Чем лечить демодекоз у хомяков

Признаки, методы диагностики и лечение лишая, демодекоза и других кожных заболеваний у хомяка

Содержание

Выявлять дерматологические заболевания хомяков важно на ранней стадии, чтобы избежать осложнений у питомца. Ведь нередко причиной кожных болезней оказывается подстилка, в которой скапливается много микробов, или аксессуар с микроспорами грибков.

Узнаем, как диагностировать лишай, демодекоз и другие патологии, чем лечить питомца и как предотвратить повторное заражение.

Лишай у хомяка

Лишай у мелких грызунов (в том числе хомяков) встречается часто. Нередко заболевание протекает бессимптомно, поэтому хозяева замечают проявления патологии на поздних стадиях.

Лишай чаще всего вызывает Trichophyton mentagrophytes, чуть реже встречаются Microsporum canis, Microsporum gypseum. Грибок поражает поверхностные слои кожи, кератизированные ткани, например когти, а также шерсть. Если иммунитет хомяка ослаблен, то инфекция проникает в глубоколежащие слои.

Важно! Лишай опасен для хозяев, которые контактируют с больным хомяком. Самый высокий риск заражения у лиц с выраженным иммунодефицитом, детей младше 5 лет, пожилых людей.

Лишай у хомяков передается такими путями:

Поначалу лишай имеет бессимптомное течение. Первые признаки кожного заболевания у хомяка проявляются часто после стресса. Инфекция поражает волосяные луковицы, поэтому возникает очаговое облысение.

Позже на безволосых участках появляется шелушение, покраснение, вокруг очага поражения обламывается шерсть, поэтому создается впечатление, что его побрили.

Лысые участки хорошо разграничены, на них появляются корки (струп), чешуйки, сыпь (папулы). Лишай чаще поражает мордочку, голову, хвост или туловище. Зуд практически не беспокоит или отсутствует.

Кроме типичных признаков лишай может вызывать фолликулит (воспаление волосяной луковицы), фурункулез (гнойное воспаление фолликулов), керион (мягкое подвижное образование, которое вызывает воспаление и боль). Подобные симптомы могут обнаруживаться у владельцев хомяка при заражении лишаем.

Важно! Инкубационный период после проникновения грибка в организм хомяка составляет примерно 4 недели.

При появлении признаков лишая нужно отнести хомяка на осмотр к ратологу. Трогать питомца можно только руками в перчатках.

Для выявления лишая проводят осмотр под лампой Вуда. Процедуру проводят в темном помещении, ветеринар осматривает шерсть и кожу питомца. Грибок выявляют по изумрудному свечению. Однако этот метод позволяет обнаружить 50 % штаммов возбудителя лишая.

Во время трихоскопии волосяной покров изучается с помощью микроскопа и видеокамеры, которая подключена к компьютеру. На экране врач видит увеличенное в 150 раз изображение. Однако трихоскопия может давать лжеотрицательный результат.

После выявления симптомов лишая нужно изолировать питомца от остальных домашних животных и людей. Из очагов инфекции удаляют волоски, чтобы избавиться от спор грибка. Делать это можно в перчатках, хомяка при этом нужно уложить на клеенку, которую потом необходимо сжечь, а ножницы после стрижки прокипятить 10 минут или продезинфицировать в сухожаровом шкафу.

Препараты для системного лечения лишая подбирает врач после выявления вида грибка. Чаще всего в состав комплексной терапии входит:

Лечение лишая может дополняться другими антимикотиками, (Тербинафин, Интраколазал), антибиотиками и иммуностимуляторами. Таблетки измельчают и добавляют в еду. Дозировку препарата, кратность применения и длительность курса устанавливает ветеринар.

Воспаленные участки при лишае обрабатывают препаратами местного действия, например Имаверолом, Миконазолом, Клотримазолом, Санодермом. Но предварительно нужно размягчить корочки с помощью нейтрального масла (персикового) или жира. Их счищают, а потом протирают смесью йода со спиртовыми растворами (глицерин, креолин, салициловая кислота) в пропорции 1:1. Далее на очаги инфекции наносят мазь или крем с противогрибковым действием.

Больного лишаем хомяка купают с противогрибковыми шампунями на основе энилконазола, кетоконазола, миконазола.

Также важно регулярно проводить дезинфекцию помещения, в котором находится больной хомяк. Следует регулярно менять подстилку, лучше использовать бумажные салфетки. Клетку и все аксессуары нужно мыть специальным дезинфектантом, например, VirkonS.

Для мытья полов, стен, дверей можно использовать водный раствор хлорки (10:1). Следует обрабатывать помещение кварцевой лампой по 25 минут.

Лечение лишая занимает 3–4 месяца. После исчезновения внешних признаков кожного заболевания проводятся повторные лабораторные исследования для контроля эффективности терапии.

Профилактика лишая заключается в следующем:

Эти меры помогут избежать или снизить риск грибковой инфекции, которая вызывает лишай.

Демодекоз у хомяка

Demodex spp в 80 % случаев являются виновниками кожных заболеваний у хомяков. Возбудители патологии – Demodex criceti и D.aurati. Первый вид эктопаразитов имеют короткое, но толстое тело. Они обитают в кератиновом слое кожи и могут проникать на поверхностность эпидермиса. D.aurati имеет сигарообразную удлиненную форму тела.

Они паразитируют в волосяных луковицах и сальных железах.

Наличие клещей в слоях кожи не является гарантией развития демодекоза. Симптомы заболевания проявляются при таких условиях:

Демодекоз передается при контакте здорового хомяка с больным животным через различные предметы, например подстилку, корма, вещи владельца.

Важно! После размножения под кожей клещи из рода Demodecidae образуют колонии, в которых насчитывается по несколько тысяч паразитов.

Возбудители демодекоза раздражают волосяные фолликулы и сальные железы. Это приводит к нарушению питания, иннервации (проведение нервных импульсов), функциональности кожи.

При демодекозе у хомяков ухудшается качество шерсти, она становится тусклой, легко выпадает даже большими пучками. Наблюдается облысение разной интенсивности и локализации. Зуд беспокоит редко или отсутствует. Кожа в очагах инфекции краснеет, покрывается корочками, налетом по типу перхоти, утолщается.

Для диагностики демодекоза проводят исследование с лампой Вуда, берут соскоб с пораженных участков для дальнейшего проведения микроскопии. После выявления вида клеща врач ратолог составляет план терапии.

Важно! При подозрении на демодекоз у хомяка проводят дифдиагностику. Она поможет отличить патологию, которая была спровоцирована клещами, от лишая, эктопаразитов и аллергии.

Лечение демодекоза будет эффективным, если хомяк правильно питается. В рацион должны входить белки, витамины, минералы. При ослабленном иммунитете ратолог назначает питомцу витаминно-минеральный комплекс.

Больным демодекозом хомякам назначают курс инъекций с применением Ивермектина, Стромектола, Мектизана, Цидектина. Питомцу нужно сделать от 2 до 6 уколов с интервалом в 10 дней.

Также при демодекозе показаны наружные обработки пораженных участков с применением местных препаратов (Ивермектин, Преметрин, Фипронил). При обработке очагов поражения важно захватывать здоровую кайму кожи (1 см). Наружные средства применяют 4 недели. Также нужно купать хомяка с применением шампуня, который содержит перекись бензоила (0,25 %).

Важно! Жизненный цикл клещей, которые вызывают демодекоз, около 15 дней. Поэтому лечение с применением противопаразитарных препаратов следует повторять, иначе рецидива не избежать.

Лечение демодекоза у хомяка обязательно дополняется регулярной дезинфекцией клетки, всех его аксессуаров, уборкой помещения.

Кожное заболевание, которое похоже на демодекоз, может вызывать Notoedres cati, который поражает уши, мордочку, щеки, конечности, участок вокруг анального отверстия. На этих местах появляются сухие корочки с серым налетом. Шерсть выпадает, хомяк часто чешется, расцарапывает кожу.

Кожное заболевание очень заразное, быстро прогрессирует, при отсутствии лечения питомец погибает за 2–3 месяца. Для лечения можно использовать гексохлоран.

Sarcoptes scabiei, Trixacarus caviae и Liponyssus bacoti тоже могут паразитировать в коже у хомяков. При поражении этими клещами хомяка редко беспокоит зуд и воспаление кожи. Во время терапии кожного заболевания применяется Ивермектин, Селамектин или сернистая известь.

Чтобы избежать демодекоза, нужно ограничить хомяка от контакта с другими животными, следить за чистотой в его клетке, сделать питание сбалансированным и разнообразным, быть внимательным к здоровью питомца. При подозрении на кожные заболевания следует посетить ратолога.

Другие кожные заболевания

Лишай и демодекоз – это самые частые кожные заболевания у хомяков. Однако существуют и другие патологии:

Лишай и демодекоз лидируют в списке кожных заболеваний хомяка. Однако это далеко не все патологии, которые могут поразить питомца. Важно создать благоприятные условия содержания, быть внимательным к состоянию домашнего любимца и обращаться к врачу при появлении первых подозрительных симптомов.

Источник

Демодекоз

Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.

The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.

Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].

Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].

Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].

Этиология и патогенез демодекоза

Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].

Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].

Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].

Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].

Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].

Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].

Клиническая картина заболевания

Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].

Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].

Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].

Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].

При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].

В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].

Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].

Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].

Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].

М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.

Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].

В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].

С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.

Лечение демодекоза

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесо­образно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].

Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].

Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.

Литература

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Источник

Признаки, методы диагностики и лечение лишая, демодекоза и других кожных заболеваний у хомяка

Содержание

Выявлять дерматологические заболевания хомяков важно на ранней стадии, чтобы избежать осложнений у питомца. Ведь нередко причиной кожных болезней оказывается подстилка, в которой скапливается много микробов, или аксессуар с микроспорами грибков.

Узнаем, как диагностировать лишай, демодекоз и другие патологии, чем лечить питомца и как предотвратить повторное заражение.

Лишай у хомяка

Лишай у мелких грызунов (в том числе хомяков) встречается часто. Нередко заболевание протекает бессимптомно, поэтому хозяева замечают проявления патологии на поздних стадиях.

Лишай чаще всего вызывает Trichophyton mentagrophytes, чуть реже встречаются Microsporum canis, Microsporum gypseum. Грибок поражает поверхностные слои кожи, кератизированные ткани, например когти, а также шерсть. Если иммунитет хомяка ослаблен, то инфекция проникает в глубоколежащие слои.

Важно! Лишай опасен для хозяев, которые контактируют с больным хомяком. Самый высокий риск заражения у лиц с выраженным иммунодефицитом, детей младше 5 лет, пожилых людей.

Лишай у хомяков передается такими путями:

Поначалу лишай имеет бессимптомное течение. Первые признаки кожного заболевания у хомяка проявляются часто после стресса. Инфекция поражает волосяные луковицы, поэтому возникает очаговое облысение.

Позже на безволосых участках появляется шелушение, покраснение, вокруг очага поражения обламывается шерсть, поэтому создается впечатление, что его побрили.

Лысые участки хорошо разграничены, на них появляются корки (струп), чешуйки, сыпь (папулы). Лишай чаще поражает мордочку, голову, хвост или туловище. Зуд практически не беспокоит или отсутствует.

Кроме типичных признаков лишай может вызывать фолликулит (воспаление волосяной луковицы), фурункулез (гнойное воспаление фолликулов), керион (мягкое подвижное образование, которое вызывает воспаление и боль). Подобные симптомы могут обнаруживаться у владельцев хомяка при заражении лишаем.

Важно! Инкубационный период после проникновения грибка в организм хомяка составляет примерно 4 недели.

При появлении признаков лишая нужно отнести хомяка на осмотр к ратологу. Трогать питомца можно только руками в перчатках.

Для выявления лишая проводят осмотр под лампой Вуда. Процедуру проводят в темном помещении, ветеринар осматривает шерсть и кожу питомца. Грибок выявляют по изумрудному свечению. Однако этот метод позволяет обнаружить 50 % штаммов возбудителя лишая.

Во время трихоскопии волосяной покров изучается с помощью микроскопа и видеокамеры, которая подключена к компьютеру. На экране врач видит увеличенное в 150 раз изображение. Однако трихоскопия может давать лжеотрицательный результат.

После выявления симптомов лишая нужно изолировать питомца от остальных домашних животных и людей. Из очагов инфекции удаляют волоски, чтобы избавиться от спор грибка. Делать это можно в перчатках, хомяка при этом нужно уложить на клеенку, которую потом необходимо сжечь, а ножницы после стрижки прокипятить 10 минут или продезинфицировать в сухожаровом шкафу.

Препараты для системного лечения лишая подбирает врач после выявления вида грибка. Чаще всего в состав комплексной терапии входит:

Лечение лишая может дополняться другими антимикотиками, (Тербинафин, Интраколазал), антибиотиками и иммуностимуляторами. Таблетки измельчают и добавляют в еду. Дозировку препарата, кратность применения и длительность курса устанавливает ветеринар.

Воспаленные участки при лишае обрабатывают препаратами местного действия, например Имаверолом, Миконазолом, Клотримазолом, Санодермом. Но предварительно нужно размягчить корочки с помощью нейтрального масла (персикового) или жира. Их счищают, а потом протирают смесью йода со спиртовыми растворами (глицерин, креолин, салициловая кислота) в пропорции 1:1. Далее на очаги инфекции наносят мазь или крем с противогрибковым действием.

Больного лишаем хомяка купают с противогрибковыми шампунями на основе энилконазола, кетоконазола, миконазола.

Также важно регулярно проводить дезинфекцию помещения, в котором находится больной хомяк. Следует регулярно менять подстилку, лучше использовать бумажные салфетки. Клетку и все аксессуары нужно мыть специальным дезинфектантом, например, VirkonS.

Для мытья полов, стен, дверей можно использовать водный раствор хлорки (10:1). Следует обрабатывать помещение кварцевой лампой по 25 минут.

Лечение лишая занимает 3–4 месяца. После исчезновения внешних признаков кожного заболевания проводятся повторные лабораторные исследования для контроля эффективности терапии.

Профилактика лишая заключается в следующем:

Эти меры помогут избежать или снизить риск грибковой инфекции, которая вызывает лишай.

Демодекоз у хомяка

Demodex spp в 80 % случаев являются виновниками кожных заболеваний у хомяков. Возбудители патологии – Demodex criceti и D.aurati. Первый вид эктопаразитов имеют короткое, но толстое тело. Они обитают в кератиновом слое кожи и могут проникать на поверхностность эпидермиса. D.aurati имеет сигарообразную удлиненную форму тела.

Они паразитируют в волосяных луковицах и сальных железах.

Наличие клещей в слоях кожи не является гарантией развития демодекоза. Симптомы заболевания проявляются при таких условиях:

Демодекоз передается при контакте здорового хомяка с больным животным через различные предметы, например подстилку, корма, вещи владельца.

Важно! После размножения под кожей клещи из рода Demodecidae образуют колонии, в которых насчитывается по несколько тысяч паразитов.

Возбудители демодекоза раздражают волосяные фолликулы и сальные железы. Это приводит к нарушению питания, иннервации (проведение нервных импульсов), функциональности кожи.

При демодекозе у хомяков ухудшается качество шерсти, она становится тусклой, легко выпадает даже большими пучками. Наблюдается облысение разной интенсивности и локализации. Зуд беспокоит редко или отсутствует. Кожа в очагах инфекции краснеет, покрывается корочками, налетом по типу перхоти, утолщается.

Для диагностики демодекоза проводят исследование с лампой Вуда, берут соскоб с пораженных участков для дальнейшего проведения микроскопии. После выявления вида клеща врач ратолог составляет план терапии.

Важно! При подозрении на демодекоз у хомяка проводят дифдиагностику. Она поможет отличить патологию, которая была спровоцирована клещами, от лишая, эктопаразитов и аллергии.

Лечение демодекоза будет эффективным, если хомяк правильно питается. В рацион должны входить белки, витамины, минералы. При ослабленном иммунитете ратолог назначает питомцу витаминно-минеральный комплекс.

Больным демодекозом хомякам назначают курс инъекций с применением Ивермектина, Стромектола, Мектизана, Цидектина. Питомцу нужно сделать от 2 до 6 уколов с интервалом в 10 дней.

Также при демодекозе показаны наружные обработки пораженных участков с применением местных препаратов (Ивермектин, Преметрин, Фипронил). При обработке очагов поражения важно захватывать здоровую кайму кожи (1 см). Наружные средства применяют 4 недели. Также нужно купать хомяка с применением шампуня, который содержит перекись бензоила (0,25 %).

Важно! Жизненный цикл клещей, которые вызывают демодекоз, около 15 дней. Поэтому лечение с применением противопаразитарных препаратов следует повторять, иначе рецидива не избежать.

Лечение демодекоза у хомяка обязательно дополняется регулярной дезинфекцией клетки, всех его аксессуаров, уборкой помещения.

Кожное заболевание, которое похоже на демодекоз, может вызывать Notoedres cati, который поражает уши, мордочку, щеки, конечности, участок вокруг анального отверстия. На этих местах появляются сухие корочки с серым налетом. Шерсть выпадает, хомяк часто чешется, расцарапывает кожу.

Кожное заболевание очень заразное, быстро прогрессирует, при отсутствии лечения питомец погибает за 2–3 месяца. Для лечения можно использовать гексохлоран.

Sarcoptes scabiei, Trixacarus caviae и Liponyssus bacoti тоже могут паразитировать в коже у хомяков. При поражении этими клещами хомяка редко беспокоит зуд и воспаление кожи. Во время терапии кожного заболевания применяется Ивермектин, Селамектин или сернистая известь.

Чтобы избежать демодекоза, нужно ограничить хомяка от контакта с другими животными, следить за чистотой в его клетке, сделать питание сбалансированным и разнообразным, быть внимательным к здоровью питомца. При подозрении на кожные заболевания следует посетить ратолога.

Другие кожные заболевания

Лишай и демодекоз – это самые частые кожные заболевания у хомяков. Однако существуют и другие патологии:

Лишай и демодекоз лидируют в списке кожных заболеваний хомяка. Однако это далеко не все патологии, которые могут поразить питомца. Важно создать благоприятные условия содержания, быть внимательным к состоянию домашнего любимца и обращаться к врачу при появлении первых подозрительных симптомов.

Источник

Д емодекоз у домашних животных: основные симптомы и лечение

Н а первой стадии заболевание может показаться не сильно опасным. Аппетит все так же остается хорошим, зуд проявляется не сильно, питомец ведет себя бодро и весело. Если не вызвать ветеринарного врача на дом и не начать вовремя лечить демодекоз, то болезнь начинает затрагивать внутренние органы, что потом может привести к смерти. Это заболевание очень тяжело протекает у собак, свиней и коров. Если собака заболела данным недугом, то других видов животных и человека она заразить не может. Но собака опасна для своих собратьев.

С имптоматика демодекоза

Л ечение данного заболевания

Л ечить демодекоз очень сложно. Все из-за того, что питомец, так или иначе, находится в контакте с клещами постоянно, но заболевают не все животные, а только те, иммунитет которых не может справиться с распространением клеща. Паразиты данного заболевания являются частью природной флоры, они находятся на коже любого питомца. Также у ветврачей Нижнего Новгорода есть мнение, что демодекоз является наследственным заболеванием. При лечении этого недуга рекомендуется давать препараты против паразитов, правильный рацион кормления, а также необходимо провести терапию по повышению иммунитета. Кожные покровы питомца обрабатывают наружно, а также ставят инъекции. Все предметы, которые использовал питомец, помещение, в котором он находился, обрабатывают таким образом: ошпаривают или орошают двухпроцентной суспензией севина, полупроцентным водным растровом хлорофоса и трехпроцентной эмульсией никохлорана.

Ч тобы питомец не заразился, и не заболел этим недугом необходимо проводить профилактические действия. Каждый месяц с января по июль проводят осмотры у ветеринара . Стоит обратить внимание на обработку средств обихода и предметов, находящихся в постоянном использовании.

П редрасположенность питомца к демодекозу

И ндивидуальная предрасположенность организма может спровоцировать появление демодекоза у питомцев. Появление этого недуга в основном связано с разрушением волосяных луковиц. Чаще всего наблюдается при выпадении шерсти, а также при отставании корня волос от луковицы. Данные факторы помогают клещам проникнуть в полость шерсти. Хотя бывают случаи, когда возбудитель может проникнуть и в здоровый фолликул.

Ф акторами к развитию заболевания могут быть:

1) Иммунитет кожных покровов подавлен.

2) Завышен гормон кортикостероидного типа.

3) Снижен гормон тиреодного типа.

Д ля питомцев опасны те паразиты, которые могут свободно передвигаться по поверхности шерсти. Но не все формы клещей опасны для животного. Опасность несет уже взрослая особь, которая может заражать при контакте и других животных.

П ризнаками большого населения клещей является повышение температуры в том участке, где они двигаются. Способность к заселению становится больше при выработке окситоцина, который начинает вырабатываться у собак, кормящих молоком своих малышей. Пока малыши получают мамино молочко, они постепенно заражаются.

Э то заболевание очень заразно и ему необходима скораяая ветеринарная помощь дерматолога из ветклиники НЕОТЛОЖКА . И появляется чаще всего в местах, где кожа имеет повышенную эластичность и имеет большое количество складок. Голова питомца подвергается поражению чаще всего из-за контакта с другими собаками. Примерно двадцать процентов питомцев являются скрытыми источниками демодекоза. Такому заболеванию больше подвержены такие породы, как шарпеи, мопсы, терьеры и бульдоги.

Ф ормы демодекоза

1) Чешуйчатая форма. Паразиты перекрывают сальные железы и начинают препятствовать выработке кожного сала. Кожа у питомца становится сухой и появляется шелушение в виде чешуек. Шерсть начинает выпадать, и появляются залысины. При такой форме поражаются глаза, щеки, нос и шея.

2) Форма с образованием маленьких гнойников. Клещ передвигается глубоко к фолликулу и заполняет дно гноем. Слой кожи начинает превращаться в бугорки, они сами вскрываются, образую при этом корочки. Поражает кожу возле рта и возле глаз.

3) Форма с большими очагами воспаления. Это последняя стадия заражения. Поражается спина, хвост и крестец. Питомец начинает худеть и чаще всего погибают из-за заражения крови. Если вовремя не начать лечение в ветеринарной клинике , может возникнуть осложнение в виде заражения стафилококковой инфекцией.

Источник

Демодекоз

Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.

The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.

Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].

Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].

Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].

Этиология и патогенез демодекоза

Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].

Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].

Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].

Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].

Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].

Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].

Клиническая картина заболевания

Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].

Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].

Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].

Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].

При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].

В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].

Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].

Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].

Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].

М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.

Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].

В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].

С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.

Лечение демодекоза

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесо­образно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].

Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].

Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.

Литература

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Источник