Чем лечить алкоголизм кроме кодирования
Как бросить пить?
Люди употребляют вино с древних времен. Причин для этого – предостаточно. Одни с его помощью снимают усталость, другие – празднуют радостное событие, третьи пьют просто «за компанию». Вопрос как бросить пить наверное бы не возникал, если бы не эти факты:
Перечень негативного влияния алкоголя на человека можно продолжать до бесконечности. Попробуем разобраться в проблеме: как бросить пить, помочь тем людям, кто пытается вернуться к нормальному человеческому состоянию, улучшить свое здоровье и восстановить спокойствие окружающих.
Почему пьют спиртные напитки?
Обобщим хотя бы основную часть причин, из-за которых люди употребляют алкоголь:
Перечислять можно до бесконечности.
В самом факте употребления спиртного ничего плохого нет. Люди и придумали вино, чтобы радоваться жизни, более раскованно чувствовать себя в компании, отмечать важные даты в жизни. Плохо другое: когда праздники продолжаются каждый день, а человек с утра тянется к рюмке, чтобы продолжить их. В результате он становится зависимым от спиртного.
Алкоголиком может стать как мужчина, так и женщина. Причем женский алкоголизм, как утверждают врачи, труднее излечить, чем мужской.
Последствия от употребления спиртного
Пьющий вначале не замечает, что становится зависимым. Он считает, что в любой момент может остановиться и «завязать» самостоятельно. Увы, это не так. При любом малозначительном поводе и без него человек выпивает.
Сначала начинает подводить здоровье: проблемы с сердечно-сосудистой системой, нервами, работой ЖКТ и т. д. Однако это далеко не все. Перечислим симптомы, говорящие о том, что человек попадает под влияние Бахуса:
Постоянное употребление спиртного приводит к запоям, состоянию, в котором пьющий теряет реальность происходящего.
От всего этого страдает не только этот человек, но и все его родные, близкие, коллеги по работе.
Что делать в подобной ситуации?
Как бросить пить навсегда самостоятельно?
Бросить пить вполне возможно. Но для этого нужно:
К сожалению, подобные рекомендации не всегда оказываются эффективными. Пьющий человек не может бросить пить самостоятельно по причине слабости характера, отсутствия семейной поддержки, настоящих друзей. Как бросить пить в таком случае?
Помощь на стороне
Общество с пониманием относится к этой серьезной проблеме, поэтому можно заручиться поддержкой на стороне. Рекомендуется использовать следующие факторы:
Тому, кто дошел до последней ступени алкоголизма, и перечисленные выше советы уже не в состоянии помочь, остается последний шанс: кодировка. Она действует на основе психологического воздействия, работы с акупунктурными точками и применением медикаментозных препаратов.
Медикаментозное лечение алкогольной зависимости
Признаки алкогольной зависимости
Эти характерные симптомы указывают на то, что у человека действительно имеются проблемы с употреблением алкоголя и ему необходимо обратиться за помощью к специалисту.
· Сильное желание или чувство тяги к употреблению спиртного.
· Трудность в контроле потребления алкоголя, часто полная потеря контроля.
· Наличие симптомов отмены при отказе от спиртного.
· Явления толерантности: для достижения эффекта требуется повышенная доза алкоголя.
· Сокращение социальной активности из-за употребления спиртного: например, проблемы дома, на работе или в личной жизни.
· Продолжение употребления алкоголя, несмотря на четкие знания о вредных физических и психических последствиях.
Вероятность рецидива
Любой метод лечения алкогольной зависимости не дает 100% гарантии того, что пациент откажется от спиртного раз и навсегда. Если человек возобновляет употребление алкоголя даже после нескольких лет воздержания, симптомы алкогольной зависимости обычно проявляются в разы быстрее, чем это происходило до лечения.
Зависимый человек должен быть готов к тому, что он в течение многих лет будет иметь «проблемные отношения» с алкоголем. У него постоянно будет возникать желание вернуться к употреблению. И при определенном стечении обстоятельств, он рискует опять сорваться. Если пациент пил более 10 лет и попутно пытался сократить потребление алкоголя различными методами без долгосрочного успеха (не обращался за медицинским лечением) то рецидив возникает через 2-4 месяца после отказа. Многие пациенты переживают один или несколько рецидивов, прежде чем получат четкое понимание того, что у них серьезная проблема с алкоголем и обратятся за помощью.
Этапы лечения алкогольной зависимости
Основная концепция лечения алкогольной зависимости похожа на терапию других хронических заболеваний. Весь процесс заключается в 3 последовательных этапах.
Только в комплексе все эти 3 составляющих дают устойчивый эффект и увеличивают долгосрочные шансы на успех лечения. Если пациенту удается избежать рецидива в течение одного года, и проработать социальное, физическое и психическое состояние, то его шансы избежать срыва повышаются в разы.
Медикаментозное лечение алкоголизма
Фармакологическое лечение синдрома алкогольной зависимости касается:
· Острого лечения осложнений (абстиненции);
· Профилактического лечения дисульфирамом;
· Снижения потребности в алкоголе.
Людям, которые изначально хотят избежать рецидива, назначается дисульфирам. В то же время пациенты и их родственники проинформируются о других методах лечения алкогольной зависимости.
Если есть подозрение на недостаточное потребление пищи медикаментозное лечение дополняется пищевыми добавками и витаминными комплексами.
Выбор медикамента
В марте 2017 года Национальный совет здравоохранения выпустил приложение к Национальным клиническим руководствам по лечению алкогольной зависимости. В приложении рассматривается четыре одобренных препарата для лечения:
Установлено, что медикаментозное лечение должно проводиться одновременно со структурированным беседовым лечением.
В правилах указывается, что:
· Алкоголикам, которые хотят длительного воздержания, следует предложить акампросат или налтрексон до или в комбинации с дисульфирамом.
· Алкоголикам, которые хотят сократить потребление алкоголя, следует предложить налтрексон вместо аккампросата или налмефена.
Препараты для лечения алкоголизма
1. Acamprosate (акампросат)
Длительное употребление алкоголя приводит к понижающей регуляции системы ГАМК (ГАБА-АМИНО-БУТУРИНОВАЯ КИСЛОТА), ингибирующей системы, что может привести к потенциально усиленному беспокойству. Акампросат стимулирует систему ГАМК, а также оказывает специфическое ингибирующее действие на рецептор NMDA, стимулирующую систему.
Акампросат является наиболее подходящим, если чрезмерное потребление спиртного началось после 30 лет, и особенно если пациент, помимо алкоголизма, имеет проблемы с психикой.
Препарат может быть предложен пациентам при лечении алкогольной зависимости и назначен на срок до 1 года. Лечение можно начинать сразу после детоксикации.
Следует заранее обсудить с пациентом наличие добровольного желания следовать лечению. Рекомендуется дополнить акампросат дисульфирамом, поскольку было показано, что комбинация этих веществ более эффективна, чем каждое из них отдельно.
2. Naltrexone (Налтрексон)
Он является опиоидным антагонистом, который устраняет действие выделяемых алкоголем эндорфинов и уменьшает эффект от алкоголя. Кокрановский обзор 2010 года показал, что налтрексон снижает риск рецидива и помогает поддерживать пациентов в лечении. Кроме того, препарат уменьшает количество дней с высоким потреблением алкоголя и жаждой. Он оказывается наиболее эффективным в лечении пациентов с ранним началом алкоголизма (до 25 лет).
Важно, чтобы лечащий врач знал об использовании апиоидов (также в форме кодеина). Так как налтрексон может уменьшать или предотвращать действие опиоидов и вызывать симптомы абстиненции. Кроме того, введение больших доз долгосрочных опиоидов может привести к угнетению дыхания и опасному для жизни отравлению. Таким образом, у субъектов, получающих заместительную терапию метадоном или бупренорфином, налтрексон не будет эфективен.
3. Disulfiram (Дисульфирам)
Дисульфирам ингибирует распад спирта при переходе от ацетальдегида к уксусной кислоте. Употребление алкоголя вызывает острое отравление ацетальдегидом. При нормальной дозировке дисульфирама, достаточно2 гспирта, чтобы вызвать легкую, но заметную реакцию.
Пациенты с алкогольной зависимостью обычно могут постепенно отказаться от дисульфирама после приблизительно 1 года. Но многие добровольно хотят продолжать лечение и дальше. Это позволяет пациенту увереннее воздерживаться от употребления спиртного.
Влияние алкоголя после приема внутрь дисульфирама:
· При слабых реакциях возникают покраснение лица, сердцебиение, учащение пульса, учащенное дыхание, пульсирующие головные боли.
· При средней реакции возникают тошнота, рвота, бледность, гипотония.
· При тяжелых реакциях случаются обмороки, резкое падение артериального давления, происходит остановка сердца.
4. Налмефен
Налмефен — опиоидный антагонист с преимущественным сродством к κ-опиоидному (KOP) и μ-опиоиднму (MOP) рецептору. Налмефен отличается от налтрексона замещением кетоновой группы (=О, в положении 6) на метиленовую (=CH2), что кардинально (в 64 раза) увеличивает аффинность к κ-опиоидному рецептору.
Налмефен также влияет на центральную опиоидную систему. Он является антагонистом рецептора my и delta и частичным агонистом рецептора каппа. Таким образом, он включает больше опиоидных рецепторов, чем налтрексон в своем профиле действия.
Принимать налмефен следует лишь при отсутствии физических признаков острого синдрома отмены алкоголя и при острой необходимости. Например, если пациент уже некоторое время воздерживается от употребления алкоголя, но испытывает острое желание употребить спиртное.
ВАЖНО: Прием всех вышеперечисленных препаратов должен осуществляться по назначению и под строгим контролем врача.
Психиатрические препараты
1. Анксиолитики
В первые несколько месяцев лечения зависимости требуется лекарственная поддержка психотропными препаратами. Важно избегать вызывающих привыкание веществ. Использование антидепрессантов в умеренных дозах (например буспирона) часто достаточно для того чтобы переход в фазе абстиненции от анксиолитиков к антидепрессантам стал не осложненным, одновременно с отменой анксиолитиков можно увеличить умеренную дозу антидепрессантов. Впоследствии у пациентов будет меньше трудностей с прекращением медикаментозного лечения, когда состояние улучшится.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)
Хотя серотониновая система участвует в алкогольной зависимости, в настоящее время нет доказательств влияния СИОЗС на зависимость.
Возможность медикаментозного лечения при нарушении функции печени или почек
1. Противопоказания при печеночной недостаточности
Безопасность при печеночной недостаточности
Лечение алкоголизма без кодировки
Содержание:
Процесс избавления от алкогольной зависимости состоит из нескольких этапов. Кодирование относится к завершающей фазе исцеления. С его помощью создается дополнительная преграда, препятствующая желанию выпить. Дело в том, что тяга к выпивке может появляться у пролеченных людей на протяжении длительного времени. И человек должен быть готов к такому роду испытаниям.
Многие клиенты наркологического центра «Алкоклиник» интересуются: возможно ли лечение алкоголизма без кодировки, и какие в этом случае будут результаты. Давайте попробуем разобраться в этих вопросах
Этапы лечения хронической алкогольной зависимости
Вылечить пациента, имеющего пристрастие к алкоголю, – очень непростая и трудоёмкая задача, требующая времени, сил и больного, и нарколога Особенно, если речь идёт о запущенных стадиях болезни. Избавиться от алкозависимости можно только полностью осознавая суть этого заболевания, и имея выраженную мотивацию – настроенность на трезвую жизнь и настойчивое желание победить свой порок с помощью специалистов.
Этапы исцеления включают:
Кодирование в этой цепи является желательным, но не обязательным вариантом помощи. Рассмотрим каждый этап более подробно возможно ли лечение алкоголизма без кодировки.
Детоксикация – первый шаг к исцелению
Выздоровление начинается с процесса прерывания запоя, постоянного пьянства, устранения похмельных и абстинентных явлений. Пока эта задача не будет выполнена, нет смысла пытаться «достучаться» до сознания пьющего. Чтобы вывести из организма все яды и снять доминирующее над сознанием желание выпить, требуется медикаментозная очистка. С этой целью применяются детоксикационные капельницы.
В их состав входят:
В условиях стационара при лечении алкоголизма без кодировки имеется возможность применение немедикаментозных способов детоксикации.
В наркоклиниках с этой целью применяются:
Детоксикационные мероприятия в несложных ситуациях занимают 1-2 суток. Более запущенные состояния могут потребовать неделю и более. Капельницы устанавливаются 1-2 раза в день. Общий объём вливаемых растворов находится в пределах 200-1000 мл за одну процедуру. После достижения клинического эффекта необходимо перейти к следующему этапу. Хорошее самочувствие человека и отсутствие стремления к выпивке ещё не означает выздоровление.
Лекарственная терапия последствий злоупотребления спиртными напитками
Длительная алкоголизация разрушает практически весь организм пьяницы. Алкоголь является сильнодействующим ядом.
Более всего он поражает:
Поэтому медикаментозная терапия при лечении алкоголизма без кодирования обязательно включает назначение:
Продолжительность терапии зависит от индивидуальных особенностей человека, его возраста, алкогольного стажа, наличия сопутствующих болезней. Лечение внутренних органов, нервной системы и психики может длиться и после выписки из стационара.
Психотерапия и ее роль в лечении алкоголизма без кодирования
Психотерапевтическая коррекция является обязательным дополнением и продолжением медикаментозного этапа.
При помощи методов воздействия на психику специалисту необходимо:
Для выполнения данных задач применяются:
Рационально построенные программы психотерапии могут дать позитивный результат лечения алкоголизма без кодирования. Важно поддерживать постоянный контакт с психотерапевтом и своевременно обращаться за помощью в тяжёлых ситуациях.
Медико-социальная реабилитация
Восстановительный период является самым ответственным этапом исцеления. Ресоциализация пациентов может проводиться в амбулаторном порядке или в специализированном центре, и по своему терапевтическому эффекту не уступает кодированию.
Реабилитационные мероприятия включают:
Программы восстановления при правильной организации приводят не только к излечению от алкогольной зависимости, но и помогают избавиться от имеющихся недостатков.
Какие прогнозы лечения алкоголизма без кодирования
Ни один специалист или клиника не может дать 100% гарантии того, что болезнь, в основе которой лежит пристрастие к спиртному, навсегда уйдет от пациента. К сожалению, психическая зависимость у человека, страдающего хроническим пристрастием к алкоголю, остаётся на всю жизнь. Пить «культурно» в небольших количествах он уже никогда не сможет. И не стоит ставить над собой эксперименты, они всегда заканчиваются «срывом». Но жить нормальной, здоровой и трезвой жизнью бывший больной может. И для этого не всегда требуется кодирование. В любом случае позитивный прогноз наблюдается в тех ситуациях, когда пациент выполняет все рекомендации лечащих врачей. Специалисты наркоцентра «Алкоклиник» всегда рады помочь людям, ищущим пути выздоровления.
Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
Проконсультируйтесь
со специалистом 
Современные подходы к лечению и профилактике алкогольной зависимости (обзор)
В мире современной медицины на сегодня разработаны и применяются множество средств и методов лечения алкоголизма. Однако, эффективность этих технологий не всегда высока на практике.
В последнее время в нашей стране, как и за границей фиксируется колоссальное увеличение количества употребляемого алкоголя на душу населения той или иной страны, что естественно прямо пропорционально объясняет рост пациентов с диагнозом — хронический алкоголизм. Более того, причиной большинства клинических случаев психических расстройств у пациентов развиваются в следствии употребления психоактивных веществ (ПАВ).
В мире современной медицины на сегодня разработаны и применяются множество средств и методов лечения алкоголизма. Однако, эффективность этих технологий не всегда высока на практике.
Развитие медицины и инновационных технологий обусловили влияние экономических и социальных сфер общества на качество и принципы оказания наркологической помощи населению, что повлекло за собой образование множества разных по сути и содержанию организаций с внебюджетной системой финансирования. Деятельность этих учреждений полностью соответствует мировым тенденциям в сфере охраны здоровья и значительно улучшает качество и эффективность помощи больным, страдающим алкогольной зависимостью.
Кроме всего прочего, по прежнему остается актуальным вопрос о роли и месте вышеуказанных медучреждений в системе отечественной наркологической службы. До сих пор также активно ведутся поиски эффективной системы непродолжительной медицинской интервенции, которые на сегодня являются просто необходимыми при проведении амбулаторной терапии больных зависимых от психоактивных веществ.
В тоже время значимость и роль применения психотерапевтического воздействия в комплексе с другими методами терапии алкоголизма значительно и непрерывно возрастает. В связи с этим одной из основных задач психотерапии алкоголизма является разработка и интегральной и комплексной методики, посредством усовершенствования, адаптации, изменения новейших техник психотерапии в комплексе с ушной психотерапией.
Исходя из вышеизложенного, уместным напрашивается вывод о необходимости поиска новых подходов в лечении алкогольной зависимости в амбулаторных условиях современных терапевтических учреждений.
Основные подходы в лечении алкогольной зависимости
Современная медицина, не смотря на значительное количество фармацевтических разработок и методов терапии алкогольной зависимости, результативность лечения этого заболевания остается невысокой. Согласно официальной статистики отечественного МИНЗДРАВа только у 14,3 % алкоголиков, прошедших лечение, наблюдается устойчивая ремиссия. Это обусловлено несколькими причинами.
Так, среди основных причин наркологи отмечают недостаточный уровень наркологической помощи больным алкоголизмом в процессе прохождения основной терапии. Имеется в виду отсутствие в ряде случаев слаженной организации терапевтического процесса, а именно — отсутствие поддерживающего лечения и качественной постлечебной реабилитации. Врачи отмечают, что перед тем, как начать лечить алкоголика, его родственники должны изначально ориентироваться на прохождение длительной поддерживающей терапии, без которой успех просто невозможен. Другие исследователи считают все же, что проблема возникновения и специфика развития алкоголизма до конца еще не изучена, что и является основным фактором большинства неудач и рецидивов после лечения.
Не смотря на значительное разнообразие программ и подходов к лечению алкоголизма, практически все врачи мира стремятся в своей практике применять структурированный комплексный подход к лечению с обязательным учетом всех индивидуальных особенностей физиологии и личности больного.
В профессиональном лечении алкогольной зависимости выделяют следующие подходы:
В последнее время значительно увеличился спектр лекарственных препаратов для лечения алкоголизма. Но, не смотря на это эффективность от применения этих лекарств на сегодня является во многом противоречивой и нередко взаимоисключающей. Однако, в большинстве случаев врачи считают медикаменты достаточно сильным средством против алкоголизма.
Большинство практикующих наркологов считает, что применение медикаментов против алкоголизма, несомненно, эффективно при снятии конкретных видов психопатологических расстройств, применять лекарства следует целенаправленно, комплексно с другими методиками, обязательно с учетом индивидуальных клинических особенностей больного. Для проведения транскраниальной электростимуляции предлагает использовать аппарат «Лэнар» (1996). Авторами установлены позитивный терапевтический эффект у больных алкоголизмом, проявляющийся нормализацией гормонального статуса.
Наркологи утверждают: «Установление диагноза алкоголизм не является достаточным основанием для применения в лечении шаблонных методик терапии».
Медикаментозное лечение алкоголизма
Анализируя данные из открытых научно-медицинских источников, можно сделать вывод, что большинство медикаментозных методик лечения алкоголизма своей конечной целью ставят модуляцию функционирования дофаминергической системы (блокировку удовольствия).
Медики считают, что агонист дофамина — бромкриптин подавляет болезненное влечение к алкоголю, стабилизирует состояние больного в период восстановления (ремиссии) и является неким предохранителем очередного срыва.
В современной врачебно-наркологической практике активно обсуждается вопрос (как правило, на уровне исследований) об применении в лечении алкогольной зависимости антидепрессантов нового поколения: левирон, золофт, феварин, прозак и др. По данным западных исследователей установлено, что эти препараты действительно эффективно уменьшают тягу к спиртному, а также вызывают снижение уровня употребления алкогольных напитков на 15 — 20%. При лечении алкоголиков отмечается также эффективность применения препарата акампросат.
Активно утверждается также идея об использовании в качестве дополнительного средства лечения алкоголизма препарата под названием налтрексон. Под влиянием этих обстоятельств было проведено исследование эффективности применения среди пяти разных по классу препаратов и установлено, что именно налтрексон и акампросат обладают наибольшим количеством преимуществ перед «плацебо».
Применение антиконвульсантов в настоящее время также очень активно внедряется в наркологическую практику терапии алкогольной зависимости.
В свою очередь, использование комбинированного препарата «Медихронал-Дарница» характеризуется устранением физической тяги к спиртному, оказывает эффективное дезинтоксикационное действие, снимает похмельный синдром, приводит к выраженному отрезвляющему эффекту, нормализует общее состояние, улучшает самочувствие, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
Применяются также препараты «Пропротен-100» и «Анар», новизна которых состоит в комбинации медикаментозного лечения и гомеопатии.
В месте с тем, что несмотря на большой выбор методов и средств медикаментозного лечения алкогольной зависимости, результативность терапии алкоголизма остается недостаточной. Особенно затрудняет терапевтический процесс возникающие побочные эффекты, явления, осложнения, противопоказания, а также дополнительная лекарственная нагрузка. Исходя из этого, единой точки зрения в выборе оптимальной медикаментозной терапии, схемы реабилитации и индивидуальных конкретных лекарственных показаний среди врачей на сегодня не существует. К негативным моментам медикаментозного лечения алкоголизма врачи относят риск «актуализации патологического влечения к алкоголю», «нарушения процессов послестрессовой адаптации».
Среди доводов в осторожном и умеренном использовании медикаментов при терапии алкоголиков наркологи приводят такие наркологические аксиомы, как поражение жизненно важных паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы (ССС) и центральной нервной системы (ЦНС), которые неизбежно возникают в следствии длительного злоупотребления алкоголя, что существенно увеличивают риск возникновения побочных эффектов действия антиалкогольных лекарств.
Немедикаментозная терпапия алкоголиков
Проблемы с использованием фармацевтических препаратов вынуждают исследователей к поиску, разработке и внедрению новых подходов к лечению алкогольной зависимости. Так, в последнее время разработано и активно используются немедикаментозные методы лечения алкоголизма. К их преимуществам относят возможность аппаратного удаления токсинов и стимуляции естественной восстановительной функции организма, истощенной хронической алкоголизацией. Применение этих методик в настоящее время не только актуально, но и интенсивно набирает популярность, вызывая большой интерес.
На практике очень хорошо себя зарекомендовала методика транскраниального электрического воздействия, в основе которой лежит принцип активации неспецифических мозговых систем положительного эмоционального подкрепления, дистантной ксеноимплантации. Для проведения транскраниальной электростимуляции врачи нередко предлагают использовать аппарат «Лэнар». Установлено, что он дает позитивный терапевтический эффект у больных алкоголизмом и проявляется в виде нормализации гормонального статуса.
В свою очередь, широкое применение в лечении алкогольной зависимости получала рефлексотерапия, одним из вариантов которой является микроволновая резонансная терапия. Недавно начали использовать новый метод лечения алкоголизма в амбулаторных условиях путем воздействия на зону нулевой точки ушной раковины иглами, изготовленными самими врачами.
Психотерапевтические методы лечения алкогольной зависимости
Психотерапия на сегодня является методом выбора большинства современных наркологических клиник в лечении больных с алкогольной зависимостью. Кроме того, ее роль и удельный вес в комплексе терапевтических воздействий постоянно набирает популярность. Согласно определению, психотерапия — комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь организм, с целью устранения болезненных симптомов, изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.
Задачи психотерапии, по сути, отражают поэтапный характер психотерапевтического процесса: от изучения личности пациента, через осознание к изменению — коррекции нарушенных отношений больного и обусловленных ими неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов.
При этом особенно важным является уточнение компонентов синдрома психической зависимости, к которым относят:
Психотерапевтические методы, при лечении больных алкоголизмом, по мнению отечественных наркологов следует разделять на три группы, которые различаются по характеру психотерапевтического воздействия:
В отечественной наркологии традиционно для лечения алкоголизма широко применяются различные методы суггестивной и гипносуггестивной психотерапии.
Эмоционально-стрессовая психотерапия
Концепция эмоционально-стрессовой психотерапии (ЭСП), была разработана и применяется с 1985 года и предполагает диалектическое понимание эмоционального стресса, сформулированное еще канадскими патофизиологами в 1979 году. Концепция содержала одновременно две возможности этого процесса: влияние стресса на организм и личность может быть как патогенным, так и стимуляционно-активирующим и тем самым — лечебным. Понимание того, что стресс — не только отрицательное напряжение, но и положительное, не только разрушение, но и созидание, что он может быть как патогенным, так и саногенным, заставляет видеть в нем не только «врага», но и «союзника» в борьбе с болезнью, в первую очередь, когда эта борьба ведется средствами психотерапии.
Гипнотическому воздействию, при проведении ЭСП предшествуют психотерапевтические беседы, лечебное влияние которых закрепляется в гипнозе. Последние проводятся по предложенной автором методике удлиненных сеансов гипнотерапии (не менее 1—1,5 ч). В гипнозе вырабатывается условно-рефлекторная тошнотнорвотная реакция на вкус запах и вид алкоголя.
В практике отечественной суггестивной терапии наиболее известным остается метод стрессовой терапии, разработанный А. Р. Довженко, сущность которого состоит в создании психологической установки на длительное воздержание от алкоголя путем применения комплекса психотерапевтических приемов в виде физических (стрессовых) воздействий, направленных на активизацию эмоциогенных механизмов мозга.
Несмотря на небольшую продолжительность лечебного процесса, в пределах 3—4 часов, методика А. Р. Довженко предусматривает определенную этапность. Каждый из этапов преследует свои цели, а психотерапевтическое воздействие различается по форме, направленности и содержанию. Обязательным условием является полное воздержание от употребления алкогольных напитков в течение 21 дня. Также существует мнение о том, что лечение путем «кодирования» по А. Р. Довженко эффективно для людей с тоталитарным менталитетом. При этом, недостатками метода являются разовый, однократный сеанс, отсутствие работы с проблемами пациента, его семьи. В связи с этим, в последние годы предложены различные модификации указанного выше метода.
Одним из популярных методов психотерапии является «блокирование». Данная методика разработана на основе западных методов психотерапии (трансактного анализа, нейролингвистического программирования, недирективной психотерапии по М. Эриксону), а также отечественных авторских наработок, и построена на выявлении позитивных возможностей и перспектив в жизни человека, его ресурсных состояний. Пациент получает позитивную программу жизни без спиртного. С помощью психотерапевтического воздействия блокируется влечение к алкоголю. Метод «блокирования», по мнению авторов, представляется эффективным и гуманным подходом к лечению алкогольной зависимости. В свою очередь, также разработан метод массовой эмоциональноэстетической психотерапии. По мнению авторов, увеличение числа пациентов до 500—600 человек на общем сеансе позволяет повысить терапевтическую результативность самого сеанса и использовать эффект взаимного эмоционально-психологического потенцирования — «храмовый эффект».
Медикаментозная опосредованная терапия
Методы медикаментозной опосредованной терапии основаны на новизне применяемых лекарственных средств и вере пациентов в их эффективность. Так, известный метод терапии под условным названием «Торпедо» заключается во внутривенном введении 10 мл 25 % раствора сульфата магния с добавлением 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты и 0,1 г метиленовой сини, которое вызывает бурную вегетативную реакцию. Введение «Торпедо» сопровождается императивным внушением отвращения к алкоголю, суггестивной установкой на неминуемость подобной реакции в случае употребления алкоголя в течение оговоренного срока воздержания от приема спиртных напитков. Существуют и многие другие методики, в основе которых лежит выработка аверсии к алкоголю.
По-прежнему широко применяются пролонгированные формы дисульфирама: эспераль, для имплантации в подкожную клетчатку, или 25 % раствор дисульфирама — «тетлонг-250» в виде инъекций с соответствующим психотерапевтическим воздействием. По мнению большинства наркологов, эффект эсперали — чисто психотерапевтический — «эффект терапевтической новизны», однако допускается его применение, у определенного контингента больных при должном качестве процедуры терапии. Данное обстоятельство подтверждается многочисленными сравнительными исследованиями.
Разработан также метод аффективной контратрибуции, основанный на способности кетамина вызывать сильные психоделические переживания. Особенностью терапии является преимущественно негативная эмоциональная окраска психоделических переживаний, которая может быть атрибутирована тому, что пациенты в образной символической форме переживают вытесненные в подсознание основные личностные конфликты и проблемы, которые у них во многом связаны со злоупотреблением алкоголя и негативными аспектами алкогольного образа жизни. Такие переживания обусловливают впоследствии особое катартистическое чувство разрешения личностных проблем, а также психологическое неприятие алкогольного образа жизни, твердую установку на трезвость. Врачи отмечают эффективность разработанного метода (69,8 % ремиссий более 1 года). Его недостатками являются: высокий риск осложнений на введение кетамина и ухудшение психического состояния, что требует обязательного участия в процедуре врача-анестезиолога, специальной реанимационной аппаратуры, последующего наблюдения.
Групповая психотерапия алкоголиков
Основной тенденцией развития психотерапии алкоголизма на современном этапе является ее эволюция от гетеро- и аутосуггестивных воздействий, направленных на выработку отвращения к алкоголю, разъясняющей терапии в группах к глубокому анализу личности больного, системы его ценностных отношений, имеющему своей целью повышение социально-психологической адаптации».
Принимая во внимание наличие у больных нарушений в сфере эмоционально-волевой регуляции, самооценки и самосознания, в системе направленности личности и мотивации поведения, а также учитывая роль психосоциальных факторов в возникновении, течении алкоголизма, подчеркивается важность использования групповой психотерапии, целью которой являются: изменение отношения к болезни, преодоление алкогольной анозогнозии, коррекция интрапсихических и межличностных проблем.
Отмечают, что особенностью терапии является неэффективность применения какой-либо одной психотерапевтической техники. Те или иные психотерапевтические методики используются в зависимости от возникающих проблем и задач во время самого группового терапевтического процесса. Как отмечают некоторые зарубежные медики, это обусловлено способностью пациентов достаточно быстро вычислять терапевтическую тактику врача и формировать защитное поведение, позволяющее нивелировать все усилия по формированию критики к заболеванию и установки на трезвость.
Наиболее применимы следующие методики: разъяснительная и рациональная, рационально-эмотивная психотерапия, ролевые игры, элементы психодрамы, трансактный анализ и его составляющие.
Особая роль при этом отводится дискуссионной психотерапии. Главной ее целью является формирование у больных АЗ установок на полное воздержание от употребления алкоголя. Эффективность данного метода обусловлена тем, что у пациентов имеется единство опыта в развитии заболевания, сходные психологические и социальные проблемы, а также общая необходимость в постоянной поддержке и помощи на весь период реабилитации. Следует отметить, что патологическое влечение к алкоголю вызывает в то же время известные трудности при его обсуждении в процессе дискуссионной психотерапии. Во многом это связано с недостаточной степенью осознания больными этого клинического феномена, отличиями в его проявлениях.
Индивидуальная психотерапия
Определенной особенностью групповой психотерапии при алкоголизме является наличие в ней выраженного компонента рациональной психотерапии. При этом задачами индивидуальной психотерапии алкоголиков считают анализ глубинных механизмов возникновения болезни, воздействие на сознательные и неосознанные установки больных посредством детальной реконструкции их анамнеза, установления причинно-следственных связей между преморбидными особенностями личности, образом жизни и злоупотреблением алкоголя. Другие указывают, что индивидуальная психотерапия должна быть личностноориентированной в отношении каждого больного и ее основная задача — не только укрепление трезвеннической установки, но и обучение больного способам дезактуализации первичного патологического влечения к алкоголю в случае его обострения во время ремиссии.
Исходя из того, что групповая рациональная психотерапия имеет те же задачи, что и индивидуальная (преодоление алкогольной анозогнозии, создание установки на лечение и трезвый образ жизни), в числе преимуществ групповой психотерапии отмечают возможность значительно большего охвата больных при меньших затратах времени, их положительную взаимную индукцию.
Установлено, что эффективность групповой психотерапии при алкогольной зависимости тесно связана с семейной психотерапией. При этом основными задачами ее являются выявление конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи и больного к режиму трезвости. Авторами выявлена статистическая значимость между степенью активности отношения жен к лечению и терапевтическим эффектом при алкоголизме. Одновременно установлено, что отношения значительно улучшались в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в особенности групповой. При этом ремиссии более года отмечены у 75,3 % больных.
Интегративный подход в психотерапии
Одной из особенностей развития мировой психотерапии в последнее десятилетие является ее интегративность. Стремление осуществить и соответственно оптимизировать объединение различных направлений, подходов, способов психотерапии, и необходимость осознанного системообусловленного управления этим процессом способствовало формированию концепции интегративности в психотерапии. Интегративный подход в психотерапии в отличие от эклектического, использующего простое сочетание приемов, различных психотерапевтических направлений, предполагает, прежде всего, концептуальный синтез разных теоретических систем психотерапии.
Так, в ходе интеграции психоаналитической и поведенческой психотерапии возникли психодинамическая психотерапия, когнитивно-аналитическая, небихевиористские направления (нейролингвистическое программирование), гештальт-терапия и другие.
В гештальт-подходе основой терапевтического воздействия является снятие блокирования и стимулирование процесса развития, осознание и переживание контакта с самим собой и с окружением. Главным принципом гештальт-терапии является важность находиться в настоящем, «здесь и теперь». Больные алкоголизмом предпочитают вместо этого находиться в будущем или прошлом. Поэтому одной из задач психотерапии является обучение пациентов жить в настоящем, переживать то, что происходит с ними сейчас. Вторым положением является работа с самосознанием.
Нейролингвистическое программирование (НЛП)
Все более популярным методом психотерапии алкоголизма становится нейролингвистическое программирование (НЛП). Авторам удалось выявить устойчивые лингвистические образования речи, невербальные приемы в общении, оказывающие положительное влияние на больных.
К традиционно применяемым техникам в психотерапии пациентов с алкогольной зависимостью следует отнести и методы психоаналитической ориентации. Однако эффективность классически ориентированных психоаналитических методов подвергается серьезным сомнениям, а психодинамические техники все чаще входят лишь в виде отдельных компонентов в другие методы терапии.
Холотропная терапия
На основе интеграции психоаналитически-ориентированных школ и экзистенциально-гуманистической традиции, а также в контексте философских учений и практик Востока, возник холотропный подход, реализовавший себя в методе холотропного дыхания.
Холотропная терапия — система психотехнологий, ориентированная на изменение психологических установок личности, которое происходит в вызываемых особых измененных состояниях сознания, достигающихся с помощью длительной гипервентиляции со специальным музыкальным сопровождением. Установлено, что увеличение частоты и глубины дыхания, как правило, ослабляет психологическую защиту и ведет к освобождению и проявлению бессознательного материала.
В 2002 году разработана система интегративной психотерапии, сущностью которой является эффективная помощь больному путем дополнения клинического анализа состояния пациента иными способами изучения и понимания личности. В качестве «модельных описаний» личности алкоголика в его системе используются понятия и принципы диалектики «последнего русского философа» А. Ф. Лосева и учение о мифе, которые помогают полнее раскрыть проблемы пациента. Дианалитический метод, в отличие от клинико-психопатологического, по мнению автора, открывает возможность создавать любые интерпретации изменения поведения и душевной организации человека и тем самым точнее формулировать «терапевтическую идею» и выстраивать терапевтическую логику психотерапии в процессе непрерывного диалога профессионала, работающего с больным.
До настоящего времени продолжаются попытки использования в терапии алкоголизма аутогенной тренировки. Целью ее при этом является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения. Вместе с тем, отмечается недостаточная эффективность при алкоголизме обычной техники аутогенной тренировки. В связи с этим сотрудниками судебной психиатрии разработана методика ситуационнопсихологического тренинга, целью которой является психотерапевтическая коррекция патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом. Она представляет собой методику групповой психотерапии, объединяющую групповые структурированные дискуссии, ролевое воспроизведение ситуаций и состояний, актуализирующих патологическое влечение к алкоголю и психическую саморегуляцию. Задачами ситуационно-психологического тренинга являются: повышение степени осознания больными у себя ПВА и выявление конкретных признаков, типичных индивидуальных факторов актуализации патологического влечения к алкоголю и обучение методам противодействия этим факторам; выработка навыков аутогенной релаксации.
Методы, направленные на улучшение психической саморегуляции
В большинство психотерапевтических программ входят также методы, направленные на улучшение психической саморегуляции: аутосуггестия, самоуправление, стрессоуправление, самоинструктирование. Психокоррекционные воздействия могут быть оказаны в группах само- и взаимопомощи.
В Польше разработана стратегически-структурная модель психотерапии алкоголиков, основной задачей которой является воздержание от потребления алкоголя, обучение пациентов трезвой жизни, помощь в решении личных проблем и др. Психотерапия направлена на сдерживание механизмов зависимости, ликвидацию факторов, активизирующих эти механизмы, и включает пять этапов. Кроме индивидуальной работы больные принимают участие в групповых встречах с участием психотерапевта, существенную роль в процессе которых играют поведенческо-познавательные вмешательства и отработка практических действий, при этом им рекомендуется посещать собрания групп Анонимных Алкоголиков и клубов абстинентов.
В зарубежных исследованиях особое внимание уделяется также христианским программам реабилитации больных алкоголизмом. Авторы подчеркивают, что эффективность этих программ обусловлена комплексным анализом биологических, психологических, социальных и духовных параметров болезни, а также подходом к лечебно-реабилитационным мероприятиям.
Духовно-ориентированная терапия, построенная на основах религиозности, с одной стороны, синтезирует в себе идеи самоактуализации личности, а с другой — приобщает человека к высшим ценностям, свободе. Религиозность таких психотерапевтических движений как движение Анонимных Алкоголиков, родственников больных, в американской практике именуемое «Ал-Анон», очевидна. Используемая этими движениями программа «12 шагов», служит базой лечебных программ так называемого Миннесотского или Хейзелденского типов, основной акцент в которых делается на углубленное изучение каждого из «12 шагов», групповой и индивидуальной психотерапии, ориентированной на духовное, эмоциональное и интеллектуальное развитие пациента. Следует отметить, что лечебные программы не признают никакой авторитарности, манипулятивности, в них отсутствует традиционное для медицины противопоставление «врач — пациент», а основную терапевтическую роль в них играют консультанты — люди, преодолевшие путем работы собственные проблемы, связанные с алкогольной зависимостью.
По мнению отечественных исследователей, это движение существенно не поможет решить проблему лечения алкогольной зависимости, что связано с неконгруентностью православному менталитету, сохраняющемуся в душе нашего народа. Поэтому не любая религиозная, самоактуализирующаяся, а именно православно ориентированная психотерапия представляется нам наиболее приемлемой и потенциально эффективной в нашей стране.
Профилактика алкогольной зависимости
Касаясь вопросов профилактики алкогольной зависимости, необходимо отметить, что многие специалисты едины во мнении о том, что до настоящего времени не выработано единой стратегии по данной проблеме. Так, по мнению одних авторов основным средством профилактики является санитарно-просветительная работа в школе. Другие исследователи утверждают, что эта пропаганда порождает нездоровый интерес и неэффективна.
В соответствии с терминологией ВОЗ выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику АЗ. Предупреждение злоупотребления алкоголем относится к задачам первичной профилактики. В настоящее время она осуществляется по четырем кардинальным направлениям и предполагает широкую воспитательную работу среди молодежи, санитарно-гигиеническое воспитание населения, общественные меры борьбы с распространением алкоголизма, административно законодательные меры.
С этой целью создан ряд международных и национальных общественных организаций, одной из которых является Интернациональная организация гуманизма и трезвости, насчитывающая несколько миллионов человек в 50 странах. ВОЗ стала инициатором утверждения Европейского плана действий по борьбе с алкоголем. Целью принятой общеевропейской концепции и плана действий является стремление к постепенному сокращению и уменьшению потребления алкогольных напитков. Такой перенос акцентов дал возможность ряду стран Европы существенно уменьшить уровень потребления алкоголя (Франция, Швеция, Италия, Португалия, Финляндия и др.).
В свою очередь, мировой опыт свидетельствует о том, что наиболее эффективным методом профилактики является проведение программ, направленных на уменьшение спроса на алкоголь.
Так, национальная политика Голландии в области здравоохранения становится все более ориентированной на раннюю профилактику пьянства и алкоголизма. Приоритетным является то, что взаимодействие административных и медицинских служб реализуется в тесном сотрудничестве с различными общественными организациями.
Во многих странах мира профилактическая работа проводится городскими и общинными центрами по профилактике, а также создаваемыми в структурах благотворительных обществ молодежными центрами, клубами.
В свою очередь, вторичная профилактика алкогольной зависимости включает в себя мероприятия по раннему выявлению алкогольных заболеваний, привлечению этих больных к лечению, проведению медико-социальных воздействий, способствующих оздоровлению микросоциальной среды и профилактики рецидивов болезни. В этом плане приобретает особое значение, с одной стороны, интегративная деятельность психиатров-наркологов с представителями соматической службы, в первую очередь, с участковыми терапевтами, семейными врачами, персоналом подростковых кабинетов, школьными врачами. Другой, важной задачей является работа с лицами, имеющими высокую степень риска заболевания.
С целью повышения качества лечения и реабилитации пациентов с АЗ, а также в связи с Указом Президента Украины «О дополнительных мерах по улучшению медицинской помощи населению Украины», концепции развития охраны здоровья, необходимо проведение мероприятий, как государственного уровня, так и отраслевых мероприятий в рамках системы охраны здоровья.
В целом, указанные выше факторы свидетельствуют о том, что профилактика алкогольной зависимости должна быть активной, ориентированной на выявление нуждающихся в помощи лиц и носить системный характер. При этом системность предполагает выполнение следующих условий:
Все это обусловливает необходимость создания комплексной государственной программы, которая должна включать создание образовательной антиалкогольной инфраструктуры, привлечение средств массовой информации к проведению антиалкогольной профилактики, а также разработку финансовой основы профилактических программ.
Как бросить пить?
Люди употребляют вино с древних времен. Причин для этого – предостаточно. Одни с его помощью снимают усталость, другие – празднуют радостное событие, третьи пьют просто «за компанию». Вопрос как бросить пить наверное бы не возникал, если бы не эти факты:
Перечень негативного влияния алкоголя на человека можно продолжать до бесконечности. Попробуем разобраться в проблеме: как бросить пить, помочь тем людям, кто пытается вернуться к нормальному человеческому состоянию, улучшить свое здоровье и восстановить спокойствие окружающих.
Почему пьют спиртные напитки?
Обобщим хотя бы основную часть причин, из-за которых люди употребляют алкоголь:
Перечислять можно до бесконечности.
В самом факте употребления спиртного ничего плохого нет. Люди и придумали вино, чтобы радоваться жизни, более раскованно чувствовать себя в компании, отмечать важные даты в жизни. Плохо другое: когда праздники продолжаются каждый день, а человек с утра тянется к рюмке, чтобы продолжить их. В результате он становится зависимым от спиртного.
Алкоголиком может стать как мужчина, так и женщина. Причем женский алкоголизм, как утверждают врачи, труднее излечить, чем мужской.
Последствия от употребления спиртного
Пьющий вначале не замечает, что становится зависимым. Он считает, что в любой момент может остановиться и «завязать» самостоятельно. Увы, это не так. При любом малозначительном поводе и без него человек выпивает.
Сначала начинает подводить здоровье: проблемы с сердечно-сосудистой системой, нервами, работой ЖКТ и т. д. Однако это далеко не все. Перечислим симптомы, говорящие о том, что человек попадает под влияние Бахуса:
Постоянное употребление спиртного приводит к запоям, состоянию, в котором пьющий теряет реальность происходящего.
От всего этого страдает не только этот человек, но и все его родные, близкие, коллеги по работе.
Что делать в подобной ситуации?
Как бросить пить навсегда самостоятельно?
Бросить пить вполне возможно. Но для этого нужно:
К сожалению, подобные рекомендации не всегда оказываются эффективными. Пьющий человек не может бросить пить самостоятельно по причине слабости характера, отсутствия семейной поддержки, настоящих друзей. Как бросить пить в таком случае?
Помощь на стороне
Общество с пониманием относится к этой серьезной проблеме, поэтому можно заручиться поддержкой на стороне. Рекомендуется использовать следующие факторы:
Тому, кто дошел до последней ступени алкоголизма, и перечисленные выше советы уже не в состоянии помочь, остается последний шанс: кодировка. Она действует на основе психологического воздействия, работы с акупунктурными точками и применением медикаментозных препаратов.
Препараты от алкогольной зависимости
Алкоголизм – серьезный недуг, который разрушает физическое и психологическое здоровье человека. Современная медицина располагает большим количеством препаратов, которые позволяют успешно победить болезненное пристрастие к спиртному. Лечение недуга осуществляется в условиях дома или специализированной клиники. Но в любом случае препараты выписывает врач после полного обследования человека.
Общие принципы медикаментозного лечения
Самые эффективные средства от алкоголизма – это комплексное лечение, которое включает в себя биомолекулярные препараты, психотерапию, кинезиогенную терапию. Лекарственные препараты используются на начальной стадии, чтобы восстановить физическое и эмоциональное здоровье человека. Задачи ЛП:
Медикаменты, которые назначаются врачом для лечения алкоголизма, обладают следующими эффектами:
Тип, дозировка и длительность приема лекарств определяются лечащим врачом, в зависимости от состояния больного.
Как действуют препараты от алкоголизма?
Медикаментозные препараты, которые применяются в терапии алкогольной зависимости, можно разделить на три основные группы по принципу действия на организм:
Эффективные препараты от алкоголизма: таблетки, капли, витамины
Лечение пристрастия к алкоголю требует комплексного подхода, во время которого врачом назначаются препараты для облегчения последствий зависимости, восстановления общего состояния организма, снижения тревожности и апатии, укрепления иммунной и нервной системы.
Таблетки
Таблетки от алкоголизма – наиболее распространенная форма ЛП для проведения терапии в домашних условиях. Самыми эффективными считаются:
Также применяют: Налтреаксон, Метронидазол, Трезвонорм, Фуразолидон.
Капли
Капли в противоалкогольной терапии применяют для снятия зависимости и снижения влечения к спиртному. Они могут использоваться при любых стадиях заболевания и состояниях организма:
Витамины
Для быстрого восстановления и укрепления иммунитета больному назначают витамины, которые продаются в форме биологически-активных добавок:
Самостоятельное лечение препаратами не позволяет достичь долгосрочного эффекта. Зависимость от алкоголя – это сложная системная патология, которую необходимо лечить комплексными методами. В любом случае, алкозависмому и его родственникам необходимо проконсультироваться с врачом.
Лечение алкоголизма без кодировки
Содержание:
Процесс избавления от алкогольной зависимости состоит из нескольких этапов. Кодирование относится к завершающей фазе исцеления. С его помощью создается дополнительная преграда, препятствующая желанию выпить. Дело в том, что тяга к выпивке может появляться у пролеченных людей на протяжении длительного времени. И человек должен быть готов к такому роду испытаниям.
Многие клиенты наркологического центра «Алкоклиник» интересуются: возможно ли лечение алкоголизма без кодировки, и какие в этом случае будут результаты. Давайте попробуем разобраться в этих вопросах
Этапы лечения хронической алкогольной зависимости
Вылечить пациента, имеющего пристрастие к алкоголю, – очень непростая и трудоёмкая задача, требующая времени, сил и больного, и нарколога Особенно, если речь идёт о запущенных стадиях болезни. Избавиться от алкозависимости можно только полностью осознавая суть этого заболевания, и имея выраженную мотивацию – настроенность на трезвую жизнь и настойчивое желание победить свой порок с помощью специалистов.
Этапы исцеления включают:
Кодирование в этой цепи является желательным, но не обязательным вариантом помощи. Рассмотрим каждый этап более подробно возможно ли лечение алкоголизма без кодировки.
Детоксикация – первый шаг к исцелению
Выздоровление начинается с процесса прерывания запоя, постоянного пьянства, устранения похмельных и абстинентных явлений. Пока эта задача не будет выполнена, нет смысла пытаться «достучаться» до сознания пьющего. Чтобы вывести из организма все яды и снять доминирующее над сознанием желание выпить, требуется медикаментозная очистка. С этой целью применяются детоксикационные капельницы.
В их состав входят:
В условиях стационара при лечении алкоголизма без кодировки имеется возможность применение немедикаментозных способов детоксикации.
В наркоклиниках с этой целью применяются:
Детоксикационные мероприятия в несложных ситуациях занимают 1-2 суток. Более запущенные состояния могут потребовать неделю и более. Капельницы устанавливаются 1-2 раза в день. Общий объём вливаемых растворов находится в пределах 200-1000 мл за одну процедуру. После достижения клинического эффекта необходимо перейти к следующему этапу. Хорошее самочувствие человека и отсутствие стремления к выпивке ещё не означает выздоровление.
Лекарственная терапия последствий злоупотребления спиртными напитками
Длительная алкоголизация разрушает практически весь организм пьяницы. Алкоголь является сильнодействующим ядом.
Более всего он поражает:
Поэтому медикаментозная терапия при лечении алкоголизма без кодирования обязательно включает назначение:
Продолжительность терапии зависит от индивидуальных особенностей человека, его возраста, алкогольного стажа, наличия сопутствующих болезней. Лечение внутренних органов, нервной системы и психики может длиться и после выписки из стационара.
Психотерапия и ее роль в лечении алкоголизма без кодирования
Психотерапевтическая коррекция является обязательным дополнением и продолжением медикаментозного этапа.
При помощи методов воздействия на психику специалисту необходимо:
Для выполнения данных задач применяются:
Рационально построенные программы психотерапии могут дать позитивный результат лечения алкоголизма без кодирования. Важно поддерживать постоянный контакт с психотерапевтом и своевременно обращаться за помощью в тяжёлых ситуациях.
Медико-социальная реабилитация
Восстановительный период является самым ответственным этапом исцеления. Ресоциализация пациентов может проводиться в амбулаторном порядке или в специализированном центре, и по своему терапевтическому эффекту не уступает кодированию.
Реабилитационные мероприятия включают:
Программы восстановления при правильной организации приводят не только к излечению от алкогольной зависимости, но и помогают избавиться от имеющихся недостатков.
Какие прогнозы лечения алкоголизма без кодирования
Ни один специалист или клиника не может дать 100% гарантии того, что болезнь, в основе которой лежит пристрастие к спиртному, навсегда уйдет от пациента. К сожалению, психическая зависимость у человека, страдающего хроническим пристрастием к алкоголю, остаётся на всю жизнь. Пить «культурно» в небольших количествах он уже никогда не сможет. И не стоит ставить над собой эксперименты, они всегда заканчиваются «срывом». Но жить нормальной, здоровой и трезвой жизнью бывший больной может. И для этого не всегда требуется кодирование. В любом случае позитивный прогноз наблюдается в тех ситуациях, когда пациент выполняет все рекомендации лечащих врачей. Специалисты наркоцентра «Алкоклиник» всегда рады помочь людям, ищущим пути выздоровления.
Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
Проконсультируйтесь
со специалистом
Медикаментозное лечение алкогольной зависимости
Признаки алкогольной зависимости
Эти характерные симптомы указывают на то, что у человека действительно имеются проблемы с употреблением алкоголя и ему необходимо обратиться за помощью к специалисту.
· Сильное желание или чувство тяги к употреблению спиртного.
· Трудность в контроле потребления алкоголя, часто полная потеря контроля.
· Наличие симптомов отмены при отказе от спиртного.
· Явления толерантности: для достижения эффекта требуется повышенная доза алкоголя.
· Сокращение социальной активности из-за употребления спиртного: например, проблемы дома, на работе или в личной жизни.
· Продолжение употребления алкоголя, несмотря на четкие знания о вредных физических и психических последствиях.
Вероятность рецидива
Любой метод лечения алкогольной зависимости не дает 100% гарантии того, что пациент откажется от спиртного раз и навсегда. Если человек возобновляет употребление алкоголя даже после нескольких лет воздержания, симптомы алкогольной зависимости обычно проявляются в разы быстрее, чем это происходило до лечения.
Зависимый человек должен быть готов к тому, что он в течение многих лет будет иметь «проблемные отношения» с алкоголем. У него постоянно будет возникать желание вернуться к употреблению. И при определенном стечении обстоятельств, он рискует опять сорваться. Если пациент пил более 10 лет и попутно пытался сократить потребление алкоголя различными методами без долгосрочного успеха (не обращался за медицинским лечением) то рецидив возникает через 2-4 месяца после отказа. Многие пациенты переживают один или несколько рецидивов, прежде чем получат четкое понимание того, что у них серьезная проблема с алкоголем и обратятся за помощью.
Этапы лечения алкогольной зависимости
Основная концепция лечения алкогольной зависимости похожа на терапию других хронических заболеваний. Весь процесс заключается в 3 последовательных этапах.
Только в комплексе все эти 3 составляющих дают устойчивый эффект и увеличивают долгосрочные шансы на успех лечения. Если пациенту удается избежать рецидива в течение одного года, и проработать социальное, физическое и психическое состояние, то его шансы избежать срыва повышаются в разы.
Медикаментозное лечение алкоголизма
Фармакологическое лечение синдрома алкогольной зависимости касается:
· Острого лечения осложнений (абстиненции);
· Профилактического лечения дисульфирамом;
· Снижения потребности в алкоголе.
Людям, которые изначально хотят избежать рецидива, назначается дисульфирам. В то же время пациенты и их родственники проинформируются о других методах лечения алкогольной зависимости.
Если есть подозрение на недостаточное потребление пищи медикаментозное лечение дополняется пищевыми добавками и витаминными комплексами.
Выбор медикамента
В марте 2017 года Национальный совет здравоохранения выпустил приложение к Национальным клиническим руководствам по лечению алкогольной зависимости. В приложении рассматривается четыре одобренных препарата для лечения:
Установлено, что медикаментозное лечение должно проводиться одновременно со структурированным беседовым лечением.
В правилах указывается, что:
· Алкоголикам, которые хотят длительного воздержания, следует предложить акампросат или налтрексон до или в комбинации с дисульфирамом.
· Алкоголикам, которые хотят сократить потребление алкоголя, следует предложить налтрексон вместо аккампросата или налмефена.
Препараты для лечения алкоголизма
1. Acamprosate (акампросат)
Длительное употребление алкоголя приводит к понижающей регуляции системы ГАМК (ГАБА-АМИНО-БУТУРИНОВАЯ КИСЛОТА), ингибирующей системы, что может привести к потенциально усиленному беспокойству. Акампросат стимулирует систему ГАМК, а также оказывает специфическое ингибирующее действие на рецептор NMDA, стимулирующую систему.
Акампросат является наиболее подходящим, если чрезмерное потребление спиртного началось после 30 лет, и особенно если пациент, помимо алкоголизма, имеет проблемы с психикой.
Препарат может быть предложен пациентам при лечении алкогольной зависимости и назначен на срок до 1 года. Лечение можно начинать сразу после детоксикации.
Следует заранее обсудить с пациентом наличие добровольного желания следовать лечению. Рекомендуется дополнить акампросат дисульфирамом, поскольку было показано, что комбинация этих веществ более эффективна, чем каждое из них отдельно.
2. Naltrexone (Налтрексон)
Он является опиоидным антагонистом, который устраняет действие выделяемых алкоголем эндорфинов и уменьшает эффект от алкоголя. Кокрановский обзор 2010 года показал, что налтрексон снижает риск рецидива и помогает поддерживать пациентов в лечении. Кроме того, препарат уменьшает количество дней с высоким потреблением алкоголя и жаждой. Он оказывается наиболее эффективным в лечении пациентов с ранним началом алкоголизма (до 25 лет).
Важно, чтобы лечащий врач знал об использовании апиоидов (также в форме кодеина). Так как налтрексон может уменьшать или предотвращать действие опиоидов и вызывать симптомы абстиненции. Кроме того, введение больших доз долгосрочных опиоидов может привести к угнетению дыхания и опасному для жизни отравлению. Таким образом, у субъектов, получающих заместительную терапию метадоном или бупренорфином, налтрексон не будет эфективен.
3. Disulfiram (Дисульфирам)
Дисульфирам ингибирует распад спирта при переходе от ацетальдегида к уксусной кислоте. Употребление алкоголя вызывает острое отравление ацетальдегидом. При нормальной дозировке дисульфирама, достаточно2 гспирта, чтобы вызвать легкую, но заметную реакцию.
Пациенты с алкогольной зависимостью обычно могут постепенно отказаться от дисульфирама после приблизительно 1 года. Но многие добровольно хотят продолжать лечение и дальше. Это позволяет пациенту увереннее воздерживаться от употребления спиртного.
Влияние алкоголя после приема внутрь дисульфирама:
· При слабых реакциях возникают покраснение лица, сердцебиение, учащение пульса, учащенное дыхание, пульсирующие головные боли.
· При средней реакции возникают тошнота, рвота, бледность, гипотония.
· При тяжелых реакциях случаются обмороки, резкое падение артериального давления, происходит остановка сердца.
4. Налмефен
Налмефен — опиоидный антагонист с преимущественным сродством к κ-опиоидному (KOP) и μ-опиоиднму (MOP) рецептору. Налмефен отличается от налтрексона замещением кетоновой группы (=О, в положении 6) на метиленовую (=CH2), что кардинально (в 64 раза) увеличивает аффинность к κ-опиоидному рецептору.
Налмефен также влияет на центральную опиоидную систему. Он является антагонистом рецептора my и delta и частичным агонистом рецептора каппа. Таким образом, он включает больше опиоидных рецепторов, чем налтрексон в своем профиле действия.
Принимать налмефен следует лишь при отсутствии физических признаков острого синдрома отмены алкоголя и при острой необходимости. Например, если пациент уже некоторое время воздерживается от употребления алкоголя, но испытывает острое желание употребить спиртное.
ВАЖНО: Прием всех вышеперечисленных препаратов должен осуществляться по назначению и под строгим контролем врача.
Психиатрические препараты
1. Анксиолитики
В первые несколько месяцев лечения зависимости требуется лекарственная поддержка психотропными препаратами. Важно избегать вызывающих привыкание веществ. Использование антидепрессантов в умеренных дозах (например буспирона) часто достаточно для того чтобы переход в фазе абстиненции от анксиолитиков к антидепрессантам стал не осложненным, одновременно с отменой анксиолитиков можно увеличить умеренную дозу антидепрессантов. Впоследствии у пациентов будет меньше трудностей с прекращением медикаментозного лечения, когда состояние улучшится.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)
Хотя серотониновая система участвует в алкогольной зависимости, в настоящее время нет доказательств влияния СИОЗС на зависимость.
Возможность медикаментозного лечения при нарушении функции печени или почек
1. Противопоказания при печеночной недостаточности
Безопасность при печеночной недостаточности
Как перестать пить алкоголь самостоятельно
Лечение любой формы алкоголизма предполагает полный отказ пациента от алкоголя. Успешность терапии снижается до нуля, если у больного нет желания человека жить в состоянии трезвости. Наоборот, осознание человеком собственной болезни – это уже первый шаг к достижению ремиссии. Такое осознание – результат очень сложной работы над собой и требует много времени и усилий. Поэтому, чтобы бросить пить, человеку лучше всего обратиться к врачам.
Причины прекращения употребления алкоголя
Причин, почему человек прекращает пить, много. Среди наиболее значимых нужно выделить:
Путь к трезвой жизни очень долгий и трудный. Однако у человека есть шанс избавиться от пагубной привычки, выполняя советы врачей. Самое главное для этого – иметь твердое желание вылечиться и железную волю.
Может ли человек самостоятельно бросить пить
Врачи предупреждают: не существует бывших алкоголиков. Алкоголизм – это неизлечимое заболевание. Однако у больного всегда есть шанс достичь стойкой ремиссии и прекратить употребление спиртных напитков. Длительность периода трезвости вариабельна и может составлять от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.
Для прекращения употребления алкоголя эффективны методы психического воздействия на пациента. Они позволяют внушить больному отрицательное отношение к спиртному и тем самым предотвратить рецидив. При условии положительного исхода формируется стойкое убеждение, что он может вести здоровую и полноценную жизнь, не употребляя ни капли спиртных напитков.
Успешное лечение алкоголизма зависит от большого количества факторов. Наиболее значимый состоит в том, что человек сам принимает решение – пить ему алкоголь или нет.
Спонтанная ремиссия
Редко бывает так, что человек бросает пить спонтанно. К этому подталкивает определенный фактор: возникает принятие собственного заболевания, а затем – решение о том, что нужно менять что-то в своей жизни.
Основной недостаток спонтанной ремиссии – неопределенная стойкость и спонтанность.
Мотивационная ремиссия
В этом случае человек осознанно отказывается от употребления спиртных напитков. Чаще это бывает, если есть угроза жизни человеку. Осознанно отказываясь от алкоголя, человек поднимает еще и ряд финансовых вопросов, а также решает проблему сохранения семьи.
Постепенно человек приходит к заключению, что полный отказ от спиртного позволит ему достичь целей в жизни и закрепить успех. В состоянии ремиссии он полностью убежден в том, что его выбор правильным и является приоритетным, несмотря на наличие соблазнов. Причем каждая победа над алкоголем и одобрение окружающих его людей еще больше укрепляет трезвую позицию.
Вынужденная ремиссия
Далеко не всегда человек стремится к трезвому образу жизни добровольно. Многие люди, болеющие алкогольной зависимостью, не всегда понимают, насколько пагубна их вредная привычка. Однако обстоятельства берут верх. К примеру, если директор на работе или супруг (супруга), ребенок ставит человека перед выбором, ему нужно подчиниться. Иначе это отобразится на всей жизни алкозависимого.
Вынужденная ремиссия обычно не отличается стойкостью. Более того, человек постоянно находится в напряженном состоянии, ведь он испытывает тяготы и неудобства от подобного принуждения. Срыв после такой ремиссии обычно имеет очень тяжелые последствия.
Соматогенная ремиссия
Если человек узнает о резком ухудшении состояния здоровья, он, как правило, прекращает употреблять спиртные напитки. Наиболее распространенная ситуация – это когда больному необходимо отказаться от алкоголя на фоне белой горячки.
Также алкоголиков пугают последствия пережитого тяжелого заболевания (например, инфаркта или инсульта). На фоне отрицательных эмоций у них полностью пропадает влечение к спиртному. Осознание вреда алкоголя, пусть и запоздалое, формирует новую установку: выживание – более приоритетное, нежели употребление спиртного и кратковременное опьянение.
Психогенная ремиссия
Этот вариант отказа от алкоголя связан с соматогенной ремиссией. Когда человек узнает, что он делал в состоянии опьянения, он испытывает огромный шок. В состоянии стыда за свои поступки он принимает решение бросить пить.
Таких причин может быть очень много. Чаще всего это:
Такая ремиссия неустойчивая и непродолжительная. Иногда сильный триггер срабатывает в обратном направлении, и человек начинает еще больше пить. В состоянии алкогольного забытье не исключено самоубийство.
Постинтоксикационная ремиссия
Природу этой ремиссии не удалось до конца установить. Она характерна для лиц, хронически злоупотребляющих алкогольными напитками. В один день они прекращают пить, причем это решение они ничем не аргументируют.
Врачи предполагают, что в определенный момент отравление этиловым спиртом и продуктами его распада достигают критического предела. В этот момент в головном мозге изменяются биохимические процессы, и к алкогольным напиткам появляется отвращение. Примечательно, что вкус, запах алкоголя становится неприятным внезапно. Даже малые дозы вызывают тошноту, рвоту.
Постинтоксикационная ремиссия отличается относительной стойкостью. Однако не исключены и рецидивы, когда на фоне трезвого образа жизни у человека заметно улучшается состояние здоровья.
Советы людям, желающим бросить пить
Далеко не каждому человеку, ранее злоупотреблявшему алкогольными напитками, легко выдержать трезвое состояние. У некоторых возникает мучительная тяга к спиртному, желание тотчас же пропустить «рюмочку-другую». Тем же, кто твердо и уверенно встал на трезвый путь, могут помочь такие советы.
Универсальной методики бросить пить не существует. Каждый алкозависимый человек должен искать наиболее подходящий вариант. Чтобы избежать рецидивов и достичь положительного эффекта, важно обратиться к специалистам.
Автор статьи
Михаил Иванович Сквира
Окончил УО «ГомГМУ» по специальности «Лечебное дело». Клинический психолог, магистр психологических наук, с 2016 по 2018 год ведущий специалист в УЗ «ГОКПБ» по работе с алкогольной зависимостью методом «Эдельвейс», автор статей и публикаций. Отмечен благодарностью за многолетний плодотворный труд в системе здравоохранения.
Стаж работы: 16 лет