Чем лечили туберкулез в ссср

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Лечение туберкулеза: в советское время

Путов Н.В. 1988 г.

Внимание: Описанная схема химиотерапии является устаревшей и в настоящее время не применяется. Публикуется в качестве исторической справки.

Противотуберкулезные препараты. В настоящее время средства, относящиеся к этой группе, называют химиопрепаратами. Химиопрепараты обладают свойством подавлять размножение микобактерий туберкулеза, и некоторые из них оказывают разрушающее действие на микробную клетку. Помимо антибактериального действия, противотуберкулезные препараты обладают свойством оказывать влияние на организм человека, изменяя функцию отдельных органов и систем, нарушая обменные процессы. В силу этого у отдельных больных в процессе химиотерапии развиваются побочные реакции, а иногда и полная непереносимость препарата. Возможность вызывать побочные реакции должна всегда учитываться в процессе лечения противотуберкулезными препаратами.

Изониазид (тубазид), средняя суточная доза взрослому — 600 мг. Обладает наиболее активным, строго специфичным действием на микобактерий туберкулеза и поэтому является основным противотуберкулезным препаратом Выпускается в виде таблеток, порошка для приготовления стерильных растворов и готового 10% раствора в ампулах. Применяется на протяжении всего периода лечения. При непереносимости назначается фтивазид — химиопрепарат из той же группы. Суточная доза рифампицина взрослому — 600 мг. Изониазид и рифампицин оказывают бактерицидное действие как на размножающиеся, так и на персистирующие микобактерий.

Стрептомицин. Суточная доза — 1,0. Вводится внутримышечно. Обладает выраженным антибактериальным действием на размножающуюся бактериальную популяцию, применяется в начале лечения в течение 2-3 месяцев и более. Применяется ежедневно или 2 раза в неделю внутримышечно или в виде аэрозолей.

Канамицин и флоримицин. Суточная доза — 1,0. Антибиотики с широким спектром антимикробного действия, в том числе угнетают размножение микобактерий туберкулеза. Применяются при лекарственной устойчивости микобактерий к стрептомицину или его непереносимости.

Этамбутол. Суточная доза — 25 мг на 1 кг массы тела. Обладает специфическим антибактериальным действием на микобактерий туберкулеза. Применяется внутрь ежедневно или 2 раза в неделю на втором этапе лечения.

Этионамид. Суточная доза — 0,75-1 г. Обладает специфическим антибактериальным действием на микобактерий туберкулеза. Применяется внутрь ежедневно.

Протионамид (гомолог этионамида) применяется в тех же дозах и по тем же показаниям, как и этионамид. Назначается при плохой переносимости этионамида.

Пиразинамид. Суточная доза — 1,5-2,5 г. В отличие от других химиопрепаратов оказывает антибактериальное действие на микобактерий туберкулеза в кислой среде, казеозных массах. Применяется ежедневно.

ПАСК-натрий. Суточная доза — 8-12 г. Препарат со слабым антибактериальным действием, применяется только в комбинации с более сильными антибактериальными средствами ежедневно. Назначается внутрь или в виде внутривенных вливаний 3% раствора, который готовится со стабилизатором — ронголитом (0,5 на 100 мл раствора).

Тиоацетазон. Суточная доза — 0,1-0,15 г. Препарат со слабым бактериостатическим действием. Применяется при плохой переносимости ПАСК по тем же показаниям, в комбинации с более сильными антибактериальными средствами.

Химиотерапия. Основной этиологический метод лечения всех проявлений туберкулеза осуществляется путем применения противотуберкулезных химиопрепаратов, которые, подавляя размножение микобактерии туберкулеза и разрушая часть микробных клеток, приводят к резкому уменьшению бактериальной популяции. Уменьшение бактериальной популяции в организме больного создает условия для развития репаративных процессов в органах с наличием воспалительных изменений.

В клинических условиях добиться полного разрушения всей бактериальной популяции не удается, небольшая часть микобактерии сохраняется (персистирует). Персистирующие микобактерии не размножаются, характеризуются измененными морфологическими и биологическими свойствами: определяются в виде зерен, дефектных, безоболочечных форм (L-форм) и авизуальных, при применении светового микроскопа фильтрующихся, вирусоподобных вариантов. При неправильно проводимой химиотерапии может развиваться лекарственная устойчивость микобактерии; с целью предотвращения лекарственной резистентности лечение проводится комбинациями двух или трех разных химиопрепаратов.

При проведении химиотерапии каждому больному индивидуально выбирают наиболее показанные химиопрепараты для комбинации их друг с другом, определяются оптимальная суточная доза, кратность ее применения (однократно или по частям); наиболее подходящий метод введения — внутрь, в виде аэрозолей, внутримышечно, внутривенно; определяется предположительная длительность лечения. Впервые выявленным больным наиболее часто назначаются следующие комбинации химиопрепаратов: при выраженных и тяжелых формах туберкулеза — изониазид, рифампицин и стрептомицин. После 2-3 месяца лечения стрептомицин заменяется этамбутолом, этионамидом или протионамидом. При плохой переносимости назначенные препараты заменяются другими. Последующее лечение продолжается тремя препаратами еще в течение 3 месяцев, а при хорошем результате химиотерапия продолжается до 9-12 месяцев двумя препаратами: изониазид и этамбутол или этионамид (протионамид).

В процессе лечения осуществляется контроль за его эффективностью: ежемесячно проводятся исследования мокроты на наличие микобактерии, рентгенография легких, анализы крови, мочи, функциональные пробы печени. При лечении этамбутолом — осмотр окулистом из-за возможного снижения зрения при побочном действии препарата. Уменьшение количества микобактерии и затем их исчезновение из мокроты (обычно к 3-му месяцу лечения и ранее), рассасывание воспалительных изменений и очагов в легких на рентгенограмме свидетельствуют о положительном эффекте химиотерапии. Заживление деструктивных изменений наступает позже — к 6-му месяцу лечения. Отсутствие эффекта, замедленная регрессия, особенно при обнаружении лекарственной устойчивости микобактерии, требуют коррекции режима химиотерапии Замедленная регрессия возможна также при вторичном иммунодефиците, что требует дополнительного назначения иммуномодуляторов (левамизол, диуцифон, Тактивин и др.).

При ограниченных формах туберкулеза химиотерапия проводится изониазидом и этамбутолом или этионамидом (протионамидом) в течение 6-9 мес. Первые 2 месяца может дополнительно назначаться стрептомицин, особенно при свежих очагах, инфильтратах, перифокальном воспалении вокруг туберкулемы или старых очагов. Контроль за результатами лечения осуществляется с помощью повторного (1 раз в 2 месяца) рентгенологического исследования. Бактериовыделение, если оно выявляется до начала лечения, бывает обычно скудным и исчезает быстро: в течение 1 — 2 месяцев после начала лечения. У некоторых больных может также применяться рифампицин в течение первых 2-4 месяцев лечения, а в последующем — пиразинамид или ПАСК, тиоацетазон.

Больным, ранее лечившимся противотуберкулезными препаратами, назначается химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности микобактерии (если они обнаружены), при этом предпочтение отдается тем химиопрепаратам, которые больной не получал ранее. Таким образом, химиопрепараты подбираются индивидуально с тем, чтобы больной получал в начале лечения не менее трех из них. Преимущество отдается следующим комбинациям: рифампицин или этамбутол в комбинации с двумя другими химиопрепаратами, к которым сохранилась чувствительность микобактерии (этионамид, протионамид, канамицин, флоримицин, пиразинамид). При сохранении чувствительности можно применить также изониазид, стрептомицин. Продолжительность химиотерапии — 12 месяца и более. При составлении комбинаций необходимо учесть, что стрептомицин, канамицин и флоримицин друг с другом не комбинируются.

При проведении химиотерапии следует следить за появлением побочных реакций, которые весьма многообразны и возникают вследствие токсического или аллергического действия химиопрепаратов. Изониазид чаще всего вызывает невриты периферических нервов, рифампицин — повышение температуры тела («гриппоподобный» синдром), различные реакции печени, проявляющиеся повышением трансаминаз; стрептомицин, канамицин и флоримицин — аллергические реакции в виде высыпаний на коже, эозинофилии и др., а также вестибулярные расстройства, снижение слуха. Этамбутол может вызывать изменения зрения у больного; этионамид, протионамид, ПАСК, пиразинамид — диспепсические расстройства, изменения функции печени. При появлении побочных реакций необходимо выявить препарат, который вызвал эти реакции, и временно его отменить. При стойких побочных реакциях производится замена одного препарата другим, дополнительно назначаются соответствующие патогенетические средства (кортикостероиды, витамины и др.).

Средства патогенетической терапии для лечения больных туберкулезом используются широко, в последние годы число их заметно увеличилось. Особое место среди них занимают кортикостероиды, чаще всего назначается преднизолон в дозе 20 мг в течение 3-4 недель с постепенным снижением дозы. Показанием к их назначению являются формы туберкулеза с выраженной экссудативной реакцией — инфильтративный процесс, острый милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, экссудативный плеврит, перитонит, перикардит, полисерозит. Их можно применять при туберкулезном эндобронхите, при наличии гиперергической реактивности организма, обусловленной или особенностями течения туберкулезного процесса, или аллергизирующим влиянием туберкулостатических средств. Кортикостероиды применяются в сочетании с туберкулостатическими препаратами.

Туберкулин. Клинические наблюдения способствовали широкому использованию туберкулина в лечебной практике. Являясь специфическим аллергеном, туберкулин в зависимости от способа применения оказывает как десенсибилизирующее, так и стимулирующее действие. Механизм действия препарата многообразен и в общих чертах сводится к усилению лимфообращения, расширению капилляров в зоне поражения, повышению проницаемости, повышению фагоцитарной функции ретикулоэндотелиальной системы, что, в конечном счете, обеспечивает лучшее проникновение лекарственных препаратов в очаг поражения и стимуляцию процессов репарации. Непременным условием туберкулинотерапии является ее проведение на фоне полноценной химиотерапии.

Туберкулин показан при замедленной инволюции специфических изменений в легких, наклонности к осумкованию при очаговом, инфильтративном, диссеминированном туберкулезе. Целесообразно применять туберкулин с целью десенсибилизации при некоторых формах первичного туберкулеза, протекающих на фоне гиперсенсибилизации организма. Возможно применение туберкулина при торпидном течении хронического деструктивного туберкулеза легких вне фазы обострения

Пирогенал — липополисахарид, выделенный из непатогенного штамма синегнойной палочки. Механизм действия изучен еще недостаточно, однако установлено, что препарат ведет к активации гипофизарнонадпочечниковой, ретикулоэндотелиальной систем, обладает противоаллергическим действием. Препарат при туберкулезе повышает эффективность лечения. Пирогенал вводят внутримышечно, начиная с дозы 25-50 МПД. Курс лечения — 20-25 инъекций. Последняя доза — 1000 МПД. Поскольку переносимость пирогенала различна, подбор доз должен быть строго индивидуальным. При выраженности лихорадки, мышечных, суставных болей дозу пирогенала целесообразно уменьшить. Пирогенная реакция возникает обычно через 3-4 и после введения препарата и самостоятельно проходит через 12-24 и, не требуя дополнительных вмешательств.

Показанием к применению пирогенала служат деструктивные формы туберкулеза легких при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, а также склонность специфического процесса в легких к фиброзированию или осумкованию. Противопоказано лечение пирогеналом в остром периоде всех форм туберкулеза легких с выраженностью инфильтративных изменений, крупных туберкулемах, при наличии легочносердечной недостаточности II-III степени, кровохарканье, при сопутствующих заболеваниях — гипертонической болезни II-III стадии, сахарном диабете. Не следует назначать препарат при беременности и с осторожностью назначать лицам старше 60 лет. В процессе терапии возможно возникновение очаговой реакции, однако последняя, как правило, снимается под влиянием продолжающейся антибактериальной терапии.

Продигиозан — липополисахаридный комплекс, выделенный из непатогенного микроба Вас. prodigiosan. Применение продигиозана показано при торпидно текущих процессах в легких, полостных изменениях в легких без выраженной воспалительной реакции и фиброза; при инфильтративном процессе с наличием казеознонекротических фокусов. Противопоказания — недостаточность сердечной деятельности, нарушение коронарного кровообращения.

С целью десенсибилизации рекомендуется использовать гепарин в дозе 10 000 ЕД — 20 000 ЕД внутримышечно в течение 10 дней и более с исследованием коагулограммы до и в процессе лечения. Установлено положительное влияние гепарина в сочетании с антибактериальной терапией на течение репаративных процессов при различных формах туберкулеза легких.

В качестве стимулирующей терапии используется ультразвук или индуктотермия. Возникающее при этом рефлекторное усиление кровообращения и лимфообращения в легких способствует усилению репаративных процессов. При этом методе лечения возможно усиление воспалительной реакции в очаге поражения, что способствует лучшему проникновению лекарственных препаратов и повышению эффективности лечения.

Ультразвук и индуктотермия показаны больным с очаговым, инфильтративным, ограниченным диссеминированным туберкулезом легких, туберкулемой с деструкцией, после рассасывания инфильтративных изменений, при кавернозном туберкулезе в условиях недостаточной эффективности предшествующей терапии, при ограниченных формах туберкулезного процесса в легких с торпидным течением и наклонностью к отграничению. Противопоказания: острое течение туберкулезного процесса в легких, общий фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез, склонность к кровохарканью, сочетание туберкулеза легких с ишемической болезнью сердца, тиреотоксикозом, опухолевым процессом, при наличии легочносердечной недостаточности II-III степени.

Умелое использование средств патогенетической терапии на разных этапах комплексной антибактериальной терапии создает предпосылки для повышения эффективности лечения больных туберкулезом.

Пневмоторакс лечебный. Один из методов лечения больных деструктивными формами туберкулеза легких путем введения воздуха в плевральную полость с целью спадения пораженного легкого для создания в нем условий, способствующих стимуляции репаративных процессов. В ряде случаев пневмоторакс применяется с диагностической целью.

Показания к наложению пневмоторакса в условиях эффективного применения современных химиотерапевтических средств больным туберкулезом значительно сузились. Однако сочетанное лечение методами химиотерапии и пневмоторакса применяется в случаях, когда нет возможности провести адекватную длительную химиотерапию в стационаре в силу особенностей работы больного или его личностных качеств, при беременности, а также при непереносимости больным противотуберкулезных средств. Пневмоторакс лечебный может быть наложен с гемостатической целью, если медикаментозные средства оказались малоэффективными. Он также показан при недавно возникшем туберкулезном процессе: очаговом и инфильтративном туберкулезе в фазе распада, при кавернозный форме с эластической каверной, реже — ограниченном диссеминированном (преимущественно одностороннем) процессе в фазе распада.

Противопоказания: хронический распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез, цирроз, пневмосклероз, эмфизема, специфический эндобронхит, выраженные явления легочносердечной недостаточности, эпилепсия, краевое (субплевральное) расположение деструктивного процесса, массивные плевральные наслоения после перенесенного экссудативного плеврита.

Пневмоперитонеум. Метод коллапсотерапии деструктивного туберкулеза легких заключается во введении в брюшную полость воздуха из пневмотораксного аппарата с помощью прокола брюшной стенки иглой. Вводится 600-800 мл воздуха 1 раз в 7-10 дней. Длительность лечения составляет 3-6 месяцев, иногда до 1 года. При введении воздуха в брюшную полость отмечаются высокое стояние диафрагмы и коллапс преимущественно нижних отделов легкого, в результате чего наступают спадение свежей полости, сближение ее стенок и постепенное заживление. В связи с этим пневмоперитонеум наиболее показан при нижнедолевой и прикорневой локализации каверн. Применяется пневмоперитонеум при отсутствии возможности провести полноценную химиотерапию. Пневмоперитонеум может применяться для остановки легочного кровотечения, ликвидации остаточной плевральной полости после операции резекции доли и нескольких сегментов легкого. Противопоказаниями для наложения пневмоперитонеума являются: грыжи, наличие спаечного процесса в брюшной полости, выраженная сердечнолегочная недостаточность. Осложнения при наложении пневмоперитонеума: воздушная эмболия, подкожная или медиастинальная эмфизема, появление жидкости в брюшной полости.

Оперативные вмешательства при туберкулезе органов дыхания являются основным методом лечения таких форм туберкулеза, как кавернозный с фиброзной каверной, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез, крупные туберкулемы, эмпиема, казеозный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Легочное кровотечение, не прекращающееся под влиянием других методов лечения, бронхиальный свищ и эмпиема остаточной полости после операции резекции легкого, реже — доли, также могут вызвать необходимость операции, в том числе по витальным показаниям. Основным видом хирургического вмешательства является резекция (удаление) пораженного сегмента, доли легкого или всего легкого. Чаще применяется резекция одного легкого и пораженных его отделов. При двустороннем туберкулезе может применяться частичная резекция обоих легких, что производится чаще последовательно с интервалом от 2 до 4-6 месяцев, а иногда и одномоментно. При туберкулезе или циррозе легкого и легочном кровотечении чаще производится резекция легкого или доли, реже — перевязка бронхососудистого пучка в условиях торакотомии.

Реже в настоящее время производится торакопластика. Операция заключается в резекции паравертебральных участков VI, VIII или X ребер в зависимости от протяженности процесса. Торакопластика применяется при фиброзно-кавернозном туберкулезе и невозможности выполнить радикальную операцию резекции. Ограниченная 6-реберная торакопластика выполняется в 1 этап. Более расширенная операция делается в 2 или 3 этапа. Торакопластика может применяться в качестве дополнительной операции для закрытия остаточной плевральной полости после резекции легкого или доли, а также при эмпиеме после торакотомии и плеврэктомии.

Возможна комбинация торакопластики с кавернотомией, когда дополнительно вскрывается полость каверны; путем длительных перевязок она санируется, остаточная полость, как правило, с бронхиальным свищом, закрывается мышечным лоскутом. Перевязка бронха по поводу свища после операции, удаление казеозных лимфатических узлов производятся трансстернальным и трансперикардиальным доступом.

Санаторно-климатическое лечение применяется на различных этапах лечения больных туберкулезом с целью восстановления нарушенных функций организма, восстановления трудоспособности (реабилитации), а также патогенетического воздействия при замедленной регрессии туберкулезного процесса, побочных реакциях в процессе химиотерапии, затрудняющих полноценное лечение. Санаторное лечение может применяться впервые выявленным больным после лечения в больнице, а также хирургическим больным при отсутствии противопоказаний, лицам с затихающим туберкулезным процессом, наблюдающимся в противотуберкулезных диспансерах по 2-й и 3-й группам учета. Выбор санатория для больного должен проводиться также с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний.

Санатории, расположенные на территориях, где проводится лечение больных по их месту жительства, в больницах и диспансерах, называются местными. Они используются главным образом для реабилитации впервые выявленных больных и при хронических процессах. Климатические санатории-курорты — предназначены для лечения больных с замедленной регрессией, при плохой переносимости химиопрепаратов, сопутствующих туберкулезу заболеваниях. Для санаторно-курортного лечения больных туберкулезом используются санатории в разных климатогеографических зонах — в приморской зоне: Южный берег Крыма (Симеиз, Алупка), районы Одессы и Белгорода-Днестровского, побережье Кавказа («Гульрипши», «Геленджик»); в среднегорной зоне: в Крыму (Долоссы), на Северном Кавказе — Теберда, в Закавказье — Абастумани; в степной зоне: «Шафраново» (Башкирская АССР), Боровое (Казахская ССР). В последних 2 санаториях используется для лечения также кумыс. В санаторных условиях широко используются лечебная физкультура и спортивные игры, дозированные прогулки (терренкур), максимально возможное пребывание на открытом воздухе (аэротерапия), воздушные и солнечные ванны, купание в море (талассотерапия).

В качестве тренирующего метода реабилитации используются также трудовые процессы. Важное значение в санаторных условиях имеет также рациональное питание. Все санатории для больных туберкулезом находятся на государственном бюджете. Путевки для санаторного лечения выдаются больным санаторно-курортными комиссиями при городских и областных противотуберкулезных диспансерах бесплатно. Срок лечения предположительно устанавливается санаторно-курортной комиссией, окончательно — врачебной комиссией санатория от 1/2 до 6 месяцев и более в зависимости от результатов лечения. На все время лечения в санатории выдается больничный лист за вычетом времени неиспользованного тарифного отпуска.

PS: А недалеко шагнула с 1988 года наша фтизиатрия, коллеги. Разве что вместо 2 – 3 препаратов лечим 4 – 7 АБП, с той же (или меньшей) эффективностью. И патогенетические методы в современные клинические рекомендации как-то не вписались.

Источник

История отечественной борьбы с туберкулёзом в прошлом столетии

0

В 1960 году работало около 16 000 фтизиатров

Систематическая борьба с туберкулёзом в России берёт своё начало в конце XIX века. Информация о раннем этапе не отличается полнотой из-за отсутствия официального учёта. Известно, что лечебные мероприятия проводились за счёт благотворительных взносов, но даже при таком подходе смертность от палочки Коха в крупных городах удалось сократить на четверть. На каждую тысячу человек к началу Первой мировой войны приходилось примерно 3 смертельных исхода. В целом уровень заболеваемости был близок к среднеевропейскому показателю.

Во время войны инфекция унесла около 2 миллионов жизней, что превысило показатели боевых потерь. Несмотря на рост заболеваемости, связанный также с революционными событиями, впервые на правительственном уровне была разработана противотуберкулёзная программа. В 1918 году был создан комиссариат, занимавшийся вопросами здравоохранения, а также специальная правительственная комиссия.

Уже к середине 20-х гг. показатели смертности сокращаются на треть в сравнении с довоенной статистикой. В целом период 20-30-х гг. в СССР характеризуется резким ростом числа лечебных учреждений, а также общим снижением заболеваемости. Было открыто более 1000 диспансеров, по всей стране широко применялась вакцинация. К началу Великой Отечественной войны на территории СССР работали 3 867 фтизиатров, функционировала 1687 диспансеров, а также около 100 000 больничных и санаторных коек. Смертность снизилась до уровня 8:10 000.

Противотуберкулёзная программа продолжала действовать и в военные годы. Помощь инфицированным оказывалась даже во время блокады Ленинграда, в условиях тяжёлого недоедания. Несмотря на большой урон, нанесённый войной системе здравоохранения, активно внедрялись новые методы диагностики и лечения. В США был закуплен препарат стрептомицин, выявлять туберкулёз стали при помощи рентгена и флюорографии. Специальным постановлением удалось расширить сеть лечебниц за пределами промышленных центров, а для работающих пациентов была разработана особая лечебная диета.

К концу первой послевоенной пятилетки удалось побороть негативную тенденцию смертности. В 1960 году программа вакцинации охватывала более 130 миллионов человек. Работало около 16 000 фтизиатров, 1300 независимых диспансеров, 140 000 больниц и 144 000 санаторных коек. Был издан закон, гарантировавший щедрую социальную поддержку больным, обязательную детскую вакцинацию БЦЖ, ревакцинацию неинфицированных детей и отдельных групп населения в возрасте до 30 лет, а также дополнительный комплекс профилактических мер. Впоследствии была разработана стратегия лечения, включавшая бесплатное предоставление лекарств, санаторно-курортный отдых, комбинированную химиотерапию и регистрацию всех известных случаев заболевания.

Период 1975-1990 гг. ознаменовался значительным сокращением первичных случаев, эпидемиологическая обстановка в европейских регионах СССР не отличалась от статистических показателей Франции. Характерная черта тех лет – устойчивое снижение заболеваемости и смертности. К 1990 году на каждые 100 000 человек приходилось всего 6 смертельных исходов.

Распад СССР вызвал резкое сокращение финансирования системы здравоохранения, что повлекло массовый отток медицинских специалистов из лечебных и образовательных учреждений. Уровень туберкулёзной заболеваемости и смертности вырос в 3 раза, появились устойчивые штаммы микобактерий.

История туберкулеза в лицах, достижениях, событиях Рубрика: Разное Каждое заболевание имеет свой жизненный цикл: появление, развитие, переход в активную стадию (эпидемия), замедление распространения, полное искоренение. История туберкулеза насчитывает многие века своего существования. За это время болезнь несколько раз активизировалась до эпидемии, затем следовали периоды относительного затухания активности. Многие медицинские светила посвятили годы поиску и разработке средств борьбы с туберкулезной инфекцией. История изучения заболевания длиною в несколько тысячелетий — настоящее путешествие в глубину веков. Однако, все по порядку. Содержание [Скрыть] 1 Как все начиналось 2 Достижения и открытия зарубежных ученых 3 Время фундаментальных открытий 4 «Именные» открытия 5 Туберкулез в дореволюционной России 6 Успехи СССР в борьбе с туберкулезом Как все начиналось В длинном «послужном» списке туберкулеза все начинается с историй, содержащихся в дошедших до наших дней сведениях по Древней Индии и Древнему Китаю. Возраст заболевания весьма почтителен: первые свидетельства археологи обнаружили, раскопав останки древнего человека недалеко от Гейдельберга. В костях скелета грудные позвонки были поражены туберкулезной инфекцией. Обладатель останков жил примерно 5000 лет тому назад. Имеются и другие свидетельства обнаружения следов заболевания у людей, живших до наступления нашей эры — к примеру, в мумифицированных останках древних египтян. Сохранились остатки изображений, зафиксированных в гробницах фараонов и жрецов, на которых видны очертания человеческих фигур с характерными изменениями скелета и костей. Имени того человека, кто первым в мире обнаружил туберкулез у своего соплеменника, история, не сохранила. В древнем мире заболевание считалось смертельным, с ним не умели бороться. Таким образом, датой появления туберкулезных бацилл можно условно считать годы до наступления нашей эры. Столь древний «день рождения» может быть обусловлен 2 особенностями: широкий ареал распространения микобактерий в окружающей среде; обособленность, изолированность племен способствовала длительному выживанию инфекции. Так как человек в то время постоянно контактировал с природой и подолгу находился в общении с природой, он легко становился добычей бацилл туберкулеза. Достижения и открытия зарубежных ученых В борьбу с тяжелым заболеванием в разные годы включались самые светлые умы своего времени. Гиппократ, Ибн Сина, Р. Кох, В. Рентген, К. фон Пирке и др. – список ученых достаточно внушителен. Наиболее ранее подробное описание туберкулеза легких привел в своем трактате Гиппократ. Диагностика в то время проводилась совершенно примитивно – с помощью визуального осмотра пациента и наблюдения за его состоянием в течение определенного отрезка времени. Однако выдающийся древнегреческий доктор ошибся в описании причин появления и развития недуга, к тому же, он неверно определил статус туберкулеза, отнеся его к категории наследственных болезней. Важное значение для понимания природы заболевания имели труды арабского ученого Ибн Сины (Авиценны). В его трудах содержится мнение о главенствующем влиянии окружающей среды на развитие туберкулеза. Именно Авиценне впервые заявил о том, что заболевание является заразным. Первым вирусное происхождение туберкулеза заподозрил Д. Фракосторо, венецианский врач, исследователь-практик. В научном труде «Контагиоз» им подробно представлены 3 способа распространения инфекции: через прямой контакт; передача на расстоянии; носители инфекции – предметы соприкасавшиеся с микобактериями. Через многие годы его гипотеза будет подтверждена многочисленными опытами и исследованиями следующих поколений ученых. Время фундаментальных открытий Свое активное развитие фтизиатрия (официальное научное название науки о туберкулезе) начала гораздо позже – только в XVII веке. Английский врач Т. Виллизий, проводя вскрытия умерших туберкулезных больных, заметил и подробно описал состояние их органов, значительно измененных за время болезни. Голландский физиолог и анатом Ф. Сильвий принял эти изменения за характерное болезненное увеличение лимфоузлов, назвав их «бугорками». Несколькими годами позже английский патологоанатом М. Бейлли убедительно объяснил медицинскому миру, что это самый «бугорок» является основой развития следующих форм недуга. Французский врач и анатом Р. Лаэннек подхватил идею своего английского коллеги, активно разрабатывал ее, сформировал и выдвинул мысль о схожести происхождения форм легочного туберкулеза Именно он, Рене Лаэннек первым дал заболеванию имя, оставшееся в веках,–«туберкулез». До этого момента недуг назвался чахоткой или фтизой. Лаэннеку принадлежит авторство подлинного прорыва в диагностировании: им был предложен метод аускультации легких. Обращает на себя внимание, что все вышеперечисленные ученые и врачи-практики считали, что быстрое распространение болезни и ее хроническое течение – результат плохих социальных условий, в которых вынуждены были находиться бедняки – крестьяне, рабочие на промышленных предприятиях. Недаром болезнь некоторое время имела второе название – «пролетарская болезнь». По поводу природы заболевания мнения ученых разделились: одни считали, что недуг способен передаваться по наследству, другие считали источником опасности окружающую среду. Большой вклад в исследование и доказательство инфекционной природы туберкулеза внес судовой врач Ж. Вильмен. Во время очередного морского похода на борту судна оказался туберкулезный больной. Через некоторое время похожие характерные признаки стали проявляться у других членов команды корабля. Для полного подтверждения своей догадки о заразности болезни доктор провел научный опыт: он пропитал инфицированной мокротой коврик – место обитания морских свинок. Гипотеза полностью подтвердилась: свинки отдали свои жизни во имя науки, что убедительно доказывало инфекционную природу опасного недуга. Свое открытие Ж. Вильмен записал для Парижской академии наук. Однако ему не поверили, отвергнув саму идею вирусного происхождения заболевания. «Именные» открытия В XIX веке учеными активно велся поиск возбудителя туберкулеза. Лавры автора научного открытия достались немецкому ученому — Роберт Кох в начале 1882 года доложил в Берлине об инфекционном происхождении возбудителя болезни. Ученому удалось выделить из мокроты больного человека бациллу, названную впоследствии его именем. Единственная ошибка Коха – игнорирование роли социального фактора в распространении и развитии заболевания. Несколькими годами позже ученый получает туберкулин – особый препарат для проведения диагностики и лечения болезни. В качестве лечебного средства туберкулин не оправдал надежд и применяться в то время не стал. Уже в начале XX века австриец Клеменс Пирке предложил новаторский способ применения туберкулина — накожный ввод, для диагностирования инфицированных микобактериями туберкулеза. Ему же принадлежит авторство метода детской туберкулиновой диагностики и ввод в обиход понятия «аллергия». Проба Пирке была широко распространена для диагностирования детей и подростков на туберкулез вплоть до начала 70х годов XX века. Ее сменила «пуговка» Манту, названная так по имени автора нового тестирования, француза Шарля Манту. Широко известно еще одна вакцина против грозного заболевания — БЦЖ, открытая А. Кальметтом и У. Гереном в начале прошлого века. В настоящее время прививка с успехом применяется более чем в 100 странах. История многотрудной борьбы с туберкулезным «нашествием» не будет полной без упоминания о создателях аппаратов «технического слежения» за проявлениями болезни. В самом конце XIX века научный мир приветствовал открытие Вильгельмом Рентгеном особых Х — лучей, а вскоре появилась возможность делать фотографии с экрана аппарата. Таким образом, у врачей появился бесценный помощник в наблюдении возникновения и развития туберкулеза. Говоря о знаменательных достижениях ученых, направленных на борьбу со смертельным врагом, нельзя забывать о другом выдающемся открытии, случившемся в истории борьбы с бациллой туберкулеза — в 1943 году З. Ваксман и А. Шац получили стрептомицин, обладающий отличными способностями по воздействию на микобактерии туберкулеза. Туберкулез в дореволюционной России Древняя Русь также не осталась в стороне от распространения туберкулезной палочки. В летописях сохранился фрагмент краткой записи о том, что туберкулезным поражением лимфатических узлов страдал князь киевский Святослав. Его лечили хирургическими методами и прижиганием, других способов лечения медицина тогда не знала. История развития российской фризиатрии началась позже, фундаментальные исследования заболевания стали проводиться в России только в XIX веке, когда Г.И. Сокольским была выпущена монография «Учение о грудных болезнях», в которой автор подробно описал несколько форм туберкулеза. Примечательно, что значительное место в лечебных мероприятиях Сокольский отдавал благоприятному климату и хорошему, полноценному питанию больного. Много труда положил на исследования природы недуга Н.И. Пирогов. Выдающийся отечественный ученый считал болезнь всего лишь общим заболеванием. Его заслуги в развитии отечественной фтизиатрии заключаются в следующем: разработки Н.И. Пирогова позволили утвердить в медицине новое направление – клинико-анатомическое; познания о сути туберкулеза значительно расширили существующие рамки; подробно были описаны гигантские клетки туберкулезного «бугорка» составлено описание костного и суставного видов болезни; подробно описан милиарный туберкулез, включая тифоидную форму. Важной вехой в развитии отечественной фтизиатрии считается публикация научной работы А.И. Абрикосова, где впервые автором наглядно описывается начальные очаговые изменения в легких на самых ранних стадиях (впоследствии метод назвали в честь его автора). Много сил и труда в организацию государственного противотуберкулезного здравоохранения приложили В.А. Воробьев, А.А. Кисель, причем Воробьев несколько лет работал в комиссии, изучавшей опасное заболевание. Комиссия призвана была решить проблему организации Лиги по борьбе с туберкулезом в масштабах всей России. Обращают на себя внимание большие просветительские и оздоровительные задачи, поставленные перед организацией — оздоровление населения, организация массовых занятий по физкультуре, улучшение условий труда на производстве. Организация постоянно открывала небольшие учреждения санитарного и амбулаторного профиля для помощи «чахоточным» больным. Успехи СССР в борьбе с туберкулезом За годы Советской власти в деле борьбы с серьезным недугом были достигнуты впечатляющие успехи. Большой вклад в исследования морфогенеза туберкулеза внесли ряд ученых: В.Г. Штевко, А.И. Струков, В.И. Пузик, их ученики. Значительным событием для мировой медицины явилось созданное российскими педиатрами учение о туберкулезной интоксикации организма, имеющей хроническую форму. Своя история есть и у вакцинаций от заболевания, в ней – несколько важных, знаковых событий: 1935 год – вакцинация начинает проводится не только в городской черте, но и в сельской местности при практически 100% охвате населения; 1950 год – становится обязательной вакцинацией новорожденных; 1962 год – с этого года вакцинация/ревакцинация проводится при помощи БЦЖ (до указанного года проводилась перорально); 1985 год – впервые используется вакцина БЦЖ-2 для ослабленных новорожденных (модификация основной вакцины помогает снять антигенную нагрузку на организм малыша). Число заболевших неуклонно снижалось, больших успехов медики достигали в лечении больных с открытой, самой опасной формой болезни. «Биография» туберкулеза — это история борьбы человечества за свое выживание. Борьба с распространением туберкулеза в последние десятилетия приобретает масштабы настоящей военной операции: проводятся многочисленные пропагандистские мероприятия, выделяются значительные средства, разрабатываются новые противотуберкулезные вакцины. Война предстоит долгая и серьезная — слишком коварен и опасен противник. Особенно тревожит возрастание в последние два десятка лет числа инфицированных, это напрямую связано с ростом заболеваемости СПИДом, расширяющейся миграцией населения, распространением эмиграции из беднейших стран Азии, Африки, Латинской Америки. Однако современное развитие медицинской науки, разработка новейшей техники, препаратов нового поколения вселяет надежду на победу человечества над грозным заболеванием. 0

Читайте больше на MedTub.ru: https://medtub.ru/raznoe/istoriya-tuberkuleza

История туберкулеза в лицах, достижениях, событиях Рубрика: Разное Каждое заболевание имеет свой жизненный цикл: появление, развитие, переход в активную стадию (эпидемия), замедление распространения, полное искоренение. История туберкулеза насчитывает многие века своего существования. За это время болезнь несколько раз активизировалась до эпидемии, затем следовали периоды относительного затухания активности. Многие медицинские светила посвятили годы поиску и разработке средств борьбы с туберкулезной инфекцией. История изучения заболевания длиною в несколько тысячелетий — настоящее путешествие в глубину веков. Однако, все по порядку. Содержание [Скрыть] 1 Как все начиналось 2 Достижения и открытия зарубежных ученых 3 Время фундаментальных открытий 4 «Именные» открытия 5 Туберкулез в дореволюционной России 6 Успехи СССР в борьбе с туберкулезом Как все начиналось В длинном «послужном» списке туберкулеза все начинается с историй, содержащихся в дошедших до наших дней сведениях по Древней Индии и Древнему Китаю. Возраст заболевания весьма почтителен: первые свидетельства археологи обнаружили, раскопав останки древнего человека недалеко от Гейдельберга. В костях скелета грудные позвонки были поражены туберкулезной инфекцией. Обладатель останков жил примерно 5000 лет тому назад. Имеются и другие свидетельства обнаружения следов заболевания у людей, живших до наступления нашей эры — к примеру, в мумифицированных останках древних египтян. Сохранились остатки изображений, зафиксированных в гробницах фараонов и жрецов, на которых видны очертания человеческих фигур с характерными изменениями скелета и костей. Имени того человека, кто первым в мире обнаружил туберкулез у своего соплеменника, история, не сохранила. В древнем мире заболевание считалось смертельным, с ним не умели бороться. Таким образом, датой появления туберкулезных бацилл можно условно считать годы до наступления нашей эры. Столь древний «день рождения» может быть обусловлен 2 особенностями: широкий ареал распространения микобактерий в окружающей среде; обособленность, изолированность племен способствовала длительному выживанию инфекции. Так как человек в то время постоянно контактировал с природой и подолгу находился в общении с природой, он легко становился добычей бацилл туберкулеза. Достижения и открытия зарубежных ученых В борьбу с тяжелым заболеванием в разные годы включались самые светлые умы своего времени. Гиппократ, Ибн Сина, Р. Кох, В. Рентген, К. фон Пирке и др. – список ученых достаточно внушителен. Наиболее ранее подробное описание туберкулеза легких привел в своем трактате Гиппократ. Диагностика в то время проводилась совершенно примитивно – с помощью визуального осмотра пациента и наблюдения за его состоянием в течение определенного отрезка времени. Однако выдающийся древнегреческий доктор ошибся в описании причин появления и развития недуга, к тому же, он неверно определил статус туберкулеза, отнеся его к категории наследственных болезней. Важное значение для понимания природы заболевания имели труды арабского ученого Ибн Сины (Авиценны). В его трудах содержится мнение о главенствующем влиянии окружающей среды на развитие туберкулеза. Именно Авиценне впервые заявил о том, что заболевание является заразным. Первым вирусное происхождение туберкулеза заподозрил Д. Фракосторо, венецианский врач, исследователь-практик. В научном труде «Контагиоз» им подробно представлены 3 способа распространения инфекции: через прямой контакт; передача на расстоянии; носители инфекции – предметы соприкасавшиеся с микобактериями. Через многие годы его гипотеза будет подтверждена многочисленными опытами и исследованиями следующих поколений ученых. Время фундаментальных открытий Свое активное развитие фтизиатрия (официальное научное название науки о туберкулезе) начала гораздо позже – только в XVII веке. Английский врач Т. Виллизий, проводя вскрытия умерших туберкулезных больных, заметил и подробно описал состояние их органов, значительно измененных за время болезни. Голландский физиолог и анатом Ф. Сильвий принял эти изменения за характерное болезненное увеличение лимфоузлов, назвав их «бугорками». Несколькими годами позже английский патологоанатом М. Бейлли убедительно объяснил медицинскому миру, что это самый «бугорок» является основой развития следующих форм недуга. Французский врач и анатом Р. Лаэннек подхватил идею своего английского коллеги, активно разрабатывал ее, сформировал и выдвинул мысль о схожести происхождения форм легочного туберкулеза Именно он, Рене Лаэннек первым дал заболеванию имя, оставшееся в веках,–«туберкулез». До этого момента недуг назвался чахоткой или фтизой. Лаэннеку принадлежит авторство подлинного прорыва в диагностировании: им был предложен метод аускультации легких. Обращает на себя внимание, что все вышеперечисленные ученые и врачи-практики считали, что быстрое распространение болезни и ее хроническое течение – результат плохих социальных условий, в которых вынуждены были находиться бедняки – крестьяне, рабочие на промышленных предприятиях. Недаром болезнь некоторое время имела второе название – «пролетарская болезнь». По поводу природы заболевания мнения ученых разделились: одни считали, что недуг способен передаваться по наследству, другие считали источником опасности окружающую среду. Большой вклад в исследование и доказательство инфекционной природы туберкулеза внес судовой врач Ж. Вильмен. Во время очередного морского похода на борту судна оказался туберкулезный больной. Через некоторое время похожие характерные признаки стали проявляться у других членов команды корабля. Для полного подтверждения своей догадки о заразности болезни доктор провел научный опыт: он пропитал инфицированной мокротой коврик – место обитания морских свинок. Гипотеза полностью подтвердилась: свинки отдали свои жизни во имя науки, что убедительно доказывало инфекционную природу опасного недуга. Свое открытие Ж. Вильмен записал для Парижской академии наук. Однако ему не поверили, отвергнув саму идею вирусного происхождения заболевания. «Именные» открытия В XIX веке учеными активно велся поиск возбудителя туберкулеза. Лавры автора научного открытия достались немецкому ученому — Роберт Кох в начале 1882 года доложил в Берлине об инфекционном происхождении возбудителя болезни. Ученому удалось выделить из мокроты больного человека бациллу, названную впоследствии его именем. Единственная ошибка Коха – игнорирование роли социального фактора в распространении и развитии заболевания. Несколькими годами позже ученый получает туберкулин – особый препарат для проведения диагностики и лечения болезни. В качестве лечебного средства туберкулин не оправдал надежд и применяться в то время не стал. Уже в начале XX века австриец Клеменс Пирке предложил новаторский способ применения туберкулина — накожный ввод, для диагностирования инфицированных микобактериями туберкулеза. Ему же принадлежит авторство метода детской туберкулиновой диагностики и ввод в обиход понятия «аллергия». Проба Пирке была широко распространена для диагностирования детей и подростков на туберкулез вплоть до начала 70х годов XX века. Ее сменила «пуговка» Манту, названная так по имени автора нового тестирования, француза Шарля Манту. Широко известно еще одна вакцина против грозного заболевания — БЦЖ, открытая А. Кальметтом и У. Гереном в начале прошлого века. В настоящее время прививка с успехом применяется более чем в 100 странах. История многотрудной борьбы с туберкулезным «нашествием» не будет полной без упоминания о создателях аппаратов «технического слежения» за проявлениями болезни. В самом конце XIX века научный мир приветствовал открытие Вильгельмом Рентгеном особых Х — лучей, а вскоре появилась возможность делать фотографии с экрана аппарата. Таким образом, у врачей появился бесценный помощник в наблюдении возникновения и развития туберкулеза. Говоря о знаменательных достижениях ученых, направленных на борьбу со смертельным врагом, нельзя забывать о другом выдающемся открытии, случившемся в истории борьбы с бациллой туберкулеза — в 1943 году З. Ваксман и А. Шац получили стрептомицин, обладающий отличными способностями по воздействию на микобактерии туберкулеза. Туберкулез в дореволюционной России Древняя Русь также не осталась в стороне от распространения туберкулезной палочки. В летописях сохранился фрагмент краткой записи о том, что туберкулезным поражением лимфатических узлов страдал князь киевский Святослав. Его лечили хирургическими методами и прижиганием, других способов лечения медицина тогда не знала. История развития российской фризиатрии началась позже, фундаментальные исследования заболевания стали проводиться в России только в XIX веке, когда Г.И. Сокольским была выпущена монография «Учение о грудных болезнях», в которой автор подробно описал несколько форм туберкулеза. Примечательно, что значительное место в лечебных мероприятиях Сокольский отдавал благоприятному климату и хорошему, полноценному питанию больного. Много труда положил на исследования природы недуга Н.И. Пирогов. Выдающийся отечественный ученый считал болезнь всего лишь общим заболеванием. Его заслуги в развитии отечественной фтизиатрии заключаются в следующем: разработки Н.И. Пирогова позволили утвердить в медицине новое направление – клинико-анатомическое; познания о сути туберкулеза значительно расширили существующие рамки; подробно были описаны гигантские клетки туберкулезного «бугорка» составлено описание костного и суставного видов болезни; подробно описан милиарный туберкулез, включая тифоидную форму. Важной вехой в развитии отечественной фтизиатрии считается публикация научной работы А.И. Абрикосова, где впервые автором наглядно описывается начальные очаговые изменения в легких на самых ранних стадиях (впоследствии метод назвали в честь его автора). Много сил и труда в организацию государственного противотуберкулезного здравоохранения приложили В.А. Воробьев, А.А. Кисель, причем Воробьев несколько лет работал в комиссии, изучавшей опасное заболевание. Комиссия призвана была решить проблему организации Лиги по борьбе с туберкулезом в масштабах всей России. Обращают на себя внимание большие просветительские и оздоровительные задачи, поставленные перед организацией — оздоровление населения, организация массовых занятий по физкультуре, улучшение условий труда на производстве. Организация постоянно открывала небольшие учреждения санитарного и амбулаторного профиля для помощи «чахоточным» больным. Успехи СССР в борьбе с туберкулезом За годы Советской власти в деле борьбы с серьезным недугом были достигнуты впечатляющие успехи. Большой вклад в исследования морфогенеза туберкулеза внесли ряд ученых: В.Г. Штевко, А.И. Струков, В.И. Пузик, их ученики. Значительным событием для мировой медицины явилось созданное российскими педиатрами учение о туберкулезной интоксикации организма, имеющей хроническую форму. Своя история есть и у вакцинаций от заболевания, в ней – несколько важных, знаковых событий: 1935 год – вакцинация начинает проводится не только в городской черте, но и в сельской местности при практически 100% охвате населения; 1950 год – становится обязательной вакцинацией новорожденных; 1962 год – с этого года вакцинация/ревакцинация проводится при помощи БЦЖ (до указанного года проводилась перорально); 1985 год – впервые используется вакцина БЦЖ-2 для ослабленных новорожденных (модификация основной вакцины помогает снять антигенную нагрузку на организм малыша). Число заболевших неуклонно снижалось, больших успехов медики достигали в лечении больных с открытой, самой опасной формой болезни. «Биография» туберкулеза — это история борьбы человечества за свое выживание. Борьба с распространением туберкулеза в последние десятилетия приобретает масштабы настоящей военной операции: проводятся многочисленные пропагандистские мероприятия, выделяются значительные средства, разрабатываются новые противотуберкулезные вакцины. Война предстоит долгая и серьезная — слишком коварен и опасен противник. Особенно тревожит возрастание в последние два десятка лет числа инфицированных, это напрямую связано с ростом заболеваемости СПИДом, расширяющейся миграцией населения, распространением эмиграции из беднейших стран Азии, Африки, Латинской Америки. Однако современное развитие медицинской науки, разработка новейшей техники, препаратов нового поколения вселяет надежду на победу человечества над грозным заболеванием. 0 Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Читайте больше на MedTub.ru: https://medtub.ru/raznoe/istoriya-tuberkuleza

История туберкулеза в лицах, достижениях, событиях Рубрика: Разное Каждое заболевание имеет свой жизненный цикл: появление, развитие, переход в активную стадию (эпидемия), замедление распространения, полное искоренение. История туберкулеза насчитывает многие века своего существования. За это время болезнь несколько раз активизировалась до эпидемии, затем следовали периоды относительного затухания активности. Многие медицинские светила посвятили годы поиску и разработке средств борьбы с туберкулезной инфекцией. История изучения заболевания длиною в несколько тысячелетий — настоящее путешествие в глубину веков. Однако, все по порядку. Содержание [Скрыть] 1 Как все начиналось 2 Достижения и открытия зарубежных ученых 3 Время фундаментальных открытий 4 «Именные» открытия 5 Туберкулез в дореволюционной России 6 Успехи СССР в борьбе с туберкулезом Как все начиналось В длинном «послужном» списке туберкулеза все начинается с историй, содержащихся в дошедших до наших дней сведениях по Древней Индии и Древнему Китаю. Возраст заболевания весьма почтителен: первые свидетельства археологи обнаружили, раскопав останки древнего человека недалеко от Гейдельберга. В костях скелета грудные позвонки были поражены туберкулезной инфекцией. Обладатель останков жил примерно 5000 лет тому назад. Имеются и другие свидетельства обнаружения следов заболевания у людей, живших до наступления нашей эры — к примеру, в мумифицированных останках древних египтян. Сохранились остатки изображений, зафиксированных в гробницах фараонов и жрецов, на которых видны очертания человеческих фигур с характерными изменениями скелета и костей. Имени того человека, кто первым в мире обнаружил туберкулез у своего соплеменника, история, не сохранила. В древнем мире заболевание считалось смертельным, с ним не умели бороться. Таким образом, датой появления туберкулезных бацилл можно условно считать годы до наступления нашей эры. Столь древний «день рождения» может быть обусловлен 2 особенностями: широкий ареал распространения микобактерий в окружающей среде; обособленность, изолированность племен способствовала длительному выживанию инфекции. Так как человек в то время постоянно контактировал с природой и подолгу находился в общении с природой, он легко становился добычей бацилл туберкулеза. Достижения и открытия зарубежных ученых В борьбу с тяжелым заболеванием в разные годы включались самые светлые умы своего времени. Гиппократ, Ибн Сина, Р. Кох, В. Рентген, К. фон Пирке и др. – список ученых достаточно внушителен. Наиболее ранее подробное описание туберкулеза легких привел в своем трактате Гиппократ. Диагностика в то время проводилась совершенно примитивно – с помощью визуального осмотра пациента и наблюдения за его состоянием в течение определенного отрезка времени. Однако выдающийся древнегреческий доктор ошибся в описании причин появления и развития недуга, к тому же, он неверно определил статус туберкулеза, отнеся его к категории наследственных болезней. Важное значение для понимания природы заболевания имели труды арабского ученого Ибн Сины (Авиценны). В его трудах содержится мнение о главенствующем влиянии окружающей среды на развитие туберкулеза. Именно Авиценне впервые заявил о том, что заболевание является заразным. Первым вирусное происхождение туберкулеза заподозрил Д. Фракосторо, венецианский врач, исследователь-практик. В научном труде «Контагиоз» им подробно представлены 3 способа распространения инфекции: через прямой контакт; передача на расстоянии; носители инфекции – предметы соприкасавшиеся с микобактериями. Через многие годы его гипотеза будет подтверждена многочисленными опытами и исследованиями следующих поколений ученых. Время фундаментальных открытий Свое активное развитие фтизиатрия (официальное научное название науки о туберкулезе) начала гораздо позже – только в XVII веке. Английский врач Т. Виллизий, проводя вскрытия умерших туберкулезных больных, заметил и подробно описал состояние их органов, значительно измененных за время болезни. Голландский физиолог и анатом Ф. Сильвий принял эти изменения за характерное болезненное увеличение лимфоузлов, назвав их «бугорками». Несколькими годами позже английский патологоанатом М. Бейлли убедительно объяснил медицинскому миру, что это самый «бугорок» является основой развития следующих форм недуга. Французский врач и анатом Р. Лаэннек подхватил идею своего английского коллеги, активно разрабатывал ее, сформировал и выдвинул мысль о схожести происхождения форм легочного туберкулеза Именно он, Рене Лаэннек первым дал заболеванию имя, оставшееся в веках,–«туберкулез». До этого момента недуг назвался чахоткой или фтизой. Лаэннеку принадлежит авторство подлинного прорыва в диагностировании: им был предложен метод аускультации легких. Обращает на себя внимание, что все вышеперечисленные ученые и врачи-практики считали, что быстрое распространение болезни и ее хроническое течение – результат плохих социальных условий, в которых вынуждены были находиться бедняки – крестьяне, рабочие на промышленных предприятиях. Недаром болезнь некоторое время имела второе название – «пролетарская болезнь». По поводу природы заболевания мнения ученых разделились: одни считали, что недуг способен передаваться по наследству, другие считали источником опасности окружающую среду. Большой вклад в исследование и доказательство инфекционной природы туберкулеза внес судовой врач Ж. Вильмен. Во время очередного морского похода на борту судна оказался туберкулезный больной. Через некоторое время похожие характерные признаки стали проявляться у других членов команды корабля. Для полного подтверждения своей догадки о заразности болезни доктор провел научный опыт: он пропитал инфицированной мокротой коврик – место обитания морских свинок. Гипотеза полностью подтвердилась: свинки отдали свои жизни во имя науки, что убедительно доказывало инфекционную природу опасного недуга. Свое открытие Ж. Вильмен записал для Парижской академии наук. Однако ему не поверили, отвергнув саму идею вирусного происхождения заболевания. «Именные» открытия В XIX веке учеными активно велся поиск возбудителя туберкулеза. Лавры автора научного открытия достались немецкому ученому — Роберт Кох в начале 1882 года доложил в Берлине об инфекционном происхождении возбудителя болезни. Ученому удалось выделить из мокроты больного человека бациллу, названную впоследствии его именем. Единственная ошибка Коха – игнорирование роли социального фактора в распространении и развитии заболевания. Несколькими годами позже ученый получает туберкулин – особый препарат для проведения диагностики и лечения болезни. В качестве лечебного средства туберкулин не оправдал надежд и применяться в то время не стал. Уже в начале XX века австриец Клеменс Пирке предложил новаторский способ применения туберкулина — накожный ввод, для диагностирования инфицированных микобактериями туберкулеза. Ему же принадлежит авторство метода детской туберкулиновой диагностики и ввод в обиход понятия «аллергия». Проба Пирке была широко распространена для диагностирования детей и подростков на туберкулез вплоть до начала 70х годов XX века. Ее сменила «пуговка» Манту, названная так по имени автора нового тестирования, француза Шарля Манту. Широко известно еще одна вакцина против грозного заболевания — БЦЖ, открытая А. Кальметтом и У. Гереном в начале прошлого века. В настоящее время прививка с успехом применяется более чем в 100 странах. История многотрудной борьбы с туберкулезным «нашествием» не будет полной без упоминания о создателях аппаратов «технического слежения» за проявлениями болезни. В самом конце XIX века научный мир приветствовал открытие Вильгельмом Рентгеном особых Х — лучей, а вскоре появилась возможность делать фотографии с экрана аппарата. Таким образом, у врачей появился бесценный помощник в наблюдении возникновения и развития туберкулеза. Говоря о знаменательных достижениях ученых, направленных на борьбу со смертельным врагом, нельзя забывать о другом выдающемся открытии, случившемся в истории борьбы с бациллой туберкулеза — в 1943 году З. Ваксман и А. Шац получили стрептомицин, обладающий отличными способностями по воздействию на микобактерии туберкулеза. Туберкулез в дореволюционной России Древняя Русь также не осталась в стороне от распространения туберкулезной палочки. В летописях сохранился фрагмент краткой записи о том, что туберкулезным поражением лимфатических узлов страдал князь киевский Святослав. Его лечили хирургическими методами и прижиганием, других способов лечения медицина тогда не знала. История развития российской фризиатрии началась позже, фундаментальные исследования заболевания стали проводиться в России только в XIX веке, когда Г.И. Сокольским была выпущена монография «Учение о грудных болезнях», в которой автор подробно описал несколько форм туберкулеза. Примечательно, что значительное место в лечебных мероприятиях Сокольский отдавал благоприятному климату и хорошему, полноценному питанию больного. Много труда положил на исследования природы недуга Н.И. Пирогов. Выдающийся отечественный ученый считал болезнь всего лишь общим заболеванием. Его заслуги в развитии отечественной фтизиатрии заключаются в следующем: разработки Н.И. Пирогова позволили утвердить в медицине новое направление – клинико-анатомическое; познания о сути туберкулеза значительно расширили существующие рамки; подробно были описаны гигантские клетки туберкулезного «бугорка» составлено описание костного и суставного видов болезни; подробно описан милиарный туберкулез, включая тифоидную форму. Важной вехой в развитии отечественной фтизиатрии считается публикация научной работы А.И. Абрикосова, где впервые автором наглядно описывается начальные очаговые изменения в легких на самых ранних стадиях (впоследствии метод назвали в честь его автора). Много сил и труда в организацию государственного противотуберкулезного здравоохранения приложили В.А. Воробьев, А.А. Кисель, причем Воробьев несколько лет работал в комиссии, изучавшей опасное заболевание. Комиссия призвана была решить проблему организации Лиги по борьбе с туберкулезом в масштабах всей России. Обращают на себя внимание большие просветительские и оздоровительные задачи, поставленные перед организацией — оздоровление населения, организация массовых занятий по физкультуре, улучшение условий труда на производстве. Организация постоянно открывала небольшие учреждения санитарного и амбулаторного профиля для помощи «чахоточным» больным. Успехи СССР в борьбе с туберкулезом За годы Советской власти в деле борьбы с серьезным недугом были достигнуты впечатляющие успехи. Большой вклад в исследования морфогенеза туберкулеза внесли ряд ученых: В.Г. Штевко, А.И. Струков, В.И. Пузик, их ученики. Значительным событием для мировой медицины явилось созданное российскими педиатрами учение о туберкулезной интоксикации организма, имеющей хроническую форму. Своя история есть и у вакцинаций от заболевания, в ней – несколько важных, знаковых событий: 1935 год – вакцинация начинает проводится не только в городской черте, но и в сельской местности при практически 100% охвате населения; 1950 год – становится обязательной вакцинацией новорожденных; 1962 год – с этого года вакцинация/ревакцинация проводится при помощи БЦЖ (до указанного года проводилась перорально); 1985 год – впервые используется вакцина БЦЖ-2 для ослабленных новорожденных (модификация основной вакцины помогает снять антигенную нагрузку на организм малыша). Число заболевших неуклонно снижалось, больших успехов медики достигали в лечении больных с открытой, самой опасной формой болезни. «Биография» туберкулеза — это история борьбы человечества за свое выживание. Борьба с распространением туберкулеза в последние десятилетия приобретает масштабы настоящей военной операции: проводятся многочисленные пропагандистские мероприятия, выделяются значительные средства, разрабатываются новые противотуберкулезные вакцины. Война предстоит долгая и серьезная — слишком коварен и опасен противник. Особенно тревожит возрастание в последние два десятка лет числа инфицированных, это напрямую связано с ростом заболеваемости СПИДом, расширяющейся миграцией населения, распространением эмиграции из беднейших стран Азии, Африки, Латинской Америки. Однако современное развитие медицинской науки, разработка новейшей техники, препаратов нового поколения вселяет надежду на победу человечества над грозным заболеванием. 0

Источник

Туберкулез не побежден. Лечение туберкулеза в странах бывшего СССР

В настоящее время организация «Врачи без границ» проводит программы лечения туберкулеза в шести странах бывшего СССР:
— Армения (лечение МЛУ ТБ)
— Грузия/Абхазия (лечение МЛУ ТБ)
— Кыргызстан (лечение туберкулез в тюрьмах)
— Молдова (Приднестровье) (сочетанная инфекция ВИЧ/СПИД и туберкулез)
— Россия (Чечня) (лечение туберкулеза в условиях пост-конфликтного региона)
— Узбекистан (Каракалпакстан) (лечение МЛУ ТБ)

Государственные системы здравоохранения некоторых экономически нестабильных республик, особенно на Кавказе и в Средней Азии, неспособны самостоятельно обеспечить надежное лечение туберкулеза. Так и не оправившись олностью после развала Советского Союза 17 лет тому назад, они страдают от плохого финансирования, недостатка кадров и от обременительной бюрократии. Некогда предмет гордости и зависти, централизованная система туберкулезного контроля перестала существовать вместе с разделением СССР. Множественный лекарственно-устойчивый туберкулез – явление очень беспокоящее, и настоящий бич здравоохранения бывших советских республик.

Лекарственная устойчивость возникает, если лечение обычного, чувствительного к медикаментам туберкулеза бывает прервано, проведено плохо, или если качество лекарств было неудовлетворительное. Это означает, что организм человека перестает реагировать на один или оба основных и самых эффективных противотуберкулезных препарата – изониазид и рифампицин. Впрочем, может случиться, что человек заболевает непосредственно лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, например, заразившись от больного МЛУ ТБ. В таких местах как туберкулезные больницы, тюрьмы и другие места, где недостаточно хорошо налажен инфекционный контроль, существует опасность передачи лекарственно-устойчивого туберкулеза от одного человека другому. Лечение МЛУ ТБ очень сложное; пациент должен ежедневно принимать комбинацию лекарственных препаратов, количество которых иногда достигает 25 таблеток, плюс укол, и которые часто причиняют пациенту мучительные побочные эффекты. Продолжительность обязательного лечения – до двух лет, и прерывать курс лечения строго противопоказано. Прерывание лечения может еще больше усугубить устойчивость, и пациент рискует потерять чувствительность к препаратам второго ряда, которые на данный момент остаются последней надеждой на излечение таких больных. Лечение пациентов с резистентностью к препаратам второго ряда чаще всего оканчивается неудачей. Мировые исследования в области создания новых эффективных противотуберкулезных препаратов продвигаются слишком медленно и не поспевают за мутацией заболевания. Сейчас жизненно необходимы новые разработки, как лекарств, так и методов диагностики туберкулеза.

Туберкулез – заболевание длительное, и начиная программу лечения туберкулеза в какой-либо из стран бывшего СССР, организация «Врачи без границ» как правило делает это в сотрудничестве с Министерством здравоохранения этой страны, с тем чтобы в итоге передать проект в ведение органов здравоохранения. В то время, как системы здравоохранения этих стран требуют более долгосрочной поддержки и вливаний, организация «Врачи без границ» тем не менее видит необходимость экстренного вмешательства. Андрей Славуцкий, «Врачи без границ», руководитель программы лечения туберкулеза в Кыргызстане, объясняет это следующим образом: «Как организация, оказывающая экстренную медицинскую помощь, мы не можем стоять в стороне и ждать, пока система встанет на ноги, потому что люди умирают сегодня, сейчас. Параллельно с оказанием гуманитарной помощи мы должны постоянно выстраивать основание для того, чтобы со временем эта программа по лечению туберкулеза постепенно переходила в руки Министерства здравоохранения».
___________________________________________________

Программы лечения туберкулеза организации «Врачи без границ» в странах бывшего СССР

Когда MSF в 2005 году начинала свою программу лечения лекарственно устойчивого туберкулеза в Армении, она действовала для двух районов столицы, города Еревана, с населением приблизительно 300 тысяч человек, и помещалась в маленькой палате в Республиканской туберкулезной больнице в г.Абовяне, недалеко от Еревана. В начале 2007 года MSF открыла в Абовяне новое, отремонтированное отделение на 36 мест для лечения пациентов с лекарственно устойчивым туберкулезом. Здесь пациенты в течение нескольких месяцев получают больничное лечение под плотным клиническим наблюдением. Когда период госпитализации подходит к концу, пациентов их двух этих районов Еревана продолжают наблюдать на амбулаторной фазе лечения в поликлиниках и во время домашних медицинских визитов до полного окончания периода лечения. Кроме медицинской помощи, консультанты «Врачей без границ» проводят информационные занятия, оказывают помощь и психологическую поддержку пациентам, чтобы помочь им придерживаться длительного и полного ограничений режима лечения.

В 2007 году первые шесть пациентов завершили лечение от лекарственно устойчивого туберкулеза в программе MSF. Более ста пациентов было включено в программу с момента ее открытия в октябре 2005 года, и MSF, в сотрудничестве с Национальной программой по борьбе с туберкулезом, рассчитывает расширить программу лечения на другие районы Еревана.

Подобная практика помогает сократить период изоляции пациента в больничной палате с обычных 6-8 месяцев до приблизительно двух месяцев. Начиная с 2006 года, когда MSF начала свою программу в Зугдиди, ни один из пациентов не прервал лечения. Сейчас в программе проходят лечение 81 пациент со множественной лекарственной устойчивостью. MSF произвела ремонт в туберкулезной больнице и обеспечивает бесперебойную поставку медикаментов и медицинских материалов для лечения туберкулеза.

фото © Alexander Glyadyelov

Организация «Врачи без границ» совместно с другими международными организациями, в особенности с МККК, и с государственными институтами, противостоит эпидемии туберкулеза в тюрьмах Кыргызстана, где заболеваемость оценивается как в 25 раз выше, чем в гражданском секторе. Более 50% пациентов заражены лекарственно устойчивыми формами туберкулеза. Туберкулез – основная причина смертности в пенитенциарной системе. Несмотря на проводимую властями реформу уголовного права, камеры переполнены. Условия содержания в тюрьмах очень тяжелые, вентиляция помещений плохая, освещение тусклое, что создает условия для быстрого распространения такого заболевания как туберкулез.

Организация участвует в активном и пассивном выявлении туберкулеза. Совместно с партнерскими организациями, MSF борется с все возрастающей проблемой лекарственной устойчивости в тюрьмах. Организация полностью покрывает лечение больных с поли-резистентностью и проводит диагностику пациентов множественным лекарственно устойчивым туберкулезом. Такие пациенты далее направляются в специализированную колонию №27, где МККК проводит лечение МЛУ ТБ. Организация «Врачи без границ» предоставляет медикаменты для этого лечения.

Огромной проблемой государственной системы здравоохранения является недостаток квалифицированных медицинских кадров. Другая проблема – неудовлетворительное лечение таких пациентов в медицинских учреждениях гражданского сектора после их освобождения, а также стигма – отчуждение, окружающее этих пациентов в обществе. В декабре 2007 года организация «Врачи без границ» устроила фотовыставку, которая показывала жизнь и лечение туберкулезных больных за решеткой. Это оказалось первым общественным событием такого рода в Кыргызстане, приоткрывшим этот мир широкой публике. Подобная выставка открывается в марте 2008 года в колонии №31.

фото © Alfred Klomp
Программа организации «Врачи без границ» проводится в Приднестровье, и сфокусирована на лечении пациентов с ВИЧ/СПИД и предоставлении им анти-ретровирусной (АРВ) терапии, которая способна продлить этим пациентам жизнь.

Наряду с оказанием помощи пациентам с ВИЧ/СПИД в Тирасполе, Рыбнице и Слободзее, медицинские сотрудники «Врачей без границ» каждую неделю посещают туберкулезную больницу в г.Бендер, где лечатся больные с сочетанной инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулез. Программа «Врачей без границ» также начала действовать в тюремной системе, где заболеваемость ВИЧ/СПИД очень высока. Уровень сочетанной инфекции в тюрьмах также очень высок, и туберкулез – одна из самых распространенных сочетанных инфекций.

фото © Misha Galustov/agency.photographer.ru

Туберкулез – одна из основных нерешенных проблем здравоохранения в Чечне. Уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза стремительно повысился за годы вооруженного конфликта в республике, начиная с 1994 года. Вся медицинская и административная инфраструктура туберкулезного контроля оказалась разрушена. Более того, людям приходилось жить в переполненных, холодных и сырых помещениях с плохой вентиляцией – в лачугах или подвалах в Чечне или в лагерях беженцев за пределами республики. За лечением туберкулезного больного, который становился вынужденным переселенцем, зачастую было проследить очень сложно.

Начиная с 2004 года организация «Врачи без границ» отремонтировала 4 туберкулезные больницы (из пяти действующих на данный момент в республике) в населенных пунктах Надтеречная, Гудермес, Карагалинская и Шали, которые принимают пациентов из пяти районов Чечни, с населением в 300 тысяч человек. MSF помогает местным врачам от Министерства здравоохранения в осуществлении программы DOTS лечения туберкулеза. Санпросвет-образовательные работники организации «Врачи без границ» обеспечивают высокую приверженность пациентов курсу лечения, а консультанты-психологи работают с пациентами и их семьями.

Излечиваемость туберкулезных пациентов, которые показали положительный результат мазка на наличие туберкулезных бацилл, достигает в программе более 80%. В целом, лечение получили 1 500 пациентов – только в 2007 году в программу было записано 455 пациентов. В этом году MSF также рассчитывает включить в программу Республиканский туберкулезный диспансер в г.Грозный – главную туберкулезную больницу Чечни. Это позволит получить доступ к пациентам в отдаленных горных районах на востоке и на юге республики, которые не имели до того возможности получать качественное лечение. Такое развитие программы будет, по сути, означать охват всей республики Чечня противотуберкулезной программой организации «Врачи без границ».

В г.Нукус организация «Врачи без границ» оснастила современную бактериологическую лабораторию, способную проводить анализы на чувствительность к препаратам 1-го и 2-го ряда. Здесь проверяется практически каждый случай легочного туберкулеза в республике. Организация «Врачи без границ» отремонтировала туберкулезную больницу на 75 мест, где происходит лечение МЛУ ТБ, и поддерживает еще две палаты в главном туберкулезном диспансере Нукуса, где проходят лечение больные с поли-резистентностью и более легкие случаи множественной лекарственной устойчивости. Организация предоставляет все необходимые медикаменты, медицинские и лабораторные материалы, а также обеспечивает высококалорийное питание для пациентов. В настоящее время на лечении находятся более 300 пациентов; из них около трети – на госпитализации, остальные – на амбулаторном лечении. В 2007 году организация «Врачи без границ» приняла на лечение 265 пациентов.

В марте 2008 года MSF запускает массовую информационную кампанию в Каракалпакстане. Целью кампании является повысить уровень информированности населения об основных вопросах, связанных с туберкулезом, а также снизить существующий в обществе уровень стигмы, отчужденности, с которой сталкиваются больные туберкулезом.

В ближайшем будущем MSF будет оказывать местному Министерству здравоохранения техническую поддержку, для того чтобы постепенно развивать программу DOTS-Plus и шаг за шагом передавать существующие элементы программы в ведение министерства. MSF сосредоточится на том, чтобы помочь местным структурам достичь надежного уровня оказания медицинской помощи больным лекарственно устойчивым туберкулезом, а также собирается активно лоббировать на разных уровнях необходимость дать устойчивый и эффективный отпор эпидемии туберкулеза в Каракалпакстане.

Источник

В объятиях чахотки: как туберкулез изменил мир

Саша Нелюба СПИД.ЦЕНТР

Смерть, которая всегда рядом: ванны из мертвых щенков, чахоточная Венера Боттичелли и Всемирная организация здравоохранения, пассующая перед глобальной эпидемией. Люди болели туберкулезом 7000 лет назад и продолжают умирать от него сегодня. Каждый третий среди нас — латентный носитель палочки Коха. Как чахотка и золотуха убивали цивилизацию, а врачи и ученые бились над вакциной — СПИД.ЦЕНТР рассказывает краткую историю туберкулеза.

Туберкулез сопровождает человечество на протяжении тысячелетий. Характерные для него изменения тканей обнаруживаются в человеческих останках, относящихся примерно к 5000 году до нашей эры (период неолита), и в египетских мумиях. В Древней Греции болезнь называли фтизой, этимология этого слова указывает на истощение. В таком же написании название перекочевало и в английский язык (phthisis), а в России было дословно переведено как чахотка. Именно греческий вариант наименования заболевания закрепился в названии раздела клинической медицины, занимающегося изучением, диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза, — фтизиатрии.

Безусловно, далеко не все чахоточные больные древности, Средневековья и даже XIX века болели именно туберкулезом. До открытия возбудителя и точных диагностических методов чахоткой называли целый ряд заболеваний — от пневмонии и катара (устаревшее название бронхита) до нейросифилиса. Однако сохранившиеся записи анамнезов и труды медиков, начиная с Гиппократа и безымянных ученых Древнего Китая, позволяют судить, что пораженность туберкулезом во все времена была обширной, а с развитием цивилизаций и возвышением городов только росла. По разным данным, сегодня треть населения планеты инфицирована палочкой Коха — возбудителем туберкулеза, а новые случаи заражения происходят каждую секунду. От туберкулеза продолжают умирать до пяти тысяч человек ежедневно.

«Весна», Эдвард Мунк, 1889 год.

Чахотка, золотуха, короли-целители и слепые щенки

В трудах Гиппократа, Галлена и Авиценны сохранились описания острых и хронических заболеваний легких с такими проявлениями, как легочные кровотечения, сильный кашель с мокротой и кровохарканьем, истощение организма и упадок сил, обширная интоксикация. Именно Гиппократ ввел в медицинскую практику аускультации, то есть прослушивание, грудной клетки: врачу предписывалось приложить ухо к груди пациента и внимательно прислушаться на вдохе, выдохе и на задержанном дыхании. Посторонние шумы и хрипы сигнализировали о болезни.

Еще в древности многие догадывались о заразности чахотки, но не всегда правильно понимали механизм ее передачи. Иногда полагали, что болезнь передается по наследству, в связи с чем в некоторых странах (например, в Индии) запрещали чахоточным вступать в брак. Однако еще Аристотель предположил, что некое болезнетворное начало витает в воздухе вокруг больного чахоткой. В Древней Персии больных с подозрением на чахотку изолировали от здоровых людей.

по теме

Лечение

«Дышите — не дышите»: Что нужно знать о туберкулезе?

В Средние века туберкулез был известен под двумя названиями — чахотки и золотухи. Первое подразумевало в основном легочную форму, второе — наружную форму инфекции, поражающую кожу, слизистые и лимфатические узлы, в том числе на шее. Золотуху также называли «королевским злом», так как самым верным способом излечения от нее считалось прикосновение короля, но чаще всего не к самому больному, а к монетке, которую несчастному передавали. В XIV веке в очереди на исцеление выстраивались тысячи людей. Говорят, Эдуард I исцелял до двух тысяч золотушных в год. Впрочем, есть все основания полагать, что далеко не все они были больны туберкулезом. Как и в случае с чахоткой, золотухой могли называть множество не связанных друг с другом болезней, включая обычный дерматит.

Дети чаще всего заражались туберкулезом через некипяченое коровье молоко, в основном со смертельным исходом, взрослые — друг от друга. Чем теснее и скученнее люди жили, тем сильнее была пораженность туберкулезом. Легочная форма выкашивала целые монастыри и была в основном городской болезнью, хотя встречалась и в деревнях. При этом о наличии микробов никто не подозревал, а инфекционных больных, в том числе и с туберкулезом, в госпиталях и богадельнях могли укладывать в одну постель со здоровыми людьми, лишь помогая болезни распространяться.

Средневековые английские манускрипты оставили немало занимательных (и абсолютно бесполезных) способов лечения чахотки и золотухи. Среди них — питье женского молока, которое требовалось высасывать прямо из груди кормилицы, а также ванны в отваре из слепых щенков с предусмотрительно удаленными внутренностями.

«Бедность», Кристобаль Рохас, 1866 год.

Со временем человечество накапливало знания и училось точнее дифференцировать заболевания. Венецианский врач Джироламо Фракасторо уже в 1540 году главным источником передачи чахотки называл больного человека, кашляющего с мокротой, и предметы обихода, с которыми он соприкасался. Чем чаще звучали заявления о заразности чахотки, тем сильнее ощущалась необходимость в санитарных мерах.

Испания стала первой страной, издавшей закон об обязательной регистрации чахоточных больных. Это произошло в 1751 году. Вслед за ней подобные законы приняли Италия и Португалия. Больных предписывалось госпитализировать изолированно от пациентов с другими заболеваниями, а их жилища подвергать дезинфекции, уничтожая при этом одежду и предметы обихода.

Бацилла Коха, Х-лучи и туберкулиновая проба

Прорыв в понимании природы туберкулеза произошел в XIX веке. Этому во многом способствовало повсеместное разрешение на вскрытие трупов и появление микроскопов. В 1819 году французский исследователь Рене-Теофиль Лаэннек описал туберкулезный бугорок, или гранулему, а также казеозный некроз, то есть отмершую легочную ткань. Эти два проявления стали основными признаками туберкулеза, тогда же получившего свое современное название — от латинского Tuberculum (бугорок). Вскоре чахотку стали по-другому называть бугорчаткой.

Русский ученый и выдающийся хирург Николай Пирогов в 1852 году описал «гигантские клетки» в туберкулезном очаге и указал на инфекционную природу заболевания. Его выводы подтвердил французский флотский врач Жан-Антуан Вильмен, обративший внимание на высокую пораженность туберкулезом людей, живущих в монастырях, тюрьмах и бараках, а также матросов. В Парижской академии наук 5 декабря 1865 года он прочитал доклад и назвал причиной чахотки некий «инфекционный агент». По техническим причинам он не смог его выделить, но не сомневался в его наличии.

по теме

Лечение

Как победить туберкулез: репортаж из Житомира

Однако с ним спорил один из основоположников клеточной теории, немецкий ученый, физиолог и патологоанатом Рудольф Вирхов, чей авторитет был намного выше, из-за чего инфекционную природу туберкулеза продолжали отрицать вплоть до 24 марта 1882 года, когда немецкий микробиолог Роберт Кох сделал в Берлине доклад «Этиология туберкулеза». В нем он описал бациллу, выделенную из мокроты больного с деструктивным туберкулезом. По имени первооткрывателя бактерию назвали бациллой Коха, или палочкой Коха.

Теперь, когда инфекционная природа туберкулеза не вызывала более сомнений, предстояло найти вакцину. И она появилась лишь спустя 36 лет — в 1918 году французские ученые Кальметт и Герен открыли противотуберкулезную вакцину БЦЖ, а первую прививку сделали через три года — новорожденному. И по сей день БЦЖ остается единственной доступной противотуберкулезной вакциной, по-прежнему обязательной во многих странах, в том числе в России.

И тем не менее 36 лет, прошедшие между обнаружением возбудителя и открытием действенной вакцины, были потрачены не напрасно. За это время зародилась и усовершенствовалась массовая диагностика туберкулеза. В 1907 году австрийский педиатр Клеменс Пирке разработал накожную туберкулиновую пробу, попутно введя в медицину понятие аллергии. Француз Шарль Манту предложил более действенную внутрикожную, или подкожную, реакцию. Его метод позднее доработал немец Феликс Мендель. Проба Манту на протяжении целого столетия оставалась основным методом диагностики туберкулеза у детей и лишь сравнительно недавно стала уступать позиции более современному диаскин-тесту.

В 1985 году немецкий физик-экспериментатор Вильгельм Рентген открыл X-лучи, за что и был удостоен Нобелевской премии в 1901. А уже через год после открытия Рентгена, в 1986 году, итальянские ученые Бателли и Карбассо предложили использовать рентгенологическую методику для диагностики туберкулеза легких и костей. До сих пор усовершенствованная методика флюорографии остается основным способом массовой диагностики туберкулеза у взрослых.

Несчастная любовь, викторианская мода и война с усами

В добактериологическую эпоху основным источником большинства заразных заболеваний, от чумы и холеры до инфлюэнцы, считались так называемые вредоносные миазмы — зловонные испарения. Второй по популярности причиной болезней оставалось «состояние ума». Вплоть до конца XIX века именно нервное перевозбуждение, а не сепсис, называли виновником родильной горячки.

Источником же чахотки, путая причину со следствием, долгие годы считали меланхолию, в том числе происходящую от несчастной любви. И даже после открытия возбудителя туберкулеза эта связка — любовное томление и чахотка — оставалась неразрывной в художественной литературе, что нашло отражение даже в поздних произведениях Ремарка. Так, обреченной оказывается любовь автогонщика Клерфэ к умирающей от туберкулеза Лилиан в романе «Жизнь взаймы».

Пожалуй, нет другого заболевания, столь часто встречающегося на страницах художественных произведений. В туберкулезном санатории в горах развивается действие «Волшебной горы» Томаса Манна и рассказа «Санаторий» Сомерсета Моэма. Больных чахоткой героев мы находим на страницах Достоевского, Лермонтова, Дюма, Диккенса, Гюго, Тургенева, Бальзака, Куприна, Толстого, Короленко и многих других. От туберкулеза умирает куртизанка Виолетта в опере Джузеппе Верди «Травиата», в чьем образе угадывается дама с камелиями Дюма-сына. Прообразом же обеих, как принято считать, послужила Мари Дюплесси, парижская куртизанка, славившаяся утонченной хрупкой красотой и погибшая в 23 года от чахотки.

Внешность Дюплесси — практически эталон так называемой викторианской моды, сложившейся под большим влиянием чахотки, что свела в могилы в XIX веке едва ли не четверть взрослого населения Европы. Именно в викторианскую эпоху произошла романтизация туберкулеза, отразившаяся в последующих произведениях искусства, в основном в живописи и литературе. Бледная кожа, нездоровый румянец, худоба, хрупкость и истощенность были верными признаками чахотки, которые имитировали даже те, кому удалось избежать заражения.

Женский костюм викторианской эпохи.

Мода на «чахоточность» продержалась вплоть до открытия Кохом туберкулезной бациллы. Не последнюю роль в приверженности этой моде сыграл пиетет перед меланхолией, которую считали признаком благородства и аристократичности. И хотя легочная форма туберкулеза выкашивала тысячами простых работяг, что жили в скученности и антисанитарии, чахотка продолжала считаться «благородной» болезнью.

Однако в конце XIX — начале XX века чахоточная мода стала сходить на нет, в том числе под натиском медицинского знания. Вредными были признаны корсеты, затруднявшие дыхание, а длинные юбки со шлейфом, поднимавшие за собой пыль и разносившие по помещениям бациллы, в том числе туберкулезные, стали исчезать из гардеробов. Война с инфекциями затронула и мужскую моду — так, рассадниками бацилл назывались бороды и усы, что заставило врачей, в частности хирургов, массово избавляться от растительности на лице.

Помимо череды изменений, которые туберкулез привнес в моду, и чахотки, на долгие годы закрепившейся в искусстве в качестве синонима трагической судьбы, палочка Коха в XX веке вызвала и более значимые изменения в обществе. Например, расселение по американскому Западу. Несмотря на открытие бациллы и путей ее передачи, теория миазмов все еще была глубоко укоренена в сознании многих людей. И когда нью-йоркский врач Эдвард Трюдо, больной туберкулезом, распространил слух, что чахотка отступает при смене обстановки, в частности при переезде на территорию с более свежим воздухом, тысячи американцев стали переселяться на Запад.

А поскольку теснота, скученность, сырость и контакт с другими инфицированными действительно усугубляли течение болезни, в то время как свежий воздух, усиленное питание и более свободное расселение действительно облегчали состояние (хотя и не гарантировали излечения), вера в горный климат и пользу переезда «на лоно природы» породили моду на туберкулезные санатории. Впрочем, позволить себе такие путешествия могли лишь состоятельные люди, которые в основном и становились героями художественных произведений.

Советские врачи проводят вакцинацию в Монголии, 30-е годы XX века.

Что связывает Венеру Боттичелли, Чехова и Вивьен Ли?

Туберкулез унес миллионы жизней, в том числе многих знаменитых людей, например, врача и писателя Антона Чехова, художника Амедео Модильяни, актрисы Вивьен Ли, прославившейся ролью Скарлетт О`Хары в экранизации «Унесенных ветром», а также, как считается, натурщицы Симонетты Веспуччи, с которой Ботиччели написал свою знаменитую Венеру.

До открытия в 1944 году стрептомицина, первого эффективного противотуберкулезного антибиотика, основные усилия прикладывались к общему укреплению организма больных. Помимо уже упомянутых санаториев, в которых главная ставка делалась на целебный климат и свежий воздух, чахоточных больных старались усиленно кормить, в том числе животными жирами, а также предписывали чередование отдыха и физических упражнений. Чудодейственными считались молоко и жирные молочные продукты — масло и сливки. Использовавшийся в диагностических туберкулезных пробах туберкулин также пытались применять в качестве лекарства, но безуспешно.

Источник