Чем лечить фосфаты в моче
Фосфатные камни
Фосфатные камни в почках представляют наибольшую опасность для здоровья из-за стремительного развития и быстрого увеличения в размерах.
Что такое фосфатные камни
Если оксалатные камни образуются при соединении кальция и щавелевой кислоты, то фосфатные – при соединении с фосфорной кислотой.
Фосфатные камни делят на:
Струвиты образуются под влиянием инфекции и всегда в щелочной среде.
Брушиты же наоборот в кислой среде и в неинфицированных мочевыделительной системе.
О других типах камней читайте здесь.
Консультация уролога
Специализация мочекаменная болезнь
Консультация 1500 руб
Литотрипсия
Дистанционная от 20 000 руб
Контактная от 80 000 руб
Адрес: г.Москва, м. Новогиреево Федеративный проспект,31
Амбулаторного Центра 69
Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы
Кумачев Кирилл Васильевич
Образование струвитов
Когда мочевыводящие пути инфицированы, бактерии начинают производить фермент – уреазу. Уреаза ощелачивает мочу и провоцирует выпадение осадка из фосфатов, магния и аммония. Осадок быстро объединяется в кристалл и камень.
Характеристика струвитов
Белые или светло-серые гладкие камни. Их эффективнее дробить, чем стараться растворять. Из-за невысокой плотности, их плохо видно на рентгене. Диагностируют с помощью КТ, УЗИ и анализа мочи и часто уже больших размеров.
Симптомы струвитов
Из-за гладкости и невысокой плотности, струвиты могут долгое время не вызывать никаких симптомов. Часто обнаруживают очень крупный камень, а у пациента нет жалоб и на консультации у уролога он оказался, потому что анализ мочи смутил терапевта. Отсутствие симптомов приводит к поздней диагностике и возникновению осложнений в виде пиелонефрита, почечной недостаточности или сепсиса.
Поэтому очень важно лечить заболевания мочевыделительной системы и делать контрольные анализы мочи после курса лечения. Именно недолеченные инфекции провоцируют формирование фосфатных камней.
Образование брушитов
Так же как и струвиты, брушиты состоят из кальция и фосфорной кислоты, но образуются в кислой среде. К этому приводит нарушение обмена веществ, а инфекции и бактерии тут не при чем.
Характеристика брушитов
Брушитные камни более плотные. Их лучше видно на УЗИ, рентгене и КТ. Однако, они не растворяются с помощью лекарств и очень тяжело поддаются литотрипсии. Чем меньше брушит, тем проще его дробить.
Узнайте подробнее о камнях в мочеточнике и способах лечения.
Медикаментозное лечение и метафилактика уролитиаза
 | Сергей Валентинович Павлов К.м.н., врач-уролог высшей категории, зав. хирургическим отделением МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» pavlovsvzdorovie@yandex.ru |
 | Виталий Антонович Скнар К.м.н., врач-уролог высшей категории МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» vitsknar@aaanet.ru |
В ограниченных рамках газетной статьи мы остановимся только на некоторых вопросах медикаментозного лечения и профилактике рецидивов (метафилактике) наиболее распространенных видов уролитиаза.
Рекомендации по медикаментозному лечению и метафилактике основываются на исследовании метаболизма пациентов, страдающих мочекаменной болезнью (МКБ). Фармакотерапия этих больных должна быть ориентирована на тип мочевого камня. Анализ камня необходимо выполнить до назначения метафилактики. В настоящее время в связи с международным стандартом определения состава мочевых конкрементов рентгенофазовым методом актуальна их минералогическая классификация.
Рекомендации при оксалатном составе конкрементов.
Особое значение имеет диагностика метаболизма кальция. При выявлении гиперкальциурии для определения ее типа выполняют кальциевый тест. Различают абсорбтивный, почечный и резорбтивный типы гиперкальциурии.
Медикаментозная коррекция различных типов гиперкальциурии
Абсорбтивный тип гиперкальциурии
Почечный тип гиперкальциурии
Резорбтивный тип гиперкальциурии
При оксалатном составе конкрементов и гипероксалурии применяются:
Компонентами метафилактики являются мероприятия, включающие в себя снижение массы тела, увеличение физической активности, избегание избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения), снижение стресса, сон достаточной продолжительности. У пациентов с повышенным уровнем щавелевой кислоты следует ограничивать продукты, богатые оксалатом. Диурез следует увеличивать до 2–2,5 л/сутки.
Запрещаются продукты, содержащие большое количество оксалатов кальция: мясо внутренностей животных (печень, селезенка, почки, мозги и пр.), сельдь, бульоны, студни, салат, щавель, шпинат.
Запрещаются или ограничиваются: копчености, острые продукты, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.
Ограничиваются: жареное мясо, молоко (не более 2 стаканов в день), яйца (не более 1 шт. в день), рыбная икра, рыбные консервы, бобовые, репа, ревень, редька, редис, лук, чеснок, шоколад, какао, крепкий чай, кофе.
Полезны: айва, апельсины, арбуз, березовый сок, брусника, виноград, изюм, гранат, груша, дыня, земляника, клубника, картофель, лимон (не больше одного в день), мандарин, кизил, костяника, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), рябина, смородина (красная и черная), черника, яблоки. Особенно полезные продукты подчеркнуты.
Таблица. Классификация основных видов мочевых конкрементов по составу
При заболеваниях почек, и в частности при оксалатном литиазе, следует употреблять также продукты, обладающие мочегонным действием: ананас, брюква, вишня, ежевика, кабачки, калина, капуста, каштан, клюква, малина, манго, овес (каша), огурец, персик, репа, слива, тыква, черешня, шелковица, ячмень (каша). При отсутствии выявленных нарушений метаболизма при оксалатном литиазе назначают препараты магния, цитратные препараты и растительные диуретики. Санаторнокурортное лечение включает в себя прием таких минеральных вод, как Нафтуся, Славяновская, Смирновская, Доломитный нарзан и др.
Рекомендации при уратном (мочекислом) составе конкрементов
Медикаментозное лечение и метафилактика мочекислого уролитиаза основаны на следующих принципах:
Пациенты с камнями из мочевой кислоты нуждаются в соблюдении строгого диетического режима, основанного на ограничении поступления мочевой кислоты до 500 мг в сутки (ограничивают прием животных белков (1 г протеина/кг массы тела в день), пуринов и аскорбиновой кислоты).
Прием жидкости должен составлять не менее 2–2,5 л в сутки. Не реже 1 раза в 7–10 дней показано соблюдение разгрузочных дней (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости. Не рекомендуется вегетарианство.
Запрещаются продукты с большим содержанием пуринов, смещающие рН мочи в кислую сторону: мясо внутренних органов животных (печень, почки, мозги и пр.), мясные и рыбные бульоны, студни, консервы, сельдь, редька, редиска, спаржа, брюссельская капуста, шпинат, щавель.
При наличии воспалительного процесса или камня в почках/мочевых путях запрещаются, а при их отсутствии – ограничиваются: копчености, острые продукты, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.
Разрешаются без ограничений: молоко и все виды молочных продуктов, овощи, фрукты, мучные и крупяные блюда, жиры, мед, сахар и др.
Полезны следующие продукты, имеющие лечебное значение при этом заболевании: апельсин, арбуз, березовый сок, брусника, виноград, изюм, гранат, груша, дыня, клубника, картофель, лимон, мандарин, кизил, костяника, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки. Особенно полезные продукты подчеркнуты.
Следует принимать такие минеральные воды, как Нафтуся, Боржоми, Славяновская, Смирновская, Доломитный нарзан.
Рекомендации при цистиновом составе конкрементов
Цистиновые камни образуются в результате наследственного нарушения обмена веществ в почках. При экскреции цистина ниже 3,0 ммоль/с рекомендуются Блемарен и аскорбиновая кислота. При экскреции цистина свыше 3,0 ммоль/с – Тиол (тиопронин) 0,25–2,0 г в день, Каптоприл 75–150 мг в день. В качестве дополнительной терапии применяют Пеницилламин, Фуросемид, растительные диуретики. Прием жидкости должен составлять не менее 3,5 литров в сутки.
Запрещаются следующие продукты: мясо внутренних органов животных (печень, почки, селезенка, мозги и пр.), желатин.
Ограничиваются: мясо и рыба (употребляются преимущественно в вареном виде 5 раз в неделю пo 200–250 г в день), яйца (не более 1 шт. в неделю), изделия из пшеничной муки, бобовые. Все остальные продукты разрешаются.
Полезны следующие продукты, имеющие лечебное значение при этом заболевании: апельсин, арбуз, березовый сок, брусника, виноград, изюм, гранат, груша, дыня, клубника, картофель, лимон, мандарин, кизил, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки.
Рекомендации при фосфатном составе конкрементов
При всех видах кальциевых и, в частности, фосфатных камней назначают терпенсодержащие препараты: Уролесан или Цистенал по 5–10 капель на сахар под язык 3 раза в день по 10 дней в месяц, комплексные растительные средства, экстракт клюквы по 2 таблетки 3 раза в день.
Камни из кальция фосфата формируются в зависимости от уровня рH мочи: струвитные камни встречаются только в инфицированной, щелочной моче, а брушитные формируются в кислой среде.
Камни из брушита в большинстве случаев являются мономинералами и имеют высокий риск рецидивирования. В этом случае необходимо исключить обструкцию мочевыводящего тракта и особое внимание уделить дилюции мочи. Следует добиваться диуреза, по крайней мере, 2,0–2,5 л в сутки; ограничивать кофе, чай молоко; исключить соки из цитрусовых, минеральные воды, богатые кальцием, лимонады, содержащие сахар, и алкоголь. Не рекомендуется придерживаться строгой вегетарианской диеты. Необходимо контролировать употребление кальция: избегать употребления твердых сыров, заменяя их йогуртом и творогом. В таких случаях назначают Гипотиазид ежедневно или через день в сочетании с препаратами калия.
Основу лечения пациентов со струвитными (инфекционными) конкрементами составляет антибактериальная терапия, которая должна проводиться согласно принципам рациональной антибиотикотерапии.
При щелочной моче необходимо проводить ацидификацию мочи назначением Метионина по 500 мг 3–6 раз в день (в зависимости от рН мочи) или Аммония хлорида 200–500– 1000 мг в сутки на 3 приема (в зависимости от рН мочи).
При отсутствии эффекта и/или тяжелой мочевой инфекции рекомендуется Ацетогидроксамовая кислота (Lithostat) 250 мг 2–4 раза в день. Наиболее важным метафилактическим мероприятием при данном виде уролитиаза является полное разрушение и удаление камня и ликвидация инфекции. Необходимо добиться диуреза 2,0–2,5 л мочи в сутки. Для контроля объема выпиваемой жидкости необходимо проверять плотность мочи. Если она выше, чем 1,010 г/л, необходимо увеличить употребление жидкости.
При экскреции фосфатов более 35 ммоль/сутки (11,67 ммоль/8 час) назначается гидроксид алюминия до 3,5 г/день за 2–3 приема. Гидроксид алюминия ингибирует абсорбцию фосфата в кишечнике путем формирования нерастворимых алюминиево-фосфатных солей.
Ограничиваются продукты, способствующие ощелачиванию и содержащие большое количество солей кальция: сельдь, бобовые, брюссельская капуста, салат, щавель, шпинат, овощи, цитрусовые, желтки яиц, лук, чеснок, кисломолочные продукты (не более 1–2 стаканов в день) творог, сыры, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.
Разрешаются: мясо и мясопродукты, мучные, крупяные блюда, жиры (особенно растительные), фрукты, мед, сахар и др.
Запрещаются: копчености, соления, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.
Ограничиваются: молоко, творог, цитрусовые, бобовые, лук, чеснок.
Разрешаются: остальные продукты.
Полезны следующие продукты, имеющие лечебное значение при этом заболевании (подчеркнуты особо полезные продукты для разделов 1 и 2): арбуз, березовый сок, брусника, виноград (ягоды, сок), изюм, гранат, груша, дыня, клубника, кизил, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки, 1–3 стакана некрепкого настоя чайного гриба в день, 1–3 ст. ложки рыбьего жира или растительного масла в день.
Принципы метафилактики мочекаменной болезни включают обеспечение (восстановление) адекватного пассажа мочи, устранение мочевой инфекции, коррекцию выявленных нарушений метаболизма (снижение концентрации литогенных субстанций мочи и регуляцию или нормализацию рН мочи).
Контроль эффективности проводимого курса метафилактики уролитиаза в первый год наблюдения проводят через каждые 3 месяца. В последующем контроль осуществляется 1 раз в 6 месяцев (общий и биохимический анализ крови и мочи, Литос-тест, УЗИ мочевой системы, рентгенологическое исследование).
Об эффективности лечения и метафилактики судят по увеличению объема мочи, снижению лейкоцитурии, нормализации показателей Литос-теста, прекращению роста конкрементов, снижению процента рецидивов камнеобразования.
Контроль проведения профилактического лечения осуществляют в течение 5 лет после выявления мочекаменной болезни.
Таким образом, применение четких алгоритмов метафилактики МКБ, основанных на учете состава конкрементов и вида нарушений метаболизма, позволяет существенно снизить частоту рецидивов камнеобразования.
Причины и лечение карбонатных камней: лекарства или операция?
В почках могут образовываться камни с разным химическим составом. Один из видов конкрементов – карбонаты, которые встречаются не так часто, как фосфатные, кальциевые, оксалатные и уратные. В основе карбонатных камней кальциевая соль и угольная (карбонатная) кислота. Конкременты светлые, имеют гладкую поверхность, мягкую структуру и разную форму. Предлагаем подробнее узнать о причинах, симптомах и лечении карбонатных камней.
Почему возникают карбонатные камни
Стоит отметить, что карбонатные камни редко появляются в чистом виде – всего в 5-10% случаев. Чаще всего их обнаруживают в составе смешанных конкрементов. Это могут быть струвитные камни, образующиеся когда в моче в осадок выпадают карбонаты, магний, аммоний и фосфор.
Струвитные конкременты относятся к категории инфекционных – они формируются под длительным влиянием бактерий. Они контактируют с мочевиной, вызывая щелочную реакцию. Это и становится причиной выпадения в осадок карбонатов и других перечисленных элементов.
Сами карбонатные камни, образующиеся в одиночку, тоже формируются в щелочной моче. В составе конкрементов присутствуют соли магния и кальциевая соль фосфорной кислоты. На фоне камней часто наблюдается инфекция, поэтому, как и струвитные, они относятся к инфекционному типу.
Таким образом, основной причиной карбонатных камней выступает инфекционное заболевание мочевых путей. Оно может быть связано с попаданием в мочевыводящие пути и почки инородных тел, установленным катетером. К причинам относятся пиелонефрит, цистит, нарушения оттока мочи, аномалии развития почек и мочевых путей, их сужение по разным причинам.
Симптомы карбонатных камней
Камни небольших размеров могут не вызывать у человека никаких жалоб. Симптомы проявляются только после серьезных физических нагрузок. На их фоне может возникнуть дискомфорт в поясничной области.
Характерным признаком карбонатных камней, как и многих других, выступает боль, ноющая или острая. Ее локализация зависит от того, насколько большие конкременты и в какой части мочевыводящей системы они находятся. При закупорке мочеточника боль значительно усиливается, переходит в почечную колику. Избавиться от нее удается только если сменить положение тела.
Боль сохраняется от нескольких минут до пары дней. На фоне этого человек ощущает учащенные позывы к мочеиспусканию. Боль отдает в наружные половые органы. Кроме этих симптомов наблюдается кровь в моче. Это характерно для ситуаций, когда камень движется по мочевыводящим путям, повреждая слизистые оболочки. В осадке мочи можно увидеть мелкие камни или песок.
Как лечить карбонатные камни
Выбор метода лечения карбонатных камней зависит от их размера и формы. Инфекционные конкременты, в отличие от неинфекционных, сложно вывести из организма естественным путем. Но карбонаты виду мягкой консистенции легче поддаются растворению.
Поскольку заболевание имеет инфекционную природу, то обязательно назначают антибиотики. Для облегчения боли используют обезболивающие и спазмолитические препараты. В большинстве случаев прибегают к удалению хирургическим путем – методом литотрипсии, которая сегодня представлена в нескольких вариантах.
Диетическое питание
Лечение карбонатов во многом схоже с терапией против струвитов. В него обязательно включают диету, которая играет очень важную роль в борьбе с мочекаменной болезнью. Рацион подбирают так, чтобы исключить из него те продукты, которые могут спровоцировать рост и образование новых камней. При карбонатах моча имеет щелочную реакцию, поэтому ее необходимо подкислять. Для этого полезно пить кислые минеральные воды, морсы из клюквы или брусники. В рационе необходимо увеличить количество рыбы, мяса, сдобы, растительных масел.
При карбонатных камнях необходимо ограничить продукты, содержащие много кальция:
Методы лечения и диеты должен подбирать врач, исходя из результатов диагностики. Чтобы записаться на обследование, позвоните нам по контактному номеру или воспользуйтесь формой записи. Если у вас есть вопросы, вы можете задать их прямо сейчас в онлайн-чате, и мы дадим бесплатную консультацию по теме, которая вас волнует.