Чем лечить кровотечение при геморрое
Кровотечение при геморрое – насколько опасно?
Выделение крови при геморрое является одним из характерных симптомов, который приносит больному значительные неудобства, а также грозит различными осложнениями.
Причины
Нарушение соединительнотканного «каркаса» прямой кишки, а также воздействие различных факторов (запоры, подъем тяжестей) вызывают растяжение венозной стенки сосудов: кавернозные венозные тельца (которые необходимы для выполнения запирательной функции прямой кишки) расширяются, увеличиваются в размерах. Это сопровождается деструкцией венозной стенки сосудов прямой кишки. В результате стенки венозных сосудов истончаются и становятся расширяются.
Виды кровотечения из прямой кишки:
I и II стадии геморроя характеризуются выделением крови каплями. Она может быть вишневого или ярко-алого цвета. Выделение крови обычно происходит в конце дефекации и может не сопровождаться болью в заднем проходе.
III и IV стадии геморроя характеризуются более массивным выделением крови: в виде струйки в конце дефекации. Также кровотечение может беспокоить в течение некоторого времени после дефекации.
Появление обильного кровотечения может свидетельствовать о появлении осложнений: например, формировании анальной трещины.
Выделения могут быть смешанного характера: кровь может быть с примесью слизи или гноя.
Последствия кровотечения
Регулярное выделение крови, даже в небольших количествах, может постепенно приводить к железодефицитной анемии. Это состояние приводит к постоянному «кислородному голоданию» всех тканей организма: оно обусловлено недостатком гемоглобина, который переносит кислород.
Что нужно делать при появлении крови в кале
Кровотечение из прямой кишки – это всегда повод немедленно обратиться к проктологу. Врач проведет осмотр прямой кишки и при необходимости назначит дополнительные анализы для установления точного диагноза.
Лечение кровотечения при геморрое
Выделение крови – это следствие геморроидальной болезни. Поэтому, прежде всего, необходимо лечить источник кровотечения: увеличенные кавернозные тельца – геморроидальные узлы. С этой целью используются препараты от геморроя местного действия (свечи, кремы).
При выраженной анемии дополнительно назначаются лекарственные препараты железа в таблетированной или инъекционной форме. При неэффективности консервативных мер используют хирургические методы лечения.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:
Лечение кровотечения при геморрое
Уже само название заболевания «геморрой» – греч. haima «кровь» + rein «течь» – указывает на один из его основных симптомов.
Кровотечение из заднего прохода встречается у подавляющего большинства пациентов. При этом выделение крови может возникать как во время дефекации, так и совершенно неожиданно. В любом случае подобная клиническая картина требует немедленного лечения геморроя.
Следует отметить, что кровотечение иногда является единственным симптомом патологии. Терапевтическая тактика по отношению к данной группе пациентов несколько иная, чем к другим категориям.
Геморроидальные кровотечения делятся на обильные и умеренные. Обильные носят регулярный характер, то есть проявляют себя при каждом акте дефекации. Это артериальные кровотечения, выделяемые брызгами или струйками. Кровь можно заметить на стенках унитаза, на туалетной бумаге, в каловых массах. Умеренные кровотечения наблюдаются исключительно при запорах или же вследствие резкой смены диеты.
Прокто-Гливенол ® — современный, комбинированный, лекарственный препарат для лечения геморроя
Прокто-Гливенол ® снижает случаи кровотечения из геморроидальных узлов благодаря трибенозиду, не содержит гормонов и антибиотиков, выпускается в форме свечей или крема, что позволяет каждому пациенту подобрать наиболее комфортное лечение.
Диагностика
Даже при единичном кровотечении из анального отверстия пациенту необходимо срочно получить консультацию врача-проктолога! Диагностический прием помимо первичного пальцевого обследования прямой кишки в идеале включает в себя колоноскопию – эндоскопическое исследование толстого кишечника.
Главной целью врачебных манипуляций является исключение онкологических заболеваний. Помните, что своевременная диагностика гораздо более эффективна, чем любое дорогостоящее лечение на поздних, запущенных стадиях болезни. Не забывайте следить за состоянием своего здоровья и не упускайте из виду даже самые мелкие проблемы!
Лечение кровотечений при геморрое
Кровотечение – это всего лишь симптом. Поэтому лечение должно быть направлено на устранение основной причины, вызывающей выделение крови.
Только на основе компетентных диагностических данных специалист может назначить корректное лечение геморроя. Если речь идет о начальных стадиях, то обычно терапевтический комплекс включает в себя специальную щадящую кишечник диету, витаминные препараты, рекомендации по поводу профилактических мер. Основное же лечение кровотечений при геморрое и других симптомов связано с применением медикаментозных препаратов.
Современные противогеморроидальные лекарственные средства, как правило, выпускаются в форме свечей и кремов для местного применения. Точечное воздействие на очаг патологии дает положительные результаты.
Прокто-Гливенол ® – приемлемая цена, надежное действие
Основные ингредиенты препарата Прокто-Гливенол ® – это трибенозид, оказывающий противовоспалительное и венотонизирующее действие, и лидокаин, известный местный анестетик.
Прокто-Гливенол ® является оптимально сбалансированным средством для лечения геморроя.
Прокто-Гливенол ® позволяет избавиться от этой деликатной проблемы, не нарушая рабочего и привычного повседневного графика.
По поводу актуальности применения препарата Прокто-Гливенол ® и наличия возможных противопоказаний проконсультируйтесь со специалистом.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
Что делать при кровотечении при геморрое
«Если появляется кровь при геморрое – что делать?» – спрашивают пациенты на приёме у проктолога. Кровотечение при геморрое обусловлено гиперпластическими изменениями в кавернозных телах, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки или околоректальной зоны. В большинстве случаев геморроидальное кровотечение останавливается самостоятельно. Если этого не происходит, врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят консервативную терапию новейшими гемостатическими препаратами.
Кровотечение при геморрое иногда приводит к острому малокровию. В этом случае пациенту внутривенно капельно вводят кровезамещающие жидкости, внутримышечно – новейшие кровоостанавливающие препараты, которые влияют на различные механизмы внутрисосудистого свёртывания, проводят местную кровеостанавливающую терапию. Для остановки кровотечения при геморрое проктологи применяют малоинвазивные вмешательства. Если кровотечение установить не удаётся, после стабилизации показателей равновесия внутренней среды организма выполняют геморроидэктомию.
Причины кровотечения при геморрое
В большинстве случаев кровотечение при геморрое возникает в случае травматизации внутренних геморроидальных узлов при дефекации. Основной причиной геморроидальных кровотечений являются запоры и чрезмерное натуживание. Кровотечение при геморрое возникает вследствие следующих причин:
Сопутствующими факторами, способными вызвать развитие кровотечения, относят повышенное давление в венах околоректальной области, вызванное хроническими запорами, продолжительным пребыванием в стоячем или сидячем положении, беременностью и тяжёлым физическим трудом, связанным с систематическим поднятием тяжестей. Кровотечение при геморрое часто развивается на фоне регулярного злоупотребления алкогольными напитками и острой пищей, ожирения, цирроза печени с портальной гипертензией. К развитию геморроидального кровотечения часто приводит нарушение оттока крови из органов малого таза вследствие сдавления тазовых сосудов увеличенной во время беременности маткой.
Признаки кровотечения при геморрое
Кровотечение при геморрое проявляется появлением капель и брызг яркой алой крови из заднего прохода. Они появляются на унитазе непосредственно после акта дефекации. Иногда пациенты обнаруживают кровь на туалетной бумаге, нижнем белье и в кале. Кровотечение при геморрое не сопровождается болевыми ощущениями. Преимущественно кровь из геморроидальных узлов прекращает выделяться по окончании акта дефекации и повторяется со следующим стулом.
Обильное кровотечение при геморрое приводит к развитию острой анемии. Пациента беспокоит головокружение, появляются «мушки» перед глазами, он может на некоторое время утрачивать сознание. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, пульс частым, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижается. В анализе крови определяется мало эритроцитов, в которых снижено содержание гемоглобина.
При многократно повторяющемся кровотечении из геморроидальных узлов может развиться хроническая железодефицитная анемия. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, головокружение, снижение трудоспособности. Кожа становится бледной, сухой, волосы и ногти – ломкими. В анализе крови определяется сниженное количество эритроцитов, железа и гемоглобина.
Диагностика кровотечения при геморрое
Проктологи устанавливают наличие кровотечения на основании жалоб пациента, сведений о развитии заболевания и данных проктологического осмотра. Степень тяжести кровопотери устанавливают на основании анализов крови. Для того чтобы уточнить источник кровотечения, проводят инструментальные исследования:
В некоторых случаях проводят ирригоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Эти исследования позволяют исключить у пациента наличие злокачественных новообразований толстого кишечника, анальной трещины, выпадения прямой кишки, язвенного колита, болезни Крона, подслизистой гемангиомы, солитарной язвы прямой кишки.
Лечение пациентов с кровотечением при геморрое
При кровотечении из геморроидальных узлов применяют свечи с адреналином, вазотоническими средствами, местные гемостатические материалы, которые содержат фибриноген, коллаген, тромбин. Местную терапию сочетают с парентеральным или введением или приёмом внутрь гемостатических препаратов (викасола, этамзилата, дицинона). Внутрь назначают 10%-ный раствор кальция хлорида. Прямокишечные свечи Натальсид содержат активный ингредиент природный полисахарид, который получают из бурых морских водорослей. Он оказывает выраженное кровоостанавливающее действие, в связи с чем является препаратом выбора при хроническом кровоточащем геморрое.
Если консервативные мероприятия оказываются неэффективными, проктологи вводят в кровоточащие геморроидальных узлы склерозирующие вещества или перетягивают их латексными кольцами. Деартериализация геморроидальных узлов с лифтингом проводится с помощью специального прибора, который совмещает в себе аноскоп и аппарат для дуплексного сканирования.
Если появилась в кале или в унитазе кровь при геморрое – что делать? Звоните по телефону или записывайтесь на приём к проктологу онлайн. Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы в совершенстве владеют всеми методами остановки геморроидального кровотечения. Пациентам начинают оказывать неотложную помощь в приёмном отделении. После госпитализации в отделение проктологии проводят комплексное обследование, определяют оптимальную тактику ведения пациента, проводят лечение с помощью новейших лекарственных препаратов, кровезамещающих жидкостей и инновационных малоинвазивных процедур.
Кровоточивость при геморрое
Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний. Оно встречается примерно у 10-15% взрослого населения. Хотя геморрой и относится к заболеваниям с доброкачественным течением,
но при нем резко снижается качество жизни и могут появиться осложнения. Основной признак болезни – ректальные кровотечения (выделение крови из прямой кишки). В некоторых случаях они небольшие
и легко поддаются контролю, а в других – частые и обильные. Без соответствующего лечения выделение крови из прямой кишки может привести к анемии, а обильное и продолжительное кровотечение вообще относится к жизнеугрожающим состояниям и требует экстренной медицинской помощи.
Кровотечение и другие симптомы геморроя
Выделение крови при посещении туалета встречается более чем у 75% пациентов с геморроем. На самой ранней стадии заболевания, когда узлы еще не выпадают, этот симптом становится единственным проявлением болезни.
С прогрессированием геморроя клинических проявлений становится больше.
Свечи Релиф®
Геморроидальное кровотечение обычно происходит во время дефекации. Кровь, выделяющаяся из анального канала, имеет ярко алый цвет. Она определяется в виде капель или полосок
на кале. Крайне редко наблюдается выделение темно-красной крови или в виде сгустков.
Это связано с ее застоем в прямой кишке.
Обычно кровоточивость при геморрое носит эпизодический характер, но в ряде случаев она может быть постоянной. Интенсивность и объем выделяемой крови тоже разный. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а в некоторых случаях может забрызгивать унитаз. Иногда встречаются обильные (профузные) кровотечения, которые не останавливаются самостоятельно.
К другим симптомам геморроя относятся:
Обычно все перечисленные симптомы заболевания развиваются постепенно и незаметно для пациента. Сначала появляется дискомфорт в промежности и зуд, которым зачастую не придают должного значения. Лишь после возникновения типичных симптомов заболевания (кровотечение и выпадение узлов после похода в туалет) пациент осознает наличие заболевания.
В чем опасность кровоточивости?
Постоянные кровотечения не могут пройти бесследно и являются основной причиной осложнений геморроя. С течением времени у пациентов развивается хроническая анемия различной степени тяжести. Она может протекать бессимптомно или же проявляется следующими признаками:
Хроническая анемия легкой степени тяжести зачастую протекает без клинических проявлений. Нередко она становится случайной диагностической находкой при обследовании пациента. Грозным осложнением геморроя является профузное кровотечение. Оно характеризуется быстрой потерей большого количества крови. Острая кровопотеря сопровождается выраженным ухудшением состояния человека. Для нее характерны следующие симптомы:
Единственное, что нужно делать при кровотечении такого типа – сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Без своевременного оказания квалифицированной помощи быстро развивается шоковое состояние. У человека нарушаются функции жизненно важных органов и появляется серьезная опасность для жизни.
Общие принципы лечения
Все варианты лечения геморроя можно разделить на три большие группы: режимные мероприятия, консервативное лечение и оперативное вмешательство. Режимные мероприятия направлены на нормализацию питания и отказ
от вредных привычек.
Медикаментозное лечение бывает общим и местным, а также зависит от клинических проявлений заболевания. Для того, чтобы остановить или уменьшить кровотечение, используют гемостатики. При хронической анемии дополнительно назначают препараты железа. Общее лечение также может включать в себя противовоспалительные препараты, спазмолитики и медикаменты, влияющие на микроциркуляцию. Большое значение придается группе венотоников – средствам, которые повышают тонус вен и защищают стенки сосудов. При склонности к запорам лечащий врач назначает слабительные средства.
Местное лечение как наружного, так и внутреннего геморроя подразумевает использование свечей или мазей. Ректальные суппозитории бывают с разными действующими веществами. Например, при кровоточивости назначаются свечи с фенилэфрином. Он оказывает местное сосудосуживающее действие и способствует остановке кровотечения. В случае выраженных болей в промежности используют свечи с анестетиками, уменьшающими чувствительность в области воздействия.
Для устранения кровоточивости при лечении геморроя также используются специальные кровоостанавливающие губки. Они вводятся
в задний проход, где рассасываются и образуют тонкую пленку. Она блокирует выделение крови из геморроидальных вен.
Релиф® – ректальные суппозитории для лечения геморроя, содержащие фенилэфрин. Средство может быть использовано для устранения неприятных симптомов геморроя, в том числе дискомфорта и анального зуда.
Еще один вариант лечения геморроя – хирургический. Это могут быть малоинвазивные операции, например:
Малая травматичность и незначительная болезненность делают их привлекательными не только для пациентов, но и для врачей. Однако они применяются только при изолированном поражении геморроидальных узлов и не выполняются на поздних стадиях заболевания. Дезартеризация в сочетании с лифтингом и фиксацией узлов проводится и при запущенном геморрое.
Классической операцией для лечения заболевания является геморроидэктомия. Она предполагает полное иссечение узлов. Современные модификации операции позволяют сделать ее менее травматичной и бескровной, а также добиться более быстрого заживления ран.
Что такое тромбоз геморроидального узла? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Тромбоз геморроидальных узлов — остро возникшее состояние или на фоне хронического геморроя, или же впервые возникшее на фоне полного благополучия. Это всегда болезненное состояние, проявляющееся:
Тромбоз геморроидальных узлов, он же острый геморрой, он же острый геморроидальный тромбофлебит, является острой стадией, фазой геморроидальной болезни (ГБ). [12]
Причинами появления тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут служить:
Быстрому образованию тромбов кавернозных сплетений, нарастанию отека способствуют особенности их строения. Геморроидальные узлы — это многочисленные полости с мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные внутристеночными артериями. Интенсивный приток артериальной крови, в том числе через артериовенозные шунты, при склонности к рефлекторному сужению венул и последующему уменьшению оттока, приводит к образованию сгустков крови в полостях внутри сплетений. [5] [7] Одними из «виновников» таких изменений в синусах называют патологическое повышение уровня ацетилхолина, катехоламинов. Во многих исследованиях отмечалась ярко выраженная активность продуктивно-клеточного процесса [8] в кавернозных синусах дистального отдела кишечника. Именно в них при исследованиях обнаруживали реканализованные тромбы, тромбы с разной давностью образования, чего практически не встречается в обычных варикозно измененных венах. [6] [7]
Симптомы тромбоза геморроидального узла
Боль. Она находится на первом месте среди проявлений острого геморроя (по субъективным оценкам пациентов). Выраженность болевого синдрома носит индивидуальный характер, обычно она описывается как давящая, распирающая. Боль усиливается при сидении на жестком, при ходьбе. Из-за боязни острых болей пациенты могут воздерживаться от дефекации.
Появление болезненного образования в области ануса. Округлое образование в месте расположения геморроидальных узлов, плотное, синюшного цвета, появляется сравнительно быстро (за несколько часов).
Выпадение геморроидальных узлов.
Кровотечение. Появляется при нарушении целостности слизистой или кожи. Иногда может носить профузный характер, может трудно поддаваться консервативным методам гемостаза (применение свечей, мазей, флеботоников, холода местно и пр. мало помогает). [2]
Повышение температуры тела. Возникает как общая реакция организма в ответ на воспаление тканей в перианальной зоне. Гипертермия сопровождает такие осложнения острого тромбоза, как воспаление параректальной клетчатки.
Рефлекторный спазм анального сфинктера (отмечается в большинстве случаев).
Патогенез тромбоза геморроидального узла
Основными звеньями в образовании геморроя являются: механический и сосудистый факторы.
Последовательность появления предрасполагающих факторов может быть любая, однако в каждом случае присутствует их комбинация с той или иной степенью выраженности.
Наличие факторов риска (предрасполагающих факторов) не обязательно приводит к появлению острого геморроя, но при воздействии провоцирующих обстоятельств на «подготовленной почве» патологический механизм запускается, возникает тромбоз геморроидальных узлов. Провоцирующие факторы уже были перечислены выше – это и стрессовые ситуации, и физические нагрузки, беременность, роды, нарушение диеты (употребление острой, горькой пищи), «перебор» с алкоголем, крепкими чаем и кофе, обострение гипертонической болезни, хронические запоры, длительное пребывание в вынужденном положении (сидячая работа), опухоли брюшной полости и мочеполовой системы (миомы, аденомы), резкие скачки веса, частое применение клизм, цирроз печени и т.д.).
Наличие предрасполагающих факторов + триггерные ситуации (провоцирующие события) — и в патологически расширенных кавернозных сплетениях прямой кишки происходит образование тромба, с последующим воспалением стенок вен и подлежащих тканей. Как следствие — выраженный отек и болевой синдром. Иногда сила провоцирующих факторов достаточна для появления острого тромбоза и у абсолютно здоровых людей, у которых ранее не было изменений в сосудистых стенках и гемодинамических нарушений.
В 4 из 5 случаев тромбофлебит узлов случается на фоне существующей геморроидальной болезни как ее обострение. Оставшиеся 20% — это впервые диагностированный, внезапно начавшийся процесс.
Доказанным считается генетическая предрасположенность к развитию геморроидальной болезни, особенности строения — размеры и форма кавернозных сплетений, варианты фиксации узлов в подслизистом слое. Характер кровотока в пещеристых телах и своеобразие нервной регуляции в тканях — все это может с рождения присутствовать у индивида и приводить к частым тромбофлебитам геморроидальных вен при воздействии неблагоприятных условий, которые для других людей проходят совершенно безнаказанно. У предрасположенных лиц еще на этапе эмбриогенеза закладывается патология кавернозных сплетений, приводящая впоследствии к появлению аномального количества vasa vasorum в стенках вен и замещению мышечного компонента стенок соединительной тканью. [3]
Ненаследственной причиной дегенеративно-дистрофических изменений в тканях перианальной зоны является хронический геморрой.
Классификация и стадии развития тромбоза геморроидального узла
Исходя из локализации патологического процесса выделяют:
Градация клинических проявлений, выраженности патологических изменений традиционно имеет 3 степени:
I степень — если затронуты наружные узлы, они визуализируются как плотноэластичные, синюшные, небольшие узлы на границе слизистой анального канала и кожи перианальной зоны. Внутренние узлы могут быть не видны, но их тромбоз постепенно приводит к распространению перианального отека, наружные интактные узлы умеренно болезненны и уплотнены.
Геморроидальные комплексы, как правило, группируются в традиционной локализации на 3,7,11 часах по условному циферблату в положении лежа на спине.
Кожа вблизи ануса гиперемирована. Пальпаторно (после надавливания) определяется кратковременная бледность в месте вдавления. Субъективные ощущения больных включают умеренные зуд, жжение, боли в области кавернозных сплетений. Проявления усиливаются при дефекации, на жестком сидении, после острой, пряной пищи, приема алкоголя. [1]
Тромбоз наружного геморроидального узла без воспаления (1 степень)
II степень — симптомы значительно усиливаются, зачастую из-за болевого синдрома и нарастающего спазма анального сфинктера пальцевое исследование провести невозможно. Пациенты жалуются на сильные боли во время движения, вынуждены выбирать позу при сидении, произвольно задерживают дефекацию. Локальная гиперемия, болезненность и отек кожи могут дать повод заподозрить острый парапроктит. Но при последнем, как правило, болезненность ассиметрична, не столь выражена. Иногда при парапроктите можно определить вовлеченную стенку прямой кишки на стороне поражения, флюктуацию. Для парапроктита характерно отграничение гиперемии. [5]
III степень. Симптомы крайне выражены, нарушают нормальную жизнедеятельность пациента. Возможно расстройство мочеиспускания, вплоть до анурии. Воспалительные изменения крайне выражены, резкий отек и гиперемия всей перианальной зоны — циркулярная инфильтрация сфинктера, отдельные группы геморроидальных узлов сливаются в единый конгломерат. Пальцевое исследование провести невозможно, даже пальпация приносит массу болезненных ощущений. Порой отек и инфильтрация схожи с клиникой ущемления внутренних узлов. При действительном выпадении узлов вправление их невозможно. Постепенно синюшные узлы начинают некротизироваться.
В ГНЦК разработана классификация острого геморроя, учитывающая степень воспалительных изменений, где 1-я степень — это тромбоз без каких-либо реактивных изменений тканей. 2-я степень — определяются воспалительные реакции вовлеченных узлов. 3-я степень — реакция тканей не только в кавернозных сплетениях, воспалением затронуты подкожная клетчатка, определяется отек кожи перианальной зоны, некроз слизистой оболочки.
Осложнения тромбоза геморроидального узла
На фоне нелеченного или неадекватно леченного обострения ГБ могут возникнуть: [14]
Диагностика тромбоза геморроидального узла
Острое состояние тромбофлебита геморроидальных узлов не нуждается в сложных методах диагностики. Как правило, достаточно визуального осмотра, пальцевого исследования (если болевой синдром, спазм сфинктера позволяют его провести) и тщательно проведенного расспроса плюс обязательное проведение ОАК, ОАМ, исследования биохимических показателей крови. Анамнез с внезапным началом после воздействия провоцирующих факторов, молниеносным прогрессированием поможет в правильной диагностике острого геморроя.
Патологические состояния со сходными проявлениями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:
Острый парапроктит. Его отличие — в ассиметричности вовлеченных в воспаление стенок кишки и заднего прохода, нередко в наличии флюктуации и отграниченности гиперемии. Гнойный парапроктит чаще сопровождается общей реакцией в виде повышения температуры тела до 38-39 ° С, боли пульсирующие, выделения больше гнойного, чем геморрагического характера.
Рак анального канала. Клиника с постепенным и длительным развитием симптомов, слизисто-гнойные выделения с кровью, выраженность некроза характерна для злокачественных новообразований. Биопсия с гистологическим исследованием поможет выявить атипичные клетки.
Сифилитическая язва перианальной зоны. Первичный комплекс при этом инфекционном заболевании при пальпации практически безболезнен, он очень высокой плотности. Дополнительно потребуется исследование крови на RW.
Выпадение невоспаленных узлов при геморрое (что бывает крайне редко). Простое выпадение узлов, как правило, не сопровождается болевым синдромом, а выпавшие геморроидальные узлы легко и безболезненно вправляются. [1]
В сложных случаях, при сочетанных поражениях, после стихания острого воспалительного процесса понадобится проведение расширенного исследования: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, сфинктерометрии и др.
Лечение тромбоза геморроидального узла
Как отечественные эксперты, так и зарубежные источники дают однозначные рекомендации: при геморроидальной болезни острые состояния лечатся консервативно, комплексом медикаментозного системного и локального воздействия. В ряде случаев очень эффективно подключение физиотерапии (ультразвуковой и магнитно-лазерной терапии).
Системные препараты призваны нормализовать кровоток в кавернозных сплетениях, улучшить микроциркуляцию в тканях, снизить воспалительные проявления, болевой синдром, и способствовать активизации лимфодренажного эффекта. Наиболее хорошо зарекомендовали себя:
Местная фармакотерапия направлена на уменьшение отека, аналгезию и противовоспалительное действие непосредственно в геморроидальных сплетениях, а также противосвертывающий эффект. Мазевые, гелевые формы наносятся несколько раз в день до купирования основных проявлений (в среднем 7-10 дней). Оптимальным препаратом с комбинированным составом является Гепатромбин Г. Другой мазью с сочетанным действием является Проктозан. В их составе есть глюкокортикоиды, анальгетики, висмута субгаллат, НПВС, титана диоксид.
Содержание активного вещества в монокомпонентных гепаринсодержащих мазях следует выбирать не менее 1000 МЕ.
Применение хирургических методов максимально быстро облегчает состояние пациента и предотвращает возникновение рецидивов, но операция наиболее эффективна в раннем периоде (до 3-х суток с момента начала тромбофлебита кавернозных сплетений дистальных отделов толстого кишечника). [2]
Наиболее востребованными методами при оперативном лечении обострения ГБ являются малоинвазивные методы:
Энуклеация, равно как и тромбэктомия при остром тромбофлебите наружных геморроидальных узлов применяется:
Разрыв эпителия над тромбированным геморроидаьным узлом. Позднее обращение
Метод энуклеации дает хороший клинический эффект в плане улучшения самочувствия, купирования болей, отека и пр. Из недостатков можно назвать возможные рецидивы острого тромбоза в том же узле (т. к. сосуды, питающие кавернозное сплетение, остаются).
При множественных гематомах перианальной зоны (тромбозе) выполняется геморроидэктомия.
Вмешательство проводится в условиях стационара, если есть выраженная распространенная воспалительная реакция в перианальной зоне, в прямой кишке. Применение современных технологий UltraCision и LigaSure при удалении узлов дает снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, уменьшение срока нетрудоспособности после операции, снижение частоты дизурических послеоперационных расстройств. [9] [10]
Прогноз. Профилактика
Острый геморрой — это заболевание, при адекватном лечении которого в 98 – 100% случаев возможно полное избавление от проявлений тромбофлебита. * При консервативном ведении обострения после стихания признаков воспаления, исчезновении отека показано дальнейшее лечение геморроидальной болезни при помощи многочисленных методов (миниинвазивных: латексное лигирование, склеротерапия, лазерная вапоризация или классическая геморроидэктомия). Корректировать изменения при хронической геморроидальной болезни необходимо в том числе для исключения рецидивов тромбофлебита узлов, улучшения качества жизни.
Выбор способа удаления патологически измененных кавернозных сплетений при хронической ГБ зависит от их локализации, размеров, степени дистрофических изменений подлежащих тканей (стадии болезни), наличия современной медицинской аппаратуры в лечебном учреждении и предпочтений хирурга.
Профилактика заболевания состоит в исключении факторов, провоцирующих обострение геморроидальной болезни:
*если в комплексной терапии применялись оперативные пособия с коагуляцией питающих узел сосудов.
**дозированные физические нагрузки способствуют нормализации веса, обмена веществ, укреплению мышц тазового дна. Однако они должны исключать занятия, приводящие к резкому подъему внутрибрюшного давления (становая тяга, приседания с грузами, тяжелую атлетику, пауэрлифтинг).
***если коррекции диеты недостаточно, при упорных запорах уместно регулярное применение пробиотиков и пребиотиков, слабительных средств — лактулозы (Лактусан, Дюфалак), семян подорожника овального (Мукофалька, Фитомуцила). Обычно побочное действие лактулозы — вздутие, метеоризм — устраняется снижением потребляемых углеводов, что препятствует избыточному росту кишечной микрофлоры.
Профилактика острого геморроя у беременных
Еще на этапе планирования беременности девушкам необходимо пройти консультацию проктолога, т. к. при наличии геморроидальной болезни 1 ст. проявления могут быть минимальными, незаметными для молодой женщины. Однако при вынашивании ребенка все мизерные проблемы могут стать довольно мучительными для будущей мамы, и их эффективное лечение во время беременности будет крайне затруднительно.
Повторное обследование беременных показано во 2–3 триместре. Еще до наступления родов у части беременных отмечено в той или иной мере обострение ГБ, что связано с нарушением венозного оттока из малого таза, увеличением внутрибрюшного давления и изменением показателей свертывающей системы крови. А во время естественных родов тромбофлебит случается практически у половины рожениц из-за непосредственного сдавления узлов головкой плода, проходящей по родовым путям. [13]
Для естественного родоразрешения диагноз геморрой не является противопоказанием, но состояние требует динамического наблюдения специалиста и выполнения определенных рекомендаций.
Кровотечение при геморрое – насколько опасно?
Выделение крови при геморрое является одним из характерных симптомов, который приносит больному значительные неудобства, а также грозит различными осложнениями.
Причины
Нарушение соединительнотканного «каркаса» прямой кишки, а также воздействие различных факторов (запоры, подъем тяжестей) вызывают растяжение венозной стенки сосудов: кавернозные венозные тельца (которые необходимы для выполнения запирательной функции прямой кишки) расширяются, увеличиваются в размерах. Это сопровождается деструкцией венозной стенки сосудов прямой кишки. В результате стенки венозных сосудов истончаются и становятся расширяются.
Виды кровотечения из прямой кишки:
I и II стадии геморроя характеризуются выделением крови каплями. Она может быть вишневого или ярко-алого цвета. Выделение крови обычно происходит в конце дефекации и может не сопровождаться болью в заднем проходе.
III и IV стадии геморроя характеризуются более массивным выделением крови: в виде струйки в конце дефекации. Также кровотечение может беспокоить в течение некоторого времени после дефекации.
Появление обильного кровотечения может свидетельствовать о появлении осложнений: например, формировании анальной трещины.
Выделения могут быть смешанного характера: кровь может быть с примесью слизи или гноя.
Последствия кровотечения
Регулярное выделение крови, даже в небольших количествах, может постепенно приводить к железодефицитной анемии. Это состояние приводит к постоянному «кислородному голоданию» всех тканей организма: оно обусловлено недостатком гемоглобина, который переносит кислород.
Что нужно делать при появлении крови в кале
Кровотечение из прямой кишки – это всегда повод немедленно обратиться к проктологу. Врач проведет осмотр прямой кишки и при необходимости назначит дополнительные анализы для установления точного диагноза.
Лечение кровотечения при геморрое
Выделение крови – это следствие геморроидальной болезни. Поэтому, прежде всего, необходимо лечить источник кровотечения: увеличенные кавернозные тельца – геморроидальные узлы. С этой целью используются препараты от геморроя местного действия (свечи, кремы).
При выраженной анемии дополнительно назначаются лекарственные препараты железа в таблетированной или инъекционной форме. При неэффективности консервативных мер используют хирургические методы лечения.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: