Чем лечить диффузный остеопороз

Диффузный остеопороз

Диффузный остеопороз – тяжелое поражение позвоночного столба и всей костной ткани. Заболевание не относится к излечимым, его можно лишь сдержать некоторыми методиками и специальными лекарственными препаратами. Так как нарушение затрагивает все кости, важно вовремя обратить внимание на симптомы остеопороза и его диффузную стадию.

Особенности и причины нарушения

Диффузный остеопороз – сложное неизлечимое заболевание, которое затрагивает скелетные кости. При наличии этого заболевания уменьшается общая масса костной ткани. Обычно нарушение формируется в позвоночном столбе, но с его осложнением затрагивает весь скелет пациента.

При появлении диффузного остеопороза у больных в несколько раз уменьшается плотность костей, что может приводить к их перелому.

Этиология заболевания разнообразна. Основными причинами проблемы являются следующие.

Более подробно с заболеванием можно ознакомиться в видео.

Видео — Симптомы остеопороза

Внимание! Чаще всего остеопороз этого типа затрагивает пациенток женского пола, обычно в период после менопаузы. У мужчин симптоматика нарушения обычно связана с тяжелым поражением эндокринной системы и наличием злокачественных опухолей в организме.

Основные типы остеопороза

Диффузная стадия нарушения – это практически заключительная форма развития нарушения. Помимо этого врачи выделяют несколько других типов остеопороза:

Внимание! Условно также выделяются такие типы заболеваний, как постменопаузальный, формируется у женщин после 55 лет, и сенильный, диагностирующийся после 70 лет.

Симптомы диффузного остеопороза

Обычно заболевание длительное время не дает никаких симптомов, что затрудняет своевременную диагностику. В большинстве случаев нарушение выявляют в случае травмы или при случайном обследовании.

Имеющиеся симптомы остеопороза редко принимаются за серьезные, при этом они могут говорить о наличии в организме других нарушений.

Внимание! Постепенно у больного формируются такие симптомы, как сильная отечность, нарушение подвижности суставов и судороги в ногах.

Диагностика нарушения у пациентов

Для диагностики нарушения требуется провести полное обследование больного, которое позволит сказать, насколько изменилось состояние внутренних органов и костной ткани. После этого проводится дополнительная диагностика, позволяющая выявить проблемы в костях и во всем скелете.

Процедура	Изображение	Особенность
Рентгенологическое обследование		Выявляет сниженную плотность кости, но только при большой потере. Истончение позвонков. Сдавливание межпозвонковых дисков. Разрастание костной ткани в форме остеофитов
Костная денситометрия		Более информативный метод. Точно определяет степень изношенности костной ткани. Проводится методом рентгеновской абсорбциометрии. При помощи сканера определяется плотность кости запястья, бедренной кости или позвоночника
Компьютерная томография		Самая информативная процедура. Позволяет определить степень изношенности костной ткани с учетом возраста, веса и пола пациента

Внимание! В большинстве случаев для диагностирования диффузного остеопороза применяется метод костной денситометрии.

Особенности лечения диффузного остеопороза

Лечением заболевания занимается эндокринолог, невролог и ревматолог. Специалист назначается с учетом причины нарушения. При наличии диффузного остеопороза назначается большой комплекс лекарственных препаратов:

Одновременно с этим проводятся сеансы массажа, подбирается максимально щадящий комплекс лечебной физкультуры. Важно нормализовать правильное питание, включающее в себя большое количество молочных продуктов с повышенным содержанием кальция.

Внимание! Только правильно проводимое лечение, которое будет включать целый комплекс препаратов, позволит сдержать разрушение и не допустить инвалидности. В иных случаях – разрушение всегда приводит к инвалидности.

Нестероидные противовоспалительные медикаменты

Мовалис

При остеопорозе медикамент используют в таблетках и растворе для инъекций. Уколы требуется делать только первые 2-3 дня в период обострения, после чего пациента переводят на энтеральное лечение. Раствор вводят глубоко в мышцу в количестве 7,5-15 мг действующего компонента. Уколы делаются строго один раз в сутки.

Таблетки принимают индивидуально подобранное время строго во время еды, так как активное вещество может отрицательно воздействовать на органы ЖКТ. Доза составляет 7,5 мг также один раз в сутки. При необходимости количество Мовалиса повышают до 15 мг и снижают после достижения адекватного результата.

Ревмоксикам

Медикамент также выпускается в форме инъекций и пероральных таблеток. Лечение предусматривает введение внутримышечно 7,5-15 мг Ревмоксикама утром. Препарат вводится строго один раз в сутки и не более трех дней подряд. После снятия острого приступа остеопороза принимаются таблетки во время еды в дозе 7,5-15 мг. Таблетки пьют ежедневно индивидуально подобранный курс.

Диклофенак

Классическое противовоспалительное, принимающееся в период обострения заболевания. Принимают медикамент в форме таблеток в дозе 75 мг Диклофенака. При сильных болях можно назначать лечение инъекциями, которые делаются внутримышечно. Дозировка также составляет 75 мг ежедневно. Длительность лечения всегда оговаривается отдельно для каждого больного.

Внимание! Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются пациентам с диффузным остеопорозом на любой стадии развития.

Препараты против разрушения костной ткани

Остеохин

Лекарственный препарат положительно воздействует на костную ткань, продуцируя новые клетки и останавливая разрушение кости. Одновременно с этим оказывается положительное влияние на суставную ткань и межпозвоночные диски. Длительность приема Остеохина составляет минимум полгода, при остеопорозе диффузного типа обычно средство назначают курсом не менее двух-трех лет. Доза медикамента – 200 мг три раза в сутки после еды.

Миакальцик

Лекарственное средство выпускают в форме назального спрея. При остеопорозе требуется принимать по 200 МЕ/сут. Чтобы получить максимальный эффект, рекомендуется в одно время с Миакальциком принимать индивидуально подобранные дозы кальция и витамина Д. Продолжительность курса – длительная, определяется и пересматривается врачом каждые полгода.

Внимание! Отказ от приема препаратов против разрушения костной ткани в несколько раз усиливает течение заболевания и приводит к инвалидности.

Препараты для регенерации кости и роста остеобластов

Оссин

Препарат стимулирует рост костной ткани. Для лечения требуется подбирать индивидуальные дозы препарата. Оссин рекомендуется принимать в количестве 40 мг в утреннее и вечернее время. Курс приема лекарственного средства составляет не менее четырех лет. Для профилактики диффузного остеопороза рекомендуется принимать по 40 мг ежедневно также в течение четырех лет.

Терипаратид

Помимо регенерации костной ткани, лекарственное средство способствует устранению судорог, укреплению мышечной ткани и снижению болевого синдрома. Вводить Терипаратид следует подкожно в бедро или в абдоминальную область. Дозировка медикамента составляет 20 мкг один раз в сутки. Максимальная продолжительность курса – полтора года.

Внимание! Медикаменты для регенерации костной ткани и роста остеобластов в несколько раз замедляют разрушение скелета. Принимать их следует с разрешения врача и строго подобранным курсом.

Препараты с витамином D и кальцием

В эту группу медикаментов входят несколько препаратов:

Внимание! Принимать кальций и витамины следует строго курсами. Обычно в год проводятся 2-3 курса терапии.

При диагностировании остеопороза пациент должен тщательно следить за своим здоровьем, чтобы системное заболевание не коснулось всего скелета. При правильном подборе лекарственных средств удастся продлить качество жизни больного, не позволяя нарушению привести к инвалидности и тяжелым поражениям, в том числе внутренних органов.

Источник

Диффузный остеопороз

Диффузный остеопороз – заболевание костей, которое является следствием дисбаланса между образованием и разрушением костной ткани. Эту патологию выявляют преимущественно у лиц пожилого возраста, но заболевание встречается и у молодых людей. Особенностью диффузного остеопороза является образование патологических очагов во многих костях. Диагностику заболевания в Юсуповской больнице проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Ревматологи проводят комплексную терапию диффузного остеопороза.

Термин «остеопороз костей» некорректный, поскольку слово остеопороз уже содержит в себе корень «остео», что означает «кость». Заболевание имеет системный прогрессирующий характер, основным признаком которого является снижение плотности и нарушение структуры костной ткани. Основной опасностью при остеопорозе является возникновение переломов кости вследствие незначительных нагрузок. Переломы приводят к обездвиживанию пациента.

Тяжёлые случаи заболевания доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета, коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента. Реабилитологи составляют каждому пациенту индивидуальный план восстановительной терапии. Специалисты клиники реабилитации отпускают новейшие физиотерапевтические процедуры, делают массаж, проводят занятия лечебной физкультуры. Комплексный подход к лечению диффузного остеопороза позволяет стабилизировать состояние пациента, улучшить качество жизни.

Причины и механизмы развития диффузного остеопороза

Постклимактерический остеопороз развивается у женщин после 60 лет. Заболевание связано с низкой выработкой женских половых гормонов после наступления менопаузы. Старение человеческого организма сопровождается нарушением структуры костной ткани. В пожилом возрасте снижается плотность костной ткани, в различных костях возникают патологические очаги, развивается старческий остеопороз. У пациентов, которые длительное время принимают глюкокортикоиды, нарушается структура костной ткани. В этом случае развивается глюкокортикоидный остеопороз.

Причиной вторичного диффузного остеопороза могут быть следующие заболевания:

Диффузный остеопороз развивается при наличии длительного дефицита кальция и витамина D в организме человека. Это случается тогда, когда кальций и витамина Д мало содержится пище. Заболевание возникает у пациентов, страдающих заболеваниями органов пищеварения, которые сопровождаются нарушением всасывания полезных веществ. К факторам риска, которые повышают вероятность развития диффузного остеопороза, относится женский пол, генетическая предрасположенность к заболеванию, возраст, малая подвижность, недостаточная или избыточная масса тела, хрупкое телосложение.

В организме человека постоянно происходят два противоположных процесса – образование и разрушение костной ткани. Кость представляет собой сложную сеть взаимно соединенных и перекрещивающихся костных балок. Направление их хода и прочность позволяют противодействовать механическим нагрузкам, которые действуют на кость. Характер нагрузок в течение жизни человека изменяется. Косная ткань вынуждена приспосабливаться к новым условиям и сохранять устойчивость. Постоянно происходит процесс ремоделирования кости – костные балки разрушаются в одном месте и формируются в другом.

За разрушение костной ткани отвечают специальные клетки – остеокласты. Формирование новых костных балок осуществляется остеобластами. Они формируют костный матрикс, в который откладываются соли кальция, обеспечивающие прочность кости построенной конструкции. При усилении процессов разрушения костной ткани в сочетании с ослаблением процессов образования кости развивается остеопороз. Если в кости поступает недостаточно солей кальция, они становится мягкими, перестают выполнять опорную и каркасную функции.

Симптомы диффузного остеопороза

Диффузный остеопороз протекает скрытно, без выраженных признаков заболевания. Очень часто первым симптомом заболевания является перелом, который возник при незначительной нагрузке. Врачи начинают проводить обследование и выясняют, что причиной нарушения целостности кости является остеопороз.

Существуют симптомы, которые позволяют заподозрить болезнь на более ранней стадии, до появления переломов. Часто пациентов беспокоит изменение осанки, уменьшение роста, появление сутулости, ускоренное разрушение зубов. Один из основных признаков, которые позволяют заподозрить развитие остеопороза, является боль в костях. Вначале она появляется при перемене погоды, затем присутствует постоянно. Пациенты предъявляют жалобы на боль в позвоночнике, предплечье, кистях, бедре. Часто боли усиливаются при механической нагрузке, длительном нахождении в неудобной позе. При резком снижении высоты позвонков боль локализуются в спине, поясничной области. При дефиците кальция в крови появляются мышечные судороги.

Осложнения диффузного остеопороза

Наиболее опасным осложнением остеопороза являются переломы. При диффузном характере заболевания они могут возникать в позвонках, шейке бедра, плече. Остеопороз позвоночника приводит к развитию компрессионных переломов даже при воздействии незначительной нагрузки (приземлении после прыжка или при падении с высоты собственного роста). Переломом позвоночника или шейки бедра приводит к неподвижности пациента, развитию пролежней, застойной пневмонии, инфекционным осложнениям, тромбозам. Снизить летальность от переломов шейки бедра способно раннее оперативное лечение, но его невозможно провести у многих пожилых пациентов в связи с наличием тяжёлых сопутствующих заболеваний. При остеопорозе позвоночника операции не выполняют вообще. Поэтому единственно эффективным методом лечения диффузного остеопороза является ранняя диагностика и комбинированная консервативная терапия. Только так можно избежать развития переломов.

При наличии симптомов диффузного остеопороза ревматологи Юсуповской больницы назначают рентгенологическое исследование. Традиционная рентгенография не способна оценить степень развития остеопороза, да и провести исследование всех костей, чтобы выявить диффузный характер заболевания, сложно.

Диагностика диффузного остеопороза проводится с помощью денситометрии. Различают следующие виды обследования костей на остеопороз:

При рентгеновской денситометрии проводят рентгенографию костей в стандартных точках (шейке бедренной кости, поясничном отделе позвоночника, лучевой кости). После получения рентгеновского изображения специальная компьютерная программа вычисляет плотность костной ткани в интересующей врача зоне и сравнивает его с показателями, которые характерны для здорового человека такого же возраста или для здорового человека в возрасте 40 лет.

При компьютерно-томографической денситометрии проводят компьютерную томографию на мультиспиральном томографе. Затем рассчитывают костную плотности и сравнивают её с эталонной плотностью. Преимуществом компьютерно-томографической денситометрии является высокая точность исследования, возможность расчёта плотности костной ткани независимо от веса пациента, наличия металлических конструкций, спаек, которые могут затруднять получение результатов при обычной рентгеновской денситометрии. Недостатком этого метода исследования является повышенная лучевая нагрузка на организм пациента.

При ультразвуковой денситометрии проводят измерение скорости прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Если плотность костной ткани снижена, она более рыхлой. Звуковые волны проводятся по такой кости медленней. При выполнении ультразвуковой денситометрии для определения плотности используют поверхностно расположенные кости – фаланги пальцев, лучевую кость на предплечье, переднюю поверхность большеберцовой кости, пятую плюсневая кость на стопе.

Лабораторные исследования имеют вспомогательное значение в диагностике диффузного остеопороза. Маркеры (остеокальцин, В-crosslaps, костная фракция щелочной фосфатазы, пиридинолин) позволяют оценить выраженность диффузного остеопороза и динамику прогрессирования заболевания, но их диагностическая значимость ниже, чем денситометрии. При обследовании пациента с подозрением на нарушение плотности костной ткани врачи Юсуповской больницы используют следующие важные лабораторные показатели:

У женщин определяют содержание в крови половых гормонов (эстрадиола, тестостерона), у мужчин – уровень свободного тестостерона крови.

Как лечить остеопороз костей

Диффузный остеопороз – сложная многофакторная проблема. В развитии заболевания повинны эндокринные, возрастные, поведенческие факторы. В Юсуповской больнице в лечении пациентов, страдающих диффузным остеопорозом, принимают участие врачи нескольких профилей (ревматолог, эндокринолог, кардиолог, невролог).

Основными задачами при лечении остеопороза являются наращивание костной массы, предотвращение развития переломов, полное устранение или снижение болевого синдрома, обеспечение для пациентов оптимального двигательного режима. Эндокринологи проводят лечение основных заболеваний, вызывающих диффузный остеопороз (тиреотоксикоза, гипотиреоза, гипогонадизма, болезни и синдрома Иценко-Кушинга). Ревматологи для наращивания костной массы проводят терапию препаратами кальция, витамином D, лекарствами из группы бисфосфонатов – фосамаксом, форозой, фосавансом, зометой.

Кальций и витамин D и кальций направлены на увеличение образования костной ткани за счёт повышения поступления кальция в организм пациента. Бисфосфонаты подавляют костную резорбцию (распад кости). Основным эффектом бисфосфонатов является блокирование работы остеокластов – клеток, которые отвечают за разрушение костной ткани. Препараты этой группы пациенты принимают длительно, в течение десяти лет. Алендронат натрия (фосамакс, фороза) принимают один раз в неделю, другие препараты можно принимать один раз в месяц или один раз в несколько месяцев. Бисфосфонаты при остеопорозе обладают высоким профилем эффективности и безопасности. При правильно подобранном лечении плотность костной ткани повышается на 5-10% в год, что многократно снижает риск развития переломов.

Диета при диффузном остеопорозе направлена на обеспечение поступления в организм достаточного количества витамина D и кальция, которые необходимы для образования новой костной ткани. Наиболее богаты кальцием молочные продукты, капуста (в том числе брокколи), рыба, различные орехи. Основной источник поступления витамина D в организм – рыба или рыбий жир. Значительное количество витамина D образуется в коже при воздействии солнечных лучей. Диета при диффузном остеопорозе является только одним из элементов лечения заболевания. Для устранения длительно формирующегося хронического дефицита витамина D в организме врачи назначают их в виде таблеток.

Профилактика диффузного остеопороза

Профилактика нарушения плотности костной ткани направлена на устранение факторов риска остеопороза. Чтобы обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D с пищей следует питаться продуктами, богатыми кальцием. Следует снизить потребление алкоголя, напитков и продуктов, которые содержат кофеин.

Длительный приём препаратов витамина D и кальция с профилактической целью позволяет снизить риск развития остеопороза. Прием умеренных доз кальция с витамином D в течение 3-4 лет позволяет улучшить плотность костной ткани и не приводит к развитию побочных эффектов. Достаточно принимать 500 мг кальция карбоната с 200 МЕ витамина D дважды в день. Для профилактики остеопороза врачи назначают кальцемин адванс также по 1 таблетке дважды в сутки или кальций Д3 Никомед по 1 таблетке 2 раза в сутки. Витамин D и препараты кальция безопасны даже при наличии мочекаменной болезни. Вопрос о проведении профилактической терапии ревматологи решают после консультации эндокринолога.

Следующий фактор, который позволяет предотвратить развитие диффузного остеопороза – физическая нагрузка. Реабилитологи Юсуповской больницы составляют для каждого пациента индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, которые позволяют увеличить нагрузку на кость и стимулировать её укрепление. После того, как пациенты освоят эти упражнения под руководством старшего инструктора ЛФК в клинике реабилитации, они могут заниматься самостоятельно в домашних условиях.

Женщинам в период менопаузы для профилактики диффузного остеопороза эндокринологи проводят заместительную гормональную терапию. Гормональные средства позволяют длительное время «имитировать» нормальную функцию яичников и снизить риски, которые связаны с угасанием естественной гормональной функции. При подозрении на остеопороз следует контролировать функцию щитовидной железы. Для этого достаточно выполнить ультразвуковое исследование и определить уровень в крови тиреотропного гормона, антител к тиреопероксидазе. При обращении пациентов в Юсуповскую больницу врачи контролирую уровень ионизированного кальция. Для того чтобы пройти лечение обследование при наличии факторов риска развития диффузного остеопороза, звоните по телефону контакт центра.

Источник

Диффузный остеопороз: как выявить и с помощью чего бороться?

Диффузный остеопороз представляет собой довольно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляет себя у пожилых людей. Отличительной чертой данного типа является то, что слабеет не отдельная кость или участок, а скелет в целом. Его поэтому и называют «стеклянным», так как ослабление костной ткани приводит к хрупкости костей, что увеличивает вероятность переломов.

Отличительные черты

Как уже было сказано, диффузный остеопороз проявляется у лиц преклонного возраста, начиная от 50 лет. Возникновение этого заболевания напрямую связано с физиологическими особенностями организма человека и старением клеток. В отличие от других болезней диффузный остеопороз поражает всю область скелета человека равномерно, а не по отдельным частям. Именно это препятствует диагностике болезни на ранних стадиях, поэтому ее заметить сложно даже опытному врачу. Отсутствие видимых признаков, кроме некоторого уменьшения костной массы, проблематично отследить.

Плюс ко всему, диффузный остеопороз протекает без возникновения конкретных симптомов, не проявляется клинически. Он не оказывает влияние на организм настолько, что возникают патологические переломы или деформация скелета. Именно поэтому заболевание чаще всего остается незамеченным и продолжает развиваться в организме.

В запущенной форме оно на самом деле оправдывает свое название: кости становятся «стеклянными» даже на рентгеновских снимках. Ввиду того, что плотность костей существенно снижается, они перестают смотреться как костные образования и превращаются в слегка видимые тени, обведенные контуром. На данном этапе уже можно судить о серьезной потере костной массы, что может стать причиной опасных патологических переломов. Как правило, такие повреждения будут давать о себе знать человеку при любых травмах различной степени тяжести.

Записаться к Ортопеду (Травматологу)

Исаев Олег Николаевич

Травматолог
12 лет стажа

Травматолог
23 года стажа

Топоев Георгий Рафаэлевич

Травматолог
12 лет стажа

Птицын Кирилл Андреевич

Травматолог
13 лет стажа

Алексеев Константин Александрович

Ваулина Анастасия Владимировна

Травматолог
16 лет стажа

Вирани Яссер Магомедович

Травматолог
13 лет стажа

Самиленко Игорь Григорьевич

Травматолог
24 года стажа

Азарова Евгения Сергеевна

Подолог
10 лет стажа

Уткин Алексей Анатольевич

Артролог
32 года стажа

Диагностика диффузного остеопороза

Рентгенография является предпочтительным методом, диагностирующим данное заболевание. С ее помощью можно выявить основные признаки диффузного остеопороза: уменьшенную плотность костей, наличие более тонких позвонков и тесный контакт межпозвонковых дисков с самими позвонками. Помимо всего этого, рентген дает возможность определить клиновидные деформации сломанных элементов позвоночника и наличие изменений в области старых позвонков, а также остеофитов.

Основное преимущество данного метода – это оперативность проведения. Однако рентген не способствует получению подробных данных о состоянии костной ткани, он определяет только видимые признаки. Таким образом, врачи могут только оценить ситуацию «на глаз». Чтобы получить более конкретные сведения о плотности ткани, используется двухэнергетическая рентгеновская абсорбиометрия и ККТ. Помимо этих исследований, необходимо в обязательном порядке измерить содержание фосфора, кальция, гормонов в крови. Ведь именно при комплексной диагностике можно говорить об определенном состоянии костной ткани больного, а также поставить наиболее верный диагноз.

Как правильно лечить остеопороз?

Чтобы устранить причины заболевания, необходимо выполнить следующие задачи:

Не стоит забывать о том, что даже при своевременной диагностике диффузного остеопороза его лечение может проходить довольно длительно в несколько этапов. При запущенных случаях заболевание может растянуться на всю жизнь. Например, некоторые антиостеопорические препараты дают возможность уменьшить риск повреждения костей вследствие переломов, однако после окончания терапии полученный эффект не закрепляется надолго.

Это определяет, что в большинстве случаев в лечении используются различные препараты, в состав которых входит множество необходимых организму элементов. Как правило, прием их происходит в течение длительного периода времени. Лучше всего, если в этот промежуток вы будете соблюдать определенную для вас специалистом диету. В случае сложных форм заболевания специалисты могут назначить препараты, ускоряющие рост костной ткани.

Источник

Остеопороз

Проблема остеопороза существовала во все периоды развития человечества, но в XX-XXI веке болезнь приобрела характер «тихой эпидемии». В современной медицине остеопороз рассматривается как системное заболевание, основными признаками которого являются структурные изменения в микроархитектонике костной ткани и снижение минеральной плотности кости (МПК). Если у пациента диагностируется остеопороз, лечение назначают незамедлительно. Без комплексной терапии заболевание склонно к неуклонному прогрессированию и снижению МПК до критических показателей, что ассоциировано с высоким риском возникновения переломов.

Остеопороз – не только медицинская, но и социальная проблема. По статистическим данным, заболевание занимает 4-ое место по распространенности, уступая лишь сахарному диабету, сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Запущенный остеопороз характеризуется высокой смертностью и инвалидизацией.

Еще один важный аспект – значительное снижение качества жизни пациента. В действительности, врачи часто оценивают степень выраженности заболевания и эффективность назначенных методов лечения только по лабораторно-инструментальным данным, забывая о самочувствии пациента и его жалобах.

Причины появления и развития болезни

Диффузный остеопороз – метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся прогрессирующей убылью ее плотности. Важную роль в его развитии играет естественная потеря минеральной плотности, усиливающаяся с возрастом. Именно поэтому заболевание преимущественно наблюдается у престарелых. Однако между пожилым возрастом и остеопорозом не стоит знак равенства.

Существует ряд факторов риска, способствующих более раннему появлению заболевания и его быстрому прогрессированию:

К факторам риска также относится принадлежность к европеоидной расе, частые переломы и травмы в анамнезе, женский пол. Перечисленные факторы были отобраны на основании масштабных многоцентровых исследований и отражены во всех клинических рекомендациях по диагностике и лечению заболевания.

Пол – один из самых значимых факторов риска, не поддающийся модификации. Причины возникновения заболевания у женщин после 50 лет – гормональные сдвиги в организме, вызванные менопаузой.

Повышенный риск остеопороза у женского пола связан со значительными изменениями эндокринной регуляции на протяжении жизни. В норме эстрогены, которые активно синтезируются в период половой зрелости, препятствуют резорбции (разрушению, рассасыванию) костной ткани. Эстрогены поддерживают гомеостаз (постоянство) и баланс метаболизма в костях в репродуктивный период, но с началом климакса их концентрация резко падает. Эстрогенный дефицит, особенно недостаток эстрадиола, приводит к понижению минеральной плотности за счет усиления резорбции кости.

Многие исследователи придерживаются мнения о том, что на вероятность развития остеопороза влияет не сам факт наступления климакса, а продолжительность эстрогенного дефицита: чем он дольше, тем выше риск появления заболевания. Например, среди двух женщин одинакового возраста вероятность остеопороза выше у той, которая раньше вошла в климактерический период.

В 15-20% случаев остеопороз никак не связан со всеми перечисленными факторами. В таких ситуациях он называется вторичным, т.е. возникшим на фоне имеющихся заболеваний или воздействия негативных внешних факторов.

Возможные причины вторичной формы болезни:

Длительная иммобилизация (отсутствие движения по медицинским показаниям) также может быть пусковым звеном развития болезни. Потребность в постоянном постельном режиме возникает после тяжелых травм, переломов и операций, ишемических и геморрагических инсультов, при деменции и других тяжелых неврологических или психических болезнях.

Симптомы остеопороза

Основная причина поздней диагностики остеопороза – стертая клиническая картина и незначительные симптомы, которые не доставляют пациенту выраженного дискомфорта. Это приводит к запоздалому обращению за медицинской помощью. Еще одной причиной несвоевременного выявления заболевания является человеческий фактор. Остеопороз более характерен для пациентов старшей возрастной группы, которые склонны списывать имеющиеся симптомы на свой немолодой возраст.

К сожалению, около половины случаев заболевания выявляется только на этапе осложнений – при появлении патологических переломов. Именно в этой стадии симптомы остеопороза становятся выраженными и зависят от локализации перелома.

Первыми неспецифическими признаками развития остеопороза являются симптомы латентного или явного дефицита кальция. К ним относят:

Настороженность должны вызывать прогрессирующие изменения осанки, появление искривлений позвоночника, проблемы с зубами (пародонтоз, прогрессирующая атрофия альвеолярных отростков с потерей зубов).

Остеопороз позвоночника имеет многообразную симптоматику. Первыми видимыми признаками заболевания являются: изменение осанки и прогрессирующее снижение роста (2 и более см за последние 12 месяцев или 4 см за всю жизнь). Если остеопороз позвоночника существует длительно и протекает с серьезными осложнениями (компрессионные переломы позвонков), то со временем деформация позвоночного столба становится выраженной. Так, в грудном отделе формируется «горб вдовы» – кифотическое искривление, а в поясничном отделе сглаживается физиологический прогиб.

Остеопороз позвоночника приводит к упорным болями в спине, которые продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет. Локализуются они в грудном или поясничном отделе. Для заболевания характерно усиление болей стоя или при движении, а лежа на кровати они постепенно стихают и практически не беспокоят. Остеопороз позвоночника также иногда сопровождается напряжением мышц спины и плечевого пояса.

Степени остеопороза

Остеопороз позвоночника и выраженность изменений в нем оценивается по данным инструментального исследования. После расчета множества количественных показателей врач определяет степень заболевания.

Остеопороз позвоночника имеет две классификации: по выраженности деформации тел позвонков грудопоясничного отдела по H. K. Genant и по степени тяжести (K. Kruse, 1978).

Классификация по Genant:

Общая классификация степени тяжести позвоночного остеопороза по Kruse:

Виды остеопороза

Существует несколько классификаций заболевания, но в клинической практике наиболее распространенным является деление на 2 больше группы: первичный и вторичный. Первичная форма вызвана непосредственными метаболическими и структурными изменениями в костной ткани. Вторичная форма является следствием имеющихся хронических заболеваний различных систем и органов, генетических мутаций и длительного приема определенных групп медикаментозных средств.

Первичный тип заболевания имеет свои подтипы:

Первые два подвида встречаются в 85% всех случаев заболевания, причем большая часть пациентов – женщины старшего возраста. Такая высокая частота развития остеопороза у них связана с двумя факторами: естественной костной дегенерацией, характерной для старения организма и резким изменением гормонального фона у женщин после 50 лет.

Остеопороз также имеет классификации по распространенности, локализации и морфологическим характеристикам. По протяженности снижения плотности кости выделяют диффузную и локальную форму. Диффузный остеопороз характеризуется равномерным снижением МПК всей костной ткани. Локальный тип заболевания часто сопровождается изолированными изменениями в эпифизарно-метафизарных или прилегающих к ним участков начальных отделов диафизов костей.

Из-за участия эпифизов в формировании сустава и непосредственной близости других обозначенных участков кости к суставу в немедицинской среде местный тип еще называется остеопорозом суставов. Диффузный остеопороз встречается чаще локального, при этом изменения в костной ткани особенно сказываются на трубчатых костях и позвонках.

Как проводится диагностика остеопороза

После беседы с пациентом и физикального осмотра врач назначает ряд лабораторно-инструментальных исследований. Диагностика остеопороза начинается с классических исследований: общие и биохимические анализы крови, анализ мочи, ЭКГ. Они необходимы для быстрой оценки общего состояния пациента. Кроме того, биохимическое исследование позволяет определить количество кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, изменения которых могут свидетельствовать о заболевании.

Специфический лабораторный анализ на остеопороз – комплексное определение в крови уровня остеокальцина, дезоксипиридинолина (ДПИД) и с-терминального телопептида коллагена I типа (B-cross laps). ДПИД, B-cross laps и пиридинолина (выявляется в моче) – это группа маркеров разрушения костной ткани. Для полноценной диагностики также назначают исследование мочи для определения суточной экскреции кальция и фосфора.

Обязательными инструментальными исследованиями для подтверждения диагноза является рентгенография костей скелета, рентгеноморфометрия и денситометрия (полное название – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Традиционная рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях, костей таза с захватом бедренной кости и предплечья может использоваться в качестве скринингового исследования для исключения или подтверждения диагноза.

Наиболее полную информацию о патологических процессах, происходящих в костной ткани, дает остеоденситометрия с определением ряда индексов. Она считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Основной показатель, свидетельствующий о наличии заболевания – минеральная плотность костной ткани (МПК).

Денситометрия – более чувствительный и точный метод, чем классическая рентгенография. На рентгенограммах изменения обычно видны только в случае выраженной убыли костной массы (35-40% от нормы и более), а денситометрия выявляет снижения плотности кости даже на 1-2%.

Тем не менее, остеопороз позвоночника диагностируется по данным рентгенографии у большей части пациентов. При этом чаще всего поводом к проведению исследования становятся упорные боли в спине, не поддающиеся стандартной терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Наличие на рентгенограмме компрессионных переломов и клиновидных или двояковогнутых деформаций позвонков в сочетании с прозрачностью костной ткани являются абсолютными критериями того, что у пациента выраженный остеопороз позвоночника.

Наиболее полное представление о массе костной ткани дает количественная компьютерная томография (ККТ). При подозрении на остеопороз позвоночника и сомнительных результатах классической рентгенографии, она позволяет достоверно подтвердить или исключить диагноз. Во время ККТ определяется соотношение между кортикальным и губчатым веществом в костях (например, в позвонках) и сравнивается с нормальным для этой кости показателем. Существенным минусом исследования считается высокая лучевая нагрузка, поэтому метод не используется в качестве скринингового или для одномоментного обследования всей костной системы.

В редких случаях при рентгенологически подтвержденном остеопорозе показана биопсия с последующим гистологическим исследованием. Чаще всего она проводится с целью дифференциальной диагностики у пациентов молодого и среднего возраста для исключения злокачественных процессов и некоторых системных заболеваний.

Как лечить остеопороз

Лечение остеопороза у мужчин и женщин зависит от причины и симптомов. При вторичных формах целью терапии является лечение основного заболевания, ставшего причиной остеопороза.

Первичная форма болезни требует длительного комплексного лечения. Пациент должен быть заинтересован в собственном выздоровлении и ежедневно выполнять все рекомендации. В случае безответственного подхода к лечению, результат от него будет минимальным.

Симптомы и лечение заболевания во многом определяются степенью и локализацией остеопороза. Общая схема терапии состоит из следующих компонентов:

В случае выявления остеопороза у женщины после 50 лет, лечение рекомендуется начинать с посещения гинеколога для решения вопроса об эстрогенной гормональной замещающей терапии (ГЗТ). Обычно ее обязательно назначают пациенткам, у которых климактерическая пауза наступила самостоятельно в слишком молодом возрасте, либо из-за перенесенной хирургической операции.

Правильно подобранное лечение остеопороза у женщин после 60 лет также должно учитывать несколько факторов: продолжительность климактерической паузы и гормональный статус, наличие или отсутствие дефицита кальция, выраженность болевого синдрома и другой неврологической симптоматики.

Медикаментозная терапия представлена препаратами для уменьшения резорбции костной ткани. Сочетают фармакологическое лечение с лечебной физкультурой, процедурами остеопатии, физиотерапии и массажа. Лечение остеопороза у женщин после 60 лет обычно не требует назначения эстрогенной заместительной терапии.

Большинство симптомов и проявлений остеопороза при лечении проходят, однако пациент должен обезопасить свой быть и избегать травм. При повышенном риске патологических переломов возможно ношение специальных протекторов для бедра или корсетов для позвоночника.

Последствия и осложнения остеопороза

Основная проблема, из которой вытекают все остальные последствия – повышенный риск переломов. Все коварство заболевания заключается в том, что симптомы остеопороза могут не проявляться десятками лет, а затем в один день человек может получить перелом и стать инвалидом на всю оставшуюся жизнь. При этом они возникают даже при низкоэнергетичных травмах или ударах. В запущенных случаях даже неловкое движение может привести к перелому.

Диффузный остеопороз является одной из основных причин инвалидизации пациентов. Самая печальная статистика при патологических переломах шейки бедра – летальность в первый год после травмы составляет 30-40%. Даже при своевременно оказанной помощи, пациенты часто становятся инвалидами и не способны даже самостоятельно обслужить себя.

Остеопороз позвоночника с выраженной деформацией позвонков приводит к постоянным болям, едва стихающими в покое. При этом медикаментозное лечение облегчает состояние незначительно. В случае переломов позвонков с повреждением спинного мозга, нарушаются все функции, за которые отвечает этот сегмент, и человек становится инвалидом.

Способы профилактики

Профилактика остеопороза – комплексная программа мероприятий, направленная на уменьшение риска появления заболевания:

Упражнения для предотвращения остеопороза

Остеопороз позвоночника редко развивается у физически активных лиц. Ежедневные тренировки укрепляют мышцы, костный и связочный аппарат, повышают переносимость нагрузок и улучшают гибкость. Оптимальный комплекс упражнений рекомендуется разработать совместно с тренером ЛФК с учетом индивидуальных особенностей.

Для укрепления спины и суставов нижних конечностей подходят упражнения на гимнастическом коврике: подъемы ног, «ножницы», сгибание и разгибание в коленных и голеностопных суставах. Из положения стоя можно выполнять по 20 наклонов в разные стороны, ноги при этом не должны сгибаться в коленях и отрываться от пола. Кручение обруча или хулахупа – не только прекрасное упражнение для грудопоясничного отдела позвоночника, но и способ приобрести точеный силуэт.

Физическая активность

Для здоровья позвоночника и суставов полезны плаванье, гимнастика, статические нагрузки и пешая ходьба с небольшим утяжелением на ноги и без него. Не рекомендуется усиленно заниматься тяжелыми и травматичными видами спорта, а в случае большой массы тела запрещен бег и прыжки – вместо профилактики остеопороза возникнут проблемы с суставами. Прогулки на свежем воздухе – еще один вариант физических нагрузок, доступных каждому. В день рекомендуется уделять 1-1,5 часа ходьбе в среднем темпе, в медленном – 2 ч и более.

Продукты для профилактики остеопороза и общие принципы питания

Основная цель коррекции рациона – сделать его максимально обогащенным микро- и макроэлементами, необходимыми для поддержания нормальной плотности костей.

Правильное питание подразумевает прием пищи 5-6 раз, на три (завтрак, обед, ужин) из которых приходится основная доля калорий. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна: в кровать нужно ложиться с легким чувством голода. Из рациона исключают «вредную» пищу: жирное, мучное, сладкое. Из способов термической обработки предпочтительны приготовление на пару, тушение и варка.

Для профилактики разрушения костной ткани в рационе должны быть продукты, обогащенные кальцием (в том числе искусственно): кисломолочная продукция, сыры всех сортов, кунжут, зелень, сардины и морепродукты. В день рекомендуется употреблять не менее 500 мл кисломолочной продукции и 100 г зелени.

Препараты и витамины для профилактики

Даже самого сбалансированного рациона не всегда достаточно для удовлетворения потребностей организма и покрытия суточной потребности в кальции. Более того, составить «правильный» рацион и рассчитать количество поступивших за день макро- и микроэлементов простому человеку весьма сложно. Для профилактики и коррекции недостатка кальция можно использовать препараты кальция в виде цитрата и хелата. Фармакологический рынок предлагает их множество – можно приобрести только кальций, либо же комплексные препараты, содержащие большинство необходимых элементов. Большинство врачей рекомендует приобретать комбинированные средства, обязательно содержащие витамин D3, цинк и магний – они способствуют профилактике остеопороза.

Профилактические медицинские обследования

Посещать лечащего врача-терапевта раз в год – обязательное условие для сохранения здоровья. Элементарный объем диагностических процедур (общий осмотр, анализы крови, мочи, ЭКГ) позволит заметить первые изменения и при необходимости пройти расширенное обследование.

Сенильный остеопороз у пожилых женщин развивается нередко, поэтому должна быть определенная настороженность. У женщин престарелого возраста остеопороз может не иметь симптомов, поэтому выявляется случайно во время ежегодного профилактического осмотра. Это утверждение также относится и к мужчинам, однако, процент заболеваемости среди них ниже.

Постменопаузальный остеопороз – частое осложнение у женщин климактерического возраста, поэтому необходимо посещать врача-гинеколога не реже, чем раз в год. При необходимости, можно сдать половую гормональную панель, а при тяжелом течении климакса с обилием симптоматики – получить рецепт за эстрогенную заместительную терапию.

При наличии хронических болей в спине, следует сказать об этом врачу во время планового осмотра. После консультации невролога и определения неврологического статуса врач определит дальнейшую тактику, назначит дополнительные лабораторные и рентгенологические исследования.

Посещение врача-остеопата раз в полгода позволит не только выявить, но и устранить как общие, так и локальные перегрузки позвоночника, улучшить осанку, нормализовать подвижность и кровоснабжение опорно-двигательного аппарата.

Общие рекомендации по здоровому образу жизни

Профилактика остеопороза в первую очередь основана на принципах ЗОЖ. Правила здорового образа просты:

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Источник