Чем лечить эндометриоз матки не гормонами
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
Эндометриоз
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Эндометриоз обнаруживается не только отделах репродуктивной системы, но и вне ее (брюшная стенка, мочевыделительная система, пищеварительный тракт, брюшина, легкие и пр.). Клинические проявления разнообразны и зависеть от расположения патологического процесса. Могут выражаться: болью, нарушениями менструального цикла (кровянистых выделений перед началом менструации, контактных кровянистых выделений).
Причины эндометриоза
Единой версии причин возникновения эндометриоза на сегодняшний день нет.
1 теория: «Ретроградная менструация или имплантационная теория»
У некоторых женщин имеется склонность к такой особенности как ретроградная менструация (когда мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от шейки матки). В период месячных (регул) кровь с элементами эндометрия за счет перистальтических движений гладкомышечной мускулатуры матки заносится в брюшную полость и фаллопиевы трубы, где эндометрий имплантируется в ткани различных органов. В течение обычного менструального цикла внутренний слой матки (эндометрий) отделяется и выводится из полости матки, в то время как в других органах, пораженных эндометриозными очагами, происходят микрокровоизлияния и возникает асептическое воспаление. Вероятность появления эндометриоза может увеличиться от таких причин как: особенности строения маточных придатков, иммунные патологические процессы, аборты, операции на матке, кесарево сечение, оперативное лечение заболеваний шейки матки, наследственная предрасположенность.
Особенно высока роль наследственности при рассматриваемой патологии и предполагает весьма высокую возможность возникновения болезни у дочери, если её мать ранее перенесла такое заболевание. Зная о предрасположенности к данной патологии, женщина, соблюдая меры профилактики, может предотвратить возникновение болезни. Так, например, после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы женщине необходим систематический контроль состояния здоровья для предотвращения возможных осложнений.
2 теория: «Генные мутации»
3 теория: «Отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам»
Однако, последние две теории не получили повсеместной популяризации в связи с малой базой доказательности. Классификация эндометриоза разделяется по локализации.
Классификация эндометриоза
Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки.
Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.
Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).
При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.
В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:
В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе.
Симптомы эндометриоза
Тазовая боль. Возникает у 16-24% пациенток. Может иметь как точечную, так и разлитую локализацию, возникает и усиливается в корреляции от менструального цикла, может быть и постоянной. Зачастую она вызвана с воспалением и спаечным процессом, развивающимися при поражении эндометриозом.
Постгеморрагическая анемия. У 25-40% пациенток из-за значительной хронической кровопотери во время менструаций может возникнуть состояние малокровия. Постепенно нарастает слабость, бледность или желтушность кожных и слизистых покровов, головокружение, утомляемость, сонливостью раздражительность и психической возбудимостью.
Бесплодие. Точно дать оценку тому, как и почему возникает бесплодие при поражении эндометриозом, ученые и врачи сегодня не в силах. Связывают это с процессами в придатках матки при эндометриозе, с перебоями в функционировании общего и местного иммунного статуса организма в целом, и как итог- сбои в овуляторных процессах. Не абсолютна, но достаточно высока при эндометриозе возможность не наступления беременности. Эндометриоз и сопутствующие ему процессы могут провоцировать самопроизвольные аборты, которые в свою очередь, кардинально и значительно сокращают шансы не только на наступление беременности, но и на нормальное её течение. Поэтому беременные с эндометриозом в анамнезе должны постоянно наблюдаться у врача.15- 56% пролеченных от эндометриоза пациенток беременеют в течение 6-12 месяцев.
Диагностика эндометриоза
С внедрением малоинвазивных методов диагностики и лечения (гистероскопии и лапароскопии) выявляемость эндометриоза значительно увеличилась.
В силу своей схожести протекания данного заболевания с другими, похожими по симптоматике, заболеваниями половых органов, на всех этапах постановки диагноза очень важное значение имеет дифференциальная диагностика. Врач тщательно собирает жалобы и анамнез, информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе репродуктивной системы, хирургических операциях, наличии гинекологического и акушерского отягощённого анамнеза у родственников по женской линии.
Дальнейшее обследование включает в себя:
Комплекс всех методов позволяет выявить эндометриозные очаги до 96% случаев.
Заключительный диагноз можно поставить только в том случае, если произведено гистологическое исследование биоптата из очагов эндометриоза, взятых при проведении гистероскопии (лапароскопии).
Лечение эндометриоза
Очень важно в определении тактики терапии эндометриоза учитывать следующие факторы:
к какой возрастной категории относится пациентка,
количество беременностей, в том числе окончившихся родоразрешениями,
важно знать, как протекали роды и не было-ли в послеродовом периоде каких-либо осложнений,
учитывается тяжесть патологического процесса, его местонахождение, глубина, сопутствующие патологии, желание родить ребенка.
При терапии эндометриоза действия врача направлены не просто на устранение проявлений рассматриваемой болезни, но и её последствий (спаечные и кистозные образования, психоневрологические проявления, пр.).
Оперативное лечение эндометриоза
При средней и тяжелой стадиях эндометриоза рекомендуется прибегать к органосохраняющему хирургическому лечению с удалением очагов. Лечение всесторонне нацелено на резекцию гетеротопий в пораженных органокомплексах, резекцию эндометриоидных кист в яичниках, а также рассекание спаек. Как правило, оно применяется, если эффект от медикаментозного лечения отсутствует, имеются различные противопоказания, например непереносимость препаратов или их компонентов, при обнаружении эндометриоидных новообразований размером более 3-4 сантиметров, дисфункции мочевыделения, проблемах с желудочно-кишечным трактом. Зачастую оперативное лечение совмещают с лекарственным. Вмешательство осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступами.
Если у пациентки в возрасте после 40 лет активно прогрессирует заболевание и консервативно-хирургические мероприятия не дают должного эффекта, то прибегают к радикальному хирургическому удалению эндометриоза (экстирпация матки с придатками). Такие мероприятия применяются не часто и встречаются у 12% пациенток.
Основные принципы хирургического лечения эндометриоза с позиций доказательной медицины
Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился патологический процесс, лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза. Она способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии. Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.
Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.
Женщинам в детородном возрасте принципиально важно излечиться от эндометриоза яичников без риска рецидивирования с максимальным сохранением не поражённой ткани овоцитов. Для этого выполняют пункцию, дренирование кисты, алкоголизацию и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов. Однако, все эти методы не позволяют полностью удалить капсулу кисты, что может привести к рецидиву болезни.
У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.
Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем. При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.
С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников.
Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.
Гормонотерапия при лечении эндометриоза
Полная реконвалесценция при эндометриозе наступает только при его раннем выявлении и качественной последующей терапии.
Оценочными показателями выздоровления от эндометриоза являются: хорошее самочувствие, отсутствие жалоб на тазовые боли, непоявление рецидивов в течение 5 лет после терапии, восстановление или сохранение функции деторождения.
При современном уровне развитости хирургической гинекологии с обширным использованием органосохраняющих методов лечения, всего вышеперечисленного можно добиться у 60% женщин возрасте от 20 до 36 лет. Если пациентка была оказана помощь в виде радикальной операции, то заболевание не рецидивирует.
1. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты), заполненные старой менструальной кровью.
2. Кровоизлияния и рубцовые изменения.
Эти два осложнения с большой долей вероятности могут привести к состоянию бесплодия. Обширные и распространенные эндометриозные очаги оказывают давление на нервные стволы и окончания, что приводит к разнообразным неврологическим нарушениям. Редко встречается озлокачествление перерожденных очагов эндометриоза. По данным ученых, у женщин с эндометриозом риск развития онкологических перерождений на 50% выше среднестатистических.
Профилактика эндометриоза
Чем раньше при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию к гинекологу, тем выше шанс на полное избавление необходимости оперативного лечения. Попытки самостоятельной терапии или отсрочка обращения за помощью совершенно не оправданы: с очередным менструальным циклом появляются новые эндометриозные очаги, возникают кисты, усиливаются рубцовые и спаечные процессы, усугубляется состояние фаллопиевых труб.
Для профилактики эндометриоза, необходимо:
обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на боли во время месячных;
курирование пациенток после абортов и других иных манипуляций на матке для ликвидации возможных последствий;
своевременная и полная элиминация острых и хронических патологий гениталий;
прием оральных гормональных контрацептивов.
Риск возникновения эндометриоза выше у курящих женщин в возрасте после 30-35 лет с коротким менструальным циклом, страдающих нарушениями метаболизма, ожирением, излишним весом; имеющих внутриматочные контрацептивы; с повышенным уровнем эстрогенов; страдающих иммунодепрессией; имеющих наследственную предрасположенность и перенесших операции на матке.
Лечение эндометриоза
Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.
Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.
Почему развивается эндометриоз и его классификация
Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.
Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:
Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.
Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:
Как себя проявляет заболевание
В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:
Чем грозит эндометриоз
Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:
Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.
Диагностика
Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.
Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?
Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.
Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.
Лечение эндометриоза
Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.
В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.
Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.
Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:
Хирургическое лечение
В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.
Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.
Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.
Профилактика
В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.
Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.
Эндометриоз: теории развития, симптомы и лечение
Олег Иноземцев о загадочном женском заболевании
Как патологоанатому, мне приходится чаще врачей других специальностей видеть человеческий организм «изнутри». Я имею в виду не только секционный раздел работы, но и биопсийно-операционный. Именно биопсии, составляющие до 70—80% всей патологоанатомической работы, порой ставят в тупик.
Вот и сейчас, просматривая под микроскопом «стекла», зная из анамнеза только то, что у женщины бесплодие, а в клинической картине дисменорея и тазовые боли, вижу очередную загадку. Да-да, именно загадку. Заболевание, о котором пойдет речь, по‑другому и не назовешь.
Эндометриоз известен с XVII века, и до сих пор ученые мира не могут дать четкого и однозначного ответа на вопрос о патогенезе этого заболевания.
Исследователям пока приходится принять тот факт, что те скудные проявления (бесплодие, дисменорея, тазовые боли) — лишь верхушка айсберга, за которой, возможно, скрываются неведомые нам стороны болезни.
Сегодня известно лишь, что эндометриоз — это комплекс иммунных, эндокринных, нейрогуморальных, и, возможно, наследственных нарушений в организме.
Есть гипотеза, что «виноваты» в возникновении эндометриоза макрофаги. В нормальных условиях они переваривают элементы эндометрия, которые попадают в брюшную полость. Но иногда почему‑то перестают выполнять свою работу по лизированию эндометриоидных клеток и пропускают их в другие органы.
Определение и теории развития
Что такое эндометриоз у женщин? Если переводить с древнегреческого дословно, то получится следующее: endo — «внутри», metra — «матка», osis — «заболевание», «болезнь». Таким образом, эндометриоз — заболевание, суть которого заключается в обнаружении клеток эндометрия в других слоях матки, а также других органах, с характерным сохранением функциональной активности этих клеток.
Ученые всего мира выдают на-гора множество теорий развития болезни. Но можно выделить три основные версии.
Наибольший интерес вызывает имплантационная теория возникновения эндометриоза. Элементы эндометрия попадают в полость малого таза различными путями, в том числе при хирургических манипуляциях, связанных с хирургической травмой эндометрия при вскрытии полости матки.
Метастазирование эндометриоидных элементов по кровеносным и лимфатическим сосудам способно объяснить возникновение экстрагенитального эндометриоза, например, эндометриоза легких, мышц, кожи и других органов и тканей.
Но существование этой теории имеет определенные «нестыковки»: отсутствуют доказательства жизнеспособности десквамированного маточного эпителия при менструации. И может ли десквамированный эпителий самостоятельно имплантироваться в другом, «незнакомом» ему органе?
Несмотря на большой интерес к изучению эндометриоза и появлению значительного количества материалов (до пятисот трудов ежегодно), точная распространенность эндометриодной трансформации неизвестна. Считается, что в среднем эндометриоз встречается у 15—50% женщин детородного возраста. Такая вариабельность в цифрах обусловлена тем, что болезнь зачастую (у 12—22%) протекает бессимптомно.
Известно, что ретроградная менструация бывает у каждой нормальной женщины, а эндометриоз развивается только у 15%. Почему это случается? Можно ли вылечить эндометриоз? Именно такие вопросы и делают это нарушение загадочным заболеванием.
Патогенез: причины и развитие эндометриоза
Какой бы загадочной ни была болезнь, всё же существуют определенные этапы в ее патогенезе. Предполагается, что возникновение эндометриоза происходит на фоне нарушения иммунных, гормональных и молекулярно-генетических взаимоотношений в организме женщины.
Большинство авторов, занимающихся проблемой эндометриоза, признают мультифакторную теорию возникновения эндометриоза. При этом важная роль в патогенезе отводится перитонеальной жидкости, в которой встречаются перитонеальные макрофаги, вырабатывающие факторы роста, цитокины.
Благодаря комплексу матричных металлопротеиназ перитонеальные макрофаги влияют на брюшину и регулируют процесс эктопического проникновения элементов эндометрия. У женщин, больных эндометриозом, состав перитонеальной жидкости имеет дисбаланс тех элементов, которые обеспечивают местную резистентность брюшины.
Развитие заболевания зависит и от гормонального статуса больной. Замечено, что при эндометриозе происходит хаотичный выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), снижение прогестерона, повышение пролактина, а также нарушается андрогенпродуцирующая функция коры надпочечников.
Также важна роль относительной гиперэстрогении, возникающей в результате вызревания т. н. «неовулировавшего фолликула», когда разрыв фолликула не произошел и желтое тело вырабатывает прогестерон, создавая гормональный фон.
Классификация: формы эндометриоза
В зависимости от локализации эндометриоз делится на следующие формы:
Внутренний эндометриоз, или аденомиоз: поражен только миометрий. Это самая частая форма генитального эндометриоза.
В зависимости от характера патологического процесса эндометриоз делится на узловую, диффузную и смешанную формы.
Диагностика
Рассмотрим диагностику эндометриоза на примере аденомиоза, с которым врачам приходится встречаться чаще всего.
Эндометриоз можно заподозрить, если на УЗИ обнаруживается не менее трех следующих признаков:
Верификация диагноза должна проводиться высококвалифицированным специалистом и состоит из нескольких этапов:
Абсолютно точный диагноз можно получить только при гистологическом исследовании тканей.
Клиническая картина: симптомы и признаки эндометриоза
Основные клинические симптомы эндометриоза у женщин: дисменорея, диспареуния, бесплодие, нарушения менструального цикла, тазовые боли. Клиника эндометриоза, в частности, зависит от его локализации: при аденомиозе будут преобладать «маточные» симптомы.
Перед или после месячных могут присутствовать изменения со стороны мочевыделительной системы (дизурия, боль в проекции почек), кишечная симптоматика: запоры, диарея. Эта симптоматика обусловлена как сдавлением органов увеличенной маткой, так и изменением гормонального фона во время менструального цикла. Остановимся на некоторых главных синдромах.
Болевой синдром. Боль бывает разной по интенсивности и может локализоваться в области поясницы и внизу живота. Во время менструации болевые ощущения усиливаются и принимают характер нестерпимой боли, приходится принимать обезболивающие препараты.
Боль усиливается во время полового акта и при дефекации, распространяясь на промежность, прямую кишку, в малый таз, в область наружных половых органов.
Нарушения менструального цикла. Появляются мажущие выделения коричневого цвета, которые возникают, как правило, за два-три дня до менструации или спустя три-шесть дней после. Характерный момент: количество кровянистых выделений нарастает, также возрастает и длительность менструаций.
Бесплодие. Это бессимптомное проявление эндометриоза, и зачастую выявляется случайно на приеме у врача, когда женщины обращаются только в связи с невозможностью забеременеть.
И, конечно, при эндометриозе могут присутствовать симптомы общей интоксикации, такие как слабость, тошнота, озноб, повышение температуры, в анализах крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Показательный случай
У женщины 37 лет через полтора года после операции кесарева сечения на передней брюшной стенке появилось опухолевидное образование размером 4,5×4,0 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации. Были жалобы на озноб, субфебрильную температуру. В клинических анализах анемия, незначительное повышение СОЭ.
Больной было произведено иссечение образования передней брюшной стенки. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружен экстрагенитальный эндометриоз.
Данный случай показателен тем, что демонстрирует контактный «занос» эндометриоидных элементов при операции кесарева сечения.
Дифференциальная диагностика
Не всегда получается поставить диагноз сходу. Иногда требуется тщательная диагностика.Маточные кровотечения необходимо дифференцировать с полипами эндоцервикса, дисплазией шейки матки, эндоцервицитами, злокачественными новообразованиями шейки и тела матки, дисфункциональными маточными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия, лейофибромиомой матки.
Кишечная симптоматика при эндометриозе должна быть дифференцирована от заболеваний желудочно-кишечного тракта, парапроктита, геморроя.
При диспареунии нужно исключить хронический кольпит, лейкоплакию влагалища, крауроз. Нейрогенный мочевой пузырь тоже может давать такой симптом за счет болезненных спазмов мышц.
Но самое частое проявление эндометриоза — болевой синдром, и его дифдиагностика достаточно сложна. Для этого следует исключить наличие поствоспалительного синдрома хронической тазовой боли или просто какого‑либо хронического воспалительного заболевания органов малого таза. Очень помогает использование т. н. карты боли, на которой больная может указать локализацию своих болевых ощущений.
Объемные образования при эндометриозе дифференцируем с гематомой желтого тела, туберкулезным процессом в яичнике, с дермоидом, гранулезно-клеточной карциномой, муцинозной цистаденомой.
Поставить диагноз «аденомиоз» очень сложно, поскольку необходимо гистологическое исследование матки, а для этого целостность органа должна быть нарушена. Своеобразной альтернативой являются УЗИ и МРТ.
Эндометриоз при беременности
Чем «мешает» эндометриоз наступлению беременности? Основные причины кроются в следующем:
Неужели при наличии эндометриоза женщина никогда не сможет забеременеть? Это не так. Заболевание снижает вероятность беременности, но не исключает ее полностью. Поэтому забеременеть при эндометриозе матки возможно, а вот полноценно выносить плод сложно, риск самопроизвольного выкидыша очень высок. И если всё же удача улыбнулась женщине и она забеременела, ей обязательно нужно регулярно посещать гинеколога и строго выполнять его инструкции.
При проведении правильного и своевременного лечения беременность можно ожидать в течение полугода-года (вероятность — 15—55%). Если по истечении этого срока беременность не наступает, необходимо повторное обследование с целью обнаружения возможных сторонних факторов, приводящих к бесплодию.
Лечение
Как лечить эндометриоз? Выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки, степени тяжести процесса, наличия предыдущей беременности, выраженности симптомов, локализации, присутствия в организме очагов воспаления, необходимости сохранить или восстановить фертильную функцию.
Консервативный метод
Его применяют при бессимптомном течении у молодых женщин с бесплодием. В качестве медикаментозных препаратов используют гормоны, противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, препараты для симптоматического лечения.
В числе гормональных препаратов при лечении эндометриоза применяют:
В качестве консервативного симптоматического лечения используют спазмолитические средства, ингибиторы простагландинов (нимесулид), анальгетики. Их основная роль — купирование боли. Хороший эффект дают блокады, акупунктура, специальные физические упражнения.
Для удаления эндометриоидных очагов используют как органосохраняющие операции, так и радикальное удаление матки и придатков. При органосохраняющих операциях удаляют только измененные участки эндометрия, а сам орган (например, матка) сохраняется. Показаниями к органосохраняющей операции являются: отсутствие положительного эффекта от консервативной гормональной терапии, наличие очагов эндометриоза размером менее трех сантиметров, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов или имеющиеся противопоказания к их применению, нарушение функционирования соседних органов.
Радикальную операцию проводят в случаях неэффективного консервативного лечения, и если органосохраняющая операция не дала результата (в 33—63% случаев), а также женщинам старше сорока лет.
Комбинированный метод: иммуномодулирующее и гормональное лечение эндометриоза
Основополагающий принцип терапии эндометриоза — адекватное оперативное вмешательство в сочетании с гормональной и иммуномодулирующей терапией. Именно так можно достичь угнетения развития эндометриоидных элементов и снизить количество рецидивов. Рецидивы составляют 5—20% в год.
Случай «навязчивого» аденомиоза
Пациентку 42 лет периодически беспокоили схваткообразные боли внизу живота и околопупочной области, озноб, повышенное потоотделение, субфебрилитет. На второй день после появления боли началась диарея до пяти раз в день без примесей (проявление «кишечного синдрома»).
В середине менструального цикла появилось обильное менструальноподобное кровотечение продолжительностью четыре дня. В анализах крови анемия, лейкоцитоз. При УЗИ выявлена картина аденомиоза. Назначена гормональная терапия, после которой симптоматика исчезла, а при повторном УЗИ — очаги эндометриоза значительно уменьшились.
Пациентка прошла повторный курс гормонотерапии, но и после него эндометриоз «выжил». Со временем вернулась симптоматика: боли стали менее интенсивными, выделения скудными. И только после удаления матки вся симптоматика прекратилась.
Данный случай иллюстрирует, как хирургическое лечение в сочетании с гормонотерапией позволяет добиваться полного излечения.
А если не лечить?
Рецидивы после лечения эндометриоза матки составляют до 5—20% в год. Через пять лет после лечения рецидивы встречаются до 37% при средних формах тяжести и до 74% — при тяжелых формах. При этом в пременопаузе гормональная терапия более эффективна и прогноз благоприятнее.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.