Чем лечить гайморит взрослому человеку
Гайморит: симптомы, особенности лечения и правила профилактики
Гайморит – это воспалительный процесс в области гайморовой пазухи, расположенной в толще черепной кости над верхней челюстью, слева и справа. Этот процесс является одной из разновидностей синуситов (это общее название для воспалительных процессов в области придаточных пазух – лобной, гайморовой, решетчатой или клиновидной). Обычно воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки, выстилающие пазухи изнутри, реже затрагиваются более глубокие слои тканей, вплоть до костных структур. Обычно процесс возникает как осложнение вирусных или бактериальных инфекций в области носоглотки и верхних дыхательных путей.
Исходя из причины развития, механизмов формирования и симптомов, гайморит бывает нескольких типов. Выделение каждого из них важно для определения тактики лечения, прогноза и разработки мер профилактики.
Острый – развивается быстро, как осложнение ОРВИ, насморков, простудных заболеваний, воспаления в области корней зубов на верхней челюсти. Возбудители проникают через каналы, соединяющие пазухи с полостью носа с гайморовыми пазухами, размножаются в полости. Тело начинает активно вырабатывать иммунные клетки и слизь, чтобы обезвредить патогенные организмы. Если слизь закупорит проток пазухи, возникает давление на стенки, усиление воспалительного процесса. По мере очищения пазухи от содержимого воспалительный процесс постепенно затухает.
Хронический – воспалительный процесс, который длится более 4 недель, имеет вялое или волнообразное течение, с периодами обострений. Обычно возникает из-за не долеченной острой формы, наличия аденоидов, тонзиллитов, отитов.
Гнойный – обычно становится осложнением острой формы либо обострения хронического процесса, если процесс не лечится, предпринимаются попытки самолечения или пациент переносит инфекцию на ногах. Патогенные бактерии накапливаются в пазухах, в смеси с лейкоцитами образуют гнойное содержимое. Самое опасное осложнение при этой форме – прорыв гноя в полость черепа, поражение костных тканей, мозга.
Двусторонний – одна из тяжелых форм, поражение локализовано сразу в обеих пазухах – левой и правой. Нередко возникает как осложнение инфекций в полости рта и носоглотки, обычно грибковой или бактериальной. Обычно имеет острое течение, редко переходит в хроническую форму.
Аллергическое поражение возникает у пациентов, страдающих от чрезмерно активной реакции иммунной системы на различные вещества. Особенно часто эта форма синусита бывает при поллинозе, круглогодичном рините, реакции на плесень, пылевых клещей.
Катаральный – преимущественно бывает у детей. Он развивается при проникновении в полость пазух патогенных организмов, что формирует отек и раздражение слизистых. Считается самой легкой формой болезни, проходящей при активном лечении без осложнений и последствий.
Полипозная форма формируется при образовании полипозных разрастаний слизистых из-за чрезмерно быстрого деления клеток. Рост полипов могут провоцировать инфекции, травмы, велика роль наследственности.
Одонтогенный – формируется как результат серьезных проблем зубов, особенно 4-6 зуба на верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от пазухи. Если возникают проблемы в области корней этих зубов, воспаление и нагноение может переходить на пазуху, она заполняется секретом и воспаляется.
Причины
Придаточные пазухи, включая гайморовы, созданы как естественный барьер на пути инфекций, фильтр для различных опасных веществ в воздухе. Они помогают согревать воздух, увлажнять его и очищать от примесей перед попаданием в гортань, и ниже по респираторному тракту. Основная причина воспаления и появления признаков гайморита – это проникновение бактерий, грибков или вирусов, аллергенов. Реже инфекция попадает с током крови из других, отдаленных очагов.
Нарушать работу пазух могут патологии иммунной системы, частые ОРВИ, респираторная форма аллергии, носительство патогенных бактерий в носоглотке (стафило-, стрепто- или менингококк).
Среди ключевых причин, которые могут привести к развитию гайморита, можно выделить:
Осложнения
Не все люди знают, как начинается гайморит, поэтому многие принимают симптомы за тяжелую простуду и лечатся самостоятельно. Это может привести к определенным осложнениям, отдаленным последствиям. Среди ключевых осложнений можно выделить поражения бронхов и распространение инфекции на легкие, развитие отитов (поражение среднего уха), переход болезни в хроническую форму.
Тяжелый и запущенный, своевременно не вылеченный гайморит может привести к воспалению внутренних органов – сердца, глаз, почек, поражению суставов и мозга, его оболочек. Если образуются гнойные полости в гайморовых пазухах, возможен прорыв гноя в кровь (возникает сепсис), проникновение его в соседние пазухи с развитием пансинусита, воспаление мозговых оболочек с явлениями менингита. Всех этих осложнений можно избежать при полноценном лечении гайморита под руководством лор-врача.
Симптомы и диагностика
Конечно, при развитии гайморита нужно немедленно обращаться к врачу, но как понять, что гайморит начался? Начальные признаки неспецифичные – это повышение температуры от незначительной до высокой, сильная слабость, заложенность носа или обильные густые выделения, болезненность в проекции пазух или в области лица.
Боль при гайморите может быть различной – от тупой, давящей до сильной, мучительной. Она локализуется в подглазничной области, может отдавать в область переносицы, лобную зону или верхние зубы. При надавливании на область пазух или наклонах головы вперед она усиливается, распространяясь по подглазничной области. Могут краснеть и отекать веки.
Врачи отмечают некоторые особенности того, как проявляется болезнь в определенных возрастных группах. Так, у взрослых самым ключевым признаком могут быть болевые ощущения, головная боль, нарушение восприятия запахов. Может меняться голос, он становится гнусавым, нос сильно заложен, выделяется полупрозрачная или желто-зеленая слизь. Высокая лихорадка типична для острой формы, при хроническом или аллергическом гайморите болезнь может протекать без температуры.
На фоне поражения пазух возможно слезотечение, неприятный привкус во рту, слабость, постоянное утомление, нарушения аппетита, расстройства сна, ознобы и приступы кашля.
Заразен ли гайморит? Само по себе воспаление – это результат влияния патогенных факторов, и это не заразно. Бактерии или вирусы, которые спровоцировали заболевание, могут передаваться от человека к человеку, но не обязательно вызовут поражение пазух.
Диагноз гайморита ставит лор-врач после проведения ряда тестов и осмотра пациента. Важно подробно рассказать, как началось заболевание, какие жалобы были ранее и имеются в данный момент. Врач осмотрит полость носа и глотку, прощупает проекцию пазух, определяя болезненность.
Дополнительно могут понадобиться КТ или МРТ придаточных пазух, рентгенограмма, УЗИ исследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости – биопсия полипозных образований. Назначаются анализы крови, посевы отделяемой из носа слизи для определения флоры, чтобы подобрать необходимые препараты.
Как лечить у взрослого
Терапия болезни должна быть комплексной. Она направлена на борьбу с инфекцией, устранение воспаления, налаживание оттока слизи из пазух и улучшение носового дыхания. В неосложненных случаях возможно лечение гайморита дома под постоянным контролем оториноларинголога. В тяжелых случаях и при необходимости хирургического лечения пациент госпитализируется в стационар.
Возможно консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и различных капель, спреев для носа. Также применяют пункционное лечение или хирургические вмешательства. Выбор зависит от возраста пациента, вида патологии, тяжести состояния и возможных осложнений.
Многим пациентам назначают пункции (с местным обезболиванием) – они помогают удалить гнойное содержимое, помочь в оценке характера воспаления, плюс приносят существенное облегчение. После удаления содержимого пазухи промывают физраствором или фурациллином, вводят растворы антибиотиков и противовоспалительные препараты. Минус подобной тактики – не всегда достаточно одного прокола, поэтому требуется курс процедур в течение нескольких недель. Метод достаточно неприятный, имеет ряд противопоказаний и осложнений, процедура болезненна как во время прокола, так и после него.
Что такое хронический гайморит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тишанская А. В., ЛОРа со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Гайморовы пазухи выполняют различные задачи:
Полости пазух и носа выстланы мерцательным эпителием. На его поверхности расположены реснички, которые слажено двигаются (мерцают) и выталкивают слизь со дна пазухи в сторону носоглотки. Этот процесс называют мукоцилиарным транспортом, он защищает дыхательные пути от внешних воздействий, включая инфекцию.
Причины хронического гайморита
Полость носа, верхнечелюстные и другие околоносовые пазухи образуют единую систему, поэтому изолированное хроническое воспаление гайморовой пазухи встречается редко. К нему могут привести, например, заболевания зубов верхней челюсти — такой гайморит называют одонтогенным.
К другим причинам изолированного гайморита относятся грибковое поражение верхнечелюстной пазухи (грибковое тело, или мицетома), доброкачественные и злокачественные опухоли. Опухоль препятствует оттоку слизи, а её клетки вырабатывают вещества, вызывающие воспаление в окружающих тканях.
Если не указано, какая именно пазуха воспалена, заболевание называют синуситом или риносинуситом.
К развитию хронического гайморита могут приводить и другие причины, а также их сочетание:
Симптомы хронического гайморита
Пациентов с хроническим гайморитом могут беспокоить:
Патогенез хронического гайморита
В основе патогенеза хронического синусита лежат воспалительные процессы в слизистой оболочке. Её клетки (эпителиоциты) — это важный компонент иммунной системы. Они защищают организм от вредных факторов окружающей среды и выделяют много специфических белковых молекул: провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, регуляторов иммунитета, факторов активации и др. Тем самым эпителиоциты вызывают приток воспалительных клеток: эозинофилов, базофилов, тучных клеток, Т- и В-лимфоцитов и т. д.
Эти клетки в свою очередь запускают каскады реакций, которые приводят к нормальному или неадекватному (повышенному или пониженному) иммунному ответу. В зависимости от преобладающих факторов различают воспалительные реакции 1-го и 2-го типов.
Механизмы воспаления активно изучаются, благодаря чему появилось новое направление — биологическая таргетная терапия, к которой относятся препараты на основе моноклональных антител.
Классификация и стадии развития хронического гайморита
Хронический риносинусит классифицируют по фенотипам и эндотипам. Фенотипирование позволяет определить форму болезни по клиническим признакам. Выделяют два фенотипа: с полипами и без них.
Эндотипирование отражает особенности воспалительного процесса. Чтобы определить эндотип, исследуют специфические провоспалительные цитокины, иммуноглобулины класса Е (IgE), тканевые эозинофилы и др.
Хронический синусит подразделяют на два вида:
Каждый из них может быть локализованным или диффузным, т. е. возникать только в одной или в нескольких пазухах.
По типу иммунного ответа первичные синуситы делятся на две группы:
Примером первичного локализованного гайморита является хронический аллергический грибковый синусит, а диффузного гайморита — хронический эозинофильный синусит с полипами. Оба заболевания протекают с воспалением 2-го типа.
Вторичные гаймориты подразделяются на четыре группы в зависимости от причины болезни:
Стадии хронического гайморита не выделяют. Различают периоды обострения и ремиссии: во время обострения симптомы усиливаются, при ремиссии — остаётся только их часть, они менее выражены и не снижают качество жизни пациента.
Стадии выделяют только при хроническом полипозном риносинусите — они отражают размеры полипов, которые могут сильно меняться за время болезни. Например, они уменьшаются при лечении и увеличиваются при обострении заболевания. Эти стадии могут много раз возникать повторно.
Клинически (эндоскопически) различают три стадии полипозного процесса:
Осложнения хронического гайморита
Выделяют два вида осложнений хронического гайморита:
Острые состояния угрожают жизни пациента и требуют срочной госпитализации.
К таким осложнениям относятся:
Осложнения чаще развиваются при сочетании тяжёлого течения болезни с индивидуальными особенностями пациента.
К отсроченным последствиям хронического воспаления относятся:
Диагностика хронического гайморита
При симптомах хронического гайморита нужно обратиться к ЛОР-врачу (оториноларингологу). Диагностика заболевания включает осмотр, инструментальные методы и, в некоторых случаях, дополнительные обследования.
Осмотр
На первом приёме врач выяснит, на что жалуется пациент и болел ли он ранее гайморитом. Затем проводится риноскопия — осмотр полости носа с помощью носового зеркала.
Инструментальная диагностика
Дополнительные методы диагностики
Лечение хронического гайморита
При хроническом гайморите применяют медикаментозные и хирургические методы.
Медикаментозное лечение
Заболевание не всегда можно вылечить с помощью лекарств, но они помогают уменьшить симптомы и замедлить развитие болезни.
Основные препараты при хроническом гайморите — это назальные топические глюкокортикостероиды (ГКС): Назонекс, Авамис, Дезринит, Тафен назаль и др. [13]
ГКС назначают детям с 2,5 лет, принимают длительно, иногда пожизненно (особенно при полипозном синусите). Они могут вызывать местные побочные реакции, например сухость слизистых и кровоточивость, но эти состояния легко устранимы.
При обострении гайморита может применяться системная антибактериальная терапия. Если возбудитель известен, то подбирается препарат, к которому он чувствителен.
При тяжёлом и трудно контролируемом течении к топическим ГКС добавляются короткие курсы системных ГКС. Эти препараты могут вызывать серьёзные побочные эффекты, поэтому их следует принимать только под контролем врача.
Также при хроническом гайморите применяются местные противовоспалительные и антиаллергические препараты и секретолитики, улучшающие выход слизи из пазухи.
Эти препараты появились сравнительно недавно, поэтому пока малодоступны.
Хирургическое лечение
При эндоскопической операции делаются небольшие разрезы, через которые можно удалить патологическое содержимое из пазухи, восстановить нормальную анатомию полости носа и устранить блок в соустье пазухи. При этом полость носа и соседние области почти не травмируются.
Операция длится от 30 минут до нескольких часов, может проводиться под местной или общей анестезией.
Как правило, ещё сутки после неё нужно находиться в больнице. Вернуться к обычной жизни пациент сможет спустя одну-две недели, а к физическим нагрузкам — через месяц.
Реабилитация
После операции нужно регулярно посещать доктора и следовать его рекомендациям по уходу за пазухой и полостью носа. Конкретные правила реабилитации не разработаны, в каждой клинике свой подход. Одна из возможных схем: в первую неделю посещать доктора через день, потом 2–3 раза в неделю в течение 1,5–2 месяцев. На приёме врач делает перевязки и промывает полость носа.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике, адекватном лечении и соблюдении рекомендаций доктора прогноз благоприятный. Хороших результатов удаётся достичь, когда между ним и пациентом установились доверительные отношения.
Тяжелее лечатся и чаще развиваются повторно полипозные синуситы.
Профилактика хронического гайморита:
Что такое гайморит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцев В. М., ЛОРа со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Гайморит — это инфекционно-воспалительный процесс в гайморовых, или верхнечелюстных, пазухах.
Синонимы: верхнечелюстной синусит, верхнечелюстной риносинусит.
В острой форме болезнь протекает с интенсивными симптомами: головная боль, стойкая заложенность носа, распирающие боли в переносице и области пазух (под глазами на уровне щёк), температура тела до 38–38,5 °С.
Если гайморит не вылечить вовремя, больному грозит развитие осложнений, вплоть до воспаления оболочек головного мозга — менингита.
Причины гайморита:
Предрасполагающие факторы развития гайморита:
Острый гайморит чаще всего вызывают вирусы, хронический гайморит, как правило, возникает при наличии предрасполагающих факторов.
Вероятность заболеть возрастает в осенне-зимний период, когда защитные силы организма ослаблены.
Симптомы гайморита
Симптомы острого гайморита
Гайморит начинается с насморка, как и любая другая респираторная инфекция. Появление насморка означает, что пазухи уже воспалены в той или иной степени.
Если насморк не проходит за 7 – 10 дней или симптомы ухудшаются, то к нему стоит отнестись серьёзно и обратиться за медицинской помощью.
Характерным признаком острого гайморита является боль в переносице и области гайморовых пазух — под глазами на уровне щёк. К вечеру распирающая боль становится интенсивнее. Также неприятное давление в пазухах усиливается при наклоне или повороте головы. Если у больного воспалена одна пазуха, боль ощущается с одной стороны. Если воспаление двустороннее, болит справа и слева от носа. Болевые ощущения могут иррадиировать (отдавать) в зубы или височную область.
Вторым типичным симптомом гайморита является стойкая заложенность носа. Иногда состояние сопровождается обильным слизе- или гноетечением из носа. На начальной стадии болезни выделения прозрачные, потом слизь становится густой и приобретает зелёный оттенок, это говорит о смене фазы воспаления. Изменение характера слизи иногда указывает на гнойное воспаление. Если сразу не начать лечение, заболевание может затянуться, перейти в более тяжёлую форму или осложниться. При сильном отёке слизистой носа выделений может не быть, но чувство заложенности в носу при этом сохраняется.
Температура тела, как правило, повышена до 38 °С и больше. Запахи становятся еле различимыми, иногда обоняние пропадает совсем. Больной чувствует сильную слабость, становится вялым. Работать и заниматься привычными делами в этот период очень сложно.
Симптомы хронического гайморита
При хроническом гайморите симптоматика смазана. Болезнь протекает не так ярко, как при острой форме. В период ремиссии жалобы отсутствуют. Когда болезнь обостряется, у пациента повышается температура тела до субфебрильных значений (37,5 °С), появляются выделения из носа различного характера (от жидких, прозрачных до гнойных) и головные боли.
Патогенез гайморита
Верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи — это полости, выстланные слизистой оболочкой и в норме заполненные воздухом. Среди всех околоносовых полостей они самые большие. Гайморовы пазухи не изолированы: каждая пазуха сообщается с полостью носа через маленькие отверстия — соустья. В здоровых пазухах постоянно образуется слизь. Ворсинки мерцательного эпителия на слизистой пазух, в носовой полости и нижних дыхательных путях продвигает слизь от дна пазухи к соустью, а затем в полость носа и носоглотку. Так пазухи очищаются и вентилируются.
Когда болезнетворные микроорганизмы проникают в полость пазухи, слизистая оболочка отекает и начинает усиленно производить слизь. За счёт антисептических свойств слизи организм пытается справиться с инфекцией. Из-за отёчности соустье сужается или полностью закрывается, а ворсинки мерцательного эпителия перестают адекватно двигаться. Слизь не может выходить из пазухи, накапливается и застаивается. Это благоприятная среда для размножения бактерий, которые живут на слизистых оболочках у всех людей.
Бактериальная флора начинает активно размножаться и «обживаться» в пазухе. Когда концентрация бактерий становится выше допустимой нормы, в гайморовой пазухе запускается острый воспалительный процесс — гайморит. Без своевременного лечения слизь в пазухах превращается в гной и воспаление становится гнойным.
Классификация и стадии развития гайморита
Выделяют несколько форм гайморита в зависимости от места локализации, типа возбудителя (этиологии), клинических проявлений и характера протекания воспалительного процесса.
По месту локализации воспаления:
По типу возбудителя:
По характеру течения воспалительного процесса:
По путям проникновения инфекции:
По характеру клинических проявлений:
Осложнения гайморита
Многие пациенты недооценивают гайморит и воспринимают воспаление пазух как обычный насморк. Но это ошибочное суждение. Любая форма острого гайморита может привести к серьёзным последствиям для здоровья.
Острый гайморит, если его не лечить своевременно или лечить неправильно, может стать хроническим. Лечение любого хронического заболевания — трудный и длительный процесс.
Поскольку ЛОР-органы — уши, глотка и полость носа — сообщаются друг с другом, инфекция из гайморовых пазух может перейти на соседние области и вызвать острый тонзиллит, фарингит или отит.
Гайморит в запущенной форме грозит больному и более опасными осложнениями. Из-за заблокированного соустья гнойные массы не выходят из пазухи в полость носа. Им становится тесно внутри, и они могут найти нестандартный выход — подняться выше к глазнице и головному мозгу и вызвать опасные для жизни заболевания:
Диагностика гайморита
Сбор анамнеза
На этом этапе ЛОР-врач выясняет, на что жалуется пациент, когда появились первые признаки болезни, какова их интенсивность, проводилось ли ранее лечение. Также доктор задаёт больному ряд вопросов, чтобы поставить диагноз и определить форму гайморита:
Общий осмотр
Лабораторная диагностика
По результатам можно судить о тяжести заболевания и о необходимости назначать антибактериальную терапию.
Инструментальная диагностика
Лечение гайморита
Консервативное лечение
Лечение гайморита должно быть комплексным. Тактика включает медикаментозную терапию, промывание пазух от патогенного содержимого и физиотерапевтические процедуры.
В качестве медикаментозной терапии больному назначаются:
Промывание гайморовых пазух проводится ЛОР-врачом. Существует два метода промывания:
Физиотерапия — важная составляющая лечения. Физиопроцедуры помогают купировать воспаление и ускорить выздоровление. Больному проводятся:
Хирургическое лечение
Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол). Это малоинвазивная операция. Назначается в сложных случаях, когда не получается извлечь гной из пазух с помощью промываний. Показания для пункции:
Иглой Куликовского доктор делает в пазухе отверстие и с помощью шприца откачивает через него всё патогенное содержимое. Пациент чувствует облегчение сразу после манипуляции. В дополнение к пункции проводят медикаментозную и физиотерапию.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении к ЛОР-врачу и соблюдении всех его рекомендаций прогноз благоприятный. С острым воспалением удаётся справиться за две недели и избежать осложнений.
Профилактика гайморита направлена на укрепление общего иммунитета. Рекомендуется:
Что такое хронический гайморит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тишанская А. В., ЛОРа со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Гайморовы пазухи выполняют различные задачи:
Полости пазух и носа выстланы мерцательным эпителием. На его поверхности расположены реснички, которые слажено двигаются (мерцают) и выталкивают слизь со дна пазухи в сторону носоглотки. Этот процесс называют мукоцилиарным транспортом, он защищает дыхательные пути от внешних воздействий, включая инфекцию.
Причины хронического гайморита
Полость носа, верхнечелюстные и другие околоносовые пазухи образуют единую систему, поэтому изолированное хроническое воспаление гайморовой пазухи встречается редко. К нему могут привести, например, заболевания зубов верхней челюсти — такой гайморит называют одонтогенным.
К другим причинам изолированного гайморита относятся грибковое поражение верхнечелюстной пазухи (грибковое тело, или мицетома), доброкачественные и злокачественные опухоли. Опухоль препятствует оттоку слизи, а её клетки вырабатывают вещества, вызывающие воспаление в окружающих тканях.
Если не указано, какая именно пазуха воспалена, заболевание называют синуситом или риносинуситом.
К развитию хронического гайморита могут приводить и другие причины, а также их сочетание:
Симптомы хронического гайморита
Пациентов с хроническим гайморитом могут беспокоить:
Патогенез хронического гайморита
В основе патогенеза хронического синусита лежат воспалительные процессы в слизистой оболочке. Её клетки (эпителиоциты) — это важный компонент иммунной системы. Они защищают организм от вредных факторов окружающей среды и выделяют много специфических белковых молекул: провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, регуляторов иммунитета, факторов активации и др. Тем самым эпителиоциты вызывают приток воспалительных клеток: эозинофилов, базофилов, тучных клеток, Т- и В-лимфоцитов и т. д.
Эти клетки в свою очередь запускают каскады реакций, которые приводят к нормальному или неадекватному (повышенному или пониженному) иммунному ответу. В зависимости от преобладающих факторов различают воспалительные реакции 1-го и 2-го типов.
Механизмы воспаления активно изучаются, благодаря чему появилось новое направление — биологическая таргетная терапия, к которой относятся препараты на основе моноклональных антител.
Классификация и стадии развития хронического гайморита
Хронический риносинусит классифицируют по фенотипам и эндотипам. Фенотипирование позволяет определить форму болезни по клиническим признакам. Выделяют два фенотипа: с полипами и без них.
Эндотипирование отражает особенности воспалительного процесса. Чтобы определить эндотип, исследуют специфические провоспалительные цитокины, иммуноглобулины класса Е (IgE), тканевые эозинофилы и др.
Хронический синусит подразделяют на два вида:
Каждый из них может быть локализованным или диффузным, т. е. возникать только в одной или в нескольких пазухах.
По типу иммунного ответа первичные синуситы делятся на две группы:
Примером первичного локализованного гайморита является хронический аллергический грибковый синусит, а диффузного гайморита — хронический эозинофильный синусит с полипами. Оба заболевания протекают с воспалением 2-го типа.
Вторичные гаймориты подразделяются на четыре группы в зависимости от причины болезни:
Стадии хронического гайморита не выделяют. Различают периоды обострения и ремиссии: во время обострения симптомы усиливаются, при ремиссии — остаётся только их часть, они менее выражены и не снижают качество жизни пациента.
Стадии выделяют только при хроническом полипозном риносинусите — они отражают размеры полипов, которые могут сильно меняться за время болезни. Например, они уменьшаются при лечении и увеличиваются при обострении заболевания. Эти стадии могут много раз возникать повторно.
Клинически (эндоскопически) различают три стадии полипозного процесса:
Осложнения хронического гайморита
Выделяют два вида осложнений хронического гайморита:
Острые состояния угрожают жизни пациента и требуют срочной госпитализации.
К таким осложнениям относятся:
Осложнения чаще развиваются при сочетании тяжёлого течения болезни с индивидуальными особенностями пациента.
К отсроченным последствиям хронического воспаления относятся:
Диагностика хронического гайморита
При симптомах хронического гайморита нужно обратиться к ЛОР-врачу (оториноларингологу). Диагностика заболевания включает осмотр, инструментальные методы и, в некоторых случаях, дополнительные обследования.
Осмотр
На первом приёме врач выяснит, на что жалуется пациент и болел ли он ранее гайморитом. Затем проводится риноскопия — осмотр полости носа с помощью носового зеркала.
Инструментальная диагностика
Дополнительные методы диагностики
Лечение хронического гайморита
При хроническом гайморите применяют медикаментозные и хирургические методы.
Медикаментозное лечение
Заболевание не всегда можно вылечить с помощью лекарств, но они помогают уменьшить симптомы и замедлить развитие болезни.
Основные препараты при хроническом гайморите — это назальные топические глюкокортикостероиды (ГКС): Назонекс, Авамис, Дезринит, Тафен назаль и др. [13]
ГКС назначают детям с 2,5 лет, принимают длительно, иногда пожизненно (особенно при полипозном синусите). Они могут вызывать местные побочные реакции, например сухость слизистых и кровоточивость, но эти состояния легко устранимы.
При обострении гайморита может применяться системная антибактериальная терапия. Если возбудитель известен, то подбирается препарат, к которому он чувствителен.
При тяжёлом и трудно контролируемом течении к топическим ГКС добавляются короткие курсы системных ГКС. Эти препараты могут вызывать серьёзные побочные эффекты, поэтому их следует принимать только под контролем врача.
Также при хроническом гайморите применяются местные противовоспалительные и антиаллергические препараты и секретолитики, улучшающие выход слизи из пазухи.
Эти препараты появились сравнительно недавно, поэтому пока малодоступны.
Хирургическое лечение
При эндоскопической операции делаются небольшие разрезы, через которые можно удалить патологическое содержимое из пазухи, восстановить нормальную анатомию полости носа и устранить блок в соустье пазухи. При этом полость носа и соседние области почти не травмируются.
Операция длится от 30 минут до нескольких часов, может проводиться под местной или общей анестезией.
Как правило, ещё сутки после неё нужно находиться в больнице. Вернуться к обычной жизни пациент сможет спустя одну-две недели, а к физическим нагрузкам — через месяц.
Реабилитация
После операции нужно регулярно посещать доктора и следовать его рекомендациям по уходу за пазухой и полостью носа. Конкретные правила реабилитации не разработаны, в каждой клинике свой подход. Одна из возможных схем: в первую неделю посещать доктора через день, потом 2–3 раза в неделю в течение 1,5–2 месяцев. На приёме врач делает перевязки и промывает полость носа.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике, адекватном лечении и соблюдении рекомендаций доктора прогноз благоприятный. Хороших результатов удаётся достичь, когда между ним и пациентом установились доверительные отношения.
Тяжелее лечатся и чаще развиваются повторно полипозные синуситы.
Профилактика хронического гайморита:
Лечение гайморита у взрослых
Зачастую первые симптомы и признаки гайморита взрослые пациенты воспринимают как обычное проявление простуды: бесконтрольно принимают таблетки от головы, купирующие боль, и используют сосудосуживающие капли, чтобы избавиться от длительного насморка и заложенности носа. Взрослый человек, как правило, пренебрегает походом к врачу и продолжает вести привычный образ жизни, искренне надеясь, что предпринятые меры принесут долгожданное облегчение. Но облегчение не приходит. Состояние больного только ухудшается, а больной недоумевает, почему предпринятые им меры оказываются неэффективны.
Гайморит — одна из самых распространённых болезней в оториноларингологии. На него приходится треть всех обращений к врачу. Существует несколько типов заболевания, поэтому и подходы также различаются. Лечат болезнь врачи-оториноларингологи, и лишь грамотный ЛОР-врач способен назначить эффективное лечение.
Как протекает болезнь, какие признаки присущи гаймориту у взрослого пациента и какие методы терапии этого заболевания эффективны? Давайте разберёмся.
Что такое гайморовы пазухи
Недооценивать их роль ни в коем случае нельзя. Благодаря тому, что пазухи заполнены воздухом, вес нашего черепа уменьшается. Благодаря ним мы лучше различаем и улавливаем разнообразные запахи. Весь попадающий через нос воздух очищается и нагревается до оптимальной температуры и только потом уже доставляется в лёгкие. Слизистая оболочка выступает как ловушка для вирусов и бактерий, проникших в организм через нос: они оседают на стенках пазух и не могут продолжить своей путь дальше. Пазухи также нивелируют отрицательное воздействие резких изменений температуры на глаза и зубы. Как мы видим, функционал огромен, поэтому крайне важно следить за состоянием своего здоровья, чтобы правильный ритм работы пазух не нарушался. Поэтому при появлении первых сигналов о возможном заболевании, нужно обратиться к оториноларингологу, провести обследование и получить эффективную схему лечения.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Причины и механизмы возникновения болезни
Среди основных предпосылок, вызывающих воспаление, можно выделить:
Наиболее распространённая причина появления воспалительного процесса — попадание в пазухи инфекции. Острая форма возникает, как правило, под воздействием вирусов. Источником хронического воспаления чаще выступают бактерии (стафилококк, стрептококк и другие).
На втором месте можно выделить болезни носоглотки. Если больной страдает от частых насморков, слизистая оболочка находится в постоянном отёчном состоянии, это мешает выходу слизи. В итоге она накапливается и превращается в благоприятную среду для размножения бактерий, и как следствие, возникает воспаление пазух.
Люди, часто страдающие воспалительными заболеваниями глотки, также имеют в организме постоянный источник инфекции, поэтому у людей с хроническим тонзиллитом всегда велика возможность заболеть гайморитом.
При искривлённой перегородке воздух не может беспрепятственно циркулировать в носовой полости, соответственно и затруднён выход слизи, что также служит частой причиной появления воспалительного процесса. Решить проблему позволяет хирургическая операция по исправлению перегородки.
Близость гайморовых пазух к верхней челюсти обусловило возможность проникновения инфекции из зубов. Такие воспаления называются одонтогенными. Чтобы их избежать, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта и вовремя лечить проблемные зубы.
Воздействие аллергенов на организм приводит к продолжительному насморку, отёчности слизистой оболочки носа и сужению каналов, выводящих образуемую слизь. В результате она накапливается, и возникает воспаление.
При отсутствии должного лечения острой формы, она перерастает в хроническую с характерными гнойными выделениями из носа. Чтобы этого избежать, необходимо проводить терапию на самой ранней стадии.
Классификация гайморита
Диагноз имеет несколько разновидностей. Выделяют:
Если воспаление охватывает одну пазуху — мы имеем дело с односторонним заболеванием, если обе — двухсторонним;
Острая форма длится до четырёх недель, затем наступает выздоровление. Подострая — от четырёх недель до шести месяцев. Наиболее тяжёлая — хроническая форма, где воспаление длится более шести месяцев, затем наступает стадия ремиссии, которая опять сменяется очередным обострением.
При катаральной форме слизистая носа отекает, присутствует обильное течение прозрачной слизи. При гнойной форме в пазухах активизируются и размножаются бактерии, вызывая сильное воспаление. Признак гнойного заболевания — гнойные выделения, источающие зловонный запах. При серозной форме выделения водянистые. Гиперпластический схож с гнойным, но при этом заболевании наблюдается очень сильный отёк слизистых. Эта форма воспаления очень часто переходит в хроническую. При атрофическом воспалении возникает дисфункция желез слизистой оболочки носовой полости, в связи с чем слизистая оболочка пересушивается и выделения отсутствуют. Распознать полипозный вид можно во время специального обследования — при этой форме в носу появляются полипы, которые блокируют носовые проходы и мешают нормальному дыханию.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
К каждому типу болезни требуется свой подход и определённое эффективная терапия для пациентов.
Симптомы гайморита у взрослого
Остро протекающее заболевание сопровождается следующими симптомами:
Если лечение острой формы началось с опозданием или подобрано неверно, заболевание может приобрести хронический характер.
При хронической форме признаки болезни не так ярко выражены. Но подсказать о присутствии хронического воспаления могут не прекращающаяся заложенность носа, першение в горле и кашель (поскольку по задней стенке глотки непрерывно стекает слизь), боли под глазами, возникающие с определённой периодичностью, а также высокая утомляемость.
Лечение хронических заболеваний также должно проходить непременно под контролем грамотного врача.
Осложнения
Воспаление пазух и наличие постоянного источника инфекции в них вызывают частые обострения синусита, а так же: ангины, бронхиты и пневмонии.
Болезнетворные микроорганизмы могут из носоглотки попасть в ушную полость и вызвать отит.
Самыми опасными последствиями являются менингит и сепсис.
Помните, лечение острого воспаления и хронической формы должно производиться своевременно и только под контролем лор-врача.
Диагностика острого и хронического гайморита
Диагностика заболевания включает в себя несколько этапов. На приёме врач-оториноларинголог собирает анамнез больного, проводит обследование полости носа — риноскопию. При необходимости назначается синуссканирование, рентген пазух или КТ. Если диагноз подтвердился, то ЛОР-врач назначает необходимую терапию.
Как лечить гайморит у взрослых
Суть грамотной терапии состоит в лечении причин заболевания, а не только снятия симптомов. Как правило, проводится медикаментозная терапия против гайморита в домашних условиях, но при условии чёткого выполнения всех предписаний врача. Терапия только «бабушкиными советами» здесь недопустима. Народное средство может быть использовано в лечении параллельно с основными методами терапии, но никак не вместо них.
В комплекс лечебных мероприятий обычно входит:
Профилактика гайморита
Известная истина, что болезнь проще предупредить нежели лечить, актуальна и в случае с гайморитом. Чтобы снизить риск развития воспаления пазух, своевременно лечите простудные заболевания, сопровождающиеся ринитом. Укрепляйте иммунитет, больше бывайте на свежем воздухе, питайтесь сбалансированно и избегайте людных мест в период эпидемий. Соблюдайте гигиену полости рта и следите за здоровьем зубов.
Если вдруг заболевания не удалось избежать, непременно обращайтесь к лор-врачу.
«ЛОР Клиника Доктора Зайцева» специализируется на лечении болезней уха, горла и носа. Уже несколько лет мы успешно справляемся с нашей задачей и возвращаем своим пациентам здоровье.
Гайморит
Виды гайморита
В зависимости от причин заболевания, механизма и течения болезни гаймориты делятся на несколько видов или типов.
Острый гайморит
Если слизь без преград покидает места воспаления, болезнь проходит без осложнений. При закупорке каналов начинаются проблемы:
Хронический гайморит
В некоторых случаях воспаление гайморовых пазух принимает хроническую форму: как правило, это происходит после одной или нескольких попыток лечения острого гайморита. Хроническое воспаление придаточных пазух может быть обусловлено наличием других заболеваний, не связанных с органами ЛОР или травмирующими факторами. Симптомы воспаления периодически стихают и обостряются:
Гнойный гайморит
Двухсторонний гайморит
Болезнь легко диагностируется по следующим признакам:
Аллергический гайморит
Заболеванию аллергическим гайморитом подвержены люди, страдающие от негативной реакции иммунной системы организма на внешние раздражители: цветочную пыльцу, пыль, тополиный пух и даже воду. Аллерген, проникая в придаточные пазухи, вызывает усиленную выработку лейкоцитов, которые, скапливаясь в синусах, закупоривают каналы, и воспаляют слизистую оболочку.
Для аллергического гайморита характерны:
Катаральный гайморит
Полипозный гайморит
Больные жалуются на признаки, характерные для большинства форм гайморита: повышенную температуру, выделение соплей; ухудшение общего состояния, притупления вкуса и обоняния, заложенность носа.
Одонтогенный гайморит
Причины возниковения
Ухудшить работу слизистых оболочек может ослабление иммунной системы человека: причинами выделения недостаточного количества лейкоцитов являются постоянные заболевания простудой, ОРВИ, ринитами, аллегрические реакции, неправильное лечение болезней.
Основными причинами, вызывающими гайморит, можно выделить:
Медицинский факт: одной из основных причин возникновения гайморита является частое использование капель для лечения ринита. В результате чрезмерно частого применение лекарства в синусах образуется большое количество слизи в гайморовых пазухах, вызывающее закупорку каналов в носовую полость.
Симптомы
Температура
Сопли
Гайморит развивается на фоне других признаков:
Диагностика
Диагностировать гайморит с высокой вероятностью может врач-отоларинголог, при невозможности попасть на консультацию к профильному специалисту нужно записаться на прием к терапевту.
Методы диагностики
Диагностика заболевания производится при помощи:
Помощь профильных врачей
Если диагностика выявит признаки полипозного гайморита, то больному придется проконсультароваться с иммунологом, пульмонологом и аллергологом во избежание возможных осложнений: лечение проводится только хирургическим путем. Консультация аллерголога будет необходима в случае выявления аллергического гайморита.
Для успешного лечения одонтогенной формы заболевания потребуется помощь стоматолога: для устранения главного раздражающего фактора придется залечить или удалить корни пораженных зубов.
Лечение
Терапия
Физиотерапия
Физиотерпевтические процедуры назначают пациентам, у которых наметился прогресс в лечении: каналы пазух чисты, температура спала. Одним из таких методов является прогревание: оно проводится при помощи синей лампы. Прогревания и ингаляции можно делать самостоятельно дома, подышав над кастрюлей с картошкой, накрывшись одеялом, или приложив к области возле носа горячее вареное яйцо.
Хирургия
Для лечения запущенных форм гайморита, а также для удаления полип и других новообразований применяют хирургические методы лечения.
Пункцию или прокол пазухи делают специальной иглой для диагностики и извлечения гнойных масс.
Делать или не делать?
При назначении лечения врач, конечно, учитывает пожелания пациента и при малейшей возможности избежать вмешательства назначит консервативное лечение. Однако стоит прислушаться к настойчивому совету специалиста сделать пункцию носовой пазухи. Страх перед проколом чаще всего основывается на рассказах-страшилках друга, знакомого или родственника: «мне делали пять раз», «дырка не зарастала месяц, хотя доктор сказал, что через три дня зарастет».
В большинстве случаев операция по проколу гайморовых пазух происходит без осложнений, а ранка заживает через неделю другую в зависимости от организма человека. Пункция позволит врачу поставить более точный диагноз, быстро и своевременно очистить синус, удалив гной, ускорить излечение.
Профилактика
Для того, чтобы избежать воспаления в придаточных пазухах, нужно выполнять несколько простых правил:
Людям, склонным к заболеванию гайморитам, нужно поменьше бывать на холодном воздухе, избегать купания в бассейнах с хлорированной водой, раздражающей слизистую оболочку носовых пазух.
Справка: нельзя самостоятельно прогревать придаточные пазухи при остром гайморите: высокая температура только «подстегнет» развитие болезни и осложнит дальнейшее лечение.
Гайморит: симптомы, особенности лечения и правила профилактики
Гайморит – это воспалительный процесс в области гайморовой пазухи, расположенной в толще черепной кости над верхней челюстью, слева и справа. Этот процесс является одной из разновидностей синуситов (это общее название для воспалительных процессов в области придаточных пазух – лобной, гайморовой, решетчатой или клиновидной). Обычно воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки, выстилающие пазухи изнутри, реже затрагиваются более глубокие слои тканей, вплоть до костных структур. Обычно процесс возникает как осложнение вирусных или бактериальных инфекций в области носоглотки и верхних дыхательных путей.
Исходя из причины развития, механизмов формирования и симптомов, гайморит бывает нескольких типов. Выделение каждого из них важно для определения тактики лечения, прогноза и разработки мер профилактики.
Острый – развивается быстро, как осложнение ОРВИ, насморков, простудных заболеваний, воспаления в области корней зубов на верхней челюсти. Возбудители проникают через каналы, соединяющие пазухи с полостью носа с гайморовыми пазухами, размножаются в полости. Тело начинает активно вырабатывать иммунные клетки и слизь, чтобы обезвредить патогенные организмы. Если слизь закупорит проток пазухи, возникает давление на стенки, усиление воспалительного процесса. По мере очищения пазухи от содержимого воспалительный процесс постепенно затухает.
Хронический – воспалительный процесс, который длится более 4 недель, имеет вялое или волнообразное течение, с периодами обострений. Обычно возникает из-за не долеченной острой формы, наличия аденоидов, тонзиллитов, отитов.
Гнойный – обычно становится осложнением острой формы либо обострения хронического процесса, если процесс не лечится, предпринимаются попытки самолечения или пациент переносит инфекцию на ногах. Патогенные бактерии накапливаются в пазухах, в смеси с лейкоцитами образуют гнойное содержимое. Самое опасное осложнение при этой форме – прорыв гноя в полость черепа, поражение костных тканей, мозга.
Двусторонний – одна из тяжелых форм, поражение локализовано сразу в обеих пазухах – левой и правой. Нередко возникает как осложнение инфекций в полости рта и носоглотки, обычно грибковой или бактериальной. Обычно имеет острое течение, редко переходит в хроническую форму.
Аллергическое поражение возникает у пациентов, страдающих от чрезмерно активной реакции иммунной системы на различные вещества. Особенно часто эта форма синусита бывает при поллинозе, круглогодичном рините, реакции на плесень, пылевых клещей.
Катаральный – преимущественно бывает у детей. Он развивается при проникновении в полость пазух патогенных организмов, что формирует отек и раздражение слизистых. Считается самой легкой формой болезни, проходящей при активном лечении без осложнений и последствий.
Полипозная форма формируется при образовании полипозных разрастаний слизистых из-за чрезмерно быстрого деления клеток. Рост полипов могут провоцировать инфекции, травмы, велика роль наследственности.
Одонтогенный – формируется как результат серьезных проблем зубов, особенно 4-6 зуба на верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от пазухи. Если возникают проблемы в области корней этих зубов, воспаление и нагноение может переходить на пазуху, она заполняется секретом и воспаляется.
Причины
Придаточные пазухи, включая гайморовы, созданы как естественный барьер на пути инфекций, фильтр для различных опасных веществ в воздухе. Они помогают согревать воздух, увлажнять его и очищать от примесей перед попаданием в гортань, и ниже по респираторному тракту. Основная причина воспаления и появления признаков гайморита – это проникновение бактерий, грибков или вирусов, аллергенов. Реже инфекция попадает с током крови из других, отдаленных очагов.
Нарушать работу пазух могут патологии иммунной системы, частые ОРВИ, респираторная форма аллергии, носительство патогенных бактерий в носоглотке (стафило-, стрепто- или менингококк).
Среди ключевых причин, которые могут привести к развитию гайморита, можно выделить:
Осложнения
Не все люди знают, как начинается гайморит, поэтому многие принимают симптомы за тяжелую простуду и лечатся самостоятельно. Это может привести к определенным осложнениям, отдаленным последствиям. Среди ключевых осложнений можно выделить поражения бронхов и распространение инфекции на легкие, развитие отитов (поражение среднего уха), переход болезни в хроническую форму.
Тяжелый и запущенный, своевременно не вылеченный гайморит может привести к воспалению внутренних органов – сердца, глаз, почек, поражению суставов и мозга, его оболочек. Если образуются гнойные полости в гайморовых пазухах, возможен прорыв гноя в кровь (возникает сепсис), проникновение его в соседние пазухи с развитием пансинусита, воспаление мозговых оболочек с явлениями менингита. Всех этих осложнений можно избежать при полноценном лечении гайморита под руководством лор-врача.
Симптомы и диагностика
Конечно, при развитии гайморита нужно немедленно обращаться к врачу, но как понять, что гайморит начался? Начальные признаки неспецифичные – это повышение температуры от незначительной до высокой, сильная слабость, заложенность носа или обильные густые выделения, болезненность в проекции пазух или в области лица.
Боль при гайморите может быть различной – от тупой, давящей до сильной, мучительной. Она локализуется в подглазничной области, может отдавать в область переносицы, лобную зону или верхние зубы. При надавливании на область пазух или наклонах головы вперед она усиливается, распространяясь по подглазничной области. Могут краснеть и отекать веки.
Врачи отмечают некоторые особенности того, как проявляется болезнь в определенных возрастных группах. Так, у взрослых самым ключевым признаком могут быть болевые ощущения, головная боль, нарушение восприятия запахов. Может меняться голос, он становится гнусавым, нос сильно заложен, выделяется полупрозрачная или желто-зеленая слизь. Высокая лихорадка типична для острой формы, при хроническом или аллергическом гайморите болезнь может протекать без температуры.
На фоне поражения пазух возможно слезотечение, неприятный привкус во рту, слабость, постоянное утомление, нарушения аппетита, расстройства сна, ознобы и приступы кашля.
Заразен ли гайморит? Само по себе воспаление – это результат влияния патогенных факторов, и это не заразно. Бактерии или вирусы, которые спровоцировали заболевание, могут передаваться от человека к человеку, но не обязательно вызовут поражение пазух.
Диагноз гайморита ставит лор-врач после проведения ряда тестов и осмотра пациента. Важно подробно рассказать, как началось заболевание, какие жалобы были ранее и имеются в данный момент. Врач осмотрит полость носа и глотку, прощупает проекцию пазух, определяя болезненность.
Дополнительно могут понадобиться КТ или МРТ придаточных пазух, рентгенограмма, УЗИ исследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости – биопсия полипозных образований. Назначаются анализы крови, посевы отделяемой из носа слизи для определения флоры, чтобы подобрать необходимые препараты.
Как лечить у взрослого
Терапия болезни должна быть комплексной. Она направлена на борьбу с инфекцией, устранение воспаления, налаживание оттока слизи из пазух и улучшение носового дыхания. В неосложненных случаях возможно лечение гайморита дома под постоянным контролем оториноларинголога. В тяжелых случаях и при необходимости хирургического лечения пациент госпитализируется в стационар.
Возможно консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и различных капель, спреев для носа. Также применяют пункционное лечение или хирургические вмешательства. Выбор зависит от возраста пациента, вида патологии, тяжести состояния и возможных осложнений.
Многим пациентам назначают пункции (с местным обезболиванием) – они помогают удалить гнойное содержимое, помочь в оценке характера воспаления, плюс приносят существенное облегчение. После удаления содержимого пазухи промывают физраствором или фурациллином, вводят растворы антибиотиков и противовоспалительные препараты. Минус подобной тактики – не всегда достаточно одного прокола, поэтому требуется курс процедур в течение нескольких недель. Метод достаточно неприятный, имеет ряд противопоказаний и осложнений, процедура болезненна как во время прокола, так и после него.