Чем лечить коронавирус у диабетиков 2 типа

Рекомендации для людей с сахарным диабетом в период пандемии

Люди всего мира обеспокоены темой коронавируса (COVID-19). Ежедневно публикуются новости об эпидемиологической ситуации в разных странах, в том числе и в России.

К группе риска по коронавирусной инфекции относят пожилых людей и людей, имеющих хронические заболевания, в том числе с сахарный диабет.

Что касается людей с сахарным диабетом, то всё зависит от степени компенсации заболевания и наличия осложнений и сопутствующих.

Риск тяжелых осложнений тем ниже, чем лучше компенсирован диабет. Информация о том, что у людей с сахарным диабетом коронавирусная инфекция чаще протекает в тяжелой форме, основана на наблюдениях, которые касались в основном пожилых людей со 2 типом диабета и сопутствующими тяжелыми заболеваниями.

Людям с сахарным диабетом стоит внимательно относиться к себе и своему здоровью и соблюдать следующие правила профилактики:

Что нужно делать, если почувствовали симптомы простуды или вирусной инфекции:

Для регулярного контроля сахара в крови, который сейчас очень важен для людей с сахарным диабетом, можно воспользоваться современной системой Контур Плюс.

Старайтесь оставаться спокойными. Невозможно быть равнодушными к ситуации с коронавирусом, но необходимо трезво оценивать обстановку и не поддаваться панике. Получайте информацию только из официальных и достоверных источников.

Берегите себя и будьте здоровы!

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с руководством пользователя. РУ № РЗН 2015/2602 от 14.06.2019 г., №РЗН 2015/2584 от 17.12.2018 г.

Источник

Что делать диабетикам, подхватившим коронавирус? Рассказывает эндокринолог

«Российская газета» опубликовала сегодня интервью с врачом-эндокринологом высшей категории Ириной Пресняковой.

Специалист рассказала о том, что происходит, когда сахарный диабет и коронавирус накладываются друг на друга. Надо отметить, что диабет наиболее опасное из всех хронических заболеваний при ковиде.

По словам врача, когда человек постоянно живет с высокими цифрами сахара крови, или сахар «прыгает» (а это еще хуже), то у него подавленный иммунитет. Таким людям проще заразиться. А любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни диабетикам гораздо труднее поддерживать нормальные цифры глюкозы крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета — кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии.

Что же делать, если диабетик все-таки подхватил коронавирус?

1) Чаще контролируйте уровень сахара крови, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении.

2) Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара при коронавирусной инфекции может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия). И дополнительные введения (ультра) короткого инсулина «на снижение» без еды.

3) Пациентам с диабетом второго типа, которые не получают инсулин, иногда нужно увеличение доз одних препаратов и, наоборот, временное прекращение приема других. А иногда им может потребоваться временное назначение инсулина.

Как диабетикам следует питаться в период болезни?

«По возможности, надо есть достаточно углеводов и пить больше жидкости. Стараться кушать чаще и маленькими порциями. Быстрые углеводы (сладости, мед, варенье, соки) оставьте только на случай гипогликемии или быстрого снижения уровня сахара. Если возникает рвота, следует заменить еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) — в том случае, если глюкоза крови невысока. И безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) — если сахар крови повышен», – советует Ирина Преснякова.

Пациентам с диабетом первого типа на фоне острой инфекционной болезни следует определять уровень кетонов в моче с помощью тест-полосок несколько раз в день. Особенно это важно при повышении глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л. При появлении кетонов в моче и высоких цифрах сахара крови при любом типе сахарного диабета необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина «без еды» и увеличение употребления неуглеводистых жидкостей.

Когда нужно бить тревогу и вызывать скорую помощь?

Вызывайте скорую, когда больной не может справиться с высокими цифрами сахара крови и высоким уровнем кетонов в моче. Когда у него постоянная тошнота и рвота, и он не может пить более 4-6 часов.

Когда больному трудно дышать, или же дыхание частое и затрудненное. Когда он чувствует сильную слабость, сонливость, не может ясно мыслить. В таких случаях нужно безотлагательно вызывать скорую помощь.

Что делать, чтобы не заболеть?

Необходимо соблюдайте все меры предосторожности! Тщательно мойте руки, носите с собой спиртосодержащие антисептики для рук или хотя бы влажные спиртовые салфетки на тот случай, если вам негде вымыть руки. Соблюдайте дистанцию, носите маски. Протирайте раствором антисептиков те предметы и поверхности, за которые вы беретесь руками: дверные ручки, мобильные телефоны, пульты управления, ключи. Проветривайте помещение, в котором находитесь, и не забывайте про влажную уборку.

В питании старайтесь придерживаться здорового, правильного меню. Ешьте больше овощей, фруктов с низким гликемическим индексом, цельнозерновых продуктов, орехов, мяса нежирных сортов, рыбы. Пейте достаточное количество жидкости. Не забывайте про физические нагрузки.

Заранее обсудите со своим лечащим врачом действия в случае слишком низкого или слишком высокого уровня сахара, развития болезни, невозможности питаться как обычно.
А еще врач советует диабетикам не бояться, не тревожиться и не нагнетать проблемы, чтобы поддерживать в себе здоровый дух.

Источник

COVID-19 и сахарный диабет

Нарушения иммунитета у пациентов с СД значительно повышают риск развития COVID-19. Согласно последним клиническим рекомендациям, тактика лечения зависит от тяжести инфекционного процесса, а ключевое звено терапии – строгий гликемический контроль

За время пандемии COVID-19 многие крупные исследования подтвердили прямую взаимосвязь между тяжестью течения инфекционного заболевания и наличием в анамнезе сахарного диабета. Мета-анализ 8 исследований с участием почти 50 тысяч пациентов с COVID-19 показал, что сахарный диабет (СД) занимает второе место среди наиболее распространенных сопутствующих заболеваний после артериальной гипертензии [1].

По мнению специалистов, высокий риск развития инфекции у пациентов с СД объясняется нарушениями иммунитета в связи с гипергликемией и ее острыми и хроническими последствиями. Кроме того, повышенный уровень цитокинов увеличивает риск развития тяжелой формы инфекции. [2]Исследования китайских ученых выявили, что сахарный диабет чаще встречается среди пациентов именно с тяжелым течением COVID-19, чем среди пациентов с нетяжелой формой заболевания: 16,2% против 5,7%, и прогноз COVID-19 у пациентов СД был хуже [3].

Согласно данным ряда работ, диабет выступает и как фактор риска смертности у пациентов с COVID-19. Большое национальное выборочное исследование показало, что смертность пациентов с диабетом была значительно выше, чем у пациентов без него: 10% против 2,5% [3]. Показатель летальности больных без коморбидных состояний в Китае составлял 0,9%, в то время как у пациентов с СД он достиг 7,3%. [4] Исследование клинических характеристик случаев смерти с COVID-19 выявило, что одной из причин смертности пациентов является диабетический кетоацидоз [5].

Потенциальные механизмы развития тяжелых форм СOVID-19 при СД

У пациентов с сахарным диабетом в сыворотке крови выявляется высокий уровень IL-6, TNF-a и других воспалительных цитокинов [6], и эксперименты на животных моделях заставили предположить, что СД приводит к усиленной выработке TLR4-индуцированного IL-6 [7]. Коронавирус, включая SARS, вероятно активирует TLR3 и TLR4, что приводит к неконтролируемому иммунному ответу и IL-6-доминантному цитокиновому шторму. Именно он, по всей видимости, и является одной из ведущих причин смерти от коронавирусной пневмонии. [8]

Чрезмерная активация TLR4 сигнального пути у пациентов с СД может способствовать прогрессированию заболевания до тяжелых форм и даже летального исхода.

Взаимное влияние COVID-19 на сахарный диабет: порочный круг

Если СД ухудшает прогноз и повышает степень тяжести инфекционного процесса, то и вирус SARS-CoV-2 повышает уровень гликемии и ухудшает течение СД.

В исследовании с участием пациентов с SARS было обнаружено, что даже при легкой форме COVID-19 у больных был высокий уровень гликемии натощак. В другом исследовании было показано, что вирусный белок ACE2 демонстрирует сильное иммуноокрашивание в островках поджелудочной железы, но слабое в экзокринных тканях. Предполагается, что вирус SARS-CoV-2 серьезно повреждает островковые клетки поджелудочной железы и способствует развитию диабета или ухудшению его течения. [9]

Колебания уровня глюкозы у больных СД и COVID-19

Неконтролируемые колебания гликемии у пациентов с сахарным диабетом при COVID-19 являются неблагоприятным прогностическим фактором и увеличивают риск развития осложнений обоих этих заболеваний.

Среди причин данного явления можно отметить [9]:

Принципы терапии СД при COVID-19

Согласно новейшим рекомендациям по диагностике, профилактике и лечению коронавирусной инфекции, ведение пациентов с сахарным диабетом зависит от тяжести инфекционного процесса, и в обязательном порядке требует более ответственного гликемического контроля. [9]

Легкая степень тяжести

Если температура тела больного ниже 38 °C, и при наличии кашля, слабости и боли в горле отсутствуют критерии среднетяжелого и тяжелого течения, лечение проводится в домашних условиях. Необходимости слишком сильно изменять исходный режим нет, и терапию ПССП или плановую инсулинотерапию можно продолжать.

Однако прогрессирование COVID-19 может быть быстрым, особенно на фоне гипергликемии. Поэтому больным диабетом с COVID-19, даже легкой степени, настоятельно рекомендуется увеличить частоту измерения глюкозы.

При повышении гликемии необходимо усилить терапию СД. При гликемии выше 13-15 ммоль/л нужно оценить уровень кетонов в моче и добавить генно-инженерный инсулин или аналог инсулина длительного действия.

Критериями среднетяжелого течения являются:

Внутривенное введение короткого инсулина с помощью инфузомата следует рассматривать как терапию первой линии. Все другие сахароснижающие препараты должны быть отменены.

Целевая гликемия определяется тяжестью состояния пациента. Контроль показателей проводится каждые три часа при уровне ниже 13,0 ммоль/л и каждый час при превышении данного порога. Дважды в день необходимо также контролировать содержание кетонов в моче и лактата в крови.

Особенности лечения коронавирусной инфекции

При назначении терапии COVID-19 необходимо учитывать некоторые физиологические аспекты пациентов с сахарным диабетом, их ослабленный иммунный статус и влияние некоторых препаратов на уровень глюкозы.

Ведение пациентов с СД и COVID-19 после выписки из стационара

На время самоизоляции требуется предусмотреть обеспечение пациентов препаратами инсулина и антикоагулянтами. Возобновление сахароснижающей терапии другими препаратами возможно после полного выздоровления.

Из-за высокой уязвимости пациентов с СД требуется максимально ограничить их посещение лечебных учреждений. Для этого стоит рекомендовать больным пользоваться услугами телеконсультаций, пролонгировать период выписки рецептов и средств самоконтроля, обеспечить доставку лекарственных средств на дом.

Роль инсулинов в лечении СД при COVID-19

Согласно всем российским и международным рекомендациям, инсулины являются препаратами выбора у пациентов с коронавирусной инфекцией.

При СД1 оптимальным режимом служит инсулиновая помпа или базис-болюсная инсулинотерапия. При СД2 инсулины рекомендуются при любой степени тяжести: средние или длительного действия при легкой степени тяжести на фоне гипергликемии; короткого действия или базис-болюсная инсулинотерапия при средней степени тяжести; внутривенное введение инсулинов короткого действия при тяжелом состоянии. Стоит отметить, что и при глюкокортикоид-ассоциированном диабете инсулин также является препаратом первого выбора.

Современные препараты инсулинов ультракороткого сверхбыстрого, ультракороткого, короткого, среднего, длительного и сверхдлительного (инсулин деглудек) действия, а также комбинированные инсулины (ИДегАсп) позволяют подобрать оптимальный режим терапии СД на фоне COVID-19 при любых индивидуальных гликемических целях и состоянии любой степени тяжести.

Источник

Чем лечить коронавирус у диабетиков 2 типа

(Продолжение. Начало материала смотрите здесь).

Впервые выявленная гипергликемия

Выбор терапии определяется степенью гипергликемии и тяжестью общего состояния пациента:

Гипергликемия у пациентов с СД 2-го типа без использования инсулинотерапии:

При гипергликемии у пациентов с СД, получающих инсулинотерапию:

При развитии кетоацидоза необходима консультация врача-эндокринолога (врача-реаниматолога).

Лабораторные критерии диабетического кетоацидоза: уровень гликемии >13,0 ммоль/л; рН Гипогликемические состояния и кома

Снижение аппетита и количества употребляемой пищи на фоне коронавирусной инфекции повышает риск развития гипогликемических состояний и их терминальной стадии — комы (потери сознания).

Тактика лечения определяется степенью нарушения сознания пациента.

1. При сохраненном сознании:

2. При нарушении сознания:

Рекомендации по профилактике синдрома отмены глюкокортикостероидов у пациентов с COVID-19

Отмена глюкокортикостероидов (ГКС) у пациентов, получавших их для лечения COVID-19, может привести к развитию синдрома отмены вплоть до острой надпочечниковой недостаточности. При использовании ГКС исследование уровня кортизола в сыворотке крови не показано.

С целью минимизации этих рисков следует проводить постепенную отмену ГКС (см. табл. 5, 6).

Таблица 5. Ориентировочная этапность отмены метилпреднизолонаТаблица 6. Ориентировочная этапность отмены дексаметазонаСхема поэтапного снижения дозы парентерально вводимых ГКС указана в приказе Минздрава от 11.11.2020 № 1195 «Об изменении приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 июня 2020 № 615 и от 15 апреля 202 № 433», пункт 11.7 «Назначение глюкокортикоидов».

Попытка быстрой отмены, без постепенного снижения дозы метилпреднизолона, возможна у пациентов, принимавших небольшие дозы ГКС в течение ≤14 дней при использовании 1–2 раза в сутки. Не рекомендуется одномоментная отмена ЛС при использовании ГКС более 7 дней в пероральной дозе метилпреднизолона 32 мг и более или дексаметазона в пероральной дозе 8 мг и более.

При назначении ГКС перорально и определении скорости снижения дозы имеет значение кратность назначения метилпреднизолона.

Предпочтительной рекомендацией является отмена приема метилпреднизолона в вечернее время, с последующим постепенным снижением дозы при ежедневном приеме или перевод пациента на альтернирующую схему (назначение метилпреднизолона через день). Перевод на альтернирующую схему оптимально осуществлять при снижении суточной дозы метилпреднизолона до 16 мг.

Дексаметазон относится к ГКС длительного действия, поэтому его использование приводит к более выраженной супрессии надпочечников и эндогенной секреции ГКС.

Использование альтернирующей схемы приводит к восстановлению функции надпочечников. Перевод на альтернирующую схему оптимально проводить при снижении суточной дозы до 3 мг.

Источник

Руководство для людей с сахарным диабетом при коронавирусной инфекции (международный опыт)

В конце 2019 года новый коронавирус (специфический вирус, вызывающий заболевания людей и животных) был определен как причина возникновения пневмонии в городе Ухань, в Китайской провинции Хубэй. После этого вирус быстро распространился по всему Китаю, а в последствии – и по всему миру, и в настоящее время затрагивает почти все континенты. Природа этого вируса и причины столь быстрого его распространения продолжают изучаться.

КАК ЛЮДИ ЗАРАЖАЮТСЯ?

Вирус может передаваться от зараженных животных (что наиболее вероятно случилось в Китае вследствие употребления в пищу диких животных), но теперь преобладает передача вируса от человека человеку. Он распространяется, как и любое другое респираторное заболевание, воздушно-капельным путем при попадании слюны человека при разговоре, кашле или чихании. Вирус живет в окружающей среде от нескольких часов до нескольких дней (в зависимости от поверхностей и условий окружающей среды) и с этих поверхностей может попадать на слизистые носа и рта. Протирание поверхностей спиртовыми растворами убивает вирус.

НАСКОЛЬКО СЕРЬЕЗНОЙ МОЖЕТ БЫТЬ ИНФЕКЦИЯ?

КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ?

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ В ЗОНЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ?

Если у человека жар, кашель, проблемы с дыханием, и он мог подвергаться воздействию COVID-19 (если он выезжал в друге страны за 14 дней до того, как заболел, или если он находился рядом с человеком, носителем коронавируса), нужно позвонить своему врачу или медсестре.

НЕ НУЖНО ИДТИ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ! Это чревато тем, что заболевший человек, контактируя с другими людьми на улице и в медицинском учреждении, станет источником передачи вируса здоровым людям.

НУЖНО СРОЧНО ВЫЗВАТЬ ВРАЧА (СКОРУЮ) НА ДОМ! Врачи в защитных костюмах (масках и перчатках) на дому возьмут необходимые анализы из носоглотки на коронавирус. При легком течении заболевания госпитализация может не потребоваться. Лица, осуществляющие уход за больными, должны также носить плотно прилегающую медицинскую маску, которая закрывает рот и нос, находясь в одной комнате с пациентом.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЛЮДЯМ С ДИАБЕТОМ, ЕСЛИ ОНИ ЗАБОЛЕЛИ?

Контроль гликемии может значительно ухудшиться во время болезни. При повышении температуры возрастают риски дегидратации и развития кетоацидоза. Поэтому нужно срочно обратиться к врачу, поскольку может потребоваться коррекция сахароснижающей терапии.

РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЭНДОКРИНОЛОГОВ:

Часто контролировать уровень глюкозы в крови и вести дневник самоконтроля;

При повышении уровня глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л определять кетоны в моче по тест-полоскам. При положительном анализе срочно связаться с врачом;

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа на пероральной терапии может потребоваться добавление инсулинотерапии (по согласованию с врачом);

Лицам, получающим инсулинотерапию, при повышении температуры может потребоваться увеличение дозы инсулина и дополнительные инъекции (по согласованию с врачом);

Пить жидкость в достаточном количестве для предупреждения дегидратации;

Избегать приема диуретиков (по согласованию с врачом);

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Часто мыть руки с мылом и водой или использовать раствор на спиртовой основе, особенно перед едой.

Избегать тесного контакта с заболевшими. Соблюдайте дистанцию не менее 1,5 – 2 метров от людей.

В общественных местах прикрывать рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).

При чихании или кашле прикрывать нос и рот салфеткой или изгибом локтя. Выбросить ткань в мусорное ведро.

Как можно чаще мыть и дезинфицировать поверхности бытовыми моющими средствами.

При мытье рук предпочтительно использовать одноразовые бумажные полотенца. Если они недоступны, следует использовать чистые полотенца и заменять их, когда они намокнут.

Специально для пациентов, нуждающихся в совете врача, открыта горячая линия:

НОМЕР ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ: +7 (495) 7000 200

Источник

Что делать диабетикам, подхватившим коронавирус? Рассказывает эндокринолог

«Российская газета» опубликовала сегодня интервью с врачом-эндокринологом высшей категории Ириной Пресняковой.

Специалист рассказала о том, что происходит, когда сахарный диабет и коронавирус накладываются друг на друга. Надо отметить, что диабет наиболее опасное из всех хронических заболеваний при ковиде.

По словам врача, когда человек постоянно живет с высокими цифрами сахара крови, или сахар «прыгает» (а это еще хуже), то у него подавленный иммунитет. Таким людям проще заразиться. А любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни диабетикам гораздо труднее поддерживать нормальные цифры глюкозы крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета — кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии.

Что же делать, если диабетик все-таки подхватил коронавирус?

1) Чаще контролируйте уровень сахара крови, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении.

2) Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара при коронавирусной инфекции может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия). И дополнительные введения (ультра) короткого инсулина «на снижение» без еды.

3) Пациентам с диабетом второго типа, которые не получают инсулин, иногда нужно увеличение доз одних препаратов и, наоборот, временное прекращение приема других. А иногда им может потребоваться временное назначение инсулина.

Как диабетикам следует питаться в период болезни?

«По возможности, надо есть достаточно углеводов и пить больше жидкости. Стараться кушать чаще и маленькими порциями. Быстрые углеводы (сладости, мед, варенье, соки) оставьте только на случай гипогликемии или быстрого снижения уровня сахара. Если возникает рвота, следует заменить еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) — в том случае, если глюкоза крови невысока. И безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) — если сахар крови повышен», – советует Ирина Преснякова.

Пациентам с диабетом первого типа на фоне острой инфекционной болезни следует определять уровень кетонов в моче с помощью тест-полосок несколько раз в день. Особенно это важно при повышении глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л. При появлении кетонов в моче и высоких цифрах сахара крови при любом типе сахарного диабета необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина «без еды» и увеличение употребления неуглеводистых жидкостей.

Когда нужно бить тревогу и вызывать скорую помощь?

Вызывайте скорую, когда больной не может справиться с высокими цифрами сахара крови и высоким уровнем кетонов в моче. Когда у него постоянная тошнота и рвота, и он не может пить более 4-6 часов.

Когда больному трудно дышать, или же дыхание частое и затрудненное. Когда он чувствует сильную слабость, сонливость, не может ясно мыслить. В таких случаях нужно безотлагательно вызывать скорую помощь.

Что делать, чтобы не заболеть?

Необходимо соблюдайте все меры предосторожности! Тщательно мойте руки, носите с собой спиртосодержащие антисептики для рук или хотя бы влажные спиртовые салфетки на тот случай, если вам негде вымыть руки. Соблюдайте дистанцию, носите маски. Протирайте раствором антисептиков те предметы и поверхности, за которые вы беретесь руками: дверные ручки, мобильные телефоны, пульты управления, ключи. Проветривайте помещение, в котором находитесь, и не забывайте про влажную уборку.

В питании старайтесь придерживаться здорового, правильного меню. Ешьте больше овощей, фруктов с низким гликемическим индексом, цельнозерновых продуктов, орехов, мяса нежирных сортов, рыбы. Пейте достаточное количество жидкости. Не забывайте про физические нагрузки.

Заранее обсудите со своим лечащим врачом действия в случае слишком низкого или слишком высокого уровня сахара, развития болезни, невозможности питаться как обычно.
А еще врач советует диабетикам не бояться, не тревожиться и не нагнетать проблемы, чтобы поддерживать в себе здоровый дух.

Источник

Ведение ОРВИ у коморбидных пациентов с диабетом и сердечно-сосудистой патологией

Наибольшую угрозу с наибольшим количеством осложнений, вплоть до возникновения критических дисфункций и летального исхода, ОРВИ и грипп представляют для пациентов с диабетом и сердечно-сосудистой патологией.

Простудным заболеваниям, самой распространенной группе инфекционных патологий, подвержены люди любых возрастов и социальных групп. Наибольшую угрозу, однако, ОРВИ и грипп представляют для пациентов с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Именно у них, согласно медицинской статистике, наблюдается наибольшее количество осложнений, вплоть до возникновения критических дисфункций и летального исхода.

Сахарный диабет и сердечно-сосудистая недостаточность являются заболеваниями системными, они негативно влияют на состояние всех органов, в значительной мере снижают сопротивляемость организма к любой инфекции. Из-за слабой реактивности иммунной системы респираторная инфекция часто протекает длительно, возникают осложнения: синуситы, бронхиты, пневмония. Высокая активность инфекционного процесса в свою очередь приводит к еще большей декомпенсации основного заболевания, замыкая порочный круг.
Сахарный диабет нередко наблюдается совместно с гипертонической болезнью и атеросклерозом в составе метаболического синдрома. Такие пациенты при простуде требуют особенно внимательного наблюдения, как со стороны терапевта, так и со стороны кардиолога и эндокринолога.

ОРВИ при сахарном диабете

При инфекционном процессе запускается каскад биохимических реакций, способствующих, в том числе, активному синтезу кортикостероидов, обладающих контринсулярным действием: гормон блокирует работу инсулина на клеточном уровне и тормозит его образование в поджелудочной железе. Суммарное действие кортикостероидов и других биологически активных веществ существенно превосходит эффект инсулина в привычной пациенту дозировке.
При отсутствии должного контроля уровня гликемии, который при ОРВИ желательно проводить каждые 2-3 часа, значительно повышается риск кетоацидоза или гиперосмолярной комы. Нередки случаи, когда ухудшение состояния пациента принимается за явления вирусной интоксикации и непосредственная угроза для жизни диагностируется поздно.

ОРВИ при ИБС

Проблема терапии ОРВИ и гриппа у коморбидных больных

ОРВИ и грипп осложняют течение сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета и резко повышают вероятность декомпенсации заболевания. Именно поэтому поиск препаратов для защиты таких пациентов, максимально быстрого и безопасного лечения ОРВИ, является очень насущным вопросом.

Большинство существующих противовирусных препаратов работает только против вируса гриппа, что затрудняет их назначение. Сами препараты довольно агрессивные, имеют длинный список противопоказаний и побочных эффектов. Так, их назначения следует избегать при нарушениях со стороны почек и печени, которые нередко сопровождают ИБС и диабет.

Необходимо также учитывать проблему лекарственного взаимодействия: противовирусные и симптоматические препараты нередко плохо сочетаются со средствами постоянной терапии основных заболеваний.

Противовирусное действие интерферона и препараты его эндогенного синтеза

Как работают релиз-активные препараты

Эффективность Анаферона и Эргоферона обусловлена содержанием аффинно очищенных антител в релиз-активной форме. Недавние исследования убедительно показали, что антитела в релиз-активной форме (РА АТ) к ИФН-у модифицируют пространственную структуру ИФН, вызывая конформационные изменения именно в тех участках молекулы, которые ответственны за связывание интерферона-y с его рецептором. Данные препараты реализуют свои терапевтические эффекты за счет влияния на молекулы регуляторы и медиаторы, участвующие в формировании противовирусного иммунного ответа и развитии инфекционного воспаления.

По мере элиминации вирусных частиц, синтез эндогенного интерферона постепенно снижается до нормальных значений, а в случае обострения – снова активизируется. Такая гибкость действия препаратов на основе РА АТ помогает избежать гиперстимуляции и гипореактивности системы интерферона.

Клинические доказательства эффективности Эргоферона

Доказательная база представлена рандомизированными клиническими исследованиями, в том числе с участием пациентов с нарушениями работы эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Препараты на основе антител к ИФН-у в релиз-активной форме соответствуют всем критериям безопасности при назначении пациентам с сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом. Клинические исследования показывают отличную переносимость препаратов, их высокую противовирусную активность. Восстановление нормального иммунного ответа организма при ОРВИ позволит свести к минимуму риск опасных осложнений хронических заболеваний.

1) Жукова Ю.В, Масычева В.И, Никитин Ю. П. Влияние острых респираторных вирусных инфекций на течение ишемической болезни сердца. Сибирскийнаучныймедицинскийжурнал. 2008.

2) Gurfinkel P. Two-Year Follow-Up of the FLU Vaccination Acute Coronary Syndromes (FLUVACS) Registry //Tex. Heart. Inst. J. 2004. 31(1): 28-32p.

3) Плесков В.М., Банников А.И., Гуревич В.С., ПлесковаЮ.В. Вирусыгриппаиатеpосклеpоз: pольатеpосклеpотическихбляшеквподдеpжаниипеpсистентнойфоpмыгpиппознойинфекции // Вестн. РАМН. 2003(4) 4. 10-13 c.

4) Gurevich V.S., Pleskov V.M., Levaya M.V. Autoimmune nature of influenza atherogenicity // Ann. NY Acad. Sci. 2005. 1050(2): 410-416 p.

5) Bouwman J.J., Visseren F.L., Bosch M.C. et al. Procoagulant and inflammatory response of virus-infected monocytes//Eur. J. Clin. Invest. 2002. 32(10):759-766p.

6) Савенкова М.С. Диагностика и лечение гриппа у детей. Детские инфекции. 2016;1;48-53

7) Захарова И.Н, Заплатников А.Л. Этиотропная терапия гриппа и других ОРВИ. «Карманные рекомендации по педиатрии», «Медицинский совет». 2017;9

8) Яковлева Е.В. Эргоферон: возможность оптимального комплексного подхода в лечении ОРВИ у взрослых. Рецепт. 2016;2:196-206.

9) Шаповалова Ю.С. Клинико-фармакологическое обоснование и опыт применения инновационного релиз-активного препарата в лечении острых респираторных вирусных инфекций. Справочник поликлинического врача. 2015;2:38-42.

Источник

Коронавирус (COVID-19) и сахарный диабет

Все больше внимания врачи всего мира сейчас уделяют вопросам: как протекает коронавирусная инфекция у пациентов с сахарным диабетом? Какие осложнения возникают у этих больных? Как предотвратить эти осложнения? И может ли коронавирус являться этиологической причиной инсулинорезистентности и сахарного диабета? И если на первые два вопроса ответы уже получены, то следующие проблемы еще до конца не изучены.

Как протекает коронавирусная инфекция у пациентов с сахарным диабетом?

COVID-19 – это очень контагиозный вирус, заражение которым происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Самые тяжелые формы заболевания возникают у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная, почечная или печеночная недостаточность, сахарный диабет, ожирение, онкозаболевания, а также состояния, связанные с иммунной недостаточностью.

Как предотвратить осложнения сахарного диабета в период пандемии коронавируса?

Декомпенсация сахарного диабета в период пандемии может возникнуть у пациентов как осложнение коронавирусной инфекции. Было также зафиксировано развитие более тяжелых форм пневмонии у пациентов, имеющих в анамнезе нарушения углевозного обмена.

Но, как показывает практика, и пациенты, не заразившиеся COVID-19, также часто имеют повышенный уровень глюкозы крови, кетоацидоз и другие проблемы, связанные с недостаточной компенсацией гликемии. Это происходит из-за того, что система здравоохранения направлена преимущественно на борьбу с новой глобальной угрозой. Долгое время были ограничены плановые приемы, часть врачей-эндокринологов находилась на карантине или работали в «красной зоне». Кроме того, пациенты не посещали поликлиники из-за боязни заразиться коронавирусом. В результате возникала декомпенсация сахарного диабета.

Какие особенности коронавирусной инфекции у детей с сахарным диабетом?

Несмотря на то, что коронавирусная инфекция протекает у детей в гораздо более легких формах, чем у взрослых, тяжелые формы заболевания у них также встречаются. Это COVID-19 с атипичной пневмонией, острым респираторным дистресс-синдромом, сепсисом, токсическим шоком. Также как у взрослых тяжелое протекание коронавирусной инфекции у детей обусловлены наличием сопутствующей патологии, в том числе, сахарным диабетом.

Может ли коронавирус являться этиологической причиной сахарного диабета?

Коронавирус проникает в человеческий организм присоединяясь к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2 типа, которые, прежде всего, располагаются в легких, кишечнике и поджелудочной железе. То есть, COVID-19 оказывает прямое цитотоксическое действие на бета-клетки поджелудочной железы. В результате клетки поджелудочной железы гибнут, и может развиться инсулинзависимый сахарный диабет.

Записаться на платный прием к эндокринологу в Екатеринбурге Вы можете по телефону: +7 (343) 228-11-28 или через сайт клиники.

Врачи-эндокринологи Семейной клиники проконсультируют Вас по всем вопросам, связанным с профилактикой осложнений коронавирусной инфекции при сахарном диабете, проведут диагностику имеющихся заболеваний, подберут адекватную дозу сахароснижающих препаратов.

Источник

Рекомендации по ведению больных COVID-19 и эндокринными заболеваниями в период пандемии

1.ФГБУ «НМИЦ им. Алмазова» МЗ РФ, институт эндокринологии
2.ФГБВОУ ВО «Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
3.СПб территориальный диабетологический центр в составе СПб ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр №1»

* в рекомендациях использованы данные из текущих публикаций по COVID-19

Сахарный диабет (СД) относят к факторам риска ухудшения течения и развития тяжелых форм COVID-19 и смертности от нее. Риск развития тяжелых форм по разным источникам составляет от 16,2 до 9,2% и зависит от возраста (в наиболее высоком риске находятся пожилые пациенты), наличия других заболеваний (пациенты с сопутствующими серьезными хроническими заболеваниями сердца, легких) и контроля гликемии (высокий риск при плохом контроле, большом стаже СД, наличии сосудистых осложнений). Хроническая гипергликемия вызывает дисфункцию иммунной системы и увеличивает риск заболеваемости и смертности из-за любой инфекции, включая COVID-19. Риск смерти увеличен примерно в 2 раза. При СД, особенно с сосудистыми осложнениями, увеличен риск почечных и сердечных осложнений.

1.1. Особенности клинической картины:

1.2. Особенности обследования:

1.3. Особенности лечения:

Тактика ведения СД меняется в зависимости от тяжести течения COVID-19:

Контроль лечения выполняют, определяя св. Т4 каждые 6-8 недель. При отсутствии такой возможности рекомендуется вариант терапии «подавляй-замещай».

3.1.3. Показания для консультации в дистанционном Центре: появление или ухудшение симптомов сердечной недостаточности (одышка, отеки), нарушения сердечного ритма (частая экстрасистолия или мерцательная аритмия) у пациента с тиреотоксикозом. Боль в горле при глотании, лихорадка на фоне приема тиреостатиков (тирозола, мерказолила, пропилтиоурацила).

3.1.4. Оценка функции щитовидной железы (ЩЖ) у больных с COVID-19, находящихся в отделении интенсивной терапии.

Определять гормоны ЩЖ следует только при наличии клинического подозрения на нарушение ее функции. Если ТТГ выше 10 мМЕ/л, оценивают св.Т4, если 0,1 мМЕ/л и ниже, то св. Т4 и св.Т3. Если ТТГ выше 0,1 мМЕ/л, но ниже нижней границы нормы, следует думать о наличии у больного синдрома «низкого Т3», или так называемого синдрома нетироидной патологии, изменения в уровне гормонов при котором вызваны тяжелым состоянием пациента и/или лечением (например, использованием допамина, стероидных гормонов, способных снижать уровень ТТГ). О синдроме нетироидной патологии думают и при наличии у больного нормального значения ТТГ (за верхнюю границу нормы в данной ситуации принимается значение 10 мМЕ/л) и низкой концентрации св. Т4. Во всех случаях синдрома нетироидной патологии ТТГ лечат основное заболевание (COVID-19).

3.2.1. Клинические проявления гипотиреоза у больных COVID-19 не отличаются от таковых в общей популяции.

3.2.2. Диагноз гипотиреоза устанавливают в случае, если ТТГ выше 10 мМЕ/Л, а св.Т4 снижен. Заместительная терапия тироксином назначается (продолжается) в обычном режиме. Следует помнить, что интерфероны альфа – 2b и бета-1b изменяют эффект левотироксина натрия; при совместном назначении может потребоваться коррекция дозы тироксина.

Наличие гипотиреоза, как такового, не является показанием для госпитализации. Госпитализация осуществляется по общим принципам.

3.2.3. Показанием для консультации в дистанционном центре является подозрение на развитие гипотиреоидной комы.

3.3. Узловые образования и рак щитовидной железы:

Все диагностические процедуры, включая ТАБ (тонкоигольную аспирационную биопсию), могут быть отложены на время пандемии. Показанием к хирургической операции при узловых образованиях является сдавление (прорастание) органов средостения.

Супрессивную терапию тироксином пациентам, оперированным по поводу дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) следует продолжать.

Показанием для консультации в дистанционном Центре является необходимость (возможность) выполнения хирургической операции по поводу ДРЩЖ. Появление боли и болезненности при пальпации ЩЖ, признаки компрессии/прорастания органов шеи (чувство давления, охриплость голоса) при наличии заболевания щитовидной железы в анамнезе.

4.1. Нет данных, что клиническая картина заболевания у пациентов с опухолями гипофиза, нейроэндокринными опухолями другой локализации и COVID-19 отличается от таковой в общей популяции.

4.2. В подавляющем числе случаев диагностику заболеваний гипофиза и нейроэндокринных опухолей можно отложить. Тяжелый гиперкортицизм, синдром гипогликемии, вызванный инсулиномой, а также тяжелая надпочечниковая недостаточность являются показанием для госпитализации независимо от степени тяжести COVID-19. Гиперкортицизм приводит к более тяжелому течению и увеличивает риск смерти пациента от COVID-19. Диагностики требуют также ТТГ-продуцирующая аденома, недостаточность передней доли гипофиза и несахарный диабет:

4.2.1. Диагностика гиперкортицизма в условиях COVID-19 не отличается от стандартной. В связи с высоким риском гипокалиемии, обязательным является контроль калия крови.

4.2.2. Диагноз ТТГ-зависимого тиреотоксикоза устанавливают на основании высоких значений тиреоидных гормонов и несупрессированного уровня ТТГ.

4.2.3. Диагностика недостаточности передней доли гипофиза, несахарного диабета не отличается от стандартной.

4.2.4. Синдром гипогликемии, вызванный инсулиномой, представляет опасность для жизни, в связи с чем подлежит обязательной диагностике. Гипогликемия, вызванная эндогенным гиперинсулинизмом (инсулиномой), диагностируется с помощью стандартного 72-часового теста с голоданием. Следует помнить, что тяжёлый пациент с COVID-19 может иметь гипогликемию, вызванную сочетанием различных причин (лекарственной терапией, печеночной и почечной недостаточностью, и т. д.). Такая гипогликемия всегда сопровождается снижением инсулина.

4.3. Особенности ведения пациентов:

4.3.1. Пациентам с заболеваниями гипофиза, нейроэндокринными опухолями следует рекомендовать соблюдение режима самоизоляции. При развитии COVID-19 легкой степени пациенты с заболеваниями гипофиза могут лечиться в домашних условиях в режиме самоизоляции.

4.3.2. Показанием для госпитализации является степень тяжести COVID-19. Исключение составляет тяжелый гиперкортицизм, синдром гипогликемии, вызванный инсулиномой, а также тяжелая надпочечниковая недостаточность.

4.4. Лечение большинства опухолей гипофиза и нейроэндокринных опухолей можно отложить:

4.4.1. Если пациент уже получает аналоги соматостатина, следует их продолжить при наличии возможности получения такого вида лечения.

4.4.2. В связи с высоким риском развития бактериальных осложнений, особенно у пациентов с гиперкортицизмом и недостаточностью передней доли гипофиза необходимо раннее назначение антибактериальной терапии.

4.4.3. У больных с несахарным диабетом необходим контроль водно-электролитного баланса и профилактика дегидратации (причинами которой могут быть лихорадка, тошнота, рвота, невозможность потребления жидкости с одной стороны) и передозировки препаратов десмопрессина (проявляющихся гипонатрийемией) с другой.

4.4.4. Для установления этиологии и выбора оптимального лечения для пациента с гиперкортицизмом, синдромом гипогликемии показана его госпитализация в профильный стационар или привлечение специалистов-эндокринологов.

4.4.5. Лечение ТТГ-продуцирующей аденомы гипофиза требует участия специалиста- эндокринолога.

4.5. Лекарственные взаимодействия:

При первичном назначении или продолжении лечения кетоконазолом следует помнить, что его одновременное применение с лопинавиром/ритонавиром противопоказано. Известно также, что хлорохин/гидроксихлорохин способен усиливать проявления миопатии и кардиомиопатии у пациентов с гиперкортицизмом.

4.6. Показания к консультации в дистанционном центре:

В настоящее время отсутствуют данные о том, что у пациентов, страдающих недостаточностью коры надпочечников (НН), COVID-19 встречается чаще, чем в популяции. Однако, пациенты с первичной недостаточностью коры надпочечников и пациенты с врожденной гиперплазией коры надпочечников имеют более высокий риск заражения COVID-19. Повышенная смертность может быть обусловлена отсутствием своевременного и адекватного увеличения дозы глюкокортикоидов.

5.1. Диагностика НН не отличается от таковой в общей популяции.

5.2. Особенности ведения в период COVID-19:

У пациентов с вторичной НН следует учитывать возможность декомпенсации других функций гипофиза. В связи с высоким риском развития бактериальных осложнений, необходимо назначение антибактериальной терапии при подозрении на бактериальную инфекцию.

5.3. Данные о специфическом лекарственном взаимодействии препаратов, применяемых при лечении COVID-19 и препаратов глюкокортикоидов у больных НН отсутствуют.

5.4. Показания к консультации в дистанционном центре: острая надпочечниковая недостаточность, сочетание НН с СД 1 типа или другими клиническими проявлениями синдрома полигландулярной недостаточности), необходимость получения препаратов глюкокортикоидов для заместительной терапии.

6.1. Клинические проявления COVID-19 у больных остеопорозом не отличаются от таковых в общей популяции. В то же время, ухудшение общего самочувствия у некоторых больных может увеличить риск падений, и соответственно, риск переломов. Антирезорбтивная терапия должна проводиться в обычном режиме.

6.2. С учетом наличия у витамина D иммунномодулирующих эффектов, его прием оправдан не только у лиц с остеопорозом. Учитывая снижение риска вне – и внутрибольничного инфицирования при значении 25 (ОН) D в крови более 40-50 нг/мл в условиях эпидемии ОРВИ, в том числе COVID-19, рекомендуется прием колекальциферола в дозе 10000 МЕ в сутки на протяжении 1 месяца с последующим снижением дозы до 5000 МЕ в сутки.

В настоящее время нет сведений, что больные с гипопаратиреозом и гиперпаратиреозом относятся к группе риска COVID-19 и нуждаются в специальных рекомендациях по профилактике и лечению.

В случае COVID-19, как и при других инфекционных заболеваниях, у больных гипопаратиреозом необходимо поддерживать уровень кальция крови на верхней границе с целью предупреждения резкого его падения. При появлении симптомов гипокальцемии рекомендован дополнительный прием препаратов кальция (500-1000 мг) и увеличения дозы Альфакальцидола на 0,25 мкг в сутки. В некоторых случаях гипокальцемия может потребовать госпитализации.

В случае наличия дефицита витамина D рекомендуется его быстрое восполнение не столько для проведения дифференциальной диагностики со вторичным гиперпаратиреозом, сколько для улучшения функции иммунной системы.

8.1. Около 5 % населения получают различные препараты глюкокортикоидов (ГКС) для лечения воспалительных и других заболеваний. Все эти пациенты имеют высокий риск развития надпочечниковой недостаточности (до 50 %) независимо от пути введения препаратов (включая ингаляционный!). В настоящее время отсутствуют рекомендации по ведению таких пациентов в условиях COVID-19. Течение COVID-19 у таких пациентов может быть более тяжелым, чем у других больных, что обусловлено терапией ГКС и основной патологией.

8.2. Следует помнить о риске развития надпочечниковой недостаточности на фоне COVID-19 у пациентов, недавно закончивших прием ГКС или находящихся на поддерживающих (небольших) дозах препаратов после пульс-терапии.

8.3. При сборе анамнеза у всех пациентов с подозрением на COVID-19 следует уточнять наличие длительного (более 3-х месяцев) приема ГКС или пульс-терапии ГКС. Следует помнить, что при внешних проявлениях синдрома Кушинга (медикаментозного) такие пациенты могут иметь НН. Уровень кортизола сыворотки у таких пациентов будет низким, несмотря на фенотипические черты гиперкортицизма. При отсутствии возможности быстрого определения кортизола в сыворотке крови и классических клинических проявлений острой НН, необходимо парентеральное введение ГКС до получения результатов кортизола сыворотки крови.

8.4. Следует помнить, что лопиновир/ритонавир могут усиливать эффект ГКС, в том числе, интраназальных.

Источник