Чем лечить холангит препараты
Холангит
Холангит — это патологическое состояние, выраженное в воспалении, локализованном в желчных протоках. Однако нередко воспалительный процесс может распространиться и на соседние органы (печень, желчный пузырь). Болезнь может протекать в острой или хронической форме.
Причины и виды
Холангит возникает вследствие нарушения проходимости желчных протоков и присоединившейся инфекции. Проходимость протоков может быть затруднена из-за образования камней, образовавшихся рубцов, удаления желчного пузыря, кисты, различных паразитов и пр.
Инфекция обычно попадает двумя путями:
При этом острый холангит бывает:
Симптомы
Симптоматика острого холангита:
Хроническая форма редко имеет ярко выраженную симптоматику, однако возможны следующие проявления:
Диагностика
Врач определяет холангит по характерным симптомам, на основании осмотра и результатов исследований. Для постановки верного диагноза пациента направят на:
Лечение
Лечение холангита возможно как с помощью лекарственных препаратов, так и с помощью хирургии.
Терапия острой формы холангита осуществляется только в условиях стационара из-за риска возникновения осложнений в виде распространения инфекции на другие органы.
При консервативном лечении назначают:
Если лекарственная терапия не даёт результатов, то показано хирургическое вмешательство. В большинстве случаев применяется эндоскопическая методика, т.к. она наименее инвазивна. В ходе операции хирург может дренировать протоки, удалить камни, устранить сужения.
При обширных поражениях пациенту необходима полосная операция, в ходе которой удаляются разрушенные участки.
Профилактика
Профилактикой холангита является лечение возникающих патологий, избавление от паразитов, наблюдение у гастроэнтеролога.
Холангит — серьёзное нарушение, требующее немедленного и правильного лечения. В противном случае оно может привести к осложнениям и даже к летальному исходу. Если вы наблюдаете у себя симптомы холангита, обратитесь за помощью к специалистам медицинского центра «СМ-Клиника».
Холангит
Холангит – это неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха. Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ. В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей.
МКБ-10
Общие сведения
При холангите могут поражаться внутри- или внепеченочные желчные протоки. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 50—60 лет. Изолированный холангит развивается редко. В практической гастроэнтерологии холангит, как правило, диагностируется совместно с гастродуоденитом, холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Заболевание может носить острое или хроническое течение.
Причины холангита
В этиологическом отношении различают инфекционный и асептический холангит. Инфекционные холангиты могут иметь бактериальную, вирусную, паразитарную этиологию:
Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде. По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит.
Предрасполагающие факторы
Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при:
Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.
Классификация
Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму.
Наиболее часто встречается хронический холангит, который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение. Выделяют следующие формы хронического воспаления:
По локализации воспаления различают холедохит (воспаление холедоха – общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов), папиллит (воспаление фатерова сосочка).
Симптомы холангита
Острый холангит
Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.
Заболевание манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею. При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон. В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.
В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.
Хронический холангит
Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.
Осложнения
Диагностика
Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.
Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.
Лечение холангита
Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.
Консервативная терапия
Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.
В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.
Хирургическое течение
Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться:
Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.
Прогноз и профилактика
Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.
Холангит. Симптомы и лечение холангита
1. Что такое холангит и его причины?
Холангит – это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Внутрипечёночные желчные протоки – это специальная система, которая распределяет желчь внутри печени в обеих долях. Правая и левая ветвь протоков, выходя из печени, образуют печёночный проток. Печёночный проток, в свою очередь соединяясь с пузырным протоком, отводящим желчь из желчного пузыря, образуют холедох – так по-научному называется общий желчный проток.
Причины холангита
Склерозирующий холангит принято делить на первичный, хронический и острый. Первичные холангиты являются большой редкостью во врачебной практике: чаще холангит возникает вследствие желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита, опухолей и аномалий развития желчных протоков, а также после операций на внутренних органах брюшной полости.
Рубцевание ткани, повреждения слизистой оболочки и застой желчи способствую развитию заболевания. В подобных случаях бактериальная инфекция или появление паразитов (например, лямблий) может стать триггером хронического или острого холангита.
Первичный склерозирующий холангит не связан с инфекциям, а развивается в результате аутоиммунного воспаления. В результате воспаление происходит сужение внутрипечёночных и внепечёночных внешних протоков. Причины аутоиммунных воспалений до сих пор не известны, но предполагается роль генетики, а также стрессов.
2. Симптомы заболевания
Холангит характеризуется внезапным возникновением. У пациента могут стремительно появиться следующие симптомы холангита:
Кроме того при холангите развивается печёночная недостаточность, которая характеризуется нарушением сознания, кожным зудом и желтухой.
3. Диагностика болезни
В первую очередь врач осмотрит вас и зафиксирует симптомы. Для точной диагностики холангита могут проводиться следующие методы исследования внутренних органов:
Также для диагностики холангита проводятся следующие анализы:
4. Лечение холангита
Лечение холангита является хирургическим. Сначала устраняют причину застоя желчи и восстанавливают её отток. Операцию обычно проводят лапароскопическим методом.
После этого необходимо снять интоксикацию. Если холангит вызван бактериями или паразитами, то назначаются антибиотики или противопаразитные препараты.
При первичном склерозирующем холангите лечение заключается в приёме препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Для того чтобы холангит не пришлось лечить вовсе рекомендуется профилактика. В первую очередь необходимо своевременное лечение панкреатита, холецистита и желчнокаменной болезни.
Холангит у взрослых
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Холангит у взрослых
Х олангит – воспалительное заболевание вне- и внутрипеченочных желчных протоков, имеющее острое или хронически-рецидивирующее течение [3].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К80.3 Камни желчного протока с холангитом
К83.0 Холангит
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: хирурги, врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, терапевты, врачи общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [6,11,12,13].
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация[1]:
По течению:
· острый.
· хронический
По этиопатогенезу:
· первичный (бактериальный, гельминтозный, АИХ, ПСХ);
· вторичный;
· симптоматический.
На почве заболеваний с подпеченочным холестазом:
· камни гепатохоледоха;
· рубцовые и воспалительные стриктуры магистральных желчных протоков и БДС;
· злокачественные и доброкачественные опухоли с окклюзией гепатохоледоха или БДС;
· хронические панкреатиты со сдавлением холедоха.
На почве заболеваний без подпеченочного холестаза:
· билиодигестивные анастомозы и свищи;
· недостаточность сфинктера Одди;
· послеоперационный холангит;
· холестатические гепатиты и билиарный цирроз печени.
По типу воспаления и морфологических изменений:
· катаральный;
· гнойный;
· обструктивный;
· деструктивный негнойный.
Осложнения холангита:
· абсцессы печени;
· некроз и перфорация гепатохоледоха;
· перитонит;
· забрюшинная флегмона;
· сепсис с внепеченочными гнойными очагами;
· бактериально-токсический шок;
· острая почечная недостаточность.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· повышение температуры тела (лихорадка);
· озноб;
· боль в правом подреберье и/или эпигастрии;
· тошнота;
· рвота;
· артериальная гипотензия;
· желтуха;
· кожный зуд;
· потемнение мочи;
· ахоличный стул;
· сухость во рту;
· выраженная слабость;
· изменение сознания вплоть до сопора;
· возможны нарушения психики.
Анамнез [3,9]:
· триада Шарко (озноб, лихорадка, боль в правом подреберье);
· пентада Рейнолда (озноб, лихорадка, боль в правом подреберье, артериальная гипотензия, нарушение психики);
· желчекаменная болезнь;
· перенесенные операции на гепатопанкреатобилиарной зоне;
· врожденные аномалии желчных протоков (с-м Кароли);
· перенесенная трансплантация печени;
· ранее перенесенные эндоскопические манипуляции на панкреатобилиарной зоне;
· опухолевые поражения желчных протоков, головки поджелудочной железы и БДС;
· стентирование желчных и панкреатических протоков;
· стенотические поражения желчевыводящих протоков.
Физикальное обследование:
· общий осмотр: желтушность склер и кожных покровов, следы расчесов на коже, язык сухой, обложен налетом, тахикардия, повышение температуры тела;
· пальпация: болезненность в правом подреберье и эпигастрии, увеличение печени и селезенки;
· перкуссия: увеличение перкуторных размеров печени
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· определение желчных пигментов в моче;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, амилаза, глюкоза крови);
· электрокардиографическое исследование;
· УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· определение онкомаркеров РЭА, СА 19-9;
· исследование крови на антитела р-ANCA;
· определение антинейтрофильных цитоплазматических Ig G (ANCA combi) в сыворотке крови;
· колоноскопия.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· антропометрия (измерение роста и веса);
· физикальное обследование;
· ЭРХПГ;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО [2,3,4,5]:
· определение онкомаркеры РЭА, СА 19-9;
· исследование крови на антитела р-ANCA;
· ЧЧХГ;
· эндоскопическое ультразвуковое исследование панкреатобилиарной зоны с тонкоигольной биопсией;
· колоноскопия;
· биопсия печени.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
физикальное обследование.
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация врача-инфекциониста для исключения вирусных гепатитов;
· консультация гастроэнтеролога при высоких показателях трансаминаз и сопутствующей патологии ЖКТ;
· консультация онколога при подозрении на опухоли панкреатобилиарной зоны;
· консультация кардиолога при патологии сердечно-сосудистой системы и при планировании оперативного лечения;
· консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация анестезиолога при планировании оперативного лечения.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика холангитов в зависимости от причинного фактора.
| Признаки | ПСХ | Доброкачественные стриктуры желчных протоков | Злокачественные стриктуры желчевыводящих протоков | Холедохолитиаз |
| Начало заболевания | Медленное, отсутствие ярких клинических проявлений, волнообразное течение с периодами ремиссии | Прогрессивно нарастающие клинические проявления, развиваются в короткие сроки (3-7 дней) | Медленно нарастающие клинические проявления с нарастанием явлений желтухи и холангита | Бурное развитие заболевания с яркой клинической картиной холангита |
| Анамнез заболевания | Больше болеет мужской пол, в анамнезе ХВЗК, некурящий образ жизни | Как правило связаны с предшествующим оперативным вмешательством на панкреатобилиарной зоне | Не имеют характерных анамнестических признаков | В анамнезе ЖКБ, острое начало заболевания |
| УЗИ | Расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков | Расширение вне- и/или внутрипеченочных желчных протоков | Расширение вне- и/или внутрипеченочных желчных протоков. Возможно увеличение головки поджелудочной железы, увеличение парааортальных лимфоузлов | Расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков с наличием конкрементов, дающих акустическую дорожку |
| МРТ холангиопанреатография | Четкообразные контуры вне-и внутрипеченочных желчных протоков, иногда наличие доминантных стриктур | Одиночные стриктуры, локализованные в зоне оперативного вмешательства | Стрикутры гепатикохоледоха различных локализаций, возможно увеличение головки поджелудочной железы, лимфоузлов парааортальной зоны | Наличие конкрементов в желчевыводящих протоках |
| Эзофагогастродуоденоскопия с осмотром БДС | Область БДС визуально не изменена, желчь не поступает, либо поступает малыми порциями | Область БДС визуально не изменена, желчь не поступает | При периампулярных опухолях имеются характерные экзофитные либо инфильтративные опухолевые изменения, при других локализациях БДС не изменен, желчь не поступает | Выделение мутной или гнойной желчи через устье БДС, увеличение, напряжение в интрамуральной части холедоха, часто видимое пролабирование БДС в просвет кишки за счет обтурации конкрементом |
| ЭРХПГ, ЧЧХГ | видны участки суженых и расширенных желчных протоков, важно для диагностики доминантных стриктур | Виден участок одиночного сужения с ровными контурами в области оперативного вмешательства с супрастенотическим расширением | Виден одиночный участок сужения с неровными контурами с супрастенотическим расширением в различных частях билиарного тракта | Наличие рентгенконтрастных дефектов наполнения в просвете билиарного дерева, протоки равномерно расширены |
| Биопсия печени | При ПСХ информативна, выделяют 4 клинико- морфологические стадии | Не проводится, не информативна | Не проводится, не иформативна | Не проводится, не иформативна |
| Эндоскопическое ультразвуковое исследование | Множественные участки расширений и сужений желчных протоков | Одиночная стриктура с четкими контурами стенки | Стриктура с утолщенной бугристой стенкой, часто можно визуализировать солидный или опухолевый компонент | Визуализируются конкременты с четкой акустической дорожкой |
Лечение
Цели лечения:
ликвидация клинических признаков холангита с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных [3];
При ПСХ – уменьшение клинических признаков холангита, удлинения периода ремиссии, снижение рисков развития цирроза печени и ХЦК [4].
Тактика лечения [6,7,8,9,10,11,12,13]:
Тактика лечения пациентов с холангитом должна быть максимально персонализирована, но в конечном итоге направлена на восстановление пассажа желчи путем наружного или внутреннего дренирования.
Хирургическое вмешательство:
Острый гнойный холангит:
· хирургическое лечение при остром гнойном холангите направлено на декомпрессию желчных путей. При этом в современных условиях приоритетом является выполнение малоинвазивных и/или эндоскопических методов. При невозможности или безуспешности проведения малоинвазивных вмешательств должно быть выполнено открытое оперативное вмешательство;
· показания к применению того или иного метода декомпрессии необходимо устанавливать строго индивидуально, в зависимости от клинической ситуации, характера, уровня и протяженности препятствия оттоку желчи, с учетом результатов прямых рентгеноконтрастных исследований желчных путей.
Малоинвазивные методы декомпрессии желчевыводящих путей [6,8,10,12,13] (УД 1А):
· эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литэкстракция;
· эндоскопическая баллонная дилатация стриктур желчевыводящих протоков;
· стентирование желчных протоков;
· чрескожная чреспеченочная холангиостомия.
Дальнейшая хирургическая тактика зависит от причинного фактора, вызвавшего острый гнойный холангит и проводится в соответствии с протоколами диагностики и лечения данных заболеваний (КП «Рак поджелудочной железы» PH-S-035; КП «Хронический калькулезный холецистит», утвержден протоколом заседания экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013 г.).
1. Путем эндоскопической папиллосфинктеротомии можно удалить большинство камней, произвести эндопротезирование или назобилиарное дренирование опухоли дистального отдела холедоха или головки поджелудочной железы. Этот путь является наиболее физиологичным, малотравматичным и распространенным методом декомпрессии. При больших неудалимых камнях следует выполнять традиционную холедохолитотомию с дренированием холедоха Т-образным дренажем.
2. Применение чрескожно-чреспеченочного дренирования желчных путей более целесообразно при высоком блоке желчных путей – на уровне ворот печени (опухоль, стриктура).
3. Несмотря на то что без декомпрессии желчных путей антибиотики в желчь не попадают, массивная антибиотикотерапия должна назначаться в обязательном порядке с целью профилактики септических осложнений.
4. При выраженной эндотоксемии с расстройством функции почек и центральной гемо- динамики больные госпитализируются в реанимационное отделение, а декомпрессия желчных путей производится сразу, как только это позволяет общее состояние больного.
Методы восстановления проходимости желчных протоков при ПСХ [3,4,11] (УД 3С):
· балонная дилатация желчных протоков;
· стентирование желчных протоков;
· реконструктивные операции;
· трансплантация печени.
Решение о проведении оперативного лечения при ПСХ должно решаться консилиумом с участием хирурга, онколога и гастроэнтеролога.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Все малоинвазивные и открытые хирургические вмешательства при холангитах должны проводиться в стационарных условиях.
Послеоперационные осложнения:
В раннем послеоперационном периоде возможно развитие осложнений:
· гнойно-септические осложнения (общие и местные);
· острый панкреатит;
· перитонит;
· холемическое кровотечение;
· печеночно-почечная недостаточность;
· тромбоэмболические осложнения.
Из осложнений, возникающих в позднем послеоперационном периоде, наиболее критичными являются формирование стриктур желчных протоков и холангиогенных абсцессов.
Медикаментозное лечение:
Острый гнойный холангит:
лечение больных с острым гнойным холангитом необходимо начинать сразу после поступления больного в стационар. Нужно иметь в виду, в условиях желчной гипертензии при холангите медикаментозную терапию. Ее целесообразно рассматривать лишь как интенсивную кратковременную подготовку больного к проведению срочной декомпрессии желчных протоков [11,12]. (УД–1А) При угрожаемом состоянии интенсивную терапию следует сочетать с немедленной декомпрессией.
Другие виды лечения [6,7,9,10]:
В случаях тяжелого течения холангита с осложнениями в виде септического состояния, признаков печеночно-почечной недостаточности показано применение экстракорпоральных методов детоксикации в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения данных осложнений.
Методы экстракорпоральной детоксикации при ОГХ:
· плазмаферез (УД 2В);
· ультрафильтрация (УД 2В);
· гемодиафильтрация (УД 2В);
· гемодиализ (УД 2В).
Показания к проведению экстракорпоральных методов детоксикации:
· сепсис;
· печеночно-почечная недостаточность.
Противопоказания:
· агональное состояние больного;
· септический шок.
Правила применения почечно-замещающей терапии указаны в КП «Острая почечная недостаточность» рекомендованной экспертным советом РЦРЗ от 12.12.2014г.
Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение клинических и лабораторных признаков холангита;
· восстановление функциональных возможностей и трудоспособности;
· удовлетворительное самочувствие;
· отсутствие осложнений;
· заживление операционной раны первичным натяжением;
· отсутствие болей;
· нормальные лабораторные показатели;
· удовлетворительные данные УЗИ;
· отсутствие рецидива заболевания.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Жировая эмульсия для парентерального питания (A fat emulsion for parenteral nutrition) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
| Натрия лактат (Sodium lactate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Платифиллин (Platifillin) |
| Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· острый бактериальный холангит и его осложнения;
· холедохолитиаз с явлениями острого холангита.
Показания для плановой госпитализации:
· холангиты при рубцовых и воспалительных стриктурах магистральных желчных протоков и БДС;
· злокачественные и доброкачественные опухоли с окклюзией гепатохоледоха или БДС;
· хронические панкреатиты со сдавлением холедоха;
· АИХ и ПСХ.
Профилактика
Профилактические мероприятия [3].
При остром гнойном холангите:
· своевременное оперативное лечение при желчекаменной болезни;
· своевременное выявление и лечение опухолевых заболеваний панкреатобилиарной зоны, приводящих к холангиту.
Специфической профилактики ПСХ в настоящее время не существует. ПСХ – это предопухолевое заболевание для ХЦК. ХЦК развивается в результате злокачественной трансформации холангиоцитов.
Дальнейшее ведение:
· после выписки из стационара пациенты, прооперированные по поводу острого гнойного холангита наблюдаются у хирурга/онколога поликлиники в зависимости от причинного фактора. Хирургическое лечение острого гнойного холангита является многоэтапным. Врач поликлиники должен обеспечить своевременную госпитализацию пациента для проведения следующего этапа лечения в специализированное учреждение.
· амбулаторное ведение пациента с ПСХ является мультидисциплинарным и должно включать наблюдение онколога, хирурга и гастроэнтеролога.
Информация
Источники и литература
Информация
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: Тургунов Ермек Мейрамович – доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей квалификационной категории, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗ РК, заведующий кафедрой хирургических болезней №2, независимый аккредитованный эксперт МЗ РК.
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.