Чем лечить миокардит сердца после коронавируса лечение

Миокардит

Миокардит — совокупность морфологических изменений тканей сердечной мышцы воспалительного характера. Протекает болезнь в острой и хронической форме и является чаще следствием инфекционных заболеваний, реже — неинфекционных. Отличается значительной вариабельностью клинических проявлений, выраженность которых во многом зависит от степени поражения миокарда, локализации патологического очага, особенностей протекания воспалительного процесса.

«Клиника АВС» — многопрофильный медицинский центр, который оказывает специализированную помощь пациентам с заболеваниями сердца. Здесь работает опытный медицинский персонал, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Клиника оснащена современным высокоинформативным диагностическим оборудованием, что в комплексе позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки и оказать грамотную медицинскую помощь независимо от сложности и стадии развития заболевания.

Общие сведения

Миокардит сердца развивается в разном возрасте (но чаще в 30-40 лет). Часто протекает под видом инфекционного процесса, которым был вызван, поэтому может оставаться незамеченным длительное время. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания, развитие тяжелой острой симптоматики и серьезных осложнений.

Воспаление миокарда сопровождается повреждением кардиомиоцитов, в результате воздействия инфекционного или другого кардиотоксического агента. Помимо этого в воспалительный процесс могут быть вовлечены клетки соединительнотканной структуры, проводящей системы и пр.

Причины миокардита

Классификация миокардитов

По нозологической принадлежности миокардиты классифицируется на:

Симптомы миокардита

Степень поражения сердечной мышцы, локализация воспалительного очага, наличие распространения на перикард — во многом определяют клиническую картину. Симптомы миокардита заключаются в недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и нарушениях ритма сердца.

Миокардит сердца может иметь слабовыраженные симптомы, протекать скрыто или остро. Чаще пациенты жалуются на боли в сердце, ощущение нехватки воздуха, повышенную потливость, быструю утомляемость. Внешние признаки: бледность эпидермиса с синим оттенком, увеличение вен шеи, отечность.

В результате обследования выявляется артериальная гипотония, увеличение сердца, нарушение пульса, кровоснабжения органов, внутрисердечной проводимости, аритмия, систолический шум на верхушке сердца, приглушенность I тона.

Осложнения миокардита

Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.

Диагностика миокардита

Симптоматика неспецифична, что усложняет постановку диагноза. Врачи собирают анамнез, а также изучают данные лабораторных и инструментальных исследований.

Для постановки диагноза могут понадобиться данные следующих показателей/анализов:

Лечение миокардита

Терапия зависит от первопричины и стадии болезни. При легкой форме рекомендуется снижение двигательной активности, коррекция рациона (ограничение соли, воды, увеличение потребления витаминизированных, белковых продуктов).

В более тяжелых состояниях необходим постельный режим. Фармакотерапия может включать:

Лечение миокардита также может включать установку кардиостимулятора, трансплантацию сердца.

Прогноз при миокардите

При латентном и малосимптомном протекании патологии возможно самоизлечение. Если клиническая картина выражена, прогноз ухудшается: выздоровление наблюдается в половине случаев, в остальных — развивается дилатационная кардиомиопатия. Сердечная аритмия может спровоцировать летальный исход. В клинической практике имеются случаи тяжелого протекания патологии с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью.

Профилактика миокардита

Специфической профилактики не существует. Но рекомендуется соблюдать ряд мер, которые помогут предупредить развитие патологии: своевременно и полностью лечить инфекционные заболевания, избегать укусов клещей, соблюдать правила личной гигиены, не пропускать плановую вакцинацию, вести ЗОЖ, периодически проходить профилактическое обследование у кардиолога.

Миокардит имеет в каждом случае разные симптомы и лечение у взрослых. В «Клинике АВС» высококвалифицированные кардиологи, ангиохирурги, флебологи и другие специалисты окажут полный спектр медицинской помощи кардиохирургического профиля.

Источник

Миокардит после коронавируса

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)

Вирусный миокардит после коронавируса — воспаление мышц сердца инфекционного характера. Вызвано воздействием вируса, а также системной иммунной реакцией организма на патологический процесс. Характеризуется появлением структурных нарушений, фиброзом ткани, отечностью, снижением объема прокачиваемой крови. Наиболее часто нарушению подвержены мужчины молодого возраста.

Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»

Дата публикации: 29 Октября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Влияние коронавируса на сердечно-сосудистую систему

На основе полученных данных исследований было выяснено, что высокая вирулентность обеспечивает проникновение и закрепление вируса SARS-CoV-2 к клеточному белку эндотелия легких, сердца и других органов, вызывая при этом частичное разрушение сердечной ткани, снижая кровоснабжение и увеличивая вероятность возникновения необратимых последствий.

Миокардит длительно протекает практически бессимптомно, развиваясь с течением заболевания. Выраженность симптомокомплекса зависит от тяжести поражения миокарда. Отсутствие лечения вызывает осложнения в виде аритмии, кардиомиопатии, внутрисердечного тромбоза и внезапной смерти.

Возникновения миокардита после перенесенного коронавируса не зависит от исходного состояния здоровья или имеющихся проблем сердечно-сосудистой системы, хотя при сопутствующих патологиях сердца вероятность возникновения нарушения незначительно увеличивается. Также учеными не выявлено соотношения между степенью тяжести заболевания и возникновением миокардита. Чаще нарушению сердечной деятельности подвержены работоспособные мужчины 25-45 лет, ранее не имевших симптомов сердечных заболеваний.

Причины миокардита после коронавируса

Основные факторы, провоцирующие возникновение патологического процесса в миокарде после ковида:

Также факторами риска признаны эндокринные и аутоиммунные заболевания в анамнезе, излишняя масса тела. Выдвинуто предположение, что возрастная «изношенность сердца» также увеличивает риск осложнения.

Симптомы миокардита

Симптомы миокардита после перенесенного коронавируса могут отсутствовать, что осложняет диагностику. Но чаще пациенты жалуются на характерные для COVID-19 и заболеваний сердца признаки:

Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

Диагностика миокардита после КОВИДа

Диагностика построена на жалобах пациентов, лабораторных анализах, инструментальных обследованиях:

Наиболее информативно МРТ сердца, которое показывает патологические структурные изменения, наличие воспалительного процесса.

Лечение миокардита

Как лечить миокардит после коронавируса? Необходима неспецифическая терапия, направленная на терапию первопричинного фактора. В основе используют противовирусные и иммунодепрессивные препараты.

Рекомендована применение симптоматических медикаментов следующих лекарственных групп:

В зависимости от тяжести поражений и состояния пациента также назначают сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.

Какие могут быть осложнения при миокардите после коронавируса

При отсутствии лечения симптомов миокардита после коронавируса прогрессируют следующие осложнения:

Своевременное лечение и реабилитация в постковидном периоде минимизируют риск возникновения последствий.

Источник

Сердечно-сосудистые последствия перенесенного COVID-19: патогенез, диагностика и лечение

В статье представлен обзор научной литературы, содержащий данные о патогенезе, диагностике и лечении сердечно-сосудистых последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции. Поражение сердца наблюдается у 7-28% госпитализированных пациентов с COVID-19.

Abstract. The paper presents an overview of the scientific literature containing data on the pathogenesis, diagnosis and treatment of cardiovascular consequences of a new coronavirus infection. Heart damage is observed in 7-28% of hospitalized patients with COVID-19. Myocardial damage when exposed to coronavirus infection can be realized through two pathological mechanisms: direct myocardial damage due to the interaction of SARS-CoV-2 with myocardial ACE2 receptors, as well as indirect myocardial damage, which can be caused by cytokines and other pro-inflammatory factors, microcirculation disorders, hypoxic changes cardiomyocytes. Frequent arrhythmic complications of COVID-19 are atrial fibrillation and ventricular premature beats. Despite numerous publications on heart damage in the acute phase of this disease, data on disorders remaining after recovery are insufficient, there are no clinical recommendations for the management of such patients. Based on the given clinical case, mechanisms of combination therapy of bisoprolol and amlodipine of frequent ventricular extrasystolia, which arose after COVID-19, are described. For citation: Melnikova L. V., Lokhina T. V., Berenshtein N. V., Ivanchukova M. G. Cardiovascular consequences of COVID-19: pathogenesis, diagnosis and treatment // Lechaschy Vrach. 2021; 7 (24): 8-13. DOI: 10.51793/OS.2021.24.7.002

Резюме. В статье представлен обзор научной литературы, содержащий данные о патогенезе, диагностике и лечении сердечно-сосудистых последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции. Поражение сердца наблюдается у 7-28% госпитализированных пациентов с COVID-19. Поражение миокарда при воздействии коронавирусной инфекции может быть реализовано посредством двух патологических механизмов: прямое повреждение миокарда вследствие взаимодействия SARS-CoV-2 с миокардиальными рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2, а также косвенное повреждение миокарда, которое может быть вызвано цитокинами и другими провоспалительными факторами, нарушением микроциркуляции, гипоксическими изменениями кардиомиоцитов. Частыми аритмическими осложнениями COVID-19 бывают фибрилляция предсердий и желудочковая экстрасистолия. Несмотря на многочисленные публикации о поражении сердца в острой фазе этого заболевания, данные о сохраняющихся после выздоровления нарушениях недостаточны, клинические рекомендации по ведению таких пациентов отсутствуют. На основе приведенного клинического случая описаны механизмы комбинированной терапии бисопрололом и амлодипином частой желудочковой экстрасистолии, возникшей после перенесенного СОVID-19.

Пандемия COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, продемонстрировала широкий спектр его проявлений, включая сердечно-сосудистые. Встречаемость поражения сердца при этом колеблется от 7% до 28% госпитализированных пациентов, что зависит от тяжести заболевания анализируемого контингента 2. В зависимости от особенностей повреждения миокарда, включая инфаркт миокарда 1-го или 2-го типа, миокардит, васкулит, лекарственное воздействие или другие механизмы, у выздоровевших пациентов могут длительное время наблюдаться субклинические или явные сердечно-сосудистые нарушения. Последствиями тяжелого острого респираторного синдрома могут быть сердечная недостаточность, аритмии, боли в груди, одышка [6]. Так, в исследовании Yvonne M. J. Goërtz и соавт., основанном на анкетировании 2113 больных, перенесших COVID-19, показано, что через 79 дней от начала болезни у 44% лиц сохранялись жалобы на стеснение в груди, у 32% – на сердцебиение [7].

Порой сложно дифференцировать изменения, обусловленные инфекцией, и обострение хронического сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), предшествовавшего ей. Известно, что наличие коморбидных ССЗ, например, артериальной гипертензии, увеличивает риск тяжелого течения COVID-19 и влияет на его прогноз [8]. В настоящее время нет систематизированных данных, описывающих динамику состояния у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые осложнения после COVID-19. Национальным институтом здравоохранения и медицинского обслуживания Соединенного королевства (NICE) выделен постковидный синдром, характеризующийся признаками и симптомами, которые развиваются во время или после COVID-19, продолжаются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом. Среди сердечно-сосудистых проявлений постковидного синдрома наиболее часто регистрируются кардиалгии, в том числе ощущения сдавления в груди, и учащенное сердцебиение [9].

Вопросы клинической оценки сердечно-сосудистых проявлений постковидного синдрома и тактики его лечения неизбежно встают перед врачами общей практики, терапевтами, кардиологами. Назначение лекарственных препаратов должно быть пересмотрено с учетом особенностей патогенеза заболевания.

Механизмы сердечно-сосудистого поражения при COVID-19

Поражение миокарда при воздействии коронавирусной инфекции может быть реализовано посредством двух патологических механизмов [10]. Во-первых, это прямое повреждение миокарда вследствие взаимодействия SARS-CoV-2 с миокардиальными рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2). Во-вторых, косвенное повреждение миокарда может быть вызвано цитокинами и другими провоспалительными факторами, нарушением микроциркуляции, гипоксическими изменениями кардиомиоцитов [11, 12]. Помимо перечисленного, нельзя не упомянуть и о лекарственном воздействии препаратов, применяемых при COVID-19, которые удлиняют интервал QT и могут иметь проаритмическую предрасположенность [13].

Исследования показали, что при проникновении SARS-CoV-2 в клетку большую роль играют ионы кальция. Предполагается, что вирусу необходимо два иона Ca 2+ для слияния с клеткой на этапе входа (рис. 1). Некоторые блокаторы кальциевых каналов, такие как нимодипин, мемантин, уменьшают проникновение вируса в клетку [14].

SARS-CoV-2 вызывает ряд патофизиологических процессов, включающих гиперсимпатикотонию, гиперкоагуляцию, системное воспаление, эндотелиальную дисфункцию [15, 16]. Гиперактивация симпатической нервной системы неизбежно развивается у больных COVID-19 за счет многих факторов: гиперактивации иммунной системы, выделения огромного количества цитокинов, интерлейкина-6, факторов некроза опухоли альфа, гипоксии, что, в свою очередь, способствует повреждению миокарда и более тяжелому течению заболевания. Частыми осложнениями COVID-19 бывают фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия [17]. Магнитно-резонансное исследование сердца пациентов, излечившихся от COVID-19, обнаруживает отек миокарда, фиброз и нарушение функции левого и правого желудочков [18, 19], что может быть морфологическим субстратом сердечно-сосудистых проявлений перенесенной коронавирусной инфекции.

Лечение сердечно-сосудистых осложнений, связанных с COVID-19

Лечение острого воспаления и повреждения сердца при COVID-19 достаточно широко исследуется и описано в литературе. Так, опуб-ликованное научное заявление Американской кардиологической ассоциации рекомендует применять начальный протокол лечения кардиогенного шока у пациентов с фульминантным миокардитом, включающий введение инотропов и/или вазопрессоров и механическую вентиляцию легких [20]. Лечение долгосрочных проявлений поражений сердца, обусловленных COVID-19, изучено недостаточно и преимущественно заключается в симптоматической терапии [21].

Клинический случай

Больная Д., 43 года, обратилась впервые к кардиологу 15 апреля 2021 г. с жалобами на колющие, ноющие, иногда жгучие боли в области сердца и в межлопаточной области, не связанные с какими-либо провоцирующими факторами, продолжительностью от нескольких минут до 1-2 часов, купирующиеся самостоятельно; чувство учащенного сердцебиения, лабильность артериального давления (АД), перебои в сердце. Подобные симптомы появились с конца октября 2020 г. и усилились в течение последних 2 недель. Ранее жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не было, считала себя практически здоровой, отмечала высокую толерантность к физическим нагрузкам, при ежегодных медицинских осмотрах патологии не выявляли.

В сентябре 2020 г. перенесла коронавирусную инфекцию COVID-19 (лабораторно подтвержденную), осложненную двусторонней полисегментарной пневмонией. Из протокола спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки (сентябрь 2020 г.): «Площадь поражения паренхимы правого легкого 20%, левого легкого – 5%. Заключение: признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, высокая вероятность вирусной пневмонии COVID-19). Степень поражения легких – КТ-1». Лечилась амбулаторно, принимала ольсемитавир 75 мг 2 раза в сутки, назально – интерферон альфа-2b, затем левофлоксацин 500 мг + цефтриаксон 2 г/сут 10 дней, ацетилцистеин, витамин D.

С октября 2020 г. отмечала появление многочисленных симптомов: ощущение учащенного сердцебиения, кардиалгии, снижение АД до 100/70 мм рт. ст. и повышение до 150/90 мм рт. ст. (при повышении АД принимала каптоприл); частые цефалгии (снимались приемом анальгетиков), ощущение головокружения, не связанное с изменениями АД или другими провоцирующими факторами; ежедневные многократные «приливы», ощущение жара в области лица, повышенная потливость; «летучие» артралгии (локтевые, лучезапястные, коленные суставы, шейно-грудной отдел позвоночника); миалгии (преимущественно в мышцах шеи, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей); эпизодически появлялись отеки стоп, голеней (без четких провоцирующих факторов); эмоциональная лабильность, снижение настроения, тревога, рассеянность, быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания. Обращалась неоднократно к терапевту, проходила обследования по назначению гинеколога, хирурга, невролога. Выполнялись электрокардиография (повторно в динамике), лабораторные тесты (анализы крови, в том числе оценивались тропонин, С-реактивный белок, анализы мочи, оценка гормонов щитовидной железы и половых гормонов), инструментальные исследования (ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, сосудов брахиоцефального ствола и нижних конечностей; магнитно-резонансная томография позвоночника). Значимых отклонений по данным обследований не выявляли. Назначались седативная терапия, витаминотерапия (D, группы В), нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, массаж, курсами метаболические препараты. Интенсивность большинства вышеописанных жалоб постепенно уменьшилась в течение последующих 4-5 месяцев, сохранялись жалобы на эпизоды учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца, лабильность АД.

Анализы крови и мочи – без особенностей. Кровь на тропонины – 0,001 нг/мл. Кровь на IgG к SARS-CoV-2 (ИФА) – положительный, коэффициент позитивности (КП) – 15,9.

Выставлен диагноз: «Гиперто-ническая болезнь I стадии, II степени, риск 3. Состояние после перенесенной коронавирусной инфекции в сентябре 2020 года. Постковидный синдром. Осложнения: желудочковая экстрасистолия».

Больной было назначено лечение: рациональная диета с ограничением соли, селективные β-адрено-блокаторы и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов с титрацией и последующим переводом на фиксированную комбинацию – Конкор АМ, метаболические препараты, иглорефлексотерапия, физиотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика, АД в пределах нормы – 130/80 мм рт. ст. По данным суточного мониторирования ЭКГ в динамике: средняя ЧСС – 64 уд./мин, одиночных желудочковых экстрасистол – 68 в сут.

Обсуждение

Лечение сердечно-сосудистых проявлений после перенесенного COVID-19 представляет собой непростую задачу. В настоящее время клинические рекомендации по лечению постковидного синдрома не разработаны. Большинство доступных отчетов о наблюдениях за больными с аритмией содержат сведения о развитии осложнения в острой фазе коронавирусной инфекции [22], поэтому значение COVID-19 в патофизиологии нарушений ритма у выздоровевших пациентов неизвестно.

В представленном клиническом случае у пациентки, ранее не наблюдавшейся по поводу ССЗ, сразу после перенесенного COVID-19 появились жалобы на частые перебои в работе сердца и впервые возникла артериальная гипертензия. При обследовании выявлена частая желудочковая экстрасистолия. Известно проаритмическое действие некоторых препаратов, применяющихся для лечения коронавирусной инфекции. В анализируемом случае для лечения двусторонней пневмонии применялся курс антибиотикотерапии, включавший цефалоспорины и фторхинолоны. Токсическое влияние фторхинолонов на сердце проявляется в появлении аритмий на фоне удлинения интервала QT, что встречается также при применении макролидов, гидроксихлорохина. Механизм данного нарушения был описан в работе J. Kang и соавт. [23]. Доказано индуцирование фторхинолонами мутаций в гене, названном human ether-a-go-go-related, или HERG, который контролирует одну из субъединиц калиевых каналов, участвующую в переносе ионов ионизированного калия в кардиомиоцит. Мутация приводит к нарушению проникновения калия внутрь клетки и увеличению периода реполяризации, удлинению интервала QT на электрокардиограмме, а клинически может приводить к желудочковой аритмии. Для азитромицина также описано влияние на калиевые и магниевые каналы, изменяющее содержание ионов в эукариотических клетках миокарда [24].

Несмотря на то, что в момент обследования у пациентки интервал QT не был удлинен, необходимо было назначать препараты, которые, обладая антиаритмическим действием, не увеличивают период реполяризации. Известно, что эффективными средствами лечения желудочковых нарушений ритма сердца у больных с приобретенными формами синдрома удлинения интервала QT являются бета-блокаторы в сочетании с препаратами магния [25]. Кроме того, в описываемом случае не исключается многофакторное влияние перенесенной инфекции на патогенез наблюдаемых нарушений ритма. Так, в исследовании S. T. Lau и соавт. описывалось, что у пациентов, выздоравливающих после инфекции, вызванной вирусами группы SARS, отмечалось сердцебиение в виде тахикардии в покое или при легкой физической нагрузке. Возможными причинами, по мнению авторов, были нарушение функции легких и сердца, дисфункция щитовидной железы, анемия, вегетативная дисфункция и состояние тревоги [26].

Применение бета-адреноблокаторов у пациентов с артериальной гипертензией и желудочковой экстрасистолией обусловлено их следующими эффектами: уменьшением сердечного выброса в результате ослабления сократительной способности миокарда левого желудочка и урежением ЧСС, торможением секреции ренина, увеличением высвобождения вазодилатирующих веществ, уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления и влиянием на сосудо-двигательные центры продолговатого мозга. Эта группа препаратов оказывает положительное влияние на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему наряду со способностью подавлять активность симпатоадреналовой системы [27], что обусловливает их эффективность при сердечно-сосудистых проявлениях постковидного синдрома. Так, по наблюдениям P. Gao у критически тяжелых больных, госпитализированных по поводу COVID-19, желудочковые тахиаритмии ассоциировались с 3-кратным увеличением риска летальности, в то время как прием бета-адреноблокаторов снижал ее на 80% [28]. Важным является использование кардиоселективных препаратов, не оказывающих негативного влияния на гладкую мускулатуру бронхов. Например, одним из самых высокоселективных бета-блокаторов является бисопролол, селективность которого к β1-адренорецепторам более чем в 3 раза превосходит таковую у метопролола.

Учитывая возможные метаболические нарушения в кардиомиоцитах вследствие гипоксии, обусловленной COVID-19, целесообразным было назначение кардиотропных препаратов и препаратов с антиангинальным эффектом. В этом отношении стоило обратить внимание на группу дигид-ропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, ярким представителем которых является амлодипин. Он в незначительной степени влияет на сократимость миокарда и не влияет на функцию синусового узла и атриовентрикулярную проводимость, что наряду с его антигипертензивным и антиангинальным действием оказывает благоприятный эффект на состояние миокарда после повреждения [29]. В исследовании Chi Peng, включающем 4569 пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, процент смертности у больных, принимавших блокаторы кальциевых каналов, был в 3 раза меньше в сравнении с теми, кто их не принимал [30].

Частым проявлением постковидного синдрома являются нарушения, обусловленные прямым действием коронавируса на симпатическую нервную систему [31], симптомы чего наблюдались у нашей пациентки. На фоне лечения мы наблюдали уменьшение жалоб на головную боль, головокружение, раздражительность, эмоциональную лабильность. Целесообразность указанной терапии подтверждается исследованием И. Л. Запесочной и соавт. [32], которые описали положительный эффект комбинированного назначения кардиоселективного бета-адреноблокатора бисопролола и дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов амлодипина на параметры церебрального кровотока, проявляющегося улучшении допплерографических показателей.

Таким образом, у пациентов с кардиологическими проявлениями постковидного синдрома оптимальным решением является применение фиксированной комбинации амлодипина и бисопролола, которая представляется на сегодняшний день наиболее эффективной и безопасной в силу особенностей препаратов, ее составляющих. Влияя на различающиеся механизмы проникновения вируса в клетку, эта комбинация препаратов приводит к снижению инфекционности SARS-CoV-2, положительно влияет на исходы заболевания и уменьшает сердечно-сосудистые проявления постковидного синдрома.

Вывод

Лечение сердечно-сосудистых проявлений перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 должно быть основано на патофизио-логических механизмах выявленных нарушений. Применение комбинированного сочетания селективных бета-блокаторов и дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов при желудочковых нарушениях ритма и артериальной гипертензии существенно расширяет возможности терапии постковидного синдрома.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

* ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия
** ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия

Сердечно-сосудистые последствия перенесенного COVID-19: патогенез, диагностика и лечение/ Л. В. Мельникова, Т. В. Лохина, Н. В. Беренштейн, М. Г. Иванчукова
Для цитирования: Мельникова Л. В., Лохина Т. В., Беренштейн Н. В., Иванчукова М. Г. Сердечно-сосудистые последствия перенесенного COVID-19: патогенез, диагностика и лечение // Лечащий Врач. 2021; 7 (24): 8-13. DOI: 10.51793/OS.2021.24.7.002
Теги: коронавирусная инфекция, поражение сердца, аритмия

Источник

Миокардит после COVID-19

Долгое время научное сообщество склонялось к мнению, что при коронавирусе поражается преимущественно легочная ткань, а побочное влияние инфекции на другие органы и системы, в частности сердечно-сосудистую, обусловлено гипоксией, развившейся в результате поражения легких, и воспаления, которое появляется в результате гиперактивации иммунной системы. Однако накопленные за полтора года клинические данные показывают, что вирус SARS-CoV-2 также может давать осложнения на сердце и сосуды.

Инфекция влияет на показатели свертываемости крови, провоцируя риск возникновения микротромбов. Стенки сосудов становятся менее пластичными, что приводит к гипертонии (растет артериальное давление). Образование тромбов в крови грозит такими опасными последствиями, как инфаркт и инсульт. Относительно редкое, но тоже тяжелое осложнение — сердечная недостаточность, которая может перерасти в хроническую форму. Толчком к ее развитию становится миокардит после коронавируса — воспаление сердечной мышцы.

Как возникает

Вирус инфицирует сердце вторично, после того как локализовался в органах дыхания или ЖКТ (что характерно, к примеру, для дельта-штамма). Попав в системный кровоток, вирусные частицы находят слабое звено, через которое могут проникнуть в другие органы и системы. Как показывают исследования, этим звеном ставятся белковые соединения АСЕ2. В данные рецепторы встраивается SARS-CoV-2, приступая к активной репликации. АСЕ2 есть практически во всех органах, где присутствуют клетки гладких мышц. А также в венах и артериях, где белок есть в эндотелии.

Поражая всё новые клетки, вирус выводит их из строя. Если говорить о сердечно-сосудистой системе, то вследствие высокой вирусной нагрузки повреждается мышечная ткань сердца (миокард), ухудшается кровоснабжение тканей органа. Инфекция вызывает внутриклеточную отечность, страдают белковые комплексы, ответственные за сокращение сердечной мышцы. Наблюдаются и другие неблагоприятные для функционирования данного органа явления.

Далее следует активация цитокинов. Хотя механизм еще до конца не исследован, установлено, что COVID-19 также запускает гипервоспалительный ответ, который приводит к повреждению сердечной мышцы. Это приводит к тому, что разрушение клеток вирусными частицами сочетается с цитокиновым штормом. Данное явление, характерное не только для коронавируса, приводит к тому, что иммунные клетки атакуют не только пораженные вирусом, но и здоровые ткани. Вот почему при данной инфекции могут пострадать самые разные органы и системы.

В микрососудистом русле наблюдается накопление лимфоцитов. Миоциты повреждаются, развиваются признаки аутовоспалительного заболевания, затрагивающего сосуды сердца. Повышается уровень тропонина, белка, который содержится с сердечной мышце. Причиной данного явления называют повышенный физиологический стресс, который испытывает сердце, прямое повреждение, а также развившуюся гипоксию тканей.

Анализ крови показывает повышение уровня тропонина. Фото: Baltphoto / Ирина Мотина

Пораженные вирусом легкие не справляются с задачей достаточного насыщения крови кислородом. Чтобы поддерживать питание органов, сердце трудится в авральном режиме. Это приводит к перегрузке, что одинаково опасно как для тех, кто ранее не сталкивался с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и для тех, кто уже был с ними знаком.

Миокардит часто развивается постепенно и может быть диагностирован уже после перенесенного коронавируса. Но описаны также случаи, когда пациенты с COVID-19 в становятся жертвами молниеносно развившегося миокардита, когда сердечная мышца практически утрачивает способность сокращаться. При этом резко падает артериальное давление, от нехватки кровоснабжения страдают жизненно важные органы и системы. Если не принять экстренные меры, человек умирает. Смертность при кардиогенном шоке, вызванном миокардитом, достигает 90%. А острая сердечная недостаточность может потребовать вмешательства хирурга, установки кардиостимулятора и даже нового сердца.

Развиться миокардит после коронавируса может в двух формах:

От осложнений не застрахован никто. Хотя в основной группе риска находятся «сердечники», больные, которые никогда не жаловались на сердце, также часто обращаются к кардиологу, когда COVID-19 уже остался позади.

Симптомы

Поскольку именно респираторные проявления COVID-19 чаще всего приводят людей в больницу, на этом фоне патологические изменения сердечно-сосудистой системы могут остаться незамеченными. И только после устранения угрозы для жизни, связанной с развитием ОРСД или отказа органов (в первую очередь легких), врач или сам заболевший человек замечает симптомы вирусного миокардита.

Более того, миокардит также может быть диагностирован уже после перенесенного COVID-19 спустя некоторое время. Все это время болезнь протекает сглаженно, а осложнения могут развиться даже у больных, перенесших коронавирус бессимптомно.

Клиническая картина вирусного миокардита разнообразна.

Попавшая в организм инфекция приводит к тому, что больной ощущает общее недомогание, к которому иногда (но не всегда) присоединяется субфебрильная температура. Пациент жалуется на боль в груди. Относительно редко встречающимся симптомом также является боль в суставах. Симптомы болезни проявляются сглаженно, если процесс развивается постепенно. Далеко не сразу больные обращаются к врачу-терапевту или кардиологу, списывая свое состояние на истощение организма после перенесенного заболевания.

У взрослых

Вирусный миокардит как одно из осложнений COVID-19 выбирает своей целью пациентов любых возрастных групп, хотя считается, что мужчины 40-45 лет подвержены наибольшей опасности.

В первую очередь в группе риска находятся сердечники и люди с хроническими заболеваниями, нарушениями в работе эндокринной системы, избыточным весом, атеросклерозом.

После болезни нужно внимательно следить за своим состоянием, особенно за пульсом (нет ритмичности) и давлением (повышается). Обратиться к врачу стоит, если вас беспокоят головные боли, вы быстро устаете, при малейших нагрузках, которые раньше не представляли сложности, появляется одышка и ощущается общий упадок сил.

Следует обратиться к врачу при первом появлении тревожных симптомов. Фото: Baltphoto / Рафаэль Карапетян

Симптомы миокардита, которые может заметить взрослый человек, включают:

Воспаление, которое протекает в сердечной мышце, приводит к ухудшению электрической стабильности сердца. Сердечный ритм ускоряется, особенно при физических нагрузках. Поэтому люди, которые перенесли ковид, жалуются на плохое самочувствии при малейшем физическом усилии.

Иногда может наблюдаться цианоз, отеки нижних конечностей, которые чаще появляются в конце дня. Есть также маркеры болезни, которые при помощи лабораторной диагностики у взрослого человека практически сразу может обнаружить врач. В их число входит увеличение размеров сердца, нарушение его ритма.

Клиническая картина может отличаться. Одни пациенты жалуются только на одышку и боль в груди, причину которой не могут понять, тогда как другие испытывают целый ряд негативных симптомов. Даже вылеченный миокардит может иметь долгосрочные симптомы, которые пока только изучаются.

Долгосрочные симптомы миокардита, вызванного новым коронавирусом, пока только изучаются. При особо негативном сценарии развивается миокардиодистрофия, сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Тромбы, которые образуются в полостях сердца, с кровью поступают в разные органы и системы, провоцируя закупорку сосудов (тромбоэмболия) и омертвение тканей.

У детей

Как и у взрослых, у детей инфекционный миокардит может развиться после коронавируса.

Симптоматика болезни в раннем возрасте несколько отличается:

Иногда можно заметить такой симптом, как появление сердечного горба — заметная невооруженным глазом возвышенность на грудной клетке в области сердца, подобная горбу.

Если у ребенка на фоне или после коронавируса появились жалобы на дискомфорт в груди, есть одышка, сердце бьется слишком часто или имеются другие описанные выше симптомы, следует немедленно показать его доктору.

Диагностика

Воспаление в миокарде, как говорилось выше, может развиться как во время COVID-19, так и после выздоровления, став неожиданной и неприятной новостью — особенно при бессимптомном протекании на ранних стадиях.

Тем более важно для людей, перенесших COVID-19, внимательно следить за своим самочувствием. Полное обследование, которое нужно пройти при первых подозрениях на сердечный сбой, исключит или подтвердит наличие воспалительного процесса. Эта мера поможет сохранить вам жизнь.

Врач назначит общий анализ крови для уточнения диагноза. Фото: Baltphoto / Ирина Мотина

Признаков, которые были бы характерны исключительно для миокардита, нет. Поэтому врач для диагностики и лечения назначит различные исследования, лабораторные и инструментальные.

Данные МРТ сердца у пациентов, переболевших COVID-19, показывают снижение фракции выброса левого желудочка, при этом его объем и масса часто увеличиваются.

После COVID-19 врачу потребуется провести диагностику в отношении инфаркта миокарда, дилатационной кардиомиопатии, ревматической лихорадки, нейроциркуляторной дистонии — если есть склонность к развитию подобных заболеваний. Их симптоматика схожа с миокардитом, поэтому требуется исключить данные заболевания.

Пациенты, у которых функция левого желудочка на момент постановки диагноза сохранена, имеют благоприятный прогноз на излечение. Если фракция выброса левого желудочка снижена до умеренных значений, то у 50% больных восстановление займет от полугода до года. У 25% систолитическая дисфункция (снижение сократимости миокарда) может приобрести хронический характер, еще у 25% состояние миокарда продолжит ухудшаться и может потребовать трансплантации сердца.

Лечение

Схему лечения прорабатывает врач. Он может назначить амбулаторное или стационарное лечение, ориентируясь на состояние больного и данные проведенных анализов. Физические нагрузки ограничивают, заболевшему человеку рекомендуется соблюдать постельный режим.

Лекарства призваны скорректировать иммунные нарушения, поддержать работу сердца, снять воспалительный процесс. В зависимости от симптоматики, медикаментозная терапия направлена на устранение нарушений ритма сердца и его проводимости, профилактику тромбоэмболии и осложнений, которые она может вызывать, улучшение питания тканей.

В стационаре больной может получать антибиотики, стероиды, антикоагулянты, иммунодепрессанты, противоопухолевые, гормональные (кортикостероиды) и негормональные противовоспалительные препараты. При выборе лекарства доктор учитывает не только состояние пациента и симптоматику, но и его возраст, наличие сопутствующих заболеваний, пол.

Симптоматическое лечение направлено на нормализацию артериального давления, разжижение крови при выявленном высоком риске тромбов, повышение уровня гемоглобина и липидов в крови. Для снятия отеков назначают мочегонные препараты.

Лекарственные препараты помогут облегчить состояние больного. Фото: Baltphoto / Елена Яковлева

Если миокардит сердца после коронавируса не лечить или недолечить, могут развиться следующие осложнения:

Развитие кардиомиопатии может потребовать установки кардиостимулятора и даже пересадки сердца.

После выписки из стационара больные продолжают наблюдаться у кардиолога, сообщая ему все важные новости о своем самочувствии. Восстановительный комплекс подбирает лечащий врач. Физическая активность ограничивается, но при этом прописываются специальные упражнения, физиопроцедуры, массаж. Даже витамины, не говоря уже о серьезных лекарствах, назначает только специалист.

Помимо лечения и поддерживающей лекарственной терапии пользу принесет включение в рацион достаточного количества свежих фруктов и овощей (источник витаминов и клетчатки), жирной рыбы (источник полиненасыщенных жиров), круп. Необходимо соблюдать специальную диету и принципы здорового питания, отказаться от курения и употребления крепких спиртных напитков, часто бывать на свежем воздухе и много отдыхать.

Может ли развиться миокардит после прививки?

Прививка — единственный на сегодняшний день эффективный способ снизить риск заболеть вообще или попасть в реанимацию из-за тяжелых осложнений при коронавирусе. Введение вакцины запускает выработку антител. Когда организм в реальности столкнется с COVID-19, у него уже будет готовый «план действия» по обезвреживанию противника. При этом, в отличие от реального вируса, который проникает в клетки самых разных органов, запуская разрушение тканей и провоцируя неконтролируемый иммунный ответ, инактивированные частицы, содержащиеся в вакцине, всего лишь знакомят иммунитет с фрагментами вируса. Сами по себе эти частички не могут встроиться в клетки или вызвать цитокиновый шторм. А значит, и миокардит после прививки развиться не может. Подобные новости — не более чем фейк. Они не подтверждаются многочисленными исследователями и не могут быть достоверно подтверждены даже теми людьми, которые их публикуют.

Источник

Миокардит после коронавируса

Официальное название заболевания, вызванное новым коронавирусом – коронавирусная инфекция COVID-19 (КОВИД-19, КВИ). Официальное название возбудителя – коронавирус SARS-CoV-2. Заболевание относят к острым респираторным инфекциям, а, как известно, другие подобные болезни, например, грипп, респираторно-синтициальная инфекция, бактериальное воспаление легких являются триггерами сердечно-сосудистых патологий.

У многих пациентов коронавирус провоцирует развитие острого респираторного синдрома. Статистика говорит о том, что большинство таких больных имеют заболевания сердца и сосудов. Ряд клинических исследований показал, что пациенты с КОВИД-19 имеют высокую вероятность возникновения ишемической болезни сердца (ИБС), миокардита, инсульта.

Действие коронавируса SARS-CoV-2 на организм человека

Свое название вирус получил благодаря специфическому строению – наличию короноподобных шипов на своей поверхности. SARS-CoV-2 имеет 4 различных белка: S, N, M, E. Именно белок S обеспечивает способность вируса прикрепляться к мембране здоровой клетки организма человека и проникать внутрь нее. У молодых людей возбудитель обычно вызывает развитие респираторной инфекции с легким течением и самостоятельным благополучным разрешением.

Для пожилых людей вирус более опасен, особенно в случае наличия заболеваний сердца, сосудов, центральной нервной системы, других хронических патологий. Требуется немедленная госпитализация с целью предупреждения развития осложнений.

Для проникновения в клетку человека SARS-CoV-2 связывается с молекулой АПФ2 (ангиотензин-превращающего фермента 2). Этот фермент является белком клеток сосудистой стенки, эпителия респираторного и желудочно-кишечного тракта, клеток нервной и репродуктивной системы. Передача возбудителя происходит от одного человека к другому при их непосредственном тесном контакте: аэрозольно-капельный и контактно-бытовой механизм.

Типичные симптомы КОВИД-19:

Заболевание может протекать бессимптомно или в легкой форме, проявляющейся только заложенностью носа, потерей обоняния, искажением вкуса, кожной сыпью. У детей – в виде конъюнктивита.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Заболевания сердца и сосудов – наиболее частые сопутствующие патологии, которые обостряются в период острых респираторных инфекций. В конце лета 2020 были опубликованы результаты клинических испытаний, проведенных в Германии. Пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию на протяжении последних 2 месяцев, делали МРТ сердца. Средний возраст – 49 лет, лишь треть из них нуждалась в стационарном лечении КВИ. Принимали участие только взрослые пациенты, детей не было. Результаты были следующими:

Причины и механизм развития миокардита при COVID-19

Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы. Заболевание может быть первичным, как самостоятельная патология и вторичным, развивающимся на фоне инфекционных, инвазивных и токсических болезней. В случае миокардита при коронавирусной инфекции или после нее можно говорить о вторичном механизме развития воспаления.

Вирус проникает в клетки сердечной мышцы и вызывает поражение органа. В результате возникает воспалительная реакция, внутриклеточные отеки, разрывы саркомеров. Также миокардит может возникнуть на фоне цитокинового шока при КОВИД-19, в таком случае заболевание будет иметь приставку «аутоимунный». Примечательно, что ученые не выявили взаимосвязи между развитием миокардита и степенью тяжести коронавирусной инфекцией.

Механизм развития миокардита представлен в виде трехфазной модели, описанной в таблице:

Факторы, принимающие участие

Кардиотропные инфекционные агенты, неинфекционные агенты

Острое воспаление сердечной мышцы (миокардит)

Активация инфламмасом (белковые комплексы, отвечающие за возникновение воспалительного ответа), активация антиген-презентирующих клеток, активация В-лимфоцитов и чрезмерная продукция аутоантител

Выздоровление, хронизация или развитие дилатационной кардиомиопатии

Уничтожение инфекционных агентов и разрешение воспаления (выздоровление); персистирующее воспаление, изменение структуры миокарда и появление фиброза (хронизация); разрешение воспаления, изменение структуры миокарда и появление фиброза (дилатационная кардиомиопатия)

Симптомы

Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно, что затрудняет проведение диагностики и своевременное выявление проблемы. Если воспаление сердечной мышцы возникло на фоне симптомов коронавируса, доминируют характерные для КОВИД-19 признаки. Пациенты жаловались на лихорадку, головную боль, боль в мышцах и суставах, одышку, слабость, быструю утомляемость, дискомфорт и болезненные ощущения в области грудной клетки.

Аутоиммунный миокардит возникает на фоне инфекции или после нее. Отмечаются следующие симптомы:

Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и остроты прогрессирования процесса. При обследовании обнаруживается увеличение размеров сердца. Важные признаки: наличие тахикардии, аритмии, нарушение внутрисердечной проводимости.

Обследования и дифференциальная диагностика

При появлении любых жалоб со стороны сердца (перебои, одышка, боль, синкопальные состояния, головокружение), а также пациентам с сопутствующими проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы обязательно проводят ЭКГ. Также рекомендована эхокардиография, КТ или МРТ сердца.

Определение наличия признаков воспаления сердечной мышцы на МР-исследовании не является показанием для изменения или усиления проводимого лечения. Решение о необходимости проведения эндомиокардиальной биопсии должно проводиться командой экспертов. Эта процедура может быть выполнена во время подключения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

В лабораторном мониторинге оценивают уровень следующих показателей:

В таблице указаны заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику постковидного миокардита.

Молодой возраст пациентов, боль в области сердца без иррадиации, которая возникает после стресса, склонность к тахикардии, нормальный уровень тропонина, повышенная возбудимость, симптомы не прогрессируют

Боль в суставах, связь со стрептококковой инфекцией в анамнезе, повышение титра антител к экзотоксинам стрептококка, параллельное поражение эндокарда

Ишемическая болезнь сердца

Наличие факторов риска ишемической болезни, результаты холтеровского мониторирования, нагрузочных проб и коронарографии

При аускультации слышен шум трения перикарда. Проведение эхокардиографии позволяет оценить наличие выпота в области перикарда

Постепенное развитие симптоматики застойной сердечной недостаточности, отсутствие лабораторных признаков воспаления, повышение биомаркеров повреждения кардиомиоцитов, итоги эндомиокардиальной биопсии

Лечение

Особенности лечения зависят от степени тяжести пациента. В случае легкого течения назначается стандартная терапия сердечно-сосудистой патологии, в том числе терапия ингибиторами АПФ/АРА. Тяжелым больным и пациентам со средней тяжестью протекания болезни оценивают волемический статус и решают вопрос о проведении инфузионной терапии. При необходимости – Дофамин, Добутамин, Андреналин, Левосимендан.

При рефрактерной артериальной гипотензии рекомендован Норадреналин. При высоких цифрах Д-димера – профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов. Крайне тяжелым больным рекомендована вено-артериальная ЭКМО в случае отсутствия эффективности проводимого медикаментозного лечения. При поражении сердца в рамках тяжелого острого респираторного синдрома обсуждается применение гормонов и моноклональных антител к интерлейкину-6.

Полезные советы

Совет №1

Избегать высокой физической активности на протяжении полугода после перенесенного короновируса.

Совет №2

Перейти на здоровое питание, чтоб сердечная мышца получала необходимый объем макро-и микроэлементов с продуктами питания. Рекомендуют включить в рацион морскую рыбу, авокадо, брокколи, яблоки, чеснок, курагу, грейпфрут.

Совет №3

Уделять достаточное время пешим прогулкам, особенно полезно в вечернее время перед сном. Свежий воздух обеспечивает насыщение легких кислородом.

Совет №4

Уделять полноценное время ночному сну – не менее 8 часов.

Частые вопросы

Как часто нужно делать ЭКГ, если у меня КОВИД-19 и ранее были проблемы с сердцем?

Обязательно нужно сделать ЭКГ сразу же после постановки диагноза. Далее в зависимости от проводимой терапии и появления симптоматики. При отсутствии жалоб со стороны сердца повторную ЭКГ нужно провести по окончании курса лечения коронавируса. Если появилась симптоматика со стороны сердца – каждые 5 дней.

Какие препараты, используемые для лечения коронавирусной инфекции, могут негативно влиять на сердце?

Речь идет о противомалярийных средствах – Мефлохин, Гидроксихлорохин, а также макролидах, фторхинолонах, рекомбинантном интерфероне, который вводится подкожно. Их применение должно происходить под контролем кардиолога с регулярным проведением ЭКГ (каждые 5 дней).

Источник

Миокардит после коронавируса

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)

Вирусный миокардит после коронавируса — воспаление мышц сердца инфекционного характера. Вызвано воздействием вируса, а также системной иммунной реакцией организма на патологический процесс. Характеризуется появлением структурных нарушений, фиброзом ткани, отечностью, снижением объема прокачиваемой крови. Наиболее часто нарушению подвержены мужчины молодого возраста.

Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»

Дата публикации: 29 Октября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Влияние коронавируса на сердечно-сосудистую систему

На основе полученных данных исследований было выяснено, что высокая вирулентность обеспечивает проникновение и закрепление вируса SARS-CoV-2 к клеточному белку эндотелия легких, сердца и других органов, вызывая при этом частичное разрушение сердечной ткани, снижая кровоснабжение и увеличивая вероятность возникновения необратимых последствий.

Миокардит длительно протекает практически бессимптомно, развиваясь с течением заболевания. Выраженность симптомокомплекса зависит от тяжести поражения миокарда. Отсутствие лечения вызывает осложнения в виде аритмии, кардиомиопатии, внутрисердечного тромбоза и внезапной смерти.

Возникновения миокардита после перенесенного коронавируса не зависит от исходного состояния здоровья или имеющихся проблем сердечно-сосудистой системы, хотя при сопутствующих патологиях сердца вероятность возникновения нарушения незначительно увеличивается. Также учеными не выявлено соотношения между степенью тяжести заболевания и возникновением миокардита. Чаще нарушению сердечной деятельности подвержены работоспособные мужчины 25-45 лет, ранее не имевших симптомов сердечных заболеваний.

Причины миокардита после коронавируса

Основные факторы, провоцирующие возникновение патологического процесса в миокарде после ковида:

Также факторами риска признаны эндокринные и аутоиммунные заболевания в анамнезе, излишняя масса тела. Выдвинуто предположение, что возрастная «изношенность сердца» также увеличивает риск осложнения.

Симптомы миокардита

Симптомы миокардита после перенесенного коронавируса могут отсутствовать, что осложняет диагностику. Но чаще пациенты жалуются на характерные для COVID-19 и заболеваний сердца признаки:

Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

Диагностика миокардита после КОВИДа

Диагностика построена на жалобах пациентов, лабораторных анализах, инструментальных обследованиях:

Наиболее информативно МРТ сердца, которое показывает патологические структурные изменения, наличие воспалительного процесса.

Лечение миокардита

Как лечить миокардит после коронавируса? Необходима неспецифическая терапия, направленная на терапию первопричинного фактора. В основе используют противовирусные и иммунодепрессивные препараты.

Рекомендована применение симптоматических медикаментов следующих лекарственных групп:

В зависимости от тяжести поражений и состояния пациента также назначают сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.

Какие могут быть осложнения при миокардите после коронавируса

При отсутствии лечения симптомов миокардита после коронавируса прогрессируют следующие осложнения:

Своевременное лечение и реабилитация в постковидном периоде минимизируют риск возникновения последствий.

Источник