен плеск и переливание жидкости. Сам живот при этом втянут. Пульс нитевидный, артериальное давление снижено.
Холера у беременных
Болезнь, как правило, протекает в тяжёлой форме, может приводить к самопроизвольному прерыванию беременности, особенно в третьем триместре.
Холера у маленьких детей
Дети младше 3 лет очень плохо переносят обезвоживание, поэтому при холере у них быстро развиваются грубые поражения нервной системы — генерализованные судороги, резкая заторможенность и кома. На этом фоне температура тела часто повышается до 37,1-38,0 °С или становится ещё выше. Такой симптом может затруднить постановку правильного диагноза.
Патогенез холеры
Входные ворота инфекции — пищеварительный тракт. При попадании в желудок холерные вибрионы частично гибнут. У человека с высокой кислотностью желудочного сока могут погибнуть все бактерии, благодаря чему он не заболевает. При нормальной иммунной системе заражающая доза составляет не менее 10 млн микробных тел.
После преодоления желудочного барьера бактерии достигают тонкой кишки. С помощью фимбрий (ворсинок) они прикрепляются к эпителию кишечника, не проникая в него, начинают активно размножаться и выделять экзотоксин. Данный токсин вызывает массивное выделение воды и электролитов (натрия, калия, хлора) внутрь кишечника, сравнимое с потопом. Толстый кишечник не успевает всасывать всю жидкость обратно, в результате его тонус нарушается — начинается обильный понос водой с электролитами и рвота.
Классификация и стадии развития холеры
По типу клинической картины :
По степени тяжести (степени обезвоживания):
Тяжесть холеры определяется по трём критериям:
По Международной классификации болезни (МКБ-10) :
Осложнения холеры
Диагностика холеры
Для диагностики холеры необходимы:
Дифференциальная диагностика
Холеру следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
Лечение холеры
Лечение холеры осуществляется в инфекционном отделении больницы или отделении реанимации и интенсивной терапии для инфекционных больных. Режим постельный, пациент должен находиться в боксе.
Основные задачи терапии :
Восстановление утраченной жидкости
На первом этапе обязательна первичная регидратация — восполнение утраченной воды и солей. Далее проводится компенсаторная регидратация — коррекция продолжающейся потери воды и электролитов. Жидкость необходимо восполнять после каждого эпизода дефекации. Общий объём поступающей жидкости должен в 1,5 раза превышать объём теряющейся.
Антибактериальные препараты
На фоне продолжающейся регидратационной терапии показано этиотропное лечение — приём антибиотиков тетрациклиновой или фторхинолоновой группы совместно с замещающими препаратами (например энтеролом ).
При холере противопоказаны с ердечные гликозиды и прессорные амины, недопустимо введение заменителей крови, коллоидных растворов и отдельное введение глюкозы и 0,9 % хлорида натрия. Коллоидные растворы только усугубят дефицит жидкости в сосудах и вызовут коллапс, а глюкоза и хлорид натрия, введённые без солевых растворов, не восполнят потерю электролитов, без которых простое вливание воды бессмысленно.
Диета при холере
Для максимального химического и физического щажения кишечника, а также для предупреждения бродильных процессов больному показана диета № 4 по Певзнеру : вся пища должна быть протёртой или приготовленной на пару, исключается употребление сладкого, мучного, грубой клетчатки, острого, копчёного, жирного и специй. Приём пищи осуществляется 5-6 раз в день, порции должны быть небольшими.
В фазе выздоровления нелишними будут средства, которые нормализуют кишечную микрофлору (пре- и пробиотики).
Выписка больных происходит после нормализации общего состояния, исчезновения признаков обезвоживания, трёхкратного отрицательного результата бактериального посева через двое суток после окончания антибиотикотерапии и однократного отрицательного результата посева желчи. У людей, чья работа связана с пищевыми продук тами и питьевой водой (пищевиков, работников водоканализационного хозяйства), для выписки должно быть не менее 5-ти отрицательных результатов посева.
Прогноз. Профилактика
Профилактика холеры
Мероприятия по профилактике возникновения и распространения холеры включают:
Как в Твери боролись с эпидемией холеры в 19 веке и что делали с «отравителями»
Уровень медицины 19 века был, безусловно, далек от современной. Эпидемия холеры в 1831 году унесла жизни 200 000 человек. Бороться с болезнью приходилось разными способами, самым действенным, по воспоминаниям современников, оказался крестный ход. Пост о борьбе с холерой в Твери в 19 веке опубликовал блогер Игорь Марченков.
В 20-х числах июня эпидемия была в полном разгаре, и горожане прибегли к молитве. Они попросили священника Амвросия поднять мощи благоверного князя Михаила и совершить с ними крестный ход.
24 июня каждый священник отслужил в 5 часов раннюю литургию и совершил крестный ход вокруг своего прихода. В 9 утра в Спасо-Преображенском соборе началась литургия с участием всего тверского духовенства. По окончании мощи благоверного князя Михаила вынесли из собора, крестный ход с участием большого количества горожан прошел по двум главным улицам города – по набережной и до Скорбященской церкви под колокольный звон.
69-летнему святителю Амвросию стало плохо. В полночь того же дня он почувствовал припадок жесточайшей холеры и скончался.
Как пишет Игорь Марченков, болезнь постепенно ушла. С тех пор каждый июнь с 1831 по 1917 годы мощи святого князя Михаила носили крестным ходом по Твери в память об избавлении города от эпидемии.
Журнал «Нива» 1902 год Тверская губерния.Крестный ходъ со св. мощами великого князя тверского Михаила Ярославича
Эбергард Лилье. Тверь. Соборная площадь. Обнесение мощей великого князя Михаила Тверского. 2-я пол. XIX в
Эпидемия в Российской империи была частью второй пандемии холеры, которая началась в долине Ганга в 1829 году. По официальным данным, из 466 457 заболевших в России умерло 197 069 человек. Осенью 1831 года эпидемия утихла. Возбудитель холеры был выделен Робертом Кохом в 1883 году.
Фото и информация предоставлена Игорем Марченковым.
Из истории эпидемиологии: Холера
Холера – это особо опасная инфекционная болезнь, которую вызывают холерные вибрионы – Vibrio cholerae O1 и O139 серогрупп. Холера возникает при попадании в организм возбудителя с зараженными пищевыми продуктами или водой. Чаще всего источниками инфекции являются сырые или не прошедшие тепловую обработку морепродукты, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, зараженные во время их приготовления или хранения. Холерой могут заболеть и взрослые, и дети.
Основные симптомы холеры при тяжелом течении – водянистая диарея и рвота, которые приводят к обезвоживанию организма и потере электролитов. При отсутствии лечения это может привести к летальному исходу. Между заражением и появлением симптомов проходит от 12 часов до 5 дней. И хотя в большинстве случаев при холере имеет место лишь легкая диарея, либо симптомы болезни отсутствуют, присутствующие в фекалиях больных холерные вибрионы попадают в окружающую среду и могут инфицировать других людей.
Холерные вибрионы могут жить в окружающей среде, а именно в воде поверхностных водоемов. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, холера может быстро распространяться. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена. Чаще всего это происходит в перенаселенных общинах и лагерях для беженцев, для которых характерны низкий уровень санитарии и отсутствие безопасной питьевой воды. Последствия гуманитарного кризиса, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в случае наличия или завоза бактерий.
В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 г. в Южной Азии, в 1971 г. распространилась на Африку, а в 1991 г. – на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах. Она сохраняет свое значение как глобальная угроза для общественного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2019 г. получены сообщения о 923 037 случаях в 31 стране, 1911 из которых закончились смертельным исходом.
Основным методом лечения холеры является регидратация организма – восстановление воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Регидратация проводится перорально (больной пьет необходимое количество солевых полиинонных растворов) либо внутривенно, когда растворы вводятся в виде внутривенных вливаний. Пакеты солей для приготовления растворов для пероральной регидратации продаются в аптечной сети, их рекомендуется иметь в своих аптечках при поездках.
Основными мерами профилактики холеры является соблюдение правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления и хранения пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением и приемом пищи, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии. В поездках следует особое внимание уделить безопасности воды (она должна быть кипяченой, бутилированной или дезинфицированной специальными средствами) и пищевых продуктов (они должны обязательно пройти термическую обработку, в сыром виде можно употреблять только те фрукты и овощи, которые вы можете собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).
В настоящее время имеются системы диагностики, препараты для лечения и вакцинопрофилактики холеры, а также хорошо проработанная система мер по эпидемиологическому надзору за инфекцией. Все это способствовало тому, что с 1926 года эпидемии холеры на территории Российской Федерации отсутствовали. Заболевание регистрировалось только в виде вспышек. Во многом это является следствием четкой работы эпидемиологической службы страны. Комплекс мер по профилактике и борьбе с холерой включает: специальную подготовку по холере сотрудников эпидемиологических отделов и лабораторий; мониторинг за ситуацией по холере в мире; мониторинг лиц, прибывающих из неблагополучных по холере стран и регионов; разъяснительную работу с населением; контроль за качеством воды. Сотрудниками Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) разработаны санитарные правила 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации».
Предпринимаемые Роспотребнадзором меры позволяют оперативно выявлять случаи холеры, которые в настоящее время являются завозными и единичными. Но не стоит забывать и о том, что завозные единичные заболевания могут служить толчком для эпидемической вспышки*.
*Подготовлено на основе материалов ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» Роспотребнадзора
Как в Петербурге убивали врачей во время холерного бунта и от чего лечились заячьим пометом в XIX веке
Почему в Петербурге во время холерного бунта громили лазареты и убивали врачей, чем различалась медицина для бедных и богатых горожан и какое «лечение» предлагали в парикмахерских? «Бумага» публикует отрывок из лекции «Болезни и несчастья Петербурга» экскурсовода Кирилла Полежаева для проекта «Знай город».
Почему во время холерного бунта убивали врачей и как император усмирял толпу на Сенной площади
На Исаакиевской площади есть замечательный памятник императору Николаю Павловичу с барельефами на постаменте. Эти четыре барельефа показывают самые примечательные моменты царствования императора. На одном из них изображен холерный бунт на Сенной площади. Восставшие люди перестают бунтовать и падают на колени перед императором, который самолично прибыл на Сенную площадь и успокаивает восставших.
Холера в дореволюционное время была синонимом жизни в Петербурге. Каждый горожанин в той или иной степени с ней сталкивался. Если посчитать все холерные годы, то получается, что Петербург больше 30 лет жил при эпидемии.
Как же начались все эти эпидемии? В 1816 году была очень холодная погода (этот год даже назвали «год без лета»), бактерии мутировали — и вот началась эпидемия холеры. В 1830 году эпидемия доходит до России и разрастается не по дням, а по часам. В каждой части города был один главный лазарет и один запасной. Купечество в добровольно-принудительном порядке обязали выделить средства на их обустройство.
В Петербурге первый заболевший зафиксирован в июне 1831 года. Начинается паника, вводится запрет на въезд в Петербург — люди возмущаются, растет недовольство. Потом выходит указ о том, чтобы холерные больные не ходили по улицам и не заражали окружающих. Полиция должна была свозить их всех в лазареты. Но в итоге сделали только хуже: полиция подошла к вопросу слишком фундаментально, в лазареты увозили всех, кто просто чихнул или подавился. Так абсолютно здоровые люди внезапно оказывались в больничной палате.
Естественно, люди боялись заразиться. Многие с кулаками пытались вырваться [из рук полиции], кто-то выпрыгивал из окон. Многие после этого утверждали, что никакой холеры нет, врачи специально людей морят и это заговор. В народе растет недовольство — и 22 июня разгорается настоящий бунт. Безумная толпа громила всё, что видела, ловила холерные кареты и выпускала больных, сами кареты разламывали. Люди разгромили холерный лазарет на Сенной, убивали врачей. В тот же день толпа разорила лазарет на Большой Подьяческой улице, забрала карету и каталась по городу с песнями.
В итоге Николай Павлович лично приезжает на Сенную площадь, чтобы со всем разобраться. Как там всё было на самом деле, сказать сложно. Обычно придерживаются следующей версии: император вышел из кареты, толпа обомлела, и он начал произносить грозную речь. Все поняли свои ошибки, начали плакать и раскаялись. Зачинщики бунта были высечены розгами и отправлены в Сибирь.
Ну а холера продолжалась. 28 июня умерло 237 человек. Уже к концу лета возмущение сменился унынием и подавленным настроением. 31 августа был спад: всего девять умерших. Объявили о прекращении эпидемии.
Следующая эпидемия была в 1848 году. Это самая масштабная эпидемия в Петербурге, погибли 16 тысяч человек. После этого эпидемии холеры продолжались, но людей погибало меньше. Всего было семь эпидемий, последняя — в 1918 году.
К концу XIX века открыли холерный вибрион (возбудитель холеры — прим. «Бумаги»). Оказалось, чтобы не заболеть, надо следить за гигиеной. Позже, уже в советское время, вводились принудительные лекции на тему того, что надо мыть руки, пить чистую воду и так далее. Но в дореволюционное время этим занимались только энтузиасты. А в городе были ужасные санитарные условия, поэтому беднота погибала.
Чем в XIX веке болели в Петербурге и как антисанитария влияла на здоровье горожан
В 1820 году доктор медицины Генрих фон Аттенгофер, приехавший работать в Петербург, представил медицинское описание города. Он давал советы, как оставаться здоровым в Петербурге. Например, не налегать на горячительные напитки, надевать панталоны, потому что в Петербурге можно простыть. Интересны заметки по поводу самых распространенных болезней — это понос, геморрой, плоские глисты, воспаление зубов, лысина, золотуха, ипохондрия.
Самое главное, что следует из этого усвоить: Петербург был довольно грязным и с большой плотностью населения. Помимо прочего, в XIX веке появился водопровод. И все трубы сводились к выгребным ямам во дворах. Естественно, всё это неприятно пахло, распространялись болезни. Помимо холеры были эпидемии скарлатины, дифтерии, тифа.
Какими были туалеты дореволюционного Петербурга и как жили в квартирах при +17
Рассказывает историк городского быта
C этим во многом связан дачный бум. Люди были вынуждены летом убегать из города. В пригородах разворачивалось массовое строительство. Крестьяне даже иногда сдавали свои избы, а сами всё лето жили в шалашах. Рабочие, у которых не было денег на дачи, тоже жили в шалашах в пригородах. Все стремились уехать из города.
Как лечились бедные и богатые горожане и зачем шарлатаны продавали заячий помет
Старейшая петербургская больница из числа лечебных учреждений общего пользования — Мариинская. Условия там были хорошие, порядка 400 мест для больных, работали сестры милосердия. Поступить туда мог всякий больной, плата за лечение не взималась. Если поступал на лечение крепостной, то его лечение оплачивал хозяин. С тех, кто не мог заплатить, деньги не брали.
Были также частные больницы — например, на Лиговском, 4 была Евангелическая больница для женщин. Ее построил немецкий врач Мейер. Сейчас в здании находится Институт фтизиопульмонологии. Там была такая же система: с бедных плату не брали. Бедные больные всех сословий и вероисповеданий принимались бесплатно.
Были и частные врачебные кабинеты, в старых журналах можно найти огромное количество объявлений. Как правило, состоятельные люди заключали что-то вроде контракта с врачом. Они платили ему ежемесячную плату, и врач периодически должен был их навещать. Если кто-то в семье заболевал, он должен был немедленно прибыть. У каждого врача было несколько семей.
Существовало множество услуг для тех, кто следил за здоровьем. Усилиями гигиенистов к концу XIX века все журналы наводняются рекламой очистителей воды и ватерклозетов.
Было много и шарлатанства — например, очень популярно кровопускание. Считалось, что это полезно. В парикмахерских помимо бритья и стрижки можно было заказать такую услугу. На улицах даже были жутковатые вывески, где у дамы из вены хлестала кровь, а ангелочек или арапчонок собирал эту кровь в свое блюдо.
В рекламе можно было увидеть огромное количество разных средств от облысения, для мужской силы, от выпадения волос. Каждый изгалялся, как мог. Например, во время одной из эпидемий холеры кто-то начал торговать заячьим пометом. В рекламе утверждалось, что это средство от холеры, и «лекарство» раскупали без остатка.
Чем лечили холеру в 19 веке
Одной из слабоизученных проблем повседневной жизни калмыков в прошлом является борьба с различными болезнями эпидемического характера, которые нередко осложняли общественную жизнь кочевников Европейской части России. Наше внимание привлекла эта тема ввиду ее актуальности и не понимания масштабов бедствия эпидемических заболеваний, в частности числе холеры, в степях Астраханской губернии и ее столице. В связи с вышесказанным мы ставим целью исследование вопроса, касающегося появления холеры в России и применения провинциальными органами власти мер по борьбе с эпидемиями холеры в Астраханской губернии.
Материалом послужили нам, прежде всего, архивные источники, которые вводятся впервые в научный оборот. Исследования базируется на междисциплинарных научных положениях. Причем исследование проводится на стыке истории и медицины, что является важнейшим фактором ввиду усиления междисциплинарности в российском научном сообществе в последние десятилетия.
Одной из важных причин высокой смертности населения России было широкое распространение острозаразных болезней. Постоянно свирепствовали эпидемии брюшного и сыпного тифов, холеры, оспы, дизентерии, детских инфекций, гриппа, малярии. Распространение болезней инфекционного характера было буквально народным бедствием, приносившим неисчислимый урон благосостоянию и здоровью народа, как и всей экономике страны. Точной регистрации инфекционных больных в стране по существу не было, и можно только предполагать об истинных размерах распространения заразных болезней в России в то время. Даже по далеко не полным и не точным официальным данным, которые стало публиковать в конце XIX в. Министерство внутренних дел, Россия стояла на одном из первых мест по количеству ежегодно регистрируемых больных сыпным тифом, малярией, оспой и рядом других болезней. Развитие официальной регистрации больных заразными заболеваниями в России характеризуется следующими датами. Сенатским указом от 7/XI 1775 г. под названием «Учрежденiя для управленiя губернiй Всероссiйскiя Имперiи часть первая» предписывало городским властям в Главе XVIII «О должности Земскаго Исправника или Капитана» в пункте 238 следующее: «Буде (от чего Боже сохрани) в городе окажутся на людях прилипчивые болезни яко то: горячки с пятнами, кровавые поносы и другие тому подобные болезни, подвергать больных медицинскому освидетельствованию, отделять больных от здоровых, о больных уведомлять не мешкав наместническое правление и генерал-губернатора. с ясным докторским или лекарским описанием как болезни, так и где, кому и отчего она приключилась» [5, С.253].
Огромное количество жертв уносили чумные, холерные, гриппозные эпидемии. Достаточно сказать, что только от холеры в 1848 г. умерло более 690000 человек [2, С.217]. Распространение некоторых заразных болезней было до того громадным, что едва ли справедливо говорить об эпидемиях, так как дело по существу заключалось в увеличении заболеваемости постоянно и везде распространенных болезней.
Из данного архивного отрывка можно сказать, что болезнь холера появилась изначально в Индии и часто ее можно встретить во влажных и низменных местах.
Далее в донесении Министру внутренних дел России было записано: «Въ продолженiи существованiи Холеры в Индии, во время черзвычайнаго ея тамъ свирепствованiя, случалось, что не токмо люди, но и домашнiе животные поживраемы были ею въ большомъ количестве, изъ коихъ однкожъ многiе оставались спасаемы: слонъ заболевшiй отъ оной, былъ излеченъ виннымъ спиртомъ и опиемъ, но менее всего подвержены оной были женскiй полъ и дети, в особенности, грудные. По словамъ другихъ врачей, пребывавшихъ в Индiи Холера постепенно распространялась изъ города въ городъ, особенно по большимъ дорогамъ, которые при томъ уверяютъ, вместе съ Г. Жамсономъ, что она во все не прилипчива, хотя нашим Правительством признана Эпидемическою и вместе с темъ некоторымъ образомъ прилипчивою» [6, Л.12].
Как видно, холера носила эпидемический характер уже в месте своего изначального появления. Также отмечено, что ею подвергались и животные.
Когда же данная болезнь появилась в России?
Особых мер борьбы с холерой в Астрахани не принимали, так как в то время представители медицинской общественности сомневались в ее заразительности. На запрос профессоров из Петербурга А.Б. Коменского и В.Г. Хотовицкого о возникшей болезни врачебная управа ответила: «Болезнь схожа с холерой в Индии. В Астрахани ее никогда ранее не было. Доказательств, что она занесена из других стран, нет, а потому врачебная управа предполагает, что она произошла от необыкновенных перемен погоды» [2, С.253].
Стоит заметить, что последнее подтверждается и в разделе «Причины произхожденiя холеры» донесения на имя министра внутренних дел: «Точныя причины по рожденiи болезни сей неизвестны, и Астрахнскiе Медики приписываютъ появленiе оной особенному состоянiю воздуха и употребленiю нездоровой пищи. Они думали, что холера могла породится въ Астрахани отъ необыкновенной перемены местной атмосферы; ибо после чрезмерныхъ летнихъ жаровъ, продолжавшихся до исхода Августа, хотя и въ начале Сентября дни были теплые но по ночамъ, при ощутительномъ холоде падали обильныя росы, воздухъ былъ сгущенный и тяжелый для дыханiя, нерелко появлялись, а особливо по ночамъ густые туманы, съ ощущениемъ при томъ некотораго непрiятнаго запаха и гари. Такое состоянiе погодъ, по ихъ замечаниямъ, продолжалось до 24 Сентября безъ значительной перемены, а съ сего времени воздухъ началъ делатся постепенно чище и свежие туманы мало по малу изчезать и въ первыхъ числахъ Октября время улучшилось до того, что показались дни совершенно ясные, а съ ними и свирепствованiе холеры мало помалу уменьшаясь, совершенно уничтожилось. Не менее однакоже, того появленiе оной приписываютъ они неумеренному употребленiю, въ особенности сырой и неудобноваримой пищи, чрезмерному употребленiю хмельныхъ напитковъ, разнаго рода фруктовъ, и овощей, долгому пребыванiю въ сыромъ месте и проч, покрайней мере въ Астрахани замечено, что изъ числа пораженныхъ холерою большею частiю были люди, или чувствительныя и слабого сложенiя, или нуждающiеся въ необходимыхъ жизненныхъ потребностяхъ, либо ведшiе не умеренную и нетрезвую жизнь, или такiе, которые принуждены были заниматься своими работами на открытомъ воздухе, на пристаняхъ и проч. или же наконецъ жившiе въ сырыхъ и нечистыхъ местахъ. Но дабы объяснить перехожденiе холеры изъ одного места въ другое, они полагали, что особаго рода болезнетворныя начала просиходящiя отъ местанго измененiя воздуха, образовашись единожды, составляютъ въ атмосфере особую массу, занимающее въ ней некоторое простанство, которая или подвиженiю воздуха, или по особому какому либо свойству физическому, блуждаютъ по темъ местамъ, кои по положенiю своему, или по свойству испаряющихся въ оныхъ гасовъ, доставляютъ массъ сеи, такъ сказать новую пищу и по сему способствуютъ къ дальнейшему движенiю. Такимъ образомъ не утверждая решительно, что холера могла породится сама собою въ Астрахани, но принимая въ соображенiе, что она свирепствовала более на низменныхъ и сырыхъ местахъ, как то: въ Ленкоране, Сальянахъ, Баку и Кубе, полагаютъ, что таковая масса воздуха могла перейтить изъ Персии въ Астрахань, по западному берегу Каспийскаго моря» [6, Л.14-14 об].
Отметим тот факт, что В.С. Ганин пришел к выводу о том, что медицинская общественность Астраханской губернии заблуждалась относительно заразительности болезни холеры. С этим нельзя не согласиться, тем более, что это подтверждает и архивные материалы. Так, в разделе «Меры предохранительныя» указывается: «Къ мерамъ предохранительнымъ, которыя приняты въ Астрахани противу холеры, когда она непочиталась еще заразительною» [6, Л.15].
Ввиду заблуждения медиков относительно природы происхождения холеры меры борьбы или лечения ее были разнообразны и неэффективны. В параграфе под названием «Леченiе холеры» описываются методы лечения: «Болезнь сiя въ общемъ совещанiи Астраханскихъ Врачей, признана Епидепическою, подъ названiемъ холеры (холера морбус), описанную Англинскимъ докторомъ Жасономъ, а потому и способъ леченiя оной употребленъ былъ тотъ же самый, который имъ означенъ. Первоначально употреблялось значительное количество сладкой ртути отъ 10, 30 и до 40 гранъ, смотря по степени болезни и сложенiю больнаго; за тем давалось одержимому холерою значительное количество шафранной настойки, опiя (лауданум лiккiбум) такъ что оной употреблялось на одинъ прiемъ отъ 20 до 60 капель и сiе повторялось до прекращенiя судорожныхъ припадковъ и рвоты. Для согреванiя больнаго и укрощенiя судорогъ делались еще теплыя ванны до несколькихъ разъ въ такомъ случае, есть ли припадки возобновлялись. Между темъ больнаго обкладывали теплыми припарками, особливо же животъ и около груди; а для укрощенiя сильныхъ болей во внутренностяхъ, прикладывалось къ болящимъ местамъ горчичное тесто. Сверхъ того употреблялись теплыя промывательныя изъ смягчительныхъ средствъ съ прибавленiемъ некоторыхъ ароматическихъ веществъ и настойки изъ опiя. Для согреванiя и вожбужденiя больнаго, особливо для укрощенiя судорогъ въ рукахъ и ногахъ употреблялось тренiе, составленное изъ конфарнаго спирта съ прибавленiемъ настойки изъ краснаго перца, или горчицы, а между тем давались больному теплыя питья изъ пятной настойки, или ромашки въ виде чая, для обыкновеннаго же питья употреблялись взвары изъ мягчительныхъ веществъ, как то: алтейнаго корня, проскурняка, сарачинскаго пшена, ячныхъ и овсяныхъ крупъ и тому подобное. Прiемы сладкой ртути давались не редко повторенными прiемами въ то время когда болезнь уже усилилась и судороги, какъ равно и рвотаупорно продолжались. По укрощенiи же судорожныхъ припадковъ и рвоты употреблялись легкiя слабительныя средства для изверженiя находящихся въ желудкеслизистыхъ мокротъ, безъ чего прежнiя припадки болезни снова возвращались, или больной выздоравливал очень медленно. Когда же по очищенiи желудка оставалсь слабость, то употреблялись ароматическiя средства для укрепленiя больнаго. Въ семъ заключаются способы средствомъ коихъ многiе изъ страдавшихъ холерою, освободились отъ оной. Но какъ не всегда въ свое времяизвещаемы были медики о пораженныхъ холерою, а скорое пособiе при семъ есть одно изъ главнейшихъ правила, или и самые медики, безпрестанно занятые, не могли являться въ свое время на помощь, то и составлены были особенныя правила, распубликованныя по губернiи, которыми надлежало руководствоваться для поданiя помощи больнымъ до прибытiя Медика. Но говоритъ Жамсонъ, природные Врачи въ Индiи лечили болезнь сiю, следующимъ образомъ: по очищенiи кишечнаго канала отъ чрезмернаго накопленiя нечистот, давали Лавданъ от 60 до 80 капель съ водкою или ароматнымъ нашатырнымъ спиртомъ, въ мятной настойке разведеннымъ и повторили сiи прiемы чрез каждые 10 минутъ, пока рвота и поносъъ укрощались. После того давали болютъ, составленный изъ 15 гранъ сладкой ртути съ однимъ граномъ опiя и вместе съ темъ производили тренiе сукномъ и теплымъ масломъ. Симъ способомъ изъ 35796 больныхъ, потеряли они только 2308 человекъ. Въ продолженiи существованiя холеры въ кубе, по уверенiю тамошнего Коменданта, спасались многiе, на тирая тело холодною водою и уксусомъ. Въ предписанiи Г. Министра Внутреннихъ делъ отъ 20 октября 1829 года похваляются для леченiя холеры каспутное масло и сладкая ртуть. По замечанiю же Астраханскихъ медиков отъ первоанчальныхъ припадковъ болезни сей, въ небытность врача, спасали себя употребленiемъ теплыхъ питiй, какъ то: чаю изъ ромашки, бузины, мяты, шалфею, гретаго винограднаго вина и даже были примеры пунша, горячего вина съ перцемъ, имбиремъ и канфорою» [6, Л.15-15об, 16].
Таким образом, мер борьбы с холерою было несколько, однако, не понимая природы болезни, от нее вылечивались крайне немногие. И то можно предположить, что вылечивались, скорее всего, те из больных, у которых были более устойчивые иммунитеты.
Всего в Астраханской губернии в 1823 г. заболело 392 человека, из которых 205 умерло. Более подробные данные о вспышке холеры в Астрахани в городском архиве отсутствовали, поэтому вспышка осталась малоизученной. Также стоит отметить, что отсутствуют в архиве данные по заболеванию в Калмыцкой степи, из чего напрашивается вывод, о том, что на первоначальный период распространения холеры в Астрахани и уездах в Калмыцкую степь данная болезнь пока не была занесена. Лишь один проезжавший в Астрахань или из нее калмык заболел холерою. Непродолжительное течение эпидемии, ее сравнительно быстрое прекращение позволило медицинской администрации сделать вывод, что вспышка прекратилась «сама собой» [3, С.60-61].
В результате небольшого исследования можно прийти к следующим выводам.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта № 14-11-08001 «Повседневная жизнь кочевников-калмыков: от номадизма к оседлости».
Рецензенты:
Команджаев А.Н., д.и.н., профессор, заведующий кафедрой истории России ФГБОУ ВПО «Калмыцкий государственный университет», г. Элиста;
Лиджеева К.Ф., д.и.н., профессор, ФГБОУ ВПО «Калмыцкий государственный университет», г. Элиста.
Ковид-XIX: как Россия справлялась с пандемией два века назад
Представьте — больших усилий это не потребует, — что некая опасная болезнь распространяется по России с невероятной скоростью. В столице каждый день выявляют до нескольких сотен заболевших. Глава государства самоизолируется в загородной резиденции. Повсеместно объявляют карантины — но это не спасает, зато экономика быстро приходит в упадок. Мелкий бизнес и торговля на грани разорения. Некоторые регионы закрываются от внешнего мира. Более того, когда ужесточают проверки, люди скапливаются в одном месте — и лишь ускоряют распространение заболевания. Появляются скептики, которые устраивают бунты против карантинных мер. Ничего не напоминает? Автор телеграм-канала «Не смотрите под ноги» Юлия Желудкова — о том, что происходило в России в 1829–1831 годах, когда страна столкнулась с пандемией холеры.
Знакомство с «собачьей смертью»
XIX век в Российской империи прошел под знаком холеры. До этого времени опасная и молниеносно распространяющаяся болезнь на территорию страны не проникала. В Европе холеры тоже не было.
Но к XIX столетию мир уменьшился: его опутали тесные торговые связи, военные кампании всё чаще велись на других континентах, европейцы путешествовали по своим африканским и азиатским колониям. А чем более внушительные потоки людей перемещались между странами и континентами, тем больше открывалось возможностей для распространения неизвестных прежде болезней.
Холера появилась в Индии: эпицентр крупнейших в XIX веке вспышек этого заболевания находился именно там. Оттуда по торговым путям и вместе с армиями болезнь распространялась по Азии и Европе.
Впервые холера достигла южных окраин России в конце второго десятилетия XIX века — и затем регулярно возвращалась. Болезнь была чрезвычайно смертоносна. В России от нее умирало более половины зараженных. Связано это было с тем, что в то время врачи не имели представления о том, как распространяется болезнь, что является ее возбудителем и как правильно ее лечить. Самым тяжелым стал 1830 год: тогда в империи выявили 68 тысяч больных. 54% из них умерли.
Читайте также
Но до открытия Коха оставалось более полувека, и после первых вспышек инфекции ученые не смогли выработать каких-либо четких рекомендаций. Когда в конце 1820-х годов произойдет следующая вспышка холеры, Российская империя окажется к ней не готова.
«Холерные» 1826–1837 годы справедливо называют пандемией. Тогда болезнь распространилась по Западной и Восточной Азии, по Европе и даже по территории Америки.
Эффективнее всего холера «переезжала» с места на место с караванами товаров, с войсками и вслед за рабочими, которые преодолевали по стране внушительные расстояния в поисках работы. Именно так холера и захватила Россию:
«В июне месяце холера распространилось по Дагестану и Грузии, быстро перебросилась из-за Кавказа в Кизляр и достигла Астрахани; обнаружилась и в Оренбурге. Когда были получены первыя известия о приближении эпидемии к Саратову, страх и опасения возврасли до высшей степени. Нельзя вообразить себе теперь ужаса, который возбуждали эти известия».
Первые заболевшие появились в Оренбурге. Заразу занесли купцы из Бухары. Болезнь в городе ожидали, поэтому каравану устроили нечто вроде проверки: заставили купцов поклясться на Коране, что заболевших среди них нет. Они принесли клятву, но уже через несколько дней болезнь проявила себя.
Когда стало понятно, что эпидемии в России не миновать, власти решили взять рост болезни под контроль: с одной стороны, максимально затруднить распространение заразы, а с другой — не допустить того, чтобы холера дошла до столицы. Все следующие меры имперского центра будут сводиться именно к этой цели, несмотря на огромные финансовые убытки.
Николай I сформировал специальную медицинскую комиссию, которая вырабатывала противохолерные меры. Ее председателем он назначил Арсения Закревского, главу Министерства внутренних дел, и при этом наделил его чрезвычайными полномочиями. Но фигура Закревского на этой должности, да и на должности главы МВД вызывала большие вопросы у высокопоставленных чиновников и аристократии.
Who are you, Mr Zakrevsky?
Кто же такой граф Закревский? Это self-made man XIX столетия. Он родился в 1786 году в провинции — под Тверью, в семье небогатого помещика. Отец Арсения Андрей Иванович был всего лишь отставным поручиком. Если провести грубую параллель с современностью, то этот военный чин соответствовал бы лейтенанту.
Закревский сделал карьеру благодаря военной службе. Никаких связей, выгодного родства или поручительства у него не было, поэтому он пробивал себе дорогу сам, с 16 лет, на передовой. Он участвовал в нескольких военных кампаниях и получал очередные звания не за выслугу лет, а за настоящие подвиги. Например, во время знаменитого сражения при Аустерлице, пока князь Болконский вглядывался в неизмеримо высокое, с тихо ползущими по нему серыми облаками небо, 22-летний Закревский спас командира полка, лошадь которого убило снарядом.
За храбрость и мужество во время сражений Арсений Закревский получил несколько орденов и других знаков отличия. В годы Отечественной войны 1812 года он также проявил себя наилучшим образом и получил звание генерала в 27 лет.
По возвращении в Россию император устроил Закревского в Петербурге. Более того — выгодно женил на очень богатой девушке. Супругой Закревского стала Аграфена Толстая, известная в Петербурге светская львица, наследница огромнейшего состояния. Отец новобрачной назначил семье солидное содержание — 100 тысяч рублей в год. Благодаря этому у Арсения Закревского снялись с повестки все финансовые проблемы.
Тем не менее даже этот брак не позволил Закревскому стать своим в высшем столичном обществе. Не примирил Закревского с обществом и карьерный рост. 1815 год — дежурный генерал Генерального штаба. 1823-й — генерал-губернатор Финляндии. С 1828-го он совмещал руководство регионом с работой министра внутренних дел Российской империи. Именно в этой должности его и застала эпидемия холеры.
Александр Пушкин злословил в личной переписке, что Закревский «по-французски не говорит», что было в то время синонимом крайней необразованности. О том же докладывали Николаю I в отчетах «коллеги» Закревского — чиновники Третьего отделения (политической полиции).
«Согласно общественному мнению, министр внутренних дел должен быть человеком образованным, знакомым с ходом дел в других европейских государствах и говорящим на иностранных языках. Господин Закревский… совершенный невежда».
Недостаточный культурный кругозор министра — это, конечно, не главное, что раздражало в Закревском других чиновников. Арсений Андреевич был, по их же выражению, не только «деятельным врагом хищений», но и «незаметным покровителем своих подчиненных» «в целях достижения некоторой популярности и репутации великого государственного человека в русском смысле этого слова». Под этой язвительной формулировкой скрывается соперничество ведомств, прежде всего — за бюджетные средства. Всё дело в том, что Закревский устроил локальный скандал из-за того, что сотрудники его министерства получали нищенское жалованье по сравнению с зарплатами чиновников Министерства финансов.
Император не реагировал на подобные доносы, полагая, что честность, активность и независимость министра ценнее, чем владение французским языком и пиетет перед сложившейся бюрократической системой.
Почему медицинскую комиссию возглавил глава МВД? А потому, что вопрос распространения холеры был делом государственной важности. Медики тоже входили в центральную комиссию, но главной силой, которая позволит сдержать заразу, государство считало полицию и военных.
Члены комиссии собирали все сведения о новом заболевании. Так, был опубликован «Трактат о повально заразительной болезни холере», где ученые обсуждали в том числе «группы риска» — людей, которые наиболее подвержены заражению. Они предполагали, что существуют определенные факторы, повышающие восприимчивость к холере. В числе них назывались неумеренность в еде, пьянство, сексуальная невоздержанность, проявления гнева и отчаяния, а также грязь, сырость, переохлаждение и употребление в пищу продуктов, вызывающих «флатуленцию» (то есть метеоризм), таких как огурцы и дыни.
Холерный вояж
Главная мера, которую предложил Закревский и которая стала самой критикуемой за время эпидемии, — система карантинов. Всю европейскую часть России, до Урала, буквально перегородили кордонами. Идея на первый взгляд здравая — создать между губерниями буферные зоны, где все желающие пересечь границу должны провести 14 дней. Николай I потребовал включить режим «ручного управления», и Закревский поехал в командировку по опасным регионам.
Не то чтобы самодержец хотел отправить «в поле» такого важного для государства человека, как главу МВД. Николай высказал Закревскому идею о том, что следить за ситуацией в регионах должен надежный, честный человек. Император предполагал, что Арсений Андреевич предложит кандидатуру из своего ведомства. Но старый солдат воспринял слова государя как прямой приказ и выехал незамедлительно. Не оформил даже «командировочные» (как выражались в то время: подъемные и прогонные деньги), поэтому поехал за свой счет. Отметим, что бюрократические формальности вроде оформления командировочных документов стоит соблюдать как жителям XIX, так и XXI столетия. Закревский потратил за пятимесячную командировку 50 тысяч рублей и был вынужден заложить несколько имений своей богатой супруги, чтобы свести концы с концами.
Закревский действительно был убежден, что заразу можно локализовать, изолируя регионы. Положительный пример перед глазами у него был: некоторые помещики закрывали свои деревни, и туда холера действительно не приходила.
«Холера быстро разнеслась по той причине, что в начале появления ее в Астрахани, а скоро потом и в Саратове, не токмо карантинные, но даже и полицейские меры не были приведены в исполнение. Достигнуть сего (то есть снижения заболеваемости. — Прим. ред.) нельзя было иначе, как оцеплением постигнутых холерою мест и учреждением карантинных застав в одной губернии от другой. Средства сии, конечно, тягостны, и без сомнения найдутся люди неблагомыслящие, которые бранят меня; но я не уважаю их ропота, заботясь единственно о благе общем и об исполнении моего долга».
Бранились не только «люди неблагомыслящие», но и целые министерства. Карантинные заграждения останавливали на 14 дней не только частных лиц, но и торговые обозы. Продукты портились, поставки затягивались. Это подкосило российскую экономику.
«Карантины остановили всю промышленность, заградили путь обозам, привели в нищету подрядчиков и извозчиков, прекратили доходы крестьян и помещиков и чуть ли не взбунтовали 16 губерний», — писал об этом свидетель событий Пушкин.
Минторговли выпускало специальные циркуляры, где требовало открыть дороги. Однако наделенный практически полной властью Закревский не поддавался.
Низкую эффективность карантинных мер доказывает и тот факт, что уберечь столицу от холеры в результате не удалось. Первыми заболевшими в Санкт-Петербурге стали рабочие, прибывшие в город на судах. За первые две недели в Петербурге заболели холерой 3076 человек, из них 1311 умерли.
Региональные власти пытались мобилизовать помещиков, многие из которых оказались как раз в своих деревнях — уехали из больших городов подальше от заразы. Дворяне должны были следить за кордонами, а также вести просветительскую работу среди крепостных крестьян. Ведь самой действенной мерой против болезни в деревне считался крестный ход и ритуальное опахивание жилых домов с окроплением святой водой.
Проблема заключалась в том, что не все помещики были социально ответственными гражданами. Некоторые из них категорически не хотели сотрудничать с властями. Например, таким саботажником оказался поэт Александр Пушкин.
Пандемия холеры самым непосредственным образом повлияла на жизнь Александра Сергеевича. Из-за карантинов пришлось отложить свадьбу с Натальей Гончаровой. Это событие вообще долго откладывалось: то из-за финансов (мать Гончаровой стыдилась, что не может собрать достойное приданое, и откладывала свадьбу, чтобы успеть подкопить денег), то из-за ссор с будущей тещей. Однажды ситуация обострилась до разрыва помолвки.
Вот так, в ожидании свадьбы, которую не могли сыграть с мая 1830 года, Пушкин поехал в Болдино. Он прибыл туда в конце августа: думал, что на несколько недель. Дел было не очень много: отец подарил Александру Пушкину деревню, нужно было вступить в права собственности. С помощью этой деревни — Кистенево — поэт в результате решит проблему с финансами. Заложит ее, а вырученные деньги передаст матери Натальи Гончаровой на приданое.
Может быть интересно
Пушкин прибыл в Болдино в конце августа, а уехать в результате смог только в самом конце декабря. Он застрял в поместье из-за карантинных кордонов. Период социальной изоляции (с соседями Пушкин не общался) длиной три месяца позднее получит название «Болдинская осень». Это будет самое продуктивное в творческом плане время в жизни поэта.
Пушкин не отвлекался в «самоизоляции» от работы. Так, министр Закревский обязал помещиков содействовать властям и брать на себя часть общественных работ. Но Александр Сергеевич раз за разом отказывался заниматься холерными делами. В ответ на официальные требования Пушкин писал, мол, что помещик он не настоящий (настоящий помещик — его отец. — Прим. ред.), а значит, и вступить ни в какую должность не может. Дошло до того, что ему лично написал Арсений Закревский. Только после этого поэт согласился взять на себя некоторые общественные обязанности.
О том, как он их выполнял, Пушкин сам с большим удовольствием рассказывал друзьям и знакомым. По его же словам, он выступил перед крестьянами в церкви: «Увещевал их: „И холера послана вам, братцы, оттого, что вы оброка не платите, пьянствуете. А если вы будете продолжать так, то вас будут сечь. Аминь!“»
Но вернемся от солнца русской поэзии и звезды саботажа к министру Закревскому и его антихолерным мерам. Карантины — не единственное сходство государственных мер против пандемии XIX и XXI веков.
Как и сегодня, чиновники и медики сочли лучшим средством для сдерживания заболевания дезинфекцию рук. Самым распространенным антисептиком стал уксус — им не брезговал и сам Закревский. Он считал, что это средство чрезвычайно эффективно. И его аргументы были железобетонными: он объехал 16 регионов, в которых свирепствовала холера, регулярно протирал руки и опрыскивал платок. И не заболел.
Официально госкомиссия для профилактики холеры рекомендовала обтирать руки и тело хлористой известью, людей с подозрением на болезнь немедленно госпитализировать, тех, чей диагноз под вопросом, отправлять на двухнедельный карантин.
Из многообразных способов лечения наибольшее распространение получил метод Корбейна: прием внутрь каломеля (хлорид ртути) и опия, кровопускание, растирание тела спиртом и горячие ванны.
К сожалению, часть этих мер была противопоказана для больных холерой: например, горячие ванны и баня, кровопускание. При холере люди умирали прежде всего от быстрого обезвоживания, а такое лечение лишь помогало выводить жидкость из организма.
Стоит отметить, что прогрессивные идеи иногда появлялись, но их, как правило, отметали — в тот момент доказать их было невозможно. Так, в 1830 году медики Павел Горяинов и Николай Малахов выдвинули предположение о том, что возбудителями холеры являются микроорганизмы. Последний утверждал, что холера возникает от «микроскопических существ, принадлежащих к животному царству», которые попадают через желудочно-кишечный тракт и которых желудочный сок способен уничтожить. Медицинский совет официально опроверг эту теорию и объявил ее «противоречащей нашему взгляду на устройство мира» и неспособной быть подтвержденной экспериментально.
Появился даже инновационный способ лечения — водой с примесью солей (то есть раствором для регидратации). Но и его специалисты 1830-х годов отмели как метод с недоказанной эффективностью.
Помещения и предметы рекомендовалось окуривать серой. Так обрабатывали, в частности, корреспонденцию. Поэтому одним из ярчайших признаков эпохи стали проколотые письма.
Их пачками протыкали прутом и окуривали для дезинфекции. Александр Пушкин из карантина просил невесту чаще писать, мол, «рад даже письму проколотому». В переписке с друзьями он отзывался об этом явлении с нескрываемым сарказмом: «Не можешь вообразить, как неприятно получать проколотые письма: так шершаво, что невозможно ими подтереться» (из письма к композитору Алексею Верстовскому).
Чтобы подготовиться к наплыву больных, власти Петербурга открыли несколько временных больниц. Самой известной стала Центральная холерная больница рядом с Сенной площадью. Правда, люди этих учреждений откровенно боялись.
«Лазареты устроены так, что они составляют только переходное место из дома в могилу. Присмотр за больными нерадивый. Естественно, что бедные люди считают себя погибшими, лишь только заходит речь о помещении их в больницу. Туда забирают без разбора больных холерою и не холерою, а иногда и просто пьяных из черни, кладут их вместе. Больные обыкновенными болезнями заражаются от холерных и умирают наравне с ними» — так описал холерные больницы житель Петербурга Александр Васильевич Никитенко.
Наплыв больных оказался таким, что врачей и младшего медперсонала не хватало. В 1830 году в столице холерой заболевало по 500 человек в сутки (а население Петербурга было в тот момент меньше 500 тысяч человек). Не хватало инвентаря, лекарств и даже коек — пациентов размещали в коридорах, на полу, на голых матрасах. Выйти живым из такой больницы было сложно. Поэтому петербуржцы больше холеры боялись попасть в лечебное учреждение.
Но деваться было некуда: Петербург закрыли и фактически перевели на военное положение. Город поделили на сектора, перемещаться между которыми было запрещено. Жители чувствовали себя загнанными в угол.
Высокая смертность от новой болезни, не до конца понятные действия властей, неэффективное лечение, подключение армии — всё это дало благодатнейшую почву для слухов. Уровень доверия к властям у низших классов был невысоким. Исследователи полагают, что холера пришла в Россию в удобное для себя время: власти регулярно жестоко подавляли крестьянские восстания, совсем недавно был «декабрьский бунт», поэтому, грубо говоря, «сверху» люди хорошего не ждали.
Например, популярной была версия о врачах-убийцах, иностранных агентах. Действительно, многие врачи в Российской империи носили иностранные фамилии. В период холерной эпидемии это стало поводом для расправ над медиками.
Самый известный эпизод холерного бунта 1831 года: разъяренная толпа взяла штурмом Центральную холерную больницу и начала выбрасывать врачей из окон. Среди погибших был Дмитрий Бланк — родственник Владимира Ленина.
Читайте также
Еще ходили упорные слухи об иностранной отраве. Накануне эпидемии российские власти подавили Польское восстание — вот и готовые враги, желающие зла русскому человеку:
Усмирять взбунтовавшихся людей, которые не верили ни медикам, ни чиновникам, пришлось с помощью армии. На Сенную стянули войска и силой разогнали взволнованный народ. В результате Арсений Закревский ушел в отставку и отказался от компенсации своих командировочных расходов.
К эпидемии холеры Россия, первая среди европейских государств столкнувшаяся с болезнью на своей территории, оказалась не подготовлена: к ее началу медицинские услуги в стране практически целиком оказывали врачи частной практики, и число их было крайне невелико — в основном они концентрировались в больших городах, в провинции же медицинская помощь оказывалась стихийно или не оказывалась вовсе. Первые высшие учебные заведения, готовящие профессиональных медиков, появились в Москве и Петербурге лишь в самом конце XVIII века. Медики не осознавали себя единым сообществом. Государственный заказ в области охраны здоровья касался прежде всего военных медицинских услуг, гражданские же клиники создавались в основном на частные средства, и их вместимость, разумеется, не была рассчитана на эпидемию. Отсутствовал даже единый профильный государственный орган: к началу эпидемии в стране действовало два медицинских совета — один при Министерстве внутренних дел, второй — при Министерстве народного просвещения.
В конце концов, даже кажущиеся сегодня слегка комичными протоколы лечения помогали — в домохозяйствах, имевших доступ к медицинской помощи, смертность от холеры была в несколько раз ниже, чем в тех, где помощь не оказывалась вовсе.
Врачи осознали себя как сообщество, начали проводить съезды, обмениваться опытом. Кроме того, борьба с болезнью вышла на международный уровень: между государствами стали заключаться соглашения о сотрудничестве, а медики начали активно изучать иностранный опыт и обмениваться мнениями с коллегами.
Холера изменила всё. В первую очередь тем, что заставила русскую власть осознать необходимость институционального подхода к гражданской медицине. Выражаясь афористично, из бунта на Сенной площади за тридцать лет выросла земская медицина, давшая нам здравоохранение в том виде, в каком мы знаем его и сегодня, — то есть сеть финансируемых государством общедоступных больниц.