Чем лечить атипичную пневмонию у взрослых

Атипичная пневмония

Термин «атипичная пневмония» впервые был употреблен в конце 30-х годов XX столетия. В то время клиническая медицина так стала называть пневмонии, вызванные нехарактерными возбудителями. Если говорить о стандартных провокаторах заболеваний легких, то к ним относят бактериальную кокковую флору. Здесь же медицина столкнулась с другими возбудителями — микоплазмами, хламидиями, клебсиелами, сальмонеллами и вирусами.

Атипичная пневмония — инфекционно-воспалительные заболевания легких, возникающие на фоне патогенного влияния нетипичных возбудителей. Опасный недуг поражает не сам легочный мешок, а соединительную ткань легких.

Атипичная пневмония сопровождается рядом характерных неприятных симптомов — сильным кашлем, высокой температурой, одышкой, ломотой, потливостью и общим недомоганием. В тяжелых формах подобное заболевание способно привести к легочно-сердечной недостаточности и летальному исходу.

Атипичная пневмония в зависимости от типа инфекционного агента подразделяется на следующие виды:

— хламидийная пневмония;
— синдром острого респираторного заболевания;
— микоплазменная пневмония;
— болезнь легионеров.

Наиболее часто встречаемая разновидность этого инфекционно-воспалительного заболевания — это атипичная микоплазменная пневмония, которая передается от источника заражения воздушно-капельным путем и может вызвать эпидемию.

Причины возникновения

Причина развития атипичной пневмонии — это попадание в организм здорового человека вредоносных вирусов. Сложность заболевания в том, что оно не лечится антибиотиками или требует подбора особых противобактериальных препаратов.

Основные возбудители атипичного воспаления:

— вирусы гриппа А и В;
— парагрипп 1,2 и 3 типа;
— вирус Эбштейна-Барр;
— коронавирусы;
— хламидия;
— легионелла;
— коксиелла.

Симптомы и признаки

Симптомы атипичной пневмонии отличаются в зависимости от того, какой инфекционный агент ее вызывает. Часто заболевание напоминает по признакам ОРВИ, но может иметь куда более серьезные последствия.

Атипичное воспаление сопровождается такими симптомами:

— кашель;
— лихорадка;
— головная и мышечная боль;
— тошнота, рвота, диарея;
— затрудненное дыхание;
— тахикардия.

Важно! При наличии любых признаков инфекционного заболевания следует в срочном порядке обратиться к врачу. Специалисты нашей клиники своевременно проведут диагностику, распознают тип пневмонии и назначат соответствующее лечение.

Какой врач лечит

При первых признаках проблем с легкими стоит незамедлительно обратиться к врачу-пульмонологу, который специализируется на соответствующих заболеваниях. Он направит на диагностику КТ легких и проведет клинические и инструментальные исследования на современном оборудовании с целью установить тип возбудителя и назначить лечение.

Методы лечения

Пациенту назначается лечение с учетом его возраста, типа возбудителя, тяжести заболевания и наличия других хронических патологий.

Процесс борьбы с атипичной пневмонией состоит из нескольких важных этапов:

— противобактериальная и противовирусная терапия;
— постельный режим;
— обильное питье;
— дезинтоксикационная терапия;
— витаминотерапия;
— обеспечение кислородом в случае необходимости;
— поддержка иммунной системы;
— восстановление проходимости бронхов;
— искусственная вентиляция легких по показаниям.

Результаты

Прогноз атипичной пневмонии первую очередь зависит от типа возбудителя и степени тяжести заболевания. Микоплазменные и хламидийные воспаления успешно лечатся в случае своевременного обращения к врачую При легионеллезной и особенно ТОРС-инфекции прогнозы не всегда утешительны, а само заболевание может угрожать жизни пациента. По этой причине лучшая защита от атипичной пневмонии – это профилактика. ВОЗ рекомендует:

— не посещать эпидемически неблагоприятные районы;
— проводить дезинфекцию и тщательно мыть руки;
— при контакте с больными использовать маски;
— вести здоровый образ жизни.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Период восстановление после перенесенной атипичной пневмонии может составлять от 6 до 18 месяцев. Все зависит от того, насколько была поражена легочная ткань во время болезни. Пульмонологи нашей клиники обеспечат каждому пациенту диспансерный учет и периодические обследования крови и мокроты на наличие возбудителей.

Программа реабилитации направлена на восстановление следующих процессов:

— полноценный жизненный цикл объема легких;
— Профилактика туберкулеза и фиброза легких;
— Обеспечение полного выведения мокроты;
— Восстановление работы сердечно-сосудистой и нервной системы.

Реабилитироваться после перенесенной атипичной пневмонии будет проще, если включить такие меры как ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапия, диета и лечебный массаж.

Образ жизни при атипичной пневмонии

Атипичная пневмония — серьезное заболевание, способное привести к тяжелым последствиям. По этой причине все силы должны быть направлены на скорейшее восстановление больного. В этот период обязательно следует отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. И еще несколько полезных советов, которые помогут скорее встать на ноги:

— проветривать помещение и производить регулярную влажную уборку;
— не принимать горячую ванну;
— по возможности бывать на свежем воздухе;
— соблюдать режим сна и отдыха;
— строго следовать всем назначениям врача.

При первых симптомах заболеваний легких обращайтесь в нашу клинику. Опытные пульмонологи, современные способы диагностики и грамотно подобранное лечение — ваш шанс на скорейшее выздоровление!

Источник

Пневмония: симптомы, лечение, реабилитация у взрослых и детей

Под пневмонией понимают группу воспалительных заболеваний легких, которые вызываются вирусами, бактериями, грибами или простейшими. Болезнь может быть первичной или развиваться вследствие другой патологии. Пневмония бывает односторонней и двусторонней, а ее течение – острым, подострым и хроническим, а также бессимптомным.

Пневмония – это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ей подвержены люди любого возраста. Опасность заключается не только в поражении легких, но и в нарушении работы других органов и систем, что приводит к тяжелым осложнениям, долгосрочным последствиям и летальному исходу.

Причины пневмонии

Заражение происходит при попадании патогенного агента в легкие. В 40% случаев заболевание вызывается пневмококками. Другие бактериальные возбудители включают стрептококки, стафилококки и гемофильную палочку, грамотрицательные микроорганизмы, условно-патогенную микрофлору. Вирусная пневмония развивается при поражении гриппом, парагриппом, цитомегаловирусом, аденовирусами, коронавирусами. К атипичным возбудителям относятся микоплазмы, хламидии, легионеллы, грибки.

Классификация пневмонии

Особенности пневмонии у детей

Дети подвергаются этому заболеванию чаще. По данным ВОЗ, пневмония становится причиной смерти 15% детей до 5 лет по всему миру [1]. Это связано с неполноценным иммунитетом и анатомическими особенностями развития легких в раннем возрасте. В частности, из-за узости дыхательных путей возрастает риск застоя слизи и затрудняется ее выведение, а слабая дыхательная мускулатура не позволяет откашливать мокроту.

Факторами риска для детей считаются предшествующие заболевания (корь, ВИЧ и другие детские инфекции), ненадлежащие условия проживания (большое количество членов семьи, проживающих вместе с ребенком на малой жилплощади, недостаточная вентиляция воздуха в помещениях или его загрязнение, курение родителей).

Симптомы пневмонии

Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от вызвавшего его возбудителя.

У детей с подозрением на пневмонию температура может не повышаться, наблюдаются учащенное или затрудненное дыхание, западание грудной клетки на вдохе, свистящее дыхание при вирусном происхождении заболевания, судороги, потеря сознания, неспособность пить и принимать пищу.

Пневмония при коронавирусе опасна тем, что поражает все структуры легкого, которые отвечают за газообмен (интерстициальная ткань, стенки альвеол, сосуды), и препятствует нормальному насыщению крови кислородом. Таким образом, пациент страдает от тяжелой одышки даже в состоянии покоя, появляются неврологические признаки из-за кислородного голодания мозга: нарушение речи двигательных функций, помутнение сознания, полуобморочное состояние, отмечается синюшность губ. При тяжелом течении ковидной пневмонии пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Осложнения при пневмонии

Диагностика пневмонии

Проводится первичный осмотр пациента с аускультацией легких и сбором анамнеза. При подозрении на пневмонию назначают общий анализ крови (лейкоцитарная формула и СОЭ для подтверждения воспалительного процесса) и рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для оценки площади поражения легких. При необходимости назначают КТ для оценки состояния органов грудной полости.

Для определения возбудителя пневмонии проводят анализы мокроты: выявляют ДНК микоплазмы, хламидий, пневмококков, РНК коронавируса и определяют уровень IgM и IgG антител к ним.

Оценку работы других внутренних органов проводят с помощью биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, С-реактивный белок).

Уровень насыщенности крови кислородом определяют с помощью пульсоксиметрии. При снижении показателя ниже 92% пациента госпитализируют.

Лечение пневмонии

Лечение назначается на основании полученных результатов, а также с учетом перенесенных и сопутствующих заболеваний пациента. Пациентов в тяжелом состоянии помещают в пульмонологическое отделение.

При бактериальной пневмонии назначают курс антибиотиков (на начальном этапе внутривенно или внутримышечно, затем в форме таблеток). Зачастую применяют препараты широкого спектра действия (ампициллин, кларитромицин, левофлоксацин, цефотаксим) или их комбинацию. Длительность антибиотикотерапии составляет не менее 10 дней и зависит от реакции пациента на лечение. В качестве вспомогательных средств используются солевые растворы, отхаркивающие средства для выведения мокроты, жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, витамины. При кислородной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Антибиотикотерапия у детей проводится с осторожностью, после тщательной оценки рисков и пользы. Препараты рекомендуется назначать для приема внутрь, а к внутривенному введению прибегать только при тяжелом течении заболевания или если лекарства вызывают тошноту, рвоту. Младенцы тяжело переносят повышенную температуру, поэтому в таком случае ее необходимо сбивать до 37,5 С. Также особое внимание нужно уделить выведению мокроты и поддержанию адекватного питьевого режима.

При хронической пневмонии дополнительно проводят санацию нижних дыхательных путей: промывают трахею и бронхи раствором гидрокарбоната натрия, затем вводят в них антибиотики.

В случае, если заболевание протекает без кашля, назначают бронхолитические и муколитические препараты, чтобы облегчить выведение мокроты и предотвратить отек легких.

Хирургическое лечение проводят пациентам с частыми и тяжелыми рецидивами болезни, а также при образовании абсцессов и кист (удаляют проблемный участок легкого).

Всем пациентам с пневмонией важно соблюдать постельный режим, принимать обильное питье и хорошо питаться.

Реабилитация

Риск развития осложнений после пневмонии снижается, если восстановление начинают сразу после госпитализации или реанимации и продолжают на всем протяжении амбулаторного лечения и после выписки.

Специальная дыхательная гимнастика при пневмонии в виде статических и динамических упражнений назначается индивидуально, в зависимости от степени тяжести перенесенного заболевания и выраженности одышки. В нее входят брюшное дыхание животом, гимнастика по методу Бутейко и Стрельниковой, лечебная йога. Все физические нагрузки должны быть строго дозированы и на первых этапах проводиться только под контролем специалистов, чтобы избежать избыточной нагрузки на легкие и ее последствий.

Также существуют общие рекомендации по диетотерапии: прием омега-3 жирных кислот, витаминов C и D, цинка, пробиотиков и отказ от сдобной выпечки, острой, соленой и жареной пищи. Оптимальный питьевой режим предполагает прием 25 мл жидкости на 1 кг массы тела.

Здоровый распорядок дня и условия жизни также играют важную роль в восстановлении и детей, и взрослых, перенесших пневмонию: ночной сон необходимо дополнять дневным, в хорошую погоду больше времени проводить на открытом воздухе или проветривать помещение, проводить влажную уборку несколько раз в день.

К реабилитации детей следует относиться с особым вниманием, поскольку неполное излечение пневмонии или ее последствий приводит к рецидивам, повышает риск развития других патологий, сокращает продолжительность жизни.

Профилактика пневмонии

Взрослым для снижения риска заболевания рекомендуется отказаться от курения, выполнять прививки от гриппа, не запускать заболевания дыхательных путей, избегать переохлаждений и длительного стресса, поддерживать нормальную влажность и вентиляцию воздуха дома и на работе, соблюдать режим питания и сна.

Мероприятия по предупреждению пневмонии у детей по всему миру включают вакцинацию против кори, коклюша, гепатита В, пневмококковой инфекции. Также необходимо обеспечить ребенку здоровое питание и, по возможности, грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни. Родителям следует знать о ранних симптомах заболевания для своевременного обращения к врачу и ответственно относиться к лечению респираторных болезней и других патологий, которые вызывают снижение иммунитета у ребенка.

Источник

Пульмонолог «СМ-Клиника» рассказала об атипичной пневмонии у взрослых

Пандемии атипичной пневмонии стали печально известны в 2002 году после вспышки новой вирусной инфекции в США, КНР, Канаде, Гонконге и еще 30 странах. Новый коронавирус тоже вызывает именно атипичную пневмонию. Как она проявляется и чем опасна — выясним вместе с экспертом

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог,
иммунолог, эксперт ВОЗ

ЕЛЕНА ЗАРЯНОВА
К.м.н., врач-пульмонолог
высшей категории, сомнолог

Термин «атипичная пневмония» используют с 30-х годов прошлого века. Это не совсем то воспаление легких, которое возникает при классической пневмонии. Нередко эти болезни становятся причинами эпидемий.

Что нужно знать об атипичной пневмонии

Что такое атипичная пневмония

Атипичная пневмония – это воспаление не самих легочных мешочков, где происходит обмен газами, а окружающей их соединительной ткани (каркаса легких). Кроме того, атипичными пневмонии называют потому, что их вызывают не бактерии, как при «классической» болезни, а вирусы, хламидии, микоплазмы или еще более редкие патогены.

Причины атипичной пневмонии у взрослых

Атипичное воспаление в легких могут вызвать разные возбудители – микоплазма, коксиелла, хламидия, легионелла. Немалую роль в возникновении атипичных пневмоний играют вирусы – грипп А или В, парагрипп первого, второго и третьего типа, вирус Эбштейна-Барр, РС-вирус, хантавирус, коронавирусы и возбудители лептоспироза и туляремии.

Основная проблема этих пневмоний – они не лечатся антибиотиками (если речь о вирусах) или требуют особых типов антибиотиков (если это микоплазмы и другие возбудители).

Заразиться возбудителями атипичной пневмонии можно при контакте с людьми на работе или в общественных местах. Основной путь передачи – при общении, кашле или чихании с капельками слюны и слизи. Период инкубации зависит от вида инфекции – он длится от 3 до 10 дней, при коронавирусе – до 14 дней.

Симптомы атипичной пневмонии у взрослых

Симптомы болезни могут различаться в зависимости от вида возбудителя.

Хламидийная пневмония. Начинается как ОРВИ, затем повышается температура, возникают боли в теле, сухой кашель, увеличение лимфоузлов на шее. Поражаются оба легких, возникает одышка при нагрузке, затрудненное дыхание. Нередко течение похоже на бронхит и астму.

Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров). Чаще бывает в летнее время, у людей, длительно сидящих под кондиционером. Поражается доля легкого, бронхи. Протекает тяжело, с высокой температурой до 40 °С, токсикозом, сильным ознобом, головной болью. Кашель сначала сухой, затем с мокротой, имеющей слизистый или гнойный характер. Типична одышка, тошнота с рвотой, понос, боль в животе, тахикардия, поражение почек.

Тяжелый острый респираторный синдром или атипичные вирусные пневмонии. Обычно возникает при коронавирусной инфекции, поражает оба легких с проявлениями «булыжной мостовой» или «эффекта матового стекла» на КТ. Типична лихорадка, кашель, преимущественно сухой, общее недомогание, выраженная слабость, снижение аппетита, нарастающая одышка, сердцебиение, снижение давления. Также возникают цитокиновый шторм, повышение свертываемости крови с тромбозами, нарушения мозгового кровообращения, проблемы с сердцем.

Возбудители атипичной пневмонии у взрослых

Хотя атипичная пневмония – это целая группа болезней, при которых возникает воспаление легких, чаще всего встречаются 4 типа возбудителей:

Лечение атипичной пневмонии у взрослых

Диагностика

Основа диагностики атипичных пневмоний – это жалобы пациента и внешний осмотр, изменения в легких, которые врач слышит, прослушивая грудную клетку фонендоскопом.

Однако только таким образом пневмонии определить крайне сложно. Дополнительно нужны:

Современные методы лечения

Пневмонии, которые вызваны легионеллой, лечат внутривенным введением антибиотиков – Доксициклин, Офлоксацин, Рифампицин. Иногда пациенту нужно ИВЛ, так как часто легкие очень сильно повреждены. Нередко на фоне антибиотиков еще применяют гормоны (кортикостероиды коротким курсом).

При вирусной пневмонии нет специфического лечения. Есть данные об эффективности Фавипиравира и Ремдесевира, но их применяют при тяжелом течении. Так же используют гормоны, препараты, препятствующие цитокиновому шторму, кроверазжижающие средства.

Общее лечение для всех атипичных пневмоний – коррекция симптомов:

Профилактика атипичной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Популярные вопросы и ответы

При атипичной пневмонии вполне могут развиваться осложнения, и предугадать их сложнее, чем при «классическом» течении воспаления легких. Подробнее о том, чем может грозить атипичная пневмония, насколько она опасна, нам рассказала врач-пульмонолог Елена Зарянова.

Насколько опасна атипичная пневмония?

Атипичные пневмонии обычно отличаются сглаженностью «типичных» симптомов, протекают с небольшим количество отделяемой мокроты, отсутствием изменений на обычных рентгенограммах, небольшим лейкоцитозом, невысокой температурой тела, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов – головной, мышечной боли, першения в горле, слабости (что напоминает симптомы простуды, вызванные вирусными респираторными инфекциями).

Ранее, такие известные бактериальные патогены «атипичной» пневмонии, как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, рассматривались как вирусы, в связи с чем «атипичная» пневмония носила название «небактериальной». Однако, несмотря на то, что сегодня эти атипичные возбудители признаны бактериями, все они обладают «нетипичными» признаками (отсутствие клеточной стенки у микоплазмы, внутриклеточное паразитирование хламидии и т. д.), что влияет на их чувствительность только к определенным группам антибактериальных препаратов (макролиды, фторхинолоны, доксициклин) и поэтому требует корректной идентификации возбудителя.

Какие могут быть осложнения при атипичной пневмонии?

Длительное пребывание в организме атипичных микроорганизмов, их внутриклеточная локализация, подобно вирусам, может приводить к формированию гиперреактивности бронхов, преходящему сужению дыхательных путей в ответ на внешние стимулы и развитию бронхиальной астмы.

В клинической практике к атипичным пневмониям относят и пневмонии, плохо поддающиеся лечению антибактериальными препаратами, имеющие затяжной характер респираторных симптомов и длительно сохраняющиеся – более 20 дней. В таких случаях необходимо проводить коррекцию диагноза и исключать у пациента наличие других заболеваний, таких как туберкулез, злокачественные новообразования легких, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и другие возможные патологии, которые в отсутствии правильно и своевременно назначенного лечения могут привести к летальным исходам.

Когда вызвать врача на дом при атипичной пневмонии?

Из «атипичных» пневмоний наиболее тяжело протекает легионелезная пневмония, для которой характерно значительное поражение легких. Поражение легких при «болезни легионеров» иногда протекает в виде острого альвеолита. Заболевание в этих случаях характеризуется острым началом, лихорадкой, головной болью, астенией, сухим кашлем с последующим нарастанием одышки.

Поздняя диагностика «болезни легионеров» и, как следствие этого, позднее начало антибактериальной терапии приводит к риску летального исхода. Летальность в различных вспышках колеблется от 8 до 40%. В тяжелых случаях больные погибают от нарастающей дыхательной недостаточности, развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности.

Можно ли лечить атипичную пневмонию народными средствами?

Как и при бактериальных «типичных» пневмониях, никакой речи о народных средствах в качестве первой линии лечения атипичной пневмонии не идет. Народные средства могут быть использованы только в качестве дополнительных методов для облегчения некоторых симптомов заболевания.

Со стороны медицинского персонала требуется тщательный контроль над состоянием пациента и незамедлительная госпитализация при ухудшении его состояния. Необходимо отметить, что курс этиотропной антибактериальной терапии при «атипичных» пневмониях, вызванных микоплазмой, хламидией и легионеллой более продолжительный, чем при лечении «типичной» бактериальной пневмонии и длиться от 14 до 21 дней.

Для лечения любой пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя и своевременное назначение соответствующего антибактериального препарата.

Источник

Атипичная пневмония

Атипичную пневмонию также называют тяжелым острым респираторным синдромом. Это инфекционное заболевание вызвано неизвестным до того вирусом, относящимся к семейству коронаровирусов. Оно поражает легкие, протекает тяжело и ставит жизнь больного под угрозу.

Первичные признаки атипичной пневмонии: у пациента повышается температура, начинается слабость, мышечные боли, впоследствии он начинает страдать от сухого кашля. Данный вирус способен спровоцировать пневмонию, дыхательную недостаточность (так называют состояние, при котором легкие не справляются с тем, чтобы насыщать кровь нужным количеством кислорода). Зафиксированы случаи, когда атипичная пневмония приводила к смерти.

Эта болезнь была впервые зарегистрирована врачами в Китае в 2002 году. Спустя пару месяцев она обнаружилась в других странах Азии, Северной Америки и Европы. Заболевание передавалось преимущественно воздушно-капельным путем.

Из-за того, что вирус распространялся быстро, приводил к высокой заболеваемости и смертности, его существование всерьез обеспокоило экспертов, работающих в сфере здравоохранения. Различные страны объединили свои усилия и сумели остановить эпидемию. С 2004 года случаев заражения данным заболеванием не наблюдалось.

Симптомы атипичной пневмонии

Заболевание протекает в две стадии.

В ходе первой наблюдаются следующие симптомы:

В ходе второй стадии атипичной пневмонии наблюдаются следующие симптомы:

Кто в группе риска атипичной пневмонии?

Люди, которые вступали в контакт с больным человеком (к примеру, медицинский персонал или родственники).

В группу риска тех, у кого заболевание протекает более тяжело, входят:

Диагностика атипичной пневмонии

Когда были зафиксированы первые случаи данного заболевания, методик, позволяющих диагностировать атипичную пневмонию, не существовало. Сейчас же существуют особые лабораторные тексты, позволяющие ее выявить.

Также для выявления атипичной пневмонии проводятся следующие исследования:

Лечение атипичной пневмонии

Эффективных методов, позволяющих вылечить атипичную пневмонию, сейчас не существует. Специалисты используют препараты, которые относятся к различным группам: глюкокортикоиды (так называются гормоны коры надпочечников с ярко выраженным противовоспалительным действием), антибиотики с широким спектром действия, противовирусные и т.д.

Лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов болезни, является профилактикой вторичных инфекций (например, появления других возбудителей инфекции, поражающих различные органы), поддерживает те функции организма, которые были нарушены (например, может осуществляться искусственная вентиляция легких).

Ученые продолжают свой труд по созданию препарата, способного бороться с вирусом, который вызывает данное заболевание. Они также разрабатывают вакцину для профилактики атипичной пневмонии.

Профилактика атипичной пневмонии

При контакте с больным атипичной пневмонией людям необходимо:

Пациентов необходимо на время изолировать, дождавшись, пока с момента полного исчезновения симптомов заболевания не пройдет 10 дней.

Источник

Что такое пневмония? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Макарова Е. А., пульмонолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен. [1]

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей. [2]

Факторы риска

Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:

К другим факторам риска относятся:

Заразна ли пневмония

Пневмонию может вызывать множество различных микроорганизмов. Многие из них передаются от человека к человеку, однако не у всех при воздействии одних и тех же микробов развивается пневмония.

Как передаётся пневмония

Вирусы и бактерии, приводящие к развитию пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды.

Симптомы пневмонии

Переохлаждение организма нередко становится причиной, запускающей процесс развития воспаления лёгких у взрослых. Затем последовательно появляются симптомы заболевания.

Как распознать симптомы пневмонии:

Признаки пневмонии у взрослого:

Признаки пневмонии у ребёнка

У детей симптомы пневмонии обычно выражены сильнее — они болеют с более высокой температурой, при которой могут развиться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, зачастую плохо умеют откашливать мокроту, поэтому не всегда удаётся заметить её гнойный характер — жёлтый или зелёный цвет и неприятный запах.

Патогенез пневмонии

Ведущие механизмы, которые приводят к развитию ВП:

Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.

Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ — цитокинов. Они вызывают направленное движение (хемотаксис) макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления.

На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов. Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни. [4]

Классификация и стадии развития пневмонии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе «Х. Болезни органов дыхания» выделяют следующие виды пневмонии:

Данная классификация построена по этиологическому принципу, то есть основывается на виде возбудителя, послужившего причиной воспаления лёгких. [5]

Также отдельно выделяют аспирационную пневмонию, которая возникает при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в большом объёме, чаще всего — рвотных масс, которые вызывают воспалительную реакцию.

К аспирационной пневмонии приводят:

Особенности лечения аспирационной пневмонии — использование эндоскопических методов промывания и очищения дыхательных путей, антибактериальных и отхаркивающих препаратов.

В современной клинической практике самой популярной является классификация, учитывающая три основных фактора: условия появления пневмонии, особенности инфицирования лёгочной ткани и статус иммунной системы пациента. В этом аспекте очень важно отличать внебольничную пневмонию (ВП) и внутрибольничную пневмонию (нозокомиальную, НП), поскольку концепции их лечения разнятся. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся за пределами стационара либо выявленную в первые 48 часов после госпитализации в стационар. С 2005 года ряд авторов выделяет пневмонию, связанную с медицинским вмешательством. [6]

Признаки внебольничной, внутрибольничной (нозокомиальной) и связанной с оказанием медицинской помощью пневмонии

Осложнения пневмонии

Многие авторы выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии — «лёгочные» и «внелёгочные».

К «лёгочным» осложнениям относятся:

«Внелёгочными» осложнениями являются:

В настоящее время такое деление представляется весьма условным, поскольку интоксикационный синдром при пневмонии распространяется на весь организм.

Плеврит — воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости. Наблюдается особенно часто при бактериальной и вирусной природе возбудителя.

Абсцесс лёгкого — патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием в лёгочной ткани более или менее ограниченной полости (> 2 см в диаметре) из-за местного отмирания тканей и последующего гнойного распада. Очень часто к развитию абсцессов приводит инфицирование анаэробными микроорганизмами.

Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, довольно часто становится крайне неблагоприятным исходом течения экссудативного плеврита.

Острая дыхательная недостаточность — резкое нарушение дыхания, при котором уменьшается транспорт кислорода в лёгкие, а обеспечение должного газового состава артериальной крови становится невозможным. В результате недостаточного поступления кислорода наступает «кислородное голодание» (гипоксия). Значительный дефицит кислорода угрожает жизни больного и может потребовать развёртывания мероприятий неотложной интенсивной терапии.

Сепсис — является самым грозным и тяжёлым осложнением пневмонии. Он развивается при проникновении инфекционного агента в кровь, и далее происходит его циркуляция по кровяному руслу. Особенность сепсиса заключается в образовании гнойных очагов во всём теле. Клинические проявления сепсиса очень яркие: температура тела повышается до фебрильных цифр, возникает тяжёлый синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «землистого» оттенка).

ДВС-синдром — патология со стороны системы гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей системы крови), приводящее к изменению нормальной микроциркуляции в сосудистом русле за счёт массивного кровотечения с одновременным образованием тромбов. [7]

Диагностика пневмонии

Диагностические исследования при ВП направлены на уточнение диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения и прогноза заболевания, а также на обнаружение осложнений.

Алгоритм диагностики при подозрении на ВП включает:

Диагноз ВП является доказанным при выявлении у пациента очаговой инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденной рентгенологически и, как минимум, двух из перечисленных ниже признаков:

Важно! При отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких диагноз «ВП» считается неуточненным. При этом диагноз «Пневмония» может быть обоснован данными эпиданамнеза (истории болезни), наличием соответствующих жалоб и местных проявлений. [3]

Очень важным моментом в диагностике пневмоний является использование метода пульсоксиметрии. Во всех клинических рекомендациях озвучена необходимость измерения сатурации у каждого пациента с воспалением лёгких. [9]

В настоящий момент существует целый ряд диагностических приёмов, позволяющих разделить все ВН на две категории — тяжёлые и нетяжёлые. Так, главной задачей шкал оценки тяжести (бальных систем) является выявление пациентов с неблагоприятным прогнозом и высоким риском осложнений. [8] Примеры таких шкал являются:

После определения степени тяжести лечащий врач принимает решение о месте лечения — амбулаторное наблюдение или госпитализация.

Как отличить воспаление лёгких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Чтобы отличить воспаление лёгких от сезонных ОРВИ, гриппа и бронхита необходима визуализация лёгких — рентгенография органов грудной клетки, цифровая флюорография или компьютерная томография органов грудной клетки. Эти методы позволяют обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани.

Лечение пневмонии

Какой врач лечит заболевание

Пневмонию лечит терапевт или пульмонолог.

Когда обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении проблем с дыханием, болях в груди, постоянной лихорадке (свыше 38 °C) и кашля, особенно с мокротой.

Показания при заболевании

Лечение пациентов с ВП является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:

Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие/тяжесть может кардинальным образом влиять на течение пневмонии. [10]

Антимикробные препараты

Важно! Антибактериальная терапия (АБТ) может быть назначена только врачом, в противном случае резко возрастает риск лекарственной устойчивости (резистентности) микроорганизмов.

Основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении пневмонии:

В некоторых случаях при наличии особых показаний могут быть использованы препараты других групп (тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, ванкомицин, линезолид).

При вирусных пневмониях (как правило, ассоциированных с вирусом гриппа) наибольшее значение имеют ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир), которые обладают высокой активностью в отношении вирусов гриппа А и Б.

При лечении амбулаторных пациентов предпочтение отдают пероральным антибиотикам (обычно в таблетированной форме). При лечении пациентов в стационаре используют ступенчатый подход: начинают с парентерального введения антибиотиков (предпочтителен внутривенный путь), в дальнейшем по мере клинической стабилизации пациента переводят на пероральный приём (таблетки).

Длительность антимикробной терапии нетяжёлой ВП определяется индивидуально, при тяжёлой ВП неуточнённой этиологии — продолжается как минимум 10 дней. Осуществление более длительных курсов АБТ (от 14 до 21 дней) рекомендовано только при развитии осложнений болезни, наличии очагов воспаления за пределами лёгочной ткани, инфицировании S.aureus, Legionella spp., неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa).

В клинической практике очень важным является решение о возможности прекращения АМТ в нужный момент. Для этого разработаны критерии достаточности:

Респираторная поддержка

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является ведущей причиной смерти пациентов с ВП, поэтому адекватная респираторная поддержка — важнейший компонент лечения таких пациентов (конечно же, в совокупности с системной антибиотикотерапией). Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при РаО2 [4]

Кислородотерапия проводится в случае умеренной нехватки кислорода в крови при помощи простой носовой маски или маски с расходным мешком.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) используется в том случае, если даже при ингаляциях кислородом целевой уровень насыщения крови кислородом не достигается.

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ВП:

Неантибактериальная терапия

Представлена тремя основными классами препаратов:

Глюкокортикостероиды

Вопрос о назначении ГКС рассматривается в первую очередь при тяжёлой ВП, которая осложнена септическим шоком. ГКС способствуют ограничению разрушающего влияния системного воспаления с помощью различных геномных и негеномных эффектов.

Иммуноглобулины

Применение ИГ при терапии инфекций, осложнённых сепсисом, основано на разнообразных эффектах: от нейтрализации бактериальных токсинов до восстановления реактивности клеток при феномене «иммунного паралича».

В лечении сепсиса наиболее эффективны поликлональные ИГ, которые по сравнению с плацебо снижают относительный риск смерти. Рутинное применение внутривенных ИГ пациентами с тяжёлой ВП, осложнённой сепсисом нецелесообразно.

Иммуностимуляторы

Интерес к этим препаратам связан с их способностью усиливать фагоцитоз, образование и созревание нейтрофилов. Однако в связи с отсутствием убедительной доказательной базы на текущий момент они практически не используются в рутинной практике.

Противопоказания при заболевании

При пневмонии крайне не рекомендуется заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков. В настоящий момент существует много групп антибактериальных препаратов, для подбора адекватной терапии врач задаст несколько вопросов об истории заболевания, лекарственной непереносимости, предыдущем использовании антибиотиков и о том, какие ещё препараты пациент принимает регулярно. В остром периоде заболевания рекомендовано воздержаться от активного использования физиотерапевтических методов лечения, особенно связанных с нагреванием тканей.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный или неблагоприятный исход при ВП зависит от нескольких факторов:

Риск смерти минимален у пациентов молодого и среднего возраста с нетяжёлым течением ВП и не имеющих сопутствующие заболевания. У пациентов пожилого и старческого возраста существует риск летального исхода при наличии значимой сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, диабет, хроническая сердечная недостаточность), а также в ситуациях развития тяжёлой ВП.

Основная причина смерти больных с тяжёлой ВП — устойчивая нехватка кислорода, септический шок и недостаточность всех органов и систем. Согласно исследованиям, основными факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом больных с тяжёлой ВП, являются:

Говоря о России, отдельно следует упомянуть позднее обращение пациентов за квалифицированной медицинской помощью. Это становится дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода.

Как предотвратить пневмонию

В настоящий момент во всём мире доступны весьма эффективные средства, позволяющие защитить себя и своих близких от этого грозного заболевания — пневмококковые и гриппозные вакцины.

С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмоний, у взрослых используются две вакцины:

Все пациенты с высоким риском пневмоний должны быть защищены такими вакцинами. [11]

Источник

Атипичные пневмонии

«Золотым стандартом» диагностики любой пневмонии, в том числе и атипичной, являются:

клинические данные (кашель с мокротой, боли в груди, лихорадка);

рентгенологическое исследование, компьютерная томография;

бактериоскопия и посевы мокроты, окраска по Граму, определение чувствительности к антибиотикам;

иммунологические методы исследования и полимеразная цепная реакция для определения типа возбудителя в крови, мокроте, смывах из бронхиального дерева.

Морфологические проявления в значительной степени стереотипны и характеризуются повреждением и регенерацией альвеолярного эпителия, полнокровием альвеолярных капилляров, воспалительной инфильтрацией альвеолярной стенки, скоплением белковой жидкости в просветах альвеол, нередко с формированием гиалиновых мембран, часто с примесью полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов, иногда с характерными включениями. В исходе заболевания нередко развивается интерстициальный фиброз.

Этот синдром описывают под разными названиями: шоковое легкое, диффузное повреждение альвеол, острое повреждение альвеол, травматическое влажное легкое. По клинической картине и морфологическим изменениям РДСВ сходен с респираторным дистресс-синдромом новорожденных, что и дало название данному страданию.

При ряде состояний в патогенезе РДСВ на первое место выходит генерация протеолитических ферментов, активных форм кислорода и оксида азота не только нейтрофилами, но и альвеолярными макрофагами и эндотелием альвеолярных капилляров (радиация, эндотоксический шок, интоксикации и др.).

РДСВ протекает в три стадии.

Доклиническая стадия, характеризующаяся морфологическими признаками повреждения капилляров альвеолярных перегородок.

Острая стадия, характеризующаяся развитием интерстициального и альвеолярного отека, развивающаяся в течение первой недели после действия повреждающего фактора. При этом появляются внутриальвеолярный и интерстициальный отек, воспалительные изменения с большим количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов и фибрина как в во внутриальвеолярном экссудате, так и в тканевых инфильтратах, гиалиновые мембраны, ателектаз.

Стадия организации экссудата и пролиферации пневмоцитов второго порядка, приводящих к интерстициальному фиброзу. Процессы организации начинаются со 2-3-го дня заболевания.

Микоплазменная межуточная пневмония

Mycoplasma pneumoniae обычно поражает верхние дыхательные пути. В городах микоплазма вызывает 15-25% случаев пневмонии. Болеют в основном дети и подростки, а также взрослые старше 45 лет. Заболеваемость изменяется циклически, увеличиваясь каждые 3-5 лет. Эпидемические вспышки характерны для тесно взаимодействующих коллективов, в особенности для школьников и военнослужащих.

В дебюте заболевания, как правило, наблюдаются трахеобронхит, фарингит. Для микоплазменной пневмонии характерен астеновегетативный синдром в виде головокружений. Больные жалуются на кашель, сильнейшую слабость. Возможна стойкая высокая лихорадка. Головная боль может быть очень сильной, не купироваться даже сильнодействующими аналгетиками. Но может наблюдаться и стертое течение болезни. Поэтому больные нередко переносят микоплазменную пневмонию на ногах.

При физическом обследовании обнаруживаются тахикардия, тенденция к гипотензии, мелкопузырчатые влажные хрипы над областью поражения. При этом отсутствуют притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания. Для микоплазменной инфекции характерны лимфаденопатия, кожная сыпь, гепатоспленомегалия. Рентгенологически выявляется неоднородная инфильтрация преимущественно в нижних отделах легкого, но возможны изменения и в верхних долях. Чрезвычайно редко встречаются массивное поражение легких и плевральный выпот. При лабораторном обследовании выявляют невысокий лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ, повышение титра холодовых гемагглютининов, положительную полимеразную цепную реакцию. Поражение, как правило, одностороннее, распространено на определенной территории. Возможна генерализация инфекции с вовлечением других органов и систем.

Пневмоцистная межуточная пневмония

Характеризуется острым воспалением межуточной ткани легких (болезнь легионеров). Заболевание впервые описано в 1970 г. при эпидемии своеобразной пневмонии у членов Американского легиона в Филадельфии. Из 182 заболевших умерли 29 человек. Возбудитель Legionella pneumophila культивируется во влажной среде. Заболевание развивается у лиц, занятых на земляных работах, в строительстве; проживающих вблизи водоемов; часто посещающих помещения с кондиционерами, бассейны. Вспышки наблюдаются в закрытых коллективах. Клинически заболевание характеризуется тяжелым течением; возможны острое начало, сухой кашель, высокая лихорадка, цианоз. Особенностью легионеллезной пневмонии является плеврит, проявляющийся плевральными болями. Внелегочные поражения представлены желудочно-кишечной диспепсией, диареей. Нередко наблюдаются нарушения сознания, миалгии, артрит. При физическом обследовании выявляются брадикардия, влажные хрипы, шум трения плевры, крепитация. Рентгенологически заболевание характеризуется ограниченными односторонним или двусторонними инфильтратами, сохраняющимися длительно (до 3 месяцев). Для легионеллезной пневмонии специфичны относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево, нередко значительное (до 50-60 мм/час) увеличение СОЭ.

Заболевание начинается с головной боли, болей в мышцах, сухого кашля. Возбудитель не окрашивается по Граму, специфические антитела усиливают его захват макрофагами с последующим эндоцитобиозом. Инфект может персистировать в организме длительное время. В легких развивается преимущественное поражение бронхиол и альвеол (альвеолит) с вовлечением нескольких долей. В 75% случаев развивается некроз стенок бронхов среднего и мелкого калибра. В ряде случаев макроскопически поражение может напоминать крупозную пневмонию в стадии серого опеченения с развитием фибринозного плеврита. При микроскопическом исследовании характерны геморрагический отек, инфильтрация альвеолярных перегородок макрофагами и полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Возбудитель Chlamydia pneumonia или Chlamydia psittaci возникает у лиц, контактировавших с домашней или дикой птицей. Возможны групповые вспышки острого лихорадочного состояния. Клинически заболевание проявляется острым началом, но стертым течением. Лихорадка, как правило, невысокая. При аускультации легких картина скудная, симптомы очагового инфильтрата, как правило, отсутствуют. При лабораторном обследовании выявляют лейкопению, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

Острые вирусные межуточные пневмонии

В последние годы нарастает частота пневмоний, вызываемых вирусами. Хотя вирусные пневмонии встречаются реже бактериальных, они отличаются тяжелым течением и сопровождаются высокой летальностью. В структуре заболеваемости инфекциями дыхательный путей на их долю приходится до 15%. Разнообразные вирусные заболевания (грипп, парагрипп, аденовирусные и коронавирусные инфекции и др.) сопровождаются развитием пневмоний как вирусной, так и вирусно-бактериальной природы (гриппозная пневмония). Нередко вирусные пневмонии возникают и при детских вирусных инфекциях. Особенностью вирусных межуточных пневмоний является преобладание в воспалительном инфильтрате интерстиция лимфогистиоцитарных элементов, что обусловлено реакцией клеточного иммунитета, а также обнаружением в ряде случаев характерных внутриклеточных включений (аденовирусы, цитомегаловирусы) и многоядерных клеток (вирус кори). Достоверно этиологический фактор верифицируют с помощью иммунолюминесцентного исследования с антителами к антигенам вирусов.

Тяжелый острый респираторный синдром

Полагают, что заболевание в ноябре 2002 г. в провинции Гуандонг Южного Китая. Оттуда болезнь распространилась во Вьетнам, Японию, Индию, Канаду, и другие страны. Один случай был зарегистрирован и в России.

Этиологию болезни связывают с новой разновидностью коронавируса, о чем было объявлено ВОЗ. Верификация получена в эксперименте на обезьянах, у которых инфицирование коронавирусом сопровождалось заболеванием, напоминающим SARS, а также при идентификации вируса с помощью электронно-микроскопического исследования, выделения вирусных частиц из пораженных тканей и идентификации генетического материала вируса при полимеразной цепной реакции.

Вирус достаточно устойчив к воздействию внешней среды, может сохраняться на различных предметах в течение двух и более суток. До 4 часов вирус сохраняет жизнеспособность в канализации, выживает при отрицательной температуре и не поддается обычным стерилизующим средствам. Значительное уменьшение концентрации возбудителя наблюдается при нагревании до 56оС. Вирус также становится безопасным при воздействии на него большинства применяемых антисептиков. Другие коронавирусы человека погибают гораздо раньше.

В семейство коронавирусов также входят респираторные вирусы человека. Во внешней среде они нестойки, разрушаются при температуре 56°С за 10-15 минут. Всем коронавирусам присуща способность фиксировать комплемент в присутствии гипериммунных сывороток или сывороток, полученных от переболевших.

Рентгенологическая симптоматика развивается редко и может быть различной, включая симптом «матового стекла», очаговые инфильтраты. В анализах крови, как правило, снижено количество нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов. В сыворотке повышены уровни лактатдегидрогеназы, креатининкиназы, С-реактивного белка.

Общие принципы лечения атипичных пневмоний

Специфические методы терапии пока не разработаны. Программа лечения включает противовирусные препараты (например, рибавирин) в сочетании с антибиотиками, предупреждающими вторичную инфекцию. Учитывая высокий риск развития РДСВ, больных необходимо помещать в стационар, имеющий реанимационное отделение.

Лечение начинают эмпирически, поскольку для идентификации возбудителя требуется время, а рентгенологическая картина не позволяет надежно установить этиологию. При этом следует придерживаться общепринятого клинико-диагностического подхода. Во-первых, до начала лечения берут для исследования все биологические жидкости. При этом не следует пренебрегать таким простым методом, как бактериоскопия окрашенного мазка мокроты по Граму. Во-вторых, антибактериальную терапию ориентируют по клинико-рентгенологическим особенностям заболевания и эпидемической ситуации. В-третьих, учитывают этиологическую структуру современных пневмоний и доминирующую роль в данном географическом регионе пневмотропных возбудителей. В-четвертых, необходимо знать распространенность лекарственно-устойчивых штаммов, наиболее актуальных в данном лечебном учреждении возбудителей.

В лечении атипичных пневмоний целесообразно использовать макролиды, поскольку они наиболее эффективны. Для комбинированной терапии применяют фторхинолоны или цефалоспорины 3-го поколения (препараты широкого спектра, действующие в том числе на пневмококки). Сохранившуюся до настоящего времени практику назначения аминогликозидов при лечении внебольничных пневмоний следует признать ошибочной, так как антибиотики этой группы не обладают антипневмококковой активностью. Пневмонии часто обусловлены грамотрицательными микроорганизмами (в первую очередь пневмококком), особенно у пожилых людей и при сопутствующих заболеваниях, поэтому рациональным подходом также считается начало лечения с бета-лактамных аминогликозидов.

Режимы терапии могут быть разные. В зависимости от состояния больного можно назначать пероральные или парентеральные формы. Хорошо себя зарекомендовала ступенчатая схема лечения: вначале препараты назначают парентерально, через 2-3 дня переходят на таблетированную форму того же препарата. Такой подход к лечению более экономически выгоден и клинически эффективен. Критерии эффективности терапии: нормализация температуры тела, положительная динамика клинико-рентгенологических и лабораторных изменений.

При вирусной пневмонии эффективны назначение противовирусных препаратов (ацикловир и ганцикловир), лечение местных изменений, так как локальные изменения могут быть источником реактивации возбудителя. В качестве профилактики вирусной пневмонии используют вакцинацию.

Следует обращать внимание на присоединение бронхообструктивного синдрома. Показано, что респираторные вирусные инфекции, перенесенные в детском возрасте, особенно до 5 лет, значительно увеличивают риск развития бронхиальной астмы. Поэтому больным в острый период, а также при выздоровлении назначают бронхолитики (адреномиметики), ингибиторы циклооксигеназ. Иммуномодулирующая терапия может быть эффективна для профилактики заболевания и в рамках восстановительной терапии. В период эпидемии необходимо ограничить пребывание детей в общественных местах, своевременно проводить вакцинацию.

Госпитализация показана при тяжелом течении пневмонии, высокой лихорадке, неэффективности антибиотикотерапии, выраженных нарушениях дыхания, дыхательной недостаточности, сопутствующих заболеваниях, неблагоприятных социальных условиях. Пневмония тяжелее протекает у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем, поэтому данная категория больных также требует наблюдения в стационаре. При неадекватном лечении атипичная пневмония сопровождается высоким риском неблагоприятного исхода, поэтому при подозрении на пневмонию даже в отсутствие выраженной клинической картины (особенно у детей и подростков) необходима госпитализация.

Профилактика. В соответствии с рекомендациями ВОЗ выделяют меры профилактики в амбулаторных учреждениях и в стационаре. Больных, у которых нужно исключать SARS, коронавирусную пневмонию, необходимо немедленно изолировать от остальных обратившихся в поликлинику. Навыкам выявления таких больных следует обучить медсестру-регистратора. Изолированному больному выдают маску. Медперсонал, участвующий в первичном осмотре больных, должен носить маски, шапочки, закрывающие ушной проход; мыть руки перед и немедленно после осмотра каждого больного и любых процедур, а также после снятия перчаток.

При выявлении АП больного по возможности следует изолировать от обследуемых. Вирус может распространяться через использованные перчатки, стетоскопы, другое оборудование. Необходимо как можно чаще обрабатывать помещения и оборудования хлорной известью (или другими дезинфекционными средствами).

В стационаре больного с подозрением на SARS изолируют с целью исключения воздушно-капельного и контактного механизмов распространения инфекции. Наиболее эффективна изоляция в помещении с отсосом воздуха и герметичными дверями. Менее эффективна изоляция в отдельном помещении с отдельной ванной. В худшем случае можно ограничиться изоляцией всех больных в одном помещении с отдельными вентиляцией, водоснабжением и канализацией. При отсутствии системы вентиляции следует чаще проветривать помещение. Использовать кондиционер запрещается. Перед окнами помещения не должны находиться люди. Необходимо обучить мерам профилактики весь медперсонал. Один из сотрудников должен контролировать их соблюдение.

При лечении и уходе за больными следует применять одноразовые инструмент и оборудование. Перед повторным применением все предметы стерилизуют в соответствии с рекомендациями изготовителя. Влажную уборку следует проводить растворами, противовирусная активность которых доказана. Больным запрещают выходить за пределы изолятора, в крайнем случае позволяют выходить в маске. Посещения следует свести к минимуму. Все посетители должны переодеваться в одноразовую одежду, применять средства индивидуальной защиты. Во время посещения за ними организуют постоянное наблюдение. В изолятор не следует допускать лиц, не осуществляющих непосредственно лечение и уход за больными, в частности студентов.

Важно частое мытье рук. Необходимо обеспечить постоянный доступ к чистой воде. В отсутствие контакта с загрязненным органическим материалом допустимо обрабатывать руки спиртосодержащими дезинфекционными растворами.

Все белье больных необходимо упаковывать для отправки в прачечную непосредственно в палате. Упаковку следует проводить с применением средств индивидуальной защиты. Для упаковки применяют контейнеры для биологически загрязненного материала. Влажную уборку следует проводить с применением средств индивидуальной защиты растворами, противовирусная активность которых доказана.

Дыхательные пути защищают хирургическими масками, которые должны обеспечивать эффективность фильтрацию на 99%. Если это невозможно, а также в помещениях с невысокой вероятностью инфицирования (например, на амбулаторном приеме) допустимо использование масок с эффективностью фильтрации 95%. Повторного использования одноразовых масок не должно быть.

профессор кафедры патологической анатомии.

ассистент кафедры терапии и профболезней.

старший научный сотрудник отдела нефрологии

Источник