Чем лечить локтевой туннельный синдром

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя. В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник

Синдром кубитального канала

Каждому знакомо ощущение резкой боли в результате удара локтем. Как-будто током простреливает руку от локтевого сустава до мизинца, иногда, иррадиируя вверх по плечу. Это происходит из-за ушиба локтевого нерва. Сдавление нерва на уровне локтевого сустава носит название синдром кубитального канала или локтевой туннельный синдром.

Заболевание занимает второе по частоте распространения место среди туннельных синдромов, уступая синдрому карпального канала.

Анатомия локтевого нерва и кубитального канала

Далее нерв проходит в межмышечном пространстве предплечья, впадая еще в один канал, нго уже на запястье. Этот канал носит название Гийонов канал. Именно на уровне этого канала локтевой нерв начинает делиться на 3, иногда 4 ветви, заканчиваясь чувствительными ветвями 5-го и внутренней половины 4-го пальцев кисти, а так же двигательными ветвями 3-4-5 червеобразных мышц кисти.

Причины синдрома кубитального канала

Причиной именно этого заболевания является сдавливание нерва в кубитальном канале. В данной статье мы не освящяем травму нерва.

Выделяют несколько причин возникновения синдрома кубитального канала:

У водителей к заболеванию может привести, привычка класть локоть на оконный проем автомобильной дверцы. При появлении симптоматики эту привычку придется искоренять.

За компьютером стоит обращать внимание на положение руки при работе на клавиатуре и с мышью. Предплечье при такой работе должно полностью лежать на столешнице. Под больной локоть можно положить что-либо мягкое.

К сдавливанию локтевого нерва в канале могут приводить воспалительные процессы не только в ткани нерва, но и в мягкотканном компоненте стенки кубитального канала. Например, при медиальном эпикондилите, воспаление в проекции внутреннего надмыщелка может вызывать отек и сдавление нерва. Несвоевременное обращение к врачу и затягивание времени начала лечения могут приводить к органическим нарушениям стенки и переведению процесса в хроническое состояние. В результате утолщения оболочки нерва проведение нервных импульсов может быть затруднено, что ведет к потере чувствительности и двигательной функции некоторых мышц кисти и предплечья.

Признаки и симптомы локтевого туннельного синдрома

Симптомами возникновения синдрома кубитального канала можно считать каждый из нижеперечисленных:

Необязательно наличие всех признаков.

Такие симптомы указывают на ишемию (недостаток кровоснабжения) нервной ткани. Наиболее выраженными данные симптомы являются по утрам, после того, как рука провела в покое ночь. По прошествии некоторого времени, при осуществлении больным некоторого количества движений, боль и онемение слегка отступает.

Диагностика локтевого туннельного синдрома

При исследовании локтевого сустава врачом больной может отмечать значительное усиление болей. Болезненное обследование необходимо специалисту для постановки точного диагноза:

При возникновении у врача сомнений в причинах возникновения локтевого туннельного синдрома, больному может быть рекомендовано проведение дополнительных обследований, таких как МРТ, ЭНМГ, рентгенография.

Рентгенография. По рентгенограммам можно определить костные экзостозы в проекции канала, которые сдавливают нерв. Но большинство причин сдавления локтевого нерва невозможно увидеть на рентгене, так как они мягкотканного этиопатогенеза.

ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ). Это исследование позволяет определить насколько хорошо происходит проведение импульсов по нерву и установить на каком уровне и на сколько сильно сдаувлен нерв.

Во время определения проводимости нерва, он стимулируется в проксимальном отделе и время, необходимое для проведения импульса измеряется, сравниваясь с нормальными величинами.

Лечение синдрома кубитального канала

Подавляющее большинство таких случаев заболевания требует безоперационного лечения. Методы безоперационного лечения синдрома кубитального канала включают:

Хорошими средствами при проведении лечения локтевого туннельного синдрома служат противовоспалительные нестероидные мази, прием витаминов и прохождение пациентом курса физиопроцедур.

Хирургическое лечение синдрома кубитального канала назначают, если терапевтические методы не дали результата в продолжении 12 недель. При хирургическом вмешательстве у пациента удаляют сегменты стенки канала, и рассекают сухожильные дуги. При невозможности расширить канал хирургическим способом, нерв из него полностью убирают, помещая его между мышечной тканью и жировой клетчаткой.

Восстановление после операции

Незначительную боль, отек, скованность в локтевом суставе как правило не избежать после операции. Для уменьшения возможных послеоперационных последствий, вам будут разработаны индивидуальные реабилитационные программы, включающие в себя целый комплекс мероприятий для качественного восстановления функции локтевого сустава и кисти.

Незначительные боли в локтевом суставе сохраняются обычно в течение нескольких недель после операции. Это время нужно нервным волокнам для восстановления.

Вождение автомобиля, ваши повседневные дела могут быть разрешены доктором уже через несколько дней после операции. Так же врач определит, когда вы можете вернуться к работе.

Долгосрочные результаты. Симптомы кубитального туннельного синдрома большинства пациентов уменьшились сразу после операции, но полное восстановление может быть постепенным.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник

Как лечить туннельный синдром?

При первых признаках ущемления нерва обращайтесь в клинику МЕДИКОМ. Наши опытные неврологи проведут осмотр, назначат лабораторные исследования и расскажут, как лечить туннельный синдром. В нашей клинике есть все необходимые условия для проведения точной диагностики и эффективной терапии любых неврологических заболеваний.

Туннельный синдром — это неврологическое заболевание, при котором передавливается (защемляется) нерв. Мышцы, кости и сухожилия сдавливают нервные волокна, что приводит к различным неприятным ощущениям. В медицинских статьях применяется термин «хроническая травма от повторяющегося напряжения», «туннельная невропатия» или «компрессионно-ишемическая невропатия».

Сегодня этой профпатологией страдают водители, программисты, писатели, некоторые служащие, музыканты и представители профессий, где при монотонной работе задействуется мелкая моторика кисти. Это актуальная проблема для 2–3 % граждан трудоспособного возраста.

Туннельный синдром: виды и локализация

Большинство случаев туннельного синдрома относятся к патологии запястья. Нижние конечности поражаются намного реже. Меньше всего случаев заболевания связано с невропатией туловища и шеи. Описано более тридцати видов этой патологии. Это треть от всех заболеваний периферической нервной системы.

К невропатии нижних конечностей относятся:

Туннельные синдромы, поражающие руки, разделяют на патологии срединного, локтевого и лучевого нерва. Невропатии срединного нерва включают синдромы:

Туннельный синдром локтевого нерва имеет два вида патологии:

Туннельный синдром лучевого нерва диагностируется как:

Чаще всего развивается компрессионно-ишемическая патология верхних конечностей, в частности — сдавливание срединного нерва.

Причины возникновения туннельного синдрома и факторы риска

Что такое туннельный синдром? Это патологическое состояние, вызванное ущемлением нерва в канале. Передавить нерв и этим нарушить его функции можно в различных ситуациях. Основные причины туннельного синдрома верхних конечностей — это:

Синдром развивается от повторяющихся действий в сочетании с вибрацией. Генетика тоже может быть причиной, когда наследуются такие характеристики, как толщина поперечной связки, форма запястья, комплекция.

Воспалительные процессы (артрозы, артриты) приводят к дистрофии и изнашиванию суставов, вследствие чего они деформируются и сдавливают нерв. Воспаление, провоцирующее туннельный синдром, может быть связано с инфекцией, температурной травмой, хроническими травмирующими нагрузками.

Патологии, сопровождающиеся удержанием воды в тканях, вызывают отечность, что также может привести к сдавливанию нервных волокон.

Редко, но все же встречается туннельный синдром, возникший от повреждения нерва доброкачественными и злокачественными новообразованиями (опухолями нервной ткани).

Риск заболевания возникает при нехватке витамина В6. Доказана устойчивая связь между появлением заболевания и лишним весом. Причем невысокие люди страдают туннельным синдромом чаще. Патологию может спровоцировать дисфункция щитовидки, почечная недостаточность, туберкулез, удаление яичников.

Считается, что на проявление патологии влияет и холод, так как чаще всего синдром диагностируется в холодное время года.

Туннельный синдром: анатомия патологии, течение

Узкие анатомические пространства с проходящими внутри нервными волокнами и сухожилиями подвержены различным процессам, приводящим к ущемлению нерва. Патология затрагивает представителей разных профессий и отраслей, где необходимо производить быстрые мелкие однообразные операции. Заболевание провоцируется хроническим перенапряжением, приводящим к микротравматизации. Чаще всего диагностируется запястная (карпальная) туннельная невропатия.

Запястный канал находится у основания кисти, где нерв окружен костями с 3-х сторон. Переднюю стенку перекрывает поперечная связка. Вместе со срединным нервом в канале находятся сухожилия, отвечающие за сгибательные функции кисти и пальцев. Срединный нерв идет от плечевого сплетения до четырех пальцев руки и некоторым мышцам кисти, благодаря чему возможна координация движений и чувствительность руки. Кроме этого, нерв проводит вегетативные волокна к местным сосудам, которые влияют на их сужение и расширение.

Появление туннельного синдрома руки связано со сдавливанием срединного нерва в запястье из-за отека или утолщения. В результате постоянных повторяющихся движений под нагрузкой развивается хронический воспалительный процесс соединительной ткани. Вследствие этого она становится более грубой и утолщается. Появляется отечность, повышающая давление в канале, провоцирующая венозный застой и нарушающая кровоснабжение срединного нерва. Первыми повреждаются чувствительные волокна, затем — двигательные. Не исключены травмы волокон вегетативной нервной системы.

Патология имеет много факторов риска, тем не менее, большинство случаев заболевания есть идиопатическими. Прогноз при должном лечении благоприятный.

Туннельный синдром: последствия и осложнения

Синдром карпального канала снижает работоспособность и ухудшает качество жизни. Патология сопровождается болевыми ощущениями, ограниченной подвижностью, слабостью мышц. Становится сложнее справляться не только с профессиональной деятельностью, но и застегивать пуговицы, завязывать шнурки, удерживать предметы.

В итоге заболевание нерва может привести к различным осложнениям, вплоть до некроза тканей. Боль (особенно в ночное время) приводит к раздражительности, бессоннице, расположенности к неврозам.

Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то возникшая деформация, контрактура связок и мышц могут стать необратимыми. Повреждение срединного нерва приведет к тяжелым функциональным нарушениям кисти.

Симптомы и признаки туннельного синдрома кисти

Туннельный синдром прогрессирует медленно и проявляется, как правило, односторонним поражением ведущей руки. Но в некоторых случаях (беременность, эндокринный сбой) патология поражает обе стороны. Среди явных симптомов туннельного синдрома:

Патологический процесс затрагивает кисть с четырьмя пальцами, кроме мизинца.

При запущенном заболевании происходят дегенеративные изменения мышечно-связочной системы, уменьшение размеров мышц кисти и ее деформация (обезьянья лапа). Изменение в кожных покровах связано с недостаточным снабжением клеток питательными веществами и нарушением иннервации (сгибательно-разгибательных движений) кисти. В результате этого кожа приобретает более светлый тон с неравномерной пигментацией. При компрессии сосудов наблюдается синюшность и отечность, возможно локальное снижение температуры.

Особенности течения туннельного синдрома у беременных

Компрессионно-ишемические невропатии у беременных чаще всего возникают на поздних сроках. Заболевание при беременности возникает на фоне ОПГ-гестоза по причине отека мягких тканей и повышенного давления в мышечно-фасциальном канале. При этом беременная ощущает онемение и боль из-за ущемления нерва. Симптомы туннельного синдрома также могут проявить себя во время лактации, сопровождать весь период и исчезнуть вместе с ее угасанием. Причины — накопление жидкости организмом и кормление (укачивание) малыша на руках.

Если неприятные и болезненные ощущения мешают полноценной жизни, необходимо обратиться к специалисту. Для лечения используется иммобилизация (обездвиживание) конечности, локальное обезболивание и введение глюкокортикоидов.

Особенности туннельного синдрома у детей

У детей также может развиться туннельный синдром. Основная причина — длительное использование неэргономичной клавиатуры и компьютерной мышки. Симптомы аналогичны тем, что и у взрослых пациентов. Если ребенок жалуется на боли и онемение, нужно срочно отвести его на прием к детскому неврологу.

Туннельный синдром: диагностика, тесты

Точно диагностировать патологию может невролог. На приеме проводится осмотр и специальное тестирование, назначаются анализы.

При синдроме запястного канала используют несколько несложных тестов, которые можно провести самостоятельно в домашних условиях:

Позитивная проба хотя бы на один тест на туннельный синдром — это серьезная причина для обращения к врачу.

Для уточнения диагноза используют инструментальные методы:

Выявить фактор, спровоцировавший невропатию, помогают лабораторные исследования:

Если диагноз все еще остается неясным, а симптоматика ярко выражена, стоит прибегнуть к электрофизиологическим исследованиям.

Лечение туннельного синдрома: консервативная и хирургическая помощь

Основным направлением в лечении невропатии есть предотвращение дальнейшего прогресса патологии. При туннельном синдроме запястья лечение будет малоэффективным без применения предупреждающих мер. Поэтому при первых симптомах синдрома необходимо зафиксировать кисть, чтобы не произошло травмирование нерва. Следует также 2–3 недели воздержаться от деятельности, усугубляющей состояние. Для снятия отечности рекомендовано кратковременное прикладывание холода.

Лечение назначается с учетом степени тяжести заболевания и выраженности патологического процесса. Схема лечения обусловлена наличием основного заболевания, приведшего к туннельной невропатии.

Перед тем как лечить туннельный синдром оперативным методом, применяют консервативную терапию:

Если медикаментозная терапия не приносит результата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Цель оперативного лечения туннельного синдрома — механическое устранение причины сдавливания нерва. Это реализовывается с помощью расширения канала.

Как правило, операция при туннельном синдроме проходит с местным обезболиванием:

Далее надевается фиксирующая повязка (гипс) для обездвиживания руки. После снятия гипса назначают курс ЛФК и физиотерапевтическое лечение. Восстановительный процесс занимает полгода. Далее можно возвращаться к прежней работе при условии дозирования нагрузки, чтобы избежать рецидива.

Профилактика туннельной невропатии запястья

Всем людям, имеющим дело с монотонной мелкой моторикой, стоит позаботиться о мерах профилактики туннельного синдрома. В частности — использовать специальные крепления или подставки при работе с компьютерной мышкой и клавиатурой. Предотвратить патологию помогут рекомендации:

Профилактика туннельного синдрома запястья и квалифицированная помощь позволит «остаться в строю».

Источник

Туннельный синдром: симптомы, причины, лечение, профилактика

Замечаете, что у вас всё чаще побаливают кисти рук, пальцы деревенеют, а движения даются труднее и труднее? У вас туннельный синдром, скорее всего, дело в нем. Сегодня он становится проблемой многих людей, проводящих большое количество времени у компьютера. Но не спешите делать выводы, ознакомьтесь сначала с нашей статьей.

Из нее вы узнаете об этом заболевании, его разновидностях, симптомах и, самое главное, причинах. Также мы расскажем, к каким именно врачам можно обратиться за помощью и как проходит лечение. В конце материала вы найдете полезные упражнения, благодаря которым сможете проводить профилактику данного синдрома самостоятельно. Читайте внимательно и будьте здоровы.

Общее описание туннельного синдрома

Туннельный синдром кисти (запястного канала) может возникнуть при сдавливании срединного нерва запястья и характеризуется определенными симптомами. Данное заболевание числится в МКБ-10 под кодом G56.0.

Среди характерной симптоматики следует отметить онемение в кисти, парестезию, болезненные ощущения в области иннервации срединного нерва. Симптомы также могут влиять на чувствительность и силу руки.

Синдром развивается как осложнение различных по происхождению заболеваний или как следствие каечного и связочного перенапряжения, возникающего вокруг нервных волокон. При этом нервы либо сдавливаются, либо растягиваются. Чаще всего страдают срединный и локтевой нервы. Последний в свою очередь может пережиматься в области сустава или на запястье внутри канала Гийона.

Общее описание туннельного синдрома

Существует несколько видов туннельного синдрома в зависимости от степени участия анатомических структур в развитии патологии. На сегодняшний день специалисты выделяют 30 таких вариантов.

Разновидности туннельного синдрома

Синдром может проявляться в нескольких общепринятых формах.

Треть всех заболеваний периферической нервной системы занимают именно различные туннельные синдромы.

Симптомы туннельного синдрома

Развитие симптоматики данного недуга происходит постепенно. Впервые синдром дает о себе знать обычно ночью или утром с пробуждением человека. Это выражается в непреодолимом желании пациента встряхнуть руки. Такое состояние человек может испытать и ночью, причем многократно.

Синдром проявляется в основном:

Ваш Путь в IT начинается здесь

На руке такие проявления возникают в большом, указательном, среднем пальцах и на половине безымянного пальца. Иногда симптомы ощущаются во всей руке, доходя до предплечья.

Отсутствие лечения грозит атрофией мышц у основания большого пальца. Это в свою очередь приведет к потере способности ощущать тепло и холод большим и указательным пальцами.

Симптомы недуга могут появиться или усилиться после того, как больной воспользуется пострадавшей рукой. Но даже нахождение кисти или всей руки в одном положении на протяжении длительного времени способно привести к появлению покалывания, жжения и боли.

Причины туннельного синдрома

За получение информации и передачу команд мышцам и рецепторам отвечают определенные участки головного и спинного мозга. Информация передается к внутренним органам по нервам. Большая часть периферической нервной системы обладает защитными свойствами, предохраняющими ее от физических повреждений:

Мышцы, связки, сухожилия и части скелета человека образуют естественные туннели, в которых располагается нервная система. Если эти анатомические полости становятся чрезмерно узкими, возникает предрасположенность к туннельной нейропатии. При этом сдавливаться могут не только сами нервы, но и все сосуды, идущие вдоль нервных стволов. В таких случаях имеет место нейроваскулярный туннельный синдром.

В основном патология у людей возникает из-за перенапряжения связок и мышц, расположенных вблизи пострадавшего нерва. Примерно в 80 % случаев страдают верхние конечности.

Мы в GeekBrains каждый день обучаем людей новым профессиям и точно знаем, с какими трудностями они сталкиваются. Вместе с экспертами по построению карьеры поможем определиться с новой профессией, узнать, с чего начать, и преодолеть страх изменений.

Карьерная мастерская это:

Уже 50 000 человек прошли мастерскую и сделали шаг к новой профессии!

Запишитесь на бесплатный курс и станьте ближе к новой карьере:

Зарегистрироваться и получить подарки

Перенесенная инфекция (чаще всего вирусная) также может сопровождаться периферическими нейропатиями посттравматического характера либо давать осложнение в виде этих нейропатий. Это вторая по распространенности причина возникновения туннельных синдромов.

Среди других заболеваний, при которых зачастую наблюдается нейропатия, стоит отметить сахарный диабет, акромегалию, подагру, ревматоидный артрит и другие проблемы с суставами, объемные патологии самих нервов (неврома, шваннома), саркому, липому.

Причины туннельного синдрома

Существенную роль играют наследственная предрасположенность к параличам от сдавления нервных волокон и гормональные изменения в организме на фоне овуляции, лактации и климакса. Наконец, риск возникновения синдрома повышается с приемом пероральных контрацептивов.

Функция периферической нервной системы может нарушаться вследствие травм, ишемии (первичной или возникающей в результате сдавления), застоя крови в венах и отека тканей.

Наследственность также иногда может являться причиной возникновения туннельных нейропатий. Семейные формы этого синдрома в частности возникают на фоне наследуемых анатомических аномалиях — избыточного сужения туннелей, наличия лишних мышц и сухожилий, костных рудиментов и фиброзных тяжей.

Врачи, помогающие при туннельном синдроме

Непосредственно диагностирует и лечит туннельную нейропатию невролог. Иногда для постановки диагноза требуется консультация врача-травматолога.

Лечением компрессионных форм синдрома отчасти занимаются ортопеды и пластические хирурги. Но именно нейрохирурги в основном лечат больных, если речь идет о необходимости оперативного вмешательства.

Диагностика туннельного синдрома

Обычно для постановки диагноза врачу необходимо знать характерные симптомы у пациента. В этом случае удобно использовать комплекс специальных тестов, позволяющих выделять различные виды туннельных нейропатий.

Если по ряду признаков у пациента предполагается компрессионно-ишемическое поражение периферической нервной системы, проводят стандартное тестирование. Оно включает в себя следующие мероприятия:

Также во время диагностики необходимо исключить сопутствующие соматические патологии, которые зачастую вызваны прогрессирующей туннельной нейропатией. Для этого проводят ряд дополнительных обследований:

анализ циркулирующих иммунных комплексов.

Лечение туннельного синдрома руки

Существуют достоверные сведения об эффективности аэробных упражнений с контролем массы тела. При этом велотренажеров и велосипедной езды в случае туннельной нейропатии следует избегать, поскольку здесь руки все время напряжены.

Временно облегчить симптомы помогают методы физиотерапии (к примеру, лечение ультразвуком).

Лечение туннельного синдрома руки

Если электронейромиография выявила туннельный синдром в начальной стадии, во многих случаях хорошо помогает накладывание ночной шины для фиксации кисти в нейтральном положении во время сна. Проделывать такую процедуру нужно хотя бы в течение трех недель.

Иногда консервативные методы не позволяют полностью избавиться от туннельного синдрома. Как лечить недуг в таком случае? Неплохой эффект дает инъекция, к примеру, глюкокортикоидов с дипроспаном. В остальных случаях, а также при тяжелом течении заболевания назначается операция.

Лекарственные препараты при туннельном синдроме

Чтобы уменьшить воспалительный процесс, больным рекомендуется делать инъекции кортикостероидов (как правило, в канал запястья). Таблетки менее эффективно снимают воспаление, хотя и они также имеются в аптеках. Эффект наступает не сразу — боль начинает стихать лишь через 2 дня, а до этого она может, наоборот, усилиться.

Но даже при положительном результате лечения через несколько месяцев симптомы иногда проявляются вновь. Если это произошло, назначается новая доза кортикостероидов. Последующий прием этих препаратов может вызвать длительные побочные эффекты, поэтому использовать его далее не рекомендуется.

Аспирин, ибупрофен и подобные противовоспалительные лекарства из группы нестероидных способны снизить кратковременную боль. Их прием целесообразен лишь тогда, когда синдром возник на почве воспалительного процесса. Если причиной недуга послужила чрезмерная активность кисти, этот вариант не поможет.

Среди других методик лечения стоит отметить инъекции ботокса и специальные упражнения.

Упражнения при туннельном синдроме для профилактики

Туннельный синдром запястья может быть вызван изгибом кисти во время работы за компьютером. Если ваша деятельность предполагает длительное взаимодействие с клавиатурой и компьютерной мышью, выполняйте на регулярной основе комплекс простых упражнений, приведенных ниже. Это можно делать даже сидя за компьютером.

Источник

Как лечить туннельный синдром?

При первых признаках ущемления нерва обращайтесь в клинику МЕДИКОМ. Наши опытные неврологи проведут осмотр, назначат лабораторные исследования и расскажут, как лечить туннельный синдром. В нашей клинике есть все необходимые условия для проведения точной диагностики и эффективной терапии любых неврологических заболеваний.

Туннельный синдром — это неврологическое заболевание, при котором передавливается (защемляется) нерв. Мышцы, кости и сухожилия сдавливают нервные волокна, что приводит к различным неприятным ощущениям. В медицинских статьях применяется термин «хроническая травма от повторяющегося напряжения», «туннельная невропатия» или «компрессионно-ишемическая невропатия».

Сегодня этой профпатологией страдают водители, программисты, писатели, некоторые служащие, музыканты и представители профессий, где при монотонной работе задействуется мелкая моторика кисти. Это актуальная проблема для 2–3 % граждан трудоспособного возраста.

Туннельный синдром: виды и локализация

Большинство случаев туннельного синдрома относятся к патологии запястья. Нижние конечности поражаются намного реже. Меньше всего случаев заболевания связано с невропатией туловища и шеи. Описано более тридцати видов этой патологии. Это треть от всех заболеваний периферической нервной системы.

К невропатии нижних конечностей относятся:

Туннельные синдромы, поражающие руки, разделяют на патологии срединного, локтевого и лучевого нерва. Невропатии срединного нерва включают синдромы:

Туннельный синдром локтевого нерва имеет два вида патологии:

Туннельный синдром лучевого нерва диагностируется как:

Чаще всего развивается компрессионно-ишемическая патология верхних конечностей, в частности — сдавливание срединного нерва.

Причины возникновения туннельного синдрома и факторы риска

Что такое туннельный синдром? Это патологическое состояние, вызванное ущемлением нерва в канале. Передавить нерв и этим нарушить его функции можно в различных ситуациях. Основные причины туннельного синдрома верхних конечностей — это:

Синдром развивается от повторяющихся действий в сочетании с вибрацией. Генетика тоже может быть причиной, когда наследуются такие характеристики, как толщина поперечной связки, форма запястья, комплекция.

Воспалительные процессы (артрозы, артриты) приводят к дистрофии и изнашиванию суставов, вследствие чего они деформируются и сдавливают нерв. Воспаление, провоцирующее туннельный синдром, может быть связано с инфекцией, температурной травмой, хроническими травмирующими нагрузками.

Патологии, сопровождающиеся удержанием воды в тканях, вызывают отечность, что также может привести к сдавливанию нервных волокон.

Редко, но все же встречается туннельный синдром, возникший от повреждения нерва доброкачественными и злокачественными новообразованиями (опухолями нервной ткани).

Риск заболевания возникает при нехватке витамина В6. Доказана устойчивая связь между появлением заболевания и лишним весом. Причем невысокие люди страдают туннельным синдромом чаще. Патологию может спровоцировать дисфункция щитовидки, почечная недостаточность, туберкулез, удаление яичников.

Считается, что на проявление патологии влияет и холод, так как чаще всего синдром диагностируется в холодное время года.

Туннельный синдром: анатомия патологии, течение

Узкие анатомические пространства с проходящими внутри нервными волокнами и сухожилиями подвержены различным процессам, приводящим к ущемлению нерва. Патология затрагивает представителей разных профессий и отраслей, где необходимо производить быстрые мелкие однообразные операции. Заболевание провоцируется хроническим перенапряжением, приводящим к микротравматизации. Чаще всего диагностируется запястная (карпальная) туннельная невропатия.

Запястный канал находится у основания кисти, где нерв окружен костями с 3-х сторон. Переднюю стенку перекрывает поперечная связка. Вместе со срединным нервом в канале находятся сухожилия, отвечающие за сгибательные функции кисти и пальцев. Срединный нерв идет от плечевого сплетения до четырех пальцев руки и некоторым мышцам кисти, благодаря чему возможна координация движений и чувствительность руки. Кроме этого, нерв проводит вегетативные волокна к местным сосудам, которые влияют на их сужение и расширение.

Появление туннельного синдрома руки связано со сдавливанием срединного нерва в запястье из-за отека или утолщения. В результате постоянных повторяющихся движений под нагрузкой развивается хронический воспалительный процесс соединительной ткани. Вследствие этого она становится более грубой и утолщается. Появляется отечность, повышающая давление в канале, провоцирующая венозный застой и нарушающая кровоснабжение срединного нерва. Первыми повреждаются чувствительные волокна, затем — двигательные. Не исключены травмы волокон вегетативной нервной системы.

Патология имеет много факторов риска, тем не менее, большинство случаев заболевания есть идиопатическими. Прогноз при должном лечении благоприятный.

Туннельный синдром: последствия и осложнения

Синдром карпального канала снижает работоспособность и ухудшает качество жизни. Патология сопровождается болевыми ощущениями, ограниченной подвижностью, слабостью мышц. Становится сложнее справляться не только с профессиональной деятельностью, но и застегивать пуговицы, завязывать шнурки, удерживать предметы.

В итоге заболевание нерва может привести к различным осложнениям, вплоть до некроза тканей. Боль (особенно в ночное время) приводит к раздражительности, бессоннице, расположенности к неврозам.

Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то возникшая деформация, контрактура связок и мышц могут стать необратимыми. Повреждение срединного нерва приведет к тяжелым функциональным нарушениям кисти.

Симптомы и признаки туннельного синдрома кисти

Туннельный синдром прогрессирует медленно и проявляется, как правило, односторонним поражением ведущей руки. Но в некоторых случаях (беременность, эндокринный сбой) патология поражает обе стороны. Среди явных симптомов туннельного синдрома:

Патологический процесс затрагивает кисть с четырьмя пальцами, кроме мизинца.

При запущенном заболевании происходят дегенеративные изменения мышечно-связочной системы, уменьшение размеров мышц кисти и ее деформация (обезьянья лапа). Изменение в кожных покровах связано с недостаточным снабжением клеток питательными веществами и нарушением иннервации (сгибательно-разгибательных движений) кисти. В результате этого кожа приобретает более светлый тон с неравномерной пигментацией. При компрессии сосудов наблюдается синюшность и отечность, возможно локальное снижение температуры.

Особенности течения туннельного синдрома у беременных

Компрессионно-ишемические невропатии у беременных чаще всего возникают на поздних сроках. Заболевание при беременности возникает на фоне ОПГ-гестоза по причине отека мягких тканей и повышенного давления в мышечно-фасциальном канале. При этом беременная ощущает онемение и боль из-за ущемления нерва. Симптомы туннельного синдрома также могут проявить себя во время лактации, сопровождать весь период и исчезнуть вместе с ее угасанием. Причины — накопление жидкости организмом и кормление (укачивание) малыша на руках.

Если неприятные и болезненные ощущения мешают полноценной жизни, необходимо обратиться к специалисту. Для лечения используется иммобилизация (обездвиживание) конечности, локальное обезболивание и введение глюкокортикоидов.

Особенности туннельного синдрома у детей

У детей также может развиться туннельный синдром. Основная причина — длительное использование неэргономичной клавиатуры и компьютерной мышки. Симптомы аналогичны тем, что и у взрослых пациентов. Если ребенок жалуется на боли и онемение, нужно срочно отвести его на прием к детскому неврологу.

Туннельный синдром: диагностика, тесты

Точно диагностировать патологию может невролог. На приеме проводится осмотр и специальное тестирование, назначаются анализы.

При синдроме запястного канала используют несколько несложных тестов, которые можно провести самостоятельно в домашних условиях:

Позитивная проба хотя бы на один тест на туннельный синдром — это серьезная причина для обращения к врачу.

Для уточнения диагноза используют инструментальные методы:

Выявить фактор, спровоцировавший невропатию, помогают лабораторные исследования:

Если диагноз все еще остается неясным, а симптоматика ярко выражена, стоит прибегнуть к электрофизиологическим исследованиям.

Лечение туннельного синдрома: консервативная и хирургическая помощь

Основным направлением в лечении невропатии есть предотвращение дальнейшего прогресса патологии. При туннельном синдроме запястья лечение будет малоэффективным без применения предупреждающих мер. Поэтому при первых симптомах синдрома необходимо зафиксировать кисть, чтобы не произошло травмирование нерва. Следует также 2–3 недели воздержаться от деятельности, усугубляющей состояние. Для снятия отечности рекомендовано кратковременное прикладывание холода.

Лечение назначается с учетом степени тяжести заболевания и выраженности патологического процесса. Схема лечения обусловлена наличием основного заболевания, приведшего к туннельной невропатии.

Перед тем как лечить туннельный синдром оперативным методом, применяют консервативную терапию:

Если медикаментозная терапия не приносит результата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Цель оперативного лечения туннельного синдрома — механическое устранение причины сдавливания нерва. Это реализовывается с помощью расширения канала.

Как правило, операция при туннельном синдроме проходит с местным обезболиванием:

Далее надевается фиксирующая повязка (гипс) для обездвиживания руки. После снятия гипса назначают курс ЛФК и физиотерапевтическое лечение. Восстановительный процесс занимает полгода. Далее можно возвращаться к прежней работе при условии дозирования нагрузки, чтобы избежать рецидива.

Профилактика туннельной невропатии запястья

Всем людям, имеющим дело с монотонной мелкой моторикой, стоит позаботиться о мерах профилактики туннельного синдрома. В частности — использовать специальные крепления или подставки при работе с компьютерной мышкой и клавиатурой. Предотвратить патологию помогут рекомендации:

Профилактика туннельного синдрома запястья и квалифицированная помощь позволит «остаться в строю».

Источник

Туннельные синдромы руки

Выделяют следующие формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»

Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Причины

Способствовуют развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз), заболевания суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

При компрессии артерий и вен возникает побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли. Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

Синдром карпального канала

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками» и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.

Тест Тинеля

Тест Дуркана

Тест Фалена

Оппозиционная проба

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром кубитального канала

К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты с сахарным диабетом и алкоголизмом подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем, кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности эффекта от указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В кисти боль возникает в области гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Лечение

При раннем установлении диагноза может помочь ограничение активности. Рекомендуют на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью освобождения нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Источник

Невропатия локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва — различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу. В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

Общие сведения

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала — одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая — за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Причины невропатии локтевого нерва

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти. Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п. Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

Диагностика невропатии локтевого нерва

В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости. Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.

Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и др. патологии.

Лечение невропатии локтевого нерва

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии. Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.

Источник